На что потратить региональный материнский капитал: условия получения, размер, кому положен, куда можно потратить, как оформить

Содержание

Региональная помощь | КАТРАК | Столичный Региональный консультативный совет по травмам

Помощь при травмах

Миссия CATRAC по оказанию помощи при травмах
Одной из задач CATRAC является создание организованной системы оказания помощи при травмах, обеспечивающей наилучший уход всем пациентам с травмами в пределах TSA-O. Наша цель — снизить количество травм за счет обучения, сбора и анализа данных, а также повышения производительности. CATRAC также фокусируется на планировании доступа к системе и связи, медицинском направлении, процессе сортировки, протоколах обхода и отклонения для пациентов с серьезными травмами, использовании воздушных медицинских ресурсов и программе повышения производительности системы.

Для получения дополнительной информации посетите заседания нашего комитета по травмам.

Травматологические учреждения по назначению

Уровень I (комплексный) Травматологические учреждения

Детский медицинский центр Dell
Медицинский центр Делл Сетон при Техасском университете

Травматологические учреждения уровня II (основной)

Медицинский центр Ascension Seton — Hays
Медицинский центр Ascension Seton — Williamson
Медицинский центр Сент-Дэвидс Раунд-Рок
Медицинский центр Св. Давида в Южном Остине

Травмпункты уровня IV (базовый)

Медицинский центр Baylor Scott & White — Lakeway
Медицинский центр Бэйлора Скотта и Уайта — Мраморный водопад
Медицинский центр Бэйлора Скотта и Уайта — Раунд-Рок
Медицинский центр Бэйлора Скотта и Уайта — Тейлор
Региональный медицинский центр Cedar Park
Больница CHRISTUS Santa Rosa — Сан-Маркос (IAP)
Кардиологическая больница Остина
Медицинский центр Мид-Кост — Центральный

Больница Вознесения Сетона Эдгара Б. Дэвиса
Больница Вознесения Сетон-Хайленд-Лейкс
Медицинский центр Ascension Seton, Остин
Северо-западная больница Вознесения Сетона
Юго-западная больница Вознесения Сетона
Джорджтаунская больница Святого Давида,
Медицинский центр Св. Давида
Медицинский центр Св. Давида в Северном Остине

Помощь при инсульте

Программа помощи при инсульте CATRAC
Миссия CATRAC в отношении лечения инсульта включает обеспечение руководства и руководства, необходимых для поддержания системы лечения инсульта в одиннадцати округах, которые мы обслуживаем; повышение уровня ухода за лицами, проживающими в регионе или путешествующими по нему; и содействие информированию населения и поставщиков медицинских услуг в нашем регионе об инсульте. CATRAC также стремится к тому, чтобы качество помощи, оказываемой пациентам с инсультом, находилось на самом высоком уровне благодаря работе и сотрудничеству наших постоянных комитетов и рабочих групп. Региональный план лечения инсульта также предусматривает сортировку пациентов с инсультом, использование воздушных медицинских ресурсов и выбор подходящего учреждения для лечения пациента.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите заседания нашего комитета по инсульту.

Инсультные центры по назначению

Инсультные учреждения уровня I (комплексные)

Медицинский центр Ascension Seton — Остин
Медицинский центр Делл Сетон при Техасском университете
Медицинский центр Св. Давида

Инсультные учреждения уровня II (основной)

Медицинский центр Ascension Seton – Hays
Медицинский центр Ascension Seton – Williamson
Медицинский центр Бэйлора Скотта и Уайта — Лейкуэй
Медицинский центр Бэйлора Скотта и Уайта — Раунд-Рок
Региональный медицинский центр Сидар-Парк
Больница ХРИСТОС Санта-Роза — Сан-Маркос
Джорджтаунская больница Святого Давида
Медицинский центр Св. Давида в Северном Остине
Медицинский центр Сент-Дэвидс Раунд-Рок
Медицинский центр Святого Давида в Южном Остине

ИМпST/кардиологическая помощь

В 2009 году была создана рабочая группа CATRAC Mission: Lifeline Cardiac Care Workgroup с миссией оптимизации исходов неотложных сердечно-сосудистых заболеваний посредством междисциплинарного сотрудничества в регионе CATRAC. Основное внимание уделялось снижению смертности и инвалидности от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Раннее выявление ИМпST имеет решающее значение для сведения к минимуму повреждения сердечной мышцы. Региональный план ИМпST был разработан таким образом, чтобы пациенты с подозрением на сердечные события могли быть быстро обследованы и доставлены в ближайшую соответствующую больницу для лечения. Рабочая группа продолжает оценивать регион, обеспечивать координацию, расстановку приоритетов и разработку кардиологического планирования на региональном уровне и по всему штату.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите нашу миссию CATRAC: собрания рабочей группы Lifeline Cardiac Care.

ИМпST — Первичная больница ЧКВ

Медицинский центр Baylor Scott & White — Round Rock
Бэйлор Скотт и Уайт — Лейкуэй
Региональный медицинский центр Сидар-Парк
Медицинский центр Центрального Техаса
Медицинский центр Делл Сетон при Техасском университете
Кардиологическая больница Остина
Медицинский центр Ascension Seton — Уильямсон

Медицинский центр Ascension Seton — Остин
Медицинский центр Вознесения Сетон — Хейс
Медицинский центр Св. Давида
Медицинский центр Сент-Дэвида в Северном Остине
Медицинский центр Раунд-Рок Святого Давида
Медицинский центр Святого Давида в Южном Остине
Медицинский центр Вестлейк

Центры боли в груди

Медицинский центр Центрального Техаса
Джорджтаунская больница Святого Давида

Перинатальная помощь

Перинатальная рабочая группа CATRAC стремится улучшить уход за беременными женщинами и новорожденными в зоне оказания травматологической помощи O (TSA-O). Рабочая группа состоит из неонатальных и материнских лидеров, стремящихся лучше понять потребности сообщества и поощрять сотрудничество и координацию.

В соответствии с новыми руководящими принципами штата: до 1 сентября 2018 г. учреждения должны иметь статус неонатального отделения для получения платежей Medicaid за уход за новорожденными; учреждения должны иметь статус родильного дома к 1 сентября 2020 г., чтобы к 1 сентября 2020 г. получать оплату Medicaid за родовспоможение.
Требованием назначения является «активное участие» в Перинатальном региональном консультативном совете, который впоследствии был определен как один из нынешних двадцати двух (22) зон травматологического обслуживания. CATRAC — это региональный консультативный совет, обслуживающий TSA-O.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите наши собрания перинатальной/материнской рабочей группы.

Уровень IV (Расширенная интенсивная терапия) Отделения для новорожденных

Детский медицинский центр Dell
Медицинский центр Св. Давида

Уровень III (интенсивная терапия) Отделения для новорожденных

Медицинский центр Ascension Seton, Остин

Уровень II (ясли особого ухода) Неонатальные учреждения

Медицинский центр Ascension Seton Hays
Вознесение Сетон Северо-Запад
Медицинский центр Ascension Seton Williamson
Региональный медицинский центр Сидар-Парк
Медицинский центр Раунд-Рок Святого Давида

Медицинский центр Св. Давида в Южном Остине

Уровень I (ясли) Неонатальные учреждения

Медицинский центр Baylor Scott & White — Lakeway
Медицинский центр Бэйлора Скотта и Уайта — Мраморный водопад
Медицинский центр Бэйлора Скотта и Уайта – Раунд-Рок
Больница ХРИСТОС Санта-Роза – Сан-Маркос
Медицинский центр Сент-Дэвида в Северном Остине
Джорджтаунская больница Святого Давида

Родильные дома по назначению

Уровень IV (Комплексный уход) Родильные дома

Медицинский центр Вознесения Сетон
Медицинский центр Сент-Дэвида в Северном Остине
Медицинский центр Св. Давида

Уровень III (специализированная помощь) Родильные дома

Медицинский центр Ascension Seton Northwest
Медицинский центр Святого Давида в Южном Остине

Уровень II (Специализированная помощь) Родильные дома

Медицинский центр Ascension Seton Health Center Hays
Медицинский центр Ascension Seton Williamson

Медицинский центр Бэйлор Скотт энд Уайт — Лейкуэй
Медицинский центр Бэйлора Скотта и Уайта — Мраморный водопад
Медицинский центр Бэйлора Скотта и Уайта – Раунд-Рок
Региональный медицинский центр Сидар-Парк
Больница ХРИСТОС Санта-Роза – Сан-Маркос
Джорджтаунская больница Святого Давида
Медицинский центр Сент-Дэвидс-Раунд-Рок

Уровень I (основной уход) Родильные дома

Детский медицинский центр Dell

Половина госпитализаций на рынке больших групп оплачивается выше 150% ставок Medicare, за исключением госпитализации беременных

Рост цен на медицинские услуги привел к тому, что страховые взносы и отчисления на страховое покрытие, спонсируемое работодателем, растут быстрее, чем заработная плата и общая инфляция, что создает проблемы доступности для работодателей и работников. Одним из предложений по устранению высоких цен, уплачиваемых частными страховщиками, является ограничение этих цен кратным ставкам Medicare. Штаты, включая Монтану и Орегон, приняли этот подход для некоторых поставщиков в рамках своего плана медицинского обслуживания государственных служащих. В штате Вашингтон общедоступный вариант на индивидуальном рынке привязывает платежи к процентам от ставок Medicare. В этом кратком обзоре рассматриваются потенциальные последствия для госпитализаций и расходов применения ценового предела ко всем платежам частных страховых больниц на рынке крупных групп работодателей.

В этом анализе мы рассматриваем внутрисетевые ставки оплаты пребывания в стационаре, кроме госпитализации беременных/новорожденных, среди планов крупных работодателей относительно ставок оплаты Medicare. Для этого мы проанализировали данные из базы данных IBM MarketScan Commercial Claims and Encounters за 2018 год, которая включает заявления о здоровье от выборки из 18 миллионов не пожилых людей, представляющих около 82 миллионов жизней, застрахованных в планах крупных работодателей. В частности, мы изучили долю госпитализаций в стационары вне родовспоможения и связанных с ними расходов среди планов крупных работодателей по госпитализации внутри сети, оплачиваемых выше различных соотношений ставок частных и Medicare. Затем мы сосредоточимся на 15 распространенных типах госпитализаций (классифицированных с использованием групп, связанных с диагнозом, или DRG), которые составляют более четверти всех расходов на стационарное лечение, не связанных с родами, на рынке больших групп (дополнительную информацию см. в методах). Этот анализ носит иллюстративный характер и не оценивает потенциальное побочное воздействие на объем, доступ или качество полиса, ограничивающего цены для частных застрахованных.

Результаты

Около половины случаев госпитализации неродильных стационаров на рынке больших групп будут затронуты ограничением цен, установленным на уровне 150% от тарифов Medicare. Согласно нашему анализу, 52% госпитализаций оплачивались выше 150% ставок Medicare, а это означает, что чуть более половины всех госпитализаций будут затронуты ограничением выплат, установленным на этом уровне. При переходе со 150% до 200% ставок Medicare эта доля падает примерно до одной трети госпитализаций (32%). Если бы ставка оплаты была ограничена на уровне 300% ставок Medicare, это повлияло бы на 13% госпитализаций (рис. 1).

Ограничение, кратное тарифам Medicare, повлияет на значительную сумму расходов на стационарное лечение на рынке больших групп, даже если оно установлено на уровне 300% от тарифов Medicare. Чуть более одной трети расходов на стационарное лечение, не связанное с родами, на рынке крупных групп приходится на расходы, связанные с долей цен, превышающей 150% ставок Medicare. Другими словами, если бы ни одна госпитализация не оплачивалась более чем на 150% от Medicare, при прочих равных условиях расходы были бы на 36% ниже. Ограничение цен на уровне 300% ставок Medicare повлияет на 13% расходов, покрываемых планами работодателей (рис. 1).

Среди 15 распространенных типов госпитализаций доля госпитализаций внутри сети, оплачиваемых в размере свыше 150% Medicare, существенно различается. Например, среди пациентов, охваченных большими групповыми планами, 71% госпитализаций по поводу замены тазобедренного и коленного суставов (DRG 470) оплачиваются более чем на 150% по тарифам Medicare, в то время как только 15% госпитализаций по поводу психоза (DRG 885) оплачиваются выше 150% ставок Medicare.

Среди тех же 15 DRG от 3% до 19% госпитализаций в больших группах имеют выплаты, превышающие 300% ставок Medicare. Для 6 из этих 15 DRG по крайней мере 15% пребывания в стационаре на рынке больших групп оплачиваются выше 300% ставок Medicare (DRG 247, DRG 460, DRG 219)., DRG 025, DRG 871 и DRG 853). На рис. 2 показана доля госпитализаций, оплачиваемых в различных диапазонах, кратных ставкам Medicare.

Другими словами, поскольку распределение текущих цен сильно различается по DRGS, выбор того, где установить верхний предел, будет иметь большее значение для одних типов госпитализаций, чем для других (рис. 2). Это также по-разному повлияет на отдельные больницы в зависимости от их текущих цен и распределения госпитализаций.

Средняя цена приема большой группы внутри сети упадет больше для госпитализаций, которые в настоящее время имеют более высокие цены по сравнению с Medicare. Чтобы проиллюстрировать, как может работать ограничение, установленное в процентах от ставок Medicare, мы пересмотрели стоимость госпитализаций, оплачиваемых в настоящее время выше каждого кратного ставки оплаты Medicare, и пересчитали среднюю цену для DRG на рынке крупных работодателей. Если предел установлен на уровне 200 % ставок Medicare, мы предположили, что все госпитализации больших групп, которые в настоящее время оплачиваются по более высокой ставке, будут оплачиваться по более низкой цене в размере 200 % Medicare. Например, для замены тазобедренного и коленного суставов средняя цена, уплачиваемая крупными планами работодателей, снизится с 30 506 до 25 366 долларов. По тому же сценарию снижение будет меньше для психозов, упав с 9 долларов.от 425 до 8420 долларов США (рис. 3). В этих иллюстративных расчетах мы не делали предположений о побочном влиянии на объем госпитализаций или цены, уплачиваемые в рамках ограничения. На практике объем может увеличиться, чтобы компенсировать более низкие средние цены с помощью предела, и цена за допуск ниже предела может вырасти по той же причине.

Выводы

Высокие и растущие расходы на здравоохранение, обусловленные высокими и растущими ценами и усугубляемые усилением консолидации поставщиков услуг, усугубляют проблемы с доступностью для людей с покрытием, спонсируемым работодателем. Чтобы противодействовать этим последствиям, некоторые рассматривают ограничение цен как кратное ставкам Medicare, следуя примеру штатов, таких как Монтана, которые приняли эту политику для плана медицинского страхования своих государственных служащих.

Наш анализ показывает, что ограничение в размере 150% тарифов Medicare повлияет на 52% госпитализаций внутри сети и 36% расходов внутри сети, в то время как ограничение в 300% тарифов Medicare повлияет на 13% госпитализаций внутри сети и 13% внутрисетевых расходов с разницей в зависимости от типа приема. Более низкий предел повлияет на большую долю поступлений, чем на расходы, потому что на более низких уровнях в настоящее время оплачивается больше поступлений чуть выше потенциального предела. Ограничение цен потенциально может применяться как к внутрисетевым, так и к внесетевым услугам, как было предложено в других контекстах. В нашем анализе рассматривается прием внутри сети, на долю которого приходится подавляющая часть расходов на групповом рынке. Таким образом, наши результаты иллюстрируют диапазон госпитализаций, которые могут быть затронуты, и не будут существенно отличаться, если мы включим госпитализации вне сети.

Ограничение цен, уплачиваемых на групповом рынке, может иметь разрушительные последствия в зависимости от уровня, на котором установлено ограничение, и количества услуг, к которым оно применяется. В то же время, если ограничение приведет к существенной экономии, это может сделать здравоохранение более доступным — компромисс, который требует пристального внимания. В нашем анализе мы не пытаемся смоделировать какие-либо изменения, которые могут последовать за ограничением цен, например, увеличение объема или повышение цен на входные билеты ниже этого ограничения. Однако в Монтане ограничение цен кратным тарифам Medicare привело к чистой экономии, а использование не увеличилось. Также могут быть последствия для сетей. В штате Вашингтон некоторые больницы не участвуют в сети для публичного выбора на индивидуальном рынке, потому что верхний предел цен в 160% Medicare слишком низок. Хотя маловероятно, что больницы смогут полностью отказаться от рынка больших групп, возможно, что некоторые больницы предпочтут заключить контракт с меньшим количеством планов, что создаст проблемы с доступом.

Хотя в этом анализе не учитывается потенциальное влияние на качество, возможно, что некоторые дорогостоящие госпитализации имеют высокое качество, и ограничение цен может оказать негативное влияние в этих случаях. Есть некоторые свидетельства того, что это может иметь место на неконцентрированных (более конкурентных) рынках. Кроме того, в недавнем отчете Бюджетного управления Конгресса отмечается корреляция между ценами и качеством, хотя и говорится, что нет доказательств причинно-следственной связи, и неясно, приводят ли более высокие цены к более высокому качеству или наоборот.

Ограничение спонсируемых работодателем цен на госпитализацию, вероятно, приведет к сокращению доходов больниц. Величина воздействия будет зависеть от уровня ограничения и от того, изменится ли громкость в ответ. В то время как затронутые поставщики услуг могли бы отреагировать, работая более эффективно, также возможно, что снижение доходов может привести к снижению оплаты труда персонала больниц, уменьшению капитальных вложений и усилиям по отстранению госпитализации от плательщиков, которые платят более низкие цены. Эти изменения могут быть особенно неприятными во время продолжающегося COVID-19.пандемии, которая привлекла миллиарды долларов федерального финансирования для поддержки и стабилизации финансов больниц.

Эта работа была частично поддержана Arnold Ventures. Мы ценим наших спонсоров. KFF сохраняет полный редакционный контроль над всем своим политическим анализом, опросами и журналистской деятельностью.

Методы

Для расчета ставок выплат по частному страхованию мы проанализировали выборку медицинских требований, полученных из базы данных IBM Health Analytics MarketScan Commercial Claims and Encounters за 2018 год. Мы включили только заявки для людей в возрасте до 65 лет. В этом анализе использовались заявки для 18 миллионов человек, что составляет около 22% от 82 миллионов человек на рынке больших групп в 2018 году. Веса были применены для сопоставления подсчетов в текущем опросе населения для участников. на фирмах с тысячей и более работников в разбивке по полу, возрасту и состоянию. Веса были урезаны в восемь раз по сравнению с межквартильным диапазоном. Мы исключаем госпитализации, составляющие 12% от общих расходов в Marketscan, а именно ДСГ, связанные с родами. При выборе общих ДСГ мы не включали ДСГС с менее чем 800 наблюдениями, независимо от суммы расходов, связанных с этими случаями.

Средние суммы представляют собой суммы, выплаченные больницам за госпитализацию. Во всех DRG расходы больниц составляли около 87% от общей стоимости госпитализации. Затраты включают как суммы, уплачиваемые участниками в форме участия в расходах, так и расходы по плану. Больничные расходы урезаются, чтобы исключить самые высокие 0,5% больничных расходов в пределах DRG и госпитализаций ниже 5% медианы. Это предназначено для исключения приемов, в которых претензии не охватывают все расходы на прием. Эти данные отражают долевое участие в расходах, понесенное в рамках плана льгот, но не включают балансовые платежи, которые бенефициары могут производить поставщикам медицинских услуг за внесетевые услуги, предоставляемые во время госпитализации, или наличные платежи за непокрываемые услуги. . Включены только входные билеты с проживанием в сети и оплатой питания. Ограничение приема внутри сети качественно не влияет на наши результаты. Внутрисетевые расходы составляют около 90% от общих расходов после обрезки выбросов.

Чтобы рассчитать ставки оплаты Medicare, мы проанализировали средние платежи больницам за госпитализации, определенные через DRG, как указано в данных о стационарных платежах за 2018 финансовый год. включая сумму MS-DRG, обучение, непропорциональную долю, капитал и дополнительные платежи для всех случаев. В средние общие платежи также включены доплаты и вычитаемые суммы, за которые несет ответственность пациент, а также любые дополнительные платежи третьих лиц для согласования льгот». Эти файлы подготавливаются Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) с использованием данных анализа и обзора поставщиков услуг Medicare (MEDPAR). Для получения дополнительной информации см.: https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Medicare-Provider-Charge-Data/Downloads/Inpatient_Methodology.pdf.

IBM присваивает DRG каждой госпитализации с помощью Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Grouper 37. Этот метод выбирает DRG для госпитализации на основе диагноза и процедур, которые пациент получил во время лечения. Общие платежи больницам в данных Marketscan отражают платежи больницам. Некоторые различия в ставках оплаты госпитализаций объясняются различиями в интенсивности или типах услуг, которые получает пациент, а не различиями в ставках, оплачиваемых за эти услуги. Ставки, которые Medicare использует для возмещения DRG, разработаны с учетом этих различий в интенсивности случаев и услуг. В этом анализе сравниваются средние ставки оплаты DRG в Medicare с госпитализацией в Marketscan. CMS подавляет DRG с малым количеством; чтобы использовать большинство DRG, мы используем средние национальные значения, а не цены в конкретных штатах или MSA. Таким образом, этот анализ не учитывает региональные различия в возмещении Medicare.

В программе Medicare расходы на госпитализацию возмещаются на основе DRG, которые отражают клиническое состояние пациента и лечение. Напротив, частные страховщики оплачивают госпитализацию, используя разные подходы, которые могут различаться в зависимости от процедур, выполняемых во время пребывания, включая суточные, льготные платежи за услуги, DRG или другие комбинации платежей и поощрений за эффективность.