Кпк открытие: Вакансии компании КПК Открытие-Центр

Содержание

КПК ОТКРЫТИЕ, Москва (ИНН 7718982003), реквизиты, выписка из ЕГРЮЛ, адрес, почта, сайт, телефон, финансовые показатели

Обновить браузер

Возможности

Интеграция

О системе

Статистика

Контакты

CfDJ8HJyMSOWarhLkJBDZs2NT-Hm2xkesPyIo33CzBYbpmeVkqbgkN9b5y49kZV60iYZlmv1chKgw9Zm_Qdk_xemc13glxMS2wmrsZKR2fwL7ah_nRvxbkXV6nXJuSlfONjHcvG_kncLeslEdS-jELGKZ1s

Описание поисковой системы

энциклопедия поиска

ИНН

ОГРН

Санкционные списки

Поиск компаний

Руководитель организации

Судебные дела

Проверка аффилированности

Исполнительные производства

Реквизиты организации

Сведения о бенефициарах

Расчетный счет организации

Оценка кредитных рисков

Проверка блокировки расчетного счета

Численность сотрудников

Уставной капитал организации

Проверка на банкротство

Дата регистрации

Проверка контрагента по ИНН

КПП

ОКПО

Тендеры и госзакупки

Поиск клиентов (B2B)

Юридический адрес

Анализ финансового состояния

Учредители организации

Бухгалтерская отчетность

ОКТМО

ОКВЭД

Сравнение компаний

Проверка товарных знаков

Проверка лицензии

Выписка из ЕГРЮЛ

Анализ конкурентов

Сайт организации

ОКОПФ

Сведения о регистрации

ОКФС

Филиалы и представительства

ОКОГУ

ОКАТО

Реестр недобросовестных поставщиков

Рейтинг компании

Проверь себя и контрагента

Должная осмотрительность

Банковские лицензии

Скоринг контрагентов

Лицензии на алкоголь

Мониторинг СМИ

Признаки хозяйственной деятельности

Репутационные риски

Комплаенс

Компания КПК ОТКРЫТИЕ, адрес: г. Москва, пер. Колодезный, д. 14 пом. XIII ком. 41 зарегистрирована 23.05.2014. Организации присвоены ИНН 7718982003, ОГРН 1147746575316, КПП 771801001. Основным видом деятельности является предоставление займов и прочих видов кредита, всего зарегистрировано 9 видов деятельности по ОКВЭД. Связи с другими компаниями отсутствуют.
председатель правления — Безноздрев Александр Владимирович.
Компания КПК ОТКРЫТИЕ не принимала участие в тендерах. В отношении компании было возбуждено 32 исполнительных производства, из них текущих 1. КПК ОТКРЫТИЕ не участвовало в арбитражных делах.
Реквизиты КПК ОТКРЫТИЕ, юридический адрес, официальный сайт и выписка ЕГРЮЛ доступны в системе СПАРК (демо-доступ бесплатно).

Полная проверка контрагентов в СПАРКе

Неоплаченные долги

Арбитражные дела

Связи

Реорганизации и банкротства

Прочие факторы риска

Полная информация о компании КПК ОТКРЫТИЕ

299₽

Регистрационные данные компании

Руководитель и основные владельцы

Контактная информация

Факторы риска

Признаки хозяйственной деятельности

Ключевые финансовые показатели в динамике

Проверка по реестрам ФНС

Купить
Пример

999₽

Включен мониторинг изменений на год

Регистрационные данные компании

История изменения руководителей, наименования, адреса

Полный список адресов, телефонов, сайтов

Данные о совладельцах из различных источников

Связанные компании

Сведения о деятельности

Финансовая отчетность за несколько лет

Оценка финансового состояния

Купить
Пример

Бесплатно

Отчет с полной информацией — СПАРК-ПРОФИЛЬ

Добавление контактных данных: телефон, сайт, почта

Добавление описания деятельности компании

Загрузка логотипа

Загрузка документов

Редактировать данные

СПАРК-Риски для 1С

Оценка надежности и мониторинг контрагентов

Узнать подробности

Заявка на демо-доступ

Заявки с указанием корпоративных email рассматриваются быстрее.

Вход в систему будет возможен только с IP-адреса, с которого подали заявку.

Компания

Телефон

Вышлем код подтверждения

Эл. почта

Вышлем ссылку для входа

Нажимая кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработкой персональных данных

КПК ОТКРЫТИЕ-ЦЕНТР, Москва (ИНН 9718146122), реквизиты, выписка из ЕГРЮЛ, адрес, почта, сайт, телефон, финансовые показатели

Обновить браузер

Возможности

Интеграция

О системе

Статистика

Контакты

CfDJ8HJyMSOWarhLkJBDZs2NT-GtPN3u-nF1S4dsWgvMgg-93e_OtT7a0z51B20NwYWX4szpvMqrjmwz8nsYS7x_ohLowQfa_XiTEep2GyKbg7NfEcQWuOlMT5740d892KI7IxzXW51iwX_xcsaSi1NPnjU

Описание поисковой системы

энциклопедия поиска

ИНН

ОГРН

Санкционные списки

Поиск компаний

Руководитель организации

Судебные дела

Проверка аффилированности

Исполнительные производства

Реквизиты организации

Сведения о бенефициарах

Расчетный счет организации

Оценка кредитных рисков

Проверка блокировки расчетного счета

Численность сотрудников

Уставной капитал организации

Проверка на банкротство

Дата регистрации

Проверка контрагента по ИНН

КПП

ОКПО

Тендеры и госзакупки

Поиск клиентов (B2B)

Юридический адрес

Анализ финансового состояния

Учредители организации

Бухгалтерская отчетность

ОКТМО

ОКВЭД

Сравнение компаний

Проверка товарных знаков

Проверка лицензии

Выписка из ЕГРЮЛ

Анализ конкурентов

Сайт организации

ОКОПФ

Сведения о регистрации

ОКФС

Филиалы и представительства

ОКОГУ

ОКАТО

Реестр недобросовестных поставщиков

Рейтинг компании

Проверь себя и контрагента

Должная осмотрительность

Банковские лицензии

Скоринг контрагентов

Лицензии на алкоголь

Мониторинг СМИ

Признаки хозяйственной деятельности

Репутационные риски

Комплаенс

Компания КПК ОТКРЫТИЕ-ЦЕНТР, адрес: г. Москва, ул. Малая Семёновская, д. 9 стр. 3 пом. / этаж /К III/1/6 зарегистрирована 27.09.2019. Организации присвоены ИНН 9718146122, ОГРН 1197746581780, КПП 771801001. Основным видом деятельности является предоставление займов и прочих видов кредита, всего зарегистрировано 5 видов деятельности по ОКВЭД. Связи с другими компаниями отсутствуют.
председатель правления — Руббо Сергей Викторович.
Компания КПК ОТКРЫТИЕ-ЦЕНТР не принимала участие в тендерах. В отношении компании было возбуждено 8 исполнительных производств, из них текущих 4. КПК ОТКРЫТИЕ-ЦЕНТР участвовало в 12 арбитражных делах: в 6 в качестве истца, и в 1 в качестве ответчика.
Реквизиты КПК ОТКРЫТИЕ-ЦЕНТР, юридический адрес, официальный сайт и выписка ЕГРЮЛ доступны в системе СПАРК (демо-доступ бесплатно).

Полная проверка контрагентов в СПАРКе

Неоплаченные долги

Арбитражные дела

Связи

Реорганизации и банкротства

Прочие факторы риска

Полная информация о компании КПК ОТКРЫТИЕ-ЦЕНТР

299₽

Регистрационные данные компании

Руководитель и основные владельцы

Контактная информация

Факторы риска

Признаки хозяйственной деятельности

Ключевые финансовые показатели в динамике

Проверка по реестрам ФНС

Купить
Пример

999₽

Включен мониторинг изменений на год

Регистрационные данные компании

История изменения руководителей, наименования, адреса

Полный список адресов, телефонов, сайтов

Данные о совладельцах из различных источников

Связанные компании

Сведения о деятельности

Финансовая отчетность за несколько лет

Оценка финансового состояния

Купить
Пример

Бесплатно

Отчет с полной информацией — СПАРК-ПРОФИЛЬ

Добавление контактных данных: телефон, сайт, почта

Добавление описания деятельности компании

Загрузка логотипа

Загрузка документов

Редактировать данные

СПАРК-Риски для 1С

Оценка надежности и мониторинг контрагентов

Узнать подробности

Заявка на демо-доступ

Заявки с указанием корпоративных email рассматриваются быстрее.

Вход в систему будет возможен только с IP-адреса, с которого подали заявку.

Компания

Телефон

Вышлем код подтверждения

Эл. почта

Вышлем ссылку для входа

Нажимая кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработкой персональных данных

Случайное обнаружение открытого артериального протока у взрослых

Отчеты о клинических случаях

. 2009 март-апрель;22(2):214-8.

doi: 10.3122/jabfm.2009.02.070230.

Харви Д Кэссиди ¹ , Линси А. Кэссиди, Джозеф Л. Блэкшир

принадлежность

¹ Отделение семейной медицины, клиника Майо, Флорида, Джексонвилл, Флорида, США. [email protected]

PMID:
19264947
DOI:
10.3122/jabfm.2009.02.070230

Бесплатная статья

Отчеты о клинических случаях

Harvey D Cassidy et al.

J Am Board Fam Med.

2009 март-апрель.

Бесплатная статья

. 2009 март-апрель;22(2):214-8.

doi: 10.3122/jabfm.2009.02.070230.

Авторы

Харви Д Кэссиди ¹ , Линси А. Кэссиди, Джозеф Л. Блэкшир

принадлежность

¹ Отделение семейной медицины, клиника Майо, Флорида, Джексонвилл, Флорида, США. [email protected]

PMID:
19264947
DOI:
10.3122/jabfm.2009.02.070230

Абстрактный

Открытый артериальный проток (ОАП) является редкой клинической находкой у взрослых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, с улучшением выживаемости недоношенных детей с риском ОАП и увеличением случаев, обнаруживаемых случайно при эхокардиограммах, выполненных для других целей, заболеваемость ОАП растет. Таким образом, врачи первичного звена должны быть готовы к клиническим ситуациям, предполагающим наличие ранее не диагностированного ОАП. Подсчитано, что частота ОАП составляет примерно от 0,02% до 0,04% у доношенных детей и немного выше у недоношенных детей. ОАП составляет от 6% до 11% всех врожденных пороков сердца. Хотя кажется, что большинство случаев ОАП возникают спорадически, считается, что в основе многих случаев лежит многофакторное наследование. Считается, что эти люди обладают генетической предрасположенностью, на которую воздействует экологический триггер, который возникает в неизвестное, но уязвимое время во время беременности. Клинический спектр проявлений ОАП может варьироваться от «немого» ОАП, без клинических проявлений, но случайно обнаруживаемого при эхокардиограмме для других целей, до пациентов с застойной сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, признаками объемной перегрузки, эндокардит, мерцательная аритмия или «рецидивирующая пневмония». Мы описываем 2 случая, которые иллюстрируют обнаружение бессимптомного ОАП при рутинном физикальном обследовании взрослых пациентов.

Цитируется

Необычное представление открытого артериального протока у пожилого пациента.
Микович С.В., Несич И.М., Миличич М.Д., Вукович П.М.
Микович С.В. и соавт.
Braz J Cardiovasc Surg. 2020 1 декабря; 35(6):35-6. дои: 10.21470/1678-9741-2019-0124.
Braz J Cardiovasc Surg. 2020.
PMID: 33306329
Бесплатная статья ЧВК.
26-летняя женщина с усиливающейся одышкой: присмотритесь, подумайте критически.
Коза Ю., Бирдал О., Пиримоглу Б., Таш Х.
Коза Ю. и др.
J Cardiovasc Echogr. 2020 апрель-июнь;30(2):116-118. doi: 10.4103/jcecho.jcecho_24_20. Epub 2020 17 августа.
J Cardiovasc Echogr. 2020.
PMID: 33282652
Бесплатная статья ЧВК.
Необычная причина легочной гипертензии; частичный аномальный возврат легочных вен в коронарный синус, обнаруженный при чреспищеводной эхокардиографии.
Эрдоган Э., Кэп М., Эфе С.
Эрдоган Э. и др.
Анатолий Дж. Кардиол. 2019 июнь;21(6):E14-E15. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2019.60734.
Анатолий Дж. Кардиол. 2019.
PMID: 31142722
Бесплатная статья ЧВК.
Аннотация недоступна.
Лечение острой интрамуральной гематомы типа В и открытого артериального протока у взрослого с использованием закрытого стента.
Тонг К., Ван Дж., Ян С., Цао Д.
Тонг Кью и др.
Анатолий Дж. Кардиол. 201921 июня (6): E13-E14. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2019.23780.
Анатолий Дж. Кардиол. 2019.
PMID: 31142718
Бесплатная статья ЧВК.
Аннотация недоступна.
Современные результаты чрескожного закрытия открытого артериального протока у подростков и взрослых.
PS, Хосе Дж., Джордж ОК.
P. S. и др.
Indian Heart J. 2018 март-апрель; 70(2):308-315. doi: 10.1016/j.ihj.2017.08.001. Epub 2017 9 августа.
Индиан Харт Дж. 2018.
PMID: 29716712
Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Случайное обнаружение открытого артериального протока у взрослых

Краткий отчетКраткий отчет

Harvey D. Cassidy, Lynsey A. Cassidy and Joseph L. Blackshear

Журнал Американского совета по делам семьи
Медицина март 2009 г. , 22 (2) 214-218; Doi: https://doi.org/10.3122/jabfm.2009.02.070230

Статья
Рисунки и данные
Список является редкой клинической находкой у взрослых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, с улучшением выживаемости недоношенных детей с риском ОАП и увеличением случаев, обнаруживаемых случайно при эхокардиограммах, выполненных для других целей, заболеваемость ОАП растет. Таким образом, врачи первичного звена должны быть готовы к клиническим ситуациям, предполагающим наличие ранее не диагностированного ОАП. Подсчитано, что частота ОАП составляет примерно от 0,02% до 0,04% у доношенных детей и немного выше у недоношенных детей. ОАП составляет от 6% до 11% всех врожденных пороков сердца.
Хотя кажется, что большинство случаев ОАП возникают спорадически, считается, что в основе многих случаев лежит многофакторное наследование. Считается, что эти люди обладают генетической предрасположенностью, на которую воздействует экологический триггер, который возникает в неизвестное, но уязвимое время во время беременности.
Клинический спектр проявлений ОАП может варьироваться от «немого» ОАП, без клинических проявлений, но случайно обнаруживаемого при эхокардиограмме для других целей, до пациентов с застойной сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, признаками объема перегрузка, эндокардит, мерцательная аритмия или «рецидивирующая пневмония». Мы описываем 2 случая, которые иллюстрируют обнаружение бессимптомного ОАП при рутинном физикальном обследовании взрослых пациентов.
Открытый артериальный проток (ОАП) является редкой клинической находкой у взрослых пациентов первичной помощи. Однако с улучшением выживаемости недоношенных детей, о которых известно, что они подвержены риску ОАП, и увеличением числа случаев, обнаруживаемых случайно при эхокардиограммах, выполненных для других целей, заболеваемость ОАП растет. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть внимательны к клиническим ситуациям, признакам и симптомам, которые могут свидетельствовать о ранее не диагностированном ОАП. Подсчитано, что частота ОАП составляет примерно от 0,02% до 0,04% у доношенных детей. Однако, в зависимости от предполагаемого гестационного возраста, заболеваемость у недоношенных новорожденных колеблется от 20% до 60% на третий день жизни. ^1,2 ОАП составляет от 6% до 11% всех врожденных пороков сердца. ³
Артериальный проток является жизненно важной сосудистой структурой плода, которая, как считается, возникает из левой шестой дуги аорты во время эмбрионального развития и соединяет основную легочную артерию с нисходящей аортой. Проток отводит кровь от нерасширенного кровообращения плода с высоким сопротивлением в нисходящую аорту и артериальное кровообращение плода. У плода проток остается открытым из-за низкого содержания кислорода в артериальной крови и циркуляции простагландинов. Однако после родов содержание кислорода в артериальной крови повышается, что приводит к снижению сопротивления легочных сосудов и немедленному реверсированию кровотока в артериальный проток. Начало вентиляции, снижение циркулирующих простагландинов и усиление метаболизма в малом круге кровообращения, вторичное по отношению к легочному кровотоку, способствует сужению и функциональному закрытию протока, как правило, в течение 10–15 часов после родов, при этом стойкое структурное закрытие происходит в течение 2–3 недель.
Хотя кажется, что большинство случаев ОАП возникают спорадически, считается, что в основе многих случаев лежит многофакторное наследование. Считается, что эти люди обладают генетической предрасположенностью, на которую воздействует экологический триггер, который возникает в неизвестное, но уязвимое время во время беременности. ⁴
Спектр клинических проявлений ОАП может варьироваться от «немого» ОАП, не имеющего клинических проявлений, но случайно обнаруживаемого при эхокардиограмме для других целей, до пациентов с застойной сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, признаки объемной перегрузки, эндокардита, мерцательной аритмии или рецидивирующей пневмонии. Мы описываем 2 случая, иллюстрирующих обнаружение бессимптомного ОАП при рутинном физикальном обследовании взрослых пациентов.
Пациент l
Здоровый 55-летний белый мужчина обратился в отделение семейной медицины клиники Майо для назначения лечения и преколоноскопической оценки для анестезии. Результат неосложненных срочных родов, его история болезни в детстве и подростковом возрасте ничем не примечательна. Его взрослая история болезни была значимой только для легкой гиперлипидемии и доброкачественной гематурии. Семейный анамнез не выявил признаков врожденного порока сердца. На протяжении всей своей жизни он отмечал отличную способность к физическим нагрузкам, а за последние 10 лет без последствий участвовал в ряде забегов на длинные дистанции. Обзор систем не выявил, в частности, никаких сердечных или респираторных проблем не было отмечено. Его физикальное обследование выявило непрерывный сердечный шум 2/6 степени с систолическим затуханием, лучше всего слышимый во втором межреберье слева, иррадиирующий чуть ниже левой середины ключицы грудной клетки. Отсутствовала иррадиация шума в спину. Не было замечено никаких острых ощущений, рывков, трений или галопов. Не было никаких признаков увеличения пульсового давления или верхушечного диастолического шума, а второй тон сердца был расщеплен в норме. Остальные физические и лабораторные исследования в остальном ничем не примечательны. Для дополнительной оценки шума была выполнена эхокардиограмма. Размер и функция камеры левого желудочка в норме. Регионарных аномалий движения стенок отмечено не было. Оба предсердия нормальных размеров. Мы не смогли оценить давление в правом желудочке из-за неполной струи трикуспидальной регургитации. Кстати, был отмечен ОАП, соединяющий дугу аорты с легочной артерией (см. рис. 1). Выполнена компьютерно-томографическая ангиография, которая выявила ОАП овальной формы с поперечным сечением 1,25 см × 0,8 см в средней точке. Поскольку это казалось «немым» ОАП у бессимптомного пациента без гипертрофии левого желудочка или объемной перегрузки, было принято решение продолжить тщательное наблюдение в течение 6 месяцев. Основываясь на самых последних рекомендациях по профилактике подострого бактериального эндокардита, ⁵ профилактика не рекомендуется. Тем не менее, поддержание хорошей гигиены полости рта и рутинная профилактическая стоматологическая помощь были подчеркнуты для пациента. Пациент продолжает участвовать в своей обычной программе регулярных упражнений для поддержания сердечно-сосудистой системы и будет внимательно наблюдаться в клинике семейной медицины.
Рис. 1.
Компьютерная томографическая ангиограмма нашего 55-летнего пациента с открытым артериальным протоком.
Пациент 2
73-летняя белая женщина обратилась в отделение аллергии и иммунологии клиники Майо с просьбой оценить 10-летний хронический кашель, который, по ее мнению, был вызван ее «аллергией». Она сообщила о «большем, чем обычно» количестве бронхиальных проблем на протяжении всей своей жизни, но отрицала наличие в анамнезе астмы или хронических легочных заболеваний и всю жизнь не курила. Она была результатом доношенной беременности с гладким неонатальным периодом. Она отрицала какие-либо шумы или кардиореспираторные проблемы в детстве. Однако за 10 лет до этого назначения ей сообщили, что у нее «легкий ропот». В то время дальнейшая оценка не проводилась. За год до поступления в клинику Майо ей по неизвестной причине сделали эхокардиограмму, которая, по ее отчету, показала, что «что-то не так с кровью, оттекающей из моего сердца». Она заявила, что ее врачи не слишком беспокоились по этому поводу, и в то время ей не давали никаких дополнительных рекомендаций.
Ее история болезни включала госпитализацию по поводу пневмонии 4 года назад, а совсем недавно, за 1 месяц до обращения в нашу аллергологическую клинику, она была обследована в ближайшем отделении неотложной помощи на предмет «пневмонии» и получила 10-дневный курс антибиотиков. .
Во время осмотра систем она отметила атипичный дискомфорт в грудной клетке, который, по-видимому, не связан с сердцем. Она отрицала пароксизмальную ночную одышку или ортопноэ, и в ее анамнезе не было каких-либо функциональных ограничений в ее повседневной деятельности.
Во время физикального обследования при обследовании сердца был отмечен выраженный систолический шум 3/6 степени, который лучше всего выслушивался у левого верхнего края грудины во втором межреберье с иррадиацией в переднюю левую часть грудной клетки. Никаких галопов, дрожи, рывков или растираний отмечено не было. Второй тон сердца был физиологически расщеплен, что свидетельствовало об отсутствии выраженной легочной гипертензии. Периферический пульс нормальный, признаков дефицита пульса нет. Диастолические шумы не выслушиваются. В рамках ее оценки была проведена эхокардиограмма с нагрузкой, которая не выявила региональных аномалий движения стенок и признаков ишемии. Эхокардиограмма в покое выявила наличие ОАП при нормальной функции левого желудочка. Среднее давление в легочной артерии по данным допплерографии составило 26 мм рт. ст., что соответствовало легкой легочной гипертензии (25–35 мм рт. ст.). Отмечено умеренное увеличение левого и правого предсердий и умеренное расширение основной легочной артерии.
Была запрошена консультация кардиолога, и в свете легкой легочной гипертензии, дилатации легочной артерии, увеличения левого предсердия и рецидивирующей пневмонии с пациенткой обсуждался вариант транскатетерного или хирургического закрытия. Однако, поскольку у этой пациентки не было потери функциональной способности и она предпочитала неинвазивную терапию, она выбрала консервативный подход с контрольной эхокардиограммой через 1 год, если только у нее не появятся симптомы или снижение функциональной способности. В настоящее время пациент продолжает чувствовать себя хорошо и не имеет функциональных ограничений. Поддержание хорошей гигиены полости рта и надлежащая рутинная стоматологическая помощь были подчеркнуты для пациента.
Обсуждение
Приведенные выше случаи иллюстрируют ранее не диагностированный ОАП у взрослых пациентов. Хотя заболеваемость ОАП является самой высокой у недоношенных детей, оба этих случая касались взрослых, которые были доношенными детьми при рождении с ничем не примечательным неонатальным течением. Однако заболеваемость ОАП с годами увеличилась, поскольку достижения в области медицины улучшили выживаемость недоношенных детей.
Клинические проявления ОАП могут сильно различаться у разных людей и зависят от размера протока, возраста пациента, перепада давления в протоке и наличия или отсутствия легочной гипертензии. Некоторые пациенты с сопутствующим ОАП могут иметь весьма симптоматические проявления, проявляющиеся застойной сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, признаками объемной перегрузки, мерцательной аритмией, рецидивирующей пневмонией или другими осложнениями, которые, как известно, связаны с ОАП. У других отсутствуют какие-либо признаки или симптомы, а «немой» ОАП может быть обнаружен только случайно на эхокардиограмме, выполненной для других целей. Клиническое распознавание ОАП у взрослых, родившихся недоношенными, обычно проводится при наличии шума или при увеличении потребности в кислороде в ходе выздоровления от заболевания легких. ⁶ Бессимптомные ОАП, переносимые в течение многих лет без клинических признаков или симптомов, могут стать клинически значимыми у пациентов с нелеченными ОАП при приобретенных состояниях, таких как рецидивирующая пневмония, развитие хронической обструктивной болезни легких или проявления клапанной или ишемической болезни сердца накладываются.
Результаты физикального обследования могут значительно различаться в зависимости от динамики давления в протоке. Признаки, если они присутствуют, могут включать широкое пульсовое давление с выраженным или ограничивающим периферическим пульсом, гипердинамический верхушечный пульс, непрерывный шум, локализованный в левой подключичной области или верхнем левом краю грудины, диастолический гул, узкий или единичный S2, свидетельствующий о повышенном легочном сосудистом сопротивлении, видимая пульсация сонных артерий и дрожание надгрудинной вырезки. Рентгенограммы грудной клетки у пациентов с ОАП могут быть нормальными или могут показывать усиление легочных сосудистых отметин, расширение основной легочной артерии и иногда кальцификацию протока, особенно выраженную у взрослых.
Как правило, эхокардиограмма используется для подтверждения диагноза ОАП, а также для определения таких характеристик, как размер, форма и расположение персистирующего сосудистого русла. Он также может предоставить очень полезную информацию о влиянии ОАП на сердечно-сосудистую динамику, такую как давление в легочной артерии и размер предсердий, а также размер и функцию левого желудочка. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томографическая ангиография могут предоставить дополнительную полезную информацию для характеристики ОАП, а также для установления хирургической кандидатуры пациента. Катетеризация сердца может быть полезна, чтобы определить, является ли пациент гемодинамически подходящим кандидатом на закрытие.
Лечение ОАП у недоношенных детей является спорным. По словам Clyman и Chorne, «в последние годы растёт дискуссия о том, следует ли лечить персистирующий ОАП в неонатальном периоде. У недоношенных детей высока частота спонтанного закрытия ОАП в течение первых 2 лет». ⁷ Они предполагают, что раннее лечение может излишне подвергать младенцев как фармакологическому, так и хирургическому лечению, в котором они могут не нуждаться и которое может вызвать ненужную заболеваемость или смертность. В последнее время у недоношенных детей консервативное лечение с использованием регулировки вентиляции за счет сокращения времени вдоха и обеспечения более положительного давления в конце выдоха и ограничения жидкости, превышающей 130 мл/кг/день после 3-го дня, приводило к высокой частоте закрытия ОАП, по крайней мере, у одного ребенка. исследование. ² У недоношенных новорожденных фармакологическая или транскатетерная окклюзия в большинстве случаев является предпочтительной альтернативой хирургическому лигированию. ⁸ У детей старшего возраста транскатетерная окклюзия обычно является предпочтительным методом лечения. ⁹ Для взрослых транскатетерная окклюзия открытого протока является предпочтительным методом лечения, когда это возможно. ⁸ Однако у взрослых с большими протоками неправильной формы хирургическая перевязка является безопасной и эффективной альтернативой, хотя кальцификация протока может увеличить техническую сложность процедуры.
Небольшие ОАП (с диаметром протока 1,5–2,5 мм) без гемодинамической перегрузки обычно закрываются из-за риска подострого бактериального эндокардита. ОАП среднего и большого размера (более 2,5 мм) следует закрыть, чтобы предотвратить объемную перегрузку левого желудочка, предотвратить обструктивное заболевание легочных сосудов и лечить застойную сердечную недостаточность. ³ Закрытие «тихих» КПК остается спорным вопросом и требует дальнейших исследований.
Необходимость профилактики бактериального эндокардита при нелеченном ОАП остается спорной. О подостром бактериальном эндокардите сообщалось как при симптоматических, так и при «немых» ОАП. Недавние рекомендации Американской кардиологической ассоциации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки не рекомендуют рутинную профилактику подострого бактериального эндокардита для нерепарированных ОАП. Однако решения относительно профилактики у пациентов должны приниматься совместно с кардиологом, хорошо разбирающимся в оценке и лечении врожденных пороков сердца. Всем пациентам следует уделять пристальное внимание гигиене полости рта и регулярному доступу к соответствующей стоматологической помощи. ⁵
Заключение
Заболеваемость ОАП растет, и вполне вероятно, что мы продолжим обнаруживать ранее нераспознанные случаи ОАП у наших взрослых пациентов. Соответствующая оценка этих пациентов врачами первичной медико-санитарной помощи и нашими коллегами-кардиологами имеет жизненно важное значение для определения подходящей терапии. Было показано, что новые чрескожные транскатетерные окклюзионные устройства очень безопасны и эффективны как у детей, так и у взрослых, что снижает потребность в хирургическом лигировании. Для тех бессимптомных пациентов без осложнений, связанных с персистенцией протока, необходимо тщательное наблюдение для наблюдения за развитием симптомов и последствий прогрессирующего заболевания. Этих пациентов следует и можно лечить совместно с нашими коллегами-кардиологами, которые хорошо разбираются в оценке и лечении врожденных пороков сердца. Бессимптомным пациентам может не потребоваться закрытие ОАП, но это можно определить только после завершения тщательного обследования.
- Получен для публикации 24 октября 2007 г.
- highwire.org/Journal» hwp:start=»2008-07-30″> Ревизия получена 30 июля 2008 года.
- Принято для публикации 13 августа 2008 г.
Ссылки
1. ↵
  DOYLE T, Kahanaup A, GrahaM. Обзор КПК. Актуально онлайн, версия 16.3, последнее обновление 5 июня 2008 г.
2. ↵
  Vanhaesebrouck S, Zonnenberg I, Vandervoort P, Bruneel E, Van Hoestenberghe MR, Theyskens C. Консервативное лечение открытого артериального протока у недоношенных . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F244–7.
3. ↵
  Рао PS. Чрескожное закрытие открытого артериального протока: современное состояние. J Invasive Cardiol 2007; 19: 299–302.
4. ↵
  Шнайдер Д.Дж., Мур Дж.В. Открытый артериальный проток. Тираж 2006 г.; 114: 1873–82.
5. ↵
  Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии , а также Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов.