Материнский капитал как можно реализовать: На какие цели можно потратить средства материнского капитала

История «Опасных родов»

Capital B’s  «Опасные роды»  расследование изучает неравномерное распределение пустынь по материнской заботе и плохие исходы родов в Джорджии, одном из самых опасных штатов для деторождения. Полный проект читайте здесь.  

Осведомленность о кризисе охраны здоровья матери в США растет. Законодатели проводят кампанию за смелые изменения политики, направленные на сокращение числа смертей. Организации общественного здравоохранения сосредоточили свои усилия на преодолении кризиса, из-за которого чернокожие в три раза чаще умирают при родах.

Тем не менее, различия сохраняются.

Как национальный репортер Capital B по здравоохранению, я хотел понять, почему. Какие нерассказанные истории еще предстоит раскрыть? Что они могут сказать нам о том, почему эти различия так устойчивы?

В этом расследовании я надеялся выявить и привлечь к ответственности учреждения, которые сыграли роль в поддержании статус-кво, который несоразмерно угрожает жизням чернокожих мам и детей. Мы сосредоточились на Грузии, где показатели здоровья матери и ребенка являются одними из худших в стране. В штате проживает большое количество чернокожих, и здесь находится первый местный отдел новостей Capital B в Атланте.

Получите Capital B на свой почтовый ящик

Подпишитесь на нашу рассылку и получайте больше новостей и аналитических материалов от наших журналистов еженедельно.

В нем также есть большая сельская община, и хорошо задокументировано, что пустыни родильных домов — или районы, где нет родильных домов, акушерских служб или больниц, предоставляющих услуги родовспоможения — связаны с плохими исходами родов. Чернокожие в Грузии чаще живут в родильных домах? Связаны ли эти пустыни по уходу в Грузии с худшими результатами?

Подробнее: Внутри Кризис в области материнского здоровья достигает «черного пояса» Грузии

Результаты анализа Capital B показывают, что не только чернокожие округа с большей вероятностью станут пустыней для беременных, но и округа с высокой численностью чернокожего населения худшие результаты. Полученные записи показывают, что со временем инвестиции в сельские округа для чернокожих сокращаются, в то время как в сельских округах, где большинство составляют белые, открывается больше единиц труда и доставки.

Борьба за данные

Отсутствие прозрачности в публикации данных о материнском здоровье в Грузии мешает исследователям, политикам, правозащитникам и журналистам понять, насколько серьезным был кризис и какие сообщества нуждаются в наибольшей помощи.

Это означает, что некоторые аспекты кризиса в области охраны материнства в штате скрыты, что затрудняет количественную оценку того, какой ущерб нынешняя система здравоохранения несет чернокожим семьям и женщинам, похожим на меня. Какие данные я мог бы собрать, чтобы рассказать историю о том, как пересекаются раса, доступ к медицинской помощи и результаты? И как мы могли бы пролить свет не только на случаи смерти, которые, по словам экспертов, являются относительно редким событием, но и на осложнения родов и родов, которые приводят к предсмертным переживаниям и травмам на всю жизнь?

Что данные могут рассказать нам о том, как системы охраны здоровья матерей и сети по уходу работают против чернокожих и их детей?

Чтобы начать анализ с ощущения места, я запросила данные, лежащие в основе отчета March of Dimes за 2022 год о пустынях по охране материнства, чтобы определить, в каких округах Джорджии был ограниченный доступ к охране материнства. А на карте, полученной от Акушерско-гинекологического общества Джорджии, профессиональной организации врачей, указан список открытых и закрытых родильных домов по всему штату с 19 года.94.

Затем я отправила в штат Джорджия несколько запросов об открытых записях по ключевым показателям, включая количество акушеров по округам, количество смертей по годам, показатели здоровья матери и ребенка по округам, а также исчерпывающий список справок о необходимости подачи заявок.

Подробнее: Преследуемые травмой: чернокожие родители, которые чуть не умерли при родах

Часть этих запросов касалась уровня тяжелой материнской заболеваемости или серьезных осложнений при родах по округам. Департамент общественного здравоохранения так и не выполнил запрос, сославшись на HIPAA, федеральный закон, защищающий медицинские записи людей. Затем агентство заявило, что данные о тяжелой материнской заболеваемости собираются Ассоциацией больниц Джорджии, организацией, состоящей из администраторов больниц, занимающейся защитой систем здравоохранения, прежде чем они будут представлены в Департамент общественного здравоохранения штата. Это агентство все еще обрабатывает запрос, отправленный в октябре.

Запросы на тот же набор данных о выписке из больницы через федеральное правительство подлежат утверждению ассоциацией, процесс уникальный для Джорджии . Другими словами, без одобрения администраторов больниц в Грузии, обладающих огромной политической властью, данные не публикуются.

После того, как многочисленные попытки получить набор данных через штат не увенчались успехом, я поговорила с национальными экспертами по охране материнства, которые направили меня к федеральному HCUP, или Проекту затрат на здравоохранение и использованию, набору данных, который содержит важные статистические данные, такие как преждевременные роды и статистика низкой массы тела при рождении. Исследователи часто используют эти фрагменты данных в качестве индикаторов состояния здоровья матери и ребенка в целом.

Каждый набор данных, к которому я смог получить доступ, был объединен с демографическими данными Бюро переписи населения США для анализа тенденций по расам с использованием сводных таблиц. Черные округа определяются как округа с черным населением более 32%, что составляет общее представительство чернокожих в Грузии. Белые округа — это округа с белым населением более 60%, их общее представительство в штате.

Я также запросила количество смертей, связанных с беременностью, среди чернокожих женщин за каждый год, начиная с 2015 года. Департамент здравоохранения Джорджии так и не выполнил мой запрос, заявив, что он «опубликует данные в целом, а не по частям, так что есть контексте» в предстоящем отчете о материнской смертности, по словам пресс-секретаря Нэнси Нидам.

Ваша история: Чернокожие семьи, расскажите нам о своем опыте родов

Ключевые выводы

В Джорджии: 

• Более четверти чернокожих жителей Грузии живут в округе, практически не имеющем доступа к медицинской помощи.
• Почти половина округов для чернокожих – пустыни для беременных, по сравнению с менее чем третью округов для белых.
• С 1994 г. в округах для чернокожих было закрыто больше центров труда и родовспоможения по сравнению с округами для белых.
• За тот же период времени в белых сельских районах открылось вдвое больше отделений труда и доставки по сравнению с черными районами.
• Уровень преждевременных родов и детей с низким весом при рождении выше в округах Блэк.
• Чернокожие сталкиваются с осложнениями при родах, такими как кровотечение, инфекция и проблемы с сердцем, в два раза чаще, чем у белых.

Я взяла интервью у десятков беременных женщин и их семей, ученых-исследователей, эпидемиологов, защитников материнского здоровья, доул, акушерок, историков и юристов, а также просмотрела сотни страниц исследований и публичных отчетов. Об этом проекте сообщалось в рамках Национальной стипендии Анненбергского центра журналистики здравоохранения USC 2022 года. Его поддержал Фонд Денниса А. Ханта для медицинской журналистики.

Табель успеваемости March Of Dimes за 2022 год для Соединенных Штатов | PeriStats

Табель успеваемости March of Dimes за 2022 год для

Скачать отчет в
Английский
или

Испанский язык.

Оглавление
Уровень преждевременных родовПоказатель преждевременных родовЗдоровье младенцевМладенческая смертностьПоказатель преждевременной рождаемости по расе и этнической принадлежностиИндекс материнской уязвимостиКлинические мерыПолитические мерыИнфографикаТехнические примечанияСсылки

недоношенный

Уровень рождения

Содержание от 10,4%
до 10,7%

Узнать больше

Рождаемость недоношенных

10,5%

В отчетной карте March of Dimes за 2022 г. освещаются последние ключевые показатели
для описания и улучшения здоровья матери и ребенка. Мы продолжаем предоставлять
обновленные данные о преждевременных родах, младенческой смертности, кесаревом сечении низкого риска
родов и неадекватная дородовая помощь. Новым в этом году является включение
Индекс материнской уязвимости (MVI), который предоставляет показатели на уровне округа.
где женщины наиболее уязвимы к плохим результатам. Мы продолжаем
следить за различиями в состоянии здоровья матери и ребенка. Полные данные
сбор и анализ этих мер дает информацию для разработки
политики и программы, которые приближают нас к справедливости в отношении здоровья. Отчет
На карте представлены такие политики, как расширение Medicaid, и такие программы, как Maternal.
Комитеты по анализу смертности, которые могут помочь улучшить справедливое
здоровья младенцев для семей по всей стране. Наш дополнительный отчет
Карточка, которую можно скачать выше, суммирует прогресс на уровне штата.
к избранным Healthy People 2030 здоровье беременности и родов
цели, результаты по расе / этнической принадлежности и описывает March of Dimes
программные инициативы.

Детское здоровье

Процент живорождений, родившихся недоношенными

Фиолетовый (более темный) цвет показывает значительную тенденцию (p <= 0,05).

Детская смертность

Детская смертность

Показатели младенческой смертности являются показателем общего состояния здоровья. Ведущий
Причины младенческой смертности включают врожденные дефекты, преждевременные роды, низкорослость.
вес, материнские осложнения и синдром внезапной детской смерти
(СВДС).

Коэффициент на 1000 живорождений

Фиолетовый (более темный) цвет показывает значительную тенденцию (p <= 0,05).

Коэффициент преждевременной рождаемости по расе и этнической принадлежности

Коэффициент несоответствия March of Dimes измеряет и отслеживает прогресс в направлении
устранение расовых/этнических различий в преждевременных родах. Он основан
по методологии Healthy People 2020 и сравнивает группу с самой низкой
коэффициент преждевременных родов к среднему по всем остальным группам. Прогресс
оценивается путем сравнения текущих
коэффициент диспаритета
к базовому коэффициенту неравенства. Чем ниже коэффициент диспаратности, тем лучше.
коэффициент несоответствия 1 указывает на отсутствие несоответствия. * См. технические примечания для
подробности.

1,26

Коэффициент несоответствия

Ухудшение

Изменение по сравнению с исходным уровнем

Процент живорождений в 2019-2021 гг. (в среднем) рожденных недоношенными

В Соединенных Штатах частота преждевременных родов среди чернокожих женщин на 52% выше, чем среди всех остальных женщин.

Посмотреть дополнительные данные по США

Материнское здоровье

Существует критическая связь между здоровьем младенцев, здоровьем матерей и
здоровье семьи. Все они зависят от своего живого социального контекста,
качество и доступность здравоохранения и политики в
состояние. Каждый фактор может дать представление о том, как государство служит своему
населения, среди прочих факторов.

Индекс материнской уязвимости

Важно, где вы живете.

March of Dimes в партнерстве с Surgo Ventures исследует
детерминанты материнского здоровья с помощью
Индекс материнской уязвимости (MVI)* . МВИ – это
первый инструмент национального масштаба на уровне округа, чтобы определить, где и почему мамы
в США подвержены неблагоприятным исходам беременности и
смертей, связанных с беременностью. В состав МВИ входят не только широко известные
клинические факторы риска, но также и ключевые социальные, контекстуальные и
экологические факторы, оказывающие существенное влияние на результаты в отношении здоровья.

Различия в округах измеряются с помощью многочисленных факторов, разбитых на
шесть тем: репродуктивное здоровье, физическое здоровье, психическое здоровье и
злоупотребление психоактивными веществами, общее здравоохранение, социально-экономические детерминанты и
физическая среда. MVI присваивает баллы от 0 до 100 каждому
география, где более высокий балл указывает на большую уязвимость к
неблагоприятные материнские исходы.

*Посещать

https://mvi.surgoventures.org

Чтобы получить больше информации.

Где в США больше всего матерей
уязвимый?

Клинические меры

Ваше здоровье имеет значение.

Доступность и качество медицинской помощи до, во время и после беременности могут
повлиять на результаты в отношении здоровья в будущем. Ненужное кесарево сечение может
привести к медицинским осложнениям, а неадекватная дородовая помощь может пропустить
важные этапы беременности.

26,3

Процент

Кесарево сечение низкого риска

Процент женщин, у которых было кесарево сечение и которые были матерями впервые, вынашивали одного ребенка, располагались головой вперед и находились на сроке беременности не менее 37 недель. Эти роды часто считаются малоопасными.

14,5

Процент

Неадекватное дородовое наблюдение

Процент женщин, получивших уход, начиная с пятого месяца или позже, или менее 50% числа посещений, соответствующего гестационному возрасту младенца.

Меры политики

Политика вашего штата имеет значение.

Принятие следующих политик и организаций может помочь улучшить
охрана материнства и детства.

ПРИНЯТО В 39 ШТАТАХ
(ВКЛЮЧАЯ округ Колумбия)

Расширение Medicaid

Штат принял эту политику, чтобы предоставить женщинам более широкий доступ к профилактической помощи во время беременности.

ПОСЛЕДНИЕ ДЕЙСТВИЯ В 10 ШТАТАХ
(ВКЛЮЧАЯ округ Колумбия)
В 26 ШТАТАХ ПОЛНОСТЬЮ ПРОДЛЕН

Расширение Medicaid

Штат недавно принял меры по расширению покрытия для женщин после 60 дней после родов.

37 ШТАТОВ
ВОЗМЕЩЕНИЕ РАСХОДОВ СЕРТИФИЦИРОВАННЫМ МЕДСЕСТРАМ-АКУШЕРКАМ

Акушерская политика

Штат разрешает возмещение расходов по программе Medicaid в размере 90% и выше для сертифицированных медсестер-акушерок.

40 ШТАТОВ
(ВКЛЮЧАЯ округ Колумбия)
ПЕРЕСМОТР МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ ДО
ОДИН ГОД ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

Комитет по анализу материнской смертности (MMRC)

Штат имеет MMRC, который признан важным для понимания и устранения причин материнской смертности .

48 ШТАТОВ
(ВКЛЮЧАЯ D.C.)
ИМЕТЬ PQC ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА УХОДА

Perinatal Quality Collaborative (PQC)

В штате есть PQC для выявления и улучшения качества ухода за матерями и младенцами.

8 ШТАТОВ ВОЗМЕЩЕНИЕ РАСХОДОВ
ПОДДЕРЖКА ДУЛЫ

Политика или законодательство в отношении дулы

Штат разрешил получение страхового покрытия Medicaid для ухода за дулой.

Инфографика

Табель успеваемости March of Dimes указывает на здоровье матери и ребенка.
кризис усугубляется. Вы можете внести разнообразие. Поделитесь оценкой своего штата на
ваши социальные каналы, по электронной почте или в текстовом сообщении и поощряйте других принимать
действия
выступая за перемены.

Технические примечания

1. Частота преждевременных родов

   Преждевременные роды — это роды со сроком беременности менее 37 недель на основании акушерской оценки гестационного возраста. Данные, использованные в этом табеле успеваемости, взяты из файлов о рождении Национального центра статистики здравоохранения (NCHS), составленных на основе данных, предоставленных 57 юрисдикциями статистики естественного движения населения в рамках Совместной программы статистики естественного движения населения. ¹ Этот национальный источник данных был использован для того, чтобы данные были сопоставимы для каждого табеля успеваемости для каждого штата и юрисдикции. Данные, представленные в табеле успеваемости, могут отличаться от данных, полученных непосредственно от государственных или местных департаментов здравоохранения и органов статистики естественного движения населения, из-за сроков подачи данных и обработки недостающих данных. Коэффициенты преждевременных родов, показанные в верхней части табеля успеваемости, были рассчитаны на основе окончательных данных рождаемости NCHS за 2021 год для всех штатов США и Вашингтона, округ Колумбия. Показатели преждевременных родов на графике тенденций взяты из окончательных данных рождаемости NCHS за 2011–2021 годы. Показатели преждевременных родов в округах и городах взяты из окончательных данных о рождаемости NCHS за 2021 год для штатов США и Вашингтона, округ Колумбия. Показатели преждевременных родов для промежуточных расовых и этнических категорий были рассчитаны на основе данных NCHS за 2019 год.-2021 окончательные данные о рождаемости. Все предоставленные показатели для Пуэрто-Рико рассчитаны на основе окончательных данных о рождаемости на территории NCHS 2021, если не указано иное. Частота преждевременных родов рассчитывалась как число преждевременных родов, деленное на число живорождений с известным гестационным возрастом, умноженное на 100. Программное обеспечение для анализа трендов Joinpoint ² использовалось для оценки существенных тенденций преждевременных родов.

2. Уровень младенческой смертности

3. Методика классификации преждевременных родов

4. Преждевременные роды по расе/этнической принадлежности матери

5. Преждевременные роды по городам

6. Показатели неравенства при преждевременных родах 77

7. Частота родов при кесаревом сечении низкого риска

8. Неадекватная предродовая помощь

9. Расширение Medicaid

10. Расширение Medicaid

11. Комитет по рассмотрению материнской смертности (MMRC)

12. Perinatal Quality Collaborative (PQC)

13. Доула Политика покрытия Medicaid

14. Законы штата об акушерстве

6 Healthy People

15. Нездоровый вес до беременности

16. Преждевременные роды По округам

17. Живорождения и преждевременные роды в разбивке по расе и этнической принадлежности матери — расширенный

18. Адвокаты, поднявшие голос

19. Места для обучения по неявной предвзятости заключены по контракту

20. Люди, получившие поддержку в рамках наших инициатив в отделении интенсивной терапии новорожденных

21. Поддерживаемые законодательные акты штата

22. 1 Расчеты 1

    Ссылки

    1. Национальный центр статистики здравоохранения, окончательные данные о рождаемости 2017-2021.
    2. Joinpoint Trend [программное обеспечение]. (2022). Получено из программы регрессии Joinpoint (cancer.gov).
    3. Талих М., Хуан Д.Т. Измерение прогресса в достижении цели и устранение неравенства в состоянии здоровья в Healthy People 2020. Статистические заметки Healthy People, № 27. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения. 2016.
    4. Хирургический индекс материнской уязвимости. Доступно по адресу: Surgo Ventures — Индекс материнской уязвимости США (MVI).
    5. Мартин Дж.А., Гамильтон Б.Е., Остерман М.Дж.К., Дрисколл А.К. Рождения: окончательные данные за 2018 год. Natl Vital Stat Rep 2019;68(13):1 — получено с: https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_13-508.pdf.
    6. Котельчук М. Оценка индекса адекватности дородового ухода Кесснера и предлагаемого индекса адекватности использования дородового ухода. Am J Public Health 1994;84(9):141 4-1420.
    7. Фонд семьи Кайзер. Статус решений штата о расширении Medicaid: интерактивная карта. По состоянию на 9 сентября 2022 г. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/status-of-state-medicaid-expansion-decisions-interactive-map/.
    8. Фонд семьи Кайзер. Статус действия штата по решению о расширении Medicaid | KFF или https://www.kff.org/health-reform/state-indicator/state-activity-around-expanding-medicaid-under-the-affordable-care-act/.
    9. Американский колледж акушеров и гинекологов. Статус действий штата по расширению послеродового покрытия Medicaid. По состоянию на 9 сентября 2022 г. https://www.acog.org/advocacy/policy-priorities/extend-postpartum-medicaid-coverage/status-of-state-actions.
    10. Коалиция за справедливое материнское здоровье. По состоянию на 4 октября 2022 года.
    11. Центр по контролю за заболеваниями (CDC), Смерти, связанные с беременностью: данные 14 комитетов по рассмотрению материнской смертности в США, 2008–2017 гг. По состоянию на 4 октября 2022 г. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/ стереть-mm/mmr-data-brief.