Материнский капитал можно ли использовать на улучшение жилищных условий: Как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий

Нижневартовский районОфициальный сайт администрацииХанты-Мансийский автономный округ — Югра

• Агропромышленный комплекс

• Афиша мероприятий

• Религия

• ЖКХ

• Здравоохранение

• Земельные ресурсы

• Информационная политика

• Выступления и обращения Главы района

• Культура

• Конкурсы

• Комиссия по делам несовершеннолетних

• Молодежная политика

• Новости района

• Новости ХМАО

• Опека и попечительство

• Образование

• Объявления

• Рабочая поездка

• Потребительский рынок

• Предпринимательство

• Финансы

• Социальная поддержка населения

• Спорт

• Экология

• Жилье

• Строительство

• Наука и технологии

• Совещания

• Органы власти

• Туризм

• ГОиЧС

• Выборы

• Охрана труда

• Тарифы без мифов

• Безопасный район

• Занятость населения

• 90 лет району

• Соболезнования

• В социальных сетях пишут. ..

• Информация ведомств

• Пресс-релизы

• Десятилетие детства

• Депутатский корпус

• Национальные проекты

Опросы

1. org/Breadcrumb»>
   Главная
2. Календарь новостей

Материнский капитал на улучшение жилищных условий в 2022 году: как использовать сертификат покупку, строительство, реконструкцию жилья и погашение ипотеки (ответы на вопросы)

Одним из направлений использования материнского капитала является улучшение жилищных условий. О том, как направить средства маткапитала на погашение ипотеки, строительство дома, реконструкцию жилья и других важных нюансах использования сертификата по этому направлению в 2022 году рассказали в отделении Пенсионного фонда РФ по Республике Коми.

Ниже приводится публикация с официального сайта Пенсионного фонда.

— На какие цели можно направить материнский капитал, если семья хочет улучшить свои жилищные условия? Когда это можно сделать?

• Если ребенку, с рождением которого выдан сертификат, еще нет трех лет, материнский капитал можно направить только на первоначальный взнос по ипотечному кредиту или погашение ипотечного кредита, выданного на приобретение или строительство жилья.
• Когда ребенку исполнится три года, то семья может использовать средства капитала на приобретение жилья, строительство жилья, компенсацию затрат на строительство и реконструкцию.

На погашение ипотеки

— Если ипотека оформлена на супруга и это случилось еще до брака, можно ли в этом случае направить маткапитал на погашение ипотеки?

Да, можно. Главное, чтобы с момента подачи заявления в ПФР вы находились в законном браке, что должно быть подтверждено свидетельством о браке.

— Можно ли направить материнский капитал на погашение кредита, если кредитный договор оформлен на родственника, а сама женщина, владелица сертификата, — созаемщик?

Да, можно, но при условии, что собственником приобретаемого (строящегося) жилья является владелица сертификата и члены ее семьи.

— Если у семьи два ипотечных кредита — на мужа и жену. Можно ли погашать маткапиталом оба кредита одновременно?

В законе не предусмотрены ограничения по количеству кредитов и займов, на оплату которых можно направить средства материнского (семейного) капитала. Поэтому такая возможность есть. Главное — чтобы на вашем лицевом счете было достаточно средств маткапитала.

— Можно ли погасить материнским капиталом кредит, полученный в рамках программы «Молодая семья»?

Если это кредитный договор и в нем есть информация о его целевом направлении: приобретение жилого помещения или покупка квартиры, то можно. Для этого, помимо остальных документов, вам необходимо будет представить сведения о регистрации права собственности на указанное в договоре жилое помещение.

— Для того, чтобы направить материнский капитал на погашение ипотеки, ипотеку нужно взять до рождения ребенка или после его рождения?

Это не имеет значения. Маткапиталом можно погасить ипотечный кредит, полученный до и после рождения ребенка.

— Можно ли погасить потребительский кредита с помощью материнского капитала?

Потребительский кредит материнским капиталом погасить нельзя. Однако если в кредитном договоре с банком указано, что потребительский кредит взят на приобретение или строительство жилья, тогда погасить этот кредит средствами материнского капитала можно — в случае согласия банка.

На строительство дома

— Средства можно получить до начала строительство или после? Каковы главные условия?

Средства капитала можно получить перед началом строительства дома, а также после его завершения — в виде компенсации понесенных расходов.

• Если семья желает получить средства на само строительство, то это происходит в два этапа: сначала предоставляется 50% от общего объема средств маткапитала. Для этого потребуется представить сведения о разрешении на строительство и документы на земельный участок. После 6 месяцев предоставляются сведения о проведении основных работ и подписания соответствующего акта — перечисляется вторая часть средств маткапитала.
• Если дом построен своими силами, то после завершения строительства семья может обратиться за получением компенсации расходов. Для этого понадобятся документы о праве на земельный участок, праве на жилое строение и документы о проведении основных работ.

— Если семья строит дом с привлечением строительной организации, средства материнского капитала можно использовать?

Да, можно. Для этого понадобится дополнительно представить договор строительного подряда.

— Можно ли использовать материнский капитал для покупки участка для строительства на нем жилого дома?

Нет, средства материнского капитала нельзя направить на приобретение земельного участка.

На реконструкцию жилья

— Что понимается под реконструкцией жилья? Пристройка, ремонт, увеличение площади?

Реконструкция жилья — это работы, в результате которых общая площадь жилого помещения увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения. Эта норма устанавливается в соответствии с жилищным законодательством РФ. Такой документ выдает орган, уполномоченный на выдачу разрешений на строительство. Обычно — администрация муниципалитета.

Ремонт жилья не является реконструкцией, поэтому на эти цели средства маткапитала использовать нельзя.

— Есть ли требования для жилого помещения для того, чтобы его можно было приобрести с помощью материнского (семейного) капитала?

С использованием материнского капитала можно купить любое жилое помещение, пригодное для постоянного проживания семьи с детьми. Обязательное требование — жилое помещение должно находиться на территории РФ и оформляться в общую собственность родителей и детей с определением размера долей по соглашению, оно не должно быть аварийным и подлежащим сносу или реконструкции.

Какие нужны документы

— Какие документы нужны, чтобы направить маткапитал на улучшение жилищных условий?

В разных ситуациях требуются разные документы. Их перечень есть на сайте Пенсионного фонда. Подать заявление можно через портал госуслуг, в МФЦ и клиентской службе ПФР по предварительной записи. Если речь об ипотечном кредите, то заявление можно подать в банке, где оформлен кредит.

— При направлении капитала на приобретение или строительство жилья нужно оформить обязательство выделить доли всем членам семьи. Как оформить это обязательство?

Отдельным документом обязательство оформлять уже не нужно. Сейчас такое обязательство дается путем проставления отметки в самом заявлении о распоряжении маткапиталом.

— Когда нужно выполнить это обязательство?

• Если приобретаете жилье без заемных средств, то выделить доли членам семьи нужно после окончания расчетов с продавцом жилья.
• Если направляете маткапитал на погашение ипотеки, доли выделяются после полного погашения ипотеки.

Сроки рассмотрения заявления

— Как быстро рассматривается заявление и перечисляются средства маткапитала?

Заявление рассматривается 10 рабочих дней. Рассмотрение заявления может быть приостановлено не более чем на 20 рабочих дней, в случае непоступления необходимых ответов на запросы из компетентных органов. В случае положительного решения средства перечисляются в течение 5 рабочих дней с даты решения.

Источник: Официальный сайт Пенсионного фонда Российской Федерации (отделение по Республике Коми)

спрашивали — отвечаем » Администрация Городского округа Коломна Московской области

В адрес ГУ – Управления ПФР № 14 по г. Москве и Московской области часто поступают вопросы от владельцев или будущих владельцев материнского капитала о деталях распоряжения средствами.

Большое количество вопросов связано с основным направлением расходования — улучшением жилищных условий. Приводим подборку часто повторяющихся вопросов и ответов на них.

— Требуется ли обязательство об оформлении права собственности в случае, если на момент подачи заявления о распоряжении право собственности на это жилое помещение уже оформлено на всех членов семьи?
— В этом нет необходимости, если при подаче заявления в Пенсионный фонд вы представите документы, подтверждающие право собственности всех членов семьи.

— Как направить средства материнского капитала на строительство индивидуального жилого дома без привлечения строительной организации?
— Нужно обратиться в Пенсионный фонд Российской Федерации, имея на руках документы: свидетельство о собственности на землю под строительство (на владельца сертификата или законного супруга), уведомление о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома (разрешение на строительство), реквизиты банковского счёта и специально оформленное у нотариуса обязательство, что после завершения строительства индивидуальный жилой дом будет оформлен в собственность детей, матери и отца.

Сначала на ваш счёт в банке перечислят аванс — 50% от суммы материнского капитала. А вторую половину получите через 6 месяцев при подтверждении того, что основные работы вы уже произвели. Например, возвели фундамент или стены.
— В каких случаях могут отказать в выдаче сертификата?
1. Отсутствие или прекращение права на дополнительные меры государственной поддержки.
2. Предоставление недостоверных сведений.

— В 2006 году был заключён кредитный договор на покупку квартиры. Приобретённая квартира в настоящее время продана, свидетельство о регистрации права собственности аннулировано. Семья продолжает выплачивать кредит. Можно ли в этом случае средства материнского капитала направить на погашение этого кредита?
— Нет, нельзя. При подаче заявления на погашение материнским капиталом среди прочих документов необходимо представить свидетельство о регистрации права собственности. В рассматриваемом случае представить это свидетельство заявитель не может. Следовательно, у Пенсионного фонда будут отсутствовать основания для принятия решения об удовлетворении заявления о распоряжении.

— Можно ли получить средства материнского капитала, если семья уже построила дом?
— Да, можно получить компенсацию за уже построенное жильё на всю сумму (или часть суммы) материнского капитала. Нужно только оформить дом в общую собственность лица, получившего сертификат, его супруга, детей (в том числе первого, второго, третьего ребёнка и последующих детей). А после этого обращаться в Пенсионный фонд России с документами: свидетельством о собственности на земельный участок и на дом, а также разрешением на строительство.
За компенсацией могут обращаться не только новосёлы, но и все те, кто построил и оформил дом после 1 января 2007 года.

— Возможно ли направить средства материнского капитала на погашение одновременно двух кредитов, полученных на строительство жилья (ипотечный кредит и кредит «на строительство жилого дома»)?
— Да, возможно. В законе не предусмотрены ограничения по количеству кредитов и займов, на оплату которых можно направить средства материнского капитала.

— Возможно ли погашение материнским капиталом кредита, полученного в рамках программы «Молодая семья»?
— Да, если это кредитный договор и в нём есть информация о его целевом направлении, т.е. приобретение жилого помещения или покупка квартиры. Для этого, помимо остальных документов, вам необходимо будет представить свидетельство о регистрации права собственности на указанное в договоре жилое помещение. Однако часто договоры в рамках программы «Молодая семья» оформляются с формулировкой «на приобретение недвижимости». В этом случае предлагается дополнительным соглашением с банком уточнить цель кредита — «на приобретение жилого помещения по адресу…».

— Как быстро Пенсионный фонд России перечислит продавцу средства материнского капитала при «прямой» покупке квартиры?
— Покупайте квартиру и обращайтесь в Пенсионный фонд России. Деньги перечислят продавцу в течение 10 рабочих дней со дня принятия решения об удовлетворении заявления.

— Можно ли направить средства материнского капитала на погашение ипотеки, оформленной на супруга женщины, получившей сертификат, если кредит взят до регистрации их брака?
— Да, можно. Главное — чтобы на момент подачи заявления в ПФР они находились в законном браке, что должно быть подтверждено соответствующими документами.

— Супругом женщины, получившей сертификат, взят кредит на покупку квартиры. Кредит взят под залог квартиры тёщи. Можно ли в этом случае погасить кредит средствами материнского капитала?
— Да, можно. В Федеральном законе от 29 декабря 2006 года No 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» нет ограничений в части принадлежности закладного обеспечения кредита, который будет оплачен с использованием средств материнского капитала.

на квартиру, образование ребенка, пенсии, выплаты, улучшение жилищных условий

Екатерина Шамаева

изучила статистику

Профиль автора

За почти 15 лет действия программы маткапитала соответствующие сертификаты получили 12 млн российских семей.

Три четверти из них уже полностью или частично распорядились этими деньгами. Рассказываем, на что их тратят чаще всего.

Что такое материнский капитал и кому он положен

Материнский капитал — деньги, которые семья получает от государства за рождение или усыновление детей. По умолчанию маткапитал получает женщина, но если мужчина — единственный усыновитель ребенка, то ему тоже положена такая выплата.

Программа стартовала в 2007 году: можно было получить 250 000 Р за рождение второго или последующего ребенка. Ежегодно эту сумму индексировали, причем уровень индексации обгонял официальную инфляцию в среднем на 1—1,5 процентного пункта. К 2019 году размер маткапитала превысил 450 000 Р.

/prava/matcapital/

Права родителей с маткапиталом

С 2020 года условия программы изменили. Государство начало выплачивать капитал за первого ребенка, а за второго — доплату при условии, что первый родился или был усыновлен не раньше 1 января 2020 года. В 2022 году выплата за первого ребенка составляет 524 528 Р, за второго — 168 616 Р. Если первый ребенок родился до 2020 года, а второй — после, то после рождения второго выплачивают полную сумму — 693 144 Р.

Маткапитал можно потратить несколькими способами:

1. На улучшение жилищных условий, в том числе на первый взнос по ипотеке.
2. На образование ребенка, в том числе в частном детсаду.
3. На накопительную часть пенсии матери.
4. На покупку товаров и услуг для детей с инвалидностью.
5. На ежемесячную выплату в размере месячного прожиточного минимума на второго ребенка.

ст. 7 закона о мерах поддержки семей с детьми

Для каждого способа есть свои правила и условия. Например, использовать деньги для первоначального взноса по ипотеке можно сразу после рождения или усыновления ребенка. Если же речь о покупке квартиры без ипотеки, придется ждать, когда ребенку исполнится три года.

/guide/matkapital-bez-ipoteki/

Как купить квартиру с материнским капиталом

На что россияне тратят маткапитал

С начала программы выплаты получили уже 12 млн семей. Из них три четверти — 9,8 млн — полностью или частично потратили деньги.

Число семей, получивших сертификат на маткапитал, РосстатXLSX, 26 КБ

Большинство участников программы — 7,9 млн семей — направили деньги на улучшение жилищных условий. Второй по популярности способ потратить капитал — оплатить обучение старшего ребенка в вузе или частный детский сад младшему: так поступили около 1,3 млн владельцев сертификатов. Еще 720 тысяч семей оформили ежемесячные выплаты на детей. Отметим, что этот способ потратить материнский капитал появился 1 января 2018 года, причем он доступен только малообеспеченным семьям.

На что россияне потратили средства маткапитала в 2009—2021 годах, семей

Улучшение жилищных условий

7 930 387

Образование ребенка

1 297 577

Ежемесячные выплаты

720 482

Накопительная часть пенсии

7364

Товары и услуги для детей с инвалидностью

571

Не воспользовались сертификатом

1 967 960

Источники: Число семей, получивших сертификат на маткапитал и распорядившихся маткапиталом, Росстат

Изначально маткапитал можно было потратить только тремя способами: на улучшение жилищных условий, образование ребенка и накопительную пенсию матери. Со временем вариантов стало больше.

Например, с 2012 года маткапитал разрешили использовать не только на обучение ребенка в высшем учебном заведении, но и для оплаты услуг дошкольных образовательных учреждений — и доля тех, кто тратит деньги на образование ребенка, начала расти. А с 2022 года материнский капитал можно направлять на оплату услуг частных детсадов.

/list/chto-delat-s-matkapitalom/

4 способа потратить материнский капитал на то, что действительно нужно

В 2016 году власти разрешили тратить деньги на социальную адаптацию детей с инвалидностью: покупку специального образовательного оборудования, игр, функциональных кресел или услуги чтеца-секретаря для слабослышащих.

Но такой вариант не особенно популярен: в последние годы этой возможностью воспользовались около 0,01% получивших маткапитал. Вероятно, это связано с тем, что список трат здесь ограничен. Если больному ребенку потребуется что-то, что не входит в установленный перечень, придется платить из своего кармана.

Источники: Число семей, получивших сертификат на маткапитал и распорядившихся маткапиталом, Росстат Источники: Число семей, получивших сертификат на маткапитал и распорядившихся маткапиталом, Росстат

Как россияне тратят материнский капитал на жилье

Самый популярный вариант использования маткапитала — улучшение жилищных условий, так поступили 80% семей. Но потратить таким образом деньги можно несколькими способами. Например, внести их как первый взнос по ипотеке или погасить уже существующую. Можно купить дом или квартиру, а можно вложиться в реконструкцию, достройку дома.

Если ориентироваться на подробную статистику — она есть у Счетной палаты за 2009—2020 годы, — то чаще всего россияне вкладываются именно в ипотеку: к услугам банков прибегали 63,5% тех, кто решил потратить маткапитал на улучшение жилищных условий. Возможно, это связано с тем, что в случае с ипотекой не надо ждать три года, чтобы использовать сертификат.

«Материнский капитал», бюллетень Счетной палаты РФ, стр.  14 и 23PDF, 3,1 КБ

На втором месте — покупка жилья без займов: только на сумму маткапитала либо с добавлением своих сбережений. Так поступает каждая четвертая семья, улучшающая жилищные условия. Третий по популярности вариант — строительство дома: без привлечения подрядчиков — 7,6% семей, с привлечением — еще 0,2%.

Источник: Счетная палата РФ Источник: Счетная палата РФ

Порядок получения материнского капитала на строительство дома. Использование материнского капитала на строительство и реконструкцию жилого дома Построить дом за счет материнского капитала

13.09.2022 Рубрика: Биржи

Купить недвижимость на собственные сбережения в период такой нестабильности в стране очень сложно.

Но этот вопрос остро стоит перед молодыми семьями, особенно.

Ведь жить у родственников или платить за съемную квартиру – это рискованный вариант, который позволит вам остаться без собственного угла, по причине того, что это имущество не принадлежит плательщику.

Возможность использования государственной поддержки

На данный момент государство помогает молодым семьям путем внедрения новых программ и поддержки данной категории населения. Для граждан, имеющих двух и более детей, принято решение на государственном уровне о выдаче. Он позволяет улучшить жилищные условия или оплатить обучение, или вложить эти деньги в пенсию матери.

В понятие улучшения жилищных условий входит не только приобретение готового жилья, но и строительство собственного дома. Также эти средства можно использовать для реконструкции недвижимости. Для этих действий семьям необходимо ознакомиться со всеми нюансами и особенностями конструкции.

Реконструкция дома

Реконструкция недвижимого имущества – понятие, включающее в себя различные строительные работы, улучшающие жилищные условия, что увеличит использование и эксплуатацию недвижимого имущества.

Материнский капитал имеет право быть использованным для такой акции.

Ремонт дома включает следующие опции :

Реконструкция дома без косметического ремонта. Это не улучшение жилищных условий, и поэтому средства из материнского капитала на такие действия направлять нельзя. Также не будет быстрого ответа по решению об отправке средств. В большинстве случаев процесс оформления занимает более месяца. А чтобы подать заявку, нужно собрать всю необходимую документацию.

Материнский капитал может быть использован на реконструкцию, но в случаях, описанных ранее.

На данный момент материнский капитал можно использовать следующими способами :

• только если ребенку 3 года. Даже если родственники не стали дожидаться этого момента и построили дом, они имеют право на получение компенсации, подав в законодательные органы подтверждающие документы;
• вы можете занять деньги в банке. Но тут нужно помнить, что потребительское кредитование не имеет права на погашение за счет материнского капитала. Поэтому лучше выбрать для постройки дома;
• оплаченных и собственных зданий без привлечения строительных организаций и других подрядчиков.

Государство обезопасило себя от мошенничества и выявило некую особенность при защите средств от материнского капитала:

• Первую половину суммы человек получает сразу после одобрения заявки. Перевод на банковскую карту производится автоматически;
• как только пройдет полгода, будет проверка и контроль специального органа, и при фиксации целевого использования средств ему будет передана оставшаяся сумма.

Для получения средств необходимо предоставить полный пакет документов .

Для получения первой половины суммы необходимо предоставить:

Строительство дома

Действующее законодательство позволяет семьям строить дома.

Многие семьи принимают решение на будущее – строить дом своими руками или с привлечением подрядчика с помощью государственной субсидии.

Варианты и условия использования средств

Помимо того, что средства могут быть использованы для строительства дома, они также могут быть использованы для погашения кредитных обязательств, взятых на строительство дома. Главное условие здесь – оформление всех работ документальным способом. Затем все документы, подтверждающие действия, отправляются в Пенсионный фонд.

Есть несколько вариантов строительства дома и использования для этого господдержки:

Порядок оформления и перечень документов

Если ребенку уже исполнилось три года, то человек может рассчитывать на получение средств из материнского капитала на строительство дома.

Для получения необходимо:

Направлен определенный пакет документов в Пенсионный фонд для подтверждения строительных мероприятий.

Если человек привлекает подрядчиков
то вам необходимо предоставить:

• разрешение на строительство;

документ

• о привлечении подрядчика;
• заявление об обязательности регистрации всех членов семьи;
• правоустанавливающий документ на землю.

При желании сделай сам
без привлечения подрядчика приносят те же документы, но без договора подряда.

Некоторые важные функции

Необходимо помнить, что при строительстве дома или реконструкции Вам не обязательно ждать, пока Вашему ребенку исполнится 3 года. . Работать над улучшением жилищных условий можно уже сейчас. Главное, сохранить все чеки и квитанции, чтобы в дальнейшем компенсировать расходы с помощью материнского капитала.

Если при строительстве дома человек может нанять подрядчика, то при реконструкции такой возможности не существует. В этом законодательство несколько непродуманно. Ведь человек может не разбираться в коммуникациях или инженерных технологиях. Однако пока есть закон и он не продуман, такое действие невозможно.

Также материнский капитал возможен и в долевом строительстве . Для этого нужно подтвердить членство в кооперативе, квитанции об оплате пая, устав организации и заявление об обязанности зарегистрировать всех членов семьи.

Необходимо помнить, что здание должно быть зарегистрировано по всем правилам. Материнский капитал не оформлен на строительство жилых домов.

Об использовании средств материнского капитала на строительство частного жилого дома рассказывается в следующем видео:

Жить в собственном доме с детьми – мечта многих граждан нашей страны. Как правило, денег на его реализацию не хватает. В качестве помощи семьям, воспитывающим детей, государство предоставляет различные субсидии и льготы, одной из которых является материнский капитал. Вы также можете использовать его, чтобы купить или построить дом.

Материнский капитал

Супружеские пары с 2 и более детьми могут подать заявление на получение государственных средств в виде MSC. Но пользоваться бюджетными деньгами могут не только полные семьи. Предоставляются они и тем, кто воспитывает детей один. Это может быть как мать-одиночка, так и отец. Также предлагается получить средства MSC родителям в семье, у которых есть исключительно собственные дети. Выплаты также производятся с учетом приемных детей.

При предоставлении МСК считается важным, чтобы семья удовлетворяла следующим условиям:

• наличие российского гражданства у детей и хотя бы у одного из родителей;
• 2-й или последующий ребенок должен родиться в период с 2007 по 2021 год;
• в семье не менее 2 несовершеннолетних детей.

Подробнее об этом вы можете узнать из нашей новой статьи.

Невозможно получить MSK наличными. Государственные средства должны быть направлены на реализацию одной из 5 целей:

Видео — На что можно потратить материнский капитал в 2019 году

Согласно ФЗ №256 ст.10 средства МСК могут быть направлены на строительство дома. При этом должны быть соблюдены условия, установленные законодательством:

• дом должен быть построен исключительно на территории РФ;
• земля, на которой будет вестись строительство, должна быть зарегистрирована у собственников дома. Не обязательно становиться его владельцем. Достаточно оформить долгосрочную аренду участка;
• необходимо получить разрешение от местных властей;
• земля должна принадлежать индивидуальному жилищному строительству или ЛПХ. С 2019 года стало возможным строительство жилых домов на землях садоводческих товариществ. Главное условие – дом не может быть летней постройкой или сараем. Он должен быть пригодным для проживания в течение всего года.

Важно! Покупка земли на средства MSC не допускается.

К возводимому зданию также предъявляются особые требования, которые изложены в Постановлении Правительства № 47 от 28.01.2006. В первую очередь это должно быть жилище, предназначенное для существования в нормальных условиях не только в теплое время года, но и зимой.

• высота здания не должна превышать 3-х этажей;
• по СНиП 30-02-97 учитывается расстояние между соседними строениями. Таким образом, между двумя зданиями должно быть расстояние не менее 12 м;

В качестве основы фундамента дома предполагается использовать железобетонный материал

• ;
• в доме должно быть все необходимое для нормального проживания инженерное оборудование. Во всех комнатах должно быть освещение. Здание должно быть подключено к системе водоснабжения и канализации. Дом требует системы вентиляции и отопления;
• в жилом районе необходимо соблюдать основные характеристики здания. Например, размеры дверных и оконных проемов не могут быть меньше общепринятых норм. То же самое касается ширины лестницы, а также высоты ступеней. Высота потолков в жилых комнатах должна быть не менее 2 м 50 см. Размер комнаты, отведенной под спальню, не может быть менее 8 м², а под кухню – менее 6 м².

Процедура регистрации

Порядок получения МСК зависит от способа, который выбран для строительства дома. Есть 2 варианта строительства жилого дома:

1. Организация строительства своими силами.
2. Привлечение подрядчика.

И для первого, и для второго способа перед началом строительства необходимо получить такие документы, как сертификат МСК, бумагу на земельный участок, разрешение на выполнение работ, обязательство по оформлению права собственности в равных долях.

Сертификат MSC

Для получения денег с материнского капитала необходимо иметь на руках соответствующую справку. Для его оформления следует обратиться в одно из отделений ПФР, где его оформляют, к которому прилагаются документы матери и всех детей, а также СНИЛС. Вопрос о выдаче сертификата в соответствии с законодательством решается в течение 15 дней.

бумаг на землю

Следующий шаг – выбор места для жилья. Земельный участок должен располагаться вблизи транспортных развязок. Лучше, чтобы рядом находились школы, больницы и магазины. Необходимо, чтобы все требуемые коммуникации можно было без труда подвести к дому.

Для оформления документов на землю потребуется купить участок, получить его в безвозмездное пользование или взять в долгосрочную аренду.

Разрешение

Перед началом строительства необходимо получить разрешение местного муниципалитета. Требуются следующие бумаги:

• выписка;
• правоустанавливающих документов на землю;
• межевой план;
• кадастровый план;
• строительный объект.

Вам потребуется оформить документ об обязательном выделении имущества в планируемом здании. Он делится поровну между всеми членами семьи. Подобная процедура проводится не позднее полугода с момента завершения строительства. Эта бумага заверяется нотариусом.

Заявление в ПФР

Когда все бумаги собраны, можно направить запрос на предоставление средств МСК в ПФР. Важно учитывать, что рассчитывать на получение государственных средств можно только тогда, когда малышу, рождение которого стало основанием для выдачи справки, исполнится 3 года. До этого времени возможно использование денег из федерального бюджета в ситуации, когда для строительства привлекаются заемные средства. Дополнительно ПФР может потребовать СНИЛС, документ о заключении брака.

В течение месяца поданное заявление рассматривается.

Строительство своими руками

Если дом предполагается построить своими силами, то при положительном ответе еще через месяц владелец сертификата получает на свой счет государственные средства. Важно помнить, что они будут начислены не все сразу, а только 50% от доступной суммы MSC. Для получения оставшейся половины нужно собрать новые документы, свидетельствующие о целевом использовании бюджетных денег. Кроме того, необходимо, чтобы прошел определенный период времени: не менее полугода.

Для подтверждения выполненных строительных работ должны быть собраны все платежные документы, связанные с приобретением материалов. Дополнительно необходимо составить акт о выполнении части работ. Последний документ должен быть заверен представителем местного органа власти.

Привлечение подрядчиков

При строительстве дома бригадой подрядчика средства МСК перечисляются сразу на счет подрядчика. И полная сумма. В этом случае ПФР потребует, кроме перечисленных выше документов, договор, заключенный с исполнителем.

Важно!

Существуют определенные требования к содержанию договора. Помимо внесения в текст документа должны быть указаны основные реквизиты сторон заключаемой сделки (заказчика и исполнителя), стоимость работ и сроки их выполнения. В договоре устанавливаются права и обязанности сторон. Важным разделом является определение порядка получения готового объекта. В документ включается такой обязательный пункт, как оплата суммы МСК в виде частичной или полной оплаты.

К договору прилагается вся техническая документация и смета строительных работ.

Помимо того, что средства МСК при привлечении строителей предоставляются сразу в полном объеме, есть и другие преимущества данного способа строительства дома:

1. Сроки работ значительно сокращаются, так как в строительстве принимает участие целая бригада специалистов.
2. Дом, построенный профессионалами, долговечнее и эстетичнее выглядит.

Комбинированный метод

Возможно использование комбинированного варианта, предполагающего выполнение основных работ (закладка фундамента, возведение стен, прокладка коммуникаций) строителями, а отделкой помещений и фасада занимаются сами собственники.

Время обработки

Оформить средства МСК можно как на этапе начала строительства, так и по его завершению. В этом случае, даже если дом построен только своими силами без привлечения третьих лиц, можно сразу получить всю сумму, которая есть на счету материнского капитала.

Таблица процентных ставок по ипотеке под материнский капитал:

Кредит на строительство

Получение MSC с помощью кредита несколько отличается. Важным примечанием является то, что деньги можно получать, не дожидаясь 3-летнего возраста.

Дополнительным шагом является выбор банка и заключение с ним договора. При условии, что 2-й или последующий малыш родился после 01.01.2018, есть возможность получить кредит на выгодных условиях, это низкая процентная ставка 6%. Это состояние длится всего 3 года. Тогда ставка поднимется до размера процента рефинансирования, но не более 9%. Разница банку между установленной ставкой и сниженной процентной ставкой возмещается государством.

Обычно такие кредиты выдаются на крупную сумму и на длительный срок до 30 лет. Поэтому банки в качестве гарантии просят предоставить им залог. Если земельный участок, на котором ведется строительство, находится в собственности семьи, то на него оформляется ипотека. Могут потребоваться дополнительные гарантии. В качестве залога принимается автомобиль, гараж или другое имущество. Возможно привлечение поручителей до 3-х человек. Иногда в залог выдается и недостроенный дом.

По завершению строительства и выплате всей суммы кредита требуется снять все обременения с земли или дома. После этого в течение полугода право собственности на новое жилье должно быть оформлено. Как сказано в обязательстве, удостоверенном нотариально, дом должен быть разделен на равные части, которые получает каждый член семьи, включая всех детей.

продажа дома

Существуют различные обстоятельства, в результате которых может возникнуть необходимость продажи дома с целью переезда в другой район или обмена. Есть 2 основных варианта для рассмотрения:

Важно! Получить разрешение органов опеки на ухудшение жилищных условий можно только в одном случае, когда вырученные средства пойдут на лечение одного из детей.

Срок, в течение которого нельзя продать дом, построенный на средства МСК, ни в одном законодательстве не указан.

Если дом, купленный в кредит и до сих пор находящийся в залоге у банка, выставляется на продажу, то необходимо получить согласие кредитора. Без этого сделка не может быть завершена.

Одним из направлений использования средств МСК является строительство жилья. Сделать это можно как своими силами, так и наняв подрядчиков. Выбранный способ строительства влияет на порядок предоставления материнского капитала. Если в строительстве участвуют сами собственники, то деньги выделяются в 2 этапа: 50% сначала и 50% после подтверждения целевого использования МСК. Они переводятся ПФР на счета будущих домовладельцев. При заключении договора со строителями вся сумма бюджетных средств сразу зачисляется на счет подрядчика. Пользоваться государственными средствами в обоих случаях можно только через 3 года, когда возникло право на получение сертификата. Сразу разрешается использовать МСК для строительства только при взятии кредита.

Видео — Материнский капитал на строительство дома своими силами

Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 256-ФЗ в ст. 10 п.1.3 дает право гражданам, получившим сертификат на материнский капитал, использовать предусмотренную для него сумму 453026 руб. на улучшение жилищных условий (полностью или частично).

Помимо использования средств материнского капитала возможно получение компенсации за уже построенный (реконструированный) жилой дом. При этом они существуют для строящегося или реконструируемого объекта индивидуального жилищного строительства (далее — ИЖС), а также земельного участка, на котором он построен.

Лицо, имеющее право на компенсацию за счет материнского капитала, после получения денежных средств семьи с определением размера долей должно подготовить пакет документов, подтвердить факт строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства.

Дом и земельный участок Требования к компенсации

Материнский капитал может быть направлен не только на приобретение нового жилья, но и на получение компенсации за уже построенный (реконструированный) объект ИЖС. Для этого данный объект и земельный участок, на котором осуществлялось строительство (реконструкция) объекта ИЖС, должны соответствовать ряд требований:

1. Площадка, на которой строится объект ИЖС, должна находиться на территории Российской Федерации.
2. Участок должен быть предназначен для индивидуального жилищного строительства.
3. Земельный участок должен находиться в собственности лица или его супруга, в постоянном (бессрочном) пользовании, в пожизненном наследуемом владении, в аренде или в безвозмездном пользовании.

   Если участок предоставляется лицу, получившему свидетельство, или его супруге (супруге), по договору безвозмездного срочного пользования, необходимо получить согласие на строительство жилого дома от собственника земельного участка.

4. Лицо, получившее справку, или его супруга (супруга) должны иметь право собственности на жилой дом. Дом должен быть построен или реконструирован в соответствии с разрешением на строительство не ранее 1 января 2007 г.

Если строительство или реконструкция объекта ИЖС осуществлялись с привлечением строительной организации, то компенсация не предоставляется .

Построенным считается здание, в котором возведены фундамент, стены и крыша. Органом местного самоуправления по месту нахождения жилого дома установлено Учетная ставка на увеличение общей жилой площади ИЖС объекта. При реконструкции увеличение жилплощади должно быть равно или больше этой нормы.

Как получить компенсацию из материнского капитала на строительство

Подтверждение работ по реконструкции дома для ПФР происходит:

1. Акт осмотра выдается после письменного заявления лица (или его представителя) кто получил сертификат на мат. столица.
2. Организация, выдавшая разрешение на строительство, на основании заявления в присутствии владельца свидетельства производит осмотр строения жилья и в десятидневный срок составляет и выдает акт.
3. В случае незавершенной реконструкции, увеличения площади жилого помещения менее учетной нормы акт подтверждения производства строительных работ не выдается.

Лицо, получившее справку, или его супруга (супруга) вправе обратиться в суд и обжаловать это решение либо устранить причины отказа и подать повторное заявление.

Оформление дома в общую собственность семьи после получения денег

По истечении шести месяцев после передачи ПФР материнского капитала по письменному обязательству оформляется объект ИЖС в долевую собственность всей семьи, размер долей определяется по соглашению (ч. 4 ст. 10 от 29 декабря 2006 г. № 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» ).

Регистрация жилого помещения в долевой собственности происходит следующим образом:

1. При составлении нотариального акта Родители определяют свою долю имущества на каждого ребенка;
2. Избрать способ исполнения обязательств по размещению акций : с помощью договора дарения или по договору об определении акций;
3. Составлены и подписаны документов о переходе доли в право собственности ;
4. Гос. регистрация перехода права собственности на детей в Росреестре при размещении акций.

Письменное обязательство об оформлении объекта ИЖС в долевую собственность оформляется в отношении всех членов семьи. Несмотря на это, учитываются только дети, оформленные отношения с родителями : материнство, отцовство или усыновленные дети.

Заключение

Политика правительства Российской Федерации направлена ​​на улучшение демографической ситуации в стране, поддержку детей и их семей. Мерой, способствующей повышению рождаемости, является предоставление материнского капитала многодетным семьям.

Получение компенсации за счет материнского капитала за уже построенный или реконструированный дом позволяет родителям воспитывать детей в благоустроенном новом жилье и обеспечивает в соответствии с действующим законодательством право каждого ребенка на свою долю жилплощади.

Мы получили деньги материнского капитала на строительство дома
Я уже писала на этом форуме об этом, но есть небольшое дополнение, на днях нам перечислили деньги и в субботу мы начнем строительство.

Может мой опыт будет полезен. Будут вопросы.
И так начну сначала. Мы ухаживали за землей и приобрели ее по договору купли-продажи. (Лучше, чтобы на участке был почтовый адрес, это поможет в дальнейшем в получении разрешения на строительство). Земля должна быть индивидуального жилищного строительства /под индивидуальное жилищное строительство/ или ЛПХ/ под личные подсобные хозяйства, но ЛПХ должны быть на землях сельских населенных пунктов, таких почти во всех селах/. Так как предыдущий собственник не производил замеры участка, получив свидетельство о праве собственности на землю в Росреестре, мы заключили договор с кадастровым инженером на выполнение кадастровых работ (Международная съемка участка, градостроительная съемка для градостроительного плана). Замеры сделали быстро за 1 день, потом около месяца кадастровый инженер готовил документы и подавал их на согласование в районную администрацию главному архитектору. Нам это обошлось примерно в 10 000 долларов. Потом внесли изменения в Росреестр и ждали еще 2 недели. Получив кадастровый паспорт, нам нужно было получить разрешение на строительство (Нужно для ПФР).
Нам помог человек, для этого мы оформили нотариальную доверенность на 1000 руб. (для сбора документов и подачи в различные организации, /администрацию, газ, энергетику, Росреестр и т.д./ для строительства дома и прокладки коммуникаций)
Мужчина подал документы на градостроительный план и разрешение на строительство в администрации района главному архитектору. Мы договорились о цене 3000р. И так прошло еще 3 недели. Для разрешения понадобится план расположения будущих построек на участке, его можно нарисовать от руки. Обратите внимание, что размер дома указан в разрешении на строительство (например, 6*6) и если вы хотите изменить размер позже, вам придется изменить разрешение на строительство. Разрешение действительно в течение 10 лет.
Потом мы стали искать подрядную организацию, которая построила бы нам дом на МК. Это должна быть организация, ООО (общество с ограниченной ответственностью), имеющая строительную лицензию.
Основал компанию. Нашей целью было использовать полностью МК. Мы подписали договор, конечно, это небольшой дом 7*7 одноэтажный с мансардой из бруса с частичной отделкой. В договоре мы прописали сумму 453 000 руб. 00 копеек (МК за 2015 год). На фундамент и другие необходимые дополнительные услуги мы оформляем дополнительное соглашение к договору. Я не показывал его в ПФР. Конечно, не рассчитывайте, что вы будете строить особняки только на МК. Дальше будем доделывать все по мере возможности, но МК будет вам в помощь.
Итак, документы, которые необходимо собрать для подачи в ПФР на строительство объекта индивидуального жилищного строительства (ИЖС) с привлечением строительной организации; ЭТО ЕСЛИ сертификат МК выдается на мать и земельный сертификат выдается на мать.
1. Паспорт мамы
2. СНИЛС мамы (паспорт пенсионного страхования)
3. Свидетельство о МК
4. Свидетельства о рождении всех детей
5. Разрешение на строительство
6. Договор подряда
7. Документы, подтверждающие право собственности на земельный участок, который предназначен для жилищного строительства.
8. Письменное обязательство нотариуса о распределении долей на мужа и детей
9. Справка с реквизитами лицевого счета контрагента.
10. Заявление на заказ МК Вам дадут на приеме в ПФР, там Вы его и заполните по образцу.
Если МК или документ о собственности оформляется на мужа, то его паспорт и свидетельство о браке.
ПОДВОДНЫЕ КАМНИ:
На сайте ПФР есть перечень необходимых документов, но не все образцы. Для их уточнения приходится звонить в отдел ПФР, но по телефону говорят, что за образцами лучше прийти на прием.
ПОМНИТЕ! Пожалуйста, принесите все оригиналы для подачи. Копии делает сам работник и заводит электронный файл.
В ДОГОВОРЕ обратить внимание, что в пункте предмет договора должна быть фраза подрядчик обязуется выполнить следующие виды работ: строительство индивидуального жилого дома, или монтаж конструктивных элементов индивидуального жилого дома.
Строим индивидуальный жилой дом за счет МК.
По закону индивидуальный жилой дом Согласно статье 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации, вступившей в силу 30 декабря 2004 года, индивидуальный жилой дом – это индивидуально-определенное здание, состоящее из помещений, а также вспомогательные помещения, предназначенные для удовлетворения бытовых и иных потребностей граждан, связанных с их проживанием в нем, на которые оформлено право собственности в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
Таким образом, для того, чтобы жилой дом считался индивидуальным, должно иметь место сочетание трех условий:
1. Дом должен быть отдельностоящим.
2. Количество этажей не должно превышать трех (при этом Минрегионразвития РФ высказало точку зрения, что следует учитывать этажи как надземной, так и подземной этажности).
3. Дом должен быть рассчитан на одну семью.
И никто не должен вас спрашивать о толщине стен или из чего сделан фундамент!!!

Теперь HELP, который выдает вам исполнитель. Он действителен в течение 30 дней с момента выдачи! Образца на сайте нет, и дают только на приеме в ПФР. (такова суровая российская действительность).
Мне выдали образец, по нему компания-подрядчик сделала мне сертификат.
И, наконец, ОБЯЗАТЕЛЬСТВО нотариально заверено. Кстати, в Москве он стоил 1200 руб.) Я тоже получил его образец из ПФР.
Результатом всех мытарств стал мой визит в отделение ПФР, где я написал заявление и все документы были приняты от меня к рассмотрению. Этот процесс занял около часа.
Мне вернули все оригиналы, кроме обязательства взять в оригинале, а вам дают копию. Вы также получите квитанцию ​​о том, что ваши документы приняты. Теперь ждем 1 месяц на это рассмотрение, после чего вы должны получить уведомление о решении на почту. А если решение будет положительным, то деньги будут переведены на счет организации в течение 1 месяца. То есть по закону деньги должны быть перечислены в течение 2-х месяцев с момента обращения в ПФР. Но как мне сказал специалист, обычно все происходит еще быстрее, где-то за полтора месяца.
На это у нас ушло ровно 2 месяца в день.
П.С.
Некоторые скажут, что это очень сложно. Но могу сказать, что это возможно. Практически все делал сам (кроме разрешения на строительство), в связи с тем, что живу в одном регионе, а строиться собираемся в другом. Из всего вышеперечисленного можно понять, что на все документы мы потратили около 5 месяцев. Самый длинный — это разрешение на строительство. Все остальные документы можно собрать за пару дней, если застройщик рядом.

У меня двое детей, есть сертификат на материнский капитал. Но не знаем, куда их потратить: жилье есть, ипотеку брать не планируем, дети не скоро смогут поступать в ВУЗ, а до пенсии еще тридцать лет.

Слышали, что на маткапитал можно построить дом. Этот вариант нам подошел: есть участок за городом и небольшие накопления. Если добавить 450 тысяч, можно построить дом. Расскажите, как это сделать, какие нужны документы и можно ли построить своими силами и просто взять деньги на материалы. Повлияет ли на решение пенсионного фонда тот факт, что у нас уже есть квартира?

Ольга, материнский капитал можно потратить на строительство дома, реконструкцию или пристройку. Причем строить можно с помощью подрядчиков или самостоятельно. Но нужно выполнить определенные условия и собрать документы. Они зависят от того, как семья собирается строить дом.

Екатерина Мирошкина

экономист

В любом случае потратить материнский капитал на дом без кредита можно только тогда, когда ребенку исполнится три года.

Если дом строится подрядчиками

Дом может быть построен наемной организацией. Затем средства материнского капитала будут перечислены подрядчику. То есть пенсионный фонд как бы рассчитается за вас с компанией, которая построила вам дом.

Для распоряжения материнским капиталом таким способом, помимо стандартного пакета документов, необходимо предоставить:

1. Подтверждение права собственности, аренды или бессрочного пользования земельным участком. Документ должен быть выдан матери детей или ее супругу. Назначение участка — жилищное строительство.
2. Строительный подряд.
3. Разрешение на строительство для матери детей, которой выдано свидетельство, или ее супруга. Теперь разрешения больше не выдаются, вместо них теперь уведомления.
4. Обязательство выдать дом всем членам семьи в течение полугода после завершения строительства.

Примерно через месяц пенсионный фонд перечислит деньги исполнителю. На самом деле сумма по договору может быть и больше, вы просто доплачиваете разницу самостоятельно.

Если вы строите дом самостоятельно

Вы можете построить дом своими руками или с помощью рабочих без подряда. Тогда материнский капитал вам дадут, но не просто так, а в качестве компенсации расходов. Отчитываться за них придется вам: пенсионный фонд проверит, действительно ли у вашей семьи есть дом.

При самостоятельном строительстве деньги выдаются двумя частями:

1. Для получения первых 50% материнского капитала нужны те же документы, что и для строительства дома, плюс свои реквизиты. Деньги поступят прямо на ваш счет.
2. Вторую половину пенсионного фонда дадут только через полгода. Для этого необходимо дополнительно представить акт осмотра. Это документ, который подтвердит, что на участке действительно есть дом. Акт издается органом, который занимается вопросами архитектуры и градостроительства.

Как подать заявление на выплату материнского капитала

Заявление можно подать лично в офисе ПФР или через Интернет — на портале госуслуг. Но тогда все равно нужно прийти лично с оригиналами документов.

Перед тем, как распоряжаться деньгами, нужно оформить сам сертификат. Это можно сделать сразу после рождения ребенка, потом подождать три года и попросить денег на стройку. В это время можно построить дом, а через три года получить компенсацию.

Если у семьи уже есть дом

Не имеет значения. Семья может иметь сколько угодно квартир и при этом тратить материнский капитал на строительство дома. Законодательство не требует, чтобы дом был основным или единственным местом жительства. Главное, чтобы он был жилым и в целом условия для семьи при строительстве улучшились. Если семья приезжает в дом только по выходным, он находится далеко от города и нет центрального отопления, это не повод отказываться от господдержки.

На практике пенсионный фонд просто отказывает семьям: то дом не тот, то дело не то, то деньги потрачены не по назначению. Но эти отказы можно оспорить в суде: таких примеров много.

Можно ли купить участок за маткапитал?

Нет, землю под строительство покупать нельзя. Деньги дадут на строительство дома.

Бостон использует государственное жилье для обеспечения здоровых исходов родов – HealthEquityGuide.org

Комиссия общественного здравоохранения Бостона, штат Массачусетс, определила, что небезопасное жилье оказывает серьезное влияние на стресс, исходы родов и материнское здоровье. Они работали с Управлением жилищного строительства Бостона над разработкой новой политики и программы по предоставлению мест в государственном жилье для беременных женщин, не обеспеченных жильем.

Бостон, Массачусетс, Комиссия общественного здравоохранения, Бюро охраны здоровья детей, подростков и семьи

Что это вызвало?

Комиссия общественного здравоохранения Бостона 9Формы 0587 Центр справедливости в отношении здоровья

В 2008 году Комиссия общественного здравоохранения Бостона (BPHC) основала Центр справедливости в отношении здоровья и социальной справедливости (CHESJ) для выполнения обязательств Комиссии по улучшению здоровья цветных сообществ. В первые годы своего существования CHESJ поддерживал сеть организаций общественного здравоохранения в Бостоне и по всей Новой Англии, стремящихся к справедливости в отношении здоровья посредством мобилизации сообщества, совместных исследований и разработки программ.

В течение этого времени в стране возросло внимание к социальным детерминантам здоровья с выпуском Доклад ВОЗ о социальных детерминантах здоровья , документальный фильм Неестественные причины , Коалиция национальных расовых и этнических подходов к общественному здравоохранению (REACH) и Инициатива Place Matters (теперь известная как Collaboratives for Health Equity). BPHC использовала эту национальную работу и создала команду Boston Place Matters и бостонскую коалицию REACH, а также координировала многочисленные организованные показы Unnatural Causes . Как и другие учреждения по всей стране, участвующие в этих инициативах, BPHC начала отказываться от использования терминов неравенства и неравенства к использованию термина неравенства для описания предотвратимых, ненужных, несправедливых и несправедливых различий в результатах в отношении здоровья и жизненных возможностях. Они также стали более явно называть расизм основной причиной неравенства в отношении здоровья.

Со временем внимание Комиссии к устранению несправедливости в отношении здоровья расширилось за пределы работы CHESJ. Как описано в другом тематическом исследовании BPHC, все бюро и программы в настоящее время обеспечивают внедрение ценностей и практики социальной и расовой справедливости в культуру Комиссии. Хотя CHESJ больше не существует как отдельная организация, ее работа в значительной степени была объединена с Управлением по вопросам справедливости в отношении здоровья Комиссии.

BPHC устанавливает цели по обеспечению справедливости в отношении здоровья

В 2012 году BPHC поставила 3 ​​цели по обеспечению справедливости в отношении здоровья, чтобы сократить разрыв в показателях здоровья между цветными и белыми жителями Бостона. К 2016 г. BPHC стремился:

• ​Сократить рождаемость с низкой массой тела при рождении среди детей Бостона и сократить разрыв между рождаемостью с низкой массой тела при рождении среди белых и чернокожих на 25%
• Снизить заболеваемость хламидиозом среди жителей Бостона в возрасте 15–24 лет и сократить разрыв между показателями заболеваемости хламидиозом среди белых и чернокожих/латиноамериканцев среди жителей 15–24 лет на 25%
• Сократить показатели ожирения/избыточного веса среди жителей Бостона и сократить разрыв между показателями ожирения/избыточного веса белых и чернокожих/латиноамериканцев на 20% для взрослых и на 30% для детей школьного возраста

BPHC работала в каждом бюро, между бюро и с другими партнерами из правительства и сообщества для достижения этих целей.

Посещения на дому определяют незащищенность жилья как социальную детерминанту здоровья

Как и в других крупных городах, в Бостоне действуют программы посещения на дому, которые предоставляют беременным женщинам и родителям детей в возрасте до 5 лет инструменты санитарного просвещения и координируют уход для доступа к услугам. Программа Healthy Baby/Healthy Child состоит из медсестер, социальных работников и адвокатов, которые посещают дома, чтобы обеспечить здоровье, пренатальный период, воспитание детей, оценку состояния ребенка, а также дошкольное образование и консультирование по вопросам питания, грудного вскармливания, планирования семьи и предотвращения травм. Домашние посетители BPHC обнаружили, что многие из их клиентов были ошеломлены стоимостью жилья и борьбой за сохранение жилья в условиях роста арендной платы и количества выселений.

Использование существующих партнерских отношений с Управлением жилищного строительства

В течение многих лет руководство BPHC и Управления жилищного строительства Бостона (BHA) встречалось для обсуждения проблем бездомности и разработки совместных программ для решения проблем, связанных с жильем и здоровьем. На одной из встреч руководство BPHC подняло особую проблему поиска жилья для нуждающихся в жилье беременных женщин. BHA признало необходимость и согласилось предоставить 75 единиц жилья, если BPHC сможет разработать программу.

Описание программы

В 2011 году BPHC и BHA подписали меморандум о соглашении о запуске программы «Здоровое начало в жилье» (HSiH) , которая отдает приоритет доступу к государственному жилью для бездомных и необеспеченных жильем беременных женщин, которым угрожают медицинские риски, связанные с плохими исходами родов. . Первоначально разработанная как пилотная программа, HSiH проверила осуществимость и эффективность модели, сочетающей интенсивное ведение случаев BPHC со своевременным предоставлением государственного жилья женщинам, имеющим на это право.

Обучение персонала BPHC и повышение квалификации

Группа патронажных посетителей программы Healthy Baby/Healthy Child прошла обучение процессу подачи заявок на BHA и усовершенствованным методам ведения пациентов. Они также прошли обучение по общим проблемам, с которыми сталкиваются бездомные семьи, факторам, в наибольшей степени причастным к выселению молодых семей из государственного жилья, и тому, как повысить способность клиентов амортизировать воздействие негативных жизненных факторов стресса. Персонал также получил сертификацию в области обучения решению проблем, модели когнитивно-поведенческой терапии, основанной на фактических данных. Эта модель используется в качестве основы для управления делами клиентов для устранения стрессовых факторов и возможностей отцовства и аренды.

Интенсивное обучение оказанию помощи при травмах имеет решающее значение для персонала, работающего с женщинами в HSiH. Координаторы программы отмечают, что отсутствие безопасности жилья и бездомность накладывают отпечаток на клиенток-женщин и что очень важно, чтобы персонал осознавал стресс, который испытывают женщины, которых они обслуживают, и использовал непредвзятый подход, чтобы помочь им справиться с ним.

BPHC также сократила количество посетителей на дому с 30 до 25 клиентов, чтобы у них было больше времени для удовлетворения сложных медицинских и психосоциальных потребностей своих клиентов, сложного процесса подачи заявки на BHA и последующих действий, необходимых для поддержки успеха программы. Поскольку от участников HSiH требовалось зачисление в ведение дел, были согласованы изменения в часах работы персонала, чтобы включить один вечер в неделю и время по субботам, гарантируя, что клиентам не придется отказываться от работы или учебы, чтобы воспользоваться преимуществами программы. В общей сложности BPHC выделила на программу 0,7 ЭПЗ времени административного персонала и 4,5 ЭПЗ времени посетителей на дому.

Установлены четкие квалификационные требования

Потенциальные абитуриенты HSiH должны посетить собрание перед зачислением, чтобы понять квалификационные требования и требования программы. Чтобы иметь право на участие, беременные женщины и матери должны проживать в Бостоне не менее 3 лет, не иметь судимостей, нуждающихся в жилье, и соответствовать как минимум 1 из следующих 3 критериев:

• Мать имеет хроническое заболевание
• У матери ранее были неблагоприятные исходы родов, такие как преждевременные роды или роды с низкой массой тела при рождении
• В семье есть ребенок в возрасте до 5 лет со сложным заболеванием, требующим специализированного ухода

Потребность в жилье определялась как бездомность или необеспеченность жильем (например, совместная работа с другими людьми, временное проживание или выплата более 50% дохода в виде арендной платы).

Если женщины считают, что они имеют на это право, они посещают 1 из 8 ежегодных «клиник по подаче заявлений», чтобы заполнить заявку на жилье BHA и подписать соглашение с BPHC, подтверждающее их осведомленность и намерение соблюдать требования программы, включая текущее ведение дела в течение как минимум 1 год после размещения в корпусе КНБК.

Определены роли агентства

Как описано выше, сотрудники BPHC контролируют зачисление, сопровождают женщин в процессе подачи заявления и обеспечивают расширенное долгосрочное ведение дел. Управление случаем включает в себя курс из 6 занятий по обучению решению проблем, а также разработку и реализацию долгосрочного семейного плана, который включает цели, связанные с образованием, экономической самодостаточностью и укреплением здоровья матери и ребенка.

Управление жилищного строительства Бостона ускоряет обработку заявлений Healthy Start in Housing, а менеджеры BHA на участках государственного жилья работают с ведущими делами BPHC для решения проблем клиентов. Два агентства также работают вместе, чтобы отмечать успехи клиентов — например, отмечая достижение клиентом стабильной аренды, успехи в учебе или планах трудоустройства, а также переход от статуса клиента к обычному аренде BHA.

Оценка программы

Сотрудники BPHC работали с исследователями из школ общественного здравоохранения и медицины Бостонского университета для оценки пилотного проекта. Оценщики оценили охват программы и влияние, связанное с изменениями в поведенческих рисках, навыках решения проблем и методах воспитания, способствующих здоровому развитию ребенка. Оценка показала, что из первоначальных 130 женщин, направленных в HSiH в течение первых 6 месяцев программы, 53 не соответствовали требованиям, 59 подали заявки, 13 готовили заявки, 5 выбыли из программы и 19получили жилье. Среди подходящих женщин 58% имели заболевания, 56% имели психические расстройства, 14% имели предшествующие неблагоприятные исходы, 30% имели множественные риски и 41% имели симптомы, характерные для посттравматического стрессового расстройства. Более подробную информацию о населении на исходном уровне и о результатах ранней оценки можно найти в статье журнала «Здоровье матери и ребенка» о программе . Последующая оценка продолжает показывать значительные улучшения в психическом здоровье матерей и социальном функционировании, которые являются критическими факторами для здоровья и развития ребенка.

Результаты и воздействие

• 75 жилищных мест, предназначенных для размещения беременных женщин, находящихся в небезопасном положении

  Семьдесят пять мест теперь предназначены для беременных женщин, необеспеченных жильем, которым предоставляется жилье, а также интенсивное ведение случаев, направленное на сохранение жилья и вовлечение участников в услуги и вмешательства, которые способствуют достижению поставленных целей. По мере того, как женщины становятся более самостоятельными и приобретают новые навыки и зрелость в качестве арендаторов, они заканчивают программу управления делами и становятся постоянными или постоянными арендаторами BHA, и их место в HSiH открывается для другой беременной женщины.

• У участников улучшается психическое здоровье, снижается уровень стресса 

  Оценки программы «Здоровое начало в жилье» показали, что участники программы испытали снижение стресса и депрессии и улучшили результаты психического здоровья.

• Жилищная безопасность позволяет воздействовать на другие социальные детерминанты

  Жилье становится основой жизни участников. После устранения нестабильности женщины могут успешно решать другие проблемы, такие как поиск работы, возвращение в школу, решение хронических проблем со здоровьем и другие цели.

• Текущее межведомственное сотрудничество

  Оценки

  также показали, что общие цели между BPHC и BHA, предыдущее межведомственное сотрудничество и необходимость взаимозависимости способствовали успешному развитию сотрудничества Healthy Start in Housing.

Будущие шаги

В то время как BPHC продолжает работать над улучшением качества в HSiH, уделяя особое внимание дальнейшему ускорению процесса подачи заявок и регистрации и эффективности управления делами, они также ищут новые возможности для налаживания сотрудничества между BHA и BPHC по здоровье молодых семей. Важной новой инициативой станет выделение 5 мест в HSiH для размещения отцов, чья способность выполнять функции основных опекунов своих детей поставлена ​​под угрозу из-за необеспеченности жильем.

Консультации для местных отделов здравоохранения

• Использование теории жизненного пути для акцентирования инвестиций в будущее

  Важно знать аргументы в пользу приоритетного предоставления беременным женщинам государственного жилья, особенно когда это дефицитный ресурс. Теория жизненного цикла и лежащие в ее основе исследования о воздействии в раннем возрасте помогли BPHC продемонстрировать, что снижение стресса во время беременности может улучшить долгосрочные результаты для здоровья двух поколений, продемонстрировав, что жилье для матерей является выгодным вложением.

• Обеспечивает поддержку в дополнение к корпусу

  BHA заинтересовалось этой программой, потому что они столкнулись с проблемами, связанными с удержанием семей с маленькими детьми. Кейс-менеджеры BPHC обучали клиентов методам решения проблем, и такой подход помог женщинам остаться в жилье, научив их эффективно и непосредственно решать проблемы.

• Сделать опору легкодоступной

  BPHC провела семинары по подаче заявлений, чтобы помочь женщинам заполнить необходимые формы для получения государственного жилья. Каждую клинику посещало несколько обученных сотрудников, которые приносили с собой ноутбуки и портативные принтеры, чтобы облегчить клиентам заполнение обширной документации. Они договорились с местным профсоюзом медсестер о том, чтобы кураторы были доступны по ночам и в выходные дни для работающих женщин, и дали клиентам номера телефонов персонала, чтобы они могли звонить своим кураторам, когда возникнут проблемы.

Стратегические практики, использованные в этом тематическом исследовании

Создание правительственных альянсов

Мобилизация данных, исследований и оценок

Создавайте союзы сообщества

Развитие организационного потенциала

Приоритизировать изменение политики восходящего потока

Распределить ресурсы

Дополнительные ресурсы

• Права на городской альянс
• Национальная жилищная коалиция с низким доходом
• Национальная коалиция бездомных

Бездомность вредит мамам и малышам

Главная страница > Наша работа > Медицинское правосудие > Мамы и дети

май 2021 г.

Проблема: Кризис бездомности усугубляется и подвергает опасности беременных и их младенцев.

Каждый день более 560 000 человек в США становятся бездомными. Кроме того, почти 11 миллионов домохозяйств сильно обременены расходами — это означает, что они тратят более половины своего дохода на жилье — и могут оказаться на грани бездомности. По сравнению с белыми чернокожие, коренные и другие цветные люди (BIPOC) с большей вероятностью окажутся бездомными. Пол сильно влияет на доступ к жилью, стабильность и возможности, и тем не менее в большинстве данных и законодательстве о жилищном правосудии женоненавистничество и дискриминация по признаку пола не учитываются как способствующие факторы. Женщины в Соединенных Штатах, особенно женщины, которые идентифицируют себя как BIPOC, сталкиваются с дополнительными препятствиями при попытке найти и обеспечить жилье.

Многогранные причины, по которым люди, особенно женщины, становятся бездомными, носят системный и структурный характер. Они включают, но не ограничиваются отсутствием доступного жилья по всей стране; история и текущая практика расистской государственной политики, такой как выделение и блокирование доступа семей BIPOC к программам доступного жилья; и игнорирование потребностей недостаточно обслуживаемых сообществ, таких как бывшие заключенные, пережившие насилие в семье, а также лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры и квир или сомневающиеся (ЛГБТК) молодые люди.

Экономические потрясения и взрыв безработицы из-за пандемии COVID-19 увеличили этот риск. Если прошлые отношения между безработицей и бездомностью сохранятся, в этом году число бездомных может увеличиться на 40-45 процентов, то есть почти на 250 000 человек.

Доступ к стабильному жилью был определен как один из наиболее важных показателей здоровья человека. Люди, столкнувшиеся с нестабильностью жилья или ставшие бездомными, имеют меньший доступ к медицинскому обслуживанию. Это особенно актуально во время беременности, когда доступ к недорогому и качественному медицинскому обслуживанию имеет решающее значение. Бездомные беременные и родители сталкиваются с такими препятствиями, как отсутствие транспорта и дискриминация со стороны поставщиков медицинских услуг. Некоторым эти препятствия вообще мешают им получить доступ к медицинской помощи. Кроме того, люди, испытывающие нестабильность жилья или бездомные, с большей вероятностью будут жить в условиях, опасных для их здоровья. Доказательства очевидны: бездомность ухудшает состояние здоровья как беременных, так и младенцев.

Бездомность увеличивает риск осложнений беременности и ухудшения здоровья мам и детей

Ряд исследований показывает, что бездомность оказывает конкретное негативное влияние на здоровье беременных и их младенцев:

• они, скорее всего, посещают пренатальный осмотр в течение первого триместра, кормят ребенка грудью и проходят осмотр, чем их сверстницы, проживающие в доме.
• По сравнению с группой обеспеченного жильем с аналогичными характеристиками, у беспризорных беременных значительно чаще встречались различные состояния и осложнения беременности, в том числе повышенное артериальное давление, железодефицитная и другие анемии, тошнота и рвота, кровотечения (обильное кровотечение ), проблемы с плацентой и боли в животе.
• Каждая пятая бездомная женщина за год до родов родила ребенка с низкой массой тела при рождении, что почти на 50 процентов больше риска по сравнению с постоянно проживающими людьми с аналогичными характеристиками.
• Новорожденные от бездомных дольше остаются в больнице и чаще нуждаются в интенсивной терапии, чем дети от постоянно проживающих людей.
• Люди, которые были бездомными в младенчестве, чаще страдают инфекциями верхних дыхательных путей, другими респираторными заболеваниями, лихорадкой, аллергией, травмами, нарушениями развития и астмой по сравнению с людьми, которые в младенчестве содержались в постоянном жилье. У них также увеличились посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и расходы на здравоохранение.

Сообщества BIPOC и женщины несоразмерно бездомны

Неравенство среди бездомных усугубляет и без того большое неравенство в отношении здоровья матерей и младенцев, от которого страдают семьи BIPOC. К сожалению, полное влияние бездомности на матерей и детей неясно из-за отсутствия дезагрегированных, стратифицированных данных по расовым и этническим подгруппам. Тем не менее, данные показывают:

• По сравнению с белыми, сообщества BIPOC чаще сталкиваются с бездомностью.
  • Среди всех расовых и этнических групп жители тихоокеанских островов чаще всего становятся бездомными, причем этот показатель почти в 14 раз выше, чем у белых.
  • Коренные американцы почти в шесть раз чаще становятся бездомными.
  • Чернокожие в пять раз чаще становятся бездомными.
  • Многорасовые люди в три раза чаще становятся бездомными.
  • латиноамериканцев/латиноамериканцев* почти в два раза чаще становятся бездомными.

• Среди бездомных беременных непропорционально больше чернокожих, латиноамериканок и моложе.
• Арендаторам из числа чернокожих и латиноамериканцев, особенно женщинам, непропорционально часто угрожают выселением, и они фактически выселяются из своих домов.
• Во время пандемии COVID-19 каждый пятый арендатор не выплачивал арендную плату, при этом арендаторы BIPOC столкнулись с наибольшими трудностями, угрожая безопасности их жилья.
• Чернокожие арендаторы в три раза чаще, чем белые арендаторы, не догоняли.
• латиноамериканских, коренных и многонациональных арендаторов имели почти в два с половиной раза больше шансов остаться незамеченными.

Рекомендации

1. Директивные органы на уровне штата, местном и федеральном уровне должны защищать, укреплять и обеспечивать соблюдение федерального моратория на выселение на время действия моратория на выселение, связанного с COVID, чтобы предотвратить рост бездомности.
2. Директивные органы должны больше инвестировать в модели жилья, которые доказали свою надежность владения недвижимостью, такие как общинные земельные фонды, кооперативы с ограниченным капиталом и общины, принадлежащие резидентам.
3. Конгресс должен увеличить финансирование программы Департамента жилищного строительства и городского развития по оказанию помощи бездомным, которая предоставляет финансирование сообществам, управляющим жильем и услугами на местном уровне.
4. Конгресс должен принять Закон о социальных детерминантах для матерей (H.R. 6132 / S. 346, раздел I), являющийся частью Плана по охране здоровья чернокожих матерей. беременных и родителей людей.
5. Государственные политики в 12 штатах, которые не приняли расширение Medicaid (Алабама, Флорида, Джорджия, Канзас, Миссисипи, Северная Каролина, Южная Каролина, Южная Дакота, Теннесси, Техас, Висконсин и Вайоминг), должны расширить и нацелить усилия по охвату и регистрации своему бездомному населению.
6. Все программы штата Medicaid должны использовать отказы 1115, которые позволяют штатам тестировать новые, инновационные подходы в Medicaid, для поддержки жилья и других услуг, связанных с устранением неблагоприятных социальных детерминант здоровья.
7. Медицинские работники должны предоставлять культурно соответствующие услуги по охране материнства для бездомных, включая обучение распознаванию и устранению любых предубеждений, которые могут повлиять на их отношение к этим людям. Кроме того, поставщики медицинских услуг должны направлять в программы, которые обеспечивают поддержку людям, необеспеченным жильем, а также расширяют доступ к медицинской помощи, например, предлагают продленный рабочий день и гибкий график.
8. Разработчики политики на федеральном уровне и уровне штатов должны обязать всех поставщиков медицинских услуг, плательщиков и государственные учреждения собирать данные о расе, этнической принадлежности и поле (включая подгруппы) согласованным образом и с достаточным уровнем детализации, чтобы эффективно идентифицировать здоровье и медицинское обслуживание. несправедливости и содействовать анализу справедливости в отношении здоровья и разработке политики.

* Чтобы обеспечить более полное представление о различных гендерных идентичностях, в этом бюллетене термин «латиноамериканец» используется для описания людей, которые прослеживают свои корни в Латинской Америке, за исключением тех случаев, когда в исследовании используются латиноамериканцы/латиноамериканцы и латиноамериканцы, чтобы обеспечить точность данных.

Помимо здравоохранения: роль социальных детерминант в укреплении здоровья и справедливости в отношении здоровья

Введение

Усилия по улучшению здоровья в США традиционно обращались к системе здравоохранения как к ключевой движущей силе здоровья и результатов в отношении здоровья. Однако все чаще признается, что для улучшения здоровья и достижения справедливости в отношении здоровья потребуются более широкие подходы, учитывающие социальные, экономические и экологические факторы, влияющие на здоровье. В этом кратком обзоре представлен обзор этих социальных детерминант здоровья и обсуждаются новые инициативы по их устранению.

Что такое социальные детерминанты здоровья?

Социальные детерминанты здоровья – это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют. ¹ К ним относятся такие факторы, как социально-экономический статус, образование, соседство и физическое окружение, занятость и сети социальной поддержки, а также доступ к медицинскому обслуживанию (рис. 1).

Рисунок 1: Социальные детерминанты здоровья

Воздействие на социальные детерминанты здоровья важно для улучшения здоровья и сокращения неравенства в отношении здоровья. ² Хотя медицинское обслуживание имеет важное значение для здоровья, оно является относительно слабой детерминантой здоровья. ³ Исследования показывают, что на результаты в отношении здоровья влияет целый ряд факторов, включая основную генетику, поведение в отношении здоровья, социальные факторы и факторы окружающей среды, а также медицинское обслуживание. Хотя в настоящее время нет единого мнения в исследованиях относительно величины относительного вклада каждого из этих факторов в здоровье, исследования показывают, что поведение в отношении здоровья, такое как курение, диета и физические упражнения, а также социальные и экономические факторы являются основными движущими силами здоровья. результаты, а социальные и экономические факторы могут формировать поведение людей в отношении здоровья. Например, дети, рожденные от родителей, не окончивших среднюю школу, с большей вероятностью будут жить в среде, создающей барьеры для здоровья, такие как отсутствие безопасности, открытый мусор и некачественное жилье. Они также реже имеют доступ к тротуарам, паркам или игровым площадкам, центрам отдыха или библиотекам. ⁴ Кроме того, данные показывают, что стресс негативно влияет на здоровье на протяжении всей жизни ⁵ и что факторы окружающей среды могут оказывать воздействие на несколько поколений. ⁶ Воздействие на социальные детерминанты здоровья важно не только для улучшения общего состояния здоровья, но и для уменьшения неравенства в отношении здоровья, которое часто коренится в социальном и экономическом неблагополучии.

Инициативы по воздействию на социальные детерминанты здоровья

Появляется все больше инициатив, направленных на воздействие на социальные детерминанты здоровья. Некоторые из этих инициатив направлены на усиление внимания к здоровью в секторах, не связанных со здравоохранением, в то время как другие направлены на то, чтобы система здравоохранения учитывала более широкие социальные и экологические факторы, влияющие на здоровье.

Акцент на здоровье в немедицинских секторах

Политика и практика в немедицинских секторах влияют на здоровье и справедливость в отношении здоровья. Например, наличие и доступность общественного транспорта влияет на доступ к трудоустройству, доступной здоровой пище, медицинскому обслуживанию и другим важным факторам здоровья и хорошего самочувствия. Программы и политика в области питания также могут способствовать укреплению здоровья, например, путем поддержки более здоровых магазинов в малообеспеченных районах, ⁷ программы «от фермы до школы» ⁸ и общественные и школьные сады, а также за счет более широких усилий по поддержке производства и потребления здоровых продуктов питания. ⁹ Предоставление дошкольного образования детям из малообеспеченных семей и цветных сообществ помогает сократить разрыв в успеваемости, улучшить здоровье учащихся из малообеспеченных семей и способствовать справедливости в отношении здоровья. ¹⁰

«Здоровье во всех стратегиях» — это подход, который учитывает соображения здоровья при принятии решений во всех секторах и областях политики. ¹¹ Подход «Здоровье во всех стратегиях» определяет, каким образом решения в различных секторах влияют на здоровье, и как улучшение здоровья может способствовать достижению целей этих нескольких секторов. Он привлекает различных партнеров и заинтересованные стороны к совместной работе для укрепления здоровья, справедливости и устойчивости и одновременного достижения других целей, таких как создание рабочих мест и экономическая стабильность, доступ к транспорту и мобильность, сильная сельскохозяйственная система и повышение уровня образования. Штаты и населенные пункты используют подход «Здоровье во всех политиках» через целевые группы и рабочие группы, нацеленные на объединение лидеров различных учреждений и сообщества для сотрудничества и определения приоритетов в отношении здоровья и справедливости в отношении здоровья. ¹² На федеральном уровне в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) был создан Национальный совет по профилактике, в состав которого входят руководители высшего звена из 20 федеральных департаментов, агентств и управлений, которые работали с Консультативной группой по профилактике, заинтересованными сторонами и общественностью для разработать национальную стратегию профилактики.

Местные инициативы направлены на реализацию межсекторальных стратегий по улучшению здоровья в районах или сообществах с плохими показателями здоровья. По-прежнему растет признание взаимосвязи между соседством и здоровьем, при этом почтовый индекс считается более сильным показателем здоровья человека, чем его генетический код. ¹³ Ряд инициатив направлен на реализацию скоординированных стратегий в различных секторах в районах с социальными, экономическими и экологическими барьерами, которые приводят к плохим результатам в отношении здоровья и различиям в состоянии здоровья. Например, проект Harlem Children’s Zone (HCZ) ориентирован на детей в районе 100 кварталов в Центральном Гарлеме, у которых уровень хронических заболеваний и младенческой смертности превышает показатели во многих других частях города, а также высокий уровень бедности и безработицы. . HCZ стремится улучшить образовательные, экономические и медицинские результаты сообщества с помощью широкого спектра семейных программ, социальных услуг и программ здравоохранения.

Воздействие на социальные детерминанты в системе здравоохранения

В дополнение к растущему движению за включение аспектов воздействия на здоровье/результатов в области политики, не связанные со здравоохранением, также возникают попытки воздействовать на немедицинские, социальные детерминанты здоровья в контексте системы оказания медицинской помощи. К ним относятся федеральные и государственные инициативы с участием нескольких плательщиков, инициативы Medicaid, возглавляемые штатами или планами здравоохранения, а также мероприятия на уровне поставщиков, направленные на выявление и удовлетворение немедицинских социальных потребностей своих пациентов.

Федеральные инициативы и инициативы штатов

В 2016 году Центр инноваций Medicare и Medicaid (CMMI), который был создан ACA, объявил о новой модели «Подотчетных медицинских сообществ», направленной на подключение получателей Medicare и Medicaid к общественным службам для решения социальные потребности, связанные со здоровьем. Модель предоставляет финансирование для проверки того, повлияет ли систематическое выявление и удовлетворение связанных со здоровьем социальных потребностей участников программ Medicare и Medicaid посредством скрининга, направлений и общественных навигационных услуг на расходы на здравоохранение и сокращение стационарного и амбулаторного использования. В 2017 году CMMI предоставила организациям 32 гранта для участия в модели в течение пяти лет. Двенадцать награжденных будут предоставлять навигационные услуги, чтобы помочь бенефициарам с высоким уровнем риска получить доступ к общественным услугам, а 20 награжденных будут поощрять сотрудничество с партнерами, чтобы гарантировать, что общественные услуги доступны и реагируют на потребности участников. ¹⁴

В рамках Инициативы государственных инновационных моделей (SIM) CMMI ряд штатов участвует в реформах доставки и оплаты с участием нескольких плательщиков, которые включают акцент на здоровье населения и признают роль социальных детерминант. SIM — это инициатива CMMI, которая предоставляет финансовую и техническую поддержку штатам для разработки и тестирования государственных моделей оплаты медицинских услуг и предоставления услуг с участием нескольких плательщиков, направленных на улучшение работы системы здравоохранения, повышение качества обслуживания и снижение затрат. . На сегодняшний день инициатива SIM принесла почти 9 долларов.50 миллионов в дарах к над половине положений для того чтобы конструировать и/или испытать новаторские модели компенсации и поставки. В рамках второго раунда присуждения грантов SIM штаты должны разработать общегосударственный план по улучшению здоровья населения. Государства, получившие гранты 2-го раунда, используют различные подходы для определения и приоритизации потребностей населения в области здравоохранения; связать клинические ресурсы, ресурсы общественного здравоохранения и сообщества; воздействовать на социальные детерминанты здоровья.

• Все 11 штатов, получивших гранты на тестирование SIM-карты в рамках 2-го раунда, планируют установить связи между первичной медико-санитарной помощью, общественными организациями и социальными службами. ¹⁵ Например, штат Огайо частично использует средства SIM для поддержки комплексной программы первичной медико-санитарной помощи (CPC), в рамках которой поставщики первичной медико-санитарной помощи связывают пациентов с необходимыми социальными услугами и профилактическими программами по месту жительства. По состоянию на декабрь 2017 года в программе КТК участвовало 96 практик. Модель SIM Коннектикута направлена ​​​​на продвижение модели Advanced Medical Home, которая будет учитывать широкий спектр потребностей людей, включая экологические и социально-экономические факторы, которые способствуют их постоянному здоровью.
• Ряд штатов, получивших гранты на тестирование 2-го раунда, создают местные или региональные организации для выявления и удовлетворения потребностей населения в области здравоохранения и установления связей с общественными службами. Например, штат Вашингтон создал девять региональных «Подотчетных сообществ здравоохранения», которые объединят местные заинтересованные стороны из различных секторов для определения приоритетов и реализации региональных проектов по улучшению здоровья. ¹⁶ Делавэр планирует реализовать десять «здоровых районов» по ​​всему штату, которые будут сосредоточены на таких приоритетах, как здоровый образ жизни, здоровье матери и ребенка, психическое здоровье и зависимость, а также профилактика и лечение хронических заболеваний. ¹⁷ Айдахо создает семь «Региональных объединений в области здравоохранения» через районы общественного здравоохранения штата, которые будут поддерживать местные практики первичной медико-санитарной помощи в преобразовании ориентированных на пациента медицинских домов и создавать официальные протоколы направления и обратной связи для связи поставщиков медицинских и социальных услуг. ¹⁸
• Государства, получающие грант на тестирование 2-го раунда, также проводят ряд других мероприятий, направленных на здоровье населения и социальные детерминанты. Некоторые из этих мероприятий включают использование показателей здоровья населения для квалификации медицинских учреждений в качестве лечебных домов или определения поощрительных выплат, включение использования общинных медицинских работников в бригады по уходу и расширение инфраструктуры сбора и анализа данных, ориентированных на здоровье населения и социальные детерминанты здоровья. ¹⁹

Инициативы Medicaid

Реформа системы доставки и оплаты

Ряд инициатив по реформе доставки и оплаты в рамках Medicaid сосредоточен на увязывании медицинских и социальных нужд. Во многих случаях эти усилия являются частью более крупных моделей SIM-карт с несколькими плательщиками, упомянутых выше, и могут быть частью демонстрационного отказа Medicaid по Разделу 1115. ²⁰ Например, штаты Колорадо и Орегон внедряют модели оплаты и предоставления услуг Medicaid, которые обеспечивают уход через региональные организации, уделяющие особое внимание интеграции физических, поведенческих и социальных услуг, а также участию и сотрудничеству с населением.

• В штате Орегон каждая организация координированного медицинского обслуживания (или «CCO») обязана создать общественный консультативный совет и провести оценку потребностей сообщества в области здравоохранения. ²¹ CCO получают глобальную выплату за каждого участника, предоставляя CCO возможность предлагать «услуги, связанные со здоровьем», которые дополняют традиционные покрываемые Medicaid льготы и могут быть нацелены на социальные детерминанты здоровья. ²² Предыдущий опыт показывает, что организации CCO устанавливают связи с партнерами по сообществу и начинают решать социальные факторы, влияющие на здоровье, посредством ряда проектов. Например, одна организация CCO финансировала местного работника здравоохранения, чтобы помочь беременным подросткам или родителям-подросткам получить медицинские услуги и удовлетворить другие потребности, такие как жилье, питание и доход. ²³ Другая организация CCO сотрудничала с поставщиками услуг и местной программой Meals on Wheels, чтобы доставлять еду участникам программы Medicaid, выписанным из больницы и нуждающимся в продовольственной помощи в рамках выздоровления. ²⁴ Оценка, проведенная Центром эффективности систем здравоохранения Орегонского университета здоровья и науки, опубликованная в 2017 году, показала, что CCO были связаны с сокращением роста расходов и улучшением в некоторых областях качества. ²⁵ Согласно оценке, большинство ОСК считают, что гибкие услуги, связанные со здоровьем, эффективны для улучшения результатов и снижения затрат. ²⁶
• Аналогичным образом, в Колорадо Региональные организации сотрудничества (RCCO), которым выплачивается помесячная оплата за каждого участника, помогают подключать людей к общественным службам через системы направления, а также через целевые программы, предназначенные для удовлетворения конкретных потребностей, выявленных в сообществе. . ²⁷ Опубликованное в 2017 году исследование, сравнивающее программу CCO в штате Орегон с программой RCCO в Колорадо, показало, что программа RCCO в Колорадо привела к сопоставимому сокращению расходов и количества дней стационарного лечения. ²⁸

Несколько других государственных программ Medicaid запустили модели организации подотчетной медицинской помощи (ACO), которые часто включают платежи на уровне населения или формулы общей стоимости медицинской помощи, которые могут стимулировать поставщиков удовлетворять широкие потребности получателей Medicaid, включая социальные детерминанты здоровье. ²⁹

Некоторые государственные программы Medicaid поддерживают внимание поставщиков медицинских услуг к социальным детерминантам здоровья посредством инициатив «Поощрительные выплаты за реформу системы доставки» (DSRIP). Инициативы DSRIP возникли при администрации Обамы как часть демонстрационных отказов от требований по разделу 1115 Medicaid. Инициативы DSRIP связывают финансирование Medicaid для соответствующих поставщиков с показателями процесса и производительности, которые могут включать удовлетворение социальных потребностей и факторов. Например, в Нью-Йорке системы провайдеров могут реализовывать проекты DSRIP, направленные на обеспечение людей вспомогательным жильем. Кроме того, государство инвестировало значительные государственные средства в жилищный фонд помимо освобождения от DSRIP, чтобы обеспечить наличие лучшего предложения соответствующего жилья. ³⁰ В Техасе некоторые поставщики услуг использовали средства DSRIP для установки холодильников в приютах для бездомных, чтобы улучшить доступ людей к инсулину. ³¹ Отказ от требований DSRIP в штате Калифорния увеличил степень сосредоточенности государственных больничных систем на координации с агентствами социальных служб и окружными отделами социального обеспечения. ³² На сегодняшний день данные о результатах программ DSRIP ограничены, но окончательный федеральный оценочный отчет запланирован на 2019 год. ³³

Программы Medicaid также предоставляют более широкий спектр услуг для поддержания здоровья через варианты домов здоровья, созданные ACA. В соответствии с этим вариантом штаты могут создавать дома здоровья для координации ухода за людьми с хроническими заболеваниями. Услуги на дому включают всестороннее управление уходом, координацию ухода, укрепление здоровья, комплексный переходный уход, поддержку пациентов и их семей, а также направления в службы общественной и социальной поддержки. Медицинские работники на дому могут быть назначенным поставщиком, группой медицинских работников, связанных с назначенным поставщиком, или бригадой общественного здравоохранения. В 2017 финансовом году в общей сложности 21 штат сообщил о наличии домов здоровья9.0908 34 Оценка модели домов здоровья, финансируемая из федерального бюджета, показала, что большинство провайдеров сообщают о значительном росте своих возможностей по подключению пациентов к неклиническим социальным услугам и поддержке в рамках этой модели, но отсутствие стабильного жилья и транспорта были общими проблемами для многих участников. с которыми поставщикам было трудно справиться из-за нехватки доступного жилья и ресурсов для поддержки арендной платы. ³⁵

Помощь в обеспечении жильем и трудоустройством

Некоторые штаты предоставляют Жилищная поддержка для участников программы Medicaid через ряд дополнительных планов штата и отказ от прав. Хотя штаты не могут использовать средства Medicaid для оплаты проживания и питания, средства Medicaid могут поддерживать ряд мероприятий, связанных с жильем, включая направление к специалистам, услуги поддержки и услуги по управлению делами, которые помогают находить и удерживать людей в постоянном жилье. ³⁶ Например, Департамент здравоохранения Луизианы заключил партнерство с Жилищным управлением Луизианы для создания программы постоянного поддерживающего жилья (PSH) с двойной целью предотвращения и сокращения бездомности и ненужной институционализации среди людей с ограниченными возможностями. Программа Medicaid в штате Луизиана охватывает три этапа услуг поддержки при аренде для получателей льгот по программе Medicaid в постоянном поддерживающем жилье: услуги до аренды (помощь в поиске жилья, помощь в подаче заявления и т. д.), услуги по въезду и услуги по постоянной аренде. ³⁷ Луизиана сообщает о сохранении жилья на уровне 94% с момента начала реализации программы в 2008 году. Предварительный анализ показывает статистически значимое сокращение числа госпитализаций и использования отделений неотложной помощи после вмешательства PSH, а также ранний независимый анализ влияния программы PSH на Medicaid. расходы показали снижение расходов на неотложную помощь по программе Medicaid на 24% после того, как человек был размещен. ³⁸

Посредством ряда факультативных и отказных полномочий некоторые штаты предоставляют добровольные услуги по трудоустройству участникам программы Medicaid. Поддерживаемые услуги по трудоустройству могут включать услуги до трудоустройства (например, оценка занятости, помощь в поиске и получении работы и/или работа с работодателем по адаптации работы), а также услуги по поддержанию занятости (например, инструктаж по трудоустройству и/или консультации с работодателями). ). Государства часто ориентируют эти услуги на определенные группы населения Medicaid, такие как лица с серьезными психическими заболеваниями или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, а также лица с нарушениями интеллекта или развития. Например, в соответствии с освобождением от требований Раздела 1115 Гавайи предлагают вспомогательные услуги по трудоустройству участникам программы Medicaid с серьезными психическими заболеваниями (SMI), лицам с серьезными и стойкими психическими заболеваниями (SPMI) и лицам, которым требуется поддержка для эмоционального и поведенческого развития (SEBD). ³⁹

Организации управляемого медицинского обслуживания Medicaid (MCO)

MCO Medicaid все активнее участвуют в мероприятиях, направленных на воздействие на социальные детерминанты здоровья. Данные исследования бюджета Medicaid в 50 штатах, проведенного Kaiser Family Foundation, показывают, что все большее число штатов требует от MCO Medicaid учитывать социальные детерминанты здоровья в рамках своих договорных соглашений (вставка 1). В 2017 г. 19 штатов требовали от MCO Medicaid проверять получателей помощи на предмет социальных потребностей и/или выдавать участникам направления в социальные службы, а шесть штатов требовали от MCO предоставлять услуги по координации ухода участникам, выходящим из мест лишения свободы, при этом дополнительные штаты планировали реализовать такие требования в 2018. ⁴⁰ Другие данные опроса планов управляемого медицинского обслуживания Medicaid, проведенного Kaiser Family Foundation в 2017 году, показывают, что почти все ответившие MCO ⁴¹ (91%) сообщили о мероприятиях, направленных на воздействие на социальные детерминанты здоровья, с жильем и питанием/продовольственной безопасностью в качестве главных областей фокуса. ⁴² Наиболее распространенными планами деятельности, о которых сообщалось, были работа с общественными организациями для подключения членов к социальным службам (93%), оценка социальных потребностей членов (91%) и ведение баз данных ресурсов сообщества или социальных служб (81%). ) (Фигура 2). ⁴³ В некоторых планах также сообщалось об использовании общественных медицинских работников (67%), использовании междисциплинарных групп по оказанию помощи по месту жительства (66%), предоставлении помощи в подаче заявлений и консультировании по направлениям в социальные службы (52%), а также помощи лицам, участвующим в системе правосудия, в реинтеграции в общество ( 20%).

Рисунок 2. Стратегии, которые MCOs Medicaid используют для подключения участников к социальным услугам

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОСТАВЩИКОВ

В соответствии с ACA некоммерческие больницы обязаны проводить оценку потребностей сообщества в области здравоохранения (CHNA) один раз в три года и разработать стратегии для удовлетворения потребностей, выявленных CHNA . CDC определяет оценку состояния здоровья населения как «процесс вовлечения сообщества; сбор, анализ и интерпретация данных о результатах в отношении здоровья и детерминантах здоровья; выявление различий в состоянии здоровья; и определение ресурсов, которые можно использовать для удовлетворения приоритетных потребностей». ⁴⁴ В соответствии с ACA оценка должна учитывать вклад людей, которые представляют широкие интересы обслуживаемого сообщества, в том числе тех, кто обладает знаниями или опытом в области общественного здравоохранения.

Некоторые поставщики медицинских услуг внедрили инструменты скрининга в свою практику для выявления социальных потребностей пациентов, связанных со здоровьем. Например, согласно опросу почти 300 больниц и систем здравоохранения, проведенному Deloitte Center for Health Solutions в 2017 году, почти 9 из 10 больниц (88%) проводят скрининг пациентов для оценки их социальных потребностей, связанных со здоровьем, хотя только 62% систематически или последовательно сообщать о скрининге целевых групп населения. ⁴⁵ В этих больницах в основном проводится скрининг стационарных пациентов и пациентов с высокой нагрузкой. ⁴⁶ Национальная ассоциация общественных центров здравоохранения в сотрудничестве с несколькими другими организациями разработала инструмент «Протокол реагирования и оценки активов, рисков и опыта пациентов» (PRAPARE), чтобы помочь медицинским центрам и другим поставщикам услуг собирать данные для лучшего понимания и воздействовать на социальные детерминанты здоровья своих пациентов. Другие организации и организации создали инструменты скрининга, в том числе Health Leads, некоммерческая организация, финансируемая Фондом Роберта Вуда Джонсона, которая разработала инструментарий скрининга социальных потребностей для поставщиков медицинских услуг, и CMMI, которая выпустила инструмент скрининга Accountable Health Communities, чтобы помочь поставщикам. выявить неудовлетворенные потребности пациентов. ⁴⁷

Глядя в будущее

ACA предоставила ключевую возможность помочь улучшить доступ к медицинской помощи и сократить давнее неравенство, с которым исторически недостаточно охвачено население, посредством расширения покрытия и положений, помогающих связать здравоохранение и общественное здравоохранение. На сегодняшний день миллионы американцев получили покрытие за счет расширения охвата, но одного охвата недостаточно для улучшения результатов в отношении здоровья и достижения справедливости в отношении здоровья. С растущим признанием важности социальных факторов для результатов в отношении здоровья появляется все больше инициатив, направленных на воздействие на социальные детерминанты здоровья путем уделения большего внимания здоровью в немедицинских секторах и все более широкого признания и удовлетворения социальных потребностей, связанных со здоровьем, посредством система здравоохранения.

В рамках системы здравоохранения на федеральном уровне и уровне штатов был запущен широкий спектр инициатив, включая усилия в рамках программы Medicaid. Многие из этих инициатив отражают новое финансирование и демонстрационные полномочия, предоставленные через ACA для воздействия на социальные детерминанты здоровья и обеспечения справедливости в отношении здоровья. Они также отражают более широкое системное движение в сторону интеграции ухода и моделей оказания помощи «всего человека», которые направлены на удовлетворение физических, психических и социальных потребностей пациентов, а также сдвиг в сторону платежей, привязанных к стоимости, качеству и/или результатам. .

Несмотря на значительный прогресс в распознавании и воздействии на социальные детерминанты здоровья, остается много проблем. Примечательно, что эти усилия требуют работы в разрозненных секторах с отдельными потоками финансирования, когда инвестиции в один сектор могут привести к экономии в другом. Кроме того, общины не всегда могут иметь достаточный потенциал услуг или предложения для удовлетворения выявленных потребностей. Кроме того, остаются пробелы и несоответствия в данных о социальных детерминантах здоровья, которые ограничивают возможности агрегирования данных по различным условиям или использования данных для информирования политики и операций, руководства по улучшению качества или оценки вмешательств. ⁴⁸ Растущее внимание к социальным детерминантам здоровья в Medicaid поднимает новые вопросы о надлежащей роли Medicaid в воздействии на немедицинские детерминанты здоровья и о том, как стимулировать и вовлекать MCO Medicaid в воздействие на социальные детерминанты здоровья. ⁴⁹

Администрация Трампа проводит политику, которая может ограничить доступ людей к программам помощи для удовлетворения медицинских и других потребностей и сократить ресурсы для воздействия на социальные детерминанты здоровья. Администрация начала поэтапный отказ от программ DSRIP, ⁵⁰ пересматривает правила управляемого медицинского обслуживания Medicaid, ⁵¹ и сообщает о сокращении финансирования на профилактику и общественное здравоохранение. Он также объявил о планах изменить направление моделей в рамках CMMI. ⁵² , ⁵³ , ⁵⁴ Администрация также применяет подходы к обеспечению и расширению требований к работе в государственных программах, ⁵⁵ включая Medicaid. ⁵⁶ CMS утверждает, что эта политика предназначена для «улучшения здоровья и благополучия участников программы Medicaid за счет стимулирования работы и участия в общественной жизни», и что усилия государства, направленные на то, чтобы сделать участие в работе или другую общественную деятельность требованием для покрытия Medicaid, могут «помочь отдельным лицам и семьи вырываются из бедности и обретают независимость». ⁵⁷ В руководстве CMS указано, что штаты, реализующие такие программы, должны будут описать стратегии, помогающие участникам выполнять требования к работе (например, связывая людей с профессиональным обучением, помощью по уходу за детьми, транспортом и другими видами поддержки работы), но в нем говорится не может использовать федеральные средства Medicaid для вспомогательных услуг, чтобы помочь людям преодолеть барьеры на пути к работе. ⁵⁸ Данные показывают, что большинство взрослых лиц, не являющихся пожилыми участниками программы Medicaid, уже работают или сталкиваются со значительными препятствиями на пути к трудоустройству, в результате чего эта политика направлена ​​на небольшую долю взрослых. ⁵⁹ Однако лица, имеющие право на участие в программе, могут потерять страховое покрытие Medicaid из-за трудностей с документацией и административными процессами, связанными с этими требованиями. ⁶⁰

Этот краткий обзор обновляет более раннюю версию, подготовленную совместно с Гарри Дж. Хейманом, ранее работавшим в Институте лидерства в области здравоохранения имени Сэтчера при Медицинской школе Морхаус.

Новое правило CMS увеличивает выплаты больницам неотложной помощи и продвигает справедливость в отношении здоровья и материнское здоровье

Сегодня Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали окончательные правила для стационарных и долгосрочных больниц, которые основаны на ключевых приоритетах администрации Байдена-Харриса по обеспечению справедливости в отношении здоровья и улучшению показателей материнского здоровья. В соответствии с требованиями закона, в 2023 финансовом году (FY) 2023 финансовый год (FY) правила системы перспективных платежей для стационарных больных (IPPS) и больниц длительного ухода (LTCH) обновляют платежи и правила Medicare для больниц, стимулируют высококачественные, персонализированные центральное лечение и способствует финансовому управлению программой Medicare. Кроме того, правило завершает разработку новых мер, поощряющих больницы к включению принципа справедливости в отношении здоровья в свои основные функции. Эти действия улучшат уход за людьми и сообществами, которые находятся в неблагоприятном положении или недостаточно обслуживаются системой здравоохранения.

Правило включает в себя три меры, направленные на обеспечение справедливости в отношении здоровья, в рамках программ обеспечения качества больниц, а также присваивает больницам статус «дружественных к родам». CMS присвоит это новое звание больницам, которые участвуют в общегосударственной или национальной совместной программе повышения качества перинатальной помощи и внедрили рекомендуемые меры по обеспечению качества.

Для больниц неотложной помощи, оплачиваемых в рамках IPPS, которые успешно участвуют в Программе отчетности о качестве стационарного лечения (IQR) и являются значимыми пользователями электронных медицинских карт, окончательное правило приведет к увеличению операционных ставок оплаты на 4,3%. Это отражает прогнозируемое на 2023 финансовый год обновление рыночной корзины больниц на 4,1%, уменьшенное за счет требуемой законом корректировки производительности на 0,3 процентного пункта и плюс корректировка на 0,5 процентного пункта, требуемая законом. Это самое высокое обновление рыночной корзины за последние 25 лет, и в первую очередь это связано с более высоким ожидаемым ростом компенсационных выплат для работников больниц. В соответствии с LTCH PPS CMS ожидает, что платежи в 2023 финансовом году увеличатся примерно на 2,4% или на 71 миллион долларов.

«CMS принимает меры для поддержки больниц, в том числе обновляет платежи больницам по значительно более высокой ставке, чем в предлагаемом правиле IPPS. Это окончательное правило согласовывает больничные платежи с видением CMS по обеспечению доступа к медицинскому обслуживанию для всех людей с Medicare и поддержанию стимулов для наших партнеров-больниц для эффективной работы», — сказала администратор CMS Чикита Брукс-Ласур. «Он также предпринимает важные шаги для повышения справедливости в отношении здоровья, поощряя больницы внедрять методы, снижающие материнскую заболеваемость и смертность».

Содействие справедливости в отношении здоровья

В соответствии с определением справедливости в отношении здоровья, данным агентством, CMS работает над продвижением справедливости в отношении предотвратимых различий в показателях здоровья, с которыми сталкиваются люди, находящиеся в неблагоприятном положении или недостаточно обслуживаемые, а также предоставление ухода и поддержки, которые необходимы нашим участникам для процветания.

Для устранения неравенства в медицинском обслуживании в стационарном стационаре и за его пределами CMS принимает три меры, направленные на обеспечение справедливости в отношении здоровья, в рамках программы IQR. Первый показатель оценивает приверженность больницы созданию культуры справедливости и предоставлению более справедливого медицинского обслуживания путем охвата конкретных мероприятий в пяти ключевых областях, включая стратегическое планирование, сбор данных, анализ данных, повышение качества и участие руководства. Вторая и третья меры охватывают скрининг и выявление социальных потребностей на уровне пациента, связанных со здоровьем, таких как отсутствие продовольственной безопасности, нестабильность жилья, потребности в транспорте, трудности с коммунальными услугами и безопасность в межличностных отношениях. Отслеживая и выявляя такие неудовлетворенные потребности, больницы смогут более комплексно обслуживать пациентов, устраняя и отслеживая то, что часто является ключевым фактором ухудшения состояния физического и психического здоровья.

В ближайшем будущем CMS также заинтересована в использовании мер, направленных на подключение пациентов с выявленными социальными потребностями к общественным ресурсам или услугам. CMS запросила комментарий к предложенному правилу. В финальном правиле CMS признает наличие надежных комментариев, полученных по ключевым соображениям, которые определяют наш подход к улучшению сбора данных, более точному измерению и анализу различий между программами и политиками, а также подходы к обновлению Программы сокращения повторных госпитализаций (HRRP), которые побуждают поставщиков услуг повысить производительность для социально уязвимых групп населения.

CMS также прекращает использование косвенных данных для некомпенсируемых затрат на уход при определении безвозмездных платежей за лечение для больниц Службы здравоохранения индейцев и племен, а также больниц в Пуэрто-Рико, и мы устанавливаем новую дополнительную выплату для предотвращения неоправданных долгосрочных финансовых потрясений. для этих больниц и способствовать долгосрочной стабильности оплаты. CMS также завершает работу над новыми гибкими возможностями для последипломного медицинского образования для сельских больниц, участвующих в программах сельской помощи, которые будут способствовать развитию рабочей силы в сельской местности.

Улучшение показателей материнского здоровья

CMS создает новое обозначение больниц для определения больниц, доброжелательных к родам, и дополнительные отчеты о показателях качества для улучшения показателей материнского здоровья. CMS завершает работу над этим назначением после выпуска комплексного плана действий CMS по охране материнства.

С момента вступления в должность администрация Байдена-Харриса отстаивает политику улучшения материнского здоровья и справедливости. Ранее в этом году вице-президент Харрис созвал первую в истории встречу в Белом доме с секретарями кабинета министров и руководителями агентств, в том числе с госсекретарем Бесеррой и администратором CMS Чикитой Брукс-Ласур, чтобы обсудить общегосударственный подход администрации к снижению материнской смертности и заболеваемости. В декабре 2021 года вице-президент Харрис объявил исторический призыв к действиям по улучшению состояния здоровья родителей и их маленьких детей в Соединенных Штатах. Внедрение этого нового обозначения больницы является частью постоянного ответа администрации Байдена-Харриса на этот призыв к действию, как отмечено в Плане действий CMS по охране материнства.

Обозначение больницы «Дружелюбные к родам» предоставит потребителям важную информацию о больницах, демонстрирующих свою приверженность снижению материнской заболеваемости и смертности путем внедрения передовых методов, повышающих качество и безопасность медицинских услуг для беременных и родильниц.

Условия участия Отчетность о пандемии для больниц и больниц критического доступа (CAH)

CMS предложил продолжить текущий COVID-19требования к отчетности для больниц и CAH, а также установить новые требования к отчетности для будущих чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения (PHE). Основываясь на отзывах общественности, CMS завершает работу над предложенными требованиями к непрерывной отчетности, связанной с COVID-19, для больниц и CAH с уменьшенным количеством категорий данных в качестве перехода к текущему PHE. CMS не завершает работу над предлагаемыми требованиями к отчетности для будущих PHE.

Продолжение публичной отчетности по показателям безопасности пациентов

CMS использует меры по обеспечению качества для обеспечения безопасности и качества в системе здравоохранения и для оплаты поставщиков через программы, основанные на ценности. Для Программы сокращения внутрибольничных состояний (HAC) на 2023 финансовый год CMS предложила приостановить — то есть не рассчитывать и впоследствии не публиковать — данные для меры PSI-90, которая является составной мерой, которая охватывает несколько показателей безопасности пациентов, таких как как пролежни, падения и сепсис. Предложение CMS отразило опасения по поводу воздействия COVID-19должен был иметь возможность интерпретировать данные, а также был чувствителен к рискам финансового наказания больниц за факторы, которые потенциально находятся вне их контроля. CMS признает важность этой меры для пациентов и поставщиков и завершает расчет и публичную отчетность о результатах измерения CMS PSI-90. CMS включит эту меру в звездные рейтинги в соответствии с полученными нами отзывами. Хотя об этой мере будет сообщено публично, она не будет использоваться при расчетах платежей в ВАК, чтобы избежать непреднамеренных штрафов, связанных с неравномерным воздействием COVID-19.через всю страну.

Чтобы получить информационный бюллетень об окончательном правиле оплаты, посетите: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/fy-2023-hospital-inpatient-prospective-payment-system-ipps-and-long-term -care-hospital-prospective

Для получения информационного бюллетеня, касающегося мер по охране материнского здоровья и справедливости в отношении здоровья, включенных в окончательное правило оплаты, посетите: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/fy-2023-hospital -inpatient-prospective-paying-system-ipps-and-long-term-care-hopitals-ltch-pps-1

Окончательное правило IPPS/LTCH PPS на 2023 финансовый год можно загрузить из Федерального реестра по адресу: https://www. federalregister.gov/public-inspection/2022-16472/medicare-program-hospital-inpatient-prospective-payment-systems. -for-acute-care-hospitals-and-the

###
Получайте новости CMS на cms.gov/newsroom, подписывайтесь на новости CMS по электронной почте и следите за CMS в Твиттере @CMSgov

Предложения Конгресса по обращению к матери Кризис в области здравоохранения предлагает многообещающую дорожную карту для перемен – Центр для детей и семей

Скажи Ааа!

Материнское здоровье

22 октября 2021 г.
Гость

Автор: Кей Джонсон, MEd, MPH и Laurie Zephyrin, MD, MPH, MBA

Материнское здоровье и материнская смертность являются предметом более трех десятков законопроектов, внесенных в течение первых шести месяцев 117 ^-го Конгресса, и многие из их положений были включены в пакет примирения Палаты представителей, который в настоящее время находится на рассмотрении. Основываясь на предложениях 116-го Конгресса, эти находящиеся на рассмотрении законопроекты знаменуют собой самые последние попытки отреагировать на устойчиво высокую материнскую смертность в Соединенных Штатах по сравнению с другими странами, особенно на несопоставимые показатели смертности, связанной с беременностью, и тяжелой заболеваемости среди чернокожих, коренных и другие цветные люди (BIPOC).

Закон о семейном здоровье чернокожих является наиболее всеобъемлющим предложением по улучшению материнского здоровья, включающим 12 законопроектов, представленных членами Кокуса по охране здоровья чернокожих палаты представителей. Поддерживаемый сопредседателями группы представителей Альмой Адамс и представителем Лорен Андервуд, Закон Момнибуса направлен на улучшение показателей здоровья за счет многостороннего подхода к качеству медицинской помощи (например, рабочей силы, оплаты, данных) и новых способов противодействия социальным факторам риска, которые могут влияют на результаты в отношении здоровья (например, жилье и питание, финансирование общественных организаций). Он также решает проблемы материнского здоровья, связанные с COVID-19..

Большинство положений Закона о Момнибусе включены в недавнюю формулировку согласования вопросов здравоохранения, принятую комитетами Палаты представителей, которая кратко изложена в таблице ниже.

12 компонентов Закона о Момнибусе (см. информационный бюллетень )	Формулировка примирения домов в Законе о восстановлении лучше (Подзаголовок J)
1. Сделайте важные инвестиции в социальных детерминант здоровья , влияющих на показатели здоровья матерей, таких как жилье, транспорт и питание.	✔ $175 млн на финансирование местных организаций для решения социальных детерминант материнского здоровья, таких как жилье, питание и условия окружающей среды. — Не включает федеральную межведомственную оперативную группу, предложенную в Законе о Момнибусе.
2. Предоставить финансирование общественным организациям , которые работают над улучшением показателей материнского здоровья и продвижением справедливости.	✔ Положения о социальных детерминантах здоровья предусматривают выделение как минимум 75 миллионов долларов исключительно для общественных организаций, работающих над обеспечением справедливости в отношении материнского здоровья.
3. Всесторонне изучить уникальные риски для здоровья матерей, с которыми сталкиваются беременных и родильниц , и поддержать программы координации охраны материнства штата Вирджиния.	— Не включает положения, касающиеся ветеранов, как это предлагается в H.R.958/S.796
4. Растите и диверсифицируйте перинатальный персонал , чтобы гарантировать, что каждая мама в Америке получит соответствующий культурным традициям уход и поддержку по беременности и родам.	✔ 275 миллионов долларов США на увеличение и диверсификацию персонала перинатального здравоохранения, включая медсестер, акушерок, врачей, доул и специалистов по охране психического и поведенческого здоровья матерей. 50 миллионов долларов специально для доул. ✔ 25 миллионов долларов на тренинги по борьбе с предвзятостью среди медицинских работников.
5. Улучшить процессы сбора данных и показатели качества , чтобы лучше понять причины кризиса материнского здоровья в Соединенных Штатах и ​​разработать решения для его решения.	✔ 160 миллионов долларов США на укрепление федеральных программ охраны здоровья матерей, таких как программа CDC по наблюдению за возникающими угрозами для матерей и младенцев, улучшение обзоров и наблюдения для устранения материнской смертности (ERASE MM), система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS) и Национальный институт Здоровье ребенка и развитие человека (NICHD). ✔ 50 миллионов долларов на продвижение исследований в области материнского здоровья в учреждениях, обслуживающих меньшинства (MSI), таких как исторически сложившиеся колледжи и университеты для чернокожих, племенные колледжи и университеты, учреждения, обслуживающие латиноамериканцев, и AAPISI.
6. Поддержка матерей с психическими заболеваниями матери расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.	✔ 100 миллионов долларов на программы грантов по охране психического здоровья матерей.
7. Улучшить охрану материнского здоровья и поддержку заключенных мам .	—  Не включает положения, касающиеся матерей-заключенных, как это предлагается в H.R.948/S.341.
8. Инвестируйте в цифровые инструменты , такие как телемедицина, чтобы улучшить показатели материнского здоровья в недостаточно обслуживаемых районах.	✔ 60 миллионов долларов на расширение доступа к цифровым инструментам и технологиям, способствующим справедливости в отношении материнского здоровья.
9. Продвижение инновационных моделей оплаты для стимулирования высококачественной охраны материнства и Непрерывность страхового покрытия от беременности до родов и до 1 года после родов.	—  Не включает инновационные модели оплаты, предложенные в H.R. 950/S.334 или S.1675; —  Не включает инициативы типа «дома здоровья» или демонстрационные проекты, направленные на стимулирование улучшения связей между медицинскими учреждениями, как это предлагается в H. R. 2556/S.1234 или S.1622. ✔ Обязательное, постоянное право на участие в программе Medicaid и CHIP в послеродовом периоде в течение 12 месяцев, прошедшее в качестве опции штата в ARPA. (Не в самом Законе о Момнибусе, но поддерживает цель).
10. Инвестируйте в федеральные программы для устранения уникальных рисков и последствий COVID-19 во время и после беременности и для продвижения уважительного ухода за беременными в будущих чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения.	✔ Положения по укреплению федерального надзора за материнским здоровьем, сбора данных и программ готовности к чрезвычайным ситуациям в CDC. Также см. № 5 выше.
11. Инвестировать в общественные инициативы по снижению уровней и воздействия Риски, связанные с изменением климата, для мам и младенцев .	✔ 85 миллионов долларов на борьбу с последствиями связанных с изменением климата рисков для здоровья матери и ребенка через профессиональные медицинские школы.
12. Продвигать вакцинацию матерей для защиты здоровья и безопасности матерей и младенцев.	— Положения, как в H.R. 951/S.345 или S.1117, не включенные специально в Закон о восстановлении лучше. Прививки будут покрываться Medicaid и другими законами, касающимися вакцинации от COVID.

Что еще предстоит сделать

Не все приоритеты разрабатываемого законодательства об охране материнского здоровья включены в Закон о восстановлении лучше. Некоторые из них могут быть решены посредством действий администрации Байдена-Харриса. Другие потребуют дополнительного финансирования.

Межведомственная целевая группа по изучению социальных детерминант здоровья: Закон Момнибуса призывает к многоведомственным и межведомственным усилиям по улучшению материнского здоровья, особенно среди BIPOC, ветеранов и других. В целевую группу по разработке стратегии воздействия на социальные детерминанты здоровья войдут представители восьми департаментов, а также руководители восьми подразделений HHS. Также требуются представители с опытом работы с пациентами, работники перинатального здравоохранения и общественные организации. Администрация Байдена-Харриса могла бы созвать такую ​​рабочую группу без новых законодательных полномочий.

Платежные модели и инновации в финансировании: Платежные инновации находятся в центре внимания нескольких ожидающих рассмотрения счетов. Например, в некоторых законопроектах, находящихся на рассмотрении, описывается круг заинтересованных сторон, которые могут быть включены в процесс разработки платежных инноваций. Другие определяют набор провайдеров, которые будут вовлечены в процесс и включены в инновационные методологии оплаты.

Основываясь на десятилетнем опыте, Федеральный центр инноваций Medicare и Medicaid в рамках Центров услуг Medicare и Medicaid (Инновационный центр CMS) недавно выпустил смелую новую стратегию для достижения справедливых результатов путем обеспечения справедливости во всех аспектах инноваций CMS. Работа центра. CMS уже имеет достаточные полномочия для разработки демонстрационных проектов для тестирования и продвижения инновационных моделей оплаты услуг по охране материнства, направленных на повышение справедливости в отношении здоровья.

Новые подходы к оплате могут основываться на законе «ВЛИЯНИЕ на спасение мам», который призывает секретаря HHS протестировать альтернативные модели оплаты в программах Medicaid и CHIP. Для рассмотрения новые модели оплаты должны быть разработаны для улучшения результатов для групп с непропорциональным уровнем неблагоприятных исходов для здоровья матери, должны включать методы стратификации по демографическим данным и уровню риска беременности, устанавливать показатели качества и справедливости для платежей, включать внебольничные условия родовспоможения, такие как в качестве самостоятельных родильных домов, включать учет социальных детерминант здоровья и других факторов, влияющих на здоровье, с разбивкой по расе и этнической принадлежности, а также обеспечивать оплату для расово/этнических и профессионально разнообразных групп родовспоможения (например, акушеров-гинекологов, семейных врачей, акушерок, практикующих медсестер). , доулы, ОРЗ, социальные работники, посетители на дому и т. д.).

Преобразование системы здравоохранения и распространение передового опыта: Многие законопроекты об охране материнства содержат положения, призванные ускорить преобразование системы здравоохранения и распространение передового опыта, оба из которых имеют решающее значение для продвижения справедливости в отношении материнского здоровья и устранения неравенства. Некоторые предложения сосредоточены на улучшениях Medicaid, таких как стимулы для финансирования родильных домов, улучшение координации ухода или новые модели оплаты. Другие будут предоставлять гранты штатам и общественным организациям для усиления поддержки в сообществах беременных и родильниц и их семей. Конкретные области, в которых нуждаются беременные и женщины в послеродовом периоде, включают: плавный переход к уходу во время беременности и после нее; ориентированные на пациента связи между поставщиками медицинских услуг и социальной поддержкой на уровне сообщества; распространение высококачественной послеродовой помощи в системах родовспоможения; возможности конструктивно интегрировать справедливость в усилия по обеспечению качества в перинатальный период; и возможности для устранения неравенства в сельских и городских десертах материнства. Прививки будут покрываться Medicaid и другими законами, касающимися вакцинации от COVID.

Чтобы справиться с кризисом материнского здоровья в Америке, лидеры Конгресса представили десятки законопроектов, содержащих важные политические предложения, направленные на решение многочисленных аспектов неудовлетворенных потребностей и коренных причин неравенства и неравенства. У Конгресса и администрации есть инструменты для оказания помощи роженицам, которые продолжают сталкиваться с пробелами в доступе, неравным обращением по признаку расы/этнической принадлежности и предотвратимой смертностью.

Дополнительные ресурсы:

• https://www.commonwealthfund.org/maternal-health
• https://www.commonwealthfund.org/blog/2021/state-options-extending-medicaid-postpartum-coverage

Кей Джонсон, M.Ed., MPH, в течение 35 лет является лидером в области политики в области здравоохранения для женщин, детей и семей, активно участвует в программе Medicaid и политике в отношении здоровья детей на федеральном уровне и уровне штата с 1984 года и консультировала более 40 государственных медицинских учреждений и/или агентств Medicaid.