На какие цели использовать можно материнский капитал: На какие цели можно потратить средства материнского капитала

Содержание

Улучшение показателей материнского здоровья: действия и возможности государственной политики

Авторы:
Прити Ханал, магистр здравоохранения, Центр стратегий здравоохранения

Последние данные показывают, что уровень материнской смертности в США растет, а у чернокожих, американских индейцев и коренных жителей Аляски вероятность умереть от осложнений, связанных с беременностью, в два-четыре раза выше, чем у их белых сверстников. Появляющиеся данные также указывают на то, что последствия COVID-19пандемия может еще больше усугубить эти различия.

Как страховая компания, обеспечивающая 45 процентов рождений в США и 66 процентов рождений у чернокожих матерей, Medicaid играет решающую роль в проведении изменений в политике, которые поддерживают клинические улучшения, расширенные услуги и инвестиции в сообщества, необходимые для сокращения расового неравенства. в исходах для здоровья матери. В этой Памятке по политике рассказывается, что делают штаты для улучшения показателей материнского здоровья и какие существуют дополнительные возможности.

Какие рычаги политики доступны для государственных программ Medicaid?

Существует несколько рычагов, на которые государственные агентства Medicaid имеют прямое влияние, например, структура льгот и критерии приемлемости, среди прочего. Соответствующие стратегии включают:

Продление послеродового периода после 60 дней;
Расширение льгот для охвата основанных на фактических данных моделей, таких как программы посещения на дому;
Разработка моделей оплаты на основе стоимости, которые вознаграждают за улучшение состояния здоровья и устраняют расовые и этнические различия;
Усиление эпиднадзора и сбора данных о материнской смертности и заболеваемости; и
Стратегии заключения контрактов с организациями управляемого медицинского обслуживания (MCO) для стимулирования инноваций и справедливости.

Medicaid может также работать с родственными учреждениями, такими как общественное здравоохранение, для дальнейшего продвижения политики и программ путем объединения заинтересованных сторон, например, для реализации инициатив по улучшению качества и создания комитетов по анализу материнской смертности в масштабах штата для усиления надзора. Расширенные партнерские отношения с родственными агентствами также могут обеспечить соответствие требований лицензирования поставщиков с целями политики, включая доступ к автономным родильным домам. Для дальнейшего продвижения справедливости агентства Medicaid могут работать с общественными организациями, чтобы гарантировать, что эти стратегии намеренно адаптированы для положительного воздействия на цветные сообщества.

Какую примечательную политику проводят государства?

В последние годы штаты уделяют повышенное внимание ценной, основанной на фактических данных политике, направленной на улучшение показателей материнского здоровья. Основные моменты политики включают следующее (для получения полной информации на уровне штата см. недавно опубликованную карту Фонда Содружества):

Платежная реформа. Тридцать четыре штата внедрили как минимум одну политику реформы платежей, связанную с материнским здоровьем. Среди них наиболее распространенной политикой оплаты на основе стоимости является снижение оплаты или неуплата за процедуры, которые не показаны с медицинской точки зрения, такие как кесарево сечение. Пакетные платежи за период ухода за беременными, оплата по результатам работы и комплексные платежи по уходу за матерью и новорожденным — это другие варианты реформы оплаты, принятые штатами.
Модели оказания медицинской помощи. Почти половина штатов внедрила по крайней мере одну из следующих моделей оказания медицинской помощи: (1) координация медицинской помощи/ведение пациентов в качестве преимущества при беременности с высоким риском; (2) групповой дородовой уход; и (3) дома для беременных или родильных домов.
Требования к отчетности MCO. Почти 78 процентов штатов, использующих управляемое медицинское обслуживание, включили требования по предоставлению данных о материнском здоровье в контракты MCO. Общие показатели эффективности включают своевременность дородового ухода, частоту текущего дородового ухода, послеродовой уход и отказ от курения.
Акушерская помощь. В 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании требовал, чтобы все страховые планы распространялись на лицензированных или сертифицированных акушерок. С тех пор 60 процентов штатов внедрили инициативы по паритету оплаты, чтобы обеспечить равную компенсацию акушеркам за эквивалентные услуги, предоставляемые врачами и больницами.
Услуги доулы. Услуги доулы, широко известные благодаря улучшению исходов родов и опыта для сообществ с низкими доходами, теперь покрываются Medicaid по всему штату или через пилотные программы или отдельные государственные фонды в пяти штатах — Нью-Джерси, Нью-Йорк, Миннесота, Орегон и штат Вашингтон. . Есть также дополнительные штаты, которые активно добиваются покрытия Medicaid услуг доулы.
Расширение послеродового покрытия. Двадцать три штата и округ Колумбия приняли законодательство, поддерживающее послеродовое страхование. Тем не менее, Калифорния и Техас — единственные штаты, которым удалось внедрить ту или иную версию расширения послеродового покрытия за счет государственных средств. Послеродовой период предоставляет ключевую возможность для решения проблемы материнского здоровья.
Изменения в телемедицине. До пандемии COVID-19 восемь штатов — Аризона, Колорадо, Иллинойс, Массачусетс, Миссури, Техас, Вирджиния и Висконсин — конкретно упомянули об уходе за беременными в своих законах о телемедицине. Хотя Министерство здравоохранения и социальных служб США увеличило гибкость в отношении доступа к телемедицине и покрытия во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, еще четыре штата — Алабама, Аляска, Нью-Гэмпшир и Северная Каролина — расширили политику своих штатов в отношении телемедицины, включив в нее помощь, связанную с беременностью. или улучшить акушерские услуги в ответ на пандемию.
Тренинг по предвзятости поставщиков услуг. Все больше штатов заинтересованы в решении проблемы институционального расизма при оказании медицинской помощи. Калифорния, Мэриленд и Мичиган внедряют основанные на фактических данных учебные программы по предвзятости поставщиков медицинских услуг в рамках континуума перинатальной помощи, чтобы устранить пробелы в неравенстве в отношении здоровья матерей.

Каков эффект на данный момент?

Обзор политического ландшафта с высоты 30 000 футов показывает, что в настоящее время в политике охраны здоровья матерей в разных штатах происходят значительные успехи, а исследования показывают, что при надлежащем применении различные политические стратегии оказывают положительное влияние на исходы для матерей. И некоторые штаты сообщают об обнадеживающих результатах. Например, давно существующая в Калифорнии организация Maternal Quality Care Collaborative — многосторонняя организация, стремящаяся улучшить показатели материнского здоровья — снизила материнскую смертность на 55 процентов в период с 2006 по 2013 год. улучшить качество и результаты перинатального ухода для участников программы Medicaid. Совсем недавно программа Nurture NJ в Нью-Джерси стала ярким примером того, как использование Medicaid наряду с многогранным подходом к общественному здравоохранению для целевых сообществ может начать борьбу с расизмом в сфере охраны здоровья матерей. Это важные успехи. Тем не менее, различия в результатах для беременных и рожениц цветных остаются резкими.

Что еще могут сделать государства?

Предотвратимая смерть любого роженицы — это трагедия, однако непропорциональная смертность среди чернокожих, американских индейцев и коренных жителей Аляски признана национальной проблемой, требующей неотложных действий. Хотя коренные причины неравенства в показателях материнского здоровья выходят за рамки Medicaid, программа призвана сыграть уникальную роль в устранении этих неравенств. Будучи основным плательщиком за более чем половину всех рождений у чернокожих матерей, программы Medicaid могут определять льготы, меры и создавать партнерские отношения для конкретного решения проблем расового неравенства в отношении здоровья. Тем не менее, лишь немногие штаты использовали Medicaid для явного устранения расового неравенства в отношении здоровья матерей. Например, в то время как многие штаты предоставляют дополнительное лечение или льготы беременным членам группы высокого риска, лишь немногие штаты определяют расу как фактор высокого риска для этих вмешательств. Кроме того, данные иногда могут скрывать лежащие в основе и сохраняющиеся расовые различия, даже если совокупная тенденция выглядит положительной, и определение наиболее подходящей расовой политики может быть затруднено, если государственные данные не стратифицированы по расе, этническому происхождению или географическому положению, несмотря на четкие данные на национальном уровне. данные, поддерживающие продвижение этих политик. В дополнение к политическим усилиям, таким как обучение предубеждению поставщиков медицинских услуг, существуют другие ранние примеры того, как штаты внедряют явные расовые стратегии для воздействия на результаты материнского здоровья, включая подходы на уровне сообщества.

Каков итог?

Штаты предпринимают важные шаги для улучшения показателей материнского здоровья в различных программных областях: (1) охват и льготы; (2) трансформация системы оказания помощи; и (3) данные и надзор, но есть возможности для дальнейшего продвижения более справедливых результатов. Учитывая беспрецедентную роль, которую Medicaid играет в покрытии рождений в США, штаты могут коллективно преобразовать материнское здоровье на национальном уровне, особенно среди рождений чернокожих, американских индейцев и коренных жителей Аляски. Опираясь на существующую политику, учась у других штатов и используя явные расовые стратегии, которые признают исторически бесправные сообщества, штаты могут взять на себя ответственность за устранение неравенства в материнском здоровье в США

Серия памяток по политике Medicaid

Программа Medicaid играет центральную роль в системе здравоохранения США, охватывая более 75 миллионов человек. Чтобы помочь в переводе новых политик Medicaid, серия CHCS Памятка по политике Medicaid представляет собой четкий, удобоваримый и неформальный способ разъяснения отдельных политик Medicaid.
Подпишитесь на обновления »

Изучение небинарного подхода к здоровью

Хайди Брукс, главный операционный директор NICHQ

«Привет! Меня зовут Наталья, а мои местоимения — она/она/ее». Когда я впервые услышал это вступление, я был сбит с толку. То есть для меня было очевидно, что Наталья женщина. Зачем мы тратим время на выявление очевидного?

Тут я вспомнил о ребенке своего друга. Назначенная при рождении девочка, в четыре года Эмма (псевдоним, история опубликована с разрешения) начала говорить о том, что не чувствует себя девочкой, и в течение следующих нескольких лет становилась все более грустной и замкнутой. После долгого, вдумчивого исследовательского процесса со своей семьей и информированным терапевтом Эмма приняла новое имя, Джастис, и новый набор местоимений — они/они/их. Сначала нам было немного непонятно, а потом мне было трудно запомнить новые местоимения, но мои дети очень хорошо мне напоминали. Со временем я понял, что все сводилось к моему комфорту, а не их. Видя, как этот ребенок преуспевает в небинарном пространстве, которое наша семья помогла поддерживать, все это кажется стоящим.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИДЕНТИЧНОСТИ:

мужчина при рождении: Дети, рожденные и воспитанные как мальчики,
женщины при рождении: Дети, рожденные и воспитанные как девочки,
рождающее лицо: Кто-то, кто рожает, независимо от его гендерной идентичности, который может быть женщиной, мужчиной, небинарным или другим.
цисгендер: Тот, чья гендерная идентичность совпадает с полом, назначенным при рождении (например, цисгендерный мужчина, цисгендерная женщина)
гендерная идентичность: Внутреннее ощущение человеком того, что он мужчина, женщина или, для некоторых людей, смесь того и другого или ни того, ни другого
гендерное выражение: Многие способы, которыми люди показывают свой пол другим, например, одежда и стрижка они носят или роли и действия, которые они выбирают.
интерсексуал: Дети, анатомия которых развивается иначе, чем обычно у мужчин или женщин. Большинство трансгендерных детей не имеют интерсексуальных черт.
недвоичный: Дети и взрослые, которые не идентифицируют себя как мужчины или женщины
трансгендеры: Кто-то, чья гендерная идентичность не соответствует полу, указанному при рождении. Включает трансгендерных девочек, трансгендерных мальчиков и небинарных людей. Трансгендер – это не сексуальная ориентация.

Определения взяты из Поддержка и забота о трансгендерных детях, Американская академия педиатрии .

Есть люди, которые ценят эти созданные пространства, и другие, которых оскорбляет любое упоминание их местоимений. «Гендерная инклюзивность может создать такое взаимопонимание, а также подорвать его», — сообщается в статье на эту тему в Washington Post. Хотя многие небинарные пациенты, которые годами сталкивались с нетерпимостью, стигмой и дискриминацией в медицинском обслуживании, приветствуют стандартизированное использование гендерных местоимений для всех как видимый знак поддержки, другие люди сбиты с толку и чувствуют себя неловко — или даже враждебно относятся к тому, — когда их спрашивают об этом. их гендерная идентичность. Это может привести к тому, что медицинские работники не будут знать, что делать. Гендерно-неконформные поставщики медицинских услуг находятся в еще более сложном положении, потому что они могут пытаться предоставлять информированную помощь в неосведомленной системе, при этом сами испытывая предвзятость.

Как видно, разговоры о поле и сексе в наши дни стали более сложными. Вернее, они всегда были сложными, о чем свидетельствует недавняя статья в New York Times, но напряженность, которую чувствовали некоторые люди, редко признавалась. В любом случае, в 2021 году мы находимся в моменте, когда борьба трансгендерной и небинарной молодежи получает более широкое признание, в том числе тревожный факт, что более половины из них всерьез задумывались о самоубийстве за последние 12 месяцев. Новые данные Национального исследования психического здоровья ЛГБТК-молодежи за 2020 год выявляют сопутствующие причины, такие как дискриминация и физический вред, нестабильность жилья, препятствия для доступа к психиатрической помощи и влияние конверсионной терапии. Как лучше применить принцип primum non nocere (во-первых, не навреди) в наши дни кажется менее простым.

Итак, что должна делать такая благонамеренная, ориентированная на справедливость организация общественного здравоохранения, как NICHQ?

Узнайте, что изменилось. То, что мы можем думать о «гендере» и «поле», не так просто, как мы, возможно, узнали. «Интерсекс» — это общий термин, используемый для людей, которые не соответствуют типичным бинарным представлениям о мужском или женском теле, людей, которые имеют различия в половых признаках или репродуктивной анатомии. По данным InterACT, Advocates for Intersex Youth, рождение интерсексуалом встречается чаще, чем рождение идентичных близнецов. Исследования показали, что до 1,7% населения во всем мире имеют какие-либо различия в развитии пола (DSD), то есть на хромосомном уровне (XXY вместо XX или XY), связанные с репродуктивной анатомией (яичники и яички) и /или различия в гениталиях и вторичных половых признаках. Это факт, что наши ограниченные определения пола не всегда отражают континуум биологического пола.
Рассмотрим различные точки зрения. Кроме того, наши физические проявления пола различаются в зависимости от культуры и традиций, а также индивидуального выбора. Мы не всегда думаем о повседневных решениях, которые принимаем, и о том, как каждый из нас адаптирует правила в соответствии со своими потребностями — даже те из нас, кто идентифицирует себя с полом, присвоенным нам при рождении. Многие цисгендерные женщины имеют короткие волосы и редко носят платья. Разве они менее женственны? Как мы относимся к мужчинам в килтах, с длинными волосами или с украшениями? Эти вопросы задаются, чтобы помочь нам более критически осмыслить наши взгляды и убеждения в отношении гендера, пола и выражения того и другого.
Сосредоточьтесь на своей внутренней организации. NICHQ осваивает эту новую территорию вместе с другими некоммерческими организациями, обслуживающими различные группы. Мы взяли на себя явное обязательство по расовому равенству и изучаем нашу внутреннюю и внешнюю работу, структуры и язык. Гендерная идентичность и самовыражение — это новая часть нашего пути к справедливости и важный компонент сохранения пространства для интерсекциональной идентичности. Мы провели семинар по этой теме, и многие из наших сотрудников добавили местоимения в свои рабочие подписи электронной почты и идентификаторы Zoom. Это только начало, но мы подойдем к этому аспекту работы по обеспечению справедливости с той же открытостью и подотчетностью, что и к нашей работе по обеспечению расового равенства.
Убедитесь, что ваша общественная работа отражает ваши внутренние обязательства. Наш портфель перинатальных проектов придал этой проблеме новую актуальность. Хотя подавляющее большинство рожениц идентифицируют себя как цисгендерные женщины, исследования 2016 года показали, что целых 1,4 миллиона взрослых американцев (0,6%) идентифицируют себя как трансгендеры. Если представить, что, возможно, треть транс-мужчин или небинарных людей забеременела, то это более 200 000 человек, которые рожают, но не идентифицируют себя как женщины (и которые могут не идентифицировать себя с термином «мать»).0004 При этом титул «мама» всегда будет иметь особый резонанс в нашем обществе. Мы могли бы обратиться к «рожавшим людям», но почти все они рожают в «родильном отделении», и многие из них получат пользу от исследований «материнского» здоровья. Как важность решения проблемы высоких показателей материнской заболеваемости и смертности в США осложняется разговором о рожающих людях в дополнение к матерям? Какой вред наносится, если не оказывать сострадательную медицинскую помощь пациентам разного пола?

NICHQ не отказывается от традиционного использования терминов «мать» и «материнский». В нашей работе мы используем инклюзивный язык «рожениц/людей». Переход к инклюзивному языку не заставляет нас перестать использовать язык, с которым себя идентифицирует так много людей; по своей сути инклюзия заключается в создании большего пространства друг для друга. Мы стараемся расширить использование этих терминов в наших сообщениях, на нашем веб-сайте, в наших ресурсах и, в конечном итоге, во всех наших проектах. Эта эволюция является еще одним аспектом приверженности NICHQ равенству во всех формах, включая расу, национальность, гендерную идентичность, сексуальную ориентацию и способности.