Содержание
Кризис материнской смертности в США продолжает ухудшаться
Зона фокусировки
Улучшение качества здравоохранения
Блог
/
Акушерка Энджи Миллер слушает сердцебиение ребенка Майлин Стоукс Кеннеди в их доме 29 июня., 2021 г., в Фаунтин-Вэлли, Калифорния. Развитие кадровых ресурсов по охране материнского здоровья, в основном состоящих из акушерок, может помочь США снизить уровень материнской смертности, который непропорционально высок для чернокожих женщин. Фото: Сара Рейнгевирц/MediaNews Group/Los Angeles Daily News через Getty Images
Акушерка Энджи Миллер слушает сердцебиение ребенка Майлин Стоукс Кеннеди в их доме, 29 июня 2021 года, в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.
Создание рабочей силы по охране материнского здоровья, в основном состоящей из акушерок, может помочь США снизить уровень материнской смертности, который непропорционально высок. для чернокожих женщин. Фото: Сара Рейнгевирц/MediaNews Group/Los Angeles Daily News через Getty Images
Munira Z. Gunja
Старший научный сотрудник, Международная программа инноваций в области политики и практики здравоохранения, Фонд Содружества
Эван Д. Гумас
Научный сотрудник, Международная политика здравоохранения и инновации в практике, Фонд Содружества
Реджинальд Д. Уильямс II
Вице-президент, Международная политика здравоохранения и инновации в практике, Фонд Содружества
Munira Z.
Gunja Старший научный сотрудник, Международная программа инноваций в области политики и практики здравоохранения, Фонд Содружества
Эван Д. Гумас
Научный сотрудник, Международная политика здравоохранения и инновации в практике, Фонд Содружества
Реджинальд Д. Уильямс II
Вице-президент, Международная политика здравоохранения и инновации в практике, Фонд Содружества
Gunja Данные показывают, что уровень материнской смертности в Соединенных Штатах — более чем в три раза выше, чем в большинстве других стран с высоким уровнем дохода — ухудшается, а уровень смертности чернокожих женщин почти в три раза выше, чем у белых женщин.
Смертность от осложнений, связанных с беременностью, в США можно снизить, обеспечив всем женщинам доступ к первичной медицинской помощи, расширив и диверсифицировав штат медицинских работников, а также предоставив доступ к комплексной послеродовой поддержке.
Уровень материнской смертности в Соединенных Штатах на протяжении многих лет превышает этот показатель в других странах с высоким уровнем дохода. Данные Организации экономического сотрудничества и развития и Центров по контролю и профилактике заболеваний свидетельствуют об ухудшении показателей заболеваемости во всем мире в последние годы, а также об увеличении разрыва между США и аналогичными странами.
Новые международные данные показывают, что уровень материнской смертности в США продолжает превышать уровень в других странах с высоким уровнем дохода. В 2020 году уровень материнской смертности в США составлял 24 случая смерти на 100 000 живорождений, что более чем в три раза превышает показатель в большинстве других стран с высоким уровнем дохода. В Нидерландах почти ни одна женщина не умерла от материнских осложнений.
Уровень материнской смертности в США исключительно высок среди чернокожих женщин.
Это более чем в два раза превышает средний показатель и почти в три раза выше, чем у белых женщин.
Уровень материнской смертности в США растет с 2000 года и в последние годы резко возрос. Пандемия COVID-19 бросила вызов системам здравоохранения во всем мире и, возможно, сыграла свою роль в ограничении доступа женщин к медицинскому обслуживанию. В соответствии с этим выводом, глядя на страны, где данные о материнской смертности доступны с 2018 года, мы обнаруживаем, что США не одиноки. Уровень материнской смертности увеличился в шести из девяти показанных стран. Пока неизвестно, сохранялась ли эта тенденция материнской смертности на протяжении всей пандемии.
Уровень материнской смертности снизился в Австралии, Японии и Нидерландах, хотя в настоящее время недостаточно исследований, чтобы понять, какие политические рычаги могли вызвать это снижение.
Исследования показали, что в Нидерландах во время пандемии увеличилось число домашних и вагинальных родов и уменьшилось число кесаревых сечений (как плановых, так и экстренных). Эти методы, возможно, способствовали снижению материнской смертности.
Есть явные возможности поставить США в один ряд с другими странами, внедрившими политику, направленную на снижение материнской смертности. Эти стратегии включают: обеспечение всем женщинам доступа к бесплатному или доступному первичному медицинскому обслуживанию; всесторонний уход за репродуктивным здоровьем до, во время и после беременности; медицинские работники по охране материнства, в основном состоящие из акушерок, застрахованных; и комплексная послеродовая поддержка.
США являются единственной страной в этом анализе, которая не обеспечивает всеобщего медицинского обслуживания, в результате чего почти 8 миллионов женщин репродуктивного возраста не имеют страховки. Одиннадцать штатов еще не расширили свои программы Medicaid, в результате чего сотни тысяч женщин репродуктивного возраста, которые непропорционально чернокожие, остаются в пробеле в охвате Medicaid и уязвимы для текущего положения, которое позволяет штатам прекращать покрытие через 60 дней после родов.
Предложение администрации Байдена расширить покрытие Medicaid до одного года после родов предоставит миллионам женщин с низким доходом необходимую медицинскую помощь в послеродовой период, когда многие женщины умирают из-за отсутствия надлежащего ухода. Комплексное страхование репродуктивного здоровья и другие предложения администрации, в том числе расширение и диверсификация кадров по охране материнства, могут снизить количество предотвратимых смертей, а также уменьшить расовое и этническое неравенство в материнской смертности в США.
Сведения о публикации
Дата
Контактный телефон
Мунира З. Гунджа, старший научный сотрудник Международной программы инноваций в области политики и практики здравоохранения, Фонд Содружества
[электронная почта защищена]
Citation
Munira Z.
Gunja, Evan D. Gumas и Reginald D. Williams II, «Кризис материнской смертности в США продолжает ухудшаться: международное сравнение», To the Point (блог), Фонд Содружества, 1 декабря 2022 г. https://doi.org/10.26099/8vem-fc65
Область внимания
Улучшение качества здравоохранения
Темы
Международная,
Материнское здоровье
Связанный контент
Улучшение качества здравоохранения
Смертность от передозировок в США остается выше, чем в других странах — как могут помочь программы снижения вреда
блог / 22 июня 2023
Улучшение качества здравоохранения
Информирование политики Medicaid с помощью более качественных и удобных данных о претензиях
блог / 21 июня 2023
Улучшение качества здравоохранения
Учимся на ошибках Великобритании в корректировке рисков в первичной медико-санитарной помощи
блог / 13 июня 2023
8 вещей, которые нужно знать > Новости > Yale Medicine
Когда женщина умирает во время беременности, родов или в послеродовой период, это означает, что есть младенец, который никогда не узнает свою мать.
Это огромное чувство потери, горя, страха и вины, а также новая, неожиданная ответственность за другого родителя и расширенное семейное сообщество.
Материнская смертность растет в Соединенных Штатах. В отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) насчитывалось 1205 женщин в США, умерших по материнской причине в 2021 году, по сравнению с 861 в 2020 году и 754 в 2019 году..
Существует множество причин повышенного риска осложнений беременности, которые приводят к материнской смертности, начиная от беременности женщин в более старшем возрасте и заканчивая неравенством в медицинском обслуживании и ростом хронических заболеваний. Но считается, что около 84% смертей, связанных с беременностью, можно предотвратить, согласно данным государственных комитетов, которые рассматривают материнскую смертность.
«Женщины с осложнениями, связанными со здоровьем, связанными с беременностью, не всегда могут распознать ранние признаки своего заболевания. И даже если они это сделают, поставщики могут пропустить или вызвать задержку в диагностике, что может привести к более серьезным или даже смертельным последствиям», — говорит Моник Рейнфорд, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Йельского университета.
Доктор Рейнфорд рассказал о причинах роста материнской смертности в США и о том, какие изменения необходимо внести, чтобы снизить эти показатели.
1. Что такое материнская смертность?
Материнская смертность (или смерть) — это термин, обозначающий смерть матери от связанного с беременностью заболевания или состояния, усугубляемого беременностью. Это может произойти в любое время во время беременности или в течение 42 дней после родов. (42-дневный срок является частью определения Всемирной организации здравоохранения [ВОЗ] и использовался в недавнем отчете CDC о материнской смертности.)
Коэффициент материнской смертности, основанный на данных CDC (собранных из данных Национальной системы статистики естественного движения населения), представляет собой число материнских смертей на 100 000 живорождений. 1205 смертей в США в 2021 году означают, что общий коэффициент материнской смертности составляет 32,9 на 100 000 живорождений по сравнению с 23,8 в 2020 году и 20,1 в 2019 году.
смертей, и многие другие начинают считать, что проблемы могут возникнуть в течение года после родов, объясняет доктор Рейнфорд. «Сорок два дня основаны на идее, что физиологически тело матери возвращается к нормальному состоянию примерно через шесть недель после родов», — говорит она. «Большинство вещей обычно do возвращаются к норме, но медицинское сообщество начало понимать, что есть еще много матерей, которые еще не совсем вернулись к норме физиологически — или иным образом — на тот момент».
2. Почему материнская смертность особенно высока среди чернокожих женщин?
Чернокожие женщины сталкиваются с гораздо более высоким риском материнской смертности — в 2021 году среди чернокожих женщин в США было 69,9 смертей на 100 000 живорождений.
автор книги «Беременная, пока черная: продвижение справедливости в отношении материнского здоровья в Америке».
Одним из них является так называемая «аллостатическая нагрузка», кумулятивный физиологический эффект хронического стресса.
Исследования показали, что биологический возраст чернокожих женщин (показатель скорости старения тела) может быть на 10 лет старше, чем у их белых коллег, предположительно из-за аллостатической нагрузки, говорит доктор Рейнфорд, добавляя, что 10 лет имеют большое значение, поскольку риск материнской смертности значительно возрастает с возрастом. «Более того, многие считают, что это более раннее ухудшение здоровья связано с хроническими стрессорами расизма».
Явная и скрытая предвзятость со стороны поставщиков медицинских услуг также является фактором, способствующим заболеванию, говорит доктор Рейнфорд, ссылаясь на сообщения в новостях о чернокожих женщинах и их семьях, которые говорят, что врачи игнорировали их сообщения о симптомах и просьбы о помощи. «Скрытая предвзятость, при которой человек не осознает свою предвзятость, особенно проблематична. Например, лицо, осуществляющее уход, может думать, что поступает правильно для своей беременной пациентки, но его неявное предубеждение против расы женщины влияет на уход, который он оказывает».
3. Как возраст влияет на материнскую смертность?
Термин «преклонный материнский возраст» используется в акушерстве для описания матерей, которым на предполагаемую дату родов будет 35 лет или больше. По данным переписи населения США, средний возраст рожениц вырос с 27 лет в 1990 году до 30 лет в 2019 году.
Хотя многие женщины в возрасте 35 лет и старше имеют здоровую беременность, риск смерти во время беременности увеличивается с возрастом — уровень материнской смертности в США в 2021 году для женщин моложе 25 лет составлял 20,4 на 100 000 живорождений и 31,3 для женщин в возрасте от 25 до 39 лет.. Однако для женщин в возрасте 40 лет и старше этот показатель составлял 138,5 на 100 000 рождений.
«Риски для здоровья возрастают с возрастом, и, таким образом, у пожилых женщин больше шансов заболеть, когда они беременеют», — говорит доктор Рейнфорд. Например, у женщин старше 35 лет повышен риск проблем со здоровьем, таких как гестационный диабет или преэклампсия, и осложнений, таких как кесарево сечение, проблемы в родах и послеродовые кровотечения.
Женщины в этой возрастной группе также чаще имеют близнецов (например, двойню или тройню), что, среди прочего, представляет более высокий риск преждевременных родов.
Хотя пожилые женщины не могут устранить свой риск, они могут предпринять шаги для его снижения, добавляет доктор Рейнфорд, подчеркивая, что питание, физические упражнения, сон, управление стрессом и надлежащий дородовой уход способствуют здоровью матери.
4. Как COVID-19 повлиял на материнскую смертность?
Четверть материнской смертности была связана с COVID-19 в 2020 и 2021 годах вместе взятых, согласно отчету о материнской смертности в октябре 2022 года Счетной палаты правительства США. COVID-19может представлять более высокий риск для беременных женщин, в организме которых происходят физиологические изменения, такие как снижение емкости легких и ослабление иммунной системы. И эти телесные изменения могут продолжаться и в послеродовом периоде, добавляет доктор Рейнфорд.
Смерти могли быть вызваны непосредственно COVID-19 или ранее существовавшими состояниями, усугубленными вирусом, объясняет доктор Рейнфорд.
«Например, если вы беременны и страдаете хронической гипертензией, риск умереть от инфекции COVID возрастает», — говорит доктор Рейнфорд. «Но другие способствующие факторы, в том числе социальные стрессоры, могут негативно сказаться на вашем здоровье. А стресс затронул всех во время пандемии».
CDC рекомендует вакцины против COVID-19 всем, кто беременен или кормит грудью, а также тем, кто пытается забеременеть или может забеременеть в будущем.
Есть надежда, что COVID-19 станет меньшей проблемой благодаря более высокому иммунитету к вирусу и улучшенным методам лечения, — добавляет доктор Рейнфорд. «Разумно ожидать, что данные о материнской смертности за 2022 год улучшатся по сравнению с 2021 годом, когда наблюдалось увеличение числа материнских смертей, связанных с COVID».
5. Какие состояния здоровья являются причиной высокого числа материнских смертей?
Хронические заболевания, как правило, стали фактором, способствующим заболеванию, объясняет доктор Рейнфорд.
«Больше женщин, чем раньше, рожают с уже существующим заболеванием», — говорит она. «Это подвергает их повышенному риску развития новых состояний во время беременности или ухудшения существующих».
Заболевания сердца и инсульт являются основными причинами материнской смертности, а кардиомиопатия (ослабление сердечной мышцы) является наиболее частой причиной смерти от одной недели до года после родов. Кроме того, гипертония, от которой страдает все большее число американцев, может привести к преэклампсии, состоянию, характеризующемуся высоким кровяным давлением, протеинурией (белком в моче) и/или признаками поражения печени и почек, которые могут развиться после 20 лет. недели беременности. Преэклампсия также представляет более высокий риск инсульта и других проблем после родов.
Еще одной основной причиной смерти являются психические расстройства. Удивительно, но и самоубийство, и убийство считаются ведущими причинами смерти как во время беременности, так и в послеродовой период.
«Например, если у вас развивается послеродовая депрессия, это повышает риск самоубийства», — говорит доктор Рейнфорд.
6. Как дородовой уход влияет на материнскую смертность?
Ранний и регулярный дородовой уход повышает шансы на здоровую беременность. Это может начаться с посещения акушера до того, как женщина забеременеет, чтобы обсудить, среди прочего, обновление прививок, изучение медицинских и генетических историй и контроль любых ранее существовавших состояний здоровья. Медицинский работник также даст рекомендации, которые помогут обеспечить здоровье ребенка, например, увеличить потребление фолиевой кислоты (само по себе это обеспечивает 70-процентное снижение риска дефектов нервной трубки, к которым относятся такие заболевания, как расщелина позвоночника).
После того, как женщина забеременеет, первое предродовое посещение следует запланировать в первом триместре (первые 12 недель). Последующие встречи должны происходить на протяжении всей беременности для медицинских осмотров, взвешиваний и проверки артериального давления, а также для продолжения обсуждения диеты, физических упражнений и любых возникающих вопросов.
Также могут проводиться анализы крови и визуализирующие исследования, в том числе УЗИ, для оценки состояния здоровья матери и плода.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует дополнительные визиты по мере необходимости, начиная с первых трех недель после рождения ребенка, с заключительным осмотром в течение первых 12 недель после родов. Некоторым женщинам может потребоваться постоянное посещение врача, особенно если у них возникли какие-либо осложнения беременности.
7. Что еще могут сделать женщины, чтобы снизить риск материнской смертности?
Как только женщина узнает, что она беременна, она должна немедленно записаться на прием к своему врачу или в акушерскую практику или клинику, где она ожидает получить помощь, при необходимости получить подтверждение беременности и начать следовать советам своего врача, Доктор Рейнфорд объясняет.
Иногда женщинам нужно проводить исследования и отстаивать свои интересы, чтобы получить необходимую им поддержку, добавляет она.
«Важно иметь хорошие терапевтические отношения с вашим лечащим врачом», — говорит она. «Женщины должны обращать внимание на свои инстинкты, когда они встречают нового кормильца, особенно если что-то заставляет их чувствовать себя некомфортно».
Она также рекомендует иметь доулу — женщину, не имеющую формального акушерского образования, в обязанности которой входит сопровождение во время родов. «Доула — это форма социальной поддержки; они хорошо осведомлены и могут помочь в защите интересов», — говорит она.
Если у женщины развиваются осложнения во время беременности, она должна без колебаний обратиться к специалисту по охране материнства и плода, добавляет доктор Рейнфорд. (У CDC есть список предупредительных признаков осложнений, которые могут развиться во время беременности и в течение года после родов.)
«Модели родовспоможения меняются, — говорит она. «Раньше акушерская помощь была в основном работой врачей, но теперь ее также предоставляют дипломированные медсестры с передовой практикой [APRN] и акушерки.
Хотя эти врачи могут быть превосходными, они могут не иметь подготовки к беременности с высоким риском, поэтому важно знать, когда обращаться за помощью».
8. Какие институциональные изменения необходимы для снижения материнской смертности?
Необходимы более масштабные изменения, говорит доктор Рейнфорд. «Хотя женщины могут сыграть свою роль, я думаю, что ответственность за улучшение медицинской помощи, которую они оказывают беременным женщинам, в основном лежит на учреждениях», — говорит она.
Чернокожие беременные женщины, в частности, страдают от самых серьезных различий в материнском здоровье, добавляет она. «Даже чернокожая женщина с низким уровнем риска, вступающая в беременность, имеет значительно больше шансов умереть, чем белая женщина с таким же низким уровнем риска», — говорит доктор Рейнфорд. «Кроме того, у неиспаноязычных чернокожих матерей с высоким доходом показатели здоровья матери и ребенка хуже, чем у белых неиспаноязычных матерей с низким доходом, что предполагает системный сбой, а не женщину, не заботящуюся о своем здоровье».