Материнская смертность в Вашингтоне выше, чем в Сирии. Доступ к аборту является одной из причин.
С 2007 по 2015 год уровень материнской смертности в Сирии вырос с 26 смертей на 100 000 живорождений до 31 смерти на 100 000 живорождений в результате войны в стране и разваливающейся системы здравоохранения.
В Вашингтоне, округ Колумбия, где политики принимают решения как о том, что Соединенные Штаты будут делать в связи с войной в Сирии, так и о доступе американских женщин к репродуктивному здоровью, средний уровень материнской смертности за тот же восьмилетний период составил 33 случая смерти на 100 000 живорождений.
И это для женщин всех рас: уровень материнской смертности среди афроамериканок, живущих в столице нашей страны, составляет 59,7 смертей на 100 000 живорождений — хуже, чем в Панаме (52) или Эквадоре (59).
На американской земле нет войны, и мы тратим на здравоохранение на душу населения больше, чем любая другая страна в Организация экономического сотрудничества и развития.
Тем не менее, уровень материнской смертности в США по-прежнему выше, чем в большинстве других стран с высоким уровнем дохода, и мы, как социологи, должны понять, почему, чтобы измениться.
Исследование 2019 года «Влияние изменений на уровне штатов на материнскую смертность: популяционное квазиэкспериментальное исследование», которое я возглавлял, было направлено на изучение того, существуют ли различия между штатами, влияющие на общий уровень материнской смертности, и влияют ли они по-разному на женщин в разных расовых или этнических группах.
Используя данные о материнской смертности из 38 штатов и Вашингтона, округ Колумбия, мы обнаружили, что беременные женщины в столице страны имеют в четыре раза больше шансов умереть во время или после родов, чем женщины в Неваде, где уровень материнской смертности составляет всего 7,6 на 100 000 живорождений, как во Франции или Великобритании. Еще более поразительным, как отмечалось ранее, является то, что у чернокожих женщин, проживающих в столице, почти в 11 раз больше шансов умереть, чем у белых женщин в Неваде — 59.
0,7 против 5,6 на 100 000.
В США как место проживания, так и раса повышают для женщин риск материнской смерти. Центры по контролю и профилактике заболеваний пришли к выводу, что большинство материнских смертей можно было бы предотвратить, решив «доступ к надлежащей и высококачественной помощи, пропущенные или отсроченные диагнозы, а также неосведомленность пациентов и медицинских работников о настораживающих признаках».
Что, спрашивали мы, может привести к таким значительным различиям в показателях материнской смертности между штатами?
За последнее десятилетие в США произошли изменения в политическом, экономическом и социальном климате, связанные с репродуктивным здоровьем женщин. Многие штаты ограничили доступ женщин к абортам, а сокращение финансирования Planned Parenthood привело к закрытию клиник. В 2019 году девять штатов приняли законопроекты, сокращающие окно возможностей, когда женщинам разрешено делать аборт, включая Джорджию, Кентукки, Луизиану, Миссисипи и Огайо, которые запрещают аборты после того, как может быть обнаружено сердцебиение плода, что фактически запрещает процедуру для многих женщин, которые не осознают, что они беременны, до более позднего времени.
По состоянию на 1 февраля 2020 года Институт Гуттмахера обнаружил законопроекты еще в 17 штатах, которые фактически запрещают все аборты на основе различных критериев, а в 16 штатах есть законопроекты, запрещающие аборты после 12 недель.
Связав наши данные о смертности с показателями на уровне штатов, мы обнаружили, что за тот же период времени, что и наше исследование, пять штатов требовали от поставщиков абортов получения разрешений на прием или соглашений о передаче, 12 штатов создали комитеты по анализу материнской смертности, 12 штатов приняли законы, запрещающие аборты на основании гестационного возраста, а 20 штатов ограничили покрытие абортов страховкой, приобретенной через рынок Закона о доступном медицинском обслуживании. Тем временем клиники планирования семьи закрылись в 27 штатах — среднее сокращение составило 35 процентов.
Мы обнаружили, что как введение в штате пределов беременности для абортов, так и закрытие клиник планирования семьи в штате увеличили уровень материнской смертности.
Законодательство, которое ограничивало аборты в зависимости от гестационного возраста — часто в исследуемый нами период времени, запрещая аборты позже 20 недель, хотя более поздние запреты предлагают начинать раньше — увеличило смертность на 38 процентов, в основном среди белых женщин, хотя показатели были выше во всех расовых/этнических группах.
20-процентное сокращение числа клиник по планированию семьи увеличило смертность в среднем на 8 процентов и отрицательно сказалось на всех женщинах, повысив уровень смертности на 6-15 процентов среди чернокожих, белых и латиноамериканских женщин, а также женщин, идентифицированных как представители другой расы/этнической принадлежности.
Эти данные свидетельствуют о том, что даже более поздние налоговые и законодательные изменения, направленные на дальнейшее сокращение доступа женщин к услугам по планированию семьи и репродуктивному здоровью, вероятно, способствовали росту показателей материнской смертности.
И это еще не все.
В настоящее время семь штатов приняли законопроекты, запрещающие аборты после восьми недель беременности или раньше, но эти законы еще не вступили в силу. Ожидается, что в этом году дополнительные штаты представят новые законопроекты.
Исходя из наших результатов, дальнейшее ограничение доступа женщин к медицинским услугам из-за ограничения срока беременности или закрытие клиник планирования семьи, вероятно, приведет к увеличению материнской смертности.
Принятие двумя партиями в 2018 г. Закона о предотвращении материнской смертности 2018 г. отражает некоторый прогресс в снижении материнской смертности; однако для улучшения материнского здоровья нам нужно, чтобы политики не ограничивались краткосрочными политическими решениями и учитывали долгосрочное влияние политики на здоровье женщин.
Уровень материнской смертности чернокожих женщин в столице страны не должен быть почти в два раза выше, чем среди женщин в Сирии. Риск смерти беременной женщины не должен определяться ее расой и государством, в котором она живет, и у нее не должно быть больше шансов пережить беременность в зоне боевых действий, чем в пешей доступности от Белого дома.