Послеродовое расширение программы Medicaid является первым шагом к справедливости в отношении здоровья матерей, говорят эксперты.
Арканзас имеет самый высокий уровень материнской смертности в Соединенных Штатах: 43,5 смертей с 2018 по 2021 год на каждые 100 000 живорождений, согласно последним федеральным данным. Но штат продлевает послеродовую программу Medicaid только до 60 дней после родов.
Законопроект члена палаты представителей от штата Арканзас Аарона Пилкингтона, штат Р-Ноксвилл, направлен на то, чтобы изменить это положение, и предусматривает продление страхового покрытия Medicaid после родов в течение всего года. Комитет Палаты представителей по общественному здравоохранению, социальному обеспечению и труду заслушал эту меру во вторник, но Пилкингтон сказал Newsroom штатам, что он с оптимизмом смотрит на то, что законопроект станет законом.
Расширение медицинских пособий для людей с низким доходом, имеющих младенцев, может снизить уровень материнской смертности в США, заявили в Newsroom несколько экспертов по репродуктивному здоровью.
Но исследователи также сказали, что еще слишком рано определять, снизят ли эти продления материнскую смертность в стране, где 13 штатов, за некоторыми исключениями, запрещают аборты, а законы в некоторых случаях написаны настолько расплывчато, что медицинские работники опасаются предоставлять жизненно важную медицинскую помощь. .
Что ясно, так это то, что уровень материнской смертности в США продолжает расти, что является аномалией по сравнению с другими экономически схожими странами. В 2021 году национальный показатель составлял 32,9.смертей на 100 000 живорождений по сравнению с 23,8 смертей на 100 000 живорождений в 2019 году, согласно данным, опубликованным в этом месяце Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Другими словами, 1205 женщин умерли по материнской причине в США в течение второго года пандемии COVID-19, по сравнению с 861 материнской смертью в 2020 году и 754 материнскими смертями в 2019 году. CDC классифицирует смерть как материнскую, если она произошла во время беременности, родов или до 42 дней после родов.
Данные CDC также освещают расовое неравенство: уровень материнской смертности для чернокожих женщин составлял 69,9 на 100 000 живорождений, что в 2,6 раза выше, чем для белых неиспаноязычных женщин, который составлял 26,6 в 2021 году. Уровень материнской смертности для латиноамериканских женщин в том году было 28 лет.
«Это печально и прискорбно, но не удивительно», — сказала доктор Мейв Уоллес, репродуктивный эпидемиолог из Центра исследований справедливости в отношении здоровья женщин Мэри Амелия Университета Тулейна в Луизиане.
«Из того, что мы знаем о пандемии коронавируса, мы, вероятно, могли бы предположить, что на материнское здоровье негативно повлиял бы как непосредственно вирус, так и косвенно все социальные и экономические потрясения, которые он вызвал, и особенно то, как Неравномерное экономическое воздействие было на население, что действительно усугубило и без того давнее и укоренившееся расовое неравенство в отношении материнского здоровья», — сказал Уоллес.
Некоторые штаты готовятся к расширению
В соответствии с федеральным планом действий в чрезвычайных ситуациях в связи с пандемией коронавируса, который президент Джо Байден подписал в марте 2021 года, штатам было разрешено подавать заявки на 12-месячное послеродовое покрытие Medicaid. По состоянию на 23 марта Центры услуг Medicare и Medicaid одобрили расширение для 30 штатов и Вашингтона, округ Колумбия. Вермонт, Юта и Вайоминг.
Миссисипи является последним штатом, который расширил программу Medicaid с 60 дней до 12 месяцев после родов, согласно сообщению Mississippi Today. Республиканский губернатор Тейт Ривз подписал законопроект в этом месяце после преодоления собственного скептицизма по поводу этого предложения. В течение многих лет Сенат штата поддерживал расширение послеродовой программы Medicaid только для того, чтобы инициатива застопорилась в Палате представителей штата, как сообщает Mississippi Today.
Из 11 штатов, которые еще не расширили покрытие Medicaid — Аляска, Арканзас, Айдахо, Айова, Миссури, Монтана, Небраска, Невада, Нью-Гэмпшир, Техас и Висконсин — до года для молодых матерей, в восьми находится на рассмотрении законопроект, который расширить охват с 60 дней до 12 месяцев, согласно анализу Newsroom.
В начале этого месяца Сенат штата Миссури одобрил расширение Medicaid после родов. В Монтане Палата представителей недавно проголосовала за продление послеродового покрытия Medicaid с 60 дней до года в качестве поправки, внесенной в законопроект о государственном бюджете; предложение находится на рассмотрении в верхней палате. Три штата с относительно широким доступом к абортам — Аляска, Невада и Нью-Гемпшир — также внесли соответствующие законопроекты в этом году.
В Техасе член палаты представителей от Демократической партии Тони Роуз выступила спонсором законопроекта о продлении послеродового периода до года, сообщает Texas Tribune. В этом месяце специальный комитет Палаты представителей по реформе здравоохранения заслушал законопроект. В феврале спикер Палаты представителей Дейд Фелан, республиканец, заявил о поддержке продления, наряду с отменой налогов на подгузники и товары для менструального цикла. (Техасская палата одобрила последнее предложение во вторник.)
По состоянию на середину марта молодые матери в Висконсине будут иметь право на участие в программе Medicaid в течение трех месяцев после родов после утверждения на федеральном уровне; 12-месячный законопроект о расширении находится на рассмотрении Законодательного собрания.
В штатах с почти полным запретом абортов обычно более высокий уровень материнской смертности, но Висконсин является исключением: в 2021 году его уровень составил 11,6 материнских смертей, что является одним из самых низких показателей в стране, согласно данным CDC. Но данные за 2021 год предшествуют запретам, введенным после того, как Верховный суд США отменил конституционное право на аборт в прошлом году.
Законопроекты о расширении в Айдахо и Небраске либо не приняты, либо вряд ли будут приняты. Демократы Айовы объявили в марте, что они предложат закон о расширении послеродового покрытия Medicaid, но по состоянию на пятницу законопроект еще не был внесен.
Почему послеродовая программа Medicaid имеет значение после Доббса
Люди в штатах, где аборты запрещены, в три раза чаще умирают во время беременности, родов или после родов, согласно отчету Института политики гендерного равенства, опубликованному в январе.
Послеродовое расширение Medicaid для молодых матерей — это первый шаг к справедливости в отношении здоровья матерей, а не комплексное решение, — сказала Мэгги Кларк, программный директор Центра для женщин и семей Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия.
более длительный период охвата сам по себе не приводит к улучшению результатов», — написал Кларк в кратком обзоре, опубликованном на прошлой неделе. «Штаты должны более внимательно изучить льготы и рычаги оплаты, доступные в Medicaid, чтобы гарантировать, что более длительный период покрытия означает лучший доступ к необходимой помощи для матерей и младенцев в послеродовой год».
Охрана здоровья матерей нуждается в капитальном ремонте, сказал Кларк в интервью. По словам Кларка, роды могут привести к множеству заболеваний, включая диабет, гипертонию, злоупотребление психоактивными веществами и проблемы с психическим здоровьем: депрессию, тревогу или психоз. По ее словам, краткосрочное покрытие Medicaid может усугубить проблемы со здоровьем у молодых матерей.
«Когда кто-то теряет свое медицинское страхование, когда он имеет дело со всем этим, это означает, что он теряет доступ к рецептам, он теряет доступ к врачу, который поддерживает его в течение этого времени», — сказал Кларк.
Законодатели Конгресса предприняли шаги для решения проблемы материнской смертности. По словам Сэма Спенсера, представителя Адамса, представители Северной Каролины Альма Адамс и представитель Иллинойса Лорен Андервуд, обе демократы, вновь представят на этой сессии Закон о медицинском обслуживании чернокожих матерей.
«Демография не должна определять вашу судьбу, но для спасения жизней необходимо учитывать социальные детерминанты здоровья — от бедности до образования, транспорта и факторов окружающей среды», — сказал Адамс в заявлении для Newsroom. Она добавила, что законопроект является беспартийным.
Сбор счетов направлен на капитальный ремонт перинатальных кадров, улучшение сбора данных, связанных с материнским здоровьем, и предоставление финансирования общественным организациям репродуктивного здоровья, среди прочих предложений. В 2021 году президент Джо Байден подписал закон о «момнибусе», согласно которому Министерству по делам ветеранов США было выделено 15 миллионов долларов на поддержку материнского здоровья, сообщает The 19th.
Сенаторы США Тим Кейн, штат Вирджиния, и Лиза Мурковски, республика Аляска, на прошлой неделе вновь представили Закон об успешном развитии матерей и новорожденных, связанный с ним законопроект, направленный на увеличение сбора данных о проблемах со здоровьем матерей и младенцев.
Специалисты по репродуктивному здоровью по всей стране, особенно на юге, регионе с высоким уровнем материнской смертности и наибольшим количеством запретов на аборты, согласились с тем, что весь спектр охраны здоровья матери нуждается в улучшении.
«Увеличение числа перинатальных медицинских работников, которые могут выглядеть как люди, которых они обслуживают, определенно является решением, позволяющим им улучшить показатели материнского здоровья, поскольку они могут улучшить культурно конгруэнтную помощь», — сказала Ланесея Расс, базирующаяся в Луизиане исполнительный директор March for Moms, национальной группы по защите материнского здоровья.
Уоллесу, эпидемиологу из Тулейна, «было неприятно наблюдать за закрытием родильных домов и других родильных домов в сельской местности по всей стране». По словам Уоллеса, отмена соглашений о совместной практике между врачами и поставщиками медицинских услуг, такими как практикующие медсестры, может помочь расширить акушерскую помощь и решить проблему нехватки персонала в родовспоможении.
Доктор Натали Эрнандес, исполнительный директор Центра справедливости в отношении материнского здоровья Медицинской школы Морхаус в Джорджии, недавно изучила последствия COVID-19.на результаты материнского здоровья. Как и Расс, она согласилась с тем, что диверсификация перинатального персонала, а также усиление ухода за доулами в цветных сообществах — например, некоторые штаты переходят к созданию программ возмещения расходов на доулы по программе Medicaid — также могут помочь улучшить исходы родов.
«Многие решения были сосредоточены на клинических аспектах, но мы должны убедиться, что мы корректируем эти неклинические причины — большая часть того, что способствует нашему состоянию здоровья, — это не только доступ к медицинской помощи, но и социальные детерминанты.