Содержание
Материнское здоровье чернокожей жительницы Чикаго достигло критического уровня
17 июля 2023 г. 05:46
Для Стар Август рождение первого сына прошло не так, как планировалось. Август наняла внебольничную акушерку, чтобы она сопровождала ее во время беременности, но посещала осмотры в больнице в целях экономии. Во время одного из последних осмотров врачи сказали ей, что у нее мало околоплодных вод и что она хочет вызвать роды.
«Я не мог дозвониться до акушерки и не знал, что делать, — вспоминает Август.
То, что произошло дальше, было мучительным. После приема питоцина, синтетического гормона, используемого для стимулирования родов и ускорения схваток, частота сердечных сокращений ее сына начала падать. Августа срочно доставили в операционную для экстренного кесарева сечения. Она не была полностью обезболена до того, как врачи сделали ей разрез на коже, и они проигнорировали ее мольбы остановиться.
После пробуждения от медикаментозной комы она увидела, как ее новорожденного сына реанимируют рядом с ней. После выздоровления малышка была доставлена в отделение реанимации новорожденных. Август не могла иметь телесный контакт со своим ребенком при рождении, что может уменьшить стресс как у матери, так и у ребенка и помочь начать грудное вскармливание.
Травматичная история родов Августа хорошо знакома, особенно чернокожим и коричневым женщинам, которые сталкиваются с большим риском травм и смерти в результате родов по сравнению с их белыми сверстниками.
Исследование, опубликованное ранее в этом месяце Журналом Американской медицинской ассоциации (JAMA), выявило более высокий уровень материнской смертности в общинах чернокожих, в то время как среди коренных американцев и коренных жителей Аляски наблюдался особенно быстрый рост. Медианный уровень смертности в штате за последние два десятилетия увеличился более чем в три раза.
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
В Чикаго уровень материнской смертности у чернокожих женщин почти в шесть раз выше, чем у белых женщин, а у латиноамериканок уровень материнской смертности в два раза выше, чем у белых женщин.
«Коренные причины несоразмерного количества осложнений беременности у чернокожих женщин обусловлены неравенством, дискриминацией и давним расизмом, глубоко укоренившимся в системе здравоохранения США», — написала в журнале доктор Яна Ричардс, доцент кафедры акушерства и гинекологии UChicago Medicine. статья.
В конце июня комиссар Совета округа Кук Донна Миллер, представляющая южные и юго-западные пригороды, созвала слушания Комитета по здравоохранению и больницам для обсуждения кризиса материнской смертности. Член палаты представителей США Робин Келли, Д-Маттесон, и член палаты представителей штата Иллинойс Мэри Флауэрс, Д-Чикаго, рассказали о своих политических усилиях. Матери, врачи и доулы описывали тревожные случаи, связанные со здоровьем матерей во время беременности и родов. «Мы можем и должны работать лучше», — сказал Миллер Crain’s.
В основе неравенства лежит отказ от инвестиций в системы здравоохранения в преимущественно чернокожих и коричневых районах, где наследие дискриминации и красной черты привело к сокращению продолжительности жизни. В южной части Чикаго только три больницы предлагают родовспоможение, что сильно ограничивает возможности жителей. Отсутствие продовольственной и жилищной безопасности и хронический стресс также влияют на исход родов для матери и ребенка, равно как и отсутствие оплачиваемого отпуска по беременности и родам и гибкая политика в отношении работы.
Если принять во внимание все факторы, материнское здоровье и смертность становятся экономической проблемой, особенно для демографических групп, которые уже испытывают финансовые трудности. По данным исследовательского центра Pew Research Center, материнская смерть может привести к экономическому опустошению, а не через поколения, поскольку более 40% матерей являются единственными или основными кормильцами своих семей. «Расовые различия, наблюдаемые в показателях материнского здоровья, сложны и уходят глубже, чем одни только экономические ресурсы: более высокий доход или более высокий уровень образования не защищают чернокожих матерей от повышенного уровня материнской смертности и заболеваемости», — пишет Анна Бернштейн, научный сотрудник по вопросам политики в области здравоохранения. и заместитель директора по вопросам справедливости в отношении здоровья и реформ The Century Foundation, прогрессивного беспристрастного аналитического центра.
В августе кризис со здоровьем матери потребовал от нее принятия мер. После родов она сама начала учиться на акушерку. В 2020 году, проводя беседу с местными чернокожими матерями, которые интересовались домашними родами, она встретила Каллан Джаресс, белую женщину, и две женщины решили вместе работать над устранением неравенства.
«Отсутствие выбора — это форма угнетения», — говорит Джаресс, мать двоих детей. Вместе женщины основали Holistic Birth Collective, некоммерческую организацию, выступающую за модели ухода под руководством акушерок для несправедливо обслуживаемых сообществ.
Одной из основных целей HBC является наличие сертифицированной профессиональной акушерки в каждом районе, чтобы у всех женщин были варианты родовспоможения. Одно исследование, проведенное в Мичигане, показало, что чернокожие женщины предпочитают рожать вне больницы с той же частотой, что и белые женщины; однако большинство женщин в США вынуждены рожать в больницах, где страховые компании покрывают расходы. В исследовании также отмечается нехватка сертифицированных медсестер-акушерок в штате, и эта статистика распространяется на всю территорию США9.0003
В дополнение к тому, чтобы сделать акушерскую помощь более доступной, специалисты по беременности и родам изучают способы улучшения дородового и послеродового ухода за чернокожими женщинами и принятия законов об отпуске по беременности и родам, чтобы работающие женщины могли продолжать участвовать в рынке труда. после родов.
Что касается акушерской практики в Иллинойсе, губернатор Дж. Б. Притцкер подписал в 2021 году Закон о лицензировании сертифицированных профессиональных акушерок, который лицензирует лиц, получивших надлежащую сертификацию, необходимую для родовспоможения вне больницы. Закон, однако, не позволяет лицензированным акушеркам получать страховку Medicaid. Видя несоответствие, HBC поддержала SB 1041, меру, расширяющую использование сертифицированных профессиональных акушерок для пациентов Medicaid.
После того, как в 2021 году Август, мать четверых детей, стала первой цветной женщиной, получившей сертификат профессиональной акушерки в Иллинойсе, она и Джаресс решили увеличить расовое разнообразие акушерок, разработав Лицензионную образовательную программу для акушерок в южной части Чикаго. которая была названа пустыней материнского здоровья.
«Нам нужно разместить эти программы там, где они нужны», — говорит Август.
УЛУЧШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПЕРЕД БЕРЕМЕННОСТЬЮ
После того, как она выросла в бедном районе Детройта, доктор Мелисса Саймон была полна решимости изменить это.
Саймон, профессор акушерства и гинекологии, профилактической медицины и медико-социальных наук в Медицинской школе Фейнберга Северо-Западного университета, сосредоточила свою карьеру на продвижении справедливости в отношении здоровья.
«Для меня речь идет о том, как улучшить доступ к медицинской помощи и условия ее предоставления, чтобы у каждого была возможность достичь здоровья независимо от цвета кожи», — говорит Саймон, основатель и директор Центра трансформации справедливости в отношении здоровья. на Северо-Западном.
Саймон работает над исследованием Optimize в Northwestern, пятилетним кластерным рандомизированным клиническим испытанием в партнерстве с AllianceChicago и Access Community Health Network, в котором изучается, как улучшить уход за дородовыми и послеродовыми пациентами афроамериканцами / чернокожими. Целью исследования является расширение возможностей беременных женщин посещать дородовые и послеродовые посещения, получать всестороннюю помощь во время этих посещений и подключаться к ресурсам, которые касаются социальных детерминант здоровья.
Саймон говорит, что первое предродовое посещение должно быть направлено на установление доверительных отношений с пациентом.
Предродовые осмотры особенно важны для темнокожих женщин, поскольку исследования показывают, что они сталкиваются с более высоким риском осложнений беременности, включая гипертонию (преэклампсию) и гестационный диабет. Если осложнения не выявить и не лечить, они могут привести к смерти, как это было в случае с Тори Боуи, олимпийской спортсменкой, которая умерла в этом году. Отчеты о вскрытии показали, что на момент смерти она была на восьмом месяце беременности и рожала, что, вероятно, было вызвано эклампсией, тяжелым осложнением преэклампсии, когда высокое кровяное давление приводит к судорогам.
ПОСЛЕРОДОВОЕ УЛУЧШЕНИЕ
«Чернокожие женщины не только умирают во время беременности, существует так много различий в том, как за людьми наблюдают после родов», — говорит д-р Сарош Рана, профессор акушерства и гинекологии Медицинского центра Калифорнийского университета в Чикаго и руководитель отдела по охране материнства. и фетальная медицина.
Неравенство может начаться еще до того, как женщина попадет в клинику, говорит Рана, перечисляя барьеры, в том числе отсутствие доступа к клиникам, повышенные факторы риска для здоровья (такие как ожирение), отсутствие транспорта, отсутствие ухода за детьми, ограничения со страховкой. , насилие с применением огнестрельного оружия в обществе, насилие в семье, отсутствие образования и осведомленности среди пациентов и поставщиков медицинских услуг, а также неявная предвзятость системы здравоохранения/поставщиков.
Для решения этих проблем Рана, эксперт по диагностике и ведению женщин с преэклампсией, создала программу «Системное лечение и ведение послеродовой гипертензии», которая стандартизировала уход, чтобы каждая женщина, обратившаяся в клинику, получала одинаковую гипертензию. обучающий материал, манжету для измерения артериального давления для непрерывного мониторинга и план лечения, включающий последующие визиты.
Она разработала инициативу по улучшению качества, состоящую из набора клинических вмешательств, включая обучение медицинских работников и пациентов, специальное обучение медсестер и протоколы лечения послеродовых гипертензивных расстройств при лечении беременных в стационаре, амбулаторно и в условиях повторной госпитализации.
Рана говорит, что эти изменения сильно повлияли на результаты. Мониторинг артериального давления в домашних условиях повысил удовлетворенность пациентов и уменьшил количество госпитализаций по гипертонии. Рана работает над тем, чтобы расширить программу на другие учреждения.
Послеродовой уход также важен для психического здоровья. Исследования показывают, что послеродовая депрессия затрагивает 1 из 8 молодых мам, а проблемы с психическим здоровьем являются основными причинами смерти, связанной с беременностью, в США (включая суицид и отравления/передозировки). Исследования также показывают, что послеродовая депрессия чаще встречается у цветных женщин, у которых меньше доступа к лечению.
Во время наблюдения за своими постоянными новорожденными пациентами в UI Health, государственной больнице, которая в основном обслуживает семьи, имеющие право на участие в программе Medicaid и Medicaid, доктор Рэйчел Каски, профессор и заведующая отделением академической внутренней медицины Иллинойского университета в Чикаго и служба здравоохранения исследователь, заметил, что у многих новорожденных все хорошо, а у их матерей — нет. «Меня поразил тот факт, что они казались нездоровыми физически и психически».
Благодаря гранту в размере 9,5 миллионов долларов США от Управления ресурсов и услуг здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США Каски и его коллеги создали целевую группу по материнскому здоровью и усовершенствовали методы сбора данных и обучения медицинских работников. Деньги также были использованы для внедрения модели интегрированного ухода, которая обслуживает младенцев и матерей, поэтому, когда мать приносит своего новорожденного на осмотр, ее также осматривает врач. «Каждый получает всестороннюю медицинскую помощь», — говорит Каски. «Каждая семья встречается с социальными работниками, специалистами по грудному вскармливанию и общественными работниками здравоохранения, и мы проверяем маму и ее партнера на предмет потребности в социальной поддержке, депрессии, тревоги и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ».
РОЛИ РАБОТОДАТЕЛЕЙ
Послеродовой уход является лишь одним из факторов более серьезной проблемы материнского здоровья.
Важно, чтобы работодатели гибко подходили к отпуску по семейным обстоятельствам и отпуску по болезни, говорит Каски. «Многим семьям нужно больше отпуска и больше поддержки».
Мириам Генсовски, старший научный сотрудник фонда Rochwool в Дании, член Глобальной рабочей группы по человеческому капиталу и экономическим возможностям Чикагского университета, соглашается. «Работодатели по своей природе должны играть в этом определенную роль, потому что большинство американцев получают страховку через своего работодателя».
После того как в 2002 году Дания увеличила оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком с 24 до 46 недель, Генсовски захотел узнать, как это повлияет на социально-эмоциональные навыки и благополучие детей в подростковом возрасте. Ее исследование, посвященное человеческому капиталу, показало, что продление отпуска для родителей связано с более высокими заработками и лучшей привязанностью к труду, а также с лучшим здоровьем. «Навыки, которые важны для жизненных результатов», — говорит она.
Хотя результаты, полученные в одной стране, нельзя распространить на весь мир, это исследование проливает свет на то, как более продолжительный отпуск по уходу за ребенком влияет на долгосрочное формирование человеческого капитала.
Некоторые компании в Чикаго признали важность этого преимущества. С 1 января муниципальные служащие имеют право на 12-недельный оплачиваемый отпуск в соответствии с Законом об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни, если они проработали в городе не менее 12 месяцев до отпуска и отработали не менее 1250 часов в течение 12 месяцев. предшествующий отпуску. Такое же количество оплачиваемого отпуска по беременности и родам было предоставлено служащим государственных школ Чикаго, хотя детали этой программы еще предстоит проработать.
Кроме того, в 2021 году Pritzker продлил полные льготы Medicaid с 60 дней до 12 месяцев для всех имеющих право на участие новых матерей.
«Этот расширенный период ухода имеет решающее значение для снижения уровня материнской заболеваемости и смертности, а также тревожных различий в состоянии здоровья чернокожих женщин и всех женщин, охваченных программой Medicaid, по всему штату», — заявила Тереза Иглсон, директор Департамента здравоохранения и семейных служб штата Иллинойс. пресс-релиз.
«Связь имеет решающее значение», — говорит Саймон из Northwestern. «Установление семейного здоровья и обычное лечение и восстановление занимает от нескольких месяцев до года. Было бы полезно, если бы работодатели могли понять и признать это».
По
Эми Крафт
Здоровье матери и ребенка | Texas DSHS
español
Информация о COVID-19
Техасцы могут набрать 2-1-1 (вариант 6) для получения информации о COVID-19 и ресурсах местного сообщества по здравоохранению, коммунальным услугам, продуктам питания, жилью и т. д. . Для получения дополнительной информации и ресурсов о COVID-19 посетите страницу COVID-19 Департамента государственных служб здравоохранения.
Департамент здравоохранения штата Техас (DSHS) стремится улучшить здоровье женщин детородного возраста, подростков, детей, младенцев и детей с особыми медицинскими потребностями. Наш персонал поддерживает разработку ориентированных на семью, общинных и скоординированных систем ухода.
Продление заявки — требуются члены Комитета по анализу материнской смертности и заболеваемости Техаса
Если вы заинтересованы в усилиях штата по улучшению показателей здоровья и уменьшению неравенства среди беременных и родильниц в Техасе, вы можете быть заинтересованы в том, чтобы присоединиться к Комитету по материнской Комитет по рассмотрению смертности и заболеваемости (MMMRC). Департамент здравоохранения штата Техас (DSHS) в настоящее время принимает заявки на членство в комитетах на следующие должности:
- Врач-акушер;
- Врач, специализирующийся в области акушерства, специалист по охране материнства и плода;
- Врач-патолог;
- Врач, специализирующийся в области психиатрии;
- Социальный работник или поставщик социальных услуг; и
- Медицинский эксперт.
Комиссар DSHS назначит членов комитета на шестилетний срок или до завершения срока текущей вакансии. Сроки могут быть сокращены или увеличены в соответствии с законодательством. Прием заявок продлен до 23:59 31 июля 2023 г.
- Заявка
- Письмо-заявка
Департамент DSHS рассмотрит квалификацию каждого заявителя, его биографию и заинтересованность в работе в комитете. DSHS также пытается выбрать членов комитета, которые представляют разнообразие Техаса. По этой причине DSHS также учитывает этническую принадлежность, пол и географическое положение каждого заявителя.
Вы можете подать заявление по электронной почте, почте или факсу.
Электронная почта : [email protected]
Почта :
Департамент здравоохранения штата
Почтовый ящик 149347
Почтовый индекс 1922
Остин, Техас 78714-9347
Кому: Лорен Сенак
Факс : 512-776-7658
Кому: Lauren Cenac
Департамент DSHS уведомит заявителей о том, что они были выбраны, после того, как агентство завершит процесс подачи заявок.
О МММРЦ
Здоровье и безопасность Техаса, Глава 34 Кодекса предписывает MMMRC изучить и пересмотреть:
- Случаи смерти, связанные с беременностью;
- Тенденции, показатели или различия в смертности, связанной с беременностью, и тяжелой материнской заболеваемости;
- Состояние здоровья и факторы, которые непропорционально сильно влияют на группы населения, подверженные наибольшему риску; и
- Передовой опыт и программы, действующие в других штатах, которые снизили уровень смертности, связанной с беременностью.
MMMRC использует стандартные методы для рассмотрения выявленных случаев смерти, связанных с беременностью, для определения причины смерти и связи с беременностью. Для смертей, которые, как установлено, связаны с беременностью, MMMRC достигает консенсуса, чтобы определить потенциальную возможность предотвращения, способствующие факторы и действенные рекомендации. Государственные тенденции материнской заболеваемости и смертности и различия также изучаются, чтобы помочь в разработке рекомендаций.
В рамках этого процесса MMMRC разрабатывает рекомендации, направленные на снижение частоты предотвратимых смертей, связанных с беременностью, и тяжелой материнской заболеваемости в штате.
В комитет должны входить представители каждого из следующих лиц:
- Четыре врача, специализирующихся в области акушерства, по крайней мере один из которых является специалистом в области медицины плода;
- Одна сертифицированная медсестра-акушерка;
- Одна дипломированная медсестра;
- Одна медсестра, специализирующаяся на родах;
- Один врач, специализирующийся на семейной практике;
- Один врач, специализирующийся в области психиатрии;
- Один врач-патолог;
- Один эпидемиолог, специалист по биостатистике или исследователь смертей, связанных с беременностью;
- Один социальный работник или поставщик социальных услуг;
- Один общественный защитник в соответствующей области;
- Один судмедэксперт или коронер, ответственный за регистрацию смерти;
- Один врач, специализирующийся на интенсивной терапии;
- Представитель отдела семейных и общественных программ здравоохранения; и
- Государственный эпидемиолог отдела или уполномоченный эпидемиолога.