Гомеоскопическая экспертиза: Ленинградская Экспертная Служба «ЛЕНЭКСП» Санкт-Петербург

Содержание

Что такое дактилоскопическая и трасологическая экспертиза

В современной криминалистике трасологической экспертизой называют вид экспертной деятельности, в процессе которой специалист, обладающий спектром необходимых знаний и требуемой квалификацией, осуществляет исследовательскую работу в отношении следов, результатом которой станет получение вещественных доказательств.

Одной из разновидностей трасологической экспертизы является так называемая гомеоскопическая экспертиза, которой относятся весь спектр экспертиз, осуществляющихся в отношении человеческих следов.

Однако в данном контексте подразумеваются не только обычные следы-оттиски, но также и следы слюны, крови, волосы, мозговой жидкости и прочие. Чаще всего гомеоскопическая экспертиза осуществляется при изучении следов, которые относятся к какой-либо конкретной части тела либо предметам одежды.

В группу гомеоскопических экспертиз входит также дактилоскопическая экспертиза, в сферу которой входит исследованием следов рук и опознанием человека по оставленным отпечаткам пальцев. Методика проведения данного типа трасологической экспертизы основана на уникальном строении рисунка кожи. При дактилоскопической экспертизе можно не только точно идентифицировать человека, но и установить обстоятельства совершенного преступления.

Чаще всего выполнение дактилоскопической экспертизы требуется в уголовных делах, которые имеют отношение к краже либо же к незаконному проникновению в жилища или на какие-либо охраняемые территории, доступ на которые разрешен лишь узкому кругу лиц.

Дактилоскопическая экспертиза решает такие следственные задачи как:

установление личности по оставшимся следам ладоней либо пальцев;
подтверждение факта присутствия следов рук на предмете и полезности его для установления личности;
исследование механики и обстоятельств образования следов рук;
определение характерных признаков ладоней, пальцев и непосредственно человека, который оставил данные следы на месте совершения преступления.

Объектами дактилоскопической экспертизы можно назвать:

материальные объекты с оставшимися следами рук;
копии следов рук, к которым относятся:
- следы, скопированные посредством специального липкого материала;
- лепки следов;
- фотографии следов.
все образцы, предназначенные для сравнительного исследования — так называемые дактилоскопические карты;
другие материалы, имеющие отношение к следам.

В ходе процедуры выполнения дактилоскопической экспертизы можно получить ответы на такие вопросы как:

Присутствуют ли на предмете следы от папиллярных узоров? Если присутствуют, то можно ли использовать их для определения личности?
Можно ли использовать для установления личности следы на дактилопленке, которая была изъята непосредственно с места совершения преступления?
В случае, если оставшиеся следы можно использовать для установления личности, не могут ли они принадлежать подозреваемым/потерпевшим, дактилокарты которых имеются в наличии?
Есть ли сходство у изъятых с нескольких мест совершения преступления следов папиллярных узоров?
Следы от какой именно руки (правой либо левой) остались на месте совершения преступления?
Каким именно участком руки оставлен конкретный фрагмент следа?
Можно ли определить пол и относительный возраст того, кто оставил следы от папиллярных узоров рук на месте совершения преступления происшествия?
Есть ли у лица, который оставил следы рук на месте совершения преступления какие-либо особенные анатомические признаки и патологическая специфика?
Были ли оставшиеся следы рук на конкретном объекте оставлены в течение захвата либо касания?

НП Палата судебных экспертов сибири

Некоммерческое партнерство «ПАЛАТА СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТОВ СИБИРИ» предоставляет услуги по проведению трассологических экспертиз:

Трасологическая экспертиза содействует разрешению судебных и досудебных споров. В следственной практике данный вид криминалистической экспертизы применяется в целях решения розыскных и идентификационных задач.

Трасологическая экспертиза — это экспертиза следов обуви, одежды, экспертиза следов взлома, установление механизма следообразования, экспертиза замков, пломб и запирающих устройств, экспертиза целого по частям, транспортно-трасологическая экспертиза и др. Предметом трасологической экспертизы является установление фактических данных в процессе изучения следов с целью установления механизма их образования и определения оставившего их объекта.

Предметом трасологической экспертизы является установление фактических данных в процессе изучения следов с целью установления механизма их образования и определения оставившего их объекта.

В зависимости от объекта трасологические экспертизы можно разделить на следующие виды:
Экспертиза следов человека (гомеоскопия). В рамках данного вида экспертизы проводится исследование следов рук (дактилоскопия), следов зубов и губ, следов ног и обуви, следов одежды и др.
Экспертиза орудий, инструментов и механизмов (механоскопия). В рамках данного вида экспертизы проводится исследование следов орудий и механизмов, следов взлома, исследование замков, пломб, запирающих устройств и следов на них, установление целого по частям, исследование изделий массового производства.

Транспортно-трасологическая экспертиза. В рамках данного вида экспертизы проводится исследование следов ходовой части транспортных средств, выступающих частей транспортных средств, отделившихся частей транспортных средств.
Экспертиза следов животных. В рамках данного вида экспертизы проводится исследование следов копыт, подков, лап, зубов, когтей животных, «тавро» и др.

В рамках трасологической экспертизы решаются следующие задачи:

Идентификационные:
установление тождества и групповой принадлежности людей, орудий, механизмов и животных;
установление тождества целого по частям.

Диагностические:
обнаружение и фиксация следов;
определение пригодности следов для идентификации;
установление времени и механизма образования следов;
установление последовательности образования следов и т. д.

Когда и зачем нужна транспортно-трасологическая экспертиза?
1.Если возник спор при определении виновности в ДТП;
2.Если страховая компания отказывает в страховом возмещении;
3.Если Вас обвиняют в несовершенном вами ДТП.
Следы контакта транспортных средств являются важным источником информации об обстоятельствах ДТП, по которым можно восстановить не только процесс непосредственного взаимодействия Вашего автомобиля с другим транспортным средством либо иным препятствием, но и механизм дорожно-транспортного происшествия в целом.

Исследование следов и повреждений транспортных средств по делам о ДТП занимает особое место и имеет огромное значение. Компания разработала ряд методик транспортно-трасологических исследований, которые дают возможность делать определенные выводы по типичным ситуациям дорожно-транспориных происшествий, связанных со столкновением, заносом и опрокидыванием транспортных средств.

Перечень вопросов при назначении трассологической экспертизы:
1. Являются ли данные следы результатом воздействия колес транспортного средства.
2. В каком направлении двигалось транспортное средство.
3. Каковы признаки конфигурации шины, оставившей следы; какова модель шины.
4. Какие дефекты имеют шины, оставившие следы, о каких неисправностях транспортного средства — свидетельствуют особенности шин, отобразившиеся в следах (дефекты, степень износа протектора, неравномерный износ протектора как следствие неправильной регулировки углов установки или дисбаланса колес, пробои и порезы, вздутие протектора и др.).
5. Грузовым или легковым автомобилем оставлены следы (ширина колеи, количество осей, число колес на осях).
6. Каков механизм образования имеющихся следов (удар, скольжение, волочение и пр.).
7. В каком направлении в воспринимающей поверхности двигалось транспортное средство (их взаимное расположение, угол столкновения).
8. Какой деталью (частью) транспортного средства оставлены следы.
9. Каким видам транспорта, судя по следам, присущи такие детали (такого размера, формы, локализации).
10. Транспортом какого типа (легковым, грузовым, гусеничным и т.д.) оставлены следы.
11. Какой частью транспортного средства нанесены повреждения.
12. Положение транспортных средств в момент их столкновения по обнаруженным на транспортном средстве повреждениям.
13. Возможная траектория и характер движения транспортных средств до столкновения.
14. Относительное расположение транспортных средств и препятствий в момент удара (или в другие заданные моменты времени).
15. Приведенный перечень задач, решаемых в настоящее время комплексной автотехнической и транспортно-трасологической экспертизой, нельзя признать исчерпывающим. Однако он свидетельствует о широких возможностях этого вида экспертизы.
16. Где находилось место столкновения транспортных средств в момент ДТП?
17. Каков механизм столкновения транспортных средств?
18. Как располагались транспортные средства относительно друг друга в момент столкновения, каков угол между продольными осями транспортных средств в момент столкновения?
19. Как располагались транспортные средства относительно друг друга и относительно проезжей части в момент столкновения?
20. Находилось ли транспортное средство в движении или в состоянии покоя в момент столкновения?
21. Скорость какого транспортного средства была больше в момент столкновения?
22. Соответствуют ли повреждения на транспортных средствах обстоятельствам дорожно-транспортного происшествия?
23. Где располагалось место наезда на пешехода?
24. Каков был механизм наезда на пешехода?
25. Как располагались транспортное средство и пешеход относительно друг друга в момент наезда?
26. Стоял или двигался пешеход в момент наезда на него транспортным средством?
27. Какой частью транспортного средства был совершен наезд на пешехода?
28. Имеются ли повреждения на представленном транспортном средстве?
29. Если имеются повреждения на представленном автомобиле, то в какой момент они возникли (до ДТП, в момент ДТП, после ДТП)?
30. Могли ли данные неисправности авто привести к дорожно-транспортному происшествию?

Список основных документов необходимых для проведения трасологической экспертизы:
1. Справка о ДТП (748 или 12 форма) с указанием повреждений всех автомобилей участников ДТП, составленная сотрудниками ГИБДД;
2. Протокол и постановление о нарушении правил дорожного движения;
3. Схема места дорожно-транспортного происшествия, составленная сотрудниками ГИБДД;
4. Первичные объяснительные всех водителей, участников дорожно-транспортного происшествия, составленные на месте ДТП;
5. Документы, подтверждающие право собственности на транспортные средства.

Осмотр отоскопа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать подробности

Критерий поиска

Николас Л. Манковски; Блейк С. Раджио.

Информация об авторе

Последнее обновление: 24 января 2022 г.

Определение/Введение

Клиницисты проводят отоскопию для оценки состояния наружного слухового прохода (EAC), барабанной перепонки (TM) и среднего уха. Этапы осмотра отоскопом включают осмотр EAC и TM с их идентифицирующими ориентирами, как указано ниже. Доступно пневматическое приспособление для приложения давления для оценки подвижности (т. е. податливости) барабанной перепонки. Овладение отоскопическим исследованием позволяет поставить точный диагноз, что позволяет проводить целенаправленное лечение и предотвращать осложнения. Ранние стадии отологических заболеваний могут присутствовать при отсутствии таких жалоб, как боль в ушах, заложенность уха и снижение слуха; поэтому отоскоп должен быть частью всех рутинных осмотров, проводимых врачами первичной медико-санитарной помощи, а не только отоларингологами.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Техника

Для осмотра правого уха исследователь держит отоскоп правой рукой, а ухо левой. Отоскоп держат тремя пальцами, как ручку, между большим, указательным и средним пальцами. Пятый палец упирается в голову пациента для стабилизации отоскопа. EAC перемещается по «сигмовидной» схеме; поэтому рекомендуется манипулировать ушной раковиной, чтобы обеспечить правильную визуализацию ТМ. У взрослых и детей старшего возраста ушная раковина осторожно отводится назад и в краниальном направлении. У новорожденных врач оттягивает ушную раковину кзади и книзу. Крайне важно использовать полностью заряженный отоскоп, так как при слабом освещении на барабанной перепонке может появиться желтый оттенок, который может быть неправильно истолкован как выпот в среднем ухе.[4][3][5]

Наружный слуховой проход (EAC)

Специалисты осматривают EAC на наличие серной пробки, инородных тел, отека канала, эритемы и отореи.

Барабанная перепонка (TM) и среднее ухо

ТМ отделяет наружное ухо от среднего уха. При осмотре ТМ врач отмечает цвет, выпуклость, перфорацию, а также наличие или отсутствие нормальных ориентиров. Световой конус, ручка молоточка, макушка, напряженная часть и вялая часть составляют нормальные ориентиры. Световой конус начинается на макушке и проходит вперед (это позволяет наблюдателю отличить правое от левого уха исключительно на основании отоскопического изображения). ТМ обычно имеет серый цвет, а ее прозрачность позволяет визуализировать наковальню и стремечко, хотя степень прозрачности может варьироваться от пациента к пациенту.[5][6][7]

Пневматическая отоскопия

Пневматическая отоскопия помогает определить подвижность БМ. При адекватном уплотнении воздух попадает в EAC и увеличивает давление. Нормальный TM ответит вогнутостью в полость среднего уха. Наиболее частой причиной снижения подвижности барабанной перепонки является выпот в среднем ухе. Таким образом, пневматическая отоскопия помогает в диагностике острого среднего отита (ОСО) и среднего отита с выпотом (ОМЕ). В недавних руководствах по клинической практике сообщается, что ОСО не должен ставиться диагноз без признаков выпота в среднем ухе, выявленных с помощью пневматической отоскопии. Другими причинами снижения подвижности ТБС являются тимпаносклероз, ретракция ТБС и перфорация ТБС.][10][11][12][13]

Клиническая значимость

Серная пробка

Серная закупорка относится к скоплению серы, которое вызывает такие симптомы, как потеря слуха, заложенность уха, зуд, боль в ухе, шум в ушах, кашель или, в редких случаях, дисбаланс. При наличии любого из этих симптомов показано удаление. Диагноз серной пробки можно поставить путем прямой визуализации через отоскоп. Удаление серы должно происходить, если исследователь не может визуализировать всю ТМ. Возможны три варианта вмешательства: орошение, церуменолитические средства, ручное удаление. Если несколько попыток удаления не увенчались успехом, необходимо обратиться к отоларингологу.[14][3][15]

Острый средний отит (ОСО)

ОСО определяется как инфекция жидкости, скопившейся в среднем ухе. Это в первую очередь педиатрический диагноз, поскольку большинство случаев встречается у пациентов в возрасте от 6 до 24 месяцев и уменьшается с возрастом, если у пациента нормальная функция небных мышц. Наиболее достоверным симптомом, наблюдаемым у пациентов с ОСО, является оталгия, и до двух третей пациентов имеют лихорадку. Однако у пациентов, особенно у детей, могут проявляться неспецифические симптомы, такие как подергивание пораженного уха, раздражительность, головная боль, плохой сон, плохой аппетит, рвота и диарея. Отоскопическое исследование показано всем детям с симптомами инфекции верхних дыхательных путей.[16][17]

В контексте вышеуказанных симптомов данные отоскопии помогают диагностировать ОСО. При необходимости следует удалить ушную серу, чтобы полностью визуализировать ТМ. Экзаменатор оценивает положение, прозрачность, цвет и подвижность ТМ. АОМ ассоциируется с выпуклой, непрозрачной, эритематозной и неподвижной ТМ. Выбухание и эритематозная ТМ являются важным отоскопическим признаком, используемым для того, чтобы отличить ОСО от среднего отита с выпотом (СМО).

Предпочтительным лечением ОСО являются высокие дозы амоксициллина, хотя амоксициллин/клавуланат является вариантом, если пациент принимал амоксициллин в течение последних 30 дней или не было улучшения после 2–3 дней лечения амоксициллином. Пероральные цефалоспорины, такие как цефуроксим или цефдинир, назначают пациентам с аллергией на пенициллин. Если через 2–3 дня у этих пациентов не наблюдается улучшения, пациенту можно назначить внутримышечно или внутривенно цефтриаксон или клиндамицин. Азитромицин и триметоприм/сульфаметоксазол связаны с высоким уровнем резистентности, поэтому их следует избегать. Точная диагностика и отказ от ненужного лечения антибиотиками имеют решающее значение для предотвращения резистентности к текущим препаратам первой линии. Установка тимпаностомической трубки является предпочтительным методом лечения рецидивирующего острого среднего отита [18, 14, 19].][20][21]

Средний отит с выпотом (OME)

OME определяется как скопление жидкости в полости среднего уха без признаков воспаления или инфекции. OME является распространенным педиатрическим проявлением с частотой 20% у детей. Сочетание клинических признаков и результатов отоскопического исследования позволяет поставить диагноз. Наиболее распространенными симптомами являются заложенность уха и кондуктивная тугоухость. При осмотре отоскопом ТС будет выглядеть затемненным с потерей светового рефлекса. Ретракция ТМ и снижение подвижности также являются частыми находками. В отличие от ОСО выпячивание барабанной перепонки нетипично. Большинство случаев OME являются самоограничивающимися. Антибиотики, пероральные деконгестанты или интраназальные кортикостероиды не являются эффективными вариантами лечения.

Наружный отит (OE) и злокачественный наружный отит (MOE)

OE определяется как инфекция или воспаление слухового прохода. Он имеет 10% распространенность в течение жизни, 90% случаев являются односторонними, и большинство случаев приходится на взрослых. Существует сильная связь с высокой влажностью, более высокой температурой, плаванием, местной травмой слухового прохода, использованием слуховых аппаратов и сахарным диабетом в анамнезе. Характерным симптомом является оталгия, в первую очередь связанная с манипуляциями с ушной раковиной. Зуд является распространенным симптомом-предшественником. Пациенты также жалуются на заложенность уха и потерю слуха вследствие отека слухового прохода и скопления мусора. Результаты отоскопии включают отек слухового прохода и эритему с густой серозно-гнойной отореей, которая может иметь неприятный запах. Аудиологическое исследование может помочь исключить поражение среднего уха.

Большинство случаев наружного отита имеют бактериальное происхождение; однако примерно 10% случаев вызваны грибковыми возбудителями. В этих случаях присутствуют беловатые шипы ( Candida spp. ) или маленькие черные «грибковые шарики» ( Aspergillus spp. ). Лечение неосложненного OE включает очистку EAC, местные противомикробные препараты и адекватный контроль боли. Пероральные антибиотики следует начинать у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом или иммуносупрессией. [25, 26, 27].

MOE, тяжелые последствия OE, представляет собой инвазивную инфекцию НПК и основания черепа. Ранняя диагностика имеет решающее значение; следовательно, МОЭ следует рассматривать у любого пациента с рефрактерным НО, лихорадкой выше 39C, сахарный диабет или иммуносупрессия. При отоскопии грануляционная ткань видна вдоль дна НПК в области костно-хрящевого соединения (т. е. перешейка). Обследование черепных нервов является обязательным при оценке MOE. Распространение на шилососцевидное отверстие может проявляться параличом лицевого нерва. Распространение на яремное отверстие может проявляться параличом языкоглоточного, блуждающего или добавочного нерва. МРТ и КТ (без контраста) полезны в диагностике, при этом КТ более чувствительна к эрозии костей. Основным методом лечения МЭ является длительная антибактериальная терапия с учетом посева и, в некоторых случаях, хирургическая санация [27, 28, 29].]

Холестеатома

Холестеатома определяется как патологическое скопление ороговевшего плоского эпителия, обычно вовлекающее среднее ухо и сосцевидный отросток. Холестеатомы могут быть как приобретенными, так и врожденными. Они прогрессируют медленно, а клиническая картина обычно малозаметна. Наиболее распространенными ранними признаками являются кондуктивная тугоухость и безболезненная оторея. Грануляционная ткань или полипы в ушном канале предполагают наличие холестеатомы, пока не будет доказано обратное. Холестеатомы лечат хирургическим путем, и раннее обнаружение зависит от точного отоскопического исследования и может привести к менее инвазивному хирургическому лечению и сохранению слуха. В дополнение к клиническим симптомам и отоскопическому исследованию в постановке диагноза помогают КТ высокого разрешения и диффузионно-взвешенная МРТ. Слияние этих методов визуализации обеспечивает точное определение местоположения холестеатомы, что помогает в планировании хирургического вмешательства.

Приобретенные холестеатомы с рецидивирующей безболезненной отореей с неприятным запахом. Ретракционный карман в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки является характерной находкой. Врожденные холестеатомы чаще протекают бессимптомно, чем приобретенные холестеатомы. По мере роста они могут снижать слух из-за эрозии костной цепи среднего уха или массового эффекта. Из-за прозрачности нормальной ТМ врожденные холестеатомы видны при отоскопическом исследовании.

Перфорация барабанной перепонки (ТМП)

Прямая травма, инфекция, изменения давления или опухоль вызывают ТМП. У пациентов обычно отмечаются оталгия, оторея (может быть с кровью), шум в ушах или потеря слуха. Перфорации должны быть хорошо видны с помощью отоскопа. Предполагается, что запотевание отоскопа указывает на наличие перфорации. После выявления перфорации при отоскопическом исследовании очень важно определить, требуется ли срочная консультация отоларинголога. Это происходит при головокружении, нейросенсорной тугоухости, сильном шуме в ушах, активном и сильном кровотечении или параличе лицевого нерва. Верхнезадняя перфорация должна вызвать оценку холестеатомы.

В большинстве случаев ТМР проходят спонтанно. Врачи должны убедиться, что боль адекватно контролируется, и посоветовать пациенту держать больное ухо сухим. Следует избегать применения глазных капель, если нет сопутствующей инфекции. Хирургическое вмешательство с помощью тимпанопластики следует рассматривать в тяжелых случаях, когда спонтанное заживление маловероятно.[7][35][13]

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

Отоскоп помогает оценить состояние наружного слухового прохода (EAC), барабанной перепонки (TM) и среднего уха. Овладение отоскопическим исследованием позволяет поставить точный диагноз, что позволяет проводить целенаправленное лечение и предотвращать осложнения. Ранние стадии отологических заболеваний могут присутствовать при отсутствии таких жалоб, как боль в ушах, заложенность уха и снижение слуха.

Четверть консультаций взрослых и половина консультаций общей практики у детей связаны с жалобами на уши, нос и горло (ЛОР). В отделении неотложной помощи до двух третей посещений педиатра связаны с проблемами уха, горла и носа. Наконец, врачи первичной медико-санитарной помощи неизменно признают ЛОР одной из наиболее подходящих хирургических специальностей в своей практике. [36] С учетом сказанного, осмотр с помощью отоскопа представляет собой важнейший навык обследования, который должны умело выполнять не только отоларингологи, но и врачи первичной медико-санитарной помощи (педиатрии, семейной медицины, внутренних болезней и т. д.), а также врачи отделений неотложной помощи. Кроме того, аудиологи играют жизненно важную роль в обследовании пациентов с подозрением на отологическую патологию и, следовательно, должны иметь навыки проведения и сообщения результатов отоскопического обследования как пациентам, так и врачам.

Несмотря на общепризнанную важность проведения точного отоскопического осмотра, есть сообщения о том, что современные дидактические программы в области здравоохранения предлагают ограниченное знакомство с отоларингологией, что часто приводит к снижению комфорта учащихся при проведении отоскопического осмотра. Этот ограниченный доступ к надлежащему обучению отоскопии может отрицательно повлиять на результаты лечения пациентов и, в конечном итоге, привести к неэффективному использованию ресурсов здравоохранения. [37]

Чтобы бороться с этой предполагаемой неэффективностью отоскопического обследования, все участвующие медицинские работники (например, врачи, практикующие медсестры, медсестры, отоларингологи, студенты) обязаны сократить существующий в настоящее время пробел в знаниях об отологическом обследовании. Это обучение можно проводить разными способами, начиная с самообучения тому, как правильно проводить отологическое обследование. Действительно, для этого доступно несколько методов и ресурсов, многие из которых показали повышение точности диагностики после их внедрения.]

Улучшение знаний об отоскопии приведет к лучшему межпрофессиональному общению между соответствующими медицинскими работниками. Впоследствии эти усовершенствования должны позволить повысить ориентированность на пациента, улучшить результаты, повысить безопасность пациентов и повысить эффективность работы команды. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Niermeyer WL, Philips RHW, Essig GF, Moberly AC. Диагностическая точность и достоверность отоскопии: получают ли студенты-медики достаточную подготовку? Ларингоскоп. 2019 авг; 129(8):1891-1897. [PubMed: 30329157]
2.: Демир Э., Топал С., Ацал Г., Эрдил М., Джоскун З.О., Дурсун Э. Отологические данные, основанные на отсутствии жалоб при педиатрическом обследовании. Int Arch Оториноларингол. 2019 янв; 23(1):36-40. [Бесплатная статья PMC: PMC6331296] [PubMed: 30647782]
3.: Чанг П., Педлер К. Обследование ушей – практическое руководство. Врач Ауст Фам. 2005 г., 34 октября (10): 857-62. [PubMed: 16217573]
4.: Шимански А., Гейгер З. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, голова и шея, ухо. [PubMed: 29262017]
5.: Eavey RD, Stool SE, Peckham GJ, Mitchell LR. Как осмотреть ухо новорожденного. «Тщательный мониторинг может выявить проблемы на ранней стадии». Клин Педиатр (Фила). 1976 апреля; 15(4):338-41. [PubMed: 1253513]
6.: Вахид Ф.И., Награ СР. Частота и характеристики травматической перфорации барабанной перепонки. Пак J Med Sci. 2018 сен-октябрь;34(5):1099-1103. [Бесплатная статья PMC: PMC6191782] [PubMed: 30344557]
7.: Адегбиджи В.А., Оладжиде Г.Т., Оладжуйин О.А., Олатоке Ф., Нваволо К.С. Паттерн перфорации барабанной перепонки в больнице третичного уровня в Нигерии. Нигер J Clin Pract. 2018 августа; 21 (8): 1044-1049. [В паблике: 30074009]
8.: Хиггинс Джойс А., Раман М., Бомонт Дж.Л., Хейман Х., Адлер М., Шмидт С.М. Обзорное сравнение образовательных мероприятий по обучению пневматической отоскопии студентов-медиков. BMC Med Educ. 2019 12 марта; 19 (1): 79. [Бесплатная статья PMC: PMC6417091] [PubMed: 30866922]
9.: Понка Д., Баддар Ф. Пневматическая отоскопия. Кан Фам Врач. 2013 сен; 59 (9): 962. [Бесплатная статья PMC: PMC3771724] [PubMed: 24029512]
10.: Abbott P, Rosenkranz S, Hu W, Gunasekera H, Reath J. Влияние и приемлемость тимпанометрии и пневматической отоскопии в диагностике и лечении заболеваний уха у детей у врачей общей практики. BMC Fam Pract. 2014 12 декабря; 15:181. [PMC бесплатная статья: PMC4308896] [PubMed: 25522872]
11.: Онусько Е. Тимпанометрия. Ам семейный врач. 2004 01 ноября; 70 (9): 1713-20. [PubMed: 15554489]
12.: Пичичеро МЭ. Острый средний отит: Часть I. Повышение точности диагностики. Ам семейный врач. 01 апреля 2000 г .; 61 (7): 2051-6. [В паблике: 10779248]
13.: Нейлор Дж.Ф. Запотевание отоскопа: находка при осмотре на перфорацию барабанной перепонки. BMJ Case Rep. 2014 30 мая 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4039779] [PubMed: 24879720]
14.: Michaudet C, Malaty J. Cerumen Impaction: Diagnose and Management. Ам семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 525-529. [PubMed: 30277727]
15.: Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, Ballachanda BB, Hackell JM, Krouse HJ, Lawlor CM, Lin K, Parham K, Stutz DR, Walsh S, Woodson EA, Yanagisawa К., Каннингем ER. Клиническое практическое руководство (обновление): Резюме ушной серы (серная пробка). Отоларингол Head Neck Surg. 2017 Январь; 156 (1): 14-29. [PubMed: 28045632]
16.: Данишяр А., Ашурст СП. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 января 2022 г. Острый средний отит. [PubMed: 29262176]
17.: Баррига Ф., Шварц Р.Х., Хейден Г.Ф. Достаточное освещение для отоскопии. Различия из-за источника питания, лампы, конструкции головки и зеркала. Am J Dis Чайлд. 1986 декабрь; 140 (12): 1237-40. [PubMed: 3776938]
18.: Шейх Н., Хоберман А. , Калейда П.Х., Плуф Д.Л., Парадайз Д.Л. Видео по клинической медицине. Диагностика среднего отита — отоскопия и удаление серной пробки. N Engl J Med. 2010 20 мая; 362(20):e62. [В паблике: 20484393]
19.: Шейх Н., Хоберман А., Рокетт Х.Е., Курс-Ласки М. Разработка алгоритма диагностики среднего отита. академик педиатр. 2012 май-июнь;12(3):214-8. [PubMed: 22459064]
20.: Pontefract B, Nevers M, Fleming-Dutra KE, Hersh A, Samore M, Madaras-Kelly K. Диагностика и лечение антибиотиками среднего и наружного отита у ветеранов США. Открытый форум Infect Dis. 2019 ноябрь;6(11):ofz432. [Бесплатная статья PMC: PMC6837836] [PubMed: 31723568]
21.: Harmes KM, Blackwood RA, Burrows HL, Cooke JM, Harrison RV, Passamani PP. Средний отит: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2013 01 октября; 88 (7): 435-40. [PubMed: 24134083]
22.: Эммет С.Д., Кокеш Дж., Кейли Д. Хроническая болезнь уха. Мед Клин Норт Ам. 2018 ноябрь; 102(6):1063-1079. [PubMed: 30342609]
23.: Шарифиан М.Р., Махмуди М., Пурмоменараби Б., Керамати М.Р. Корреляция между аллергическим ринитом и средним отитом с выпотом. Иран Дж. Оториноларингол. 201931 июля (105): 209–215. [Бесплатная статья PMC: PMC6666939] [PubMed: 31384586]
24.: Searight FT, Singh R, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Средний отит с выпотом. [PubMed: 30855877]
25.: Osguthorpe JD, Nielsen DR. Наружный отит: обзор и клинические обновления. Ам семейный врач. 2006 01 ноября; 74 (9): 1510-6. [PubMed: 17111889]
26.: Beers SL, Abramo TJ. Обзор наружного отита. Педиатр Неотложная помощь. 2004 апр; 20 (4): 250-6. [В паблике: 15057182]
27.: Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A. Наружный отит. Dtsch Arztebl Int. 2019 29 марта; 116 (13): 224-234. [Бесплатная статья PMC: PMC6522672] [PubMed: 31064650]
28.: Carfrae MJ, Kesser BW. Злокачественный наружный отит. Отоларингол Clin North Am. 2008 Jun;41(3):537-49, viii-ix. [PubMed: 18435997]
29.: Хандзель О., Гальперин Д. Некротический (злокачественный) наружный отит. Ам семейный врач. 2003 15 июля; 68 (2): 309-12. [PubMed: 12892351]
30.: Кеннеди К.Л., Сингх А.К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 июля 2022 г. Холестеатома среднего уха. [PubMed: 28846338]
31.: Исааксон Г. Диагностика детской холестеатомы. Педиатрия. 2007 г., сен; 120 (3): 603-8. [PubMed: 17766534]
32.: Чанг П., Ким С. Холестеатома — диагностика небезопасного уха. Врач Ауст Фам. 2008 авг; 37 (8): 631-8. [В паблике: 18704212]
33.: Plouin-Gaudon I, Bossard D, Ayari-Khalfallah S, Froehlich P. Объединение МРТ и КТ для хирургического лечения холестеатомы среднего уха у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 г., сен; 136 (9): 878-83. [PubMed: 20855680]
34.: Коман М., Коман А., Георге Д.С. Все об имагистическом исследовании при холестеатоме. Медика (Букур). 2015 июнь; 10 (2): 178-184. [Бесплатная статья PMC: PMC5327812] [PubMed: 28275415]
35.: Отт М.С., Ланди Л.Б. Перфорация барабанной перепонки у взрослых. Как управлять, когда обращаться. последипломная мед. 2001 ноябрь; 110 (5): 81-4. [PubMed: 11727654]
36.: Оевуми М., Брандт М.Г., Каррильо Б., Аткинсон А., Иглар К., Форте В., Камписи П. Объективная оценка навыков отоскопии среди резидентов семейной и общественной медицины, педиатра и отоларинголога . J Surg Educ. 2016 янв-февраль;73(1):129-35. [PubMed: 26364889]
37.: Доннелли М.Дж., Курайши М.С., Макшейн Д.П. ЛОР и общая практика: исследование детских ЛОР-проблем в общей практике и рекомендации по обучению врачей общей практики ЛОР в Ирландии. Ir J Med Sci. 1995 июль-сен;164(3):209-11. [PubMed: 7672936]
38.: Ву В., Саттар Дж., Чеон С., Бейя Дж. А. Передача знаний о заболеваниях уха и навыков отоскопии реальным пациентам: рандомизированное контролируемое исследование. J Surg Educ. 2018 июль-август;75(4):1062-1069. [В паблике: 29371080]
39.: You P, Chahine S, Husein M. Улучшение обучения и уверенности в себе посредством структурированного обучения отоскопии в малых группах: проспективное интервенционное исследование. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 28 декабря; 46 (1): 68. [Бесплатная статья PMC: PMC5745954] [PubMed: 29282128]

Эта книга распространяется на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)
(
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
), что позволяет другим распространять произведение при условии, что статья не изменена и не используется в коммерческих целях. Вам не требуется получать разрешение на распространение этой статьи при условии, что вы указываете автора и журнал.

ID книжной полки: NBK553163PMID: 31985956

Обследование отоскопом — StatPearls — Книжная полка NCBI

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать подробности

Критерий поиска

Николас Л. Манковски; Блейк С. Раджио.

Информация об авторе

Последнее обновление: 24 января 2022 г.

Определение/Введение

Проблемы, вызывающие озабоченность

Техника

Наружный слуховой проход (EAC)

Специалисты осматривают EAC на наличие серной пробки, инородных тел, отека канала, эритемы и отореи.

Барабанная перепонка (TM) и среднее ухо

Пневматическая отоскопия

Клиническая значимость

Серная пробка

Острый средний отит (ОСО)

Средний отит с выпотом (OME)

Наружный отит (OE) и злокачественный наружный отит (MOE)

Холестеатома

Перфорация барабанной перепонки (ТМП)

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

Четверть консультаций взрослых и половина консультаций общей практики у детей связаны с жалобами на уши, нос и горло (ЛОР). В отделении неотложной помощи до двух третей посещений педиатра связаны с проблемами уха, горла и носа. Наконец, врачи первичной медико-санитарной помощи неизменно признают ЛОР одной из наиболее подходящих хирургических специальностей в своей практике.[36] С учетом сказанного, осмотр с помощью отоскопа представляет собой важнейший навык обследования, который должны умело выполнять не только отоларингологи, но и врачи первичной медико-санитарной помощи (педиатрии, семейной медицины, внутренних болезней и т. д.), а также врачи отделений неотложной помощи. Кроме того, аудиологи играют жизненно важную роль в обследовании пациентов с подозрением на отологическую патологию и, следовательно, должны иметь навыки проведения и сообщения результатов отоскопического обследования как пациентам, так и врачам.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Niermeyer WL, Philips RHW, Essig GF, Moberly AC. Диагностическая точность и достоверность отоскопии: получают ли студенты-медики достаточную подготовку? Ларингоскоп. 2019 авг; 129(8):1891-1897. [PubMed: 30329157]
2.: Демир Э., Топал С., Ацал Г., Эрдил М., Джоскун З.О., Дурсун Э. Отологические данные, основанные на отсутствии жалоб при педиатрическом обследовании. Int Arch Оториноларингол. 2019 янв; 23(1):36-40. [Бесплатная статья PMC: PMC6331296] [PubMed: 30647782]
3.: Чанг П., Педлер К. Обследование ушей – практическое руководство. Врач Ауст Фам. 2005 г., 34 октября (10): 857-62. [PubMed: 16217573]
4.: Шимански А., Гейгер З. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, голова и шея, ухо. [PubMed: 29262017]
5.: Eavey RD, Stool SE, Peckham GJ, Mitchell LR. Как осмотреть ухо новорожденного. «Тщательный мониторинг может выявить проблемы на ранней стадии». Клин Педиатр (Фила). 1976 апреля; 15(4):338-41. [PubMed: 1253513]
6.: Вахид Ф.И., Награ СР. Частота и характеристики травматической перфорации барабанной перепонки. Пак J Med Sci. 2018 сен-октябрь;34(5):1099-1103. [Бесплатная статья PMC: PMC6191782] [PubMed: 30344557]
7.: Адегбиджи В.А., Оладжиде Г.Т., Оладжуйин О.А., Олатоке Ф. , Нваволо К.С. Паттерн перфорации барабанной перепонки в больнице третичного уровня в Нигерии. Нигер J Clin Pract. 2018 августа; 21 (8): 1044-1049. [В паблике: 30074009]
8.: Хиггинс Джойс А., Раман М., Бомонт Дж.Л., Хейман Х., Адлер М., Шмидт С.М. Обзорное сравнение образовательных мероприятий по обучению пневматической отоскопии студентов-медиков. BMC Med Educ. 2019 12 марта; 19 (1): 79. [Бесплатная статья PMC: PMC6417091] [PubMed: 30866922]
9.: Понка Д., Баддар Ф. Пневматическая отоскопия. Кан Фам Врач. 2013 сен; 59 (9): 962. [Бесплатная статья PMC: PMC3771724] [PubMed: 24029512]
10.: Abbott P, Rosenkranz S, Hu W, Gunasekera H, Reath J. Влияние и приемлемость тимпанометрии и пневматической отоскопии в диагностике и лечении заболеваний уха у детей у врачей общей практики. BMC Fam Pract. 2014 12 декабря; 15:181. [PMC бесплатная статья: PMC4308896] [PubMed: 25522872]
11.: Онусько Е. Тимпанометрия. Ам семейный врач. 2004 01 ноября; 70 (9): 1713-20. [PubMed: 15554489]
12.: Пичичеро МЭ. Острый средний отит: Часть I. Повышение точности диагностики. Ам семейный врач. 01 апреля 2000 г .; 61 (7): 2051-6. [В паблике: 10779248]
13.: Нейлор Дж.Ф. Запотевание отоскопа: находка при осмотре на перфорацию барабанной перепонки. BMJ Case Rep. 2014 30 мая 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4039779] [PubMed: 24879720]
14.: Michaudet C, Malaty J. Cerumen Impaction: Diagnose and Management. Ам семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 525-529. [PubMed: 30277727]
15.: Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, Ballachanda BB, Hackell JM, Krouse HJ, Lawlor CM, Lin K, Parham K, Stutz DR, Walsh S, Woodson EA, Yanagisawa К., Каннингем ER. Клиническое практическое руководство (обновление): Резюме ушной серы (серная пробка). Отоларингол Head Neck Surg. 2017 Январь; 156 (1): 14-29. [PubMed: 28045632]
16.: Данишяр А., Ашурст СП. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 января 2022 г. Острый средний отит. [PubMed: 29262176]
17.: Баррига Ф., Шварц Р.Х., Хейден Г.Ф. Достаточное освещение для отоскопии. Различия из-за источника питания, лампы, конструкции головки и зеркала. Am J Dis Чайлд. 1986 декабрь; 140 (12): 1237-40. [PubMed: 3776938]
18.: Шейх Н., Хоберман А., Калейда П.Х., Плуф Д.Л., Парадайз Д.Л. Видео по клинической медицине. Диагностика среднего отита — отоскопия и удаление серной пробки. N Engl J Med. 2010 20 мая; 362(20):e62. [В паблике: 20484393]
19.: Шейх Н., Хоберман А., Рокетт Х.Е., Курс-Ласки М. Разработка алгоритма диагностики среднего отита. академик педиатр. 2012 май-июнь;12(3):214-8. [PubMed: 22459064]
20.: Pontefract B, Nevers M, Fleming-Dutra KE, Hersh A, Samore M, Madaras-Kelly K. Диагностика и лечение антибиотиками среднего и наружного отита у ветеранов США. Открытый форум Infect Dis. 2019 ноябрь;6(11):ofz432. [Бесплатная статья PMC: PMC6837836] [PubMed: 31723568]
21.: Harmes KM, Blackwood RA, Burrows HL, Cooke JM, Harrison RV, Passamani PP. Средний отит: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2013 01 октября; 88 (7): 435-40. [PubMed: 24134083]
22.: Эммет С.Д., Кокеш Дж., Кейли Д. Хроническая болезнь уха. Мед Клин Норт Ам. 2018 ноябрь; 102(6):1063-1079. [PubMed: 30342609]
23.: Шарифиан М.Р., Махмуди М., Пурмоменараби Б., Керамати М.Р. Корреляция между аллергическим ринитом и средним отитом с выпотом. Иран Дж. Оториноларингол. 201931 июля (105): 209–215. [Бесплатная статья PMC: PMC6666939] [PubMed: 31384586]
24.: Searight FT, Singh R, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Средний отит с выпотом. [PubMed: 30855877]
25.: Osguthorpe JD, Nielsen DR. Наружный отит: обзор и клинические обновления. Ам семейный врач. 2006 01 ноября; 74 (9): 1510-6. [PubMed: 17111889]
26.: Beers SL, Abramo TJ. Обзор наружного отита. Педиатр Неотложная помощь. 2004 апр; 20 (4): 250-6. [В паблике: 15057182]
27.: Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A. Наружный отит. Dtsch Arztebl Int. 2019 29 марта; 116 (13): 224-234. [Бесплатная статья PMC: PMC6522672] [PubMed: 31064650]
28.: Carfrae MJ, Kesser BW. Злокачественный наружный отит. Отоларингол Clin North Am. 2008 Jun;41(3):537-49, viii-ix. [PubMed: 18435997]
29.: Хандзель О., Гальперин Д. Некротический (злокачественный) наружный отит. Ам семейный врач. 2003 15 июля; 68 (2): 309-12. [PubMed: 12892351]
30.: Кеннеди К.Л., Сингх А.К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 июля 2022 г. Холестеатома среднего уха. [PubMed: 28846338]
31.: Исааксон Г. Диагностика детской холестеатомы. Педиатрия. 2007 г., сен; 120 (3): 603-8. [PubMed: 17766534]
32.: Чанг П., Ким С. Холестеатома — диагностика небезопасного уха. Врач Ауст Фам. 2008 авг; 37 (8): 631-8. [В паблике: 18704212]
33.: Plouin-Gaudon I, Bossard D, Ayari-Khalfallah S, Froehlich P. Объединение МРТ и КТ для хирургического лечения холестеатомы среднего уха у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 г., сен; 136 (9): 878-83. [PubMed: 20855680]
34.: Коман М., Коман А., Георге Д.С. Все об имагистическом исследовании при холестеатоме. Медика (Букур). 2015 июнь; 10 (2): 178-184. [Бесплатная статья PMC: PMC5327812] [PubMed: 28275415]
35.: Отт М.С., Ланди Л.Б. Перфорация барабанной перепонки у взрослых. Как управлять, когда обращаться. последипломная мед. 2001 ноябрь; 110 (5): 81-4. [PubMed: 11727654]
36.: Оевуми М., Брандт М.Г., Каррильо Б., Аткинсон А., Иглар К., Форте В., Камписи П. Объективная оценка навыков отоскопии среди резидентов семейной и общественной медицины, педиатра и отоларинголога . J Surg Educ. 2016 янв-февраль;73(1):129-35. [PubMed: 26364889]
37.: Доннелли М.Дж., Курайши М.С., Макшейн Д.П. ЛОР и общая практика: исследование детских ЛОР-проблем в общей практике и рекомендации по обучению врачей общей практики ЛОР в Ирландии. Ir J Med Sci. 1995 июль-сен;164(3):209-11. [PubMed: 7672936]
38.: Ву В., Саттар Дж., Чеон С., Бейя Дж. А. Передача знаний о заболеваниях уха и навыков отоскопии реальным пациентам: рандомизированное контролируемое исследование. J Surg Educ. 2018 июль-август;75(4):1062-1069. [В паблике: 29371080]
39.: You P, Chahine S, Husein M. Улучшение обучения и уверенности в себе посредством структурированного обучения отоскопии в малых группах: проспективное интервенционное исследование.