Содержание
подробный алгоритм того, как вести себя чтобы дали группу, какие действия помогут получить инвалидность, а также примерные вопросы
Получение инвалидности – процедура довольно хлопотная и сложная, и многие нередко остаются неудовлетворёны её исходом.
Помочь получить необходимую господдержку в этой ситуации могут тщательное следование всем правилам, продуманное поведение и особый моральный настрой.
Подробнее о том, как пройти процедуру правильно и получить положительный результат, читайте далее.
Показать содержание
- МСЭ и ВТЭК
- Порядок процедуры
- Как пройти комиссию: алгоритм
Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3 Шаг 4 Шаг 5 Шаг 6
- Возможные сложности
- Правила поведения
Чего делать не стоит Список примерных вопросов
- Видео по теме
- Заключение
Важное обновление информации!
В связи с принятием закона № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 г. функции проведения экспертизы от Врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) перешли к органам Медико-социальной экспертизы (МСЭ).
МСЭ и ВТЭК
Начало медико-социального экспертного обследования было положено в 1995 году, когда был принят Федеральный закон №181-ФЗ, в состав которого (а именно – его ст. 7) входит определение МСЭ в качестве мероприятия для помощи российским инвалидам. Эта процедура заменила собой ВТЭК, то есть врачебно-трудовую комиссию.
Статья 7 № 181-ФЗ. Понятие медико-социальной экспертизы
Медико-социальная экспертиза — признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.
Существенной разницы между этими двумя понятиями нет, разве что в том, что МСЭ применяется также в отношении инвалидов, не достигших дееспособного возраста и его отделения лучше оборудованы ввиду расширения средств и возможностей государственного обеспечения.
Порядок процедуры
Всех людей, которые отправляются на экспертизу первый раз, интересует то, как проходит комиссия по инвалидности. Эта процедура всегда состоит из следующих этапов:
- Получения направления у своего лечащего врача и сбора необходимой документации.
- Прохождения самой комиссии, на которой присутствуют медицинские специалисты из разных областей. Они внимательно изучают документы, подтверждающие состояние больного. Кроме того, врачи имеют право осмотреть пациента и задать ему вопросы, касающиеся его здоровья, условий проживания и труда. Вся процедура фиксируется в особом протоколе комиссии.
- Затем специалисты голосуют и принимают общее решение. Оно выдается заявителю прямо в день проведения экспертизы.
Если члены комиссии не смогли прийти в единому мнению, то пациенту может быть назначена повторная экспертиза. Порядок проведения МСЭ прописан и на законодательном уровне в IV главе ПП № 95 от 20.02.2006 г.
Как пройти комиссию: алгоритм
Шаг 1
Сначала необходимо получить направление на прохождение освидетельствования у терапевта на основании данных, внесённых в амбулаторную карту.
Справка! Правилами признания гражданина инвалидом (пункт 20) устанавливается возможность потребовать выдачи направления не только по месту жительства и регистрации, но и по месту временного нахождения.
Для подачи заявления надо получить такой список документов:
- направление;
- удостоверение личности;
- ксерокопия книжки труда;
- в некоторых случаях – справка о доходах;
- амбулаторная карта;
- оригиналы и копии выписок из клиник;
- рекомендационные бумаги с работы или учебного заведения;
- заявление;
- акт (форма Н–1) о производственной травме или о профессиональном заболевании.
Возможные сроки сбора необходимых данных могут варьироваться в зависимости от количества бумаг, графиков приёма организаций, от которых требуются справки.
Шаг 2
Осуществление записи на прохождение комиссии и определение точной даты в соответствии с теми сроками, которые прописаны в п. 27 «Порядка выдачи листков нетрудоспособности» Приказа Минздравсоцразвития №624н от 29.06.2011.
Шаг 3
Прохождение гражданином экспертизы. Она может иметь место как в бюро, так и, если это необходимо, на дому у больного. Как правило, присутствуют при этом работники учреждения (минимум трое) и другие врачи всех необходимых профилей.
В ходе самой экспертизы специалисты в первую очередь знакомятся со всей документацией, затем уже проводят осмотр и беседу с пациентом, анализируют его состояние. Все действия и разговоры во время работы комиссии протоколируются.
Шаг 4
Закрытое голосование всех членов комиссии, на основании которого выносится вердикт. Предоставление положенной информации об этом решении.
Шаг 5
Пятая статья упомянутых Правил регламентирует присвоение гражданину статуса инвалида, если у него установлены:
- серьёзные и устойчивые нарушения функций организма ввиду болезни;
- лимитированные способности к нормальной жизнедеятельности;
- нужда в защите и помощи со стороны государства.
Есть и иные основания для вынесения разнообразных решений. Они содержатся в Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. № 1024н.
Важно! Принятое комиссией решение доносится до пациента в тот же день, в который происходило проведение обследования. В случае положительного заключения человеку на руки выдаётся оригинал справки, а также разработанная специально для него схема будущей реабилитации и лечения.
Шаг 6
Обращение гражданина с этой самой справкой в пенсионный фонд или иную социальную организацию для получения пенсии и иной помощи. Сделать это необходимо в течение трёх дней после получения бумаг.
Итого, примерно за два месяца реально успешно оформить себе инвалидность.
Однако это не означает, что о визите в бюро МСЭ можно забыть. В зависимости от назначенной группы, инвалиды в России должны подтверждать свой статус с некой периодичностью:
- первая группа – каждые два года;
- вторая и третья – ежегодно;
- дети-инвалиды – один раз в течение действия данного статуса.
Раньше срока перепройти МСЭ тоже возможно. Если это связано с заметным ухудшением состояния гражданина – то когда угодно, если же нет – то инвалидность должна быть действительна ещё не больше чем два месяца.
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N95 предоставляет гражданам право и оспорить решение комиссии. На то, чтобы обжаловать вердикт местного центра МСЭ в главном бюро, отведён срок в один месяц. Такой же период действует для жалобы на решение главного бюро в центре федеральном.
Документы на обжалование при этом приносить надо в то бюро, где Вы уже обследовались. Именно оно само вынуждено передавать заявления недовольных граждан в вышестоящие инстанции не более чем в трёхдневные сроки. Самый последний орган, в который можно обратиться при таком разбирательстве, и решение которого обжалованию уже не подлежит – это суд.
Возможные сложности
- Сам больной пребывает в нетранспортабельном состоянии либо в реанимации. Заниматься сбором бумаг тогда обязаны врачи медицинского учреждения, его родственники и компания, в которой трудоустроен больной. Его собранные документы передаются в бюро МСЭ на основании особой справки, подтверждающей неспособность гражданина заниматься всем лично.
- Клиника, в которой находится пациент – психиатрическая, и ситуация аналогична предыдущей, то есть состояние человека весьма тяжёлое. В такие моменты обычно оформляется нотариально утверждённая доверенность, и от лица больного имеют права выступать его родственники.
- Гражданин способен самостоятельно заниматься оформлением инвалидности, но в медицинском учреждении ему было отказано в выдаче направления. Решение этой проблемы – потребовать бланк по форме №088/у-06, самостоятельно взять все справки и амбулаторную карту и подать заявление в центр МСЭ.
Мнение эксперта
Войтова Анна Анатольевна
Опыт в консультировании по юридическим вопросам физических лиц — более 5 лет
Хотелось бы более подробно остановиться на категории лежачих больных. Да, вызвать на дом комиссию можно, однако сбор дополнительных справок и документов неизбежен. Данные действия должны выполнять доверенные лица. К числу таких лиц могут быть отнесены сотрудники социальной помощи, опекуны или попечители, доверенные лица или родственники, действующие на основе генеральной доверенности. Данные полномочия исходят из норм гражданского права, а именно статьи 185 ГК РФ.
При повторном МСЭ нужно подтверждать состояние больного, для этого необходимо на дом вызвать терапевта, прикрепленного к участку. Терапевт дает свое заключение в виде справки и все остальные действия уже выполняются вышеприведенными людьми.
Используйте форму ниже, чтобы задать вопрос
Правила поведения
- Главное, нужно стараться делать акцент на собственное расшатанное здоровье и причиняемые болезнью страдания.
- Имеет смысл стараться склонить буквально каждого специалиста на свою сторону, вести себя мягко и вежливо – ведь каждый отдельный голос в итоговом голосовании может стать решающим.
- Если Вы желаете получить или продлить группу, на вопросы о самочувствии выгоднее отвечать негативно – человека, который себя прекрасно ощущает и не испытывает особого дискомфорта, вряд ли признают инвалидом.
- Не говорить слишком много лишнего, на вопросы отвечать конкретно, без расплывчатых формулировок и ненужных подробностей.
- Если основной целью является не помощь сама по себе, а получение пенсии, льгот и иных приятных материальных вещей, важно не показывать материальную заинтересованность членам комиссии. Пренебрежительное отношение и невразумительные ответы на вопросы о своём состоянии здоровья с большой вероятностью оттолкнёт большинство экспертов.
- Спокойно и адекватно (лучше смущением, чем злостью) реагировать на любые вопросы экспертов, даже на первый взгляд нетактичные, выполнять все указания. Каждый заданный вопрос – не более чем необходимость получить больше оснований для принятия решения, поэтому отвечать на них честно и ровно – в Ваших же интересах. Возмущение же и агрессия, скорее всего, приведут к отказу в присвоении инвалидности.
- У членов комиссии должно сложиться впечатление, что Вам не обойтись без посторонней помощи. Этому нужно всячески способствовать и указывать, какие тяжелые и неприятные ограничения накладывает состояние Вашего здоровья на жизнь.
- Учитывайте специфику заболевания и тяжесть его протекания именно в Вашем случае. Определённые недуги, например, гипертония, имеют свои особые критерии оценки, и их необходимо знать, чтобы сообщить нужную информацию во время прохождения МСЭК.
Чего делать не стоит
- Вызывающе одеваться.
- Ярко краситься.
- Препираться и повышать голос на членов комиссии.
Список примерных вопросов
В числе задаваемых вопросов могут быть следующие:
- О развитии заболевания, самочувствии в разные его стадии.
- По поводу профессиональной деятельности – отношение к своей работе, желание или нежелание продолжать исполнять те же самые обязанности, а также физическая возможность заниматься прежней работой.
- Методики применяемого лечения, медикаменты, процедуры и прочее, а также удовлетворённость получаемым результатом.
- Причины проведения или избегания некоторых видов исследований или посещения отдельных специалистов.
- Какие вообще приёмы лечения Вам предлагались, согласились Вы или нет (и почему).
- Материальное состояние других членов семьи и родственников, места их трудоустройства – это на случай, если потребуется дорогая реабилитация, на которую не распространяются субсидии государства.
- О будничных действиях, связанных с функционированием организма в целом – еда, сон, стул и другие.
- О собственно прямых проявлениях выявленного заболевания (болях и т.п.).
Свои особенности имеют и такие процедуры, как повторное освидетельствование и прохождение комиссии по инвалидности для детей. Советуем Вам ознакомиться с ними.
Видео по теме
Заключение
МСЭ – это тот случай, когда многое зависит не только от содержания медицинских бумаг, но и от поведения и грамотности самого пациента. Знания о том, как проходит комиссия, а также продуманные и оперативные действия помогут быстро и без лишних проблем получить официальный статус инвалида и реализовать все полагающиеся права на социальное обеспечение и защиту.
Наверх
Перейти на канал
Новое в разделе
Adblock
detector
Как оформить инвалидность.
Правила прохождения медико-социальной экспертизы | Здравоохранение | Общество
Юлия Борта
Примерное время чтения: 5 минут
2563
Еженедельник «Аргументы и Факты» № 15. Сочтут за труд. Кто может сохранить работу и доход 13/04/2022
Сергей Копылов / АиФ
Ковид немного отступил, и благодаря этому правительство изменило правила оформления инвалидности.
Во время эпидемии действовал временный порядок присуждения и продления группы инвалидности — в онлайн-режиме. С 1 июля 2022 г. медицинскую экспертизу можно будет пройти как заочно, так и очно.
Новый порядок призван существенно упростить прохождение медико-социальной экспертизы (МСЭ) для человека, сделать этот механизм более прозрачным и понятным. Он будет вводиться в три этапа и полностью завершится к январю 2024 г. Что конкретно изменится, «АиФ» рассказали в Минтруде России.
— Кто может направить на МСЭ?
— Основание для назначения группы инвалидности — заключение бюро медико-социальной экспертизы. Направить туда может врач любой медорганизации, в том числе частной. Если, например, гражданин прикреплён к поликлинике по месту жительства, но обслуживается в другом медучреждении — оно также может сформировать направление на экспертизу.
— Нужно ли самому собирать документы?
— Нет. В новом порядке предусмотрено, что все необходимые данные передаёт лечебное учреждение. При этом сам перечень данных определён межотраслевым приказом Минтруда и Минздрава. Медико-социальная экспертиза не сможет потребовать с гражданина собрать дополнительные сведения.
Документы оформляются в электронном виде. Причём с 1 января 2024 г. экспертиза будет проводиться по обезличенным документам (эксперты не будут видеть имя, адрес человека и т. д.), чтобы сделать её максимально независимой.
— Нужно ли лично приходить на освидетельствование?
— С 1 июля 2022 г. можно выбирать формат прохождения медико-социальной экспертизы — лично или заочно. Указать, как именно проходить экспертизу, можно ещё в поликлинике. В отношении тех, кто выбрал заочную форму, решение будет вынесено на основании медицинских документов.
Но есть случаи, когда личное присутствие всё же потребуется:
— для формирования рекомендаций по реабилитации и техническим средствам в индивидуальной программе реабилитации (абилитации) требуются обследования, которые могут провести только специалисты медико-социальной экспертизы;
- требуются дополнительные обследования;
- если необходима корректировка индивидуальной программы реабилитации;
- человек проживает в интернате, доме престарелых и т. д.;
- гражданин не согласен с заключением МСЭ.
— Придётся ли ждать записи?
— Если гражданин выбрал личное прохождение, то через сервис электронной регистратуры он сможет выбрать дату и время. Это позволит обойтись без очередей и чётко понимать время, когда необходимо прийти на экспертизу.
При этом, если человек находится на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации конечности и ему необходимо первичное протезирование, тогда он направляется на МСЭ в течение трёх рабочих дней после проведения операции.
Гражданин, признанный нуждающимся в оказании паллиативной медпомощи, направляется на экспертизу в течение одного рабочего дня со дня получения результатов медобследований.
— Как обжаловать решение МСЭ?
— Сейчас, если человек не согласен с заключением, ему придётся записаться на приём в вышестоящую организацию очно. Например, если решение вынесло бюро МСЭ по месту жительства, можно обратиться в главное региональное или федеральное отделение. А вот с 1 июня 2023 г. это тоже можно будет сделать дистанционно с помощью телемедицинских технологий.
С 2022 г. во всех регионах страны будет проводиться оснащение бюро МСЭ и апробация подходов проведения экспертизы в дистанционной форме (то есть с участием гражданина, но без личных визитов). А с 1 июня 2023 г. такой механизм должен заработать во всех учреждениях МСЭ, то есть пройти медико-социальную экспертизу можно будет и в дистанционном формате — с использованием дистанционного подключения по видеосвязи.
Поэтому людям, которые не согласны с решением бюро медико-социальной экспертизы, намерены его обжаловать в вышестоящих учреждениях и пройти экспертизу повторно, не придётся ехать в другой город или в Москву. Достаточно будет прийти в бюро
МСЭ по месту жительства, где человеку предоставят возможность дистанционно пообщаться со специалистами главного или федерального отделения.
— Что делать, если не дают направление в МСЭ?
— В случае отказа медорганизации в направлении гражданина на экспертизу ему выдаётся заключение врачебной комиссии. Далее гражданин вправе подать жалобу на такое решение в региональный или федеральный Минздрав, в Росздравнадзор.
инвалидностьМСЭМинтруд
Следующий материал
Новости СМИ2
Как восстановить заводские настройки телефонов серии VTech VSP/VCS
Если устройство Vtech было приобретено у третьей стороны, устройство ранее было инициализировано или пароль администратора был утерян или забыт, для очистки потребуется сброс настроек к заводским настройкам. телефон со всеми настройками и успешно подключитесь к сети Nextiva. Инструкции ниже совместимы со следующими моделями телефонов Vtech:
- VTech VSP715
- VTech VSP725/VSP726
- VTech VSP735 / VSP736
- VTech VCS754
ПРИМЕЧАНИЕ. После сброса настроек все настройки устройства будут удалены. Чтобы подключить устройство к сети Nextiva, устройство необходимо подготовить. Щелкните здесь, чтобы получить инструкции по добавлению устройства на голосовой портал Nextiva, назначению пользователя и вводу информации для успешной регистрации в сети Nextiva.
Щелкните ссылку ниже, чтобы перейти в соответствующий раздел:
Сброс аппаратного обеспечения (пароль неизвестен)
к заводсковому сбросу через меню телефона (известный пароль)
к заводскому сбросу через веб -интерфейс (пароль известен)
Hardware Reset:
.
ПРИМЕЧАНИЕ. Аппаратный сброс будет работать, только если используется адаптер переменного тока. Соединение Power Over Ethernet (PoE) нельзя использовать для выполнения этого типа сброса.
- Подключите адаптер переменного тока к устройству и дайте ему полностью загрузиться.
- В течение 5 минут после загрузки устройства введите ***3332858# .
- При успешном вводе индикатор Ожидание сообщения будет мигать, и устройство будет сброшено к заводским настройкам.
- Перейдите с помощью кнопок телефона к Меню > Настройки администратора > Выбрать . org/HowToStep»> Нажмите программную клавишу 123 , чтобы изменить кодировку на строчные буквы, затем введите admin в качестве пароля.
- Прокрутите вниз до Сбросить настройки по умолчанию.
- Нажмите программную клавишу Да, чтобы подтвердить сброс к заводским настройкам.
Через WEBUI:
- Получите IP-адрес устройства, выбрав Menu > Status > Network > IPv4 .
- Введите IP-адрес в веб-браузер на компьютере, подключенном к той же сети, что и устройство.
- Введите admin в качестве имени пользователя и пароля.
- Нажмите ОБСЛУЖИВАНИЕ в верхнем левом углу окна.
- Нажмите Provisioning в левой части окна.
- Прокрутите вниз и нажмите Сброс внизу экрана.
- Нажмите OK , когда появится всплывающее сообщение, чтобы подтвердить сброс настроек.
- Щелкните Сохранить .
Нужна дополнительная помощь? Кликните сюда.
Была ли эта статья полезной?
Да
Нет
Лечение желудочковых тахиаритмий в Вашингтоне, округ Колумбия, и Мэриленде
Обзор
Желудочковая тахиаритмия это термин, обозначающий те тахикардии или учащенные сердечные ритмы, которые исходят из нижних желудочков . Эти нарушения ритма разнообразны, чаще всего связаны со структурным заболеванием сердца с поражением коронарных артерий или без него. Желудочковые тахикардии являются потенциально наиболее опасными нарушениями сердечного ритма, требующими наиболее агрессивной терапии. Мы обсудим следующие желудочковые тахиаритмии более подробно:
- Желудочковая тахикардия (ЖТ) у пациентов со структурным заболеванием сердца,
- Желудочковая тахикардия (ЖТ) у пациентов без структурных заболеваний сердца и
- Фибрилляция желудочков (VF )
У пациентов с сердечной недостаточностью и структурными заболеваниями сердца снижена насосная функция сердца и снижена «фракция выброса». Это означает нижние желудочки , обычно левые желудочек либо утолщен, либо расширен со сниженной сократительной функцией. Это расширение и увеличение левого желудочка может привести к участкам фиброза и замещению мышечной ткани рубцами. Кроме того, сама болезнь коронарных артерий с историей инфарктов миокарда или «сердечных приступов» приводит к рубцеванию сердца с дилатацией и сегментарными областями плохого сокращения. Это рубцевание и дилатация левого желудочка может привести к возникновению и сохранению желудочковая тахикардия (ЖТ).
Желудочковая тахикардия может исходить из левого или правого желудочка , при этом левожелудочковая тахикардия чаще встречается у пациентов с сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Желудочковая тахикардия охватывает все быстрые сердечные ритмы, обычно >100 ударов в минуту, исходящие из желудочков. Он может быть быстрым и регулярным, с одной повторяющейся формой или морфологией, известной как мономорфный ВТ . Если он быстрый и нерегулярный, с вариациями от удара к удару, он известен как полиморфный VT . Желудочковая тахикардия у пациентов со структурным заболеванием сердца обычно возникает из-за механизма «возвратного входа», когда электрический ток проходит по петле ткани, рубцовой с замедленной электропроводностью. Это позволяет ритму постоянно поддерживать себя, поскольку головка электрического тока миокарда преследует свой хвост.
Рисунок 1. Анимация повторной мономорфной ЖТ, обычно наблюдаемой у пациентов со структурным заболеванием сердца, связанным с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда в анамнезе. Цепь повторного входа самовоспроизводится после запуска, что приводит к желудочковой тахикардии. Полоса ЭКГ мономорфной ЖТ представляет собой электрическую активность, наблюдаемую на поверхности с помощью электрокардиограммы в 12 отведениях.
Рис. 2. Иллюстрация полиморфной ЖТ с различными участками активности по всему желудочку. Это приводит к тому, что поверхностная ЭКГ имеет разную морфологию и форму, следовательно, полиморфна, в отличие от той, что наблюдается при описанной выше мономорфной ЖТ.
Именно эти области рубцовой ткани миокарда в ткани желудочков служат основными механизмами инициации и сохранения VT , связанных с ишемической болезнью сердца. Рубцовая ткань приводит к замедлению электропроводности в мышечной ткани желудочков. Эта медленная проводимость является очагом инициации этого возвратного ритма , происходящего из желудочков . Связанная с рубцом желудочковая тахикардия может возникать спонтанно у этих пациентов, приводя к гемодинамическому коллапсу и внезапной сердечной смерти. Роль эмпирической профилактической имплантируемой терапии кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) в этой популяции пациентов с угнетенной функцией левого желудочка (9фракция выброса 0120, EF ) обсуждается в следующем разделе МКБ . Острый инфаркт миокарда также может привести к VT и внезапной сердечной смерти , поскольку кровоснабжение сердечной мышцы внезапно прекращается из-за острой закупорки коронарной артерии.
Диагностика
Диагностика ЖТ обычно основывается на регистрации нарушения ритма с помощью ЭКГ по 12 отведениям или системы амбулаторного мониторинга, такой как холтеровское мониторирование или монитор событий. Ваш врач может сделать это определение с помощью подсказок, полученных в результате тщательного изучения начала, продолжения и увековечения вашего тахиаритмия . В целом, VT имеет тенденцию быть широкосложным ритмом , в отличие от узкокомплексного ритма, обычно наблюдаемого с суправентрикулярной тахикардией (СВТ). Однако это не обязательно верно в 100 % случаев, так как некоторые СВТ кажутся широкими при более высоких скоростях, что иногда затрудняет конкретное различение между ними.
Медицинская терапия
Терапия для VT основана на множестве различных факторов. Прежде всего, пациенты должны будут получать оптимальную медикаментозную терапию для своего сердечного заболевания. Эти пациенты с сердечной недостаточностью должны будут принимать максимальное количество лекарств и избегать эпизодов декомпенсации сердечной недостаточности, ведущих к госпитализации. Кроме того, пациенты с ишемической болезнью сердца должны будут находиться на оптимальном хроническом медикаментозном лечении, чтобы ограничить прогрессирование заболевания и повторные инфаркты миокарда. В ситуациях с повторяющимися эпизодами 9 0120 желудочковая тахикардия , ваш врач, скорее всего, порекомендует многоуровневую терапию антиаритмическими лекарствами и имплантацию имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
Целью антиаритмического антиаритмического препарата является уменьшение количества эпизодов симптоматической угрожающей жизни ЖТ. Желудочковая тахикардия действительно является самой опасной из сердечных аритмий с реальным риском внезапной сердечной смерти. Антиаритмический лекарства могут замедлять проводимость мышц желудочков и, следовательно, нарушать формирование и сохранение этих петель возврата; либо они могут снижать способность желудочковой мышечной ткани к электрическому возбуждению и проводить нарушение ритма. Ваш врач подберет вам медикаментозную терапию, основываясь на вашем анамнезе и принимаемых вами лекарствах. Большинство антиаритмических препаратов имеют небольшой риск «проаритмии», то есть вторичных нарушений сердечного ритма , поэтому важна тщательная консультация с врачом. Наконец, антиаритмические лекарства не защитят вас полностью от повторных эпизодов ЖТ и внезапной сердечной смерти.
Терапия ИКД
Терапия ИКД рекомендуется не только пациентам со структурными заболеваниями сердца и рецидивирующими угрожающими жизни ЖТ , но и эмпирически (профилактически) для пациентов со сниженной функцией левого желудочка (ЛЖ), с научные исследования указывают на то, что ЛЖ функционирует менее чем на 35% как группа высокого риска. Ваш врач, как правило, проводит оценку функции вашего сердца, которая будет представлена в процентах» фракция выброса ”. Нормальная фракция выброса составляет 55%. Эта оценка вашей насосной функции ЛЖ может быть выполнена с помощью нескольких тестов, включая УЗИ сердца (также известное как эхокардиограмма ), ядерный стресс-тест , МРТ или КТ сердца или сканирование MUGA . Это значение чрезвычайно важно и влияет на вашу долгосрочную медикаментозную терапию и исход. Фракция выброса является мощным инструментом для классификации людей в популяции с более высоким риском внезапная сердечная смерть. Если ваша фракция выброса ниже 35 %, вы подвергаетесь более высокому риску внезапной сердечной смерти в течение следующих нескольких лет, и ваш врач может порекомендовать размещение ICD для первичной профилактики (то есть для предотвращения будущие эпизоды внезапной сердечной смерти , которые могут возникнуть в результате аритмии). Если у вас рецидивирующая VT или вы пережили внебольничную внезапную остановку сердца , ваш врач также, вероятно, порекомендует вам пройти обследование на МКБ.
Тонкости функции ICD будут обсуждаться в разделе ICD , но я хотел бы сделать краткий обзор. ICD по существу состоит из «генератора» со схемой, которая позволяет интерпретировать и контролировать ваш сердечный ритм 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Этот генератор подключается к «внутрисердечным» электродам, которые врач вводит в сердце, как правило, через одну из верхних грудных вен.
Рис. 3. Изображение генератора ИКД с электрической схемой, размещенной внутри «банки». В верхнюю часть устройства, также известную как «головка», вкручиваются внутрисердечные электроды.
Эта процедура выполняется как с местной, так и с общей седацией, при этом среднее время имплантации составляет 1-3 часа. «Внутрисердечные» отведения обеспечивают прямой контакт с сердечной мышцей. Так осуществляется мониторинг сердечного ритма. Все актуальные ИКД при необходимости могут функционировать как кардиостимулятор. Если ваш ICD обнаружит эпизод желудочковой тахикардии или фибрилляции , он зарядит аккумулятор и нанесет электрический шок непосредственно в сердце через «внутрисердечные» отведения. По сути, это электрическая кардиоверсия , но выполняется изнутри сердца. Удар электрическим током захватит все клетки сердечной мышцы и прервет цепь повторного входа с прекращением тахикардия и, как следствие, нормальный синусовый ритм.
Рис. 4. Иллюстрация генератора ИКД, помещенного в левую часть грудной клетки под кожу. Внутрисердечные отведения прикрепляются к «головке» генератора и располагаются в нижнем правом желудочке через центральные вены. Внутрисердечный электрод функционирует как кардиостимулятор и электрод для дефибрилляции с возможностью передачи электрического разряда от генератора к кончику электрода (через специальные катушки для дефибрилляции), если пациент страдает желудочковой тахикардией или фибрилляцией.
Абляционная терапия
По мере развития медицинских технологий появилась возможность локализовать и лечить желудочковую тахикардию и устранять нарушения ритма с помощью методов катетерной аблации. В зависимости от нагрузки на ваш VT и его местоположения внутри сердца, ваш врач может порекомендовать вам пройти электрофизиологическое исследование (EPS) и катетерную абляцию . Не каждый является кандидатом на VT 9.0121 абляция. Ваш врач сделает эту оценку. Как правило, если вы страдаете от повторяющихся шоков ICD с повторяющимися эпизодами VT , несмотря на медикаментозное лечение, вы можете быть кандидатом. С помощью этой техники ваш специалист по сердечному ритму поместит несколько катетеров в сосудистую сеть из паха под седацией, а затем приступит к электрической карте места происхождения вашего VT « reentry chain». Эти методы обсуждаются далее в EPS и катетерная абляция секций. Однако, пытаясь воспроизвести ваш VT в лаборатории электрофизиологии больницы, ваш специалист по сердечному ритму может попытаться проследить происхождение электрической цепи, которая приводит к возникновению и сохранению этого опасного ритма. При подаче радиочастотной или тепловой энергии от кончика картирующего абляционного катетера местная ткань, ответственная за сохранение VT , может быть разрушена, тем самым прерывая цепь. Этот метод может значительно уменьшить количество эпизодов 9 эпизодов.0120 VT, и возможные амортизаторы ICD . Однако, несмотря на успешную катетерную аблацию , у некоторых пациентов в будущем разовьется другая ЖТ , которую необходимо будет лечить; структурное заболевание сердца — это хроническое заболевание, и единственная реальная защита от внезапной сердечной смерти с помощью системы имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
Желудочковая тахикардия (ЖТ) у пациентов без структурных заболеваний сердца
Желудочковая тахикардия также может возникать у пациентов со структурно нормальным сердцем, не связанным с каким-либо заболеванием коронарной артерии в анамнезе. Это может произойти как у молодых, так и у пожилых людей, и может быть доброкачественным, потенциально поддающимся лечению и излечимым состоянием. В отличие от желудочковой тахикардии из-за ишемической болезни сердца с рубцеванием или дилатацией левого желудочка, эти типы VT обычно вызываются «очаговыми» механизмами. Другими словами, нет необходимости в петле «повторного входа», чтобы инициировать или увековечить ритм, а скорее в «фокальном» участке раздражаемой желудочковой ткани, который возбуждается быстрее, чем в норме синусовый узел водитель ритма с широкими комплексами на ЭКГ. Этот участок может располагаться в любом месте внутри желудочковой мышцы, но конкретная форма «выносящего тракта» VT встречается чаще и хорошо описана.
Рис. 5. Схема фокальной желудочковой тахикардии. Этот тип тахикардии может возникать у пациентов с нормальной структурой и функцией сердца. Медикаментозная терапия может быть использована для подавления очага, а в случае неудачи может быть проведена лечебная процедура катетерной абляции.
Желудочковая тахикардия в этой ситуации можно лечить с помощью лекарств, обычно со значительным снижением частоты и продолжительности эпизодов. Однако у некоторых пациентов медикаментозная терапия терпит неудачу, и им могут помочь «лечебные» процедуры катетерной абляции. Эти процедуры абляции, как описано выше, выполняются в больнице. Ваш специалист по сердечному ритму тщательно наметит электрическую цепь вашего VT с внутрисердечными катетерами, ища самое раннее место активности или происхождение аритмия . С помощью специального абляционного катетера, радиочастоты или тепловой энергии можно доставить в эту раздражаемую ткань с уничтожением контура тахикардии .
Не у всех пациентов доброкачественное течение или им может быть предложена катетерная абляция процедура. По мере совершенствования технологий и медицины становится ясно, что некоторые пациенты страдают от синдромов, вероятно семейных, с рецидивирующей VT и даже фибрилляцией желудочков . Тщательное обсуждение со специалистом по сердечному ритму важно для определения вашего состояния и вариантов лечения, включая необходимость имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) .
Фибрилляция желудочков (ФЖ)
Фибрилляция желудочков — наиболее частый механизм внезапной сердечной смерти (ВСС). Он представляет собой хаотичную, дезорганизованную активность желудочков, более 300 ударов в минуту, практически без организованной желудочковой активности или сокращений, с результирующим гемодинамическим коллапсом. В итоге VF приводит к «асистолии» или плоской линии, без электрической активности сердца и, по существу, к сердечной смерти.
Рисунок 6. Полоска ЭКГ фибрилляции желудочков (ФЖ) с дезорганизованной, хаотической активностью желудочков, которая при отсутствии лечения приводит к клиническому гемодинамическому коллапсу и внезапной сердечной смерти (ВСС).
Первичным неотложным лечением VF является электрическая кардиоверсия для спасения жизни пациента. После этого тщательное изучение состояния здоровья, вызвавшего эпизод, имеет первостепенное значение. Есть много причин VF , в том числе: острый инфаркт миокарда («инфаркт»), желудочковая тахикардия с дегенерацией желудочковой активности, синдром Бругада, синдром удлиненного интервала QT, синдром укороченного интервала QT, катехоламинергический полиморфный синдром ЖТ и идиопатические семейные синдромы; как обсуждалось ранее, WPW с неконтролируемой частотой сердечных сокращений во время эпизодов фибрилляции предсердий имеет редкую, но реальную возможность вызвать фибрилляцию желудочков и смерть.