Финансирование отдельно стоящего родильного дома и поддержка справедливости в отношении здоровья
Количество родов в отдельно стоящих родильных домах увеличивается, и количество родильных домов также увеличивается, но вместимость не поспевает за спросом. Отдельные центры родовспоможения предоставляют многие из тех же услуг, которые предоставляются при беременности с низким уровнем риска в больницах, и есть доказательства того, что результаты лечения эквивалентны или даже лучше как здесь, в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Тем не менее, автономные родильные дома получают меньше, чем больницы за выполнение той же работы.
Этот пост был написан Кэти Б. Кожиманнил, PhD, MA, в рамках совместного исследовательского партнерства с Рэйчел Хардеман, PhD, MPH, и Ребеккой Полстон, CPM, LM , при поддержке Фонда Роберта Вуда Джонсона. Междисциплинарная программа лидеров исследований.
Рождение — это преобразующий творческий процесс, посредством которого мы развиваемся как общество.
Кажется почти невозможным оценить этот самый драгоценный человеческий опыт.
Но каждый день планам медицинского страхования приходится рассчитывать стоимость родов в долларах, чтобы компенсировать врачам и медицинским учреждениям услуги, которые они оказывают во время беременности, родов и родов. Чтобы стимулировать наилучшие возможные результаты ухода, мы должны платить за то, что имеет значение, и хорошо платить за помощь, основанную на фактических данных, включая помощь, предоставляемую в автономных родильных домах.
Нынешние тенденции и несправедливость в отношении материнского здоровья показывают, что мы плохо справляемся с финансированием системы, поддерживающей высококачественный и справедливый уход во время беременности и родов. Материнская заболеваемость и смертность в Соединенных Штатах растут, и мы сталкиваемся с ужасными расовыми и географическими различиями в здоровье матерей и младенцев.
Существует 2 основных компонента оплаты медицинских услуг, связанных с беременностью и родами: гонорары врачей и гонорары медицинских учреждений.
Плата за роды уплачивается больнице или родильному дому, где происходят роды; Плата за учреждение не применяется к детям, рожденным дома. Гонорары врача выплачиваются врачу за клинические услуги и время, затраченное на уход за беременной пациенткой до, во время и после родов. Но «гонорары врачам» распространяются и на других клиницистов по охране материнства, включая акушерок.
В течение многих лет акушеркам платили меньше, чем врачам за ту же работу. Равенство в оплате труда акушерок было в целом достигнуто для государственных программ с помощью Закона о доступном медицинском обслуживании, который гарантирует, что программы Medicare и Medicaid платят клиницистам одинаковую сумму за предоставление одних и тех же услуг, но для частных планов медицинского обслуживания такая же справедливость не требуется. Кроме того, не существует аналогичного типа равенства в оплате труда для учреждений, и они должны быть. CMS предложила «нейтральные платежи», которые вызвали существенную негативную реакцию со стороны больниц, но это предложение обеспечивает политическую основу для понимания паритета оплаты для родильных домов.
Подавляющее большинство родов в США (приблизительно 98,5%) происходит в больницах, но растет число внебольничных родов. Данные показывают высокую степень вариабельности между больницами в отношении качества оказываемой ими помощи материнству, включая материнскую заболеваемость и использование кесарева сечения, а также в стоимости ухода. Качество также варьируется в зависимости от демографических характеристик пациентов: больницы, обслуживающие меньшинства, в целом обеспечивают более низкое качество родовспоможения. Очевидно, что предстоит проделать большую работу, чтобы лучше согласовать финансовые стимулы для поддержки последовательного и высококачественного родовспоможения в больницах.
Ежегодно около 60 000 родов в США происходят вне больниц, в том числе дома (запланированные и незапланированные) и в отдельно стоящих родильных домах. Автономный родильный дом — это медицинское учреждение, которое использует модель акушерской помощи для оказания услуг во время беременности, родов и послеродового периода.
Отдельно стоящие родильные дома не связаны с больницами и не связаны с ними. Они обеспечивают уход за пациентами с низким уровнем риска, а также направляют или переводят в отделение неотложной помощи пациентов, у которых развиваются клинические осложнения или которые желают или нуждаются в медицинских услугах, недоступных в родильных домах (например, эпидуральное обезболивание или кесарево сечение). Количество родов в автономных родильных домах увеличивается, и количество родильных домов также увеличивается, но их вместимость не поспевает за спросом. Все больше людей сообщают, что они воспользовались бы родильным домом, если бы он был доступен на месте, если бы он принимал их медицинскую страховку или если бы у них были общие расовые, языковые или культурные корни с клиницистами родильного дома.
Отдельные центры родовспоможения предоставляют многие из тех же услуг, которые предоставляются при беременности с низким уровнем риска в больницах, и есть свидетельства того, что результаты лечения эквивалентны или даже лучше как здесь, в Соединенных Штатах, так и за рубежом.
Тем не менее, автономные родильные дома получают меньше, чем больницы за выполнение той же работы. Это должно измениться.
Например, в 2010 году средняя плата за обслуживание в отдельно стоящих родильных домах составляла 2277 долларов, в то время как в больницах взималась средняя плата за обслуживание в размере 10 166 долларов за неосложненные вагинальные роды. В дополнение к различиям в плате за услуги родильного дома, существует плата за услуги для младенцев. Родильные дома могут взимать плату только за услуги, связанные с материнством, но не за уход за младенцем. Другими словами, существуют не только существенные различия в оплате между родильными домами и больницами, но и больницы могут взимать плату за услуги, которые предоставляют родильные дома, но за которые они не могут выставлять счета.
Еще одна финансовая проблема для центров родовспоможения связана с движением денег, когда во время родов требуется перевод. Примерно от 20% до 30% пациентов родильного дома будет необходим перевод в больницу до, во время или после родов.
Плата за учреждение выплачивается в зависимости от того, где появляется ребенок, а не в зависимости от того, где ресурсы были затрачены во время родов. Некоторые планы медицинского страхования оплачивают частичный сбор за учреждение в случае перевода, но, как правило, центры родов получают небольшую компенсацию при переводе. Таким образом, переводы, которые иногда необходимы, могут чуть ли не обанкротить родильный дом, если многим клиентам в данном месяце требуется стационарное лечение. Тем не менее, родильный дом все еще должен оплачивать свои счета.
Проблемы с финансированием усугубляются составом плательщиков. Программы Medicaid, которые финансируют почти половину всех родов в стране среди семей с низким доходом, оплачивают примерно половину суммы, которую частные планы здравоохранения платят за расходы, связанные с родами. Поскольку платежи в отдельно стоящих родильных домах уже ниже, чем в больницах, структура плательщиков, смещенная в сторону Medicaid, усложняет математическую задачу сохранения бизнеса.
Родильные дома могут оказывать высокоценную помощь, но держать двери открытыми непросто, и анализ, показывающий родильные дома как недорогой вариант, часто основывается на сохранении нынешней модели несправедливой оплаты.
Несомненно, некоторые родильные дома могут зарабатывать деньги, предлагая помощь клиентам с частной оплатой, которые могут позволить себе личные расходы в размере тысяч долларов за индивидуально подобранные роды. Но центры родовспоможения, стремящиеся принимать клиентов из самых разных социально-экономических слоев и призванные способствовать большей справедливости в родах, с трудом сводят концы с концами.
Фактические данные показывают отличные результаты для здоровья людей, рожающих в родильных домах, и планы медицинского страхования должны платить родильным домам такую же плату за те же услуги, которые они платят больницам. Это будет иметь большое значение для стимулирования и расширения доступа к этой научно-обоснованной модели помощи.
Новости —
Правительство Российской Федерации
Правительство Российской Федерации
Правительство Российской Федерации
28 декабря 2022 г.
, среда
Заседание правительства
Повестка дня: Предварительные экономические итоги 2022 года, Стратегия развития металлургической промышленности, Стратегия развития автомобильной промышленности, совершенствование земельного регулирования, интеграция образовательных и научных учреждений ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областей в российское правовое поле. .
27 декабря 2022 г., вторник
Заседание Координационного совета при Правительстве о нуждах Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов
26 декабря 2022 г., понедельник
Встреча с вице-премьерами по текущим вопросам
Повестка дня: Предварительные итоги дорожного хозяйства за 2022 год, повышение безопасности дорожного движения, долгосрочные стратегии развития металлургической отрасли и автомобильной отрасли.
23 декабря 2022 г., пятница
21-е заседание Межправительственной комиссии по экономическому сотрудничеству между Россией и Арменией
Заседание проходило под сопредседательством заместителя Премьер-министра Российской Федерации Алексея Оверчука и заместителя Премьер-министра Республики Армения Мгера Григоряна.
Телефонный разговор Михаила Мишустина с Премьер-министром Азербайджанской Республики Али Асадовым
Телефонный разговор Михаила Мишустина с Премьер-министром Узбекистана Абдуллой Ариповым
Заседание правительства
Повестка дня: Поддержка тяжелобольных детей, пенсионное обеспечение, введение беззаявительного порядка выплаты Героев России и Героев Труда, развитие социальной инфраструктуры в Арктике и на Дальнем Востоке.
22 декабря 2022 г., четверг
Телефонный разговор Михаила Мишустина с Премьер-министром Республики Казахстан Алиханом Смаиловым
20 декабря 2022 г., вторник
Михаил Мишустин вручает Государственные награды в области науки и техники
19 декабря 2022 г.
, понедельник
Встреча с вице-премьерами
Повестка дня: Субсидии регионам на компенсацию инвестиционных отчислений; запуск цифрового профиля предпринимателя на платформе МСП.РФ; поддержка программы льготного лизинга для малого и среднего бизнеса; и единообразные пособия на детей и беременных.
16 декабря 2022 г., пятница
Заседание правительства
На повестке дня: работа Правительства по реализации президентских поручений в 2023 году, финансированию программы семейной ипотеки, снижению налоговой нагрузки на участников промышленного кластера, созданию единой государственной онлайн-базы данных для использования архивных материалов, модернизации сельских почтовых отделений.
15 декабря 2022 г., четверг
Алексей Оверчук принял участие в заседании Совета Евразийской экономической комиссии
Вице-премьер Алексей Оверчук принял участие в заседании Совета Евразийской экономической комиссии, которое состоялось 14 декабря в Москве.
Александр Новак провел 16-е заседание Российско-венесуэльской межправительственной комиссии
Вице-премьер Александр Новак, сопредседатель Российско-венесуэльской межправительственной комиссии, провел ее 16-е заседание в Каракасе. Две страны отмечают 20-летие комиссии в 2022 году.
13 декабря 2022 г., вторник
Алексей Оверчук провел встречу сопредседателей Межправительственной комиссии по сотрудничеству между Российской Федерацией и Республикой Казахстан
Встреча Михаила Мишустина с Экспертным советом при Правительстве
12 декабря 2022 г., понедельник
Встреча с вице-премьерами
10 декабря 2022 г., суббота
Алексей Оверчук провел заседание российско-туркменской межправительственной комиссии по экономическому сотрудничеству
9 декабря 2022 г.
, пятница
Встреча Александра Новака с Чрезвычайным и Полномочным Послом Республики Индия Паваном Капуром
8 декабря 2022 г., четверг
Заседание правительства
Повестка дня: Расширение перечня лечебного питания для детей с ОВЗ, закупка Онкаспара, продление программы «Дальневосточная ипотека», реализация программы построения сети университетских городков мирового уровня, ратификация договора с Беларусью, необходимого для внедрения комплексной системы для администрирования косвенных налогов и автоматического информирования граждан о пенсионных счетах в негосударственных фондах.
6 декабря 2022 г., вторник