Амбулаторная психиатрическая экспертиза: Амбулаторная судебно- психиатрическая экспертиза

Содержание

Акт амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (заключение эксперта) (образец заполнения)

Заключение эксперта
Энская обл. психиатрическая Медицинская документация
больница 19 июня 201*г. форма 1.0.0.-У
УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР
04.10.1980

АКТ N 593 амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы
На испытуемую Чужанову Маргариту Алексеевну 1945 года рождения, обвиняемую по ч. 2 ст. 213 УК РФ.
Судебно-психиатрическое освидетельствование произвела судебно-психиатрическая экспертная комиссия в составе:
председателя — В.В. Оликова,
члена комиссии — М.В. Потапова,
врача-докладчика — Л.Г. Юрициной
на основании постановления старшего следователя Советского РОВД г. Энска от 25 мая 201* года.
Об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ эксперты предупреждены:

В.В. Оликов М.В. Потапов Л.Г. Юрицина

Из материалов уголовного дела, меддокументации и со слов испытуемой известно. Родилась в многодетной семье средним ребенком. Раннее развитие протекало без особенностей. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, ангины, ОРЗ. В школу пошла со сверстниками, училась удовлетворительно. Окончила 8 классов, Машиностроительный техникум. Работала старшим техником-конструктором. Часто меняла места работы. Из-за получения квартиры около 6 лет проработала дворником. Вышла замуж, имеет двух сыновей. В поле зрения психиатров впервые попала в 1984 году, когда стала конфликтной, возбужденной, перестала заниматься домашними делами, детьми, стала необычно активной, считала себя одаренной, начала писать сказки, посылала во все инстанции свое «творчество», испытывала слуховые обманы «внутри уха», считала, что ее хотят отравить, воспринимала окружающий мир «как бы в негативе». С 05.12.1984 г. по 22.02.1984 г. находилась на стационарном лечении в Энскгорпсихбольнице с диагнозом «шизофрения». После выписки лекарств не принимала, ГПД не посещала, работала лифтером, но за прогулы была уволена. Повторно была госпитализирована в ЭГПБ 29.03.1986 г. В то время отмечала предвзятое отношение к ней на работе, слышала стихи внутри головы, музыку, окружающий мир как «в негативе». В отделении длительное время была злобной, негативистичной, напряженной, высказывала необоснованные претензии, держалась без чувства дистанции, давала нелепые советы медперсоналу. Была выписана с третьей группой инвалидности. Через год была установлена вторая группа инвалидности. Не работала, оформила развод с мужем. Писала необоснованные жалобы в различные инстанции, стала неряшливой, конфликтной, нелепо одевалась, высказывала бредовые идеи отношения в адрес родных, бывшего мужа. Устроила скандал в помещении Облсобеса, была агрессивна к сотрудникам. Последняя госпитализация в ЭГПБ 02.11.201* г. Была выписана 16.01.201* г. с диагнозом «параноидная шизофрения». После выписки из больницы поддерживающего лечения не принимала. Плохо спала. Посещала лекции американских проповедников, испытывала слуховые обманы восприятия «голоса из космоса, галактики», «разговаривала с инопланетянами». 20.05.201* г. в состоянии психомоторного возбуждения побила оконные стекла, витрины ряда учреждений. Была задержана. 22.05.201* г. была стационирована в горпсихбольницу.
ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Пониженное питание. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 130/70 мм р.ст. Живот мягкий, безболезненный.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ЧМН без особенностей. Сухожильные и периостальные рефлексы с конечностей средней живости, равномерные, патологические не вызываются.
ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Ориентирована во времени, окружающем достаточно. Не совсем понимает цель направления на экспертизу. Манерна. Многословна, отвлекаема. Мышление непоследовательное, паралогическое. Заявляет, что у нее «импортная фамилия», что она жена «американского пастора Штирлица». Испытывает слуховые обманы «внутри головы», считает, что «голоса из космоса». Совершенно некритична, эмоционально значительно снижена. Не может объяснить причины содеянного без критики сложившейся судебной ситуации. На основании изложенного комиссия приходит к заключению, что ЧУЖАНОВА М.А. страдает хроническим психическим заболеванием в форме параноидной шизофрении с выраженным дефектом психики. Заболевание началось в 1984 году с аффективных колебаний, нарушений сна, с присоединением псевдогаллюцинаторных расстройств. Болезнь протекает непрерывно-проградиентно с нарастанием специфических для данного заболевания изменений личности. На это указывают данные медицинской документации о неоднократном стационарном лечении в Энской горпсихбольнице, инвалидизация по 2 группе, социальная дезадаптация, а также выявленные при данном клиническом обследовании непоследовательность и паралогичность мышления, парадоксальность, манерность, эмоциональная холодность, некритичность к своему состоянию, сложившейся судебной ситуации. Таким образом, указанные выше изменения психики у ЧУЖАНОВОЙ М. А. столь значительно выражены, что лишают ее способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Поэтому в отношении инкриминируемого ей деяния ЧУЖАНОВУ М.А. следует считать НЕВМЕНЯЕМОЙ. По своему психическому состоянию она нуждается в принудительном лечении в психиатрической больнице с обычным наблюдением.

Председатель: В.В. Оликов

Члены комиссии: М.В. Потапов
Л.Г. Юрицина

Печать

С актом ознакомлены:
Законный представитель: К.Н. Пожаров

Защитник: А.А. Алферов

Обследование психического статуса — StatPearls

Обследование психического статуса организуется каждым практикующим врачом по-разному, но включает в себя одни и те же основные направления. Для целей этой деятельности исследование психического статуса можно разделить на широкие категории внешнего вида, поведения, двигательной активности, речи, настроения, аффекта, мыслительного процесса, содержания мысли, нарушений восприятия, познания, понимания и суждения. Познание может подразделяться на различные когнитивные области в зависимости от того, какие области практик считает необходимыми для оценки. В каждом разделе ниже будет подробно описано определение, правильный метод оценки и то, как эта информация может быть использована для диагностики и мониторинга психических заболеваний.

Внешний вид

Описание того, как выглядит пациент во время наблюдения. Его можно определить в первые секунды клинического введения, а также отметить на протяжении всего интервью. Детали, которые должны быть включены, включают, выглядят ли они старше или моложе своего заявленного возраста, во что они одеты, их уход и гигиена, а также есть ли у них татуировки или шрамы. Если пациент выглядит моложе своего заявленного возраста, у него может быть задержка в развитии или одежда не по возрасту. Пациенты, которые выглядят старше своего заявленного возраста, могут иметь сопутствующие тяжелые заболевания, годы злоупотребления психоактивными веществами или часто годы плохо контролируемого психического заболевания. Уход и гигиена могут дать представление об уровне функционирования пациента. Те, у кого плохая гигиена и уход, обычно указывают на то, что в контексте их психического заболевания они в настоящее время плохо функционируют. Люди с плохим уходом или гигиеной могут быть в тяжелой депрессии, иметь нейрокогнитивное расстройство или испытывать негативные симптомы психотического расстройства, такого как шизофрения. Татуировки и шрамы могут нарисовать картину истории, личности и поведения пациента. Шрамы рассказывают истории о старых значительных травмах в результате случайной травмы, вреда, причиненного другим человеком, или нанесенного самому себе вреда. Нанесенные самому себе травмы часто включают поверхностные порезы, следы игл от внутривенного употребления наркотиков или попытки самоубийства в прошлом.[2] Татуировки часто представляют собой имя члена семьи, близкого человека или потерянного любимого человека. Они также могут изображать следы банд, вульгарные образы или экстравагантные произведения искусства. Если в ходе интервью был установлен определенный уровень доверия, интервьюер может спросить о значении татуировок или шрамов и о том, какую историю они рассказывают о пациенте.

Поведение

Это описание, полученное путем наблюдения за поведением пациента во время интервью. Во-первых, важно отметить, находится ли пациент в состоянии дистресса. Если пациент находится в бедственном положении, это может быть связано с сопутствующими медицинскими проблемами, вызывающими дискомфорт, пациентом, который против своей воли был доставлен в больницу для психиатрического обследования, или из-за тяжести его галлюцинаций или паранойи, пугающих пациента. Далее следует отметить описание их взаимодействия с интервьюером.[2] Например, сотрудничает ли пациент, или он взволнован, избегает, отказывается говорить или не может быть перенаправлен? Пациент, который не соглашается на интервью, может сопротивляться, если психиатрическая оценка была непроизвольной или активно испытывает симптомы психического заболевания. Пациенты, которых невозможно перенаправить, часто остро реагируют на внутренние раздражители или проявляют маниакальное поведение. Наконец, важно отметить, соответствует ли поведение пациента ситуации. Например, можно считать уместным, чтобы пациент, доставленный через полицию для принудительного обследования, был раздражительным и не сотрудничал. Однако, если в том же сценарии пациент смеялся и улыбался на протяжении всего интервью, это было бы сочтено неуместным.

Двигательная активность

Описывает, как двигается пациент и какие у него движения. Двигательная активность может указывать на основное психическое заболевание или неврологическое расстройство. Кроме того, поскольку дофаминовая система, на которую воздействуют лекарства, играет жизненно важную роль в движении, она особенно важна для мониторинга побочных эффектов лекарств.

Одним из аспектов мониторинга является скорость движений. Это может быть описано как нормальная психомоторная заторможенность/брадикинезия или психомоторное возбуждение/гиперкинезия. У пациента с депрессией или нейрокогнитивным расстройством может быть задержка психомоторного развития.[5] С другой стороны, психомоторное возбуждение может свидетельствовать о том, что больной остро находится под влиянием стимулятора или проявляет маниакальное поведение. Важно следить за походкой больного. Например, если походка жесткая, шаркающая или атаксическая, это может указывать на основное неврологическое заболевание. Одним из таких неврологических расстройств является болезнь Паркинсона, на которую указывает кардинальная триада, состоящая из ригидности, брадикинезии и тремора в покое. Если эти симптомы выявляются на ранней стадии благодаря проницательному наблюдению клинициста, это может помочь в более ранней диагностике и лечении таких состояний.

Важно обратить внимание на позу пациента, так как это может указывать на основные проблемы. Длительная поза может свидетельствовать о кататонии, типе психомоторной неподвижности/ступора/негибкости и признаке психотических расстройств. Практики, незнакомые с этим состоянием, часто не замечают кататонию, но очень важно дифференцировать ее, поскольку она требует отдельного лечения, а не основного психоза. Если у пациента проявляется акатизия, беспокойное желание двигаться/неспособность оставаться на месте, он может проявлять гиперактивность/импульсивность, которая часто проявляется у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В качестве альтернативы, пациент с акатизией может испытывать побочный эффект антипсихотика.[6] Другими аспектами движения, которые могут указывать на экстрапирамидные побочные эффекты (ЭПС) нейролептиков, являются ригидность, тремор и тики, такие как скрежетание зубами, причмокивание губами или высовывание языка. Тяжелая внезапная ригидность, наблюдаемая после введения нейролептиков, считается острой дистонической реакцией. Хотя и редко, в самой крайней форме это может быть опасным для жизни, если затрагиваются мышцы гортани. Таким образом, практикующий врач должен отслеживать и лечить малейшие реакции, прежде чем они станут более серьезными. Поздняя дискинезия — это неврологическое состояние, возникающее в результате длительного приема нейролептиков, которое поддерживает эти экстрапирамидные побочные эффекты. Эти симптомы и их тяжесть можно более тщательно отслеживать с помощью шкалы аномальных непроизвольных движений (AIMS).

Речь

Речь оценивается пассивно на протяжении всего психиатрического опроса. Следует отметить такие качества, как количество словесных выражений, беглость, скорость, ритм, громкость и тон. Крайне важно отметить количество слов, которые говорит пациент. Если пациент говорит меньше, чем обычно, он может испытывать депрессию или тревогу. И наоборот, повышенное/гипервербальное количество речи также может указывать на некоторый уровень тревоги или на то, что пациент в настоящее время находится в маниакальном состоянии. Беглость относится к языковым навыкам пациента. Английский может не быть родным языком пациента, и он может не владеть им свободно. С другой стороны, английский может быть их родным языком, но у них могут быть трудности с подбором слов из-за измененного психического статуса или нейрокогнитивного расстройства. Темп речи может быть медленным у пациентов с депрессией или с нейрокогнитивным расстройством. Частота давления может указывать на острую интоксикацию психоактивными веществами или на то, что пациент переживает маниакальный эпизод.[6] Задержка речевого ответа может также указывать на нейрокогнитивное расстройство или на то, что пациент испытывает расстройство мыслительного процесса, такое как блокирование мыслей, наблюдаемое при психозе. Ритм речи может дать ключ к постановке ряда диагнозов. Невнятная речь может свидетельствовать об интоксикации. Дизартрия может свидетельствовать о возможной двигательной дисфункции при разговоре. Громкость может быть тихой, если пациент подавлен/отстранен, или громкой, если он взволнован. У некоторых пациентов есть нейрокогнитивное расстройство или проблемы со слухом, из-за которых они не могут контролировать громкость своего голоса. Наконец, тон может указывать на настроение пациента. Кроме того, детский тон может свидетельствовать о задержке развития в зависимости от возраста пациента.

Настроение

Это субъективное описание пациентом своего самочувствия. Это определяется путем прямой просьбы пациента описать, как он себя чувствует, своими словами.[5] Он документируется цитатами, дословно расшифровывающими ответ пациента.

Влияние

Так практикующий врач описывает наблюдаемое выражение лица пациента с помощью его невербального языка.[2] Часто используемые термины: эвтимический, счастливый, грустный, раздраженный, сердитый, взволнованный, ограниченный, притупленный, плоский, широкий, причудливый, полный, лабильный, тревожный, яркий, приподнятый и эйфорический. В дополнение к этим терминам может быть описан диапазон воздействия. Например, пациент может быть минимально раздражен, а может быть крайне взволнован. Некоторые практикующие врачи также уточняют, соответствует ли аффект ситуации.[6] Считается, что пациент, который улыбается и смеется после того, как его доставили в больницу для непроизвольного обследования, испытывает неадекватно приподнятый аффект. Другой дескриптор, который клиницисты могут использовать для описания аффекта, заключается в том, соответствует ли аффект или не соответствует тому, что пациент говорит о своем настроении. Если пациент говорит, что его настроение «отличное» и он улыбается, то его аффект счастлив и, следовательно, конгруэнтен. Однако если этот пациент сказал «отлично» во время плача, то его аффект был бы слезливым и неконгруэнтным.

Мыслительный процесс

Это описание организации мыслей, выраженных пациентом.[5] Для нормального мыслительного процесса мысли описываются как линейные и целенаправленные. Общие описания нерегулярных мыслительных процессов: косвенные, тангенциальные, бегство идей, распущенность, настойчивость и блокирование мыслей. Обстоятельный мыслительный процесс описывает кого-то, чьи мысли связаны, но отходят от темы, прежде чем вернуться к исходной теме. С другой стороны, тангенциальный мыслительный процесс представляет собой серию связанных мыслей, которые уходят от темы, но не возвращаются к исходной теме. Полет идей — это тип мыслительного процесса, который похож на тангенциальный в том смысле, что мысли уходят от темы, но связь между мыслями менее очевидна и слушателю труднее уследить. В свободном, неорганизованном мыслительном процессе нет никакой связи между мыслями и последовательностью мыслей.[5] Персеверации — это тип мыслительного процесса, при котором независимо от темы или вопроса пациент возвращается к одному и тому же предмету. Содержание этих персевераций будет важно отметить в следующем разделе. Наконец, блокировка мыслей наблюдается при психозе, когда у пациента возникают перерывы в мыслях, из-за которых трудно начать или закончить мысль. Ранее это обсуждалось в речи, так как у этих пациентов часто бывают паузы в речевом образце и задержки в ответах на вопросы.

Содержание мыслей

По сути, это предмет мыслей, которые посещают пациента. Это определяется путем прослушивания на протяжении всего интервью и путем прямого опроса. Если у пациента есть определенная озабоченность, у него может быть мыслительный процесс персеверационного типа, для которого важно документировать тему. При оценке содержания мыслей больного обязательно необходимо определить суицидальные мысли, мысли об убийстве, бред.

Врач может спросить пациента, есть ли у него суицидальные мысли или мысли об убийстве. Суицидальные мысли нуждаются в дополнительном разъяснении пассивными мыслями о желании умереть по сравнению с активными мыслями о желании покончить с собой. Кроме того, практикующие врачи должны быть в состоянии установить, есть ли у пациента план и намерение действовать в соответствии с такими мыслями. Это может быть трудно определить, поскольку пациенты редко сообщают такие подробности. Если есть какие-либо опасения по поводу суицидальных намерений, необходима более тщательная оценка суицидального риска. Оценка мыслей об убийстве следует аналогичной схеме: необходимо определить, являются ли мысли пассивными мыслями о желании кого-то умереть или активными мыслями об убийстве кого-то с планом или без плана и / или намерением действовать. Также жизненно важно попытаться получить от пациента, по отношению к которому у них есть мысли об убийстве. Согласно постановлению Тарасова по делу Верховного суда Калифорнии Tarasoff v. Regents of the University of California, . Обязанностью специалиста по психическому здоровью является предупреждение человека, если пациент угрожает его жизни.[8]

Бред – это твердо укоренившиеся ложные убеждения пациента, которые не являются частью системы культурных убеждений и сохраняются, несмотря на противоречивые доказательства.[6] Они могут быть правдоподобными или фантастическими по своей природе. Типы бреда включают причудливый, грандиозный, паранойя, персекуторный и соматический типы. Доказательства этих заблуждений часто трудно получить от пациента, потому что он может знать, что другие не верят ему и опасаются преследований. Врачам-психиатрам требуется практика, чтобы выявлять эти заблуждения у пациентов тонким и непредубежденным образом. Например, нельзя спрашивать пациента: «Вы параноик?», а скорее: «Вы обеспокоены тем, что кто-то следит за вами или шпионит за вами?» Некоторыми распространенными бредом преследования являются паранойя, связанная с тем, что кто-то следит за ними или шпионит за ними с помощью камеры. Другие — это грандиозные убеждения о том, что вы — Бог, королевская особа, знаменитость или богатство. Соматический бред часто возникает из ощущений, которые испытывает больной. Например, распространенный соматический бред заключается в том, что пациент беременен (часто встречается у мужчин и женщин) или что внутри него находится паразит или инопланетянин из-за запора или вздутия живота. При определении того, является ли что-то бредом, важно сравнить то, во что верит пациент, с объективными побочными сообщениями от посторонних или лабораторными данными. Например, взлохмаченный пожилой пациент, утверждающий, что он известная модель, на самом деле мог быть таковой в прошлом. Другие типы бреда включают в себя включение мысли, трансляцию мысли, изъятие мысли, чтение мыслей и идеи ссылки. Это относится к случаям, когда пациенты считают, что они контролируют мысли других, или наоборот. Идеи ссылки относятся к ситуации, когда пациент считает, что он получает особое сообщение по телевидению, радио или из Интернета, которого там нет.

Восприятие

В этом разделе описываются некоторые из различных видов галлюцинаций, которые могут испытывать пациенты. Это оценивается путем опроса пациента, что он воспринимает. Галлюцинация – это восприятие чего-либо в отсутствие каких-либо внешних раздражителей. Важно противопоставить иллюзию, которая представляет собой неправильное восприятие, основанное на фактическом стимуле, например, когда вы думаете, что слышите свое имя в толпе. Напротив, галлюцинации, возникающие при засыпании (гипнагогические), пробуждении ото сна (гипнопомпические) или сонный паралич, не являются патологическими и могут считаться нормальными. Наиболее распространенными галлюцинациями являются слуховые и зрительные, но они также могут быть обонятельными, тактильными и вкусовыми. Спрашивая о слуховых галлюцинациях, важно отметить, какой звук слышен или голос. Если пациент слышит один или несколько голосов, спросите, узнает ли пациент этот голос или голоса, какого пола они кажутся и что эти голоса говорят ему. Слуховая галлюцинация Бога, желающего пациенту хорошего дня, потенциально может относиться к сфере нормы в зависимости от религиозной и этнической культуры пациента. Слуховые галлюцинации, которые не считаются нормальными, могут быть негативными и антагонистическими по отношению к пациенту или давать ему команды причинять вред себе или другим. Даже если больной верит, что это Бог, такие опасные слуховые галлюцинации считаются патологией и симптомом психического заболевания. Спрашивая о зрительных галлюцинациях, важно получить как можно больше подробностей. Если пациент видит змей, попросите его описать змей. Сколько их там? Что они делают? Кроме того, как и в случае со слуховыми галлюцинациями, некоторые зрительные галлюцинации можно считать нормальными, например, видение призрака умершего любимого человека вскоре после его смерти.

Часто пациенты отрицают наличие галлюцинаций, несмотря на то, что они у них были. Это может быть либо из-за паранойи, либо из-за страха, вызванного тем, что они переживают. Даже если пациент отрицает наличие галлюцинаций, важно отметить, активно ли он реагирует на внутренние стимулы, разговаривая с кем-то, кого нет, или глядя на что-то, чего нет.

Познание

Наиболее распространенными областями познания, оцениваемыми при обследовании психического статуса, являются бдительность, ориентация, внимание/концентрация, память и абстрактное мышление. Если при оценке когнитивных функций или любой другой части исследования психического статуса практикующий врач обнаруживает симптомы возможного нейрокогнитивного расстройства, возможен более тщательный скрининг с помощью дополнительных инструментов оценки, таких как мини-тест психического состояния (MMSE), Монреальский когнитивный тест (МОСА), или Mini-Cog.[3][5]

Настороженность — уровень сознания пациента. Это может быть описано как бдительность, сонливость, оглушенность, ступор или коматозное состояние. Тревога означает, что пациент полностью проснулся и может реагировать на раздражители. Сонливость означает, что пациент вялый или сонливый. Сонливость считается сниженным уровнем сознания, но пациент все еще способен воспринимать раздражители и его довольно легко разбудить. Притупление означает, что слабые или умеренные стимулы могут не возбудить пациента, и когда разбуженный пациент будет сонливым с отсроченными реакциями. Больной в ступоре не реагирует почти на все раздражители и при возбуждении может быстро снова заснуть без продолжения стимуляции. Больной в коматозном состоянии не реагирует ни на какие раздражители, включая энергичные и вредные.[6] Измененный уровень сознания или чувствительности может указывать на то, что у пациента могла быть травма головы, он проглотил какое-то вещество или у него делирий из-за другого заболевания.[9]]

Ориентация относится к осознанию пациентом своего положения и окружения. Это оценивается путем опроса пациента, знают ли они свое имя, текущее местоположение (включая город и штат) и дату. Тот, кто в норме полностью ориентирован, но остро не ориентируется, может испытывать интоксикацию психоактивными веществами, первичное психическое заболевание или делирий. Делирий можно легко пропустить и ошибочно классифицировать как первичное психическое заболевание. Важно уметь дифференцировать это измененное психическое состояние, поскольку оно может означать наличие критического состояния здоровья, которое необходимо оценить и лечить.[10]

Внимание/концентрацию можно оценить на протяжении всего интервью, наблюдая, насколько хорошо пациент остается сосредоточенным на заданных вопросах.[3] В качестве альтернативы, это может быть непосредственно проверено множеством способов. Один из способов — попросить пациента постукивать по руке каждый раз, когда он слышит определенную букву в цепочке случайных букв. Если у них хорошие математические навыки, то другой метод — попросить пациента сосчитать от 100 до 7. Кроме того, практикующий врач может попросить пациента произнести слово вперед и назад или попросить его повторить случайную цепочку чисел вперед и назад. назад.[2][6] Нарушение внимания/концентрации может быть симптомом беспокойства, депрессии, плохого сна или нейрокогнитивного расстройства. [3] Описывая работу пациента, практикующий врач может задокументировать ее как плохую, ограниченную, удовлетворительную или, в случае предыдущего сравнения, ухудшение по сравнению с улучшением. Кроме того, практикующий врач может конкретно описать задачу и работу пациента.

Память подразделяется на немедленную память, отложенную память, недавнюю память и долговременную память. Практикующий врач может выбрать оценку одного или всех типов памяти во время оценки. Немедленный отзыв — это просьба пациента повторить вам что-то. Это определяет, может ли пациент зарегистрировать новую информацию.[3] Это может быть список случайных слов, случайных чисел или предложение.[6] Отсроченный отзыв — это просьба пациента повторить вам то же самое через определенное время (обычно от 1 до 5 минут) после выполнения другого задания, которое не позволяет пациенту повторять ответ для отработки ответа.[3] Даже если у пациента нет отсроченного припоминания, он может вспомнить информацию, если ему дать подсказку. В этом случае отсроченный отзыв пациента не будет сохранен, а подсказанный отзыв останется.[3] Недавняя память — это оценка того, насколько хорошо пациент помнит недавние события. Это можно определить во время интервью, спросив об истории болезни в настоящее время, о том, что они ели в начале дня или чем они занимались в свободное время. Долговременная память оценивает память пациента на давно прошедшие события. Примерами этого являются вопросы пациента о том, когда у него был ребенок, в какую среднюю школу он ходил, в доме своего детства или на своей свадьбе.[6] Если у пациента нарушены ответы на тесты на припоминание и/или память, это может указывать на нейрокогнитивное расстройство, которое требует дальнейшего скрининга с помощью одного из тестов, упомянутых в начале этого раздела.

Абстрактное мышление — это способность пациента делать выводы о значениях и понятиях. Это можно оценить, спросив пациента, что общего между двумя объектами или как интерпретировать распространенное высказывание, поговорку или пословицу. Буквальные толкования и ответы указывают на конкретное мышление, которое наблюдается при многих психических расстройствах, а также при некоторых умственных нарушениях и нейрокогнитивных расстройствах.[6]

Проницательность

Это относится к пониманию пациентом своего заболевания и функциональных возможностей.[2] Обычно его описывают как плохое, ограниченное, удовлетворительное или, если есть предыдущее сравнение ухудшения по сравнению с улучшением. Если пациент может признать, что его слуховые галлюцинации не реальны, то у него правильное понимание. Если пациент не осознает, что его паранойя по поводу того, что вся пища отравлена, не может быть правдой, то его понимание плохое.

Решение

Это относится к способности пациента принимать правильные решения. Способ непосредственно оценить суждение состоит в том, чтобы спросить пациента, что бы он сделал в определенных сценариях. Часто это оценивается по истории пациента во время интервью и его наблюдаемых действий. [2] Это, как и понимание, также оценивается как плохое, ограниченное, удовлетворительное или, если есть предыдущая оценка для сравнения, ухудшение или улучшение. Пациенты, которые повторяют одни и те же ошибки снова и снова или отказываются принимать лекарства, проявляют недальновидность. Нередко встречаются пациенты, которые не верят, что их лекарства влияют на них положительно или вообще не влияют. Независимо от их плохой интуиции, некоторые пациенты проявляют справедливое суждение, принимая лекарства, потому что они знают, что, если они не примут их, они вернутся в больницу для стационарного лечения. Люди с плохим суждением, как правило, плохо функционируют из-за тяжести своего психического заболевания. Пациенты с таким неверным суждением и функционированием обычно серьезно инвалидизированы и часто нуждаются в стационарном психиатрическом лечении.[4]

Пример документации для карты пациента

Внешность: 25-летняя афроамериканка, возраст указан, одета в бумажную больничную форму, обрезанную таким образом, чтобы обнажить живот с видимым вертикальным шрамом на животе, и множеством татуировок с разными именами, видимыми на предплечьях с обеих сторон.

Поведение: Не испытывает острого дистресса, трудно перенаправить на собеседование, неуместно смеется и улыбается

Двигательная активность: Присутствует минимальное психомоторное возбуждение. Регулярная походка. Регулярная поза. Тиков, тремора или ЭПС нет.

Речь: гипервербальная, беглая, напористая, правильный ритм, равномерная громкость, счастливый тон идеи, отрицает мысли об убийстве. Вызвано грандиозное заблуждение о том, что он «ангел на миссии».

Восприятие: Одобряет слуховые галлюцинации Бога, повелевающего ей отправиться в Калифорнию. Отрицает зрительные галлюцинации. Не проявляет активной реакции на внутренние раздражители.

Познание:

Сенсориум/ориентация: Бдительность и ориентация на человека, место и дату

Внимание/концентрация: Плохая. Невозможно написать МИР вперед и назад.

Память: Способен вспомнить 3/3 объекта сразу и через 1 минуту. Недавнее воспоминание — Целый до завтрака сегодня утром. Долгосрочная память — Неизменна, в какой средней школе она училась.

Абстрактное мышление: Нетронутый со способностью идентифицировать птицу и дерево как живых.

Проницательность: Плохо

Решение: плохое

Амбулаторные психиатрические услуги для взрослых – психиатрия

NewYork-Presbyterian предоставляет амбулаторную психиатрическую помощь взрослым в рамках нескольких программ в NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center, NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center и NewYor к- Пресвитерианский Вестчестерский центр поведенческого здоровья в Уайт-Плейнс, Нью-Йорк. Мы предлагаем оценки, индивидуальную психотерапию, управление лекарствами и группы поддержки для взрослых и их семей.

NewYork-Presbyterian Youth Anxiety Clinic

Психологи из Youth Anxiety Clinic оказывают специализированную помощь молодым людям, страдающим тиками, тревогой, обсессивно-компульсивным расстройством и сопутствующими состояниями, в рамках программы частичной госпитализации взрослых и амбулаторной клиники для взрослых.

Дополнительную информацию о Youth Anxiety Center можно найти по адресу https://www.nyp.org/youthanxiety.

Амбулаторные услуги в NewYork-Presbyterian/Columbia

Амбулаторная психиатрическая клиника для взрослых

Амбулаторная психиатрическая клиника для взрослых предлагает комплексное лечение психических заболеваний для пациентов в возрасте 18 лет и старше. Наша клиника преуспевает в лечении широкого спектра диагнозов, включая тревогу, биполярное расстройство, депрессию, психоз, расстройства личности, горе и утрату, а также травмы. Мы предоставляем индивидуальную терапию, групповую терапию, терапию пар и управление лекарствами в соответствии с потребностями пациентов в лечении. Наш клинический персонал обучен целому ряду краткосрочных и долгосрочных методов, включая когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, мотивационное интервьюирование, поддерживающую терапию и психодинамическую психотерапию.

Для получения дополнительной информации об амбулаторной психиатрической клинике для взрослых звоните по телефону 212-305-6001.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) обеспечивает диагностическую оценку, индивидуальную терапию, групповое обучение навыкам, управление лекарствами и коучинг для пациентов с пограничным расстройством личности с суицидальным и самоповреждающим поведением. Для получения дополнительной информации звоните по телефону 212-305-6001.

The Behavioral Health Crisis Stabilization Program

Программа Behavioral Health Crisis Community Stabilization Program (BH Crisis) в NewYork-Presbyterian/Columbia представляет собой централизованную телефонную сортировку и программу направлений с возможностью определения уровня ухода и помощи поставщикам в предотвращении использование отделения неотложной помощи, когда это возможно. Кроме того, группа экстренного вмешательства (CTI) предоставляет комплексные услуги на уровне сообщества тем, кто часто пользуется услугами отделений неотложной помощи, и изо всех сил пытается следить за планированием послеоперационного ухода.

Для получения дополнительной информации о программе стабилизации психического здоровья в кризисных ситуациях звоните по телефону 212-305-6001.

Колумбийская программа гендерной идентичности

Пол и сексуальная идентичность жизненно важны для того, как мы воспринимаем себя и представляем себя миру. Найти идентичность, которая представляет нас, не всегда легко, и это может быть особенно сложно для тех, кто идентифицирует себя таким образом, который не соответствует традиционным взглядам на пол или сексуальность. Колумбийская программа гендерной идентичности в NewYork-Presbyterian/Columbia предлагает компетентные и деликатные консультации и уход, ориентированные на потребности трансгендерных, небинарных и гендерно-неконформных людей и их семей. Наша специализированная междисциплинарная команда в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета предлагает услуги, начиная от психотерапии и медикаментозного лечения и заканчивая гормональной терапией и хирургией. Мы используем основанный на фактических данных подход к охране психического здоровья, который направлен на воспитание гордости и прославление гендерного разнообразия. Наши услуги предназначены для помощи трансгендерным, небинарным и гендерно-неконформным детям, подросткам, взрослым и их семьям путем содействия развитию личности, социальной поддержки и принятия себя на протяжении всей жизни. Наша клиника также обслуживает цисгендерную, лесбийскую, гомосексуальную, бисексуальную и квир-молодежь, чтобы способствовать их психическому здоровью и благополучию.

Для получения дополнительной информации о Колумбийской программе гендерной идентичности звоните по телефону 212-305-6001.

Columbia Ketamine Program

Каждый год депрессией страдают более 16 миллионов американцев. Хотя это состояние является проблемой для всех, кто должен справиться с ним, многие не могут найти облегчения в традиционных методах лечения. В Columbia Psychiatry мы гордимся тем, что предлагаем последние достижения в области лечения психических заболеваний и высочайший уровень качества и безопасности пациентов. Вот почему теперь мы предлагаем инфузии кетамина для лечения резистентной депрессии. Кетамин — это анестетик, который блокирует рецептор NMDA, который также использовался в качестве рекреационного наркотика из-за его диссоциативных свойств. Совсем недавно было обнаружено, что кетамин является безопасным и эффективным средством для лечения депрессии, а рандомизированные контролируемые испытания показали быстрое улучшение настроения, а также снижение склонности к суициду по сравнению с людьми, получающими плацебо или другой препарат. Узнайте больше о программе кетамина. Пожалуйста, позвоните по номеру 212-305-6001, чтобы поговорить с кем-нибудь из участников программы Columbia Ketamine Program.

Комплексная программа экспертной оценки

В NewYork-Presbyterian мы предлагаем комплексную психиатрическую оценку для диагностики эмоциональных, поведенческих расстройств или нарушений развития. Мы предлагаем эти оценки только для состояний, в которых наши преподаватели обладают особым опытом, который является передовым в этой области, включая депрессию, биполярное расстройство, послеродовую депрессию и психоз, среди других состояний. Узнайте больше о программе комплексной экспертной оценки. Чтобы получить второе мнение, позвоните по телефону 212-304-6045.

Программа для женщин в Колумбии

Программа для женщин в Нью-Йоркском пресвитерианском/колумбийском отделении психиатрии фокусируется на эмоциональном дистрессе и психических симптомах, которые женщины могут испытывать в течение репродуктивного жизненного цикла. В сотрудничестве с нашими коллегами из Отделения детской психиатрии и Отделения акушерства и гинекологии Женская программа обеспечивает обследование и лечение женщин с такими проблемами, как депрессия и тревога во время менструального цикла, беременности и послеродового периода, а также в начале менопауза. Наши специалисты также помогают женщинам справиться с эмоциональными проблемами, возникающими при бесплодии, невынашивании беременности в процессе воспитания. Для получения дополнительной информации о Колумбийской женской программе звоните по телефону 212-305-6001.

Клиника восстановления Либера

Используя ориентированные на выздоровление и научно обоснованные методы лечения, клиника восстановления Либера помогает взрослым с диагнозами расстройства шизофренического спектра, биполярного расстройства, депрессии, высокофункционального аутизма, СДВГ/трудностей исполнительного функционирования и сопутствующих расстройств улучшить свою деятельность в обществе. В благоприятной среде клиенты узнают о своем состоянии и о том, как жить успешно. Психиатрическая и психологическая помощь, реабилитация на основе навыков, индивидуальный коучинг, поддерживающая занятость и образование, а также услуги по управлению уходом предоставляются в атмосфере заботы и уважения.

Для получения дополнительной информации о восстановительной клинике Либера позвоните по телефону 212-326-8441.

Амбулаторные услуги в NewYork-Presbyterian/Weill Cornell

Амбулаторные услуги

Амбулаторная клиника для взрослых предоставляет всестороннее обследование и ограниченное по времени и поддерживающее лечение для взрослых в возрасте 18 лет и старше с различными диагнозами психического здоровья. и вопросы. В клинике работает междисциплинарная команда психиатров, психиатров-резидентов, психологов, клинических социальных работников и практикующих психиатрических медсестер. Лечение в амбулаторной клинике для взрослых начинается с комплексной психиатрической оценки, во время которой определяются индивидуальные потребности в лечении и его доступность. Клиника предлагает широкий спектр методов лечения, включая психофармакологическую помощь, индивидуальную психотерапию, групповую психотерапию, парное и семейное лечение.

Для получения дополнительной информации об амбулаторной клинике для взрослых в NewYork-Presbyterian/Weill Cornell позвоните по телефону 212-746-6208

Специальные программы включают в себя:

Служба оценки гериатрии проводит диагностическую оценку, консультации по лечению и подбор лекарств для взрослых в возрасте 65 лет и старше, уделяя особое внимание проблемам психического здоровья, характерным только для пожилых людей. Сюда входят вопросы, связанные с серьезными изменениями в жизни, потерей близких, потерей здоровья и мобильности и выходом на пенсию.

Для получения дополнительной информации звоните по телефону 212-746-6208.

Служба оценки женщин предоставляет диагностические оценки, консультации по лечению и медикаментозное лечение проблем психического здоровья, которые охватывают женский репродуктивный цикл. Сюда входят вопросы, начиная от фертильности, консультаций перед беременностью, расстройств, связанных с беременностью, и послеродовых заболеваний.

Дополнительную информацию можно получить по телефону 212-746-4850.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) обеспечивает диагностическую оценку, индивидуальную терапию, групповое обучение навыкам, управление лекарствами и коучинг для пациентов с пограничным расстройством личности с суицидальным и самоповреждающим поведением.

Дополнительную информацию можно получить по телефону 212-746-6208.

Клиника когнитивной терапии (CTC) на 61-й улице предлагает ограниченную по времени целенаправленную когнитивно-поведенческую психотерапию. CTC обеспечивает лечение конкретных проблем, таких как депрессия, беспокойство, стрессовые жизненные события, потери, проблемы в семье и отношениях, а также хроническая боль. Кроме того, CTC предлагает различные обучающие программы по снижению веса, управлению стрессом и отказу от курения.

Дополнительную информацию можно получить по телефону 212-821-0775.

Программа непрерывного дневного лечения на 61st Street

425 East 61st (между York и First Avenue)
New York, NY 10065

Программа непрерывного дневного лечения (CDTP) предлагает ограниченную по времени структуру от 6 до 12 месяцев цели направленные услуги психосоциальной реабилитации с акцентом на оздоровление и восстановление. Комплексные услуги программы сосредоточены на управлении симптомами, предотвращении рецидивов и оказании помощи пациенту в реализации его/ее максимального потенциала для полноценной жизни в обществе. Телефон: 212-821-0883.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) Направление в рамках CDTP предоставляет специальные услуги по лечению пациентов с расстройствами личности. Программа предлагает комплексные услуги DBT, которые включают индивидуальную терапию, навыки, учебные группы, телефонный коучинг и управление лекарствами по показаниям.

Амбулаторные услуги в NewYork-Presbyterian Westchester Behavioral Health Center

Амбулаторная клиника для взрослых

Амбулаторная клиника для взрослых обеспечивает всестороннюю оценку и ограниченное по времени доказательное лечение для взрослых в возрасте 18 лет и старше с различными диагнозами и проблемами психического здоровья. Клиника предлагает широкий спектр методов лечения, включая психофармакологическую помощь, индивидуальную психотерапию, групповую психотерапию, парное и семейное лечение. В клинике работает междисциплинарная команда психиатров, психологов, клинических социальных работников, практикующих медсестер в области психиатрии, сертифицированного консультанта по вопросам злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, лицензированного консультанта по психическому здоровью и ученых с докторской степенью в области психологии.

Все потенциальные пациенты проходят оценку от одного до трех сеансов для определения соответствующего плана лечения. Оценка проводится до регистрации, чтобы убедиться, что клиника предоставляет соответствующие услуги для удовлетворения потребностей человека. Лечение направлено на решение выявленных проблем, и подход к лечению, как правило, краткосрочный. Иногда пациенту может потребоваться более долгосрочная терапия.

Для направления, пожалуйста, звоните 914-997-4081.

Клиника тревожных расстройств и расстройств настроения

Клиника тревожных и аффективных расстройств предлагает ограниченную по времени целенаправленную когнитивно-поведенческую психотерапию при социальной тревожности, фобиях, других тревожных расстройствах, травмах, обсессивно-компульсивном расстройстве и расстройствах настроения. Лечение может быть индивидуальным или групповым. Медикаментозное лечение и семейная терапия предоставляются по показаниям.

Женская клиника

Женская клиника предоставляет специализированные диагностические обследования, краткосрочную психотерапию, медикаментозное лечение и консультации по лечению для:

Планирование до беременности у женщин с психическими симптомами в настоящее время или в анамнезе
Женщины с психическими симптомами в настоящее время или в анамнезе, проходящие лечение от бесплодия
Беременные женщины с психическими симптомами в настоящее время или в анамнезе
Женщины в послеродовом периоде в возрасте до 12 месяцев после родов с текущими психическими симптомами или кормящие грудью с психическими симптомами в настоящее время или в анамнезе
Психиатрические симптомы, связанные с перинатальной потерей (выкидыш, мертворождение, потеря ребенка в возрасте до двенадцати месяцев)

Для получения информации или получения направления звоните по телефону 914-997-5220.

Клиника расстройств пищевого поведения

Клиника расстройств пищевого поведения предоставляет краткосрочное научно обоснованное лечение для пациентов всех возрастов и полов со всеми формами расстройств пищевого поведения. Лечение в основном предлагается на индивидуальной основе, при этом семьям настоятельно рекомендуется участвовать, когда это возможно. Методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию расстройств пищевого поведения и семейное лечение расстройств пищевого поведения. Также предлагаются групповые процедуры. Медикаментозное лечение проводится по показаниям.

Клиника диалектико-поведенческой терапии

Клиника диалектико-поведенческой терапии предоставляет диагностическую оценку, индивидуальную терапию, групповое обучение навыкам, управление лекарствами и коучинг для людей, борющихся с эмоциональной регуляцией, включая тех, у кого есть суицидальные мысли и самоповреждающее поведение.

Клиника психотических расстройств

Клиника психотических расстройств предлагает ориентированный на выздоровление подход к взрослым в возрасте 18 лет и старше, страдающим психотическими расстройствами. Услуги включают медикаментозное лечение, индивидуальную когнитивно-поведенческую и поддерживающую терапию, групповое и семейное лечение.

Программа Westchester для глухих и слабослышащих

В рамках программы для глухих и слабослышащих предоставляются амбулаторные психиатрические услуги людям всех возрастов (детям, подросткам, молодым и взрослым), имеющим все степени и типы потери слуха или для их слышащих членов семьи. Сюда входят люди, которые используют кохлеарные импланты, слуховые аппараты или другие вспомогательные устройства. DHHP обеспечивает психиатрическую оценку, индивидуальную, семейную, парную и групповую психотерапию, оценку лекарств и мониторинг. В состав сотрудников DHHP входят лицензированные клинические социальные работники, психиатры и психиатрические сурдопереводчики, все из которых обучены работе с людьми, которые общаются в речи или на языке жестов.

Для получения информации или получения направления звоните по телефону 914-997-8659 (голос) или 914-259-8051 (видеотелефон).

Клиника Continuum of Care

Клиника Continuum of Care предлагает ориентированный на выздоровление подход к лицам (18 лет и старше), страдающим психотическими расстройствами. Услуги включают медикаментозное лечение, индивидуальную когнитивно-поведенческую и поддерживающую терапию, групповое и семейное лечение.

Программа нейропсихологической и образовательной оценки

Программа нейропсихологических обследований в NewYork-Presbyterian/Weill Cornell предоставляет полезную диагностическую и прогностическую информацию по широкому спектру подозреваемых и подтвержденных неврологических и психических расстройств. Наши преподаватели, отвечающие самым высоким стандартам образования и подготовки в области нейропсихологии, используют самые передовые методы поведенческой оценки функций мозга как у детей, так и у взрослых. Кроме того, благодаря своим академическим назначениям в Медицинском колледже Вейла Корнелла наши сотрудники участвуют в клинических исследованиях, направленных на углубление нашего понимания расстройств, влияющих на когнитивные и личностные функции пациентов на протяжении всей жизни.