Содержание
женщин скорбят о мертворожденных детях, поскольку COVID-19 поражает родильные дома в сельской Индии боль побудила соседей вызвать скорую помощь в сельском индийском штате Уттар-Прадеш. Этого так и не произошло, и ребенок Бано родился мертвым.
Медицинские работники в северном штате сообщили о заметном увеличении числа мертворождений, поскольку пандемия коронавируса создает нагрузку на находящиеся в тяжелом положении сельские службы здравоохранения, включая охрану материнства в одной из стран, наиболее пострадавших от COVID-19.
Бано, 22 года, считает, что ее ребенок мог бы выжить, если бы скорая помощь приехала быстро.
«Это была девочка. Она была очень красивой. Мне грустно, очень грустно… У меня было так много мечтаний, а теперь все разбито», — сказала она.
Коронавирусные инфекции растут в Индии быстрее, чем где-либо еще в мире, поскольку страна неоднократно сообщает о самых высоких глобальных ежедневных нагрузках, включая рекордный скачок новых случаев в пятницу.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опасается, что ситуация может ухудшиться, поскольку вирус распространяется на обширную сельскую местность, где проживает 60% 1,35-миллиардного населения Индии.
По словам местных медицинских работников, в связи с тем, что вирус доводит до предела рабочую силу и оборудование, государственные медицинские учреждения резервируют койки, проводят такие анализы, как ультразвуковое сканирование, и проводят лечение в критических случаях, связанных с COVID-19, или при серьезных несчастных случаях.
Работники аккредитованных правительством активистов социального здравоохранения (ASHA) — обычно первое контактное лицо в сельских районах Индии — также были задействованы для борьбы с пандемией.
Ситуация вынуждает многих женщин, таких как Бано, которые зависят от дневного заработка своих мужей, платить за частное медицинское обслуживание.
Рену Сингх, координатор ASHA, курирующий 26 деревень в штате Уттар-Прадеш, в том числе Атесуа, где живет Бано, в течение почти 15 лет, сказал, что впервые материнская забота была нарушена настолько сильно.
В период с марта по август, когда Индия находилась в многомесячном национальном карантине, она сказала, что в ее районе было 22 мертворождения — примерно в четыре раза больше, чем в прошлом году.
«Мы никогда раньше не видели такого большого количества мертворождений в деревнях», — сказала она, добавив, что медицинские учреждения, которые когда-то обслуживали беременных женщин, были преобразованы в COVID-19.центры.
Она сказала, что отделения питания, известные как центры Анганвади, которые обеспечивают медицинские осмотры, лекарства, продовольственные пайки и консультации по охране здоровья детей и матерей, также были закрыты на несколько месяцев, возобновив лишь нерегулярную работу в июле.
«Все эти факторы являются причиной роста числа мертворождений, — сказала она.
«СИТУАЦИЯ БУДЕТ СТАНЕТ ХУЖЕ»
Джей Пратап Сингх, министр здравоохранения штата Уттар-Прадеш, заявил, что государственные медицинские учреждения снова «полностью работают» после того, как строгая изоляция первоначально коснулась всех медицинских служб.
Он сообщил Фонду Thomson Reuters, что его отдел пытается восполнить пробелы в здравоохранении с помощью различных мер, включая набор большего количества рентгенологов для пренатального УЗИ.
«Проблема (мертворождений) может быть в некоторых районах, но не во всем штате Уттар-Прадеш… Сейчас все наладилось», — сказал он, добавив, что у него нет актуальных данных о рождении по всему штату.
Однако некоторые местные медики с этим не согласны.
Доктор Анил Кумар Диксит, суперинтендант государственного общественного медицинского центра в городе Итаунья недалеко от столицы штата Лакхнау, сказал, что в его учреждении нет квалифицированного персонала для работы с ультразвуковым сканером.
«Есть много факторов, которые приводят к мертворождению, и большинство из них можно легко предотвратить, регулярно проходя осмотры, следуя советам врачей и регулярно принимая пищевые добавки», — добавил он.
ВОЗ рекомендует не менее восьми пренатальных осмотров, одно УЗИ до 24 недель беременности и ежедневный прием препаратов железа и фолиевой кислоты для предотвращения материнской анемии, дефектов нервной трубки (ДНТ) и преждевременных родов.
22-летняя Сарита Гаутам пропустила несколько из этих шагов во время беременности, в том числе регулярные добавки железа для лечения анемии.
Она сказала, что у нее есть запас только на две недели, и ей было трудно достать больше, так как ее поликлиника была закрыта для «нормальных пациентов», что также вынудило ее пройти УЗИ в частном порядке в июне, когда она была на пятом месяце беременности.
«Врачи (государственной поликлиники) сказали мне прийти и сделать УЗИ на девятом месяце беременности, но до этого я потеряла ребенка», — сказала она.
Кусум Сингх, сотрудник ASHA, который помогал Гаутаму, сказал, что местное государственное учреждение принимает только женщин на последней неделе беременности и резервирует для них УЗИ, не оставляя другим выбора, кроме как обратиться за частной помощью.
«Многие семьи настолько бедны, что не могут позволить себе тестирование, — сказал Сингх. «Если так будет продолжаться, ситуация ухудшится.
«В этом году, особенно после введения режима самоизоляции, было много мертворождений», — добавила она.
Федеральное министерство здравоохранения Индии не ответило на неоднократные запросы о комментариях и общенациональных данных о мертворождении.
В соответствии с рекомендациями по изоляции министерство заявило, что дородовые услуги должны предоставляться без предварительной записи в государственных медицинских центрах с соблюдением правил социального дистанцирования.
«Наш долг — обеспечить, чтобы жизнь беременной женщины не подвергалась ненужной опасности», — заявил в феврале министр здравоохранения Харш Вардхан.
Но по мере распространения COVID-19 и перебоев в работе больниц стало известно о новых тяжелых случаях с участием беременных женщин.
В июне женщина на восьмом месяце беременности скончалась недалеко от Нью-Дели после того, как ей отказали восемь больниц.
Месяц спустя новорожденная умерла, когда женщина родила в авторикше в Бангалоре после того, как три больницы заявили, что не могут принять ее из-за нехватки коек.
Апарна Хегде, урогинеколог, призвала срочно вложить дополнительные средства в первичную медико-санитарную помощь и улучшить процесс направления к специалистам, призывая власти выявить возможные пробелы, которые могут подвергнуть женщин более высокому риску.
«(В противном случае), когда придет пандемия, она действительно придет и поразит вас и обнажит все ваши слабости», — сказал Хегде, основатель Armman, благотворительной организации по охране здоровья матери и ребенка.
Гаутама, потерявшая ребенка на седьмом месяце беременности, целыми днями скорбит о потере, что также напрягло ее брак.
«Муж обвиняет меня в этом, говоря, что я была неосторожна во время беременности… Но я сделала все, чтобы спасти ребенка».
Репортаж Саруабха Шармы, Дополнительный репортаж и написание Энни Банерджи @anniebanerji, Редактирование Хелен Поппер; Пожалуйста, укажите Thomson Reuters Foundation, благотворительное подразделение Thomson Reuters, которое освещает жизнь людей во всем мире, которые борются за то, чтобы жить свободно и справедливо. Посетите news.trust.org
Настройка AHCA может лишить основных преимуществ для здоровья
Спикер Палаты представителей Пол Райан.
АП
Несмотря на предыдущие заявления о том, что переговоры по законопроекту о здравоохранении завершены, издание Politico сообщило в среду, что «должностные лица Белого дома» пытались внести «корректировки» в американский Закон о здравоохранении, чтобы завоевать голоса несогласных консервативных членов Конгресса.
Сообщается, что одно изменение, которое рассматривает Белый дом, может привести к множеству непредвиденных последствий.
Консерваторы в Палате представителей расстроены тем, что AHCA не делает достаточно для отмены правил страхования, наложенных Obamacare, и, следовательно, не делает достаточно для снижения страховых взносов. Поэтому они хотят отменить правила «необходимых медицинских пособий», в которых говорится, что должны покрывать планы медицинского страхования, в надежде, что это сделает страхование более индивидуальным и менее дорогим.
Отмена правил EHB была включена в просочившийся «проект для обсуждения» законопроекта о здравоохранении в феврале. Его исключение из окончательного законопроекта стало чем-то вроде неожиданности.
Тем не менее, есть несколько правдоподобных причин, по которым республиканцы отказались от отмены EHB, и почему повторная отмена по настоянию консерваторов может создать новые проблемы для и без того проблемного законопроекта.
Многие EHB
являются довольно важными
Закон о доступном медицинском обслуживании, закон о здравоохранении, более известный как Obamacare, называет 10 EHB, которые должны покрываться всеми планами медицинского страхования, и это не совсем навороты. Первое преимущество, которое считается необходимым, — это амбулаторное лечение, т. е. визиты к врачу. Во-вторых, посещение травмпункта. Третий – госпитализация.
Если бы правила EHB были отменены, страховщики могли бы буквально продавать планы, которые не оплачивают посещение врача, не оплачивают отпускаемые по рецепту лекарства или не покрывают уход, связанный с беременностью.
Отмена EHB также позволит страховщикам продавать планы, которые не покрывают лечение от наркозависимости, что является ключевым вопросом для членов Конгресса от штатов, пострадавших от опиоидной эпидемии.
Конечно, отмена правил EHB не запретит страховщикам предлагать эти различные льготы. Вы можете поискать страховщика, который предлагает планы с преимуществами, которые вам действительно небезразличны. Но без правил EHB вы можете обнаружить, что такие планы стали недоступны.
Без правил EHB страховщики могли бы, например, продавать некоторые планы, покрывающие охрану материнства, и другие, которые не покрывают. Мужчины не будут покупать страховку по беременности и родам, а многие женщины отложат покупку страховки по беременности и родам, пока не решат, что могут забеременеть.
Проблема в том, что если вы решите заплатить за что-то, страховщики посчитают, что вы, скорее всего, воспользуетесь этим и назначат соответствующую цену.
Что касается ухода за беременными, по оценкам консалтинговой фирмы Milliman, страховые взносы для женщин моложе 40 лет, которые хотят получить страховое покрытие, были бы на 25–70 % выше, чем страховые взносы за планы без материнства, если бы планы с покрытием для беременных вообще были доступны в заданное состояние.
Это означало бы повышение платы примерно от 1000 до нескольких тысяч долларов в год для женщин, у которых могут быть дети.
Нати Харник/AP Images
Отмена правил EHB может привести к причудливой вариации страховой «спирали смерти»
В более широком смысле, чем просто материнство, люди с хорошим здоровьем, как правило, покупают планы с относительно небольшими льготами, а люди с плохим здоровьем, как правило, покупают планы с гораздо большим количеством преимуществ.
Этот факт заставит страховщиков устанавливать более высокие цены на широкие планы, чем на узкие. Это оттолкнет здоровых людей от покупки широкого охвата, еще больше сократит круг участников и еще больше поднимет страховые взносы.
До появления Obamacare страховщики могли смягчить такое поведение, оценивая состояние здоровья людей, которые хотели купить страховку, и отказываясь продавать ее людям, которые, по их мнению, были бы дорогими, или отказывая людям в покрытии для их ранее существовавших заболеваний.
Но поскольку AHCA сохранит правила Obamacare о «гарантированном выпуске» и его запрете на исключения из ранее существовавших состояний, страховщики не смогут помешать больным людям тяготеть к самым щедрым планам, что приведет к стремительному росту премий по таким планам.
В результате, как отмечает Дилан Скотт из Stat News, некоторые страховые рынки могут испытать смертельную спираль, которая не уничтожит все планы, но повысит страховые взносы за льготы, которые действительно важны для некоторых людей (такие как госпитализация, рецепты или злоупотребление психоактивными веществами). лечение) вне досягаемости, что вынуждает большинство людей покупать планы, в которых отсутствуют основные преимущества.
Действительно, один либертарианский критик AHCA, член палаты представителей Джастин Амаш, республиканец из Мичигана, заявил в Твиттере рано утром в четверг, что отмена требования EHB при сохранении других положений Obamacare сделает законопроект еще более беспорядочным:
— Джастин Амаш (@justinamash) 23 марта 2017 г.
Штаты могут смягчить эти проблемы, введя собственную версию требования EHB. Но у штатов, как правило, не было комплексных требований EHB до Obamacare, и в той мере, в какой они их реализовали сейчас, они свели бы на нет преимущества, которые консерваторы надеются получить от отмены EHB.
Кроме того, если республиканцы когда-нибудь выполнят свое обещание разрешить продажу страховок между штатами (что не включено в AHCA), отдельные штаты будут бессильны считать конкретные льготы необходимыми — страховщики могут просто продавать полисы того штата, который наложил наименьшее количество мандатов.
.
Отмена правил EHB также может стоить правительству больших денег.
Отмена требования EHB окажет странное влияние на общую статистику охвата. Без требований EHB многим людям было бы сложнее получить страховое покрытие, которое они хотят или в котором нуждаются. Но отмена EHB, вероятно, увеличит количество людей, которые получат 9 баллов.0097 какой-то вид покрытия.
В соответствии с AHCA большинство взрослых американцев в возрасте до 65 лет имеют право на получение налогового кредита в размере от 2000 до 4000 долларов США на покупку медицинской страховки, если только они не имеют страховки от работодателя или Medicaid.
Но вы получите кредит, только если действительно купите план медицинского обслуживания. Таким образом, даже если вы не хотите тратить собственные деньги на страховку или у вас нет денег на страховку, вы все равно можете купить план с премией, не превышающей саму налоговую льготу.
Как говорится, используй или потеряешь.
При наличии правил EHB эта стратегия не будет работать для большинства людей.
Страховка должна быть достаточно всеобъемлющей, и в большинстве случаев ее стоимость не может быть ниже 2000 долларов в год. Но без правил EHB у страховщиков должна быть возможность разработать план, который покрывает от до для взрослых в любой возрастной группе по цене от 2000 до 4000 долларов.
Джим Ньюэлл из Slate предполагает, что именно поэтому отмена EHB была исключена из проекта для обсуждения.
Он отмечает, что если гораздо больше людей купят каких-то страховок, потому что они могут получить каких-то планов по той же цене, что и их налоговый кредит, гораздо больше людей будут использовать свои налоговые кредиты, и это сделает AHCA намного дороже.
В дополнение к тому, что правительство будет тратить гораздо больше денег на не очень хорошую страховку, это может также означать, что AHCA потратит так много, что увеличит дефицит — и в этом случае законопроект не может быть принят, потому что это не будет соблюдать инструкции по примирению, принятые Конгрессом ранее в этом году, в которых говорится, что закон должен сократить дефицит.
Такие подробности можно было бы ожидать от президента Дональда Трампа. Но они являются причинами того, что отмена EHB может создать новые проблемы для закона, который он хочет принять, даже если за него проголосуют самые консервативные члены Палаты представителей.
Президент США Дональд Трамп на митинге в выставочном центре Кентукки в Луисвилле, штат Кентукки.
Томсон Рейтер
Должна быть причина, по которой Пол Райан не хотел этого делать.
Члены фракции Палаты представителей свободы уже несколько недель просят внести поправку в AHCA, чтобы отменить правила EHB. Руководство Палаты представителей и Белый дом, несмотря на то, что хотели получить свои голоса, до среды решительно сопротивлялись этому запросу.
Почему?
Я подозреваю, что реальный ответ на нежелание спикера палаты представителей Пола Райана связан с оценкой CBO.
Возможно, Бюджетное управление Конгресса собиралось сказать, что это положение приведет к значительному ухудшению качества медицинского страхования, приобретаемого многими американцами, поскольку рынки государственного страхования прошли через форму спирали смерти, в которой страховые планы упускали все больше и больше льгот. .
Возможно, офис собирался сказать, что это положение значительно увеличит стоимость AHCA, поскольку страховщики разработали ограниченное количество продуктов, чтобы соответствовать цене доступных налоговых льгот, а это означает, что почти каждый, кто имеет право на налоговую льготу, будет претендовать на нее.
Или, может быть, Райан слышал от участников, которые не хотели смотреть на рекламные объявления о нападках, о том, как они голосовали за законопроект, который означал бы, что медицинская страховка больше не покрывает беременность или лечение от наркозависимости.
Возможно, проблема была во всех этих вещах.
Наиболее часто цитируемая причина не касаться EHB, обсуждаемая Politico, связана с примирением, специальным процессом составления бюджета, посредством которого Сенат может действовать простым большинством голосов, вместо того, чтобы нуждаться в 60 голосах. У республиканцев всего 52 места в Сенате, и им нужно провести AHCA через примирение, если они надеются пройти его.
Широко распространено мнение, что член парламента Сената не допустит отмены постановлений EHB посредством процесса примирения, независимо от того, будут ли они увеличивать дефицит или нет, потому что у них недостаточно прямое отношение к налогам и расходам. Как правило, согласование не должно использоваться для установления правил страхования.
Но правила примирения очень сложны, и не совсем очевидно, что EHB нельзя трогать. Сенатор-консерватор Майк Ли утверждает, что Сенат может это сделать и должен попытаться.
Кроме того, существует несколько других положений AHCA, совместимость которых с примирением сомнительна, включая запрет на расходы по программе Medicaid в программе Planned Parenthood.