Где взять медицинский полис: Полис ОМС и как его оформить (переоформить)

Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС бесплатно?

• Вы здесь:  
• Главная

• Программа ОМС

• Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС бесплатно?

Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС бесплатно?

В  целях  обеспечения  конституционных  прав  россиян  на  основании постановления  правительства  РФ  утверждена Программа  государственных гарантий  бесплатного  оказания  гражданам  медицинской  помощи.  Согласно данному документу, в регионах ежегодно разрабатываются свои программы. В них  содержится  обязательный  список  бесплатных  услуг. Обязательное медицинское страхование обеспечивает населению гарантированную бесплатную помощь в случае каких-либо заболеваний, несчастных случаях, травм, отравлений и других состояний, требующих медицинской помощи.

Перечень услуг по полису обязательного медицинского страхования  на бесплатной основе

Сюда относятся:

• скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме;
• помощь пациенту в поликлиниках, амбулаториях, в том числе проведение ряда диагностических процедур с последующим домашним лечением независимо от выходных  или  праздничных  дней.  Обеспечение  больного  лекарственными препаратами  при  амбулаторном  лечении  не  включено  в  базовую  программу страхования, и осуществляется для льготной категории лиц (инвалидов, ветеранов и т.д.) за счет бюджетных средств;
• госпитализация в случаях обострений хронических или острых заболеваний, отравлениях,  травмах,  которые  должны  проводиться  под  постоянным медицинским контролем и лекарственным обеспечением. Сюда же относится и направление  на  стационарное  лечение  женщин  с  тяжелым  протеканием беременности, а также на аборты и роды. Кроме того, в профилактических и реабилитационных целях проводится запланированная госпитализация больных в отделения с дневным пребыванием; 
• в перечень услуг по медицинскому полису входит помощь для проведения комплексных  лечебных  процедур,  диагностических  исследований  с использованием современного и высокотехнологичного оборудования;
• лекции,  беседы  с  населением  с  целью  просвещения,  диспансеризация, профилактика, реабилитационные мероприятия;
• также  в  бесплатные  услуги  по  медицинскому  полису  включена  плановая вакцинация граждан.

Медицинские услуги, не относящиеся к бесплатным

Полис ОМС дает право на получение медицинской помощи бесплатно, однако  некоторые  услуги  не  входят  в  перечень  предоставляемых  в  рамках обязательного медицинского страхования:  

1. Диагностика  состояния  здоровья  пациента,  а  также  профилактическое обследование,  консультации  и  пр.   процедуры  в  домашних  условиях  при отсутствии  острых  симптомов  (кроме  лиц  с  тяжелым  заболеванием  или  не имеющих  возможности  посетить  врача  по  причине  неудовлетворительного состояния).
2. Медицинское обследование или другие экспертизы, проводимые по личному желанию обратившегося гражданина.
3. Стационарное  лечение  больного  в  условиях  повышенной  комфортности  – отдельная палата (за исключением требований по эпид.  показаниям), средства коммуникации (телевизор, телефон и т.д.).
4. Оздоровление  в  санаториях,  на  курортах.  Исключение  составляют  дети, направляемые в специальные лечебные медицинские учреждения.
5. Оказание  услуг  по  анонимному  обращению  лиц,  не  предусмотренных законодательством РФ.
6. Косметологическое и гомеопатическое лечение.
7. Протезирование  зубов,  кроме  граждан,  имеющих  право  на  получение бесплатных услуг, предусмотренных российским законодательством.
8. Проведение профилактических процедур при отсутствии острых симптомов, не оказывающих усугубляющего воздействия на состояние основного заболевания.
9. Дополнительная  вакцинация  лиц  по  собственной  инициативе,  кроме предусмотренных плановых прививок.
10. Лечебные мероприятия, связанные с сексологическими патологиями.
     

Получение бесплатных медицинских услуг

За  помощью  граждане  могут  обратиться  в  те  учреждения,  которые включены в реестр участвующих в ОМС медицинских организаций (оно же информирует о базовых бесплатных услугах).

По результатам осмотра в случае необходимости при наличии показаний врач  дает  направление  на  проведение  бесплатных  исследований,  анализов, консультаций специалистов, а также на госпитализацию в больницу.

vk.com/club95576616

ok.ru/detskayabo

t.me/db_armavir

• Неделя , направленная на снижение смертности от внешних причин.

  Подробнее…

• 8 июля — Всемирный день по борьбе с аллергией.

  Подробнее…

• семья-основа мира

  Подробнее…

• 26 июня — 2 июля «неделя профилактики рака легких»

  Подробнее…

• Сколько физической активности нужно детям?

  Подробнее…

Карта сайта

Медицинское страхование | Iowa Insurance Division

Дополнительная информация о медицинском страховании позволит вам лучше выбрать план медицинского страхования, который соответствует вашим потребностям в области здравоохранения и вашему бюджету. Также важно проверить и сравнить качество обслуживания в больницах и поставщиках медицинских услуг, доступных в рамках полиса медицинского страхования. Медицинское страхование является сложным, и существует множество различных вариантов покрытия из различных источников, которые более подробно обсуждаются ниже. Обязательно ознакомьтесь с вашей политикой для получения информации о подаче претензий. Если у вас уже есть медицинская страховка и у вас есть вопросы, свяжитесь с оператором или свяжитесь с нами.

Закон об отсутствии сюрпризов

Начиная с 2022 года, Закон об отсутствии сюрпризов защитит потребителей от многих типов неожиданных счетов. Узнайте больше о том, что означает для вас Закон об отсутствии сюрпризов.

Центры услуг Medicare и Medicaid могут получить дополнительную информацию по адресу https://www.cms.gov/nosurprises.
 

Государственное медицинское страхование (Medicare, Medicaid, TRICARE)

Если вы соответствуете определенным критериям, вы можете иметь право на государственное медицинское страхование.

Программа Medicare доступна для лиц в возрасте 65 лет и старше, а также для лиц с определенными ограничениями или заболеваниями. Получатели Medicare, получающие традиционную Medicare (планы A и B), имеют право на дополнительную страховку Medicare. Информационная программа медицинского страхования пожилых людей (SHIIP) Отдела страхования Айовы предлагает бесплатные, конфиденциальные и беспристрастные ресурсы, помогающие жителям Айовы принимать обоснованные решения в отношении своего медицинского страхования Medicare и другого медицинского страхования. Для получения дополнительной информации об изменениях ставок Medicare Supplement просмотрите этот отчет или непосредственно просмотрите содержащиеся в нем данные.

Medicaid доступна для определенных людей в зависимости от состояния здоровья или уровня дохода и имеет три программы для тех, кто получает страховое покрытие: программа управляемого медицинского обслуживания Iowa Medicaid под названием IA Health Link; лица, покрываемые программой Medicaid Fee for Service; и те незастрахованные дети из рабочих семей, охваченные программой hawk-i.

Военнослужащие, находящиеся на действительной военной службе, ветераны и члены их семей могут иметь право на получение государственных медицинских пособий. Посетите Департамент по делам ветеранов США, чтобы узнать о доступных вариантах.

Индивидуальное медицинское страхование

Индивидуальное медицинское страхование — это страховка, которую вы приобретаете сами, а не через работодателя или через государственную программу медицинского страхования. Индивидуальные полисы медицинского страхования бывают двух основных форм: они доступны на федеральной торговой площадке медицинского страхования или за ее пределами. Планы медицинского обслуживания, соответствующие Закону о доступном медицинском обслуживании , основаны на эталонных планах Essential Health Benefits (EHB).

Если вы покупаете полис на федеральной торговой площадке медицинского страхования, вы можете получить помощь от навигатора, помощника или страхового агента, сертифицированного для продажи на торговой площадке медицинского страхования. В зависимости от вашего дохода вам могут быть доступны налоговые льготы, которые могут помочь снизить стоимость приобретения плана на Marketplace. Если вы хотите приобрести полис, которого нет на федеральной торговой площадке медицинского страхования, вы можете поговорить с агентом, имеющим лицензию на продажу медицинского страхования.

Всесторонняя ассоциация здравоохранения штата Айова (HIPIOWA) может предоставить вам доступ к медицинскому страхованию, если у вас есть определенные заболевания или вы являетесь лицом, имеющим право на участие в программе на федеральном уровне.

Если страховая компания отказала в выплате пособий, потому что услуги не были необходимы с медицинской точки зрения или потому что услуги были исследовательскими или экспериментальными, вы можете подать запрос на проведение независимой проверки.

Просмотрите отчет об истории изменений индивидуального показателя здоровья здесь или просмотрите его данные напрямую. Оставьте комментарий относительно предлагаемого повышения индивидуальной ставки здесь.

Штаты с «Программой пересмотра действующих тарифов» (которым CMS присвоил Айове такой статус) должны предоставить ссылку на информацию о пересмотре тарифов, размещенную на веб-сайте CMS:  https://ratereview.healthcare.gov /

Медицинское страхование малых групп

Медицинское страхование малых групп предоставляется работодателями, насчитывающими от 1 до 50 сотрудников. В настоящее время в Айове медицинское страхование для небольших групп доступно только вне биржи. Работодатели небольших групп могут приобретать планы медицинского страхования для небольших групп непосредственно у страховой компании или с помощью лицензированного страхового производителя штата Айова. Работодатели малых групп могут осуществлять самострахование, принимая на себя финансовый риск выплаты требований, понесенных работниками. Не будет никаких страховых компаний, гарантирующих планы медицинского страхования, хотя иногда они управляют этими планами. Планы медицинского обслуживания, соответствующие Закону о доступном медицинском обслуживании, основаны на эталонных планах основных медицинских пособий (EHB).

Узнайте у своего работодателя, какой тип медицинского страхования он предлагает. Если план предусматривает самострахование, вопросы или жалобы следует направлять в Министерство труда США, а не в Отдел страхования штата Айова.

Если вы уходите с работы или вас увольняют, и вы не имеете права на продление медицинского страхования (COBRA) в соответствии с федеральным законом, вы можете иметь право на продление льгот в соответствии с законодательством штата Айова или право на специальную регистрацию в индивидуальном медицинском страховании. план через федеральный рынок медицинского страхования.

Если страховая компания отказала в выплате пособий, потому что услуги не были необходимы с медицинской точки зрения или потому что услуги были исследовательскими или экспериментальными, вы можете подать запрос на проведение независимой проверки.

Просмотрите отчет об истории изменения показателя здоровья для небольшой группы здесь или просмотрите его данные напрямую. Оставьте здесь комментарий относительно предлагаемого увеличения ставок для небольших групп.

Медицинское страхование больших групп

Медицинское страхование для больших групп предоставляется работодателями, насчитывающими 51 или более работников.

Многие планы медицинского страхования крупных групп являются самостраховочными и берут на себя финансовый риск, связанный с выплатой требований плана медицинского страхования, понесенных работниками.

Узнайте у своего работодателя, какой тип медицинского страхования он предлагает. Любые вопросы или жалобы относительно планов самострахования следует направлять в Министерство труда США, а не в Отдел страхования штата Айова.

Если вы уходите с работы или вас увольняют, вы можете иметь право на продление медицинского страхования (COBRA) в соответствии с федеральным законом или право на специальную регистрацию в индивидуальном плане медицинского страхования через федеральную биржу медицинского страхования.

Если страховая компания отказала в выплате пособий, потому что услуги не были необходимы с медицинской точки зрения или потому что услуги были исследовательскими или экспериментальными, вы можете подать запрос на проведение независимой проверки.

Механизмы социального обеспечения для нескольких работодателей (MEWA) и планы медицинского страхования ассоциаций (AHP)

Механизм социального обеспечения для нескольких работодателей (MEWA) – это план социального обеспечения сотрудников или любой другой механизм, созданный или поддерживаемый с целью предоставления или предоставление каких-либо льгот работникам двух или более работодателей, как это определено в разделе 3 Федерального закона о пенсионном обеспечении работников, 29 U.S.C. раздел 1002, параграф 40. Планы медицинского страхования ассоциации (AHP) являются разновидностью MEWA. Дополнительную информацию о MEWA или AHP можно найти здесь.

Краткосрочное медицинское страхование с ограниченным сроком действия

Федеральное правительство продлило допустимый период времени для краткосрочных полисов медицинского страхования с ограниченным сроком действия, чтобы они могли обеспечивать покрытие на срок до 364 дней и на период 3 годы. В 2019 году Отдел страхования штата Айова принял административных правил , чтобы обеспечить разумные минимальные стандарты льгот и усиленную защиту потребителей для краткосрочных полисов с ограниченным сроком действия. Некоторые полисы могут покрывать ранее существовавшие заболевания, другие — нет; потребители должны внимательно прочитать формулировку политики, чтобы сделать это определение.

IID рассматривает заявки операторов связи и разрешил следующим компаниям продавать планы на срок до 364 дней. Никакие другие операторы не имеют права продавать планы продолжительностью 364 дня. Потребители, которые ищут планы на срок более 364 дней, должны убедиться, что план можно продлевать.

Страхование на случай длительного ухода

Страхование на случай длительного ухода может помочь покрыть некоторые или все из следующих услуг: помощь в повседневной деятельности для человека с заболеваниями, медицинское обслуживание на дому, временный уход, уход в хосписе, уход для взрослых уход, уход в доме престарелых или уход в доме престарелых.

Если вы планируете приобрести страховку на случай длительного ухода, получите бесплатную, конфиденциальную и беспристрастную помощь от нашей команды в SHIIP. Для получения дополнительной информации об изменениях показателей долгосрочного ухода просмотрите этот отчет или просмотрите его исходные данные. Если страховая компания отказала в выплате пособий из-за того, что не были соблюдены триггерные условия полиса, вы можете подать запрос на проведение независимой проверки.

Неплатежеспособные страховщики жизни и здоровья

«Ассоциация гарантирования жизни и здоровья штата Айова является юридическим лицом, созданным в 1987 [от] Законодательного собрания Айовы. . . . Гарантийная ассоциация состоит из всех страховщиков, имеющих лицензию на продажу страхования жизни, страхования от несчастных случаев и болезней, а также индивидуальных аннуитетов в штате Айова. В случае, если страховая компания-член будет признана неплатежеспособной и судом будет принято решение о ее ликвидации, Гарантийная ассоциация обеспечит защиту [до установленных законом пределов] жителям Айовы, которые являются держателями полисов страхования жизни и здоровья и индивидуальных аннуитетов с неплатежеспособный страховщик». — Ассоциация гарантий страхования жизни и здоровья штата Айова.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Ассоциации гарантирования страхования жизни и здоровья штата Айова.

Формы предварительного разрешения

Каждый поставщик медицинских услуг, план медицинского страхования и менеджер по льготам в аптеке должны создать, использовать и представить уполномоченному на утверждение единую форму предварительного разрешения.

Формы предварительного разрешения, одобренные Отделом страхования штата Айова, можно найти на этой странице.

Свяжитесь с нами

Страхование может быть сложным. Сотрудники Отдела страхования Айовы всегда готовы помочь ответить на ваши вопросы или опасения, связанные с вашими потребностями в медицинском страховании. Если вам нужна помощь, свяжитесь со страховым отделом штата Айова.

Закон о доступном медицинском обслуживании – Департамент страхования штата Делавэр

Слушать

Эта страница предназначена для использования потребителями. Чтобы просмотреть нашу страницу Marketplace/ACA для страховых компаний/профессионалов, посетите эту страницу.

Целью Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) является расширение медицинского страхования на всех американцев. ACA стремится: улучшить качество покрытия; расширить покрытие Medicaid; создать рынок медицинского страхования, где частные лица и предприятия могут покупать частное медицинское страхование; запретить страховым компаниям отказывать, отменять или взимать дополнительную плату за страховые полисы, потому что человек болен или имеет ранее существовавшее состояние здоровья; и укрепить Medicare.

Департамент страхования собрал следующую информацию и ссылки, чтобы помочь информировать потребителей об их правах и обязанностях, связанных с изменениями в федеральных законах о здравоохранении в связи с Законом о доступном медицинском обслуживании.

Choose Health Delaware : ChooseHealthDE.com — ваш официальный источник информации о том, какую пользу может принести закон о реформе здравоохранения вам как резиденту штата Делавэр или владельцу бизнеса. Программа Choose Health Delaware также познакомит вас с рынком медицинского страхования и объяснит, почему медицинское страхование важно для всех.

Healthcare.gov Healthcare.gov — это официальный веб-сайт федерального рынка медицинского страхования. Посетите сайт Healthcare.gov, чтобы ознакомиться с вариантами вашего плана и зарегистрироваться в нем. 8 из 10 жителей штата Делавэр, которые имеют право на страховое покрытие через Marketplace, имеют право на определенный уровень финансовой помощи для оплаты ежемесячных страховых взносов.

Ссылки:

• Специальные периоды регистрации для сложных вопросов
• Получение медицинской страховки за пределами открытой регистрации
• Сертифицированные производители для рынка
• Обзор рейтинга Healthcare.gov
• Пособия по профилактическому уходу для детей
• Пособия по профилактическому уходу для взрослых
• Пособия по профилактическому уходу для женщин
• Глоссарий слов и терминов индустрии медицинского страхования от Healthcare. gov
•  www.dol.gov — Управление по обеспечению льгот для сотрудников — это подразделение Министерства труда США, задачей которого является «обеспечить безопасность пенсионных, медицинских и других льгот, связанных с рабочим местом, для американских рабочих и их семей». На этом веб-сайте вы найдете множество тем, касающихся положений и рекомендаций Закона о доступном медицинском обслуживании.
• www.medicaid.gov — Веб-сайт федерального правительства, управляемый Центрами услуг Medicare и Medicaid. Для тех, кто получает Medicaid, этот веб-сайт предоставляет информацию о том, как Закон о доступном медицинском обслуживании расширяет покрытие.
• Семейный фонд Генри Дж. Кайзера — Семейный фонд Генри Дж. Кайзера — это «некоммерческий частный действующий фонд, занимающийся основными проблемами здравоохранения, стоящими перед США, а также ролью США в глобальной политике здравоохранения». На этом веб-сайте есть калькулятор субсидий на медицинское страхование, викторина по реформе здравоохранения и ответы на распространенные вопросы о реформе здравоохранения.