Медицинский полюс как получить: Полис ОМС и как его оформить (переоформить)

ДЕЙСТВУЕТ ЛИ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС В ДРУГОМ РЕГИОНЕ? / Пациентам / ФГБУЗ МСЧ №98

ДЕЙСТВУЕТ ЛИ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС В ДРУГОМ РЕГИОНЕ?

Страховой полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации базовая Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – базовая ПГГ), а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – территориальная ПГГ). В чем заключаются отличия?

В субъектах (регионах) России на основе базовой ПГГ разрабатываются и утверждаются территориальные ПГГ. Территориальные ПГГ по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем базовая ПГГ, утвержденная Правительством России, но некоторые виды медицинской помощи могут быть доступны только застрахованным гражданам на этой территории.

Таким образом, в регионе, где застрахованный по ОМС получил полис, он может получить медицинскую помощь в объеме, предусмотренном территориальной ПГГ, а в другом регионе РФ, где он оказался по каким-либо причинам и заболел, в том объеме, который законодательно разрешен на другой территории. Иными словами, если Вы получили свой медицинский полис в одном из регионов РФ, а сейчас проживаете в Приморском крае, то медицинскую помощь сможете получать только по территориальной программе доступной для жителей, застрахованных в другом регионе, без проведения отдельных видов медицинской помощи (сверх территориальной ПГГ).

Необходимость обратиться в страховую медицинскую организацию при смене места жительства обязательная процедура для всех гражданам РФ. Если Вы изменили фактическое место жительства, то, невзирая на адрес регистрации (прописку), необходимо в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли известить об этом свою страховую компанию путём обращения в её представительство на новом месте жительства.

Если на новом месте нет представительства Вашей страховой компании, то необходимо выбрать любую другую страховую компанию.

В случае если владелец полиса не может самостоятельно явиться в страховую компанию, ему необходимо составить доверенность на другого человека в простой письменной форме. Такая доверенность не нуждается в каком-либо удостоверении, достаточно заверить ее своей подписью. Доверенное лицо, имея на руках такую доверенность, и необходимые документы (паспорт, свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС, полис ОМС и свой паспорт), может уведомить страховую медицинскую организацию о смене вашего места жительства, а при необходимости переоформить полис ОМС.

Прикрепив Ваш полис ОМС к территории проживания, Вы получаете не только возможность бесплатно получать дополнительные виды медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной, но и возможность защиты Ваших законных прав страховыми представителями выбранной вами страховой медицинской организации.

ВАЖНО: Меняя место жительства и/или регистрацию, стоит в кратчайшие сроки обратиться в страховую компанию, чтобы переоформить полис или сообщить данные об изменениях адреса. Это поможет в дальнейшем избежать неприятных ситуаций с получением медицинской помощи в случае необходимости.

Основание: пп.3) пункта 1 статьи 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и п. 60, п.61, п.62 Правил ОМС, утверждённых приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 N 108н:

«Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса».

Как я могу получить медицинское обслуживание, если я не соответствую требованиям TennCare?

TennCare — это программа Medicaid штата Теннесси. Эта программа предназначена для обеспечения медицинского страхования малообеспеченных детей, беременных женщин, родителей несовершеннолетних детей, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Информацию о соответствии требованиям TennCare можно найти в Категориях. Если вы не имеете права на участие в программе TennCare, вам доступны другие варианты медицинского обслуживания на рынке медицинского страхования. Посетите www.healthcare.gov или позвоните по телефону  1-800-318-2596 .

Департаменты здравоохранения

Клиники департамента здравоохранения округа Теннесси предоставляют множество услуг, включая иммунизацию, скрининг здорового ребенка/EPSDT, услуги WIC и питания, скрининг рака молочной железы и шейки матки, планирование семьи, свидетельства о рождении и смерти, специальные услуги для детей, тестирование на ВИЧ и консультирование. , тестирование и лечение заболеваний, передающихся половым путем, и контроль над инфекционными заболеваниями. Некоторые места также предлагают первичную медико-санитарную помощь, а некоторые предлагают стоматологическую помощь. Большинство услуг предлагаются по скользящей шкале оплаты в зависимости от дохода.

Найдите клинику Департамента здравоохранения в вашем районе.

Dental Clinics

На веб-сайте Департамента здравоохранения штата Теннесси, службы гигиены полости рта есть карта со списком стоматологических и медицинских клиник по всему штату, которые могут взимать льготную плату, чтобы помочь семьям получить стоматологическую помощь. Просто нажмите на округ, чтобы просмотреть список клиник в этом округе и его окрестностях. Опция для печати списка сайтов была сделана доступной для быстрой справки.

http://tn.gov/health/health-program-areas/oralhealth/dental-care-for-tennesseans.html

Государственные стоматологические клиники предоставляют клинические стоматологические услуги слоям населения, которые в противном случае не получали бы лечения. Стоматологические учреждения, находящиеся в составе местных департаментов здравоохранения, расположены в 53 из 89 сельских округов и во всех шести городских районах. Клинические стоматологические услуги предоставляются на неполный или полный рабочий день, в зависимости от местоположения. Конкретную информацию о доступности услуг или требованиях к участникам можно получить в местном департаменте здравоохранения в интересующем вас округе.

Узнайте больше о стоматологических клиниках в Теннесси.

Общественные медицинские центры или Федерально квалифицированные медицинские центры (FQHC)

FQHC — это общественные организации, которые предоставляют комплексную первичную и профилактическую помощь, включая услуги в области здравоохранения, полости рта и психического здоровья/наркомании. Они обслуживают всех незастрахованных и недостаточно застрахованных лиц. FQHC будут предоставлять услуги независимо от платежеспособности человека. Они взимают плату за услуги на основе скользящей шкалы, основанной на доходе семьи.

CoverKids

CoverKids предоставляет недорогое комплексное медицинское страхование для детей в возрасте 18 лет и младше, соответствующих критериям. Покрытие включает в себя акцент на профилактические медицинские услуги и покрытие услуг врача, посещения больниц, прививки, посещения здорового ребенка, программу здоровых младенцев, скрининги развития, психическое здоровье, зрение и стоматологическую помощь. Доплаты за медицинские услуги низкие, хотя визиты к детям и прививки покрываются на 100 процентов.

Для получения дополнительной информации о CoverKids.

CoverRx

CoverRx — это программа помощи аптекам, разработанная для помощи тем, у кого нет страховки аптеки, но есть потребность в лекарствах. CoverRx предоставляет участникам недорогой доступ к более чем 200 непатентованным лекарствам в дополнение к некоторым известным брендам инсулина и лекарств для психического здоровья.

Для получения дополнительной информации о CoverRx

Психическое здоровье

Сеть по охране психического здоровья штата Теннесси, находящаяся в ведении Департамента психического здоровья и наркологии штата Теннесси, предоставляет основные услуги по охране психического здоровья жителям Теннесси, не имеющим страхового покрытия. Узнать больше.

Планы медицинского страхования: какой план подходит именно вам?

В штате Массачусетс у вас есть доступ ко многим типам планов медицинского страхования, выбор функций совместного покрытия расходов и множество различных способов приобрести план медицинского страхования.

Пропустить оглавление

Содержание

Вы пропустили раздел оглавления.

Типы планов медицинского страхования

Поскольку существует множество различных планов медицинского страхования, вам обязательно нужно найти тот, который соответствует вашим потребностям. Комплексное медицинское страхование предоставляет льготы на широкий спектр медицинских услуг. Эти планы медицинского страхования предлагают подробный список льгот для здоровья, могут ограничивать ваши расходы, если вы получаете услуги от одного из поставщиков в сети плана, и обычно требуют доплат и франшиз.

Вот некоторые из типов планов, предлагаемых в штате Массачусетс.

Health Maintenance Organization

Планы HMO покрывают больничное, медицинское и профилактическое обслуживание. Вы застрахованы только в том случае, если вы получаете обслуживание в сети поставщиков медицинских услуг HMO (за исключением экстренных случаев). В большинстве планов HMO вы вносите доплату за каждую покрываемую услугу. Например, вы платите 30 долларов за посещение офиса, а HMO оплачивает остальную часть стоимости.

Планы предпочтительного провайдера (PPP)

Планы предпочтительного поставщика обычно покрывают больничное, медицинское и профилактическое обслуживание. В этих планах есть сеть предпочтительных поставщиков, которых вы можете использовать, но они также покрывают услуги поставщиков, не входящих в сеть. PPP будет платить больше, если вы используете провайдера, который находится в сети. Пример. За вычетом доплат и вычетов план оплачивает 100 % услуг для сетевого поставщика и 80 % для внесетевого (OON) поставщика. Обратите внимание, что если вы решите перейти на OON, когда вы находитесь в PPP, ваш провайдер может сбалансировать счет напрямую на полную стоимость процедуры.

Основные медицинские планы/ страховые планы

Основные медицинские планы обычно покрывают больничные и медицинские расходы в случае несчастного случая или болезни. Некоторые из них могут также охватывать профилактическое обслуживание и посещение офиса. Эти планы обычно покрывают процент ваших покрываемых расходов. Пример: план оплачивает 80% вашего пребывания в больнице, а вы оплачиваете остальные 20%. С этими планами вы застрахованы от любых лицензированных поставщиков медицинских услуг.

Разделение стоимости

Независимо от того, выберете ли вы крупный медицинский план, HMO или PPP, ваш план, вероятно, будет иметь некоторые функции «разделения затрат». Это означает, что вы разделяете стоимость обслуживания, оплачивая часть стоимости каждой услуги, а страховая компания оплачивает остальную часть. Выберите план, который лучше всего подходит для того типа медицинской страховки, который, по вашему мнению, вы будете использовать. Различные функции разделения затрат перечислены ниже:

Доплата

Доплата — это фиксированная сумма в долларах, которую вы платите непосредственно врачу, в больнице или аптеке во время получения услуги. Например, вы платите 30 долларов за визит в офис, а остальное оплачивает план. План может предусматривать разные доплаты за разные виды услуг.

Пример:  

Доплата за визит к первичной медико-санитарной помощи может составлять 30 долларов США, а доплата за посещение отделения неотложной помощи может составлять 150 долларов США.

Франшиза

Франшиза — это сумма, которую вы платите до того, как план начнет оплачивать большинство покрываемых услуг. Обычно вы должны сначала оплатить свою франшизу, а затем начинаются другие расходы, такие как доплаты и совместное страхование.

Пример:

Вы платите франшизу в размере 2500 долларов США за свои медицинские услуги каждый год до того, как план оплатит любую сумму. Совместное страхование представляет собой процент от разрешенной суммы, которую вы платите за покрываемые услуги.

Сострахование

Совместное страхование — это процент от разрешенной суммы, которую вы платите за покрываемую услугу.

Пример:  

Вы оплачиваете 20% стоимости визита в офис, а остальное оплачивает план.

Ограничение пособий

Некоторые планы медицинского страхования имеют ограничение на количество посещений, разрешенных для получения определенной покрываемой услуги.

Пример:  План может разрешать только 10 посещений мануального терапевта.

Исключения

Исключения — это перечисленные услуги, для которых нет преимуществ.

Пример:  План может исключать (не оплачивать) косметическую операцию, и вы оплачиваете полную стоимость услуги.

Максимум наличных средств
Максимум наличных средств — это предел вашего участия в расходах в течение года. Как только сумма вашей доли затрат достигнет максимальной суммы наличных средств, план оплачивает 100% покрываемых услуг до конца этого года.

способа получить план медицинского страхования

В штате Массачусетс вы можете приобрести страховку различными способами. Многие люди получают свой план медицинского страхования по месту работы. Для людей, которые не могут этого сделать, есть несколько других способов получить план медицинского обслуживания.

Через вашего работодателя или профсоюз

В штате Массачусетс более 70% всех работодателей предлагают своим работникам медицинское страхование в качестве льготы. Большинство этих работодателей оплачивают часть взноса, а также предлагают на выбор несколько планов медицинского страхования. Вы можете выбрать план медицинского обслуживания, который лучше всего подходит для вас, из предложенных вариантов.

Квалифицированный план медицинского страхования учащихся (SHIP)

Если вы зачислены в качестве студента в колледж или университет штата Массачусетс, вы можете приобрести план медицинского страхования через свою школу. Этот идентификатор SHIP предназначен для студентов и доступен только пока вы зачислены.

Непосредственно в страховой компании

Жители Массачусетса могут приобретать планы медицинского обслуживания непосредственно в страховой компании. И компания не может отказать вам, если у вас есть проблемы со здоровьем. Иногда компания предлагает вам приобрести их план медицинского обслуживания через посредника. Посредник — это компания, которая занимается регистрацией и премиями.

MassHealth

Если ваш доход соответствует определенным требованиям, вы можете иметь право на участие в программе MassHealth. Это программа Medicaid, оплачиваемая за счет государственных и федеральных налогов для лиц, имеющих на это право. Вы можете узнать больше на http://www.mass.gov/eohhs/gov/departments/masshealth/или позвонить по телефону 1-800-841-29.00

Через Connector

Если вы не работаете на работодателя, который платит не менее 33% вашего страхового взноса, вы можете приобрести план медицинского обслуживания через Connector. Это планы, предлагаемые больничными кассами штата Массачусетс, которые, по мнению Connector, имеют хорошую стоимость.

В зависимости от вашего дохода вы можете иметь право на получение субсидий для оплаты страховых взносов. Любой житель штата Массачусетс может зарегистрироваться в плане медицинского страхования в течение ежегодного открытого периода регистрации. В противном случае вы можете зарегистрироваться в другое время в течение года, если у вас есть особые обстоятельства (квалификационные события). Например, недавний переезд в Массачусетс или недавняя потеря медицинской страховки.

Medicare

Если вам больше 65 лет или вы имеете определенный вид инвалидности, вы можете иметь право на Medicare. Вы можете узнать больше, позвонив в Управление социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213 или посетив местное отделение социального обеспечения.

Другие государственные планы медицинского страхования

Правительство штата и федеральное правительство обеспечивают более дешевое медицинское страхование для определенных людей в рамках программ общественного здравоохранения. Сюда входят Индийские службы здравоохранения, Корпус мира, CommonHealth, HealthyStart и другие программы. Вы можете позвонить по телефону 1-800-841-2900, чтобы узнать больше об этих программах.

Дополнительные ресурсы

Остерегайтесь нелицензированных планов медицинского страхования

При выборе плана медицинского страхования важно учитывать различия между вариантами. Некоторые планы обеспечивают более щедрое покрытие, в то время как другие могут возложить на вас ответственность за высокие медицинские счета. Покупка медицинской страховки может быть ошеломляющей, но помните: если план звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, скорее всего, так оно и есть.

Дисконтные планы

Не покупайте дисконтный план в качестве альтернативы страховому покрытию. Дисконтные планы взимают ежемесячную плату в обмен на доступ к медицинским услугам по сниженной цене. Эти планы не являются страховкой и не предусматривают никаких платежей, когда вам требуются медицинские услуги. Вместо этого они позволяют вам получить скидку на некоторые медицинские расходы. Планы со скидкой могут выглядеть как дешевый план медицинского страхования, но они не являются медицинским страхованием и не соответствуют вашим требованиям «индивидуального мандата» штата Массачусетс для медицинского страхования. Вы должны проконсультироваться со своим врачом или местным фармацевтом, чтобы узнать, получите ли вы какие-либо реальные сбережения, прежде чем вы дадите свои деньги или свою личную информацию любому, кто предлагает скидки на медицинское обслуживание.

Планы Министерства здравоохранения.

Эти планы позволяют группам людей с религиозной принадлежностью участвовать в покрытии определенных расходов на медицинское обслуживание. HCSM не являются страховыми и не контролируются государственными страховыми департаментами. Члены обычно вносят ежемесячную плату, которая позволяет им предоставлять соответствующие медицинские расходы для совместного использования с другими членами HCSM. К этим планам не применяются конкретные меры защиты прав потребителей. Они могут не гарантировать каких-либо выплат и не обязательно оплачивать те же виды услуг, которые покрываются медицинской страховкой.

Всегда внимательно ознакомьтесь с преимуществами и ограничениями плана, прежде чем регистрироваться или оплачивать какие-либо сборы. Таким образом, вы сможете заранее увидеть, подходит ли план вам и вашей семье. Спросите, какие льготы покрываются планом, а какие нет, какие льготы имеют ограничения; спросите, покрывает ли план ваши лекарства, отпускаемые по рецепту; спросите, где вы можете просмотреть список поставщиков медицинских услуг в сети плана.

Не забудьте подсчитать, сколько вам придется заплатить из своего кармана за франшизы и доплаты, а также за предметы, которые не покрываются. Высокие наличные расходы могут вскоре свести на нет сбережения от более низких ежемесячных страховых взносов. Вы должны спросить, какой ежемесячный взнос вы будете платить за план, какие наличные расходы вы будете нести и есть ли максимум, и какова франшиза.

Не дайте себя одурачить фиктивными планами медицинского страхования, которые продаются через Интернет или посредством нежелательных факсов или телефонных звонков. Вы всегда должны быть осторожны при серфинге в Интернете. Внимательно просмотрите любой веб-сайт и найдите заявления об отказе от ответственности, такие как «это не страховка» или «недоступно в Массачусетсе».

Предложение ограничено по времени	Сначала плати, потом читай
Остерегайтесь агрессивной тактики продаж, которая говорит вам, что низкая месячная цена является предложением с ограниченным сроком действия, срок действия которого истекает через день или два. В медицинском страховании нет такого понятия, как предложение с ограниченным сроком действия или «специальное предложение».	Остерегайтесь компаний, которые не предоставят никакой письменной информации о плане медицинского обслуживания, если вы не заплатите заранее.

Когда вы найдете план медицинского страхования, который соответствует вашим потребностям, посетите веб-сайт Отдела страхования или позвоните, чтобы узнать, имеет ли компания лицензию на продажу этого типа страхования в штате Массачусетс, прежде чем брать на себя обязательство. покупка продукта. Будьте осторожны, не разглашайте личную информацию и не совершайте платеж в ответ на незапрашиваемый факс или без предварительной проверки.

Помните: Стоп. Вызов. Подтверждать.

Если вы не уверены в страховой компании, с которой имеете дело,  СТОП  , прежде чем подписывать какие-либо документы или выписывать чек; ЗВОНИТЕ DOI; и  ПОДТВЕРДИТЕ  компания или агент, предлагающие страховку, являются законными и лицензированными в штате.

Дополнительные ресурсы

Помогите нам улучшить Mass.gov своими отзывами

Вы нашли то, что искали на этой веб-странице?

Если у вас есть предложения по сайту, сообщите нам.

Как мы можем улучшить страницу? *

Пожалуйста, не указывайте личную или контактную информацию.

Отзывы будут использованы только для улучшения сайта. Если вам нужна помощь, пожалуйста, свяжитесь с отделом страхования. Пожалуйста, ограничьте ввод до 500 символов.

Пожалуйста, удалите любую контактную информацию или личные данные из вашего отзыва.

Если вам нужна помощь, обратитесь в Отдел страхования.

Пожалуйста, сообщите нам, как мы можем улучшить эту страницу.

Пожалуйста, удалите любую контактную информацию или личные данные из вашего отзыва.

Если вам нужна помощь, обратитесь в Отдел страхования.