Назначение психиатрической судебной экспертизы: Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе

законодательное регулирование и порядок назначения

Под судебно-медицинской экспертизой понимается специальное процессуальное действие, которое состоит из проведения регламентированного исследования с использованием специальных знаний в области психиатрии, по результатам которого эксперт выносит заключение. Экспертиза необходима в тех случаях, которые требуют наличие специальных психиатрических знаний для решения вопросов, стоящих перед лицами, осуществляющих расследование по уголовному делу или отправляющих правосудие. Заключение специалиста является очень важным документом – от его содержания может зависеть результат всего судебного дела.

Мы начинаем цикл статей, в котором попробуем разобраться в том, как проводится судебно-психиатрическая экспертиза в соответствии с правилами, которые утвердил приказ Минздрава РФ №3н от 12.01.2017 года. Рассмотрим, какие бывают судебно-психиатрические экспертизы, как определяется предмет экспертизы и экспертное учреждение, а также другие немаловажные вопросы.

Законодательное регулирование проведения судебно-психиатрической экспертизы.

В настоящее время на территории России действует несколько нормативных актов по проведению судебно-психиатрической экспертизы. Важнейшими среди них являются Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» №73-ФЗ от 31.05.2011 г. и Приказ Министерства здравоохранения РФ от «12» января 2017 г. №3н «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы», которые регламентируют основные вопросы организации и производства судебно-психиатрической экспертизы.

Непосредственным законодательным актом, рассматривающим основные положения охраны психического здоровья в нашей стране, является Закон РФ от «02» июля 1992 г. №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Правовое обеспечение психиатрической помощи населению нашей страны нашло свое отражение и в ряде других законодательных документов. Одним из них является Конституция Российской Федерации, в которой указаны ответственность государства по охране здоровья граждан и ведущая роль в этом Министерства здравоохранения РФ. В свою очередь Федеральный закон от «21» ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определил, что судебно-психиатрическая экспертиза производится государственными медицинскими учреждениями.

Согласно приказу Минздрава России от «13» октября 2017 г. №804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» услуги судебно-психиатрического эксперта относятся к медицинским. А любая деятельность, считающейся медицинской, подлежит лицензированию. Лицензирование судебно-психиатрических экспертных учреждений осуществляется в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства от «16» апреля 2012 г. №291. Непосредственно, сам порядок получения соответствующей лицензии подробно изложен в Методических рекомендациях «Лицензионные требования и условия осуществления судебно-психиатрической экспертной деятельности», утв. Минздравом России «02» апреля 2004 г.

Законодательство РФ предусматривает также уголовную и иную ответственность медицинских работников за нарушения и злоупотребления при осуществлении судебно-психиатрической экспертизы. Так, например, ч. 5, 6 ст. 57 УПК РФ регламентировано, что судебный эксперт несет ответственность за дачу заведомо ложного заключения (ст. 307 УК РФ) и за разглашение данных предварительного расследования (ст. 310 УК РФ). Федеральным законом от 28.06.2009 г. №124-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» в Гражданский процессуальный кодекс РФ (далее — ГПК РФ) и Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» №73-ФЗ от 31.05.2011 г. включены нормы об ответственности экспертов и руководителей судебно-экспертных учреждений за немотивированное нарушение сроков представления экспертного заключения в виде штрафа.

Перечислив основные законодательные акты, регулирующие организацию судебно-психиатрических экспертиз, рассмотрим детально, как происходит их назначение и какие принципиальные положения для их проведения предусмотрены российским законодательством.

Порядок назначения судебно-психиатрической экспертизы

В соответствии с п. 1 ст. 62 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством РФ о государственной судебно-экспертной деятельности.

Статья 14 Закона РФ от 02.07.1992 г. №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» указывает, что проведение судебно-психиатрической экспертизы (далее – СПЭ) возможно по уголовным, гражданским и административным делам.

В соответствии со ст. 19 Федерального закона от 31.05.2001 г. №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (далее – ФЗ №73) основаниями производства судебной экспертизы в государственном судебно-экспертном учреждении являются определение суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя. Судебная экспертиза считается назначенной со дня вынесения соответствующего определения или постановления.

В соответствии с п. 2 Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы, утв. Приказом Минздрава России от 12.01.2017 №3н (далее — Порядок) основаниями производства судебно-психиатрической экспертизы в ГСПЭУ (государственном судебно-психиатрическом экспертном учреждении либо специализированном судебно-психиатрическом экспертном подразделении, имеющем лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам) являются определение суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

Таким образом, можно прийти к выводу, что за подготовку и назначение СПЭ отвечает лицо или орган, ведущие производство по делу, т.е. следователь или суд. Суд (следователь) обязан установить необходимость в проведении экспертизы; сформулировать экспертное задание в виде вопросов экспертам; собрать объекты и материалы, подлежащие экспертному исследованию; выбрать конкретного эксперта (экспертов) или экспертное учреждение и поручить им проведение экспертизы в порядке, установленном УПК РФ и ГПК РФ.

Любая судебная экспертиза назначается в случаях, когда при производстве по уголовному либо гражданскому делу требуются специальные знания в науке, технике, искусстве или ремесле, которыми суд (следователь) не обладает (ч. 1 ст. 57 УПК РФ, ч. 1 ст. 79 ГПК РФ, абз. 7 ст. 9 ФЗ №73).

Непосредственно СПЭ назначается в случаях, когда в ходе судебного разбирательства для установления имеющих значение для дела обстоятельств возникает необходимость проведения специального психиатрического исследования, т.е. исследования с использованием психиатрических знаний. Наряду с общими основаниями назначения судебных экспертиз законом установлены случаи обязательного их назначения (ст. 196 УПК РФ, ст. 283 ГПК РФ). Обязательность экспертизы означает, что перечисленные в законе обстоятельства нельзя считать доказанными, если соответствующая экспертиза не проведена.

Применительно к СПЭ в качестве оснований назначения экспертизы в большинстве случаев выступают те фактические обстоятельства, которые вызвали сомнение в психической полноценности лица. Они должны быть хотя бы кратко перечислены в постановлении (определении). Сомнения в психической полноценности участника процесса должны быть обоснованными, т.е. они должны обусловливаться выявленными в ходе производства по делу фактическими обстоятельствами.

В качестве такого рода обстоятельств выступают прежде всего данные, согласно которым участнику процесса в прошлом уже выставлялся диагноз психического расстройства. Сведения о странностях в поведении гражданина могут также содержаться в показаниях участвующих в деле лиц или в ходатайствах о назначении СПЭ.

При этом необходимо учитывать положения п. 6 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 07.04.2011 №6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера»: «В соответствии с требованиями пункта 3 статьи 196 УПК РФ по каждому уголовному делу назначение и производство судебно-психиатрической экспертизы обязательно, если необходимо установить психическое состояние подозреваемого, обвиняемого, подсудимого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве.

К обстоятельствам, вызывающим такие сомнения, могут быть отнесены, например, наличие данных о том, что лицу в прошлом оказывалась психиатрическая помощь (у него диагностировалось врачами психическое расстройство, ему оказывалась амбулаторная психиатрическая помощь, он помещался в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, признавался невменяемым по другому уголовному делу, негодным к военной службе по состоянию психического здоровья и т.п.), о нахождении его на обучении в учреждении для лиц с задержкой или отставанием в психическом развитии, о получении им в прошлом черепно-мозговых травм, а также странности в поступках и высказываниях лица, свидетельствующие о возможном наличии психического расстройства, его собственные высказывания об испытываемых им болезненных (психопатологических) переживаниях и др.»

Ходатайства о назначении СПЭ вправе заявлять лица, имеющие определенный процессуальный статус (например, обвиняемый, потерпевший, истец, ответчик и их представители). Каждое заявленное ходатайство подлежит рассмотрению судом (следователем), ведущим производство по делу. Отказ в удовлетворении ходатайства должен быть мотивирован.

Каждая назначаемая СПЭ должна быть тщательно подготовлена следователем (судом), поскольку от этого во многом зависят полнота и всесторонность экспертного исследования, надежность экспертных выводов. Это обусловлено тем, что самостоятельно собирать материалы, подлежащие исследованию, эксперты неправомочны.

Помимо сбора медицинских документов, необходим допрос лиц, знавших данного гражданина и особенности его поведения. Особое внимание следует обратить на период, относящийся к совершению преступления, сделки или иного юридического действия, по поводу которого ведется производство уголовного или гражданского дела. Далее следователь (суд) решает вопрос о выборе эксперта или экспертного учреждения.

Основанием для производства СПЭ является обязательный процессуальный документ — постановление или определение о ее назначении (ст. 195 УПК РФ, ст. 80 ГПК РФ). В этом документе должны быть указаны:

• основания назначения экспертизы;
• фамилия, имя, отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза;
• вопросы, поставленные перед экспертом;
• материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта (ч. 1 ст. 195 УПК РФ).

В вопросах раскрывается суть экспертного задания (предмет данной экспертизы). При необходимости следователь (суд) может получить с целью надлежащей постановки вопросов консультацию у эксперта или у специалиста (ч. 1 ст. 58 УПК РФ, ч. 1 ст. 188 ГПК РФ). В постановлении (определении) должен быть указан также вид назначаемой СПЭ — амбулаторная, стационарная, заочная, посмертная. При назначении очной СПЭ указываются фамилия, имя, отчество испытуемого и занимаемое им процессуальное положение (обвиняемый, потерпевший, истец, ответчик).

Процессуальный порядок вынесения определения (постановления) в судебном заседании и на предварительном следствии различается.

В судебном заседании его участники вправе обсуждать обстоятельства, относящиеся к назначаемой экспертизе (необходимость ее назначения, выбор экспертов или экспертного учреждения, отводы, материалы и объекты экспертного исследования и пр.). Затем участники судебного разбирательства вправе представить свои вопросы экспертам. Вопросы должны быть оглашены, и по ним заслушано мнение сторон. Окончательно круг вопросов определяется судом. Отклонение судом каких-либо из представленных вопросов должно быть мотивировано (ч. 2 ст. 283 УПК РФ, ч. 2 ст. 79 ГПК РФ).

На предварительном следствии постановление о назначении экспертизы составляется следователем без чьего-либо участия. Однако следователь обязан ознакомить с постановлением о назначении экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъяснить им права, предусмотренные ст. 198 УПК РФ. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением (ч. 3 ст. 195 УПК РФ). Перечисленные в ст. 198 УПК РФ права обвиняемого разъясняются ему следователем при ознакомлении с постановлением о назначении экспертизы. Если, реализуя какие-то из этих прав, обвиняемый (подозреваемый) заявляет ходатайство, то следователь обязан рассмотреть его. Ходатайство либо удовлетворяется, и тогда следователь соответственно изменяет свое постановление и заново знакомит с ним обвиняемого, либо отклоняется. Отказ в удовлетворении ходатайства должен быть мотивирован.

В силу ч. 2 ст. 198 УПК РФ свидетель и потерпевший, в отношении которых проводилась экспертиза, вправе знакомиться с заключением эксперта, а потерпевший, кроме того, пользуется правами, предусмотренными п. 1 и 2 ч. 1 ст. 198 УПК РФ.

Если на предварительном следствии в отношении обвиняемого, не содержащегося под стражей, назначается стационарная СПЭ, то назначающий ее следователь должен обратиться к судье за вынесением решения о помещении испытуемого в психиатрический стационар (ч. 1 ст. 203 УПК РФ). Судья выносит это решение в порядке, установленном ст. 165 УПК РФ. При помещении в стационар лица, содержащегося под стражей, решение судьи не требуется, и стационарная СПЭ назначается постановлением следователя, которое не нуждается в чьей-либо санкции. В стадии судебного разбирательства для помещения в стационар любого обвиняемого достаточно лишь судебного постановления (определения) о назначении стационарной СПЭ.

При назначении очной СПЭ принципиально важное значение имеет вопрос о наличии согласия испытуемого на ее проведение. В уголовном процессе согласия на прохождение экспертизы не требуется, если испытуемый является подозреваемым, обвиняемым, подсудимым или лицом, в отношении которого решается вопрос о применении к нему принудительных медицинских мер в порядке гл. 51 УПК РФ. Потерпевший может направляться на СПЭ независимо от его согласия, если экспертиза назначена по одному из оснований, перечисленных в ст. 196 УПК РФ («Обязательное назначение судебной экспертизы»). В остальных случаях потерпевший может быть направлен на СПЭ лишь в добровольном порядке (ч. 4 ст. 195 УПК РФ). Свидетель может подвергаться СПЭ только добровольно (ч. 5 ст. 56 УПК РФ).

В гражданском судопроизводстве принудительная СПЭ недопустима за одним исключением, относящимся к производству по делам о признании граждан недееспособными (гл. 31 ГПК РФ). Согласно ст. 283 ГПК РФ, суд вправе решить вопрос о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу в случаях, когда тот явно уклоняется от ее прохождения. Решение о принудительном направлении на экспертизу принимает суд в судебном заседании с обязательным участием прокурора и психиатра.

В тех случаях, когда, согласно закону, СПЭ может быть назначена лишь в добровольном порядке, требуется письменное согласие испытуемого на ее прохождение. Если испытуемый не достиг 16 лет или был признан судом недееспособным, письменное согласие на производство экспертизы дается его законным представителем (ч. 4 ст. 195 УПК РФ, ч. 3 ст. 28 ФЗ №73).

Порядок обращения постановления (определения) к исполнению различен и зависит от того, где будет проводиться экспертиза: в экспертном учреждении или вне его.

При поручении экспертизы сотрудникам СПЭУ следователь (суд) направляет руководителю этого учреждения постановление о назначении экспертизы и материалы, необходимые для ее производства. Руководитель ГСПЭУ по получении постановления или определения о назначении судебно-психиатрической экспертизы в ГСПЭУ поручает ее производство конкретному эксперту или комиссии экспертов, которые обладают специальными знаниями в объеме, требуемом для ответов на поставленные вопросы (п. 3 Порядка, ч. 1 и 2 ст. 199 УПК РФ, ч. 1 ст. 84 ГПК РФ).

Руководителем СПЭУ является руководитель того психиатрического учреждения, в структуре которого имеется соответствующее судебно-экспертное подразделение — главный врач больницы или диспансера и пр. Основные права и обязанности руководителя СПЭУ установлены ст. 14 и 15 ФЗ №73.

В соответствии с ч. 3 ст. 16 ФЗ №73 сотрудник судебно-экспертного учреждения не вправе принимать поручения о производстве экспертизы непосредственно от следователя или суда. Поручить ему производство экспертизы может только руководитель СЭУ.

Процедура назначения судебной экспертизы при ее проведении вне экспертного учреждения совершенно иная. Здесь следователь (суд) после вынесения постановления (определения) о назначении экспертизы вызывает лицо, которому она поручается, удостоверяется в его личности, специальности и компетентности, устанавливает отношение эксперта к участникам процесса, а также проверяет, нет ли оснований к отводу. Далее эксперту вручается постановление следователя (или объявляется судебное определение) о назначении экспертизы. Ему разъясняются права и обязанности эксперта, он предупреждается об ответственности за дачу заведомо ложного заключения. О выполнении этих действий следователь делает отметку в постановлении о назначении экспертизы, которая удостоверяется подписью эксперта. В суде эксперт расписывается в протоколе судебного заседания или на специальном бланке, приобщаемом к протоколу. Затем эксперт получает необходимые материалы и может приступать к исследованиям. Если СПЭ осуществляется в медицинском учреждении, то доставка туда испытуемого обеспечивается лицом (органом), назначившим экспертизу (ч. 3 ст. 27 ФЗ №73). Данная обязанность не может возлагаться на самих экспертов.

Детально изучив последовательность назначения судебно-психиатрической экспертизы, перейдем непосредственно к порядку ее проведению в специализированных судебно-экспертных учреждениях, который будет рассмотрен в нашей следующей статье — «Судебно-психиатрическая экспертиза: порядок проведения, этапы и сроки»

Основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы.

Поводы для назначения СПЭ следующие:

1) сомнения в психической полноценности обвиняемого.

Чаще всего причиной таких сомнений оказываются данные о том, что обвиняемый находился под наблюдением психиатров по поводу психического расстройства. В таких случаях следователь должен принять меры к получению медицинской документации об обвиняемом из соответствующего психиатрического учреждения — психоневрологического диспансера (кабинета) по месту жительства обвиняемого, сведения о состоянии во время посещения этих лечебных учреждений и сведения об оказании помощи и лечении. Если имеются сведения о лечении частным порядком, то целесообразно истребовать данные об этом у частного врача или допросить его о причинах обращения пациента, о его состоянии, лечебных назначениях и т. д. Получение медицинской документации из медицинских учреждений производится по письменному запросу следователя на имя главного врача;

2) особенности поведения обвиняемого или подозреваемого во время следствия или правонарушения.

Так, необычные высказывания или немотивированный отказ отвечать на вопросы, рассеянность, неоправданная веселость, бессмысленные поступки во время допросов могут быть следствием психических расстройств. В то же время некоторые проявления психических болезней могут ускользать от наблюдателя, в том числе и следователя, выглядеть как легкая туповатость и бестолковость, или распущенность и леность и т. д. Поэтому, заметив необычные особенности поведения или узнав об этом от родственников и друзей обвиняемого, следователь должен подробно расспросить родных о детстве, развитии, школьной успеваемости, интересах, увлечениях и других проявлениях, которые отражали бы особенности личности обвиняемого. Эти сведения необходимо подкрепить объективными материалами. Определенное значение имеют сведения о семейных взаимоотношениях, состоянии в браке. Необходимо выяснить у свидетелей данные об употреблении алкоголя и наркотиков, лечении в психиатрических учреждениях, поскольку сам обвиняемый может скрывать эти обстоятельства.

Характер криминала, его кажущаяся безмотивность, противоречие между совершенным действием и личностью обвиняемого, последовательности его поступков, иногда необычная жестокость.

В случаях направления на экспертизу по таким основаниям следователю необходимо во время допросов свидетелей попытаться получить четкие сведения об особенностях поведения обвиняемого, последовательности его поступков, его внешнем виде, высказываниях во время совершения общественно опасных действий.

По уголовным делам, где в качестве меры наказания предусмотрена смертная казнь, проведение судебно-психиатрической экспертизы является обязательным (Постановление Верховного суда РФ от 22 декабря 1992 г. «О судебной практике по делам об умышленных убийствах»). При вынесении постановления о назначении судебно-психиатрической экспертизы таким лицам следователь должен указать, что обвиняемый направляется на экспертизу «в связи с тяжестью содеянного». Подобная формулировка может указать экспертам-психиатрам, что следствие не располагает данными о болезненных расстройствах психики, но, учитывая особую тяжесть содеянного, могут быть заподозрены скрытые проявления психических нарушений. Среди таких подозрений одно из важных мест занимает особая жестокость преступления. В некоторых случаях она может быть связана с психическими расстройствами, например, бредовыми идеями или садистскими тенденциями.

Назначение судебно-психиатрической экспертизы может быть осуществлено на стадии судебного разбирательства. В этих случаях суд выносит определение о назначении экспертизы и обосновывает его. В тех случаях, когда экспертиза была проведена прежде, суд выносит определение о повторной экспертизе, если он не согласен с ее заключением, или о дополнительной, если заключение экспертизы представляется неполным или недостаточно ясным.

Как правило, проведение СПЭ производится в психиатрическом учреждении — диспансере или больнице, в которых существуют судебно-экспертные комиссии. Поэтому, хотя они и не являются самостоятельными экспертными учреждениями, на них распространяется действие ст. 199 УПК, которая предусматривает, что при производстве судебной экспертизы в экспертном учреждении следователь направляет руководителю соответствующего экспертного учреждения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, необходимые для ее производства.

Руководитель экспертного учреждения после получения постановления поручает производство судебной экспертизы конкретному эксперту или нескольким экспертам из числа работников данного учреждения и уведомляет об этом следователя. При этом руководитель экспертного учреждения, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения, разъясняет эксперту его права и ответственность, предусмотренные ст. 57 УПК РФ.

Руководитель экспертного учреждения вправе возвратить без исполнения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, представленные для ее производства, если в данном учреждении нет эксперта конкретной специальности либо специальных условий для проведения исследований, указав мотивы, по которым производится возврат.

Если судебная экспертиза производится вне экспертного учреждения, то следователь вручает постановление и необходимые материалы эксперту и разъясняет ему права и ответственность, предусмотренные статьей 57 УПК РФ. Эксперт вправе возвратить без исполнения постановление, если представленных материалов недостаточно для производства судебной экспертизы или он считает, что не обладает достаточными знаниями для ее производства.

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

• Реферат

  Основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы.

  От 250 руб

• Контрольная
  работа

  Основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы.

  От 250 руб

• Курсовая работа

  Основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы.

  От 700 руб

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Постановление о назначении стационарной судебно-психиатрической… из постановление о назначении экспертизы, постановление о назначении

• Конструкторы
• Указатель и Поиск
• Новые формы (КНД | ОКУД | КФД)
• Нотариусы Москвы
• Новости
• Статьи




• О проекте

Поиск; поиск от Гугл вы можете найти >>>; Поддержать нас: 4276 3801 2460 2124

Постановление о назначении экспертизы — основная группа документов в которую входит документ, другие группы в которые входит документ, похожие документы

Контроль, проверки и экспертизы — разделы в которые входит документ, все разделы документов

Постановление о назначении стационарной судебно-психиатрической экспертизы (образец заполнения) | изменен в мае 2022 г.

Скачать в MS Word docx

Редактировать документ

Подписывайтесь на наш Youtube канал!

Подписывайтесь на наш Telegram канал!

Поддержать нас: 4276 3801 2460 2124

Гороскоп (бизнес/феншуй)
Бланки новых документов, которые актуальны с 2023 года

Читайте статьиКрипта
#прожиточныйминимум#пособие#социальноевидео#жалобанаштрафнакарантине

Категории документа

13 документовПостановление о назначении экспертизы41 документовПостановление о назначении707 документовПостановление6677 документовОбразец заполнения

Рекомендуем документы

Постановление о назначении пенсии за выслугу лет муниципальному служащему городского округа жуковскийПостановление о назначении пенсии за выслугу лет муниципальному служащему городского округа жуковский московской областиПостановление о назначении переводчикаПостановление о назначении переводчика в структурном подразделении территориального органа федеральной службы судебных приставовПостановление о назначении переводчиком (образец заполнения)Постановление о назначении стационарной судебно-психиатрической экспертизы (образец заполнения)Постановление о назначении стационарной судебно-психиатрической экспертизы (образец заполнения) вариант 2Постановление о назначении судебно психиатрической экспертизы проводимой в экспертном учрежденииПостановление о назначении судебно-медицинской экспертизы (образец заполнения)Постановление о назначении судебно-наркологической экспертизы (образец заполнения)Постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы проводимой в экспертном учреждении (образец заполнения)

Все разделы документов

Акты Банкротство физлиц Библиотека Ведомости Врачи и пациенты ГИБДД, жалобы ГОСТы и СНиПы Доверенности Договоры Договоры аренды Договоры залога Договоры купли-продажи Договоры по алфавиту Жалобы ЖКХ Журналы Заключения Запросы Защита бизнеса Защита прав потребителя Заявки Заявления Инвестиции Иски, претензии к договорам Исковые заявления ИТ. Интернет Карточки Контроль, проверки и экспертизы Листы Миграционное право Недвижимость Органы государственной власти Отчеты Охота, рыболовство и спорт Положения Пособия и пенсии Постановления Претензии Приказы Протоколы Профессиональные стандарты Расторжение договора Расчеты Решения (не судебные) Сведения Сельское хозяйство Семейное право. Алименты, наследство, дарение Соглашения Справки Страхование Строительство Таможня Транспорт Трудовое право. ТК РФ, отдел кадров Трудовые договоры и должностные инструкции ТЭК Уведомления и Извещения Унифицированные формы Формы Формы банковских документов Формы бухгалтерской отчетности Формы налоговой отчетности Формы открытия/изменения бизнеса, ИП/ООО, типовые уставы ООО (36 штук) Формы первичных учетных документов Ходатайства Юристам

Алфавитный указатель

Алфавитный указатель

П — группы документов на букву ‘П’Н — группы документов на букву ‘Н’С — группы документов на букву ‘С’С — группы документов на букву ‘С’

Ячейка бибилиотеки документов

2743 — ячейка

<перейти в начало документа>

<скачать бесплатно документ 2022>

Forensic Psychiatry Services — NYC

Судебная психиатрия включает в себя применение психиатрической экспертизы в системе правосудия. Юристы рассчитывают на судебных психиатров, когда им нужно принять взвешенное решение, связанное с психическим здоровьем. Применяя психиатрические принципы к закону, судебные психиатры помогают системе правосудия принимать более справедливые и точные решения. Они уравновешивают потребности оцениваемого человека с риском причинения вреда другим.

Зив Эзра Коэн, доктор медицинских наук, имеет специальную подготовку в области судебной психиатрии. Он был назначен психиатрическим экспертом в суде штата и Федеральном суде. Он является президентом отделения Tristate Американской академии психиатрии и права, профессиональной организации судебных психиатров.

Он написал и выступил по различным темам судебной психиатрии, в том числе:

• самоубийство
• ветеран психиатрических проблем в системе уголовного правосудия
• опасность
• военная психиатрия
• компетентность предстать перед судом
• огнестрельное оружие и психическое здоровье
• Аргументы в защиту по уголовному делу, основанные на посттравматическом стрессовом расстройстве

Судебная психиатрия и судебная психология

Области судебной психиатрии и судебной психологии пересекаются во многих аспектах, но у них есть несколько ключевых отличий. Обе дисциплины сосредоточены на связи между психическим здоровьем и правовой системой. Каждый тип профессионала по-своему подходит к этому пересечению. Судебные психиатры прошли подготовку в качестве врачей и могут лечить широкий спектр психических заболеваний, в том числе с помощью лекарств.

Медицинская подготовка судебных психиатров делает их бесценными в ситуациях, требующих тщательной оценки психического здоровья. Эти специалисты могут проводить лабораторные анализы и при необходимости назначать лекарства. Обладая знаниями о физических последствиях психических заболеваний, они могут связать биологические и психологические проблемы с юридическими ситуациями.

Виды судебной психиатрии

Судебные психиатры могут обращаться за помощью во многих судебных делах, в том числе:

• Гражданский:  В контексте гражданского права судебные психиатры оказывают несколько услуг. Они могут оценивать заявления об эмоциональном и психическом расстройстве, чтобы оценить уровень ущерба, нанесенного соответствующему лицу. В случаях, когда речь идет о человеке с психическим заболеванием, судебный психиатр может оценить его потребность в опекуне или наличие неправомерного влияния.
• Преступник: Судебные психиатры могут оценить психическое здоровье подсудимого во время уголовного преследования, чтобы вынести приговор. Они помогают определить, может ли обвиняемый предстать перед судом или работать со своей командой защиты. В некоторых случаях судебным психиатрам необходимо оценить психическое здоровье подсудимого на момент совершения преступления.
• Семья:  Дела, связанные с опекой и алиментами, иногда требуют судебного психиатра. Судебный психиатр может оценить психическое здоровье родителей, чтобы выяснить, могут ли они безопасно получить законную опеку или получать алименты.

Услуги судебной психиатрии, предлагаемые Principium

Доктор Коэн предлагает следующие услуги судебной психиатрии профессиональным юристам:

• Консультации:  Д-р Коэн может помочь в подготовке к судебному разбирательству посредством консультаций экспертов-психиатров. Он поддерживает юристов, стремящихся разобраться в медицинских и психиатрических аспектах дела.
• Оценки:  В случаях, когда требуется оценка психического здоровья, доктор Коэн может провести тесты, необходимые для получения важной информации. Он проводит проверки, связанные с компетентностью, неправомерным влиянием, пригодностью к работе и многими другими темами.
• Свидетельские показания эксперта:  Когда юристу требуется свидетель-эксперт, доктор Коэн может предоставить профессиональные показания. После завершения консультации или оценки он может сообщить о своих выводах в суд.

Свяжитесь с нами для получения услуг судебной психиатрии и консультационных услуг в Нью-Йорке

Если вы ищете судебного психиатра рядом с вами в Нью-Йорке, обратите внимание на доктора Коэна из Principium Psychiatry. Пожалуйста, свяжитесь с нашими сотрудниками онлайн, чтобы записаться на первичную консультацию с нашим врачом-психиатром.

Он доступен для консультаций по медико-правовым вопросам, судебно-психиатрических экспертиз и экспертизы, а также для экспертных показаний.

Доктор Коэн преподает принципы судебной психиатрии стипендиатам судебной психиатрии Колумбийско-Корнеллской стипендии судебной психиатрии, а также резидентам-психиатрам Медицинского колледжа Вейл Корнелл.

ЮРИДИЧЕСКИЕ ЦИТАТЫ

• Экспертное заключение доктора Коэна цитируется на слушании дела в Федеральном суде Южного округа Нью-Йорка.

• Федеральный судья Окружного суда Соединенных Штатов по Восточному округу Нью-Йорка цитирует экспертное заключение доктора Коэна относительно психиатрического лечения, оказанного ветерану в исправительном учреждении округа Нассау.

• Д-р Коэн описывает роль психиатра в программе Life Care Plan после травмы или врачебной ошибки.

Часто задаваемые вопросы о судебной психиатрии

Что такое судебная психиатрия?

Судебная психиатрия является профессиональной специализацией психиатрии. Дисциплина судебной психиатрии ориентирована на применение научной и медицинской экспертизы к юридическим вопросам. Это может происходить в уголовном, гражданском, административном или другом правовом контексте.

Какими юридическими вопросами занимается судебный психиатр?

Существует множество юридических вопросов, по которым может потребоваться заключение судебного психиатра.

Например, если вы считаете, что стали жертвой медицинской халатности, связанной с оказанием психиатрической помощи, вам, скорее всего, потребуется привлечение судебного психиатра для рассмотрения вашего дела и предоставления экспертного заключения суду о том, соответствовало ли лечение, которое вы получили, стандарту ухода. Ответчик (т. е. врач, оказывающий психиатрическую помощь), скорее всего, наймет судебного психиатра для анализа оказанной помощи и вынесения заключения о том, соответствовала ли она стандарту медицинской помощи. Это пример из гражданского права.

В соответствии с уголовным правом ответчику по уголовному делу может потребоваться освидетельствование психиатра. Например, если обвинение или адвокаты защиты считают, что подсудимый не в состоянии предстать перед судом (т. е. не обладает умственными способностями), суд назначит оценку дееспособности/пригодности (в штате Нью-Йорк это называется «экзамен 730»). ). Психиатр попытается ответить на вопрос, в состоянии ли обвиняемый предстать перед судом психически дееспособным.

Другой пример из уголовного права касается обвиняемого, который считает, что он не смог сформировать необходимое психическое состояние, чтобы быть виновным в совершении преступления. Для некоторых преступлений (таких как убийство) требуется, чтобы обвиняемый находился в определенном психическом состоянии (в случае убийства «намерение причинить смерть другому лицу»). Судебный психиатр может быть нанят для оценки психического состояния подсудимого во время совершения преступления. Обвинение может нанять собственного судебного психиатра для проведения оценки. Существует множество других типов ситуаций, которые могут возникнуть в уголовно-правовой среде.

В семейном праве может возникнуть вопрос о том, может ли один из членов разводящейся пары быть родителем. Разводящаяся пара или суд нанимают судебного психиатра для оценки пригодности родителя.

В административном производстве, таком как заявление о нетрудоспособности работника, административный орган, который должен решить, удовлетворено ли требование, может потребовать экспертное заключение. Например, работнику, утверждающему, что у него посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия в результате несчастного случая на рабочем месте, может потребоваться независимая оценка судебного психиатра.

Это всего лишь несколько примеров медико-правовых вопросов, которые могут дать повод для привлечения судебного психиатра.

Что такое медицинская халатность?

Медицинская халатность относится к отклонению от стандарта медицинской помощи. В деле о медицинской халатности истец утверждает, что оказанная помощь не соответствовала стандартам, ожидаемым от минимально компетентного врача.

Каков стандарт обслуживания?

Стандарт медицинской помощи обычно определяется как минимальный уровень медицинской помощи, который считается приемлемым и обычно практикуется аналогичными врачами в данном регионе. На стандарт лечения может влиять медицинская литература, т.е. исследований и опубликованных руководств по лечению. Стандарт медицинской помощи предназначен для обеспечения минимальной планки, ниже которой медицинская помощь не опускается. Стандарт медицинской помощи не означает, что пациент имеет право на хороший результат медицинской помощи. Закон признает, что врачи не имеют полного контроля над результатами лечения и что процедуры и методы лечения имеют известные осложнения, которых не всегда можно избежать. Как правило, для обоснования заявления о медицинской халатности/медицинской ответственности необходимо соблюдение нескольких критериев:

Врач оказал помощь, которая не соответствовала стандарту медицинской помощи

Некачественная помощь непосредственно привела к плохому исходу для пациента

Неблагоприятный исход привел к явному ущербу для пациента

Это означает, что если врач оказывает некачественную помощь и нет плохих результатов, может быть сложно подать иск против врача о возмещении денежного ущерба. Если врач оказал минимально надлежащую помощь, а у пациента был плохой исход из-за известного осложнения или побочного эффекта лечения, предъявить претензии к врачу также может быть сложно. Врачебная халатность будет установлена, если в суде будет доказано, что врач оказал некачественную помощь, что некачественная помощь вызвала осложнение, а осложнение привело к явному ущербу для пациента.

Кто нанимает судебного психиатра?

Судебный психиатр может быть нанят адвокатом (например, защитой, истцом или прокурором). В других случаях, особенно в гражданских делах, судебный психиатр иногда нанимается непосредственно клиентом.

Как работает судебный психиатр?

Судебный психиатр обычно беседует с адвокатом и запрашивает любые имеющиеся письменные материалы, относящиеся к делу. Например, важны предыдущие медицинские и психиатрические записи. Психиатр может также запросить другую информацию о человеке, подлежащем оценке, например, школьные, военные и трудовые книжки.

Судебный психиатр проведет тщательный допрос оцениваемого. Кроме того, судебный психиатр может поговорить с дополнительными источниками, такими как члены семьи или коллеги.

Судебный психиатр соберет эту и другую информацию для формулирования заключения по медико-правовому вопросу по делу. На этом этапе судебный психиатр обычно делится своим мнением с адвокатом. По желанию адвоката он может потребовать, чтобы судебный психиатр изложил это заключение в письменной форме в виде отчета, чтобы поделиться им с другой стороной в юридическом споре или с судом.

Если дело переходит к даче показаний или судебному разбирательству, адвокат может попросить судебного психиатра дать прямые устные показания о своих полномочиях или своем мнении.

Как стать судебным психиатром?

Судебный психиатр должен успешно закончить медицинскую школу, пройти интернатуру и стать лицензированным врачом. Затем врач должен пройти специальную подготовку (программу резидентуры) в области психиатрии. Затем врач может сдать экзамен Совета по психиатрии, который квалифицирует его как сертифицированного психиатра. Затем врач должен пройти программу стипендий в области судебной психиатрии. По завершении программы стипендий судебный психиатр имеет право сдавать экзамен в судебной психиатрии. После успешного завершения этого экзамена судебный психиатр получает сертификат Совета по психиатрии с дополнительной квалификацией в области судебной психиатрии.

Какова квалификация доктора Зива Коэна в области судебной психиатрии?

Доктор Коэн окончил медицинский факультет Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. Затем он прошел интернатуру и ординатуру по психиатрии в Медицинском центре Вейла Корнелла и Нью-Йоркской пресвитерианской больнице. После завершения ординатуры и успешной сдачи экзамена по психиатрии д-р Коэн в течение 2 лет работала больничным психиатром в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка/Медицинском центре Вейл Корнелл. Затем он служил штатным психиатром в Армии обороны Израиля. Затем он получил две стипендии в области судебной психиатрии в Колумбийском университете. Затем он вернулся на факультет Медицинского центра Вейла Корнелла, где он является клиническим ассистентом профессора психиатрии. Доктор Коэн обучает студентов-медиков, резидентов и научных психиатров в Медицинском центре Вейла Корнелла и Колумбийском университете. Доктор Коэн является сертифицированным психиатром с дополнительной квалификацией в области судебной психиатрии. Он является членом Американской психиатрической ассоциации.

В каких судебных психиатрических делах участвовал доктор Коэн?

Д-р Коэн работал над широким спектром судебных дел, таких как:

Гражданские:

Дееспособность по завещанию (т.е. способность написать завещание)

Медицинская халатность

иски о медицинской халатности и гражданских правах

иски о домогательствах на рабочем месте по признаку пола и расы (раздел VII, раздел IX и т. д.)

Veterans issues

Criminal:

Competence to stand trial

Dangerousness assessments for the courts

Insanity Defense

Evaluations of Insanity Acquitees under New York CPL 330. 20

Veterans issues

Family:

Процедуры развода/опеки над детьми

Другое:

Оценка инвалидности

Анализ первопричин Консультации для организаций здравоохранения

В каких судах д-р Коэн был признан экспертом в области психиатрии?

Д-р Коэн имеет квалификацию эксперта в области психиатрии в штате Нью-Йорк (уголовный суд, верховный суд, суд по семейным делам в различных юрисдикциях) и федеральных судах (Южный округ Нью-Йорка, Восточный округ Нью-Йорка и Западный округ Северной Каролины).

Доктор Коэн никогда не признавался в суде квалифицированным экспертом?

Предоставляет ли судебный психиатр письменное заключение?

По требованию адвоката судебный психиатр подготовит письменное заключение. Адвокат примет решение о том, предоставлять ли этот отчет адвокату противоположной стороны и суду. В других случаях судебный психиатр назначается судом и должен представить отчет непосредственно судье.

Дает ли показания судебный психиатр?

Хотя мы часто думаем, что свидетели-эксперты дают показания в суде, в большинстве случаев, в которых привлекается судебный психиатр, показания не требуются. Например, в уголовном деле часто адвокаты противоположной стороны изучают заключение экспертов и приходят к соглашению о признании вины, тем самым избегая суда. В гражданских делах адвокаты противоположной стороны рассмотрят отчет, который может помочь им в урегулировании дела во внесудебном порядке. Таким образом, лишь в меньшинстве случаев происходит судебное разбирательство, требующее устных показаний.

Давал ли доктор Коэн показания в суде?

Да, доктор Коэн давал показания в гражданских и уголовных судах на уровне штата и на федеральном уровне.

Нанимают ли обе стороны в юридическом споре (например, истец и ответчик) судебного психиатра?

Да, как правило, если одна сторона нанимает судебного психиатра, другая сторона нанимает судебного психиатра для опровержения утверждений.

Обе стороны уголовного дела (защита и обвинение) нанимают судебного психиатра?

Да, как правило, если обвиняемый выступает в защиту, связанную с психическим заболеванием, юридические группы защиты и обвинения обращаются к судебным психиатрам более высокого уровня для предоставления экспертных заключений.

В каких областях права требуется судебный психиатр?

Любая область права потенциально может потребовать заключения психиатрической экспертизы. Общие области права, в которых нанимаются судебные психиатры, включают уголовное, гражданское, семейное и административное право.

Является ли судебный психиатр объективным?

Этический кодекс судебной психиатрии требует от судебного психиатра объективности при формулировании медико-правового заключения. Цель судебного психиатра состоит в том, чтобы описать психиатрическую истину по делу с учетом доступной информации. Судебному психиатру оплачивается его время, то есть работа, связанная с просмотром записей, опросом оцениваемого и другими этапами, связанными с формулированием мнения. Судебный психиатр не дает заключения по найму.

Какова этическая ответственность судебного психиатра?

Этическая ответственность судебного психиатра состоит в том, чтобы выносить заключение в соответствии со стандартами профессии, оставаться объективным и искать истину.

Как записаться на консультацию?

Чтобы записаться на консультацию, позвоните по телефону 212-335-0236 или напишите по адресу: [email protected]

Сколько стоит консультация?

Первый телефонный звонок доктору Коэну бесплатный. После этого взимается почасовая оплата.

Д-р Зив Э. Коэн является сертифицированным психиатром из Weill Cornell и имеет большой опыт лечения расстройств настроения, травм, посттравматического стрессового расстройства и ряда других расстройств. Его опыт связан с людьми на протяжении всего жизненного цикла, включая подростков и взрослых. Д-р Коэн также является клиническим доцентом психиатрии в Медицинском колледже Вейла Корнелла Корнельского университета и работает в медицинском персонале пресвитерианской больницы Нью-Йорка, оба в Нью-Йорке.

Специалист по судебной психиатрии – Вайкофф, Нью-Джерси: Майкл П. Джентиле, доктор медицинских наук: Сертифицированный психиатр: Wyckoff Wellness Center

Специалист по судебной психиатрии – Вайкофф, Нью-Джерси: Майкл П. Джентиле, доктор медицины: Сертифицированный психиатр: Wyckoff Wellness Center

Как вы относитесь к нашему сайту?

Отлично   Безразлично

Судебная психиатрия Вопросы и ответы

Что такое судебная психиатрия?

Судебная психиатрия – это применение психиатрии в правовой сфере. Современное понимание связи между психическим заболеванием и преступностью сделало судебную психиатрию ценным инструментом в судебном процессе.

Предоставляет беспристрастные экспертные клинические оценки и консультации для предоставления юристам информации о преступниках и жертвах. И прокуроры, и защитники пользуются услугами судебной психиатрии. Они полагаются на опыт судебных психиатров для сбора информации о своих клиентах, а в некоторых случаях представляют эту информацию в суде во время судебного разбирательства.

Чем занимается судебный психиатр?

Как судебный психиатр, д-р Джентиле делится своим опытом с правовой системой. Он оценивает психическое состояние предполагаемых преступников, а также жертв, чтобы выявить состояния, в том числе:

• Депрессия
• Тревога
• Психоз
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Злоупотребление психоактивными веществами

Доктор Джентайл помогает юристам понять людей, занимающихся их делами. При необходимости д-р Джентиле может дать показания в суде или предоставить отчет с подробным описанием своей оценки.

Он может объяснить состояние психического здоровья и предоставить свое экспертное заключение, включая имеющиеся медицинские доказательства, судьям и присяжным. Доктор Джентиле предоставляет беспристрастные услуги и участвовал как в делах защиты, так и в делах обвинения. Когда его вызывают, его работа заключается не в том, чтобы выиграть дело, а в том, чтобы предоставить точную и легкую для понимания психиатрическую информацию.

Зачем адвокату обращаться к судебному психиатру?

Обычно судебные психиатры занимаются делом до того, как оно будет передано в суд. Например, если адвокат защиты считает, что у его клиента психическое заболевание, которое повлияло на его предполагаемое поведение, д-р Джентиле может оценить клиента и предоставить свое экспертное заключение о его психическом здоровье. Эта информация может помочь адвокату подготовиться к суду. Всегда лучше иметь всю информацию, чтобы вы могли подготовиться к любому возникающему вопросу или обвинению.

Кроме того, если адвокату нужен «эксперт», чтобы объяснить присяжным психическое заболевание, д-р Джентиле может объяснить широкий спектр психических заболеваний и то, как они влияют на людей. Он может объяснить распространенные симптомы и связанное с ними поведение, что может помочь адвокату аргументировать или опровергнуть иск психиатра.

Если вам нужен судебный психиатр для любого аспекта судебного дела, от подготовки до дачи показаний, позвоните в оздоровительный центр Wyckoff или запишитесь на прием к доктору Джентиле онлайн сегодня.

Что мы предлагаем

Услуги

• Инфузионная терапия кетамином

• Медицинская марихуана

• Лечение опиоидной зависимости

• Психофармакология

• Психиатрия питания

• ПТСР

• Детская и подростковая психиатрия

• Психоделическая медицина

• Судебная психиатрия

• Медитация и метафизическая психиатрия

Пропущенные визиты к врачу, психическое здоровье и рецидивы среди пациентов с СДВГ с судебно-медицинской экспертизой

Авторы

Tessa Stoel, Судебно-медицинская амбулаторная клиника Het Dok (Fivoor), Отделение СДВГ и родственных расстройств, Роттердам, Нидерланды
Jenny A. B.M. Houtepen, Отделение психологии развития, Тилбургский университет, Нидерланды Fivoor), Отделение СДВГ и родственных расстройств, Роттердам, Нидерланды
Stefan Bogaerts, кафедра психологии развития, Тилбургский университет, Нидерланды
Jelle J. Sijtsema, кафедра психологии развития, Тилбургский университет, Нидерланды

Аннотация

Показатели неявки в судебной психиатрии связаны с повышенным риском рецидивизма и финансовыми затратами в области охраны психического здоровья, однако мало что известно о факторах риска высоких показателей неявки. В этом исследовании изучалась степень, в которой специфические симптомы расстройства и психосоциальное благополучие связаны с показателями неявки у пациентов с СДВГ, находящихся на судебном медицинском учете. Шестьдесят пациентов мужского пола с СДВГ (M возраст = 35,9 лет)., SD = 8,6), которые проходили лечение в голландском судебно-медицинском амбулаторном центре, заполнили Самостоятельный отчет взрослого о симптомах, характерных для расстройства, и общем психосоциальном благополучии. Данные о частоте неявок и фоновых характеристиках были получены из электронных файлов пациентов. Независимые выборочные t-тесты показали тенденцию, при которой пациенты с высоким уровнем неявки (15–45% пропущенных приемов) имели больше симптомов СДВГ по сравнению с пациентами с низким уровнем неявки (0–14,9% пропущенных приемов). Кроме того, многофакторный регрессионный анализ показал, что нарушение правил, экстернализирующие проблемы и соматические проблемы были связаны с более высокими показателями неявок, тогда как проблемы с тревогой были связаны с более низкими показателями неявок. Результаты показывают, что показатели неявки пациентов с СДВГ на судебно-медицинскую экспертизу связаны со специфическими психопатологическими симптомами. Эти знания могут быть использованы для предотвращения неявки при судебно-психиатрическом лечении.

Ключевые слова

Неявка, СДВГ взрослых, судебная психиатрия, симптомы, характерные для расстройства, психосоциальное благополучие

Резюме исследования

«Амбулаторные услуги могут обеспечить эффективную форму медицинской помощи, но высокий уровень пропуска амбулаторных приемов (т. е. неявок) приводит к неэффективному использованию этих услуг и ведет к дополнительным расходам и задержкам в списках ожидания. Помимо экономических и финансовых последствий, высокие показатели неявки в психиатрическую помощь связаны с более низкими результатами лечения пациентов [по сравнению с теми, кто посещает приемы, такими как] увеличение до трех раз числа рецидивов ранее перенесенных заболеваний [и] более низкое социальное функционирование и более серьезные проблемы с психическим здоровьем» (стр. 61)

«Лечение психических заболеваний в судебно-психиатрических амбулаториях часто является обязательной частью уголовного наказания. Следовательно, низкая внутренняя мотивация к лечению и негативное отношение к профессиональной помощи могут увеличить риск более высоких показателей неявки у этих пациентов. […] Невылеченные психопатологические проблемы из-за пропущенных встреч могут привести к более высокому риску рецидива. Следовательно, необходимо знать больше о показателях неявки и связанных с ними факторах риска у судебно-медицинских пациентов». (стр. 61)

«Риск неявки особенно вероятен для пациентов судебно-медицинской экспертизы, у которых диагностирован синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). СДВГ — это психическое расстройство развития, характеризующееся двумя основными нарушениями: гиперактивностью/импульсивностью и проблемами с вниманием. СДВГ широко распространен среди судебно-медицинских экспертов. Оценки уровня СДВГ варьируются от 10–70% у заключенных по сравнению с 1–6% среди взрослого населения в целом. Кроме того, СДВГ в подростковом и взрослом возрасте связан с повышенным уровнем преступного поведения. Следовательно, предыдущие исследования указывают на высокий уровень СДВГ в судебно-психиатрической помощи. Одним из объяснений высокого уровня антисоциального поведения у пациентов с СДВГ является ограниченное торможение и импульсный контроль, присущие СДВГ, что может привести к импульсивному поведению, такому как реактивная агрессия и преступные действия». (стр. 62)

«СДВГ у (судебно) психиатрических пациентов может повлиять на приверженность лечению по двум причинам. Во-первых, пациенты с СДВГ могут испытывать трудности с соблюдением режима лечения в целом из-за основных симптомов СДВГ, таких как импульсивность, проблемы с вниманием, забывчивость, снижение навыков планирования, снижение мотивации и дезорганизация. […] Во-вторых, пациенты с СДВГ без судебной экспертизы подвержены риску неявки из-за высокой распространенности сопутствующих психиатрических проблем, которые, в свою очередь, связаны с уходом от лечения. В частности, поведенческие и аффективные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства личности группы В являются широко распространенными сопутствующими заболеваниями у пациентов с СДВГ». (стр. 62)

«Помимо связи между психопатологией и уровнем неявок у пациентов с СДВГ, показатели неявок могут быть связаны с психосоциальными проблемами, лечением и демографическими факторами. […] В результате нарушения социального функционирования люди с СДВГ часто испытывают межличностные трудности, такие как меньше дружеских отношений, больше проблем в браке, проблемы с трудоустройством и семейная дисфункция, чем люди без СДВГ». (стр. 62)

«В предыдущем исследовании по этой теме изучалась частота неявок в выборке пациентов с СДВГ в судебно-медицинском амбулаторном центре Нидерландов. Пациенты с СДВГ пропустили около 17% визитов. Эти показатели неявки были связаны с особенностями, связанными с началом лечения. В частности, неявка на приемный прием и неявка на первый прием после процедуры приема были связаны с более высокими показателями неявок в целом. Специфические симптомы расстройства (т. е. симптомы, указывающие на определенные расстройства психического здоровья), такие как проблемы интернализации и проблемы зависимости, не были связаны с показателями неявок в этом исследовании, но исследователи не использовали систематические исследовательские инструменты для измерения этих симптомы. В текущем исследовании взаимосвязь между симптомами, характерными для расстройства, и показателями неявки рассматривается более систематически». (стр. 62)

«Высокий уровень СДВГ у пациентов судебно-медицинской экспертизы и коморбидность симптомов СДВГ с другими психопатологическими и социальными проблемами подчеркивают важность проведения исследований в этих конкретных условиях. Для эффективного сокращения числа неявок необходимо больше информации о количестве неявок у пациентов с СДВГ, находящихся на судебном медицинском учете. С этой целью мы изучили взаимосвязь между неявкой со специфическими симптомами расстройства и общим психологическим благополучием в группе из 60 судебно-медицинских пациентов с СДВГ в Нидерландах. Мы предположили, что более высокие показатели неявки связаны с более специфическими симптомами расстройства, включая тяжесть симптомов СДВГ, употребление психоактивных веществ и (антисоциальные) проблемы личности. Кроме того, мы предположили, что более высокие показатели неявок связаны с более низким психосоциальным благополучием». (стр. 63)

«Участники были набраны из голландской судебно-психиатрической амбулаторной клиники, расположенной в четырех городах на юго-западе Нидерландов. Популяция пациентов различается по типу психических расстройств (например, СДВГ, аутизм, антисоциальное расстройство личности). Пациенты получают индивидуальную или групповую терапию для лечения своего расстройства (расстройств) и связанного с ним делинквентного или агрессивного поведения. Существует ряд программ лечения конкретных расстройств, но все эти программы имеют общую цель — снизить риск совершения (повторного) правонарушения у пациентов. Пациенты либо проходят принудительное лечение в рамках уголовного наказания, либо проходят лечение добровольно после направления врача общей практики или медицинского работника. Пациенты начинают лечение с приема внутрь. Если они не появляются на двух последовательных приемах, их выписывают из судебно-медицинской амбулатории и, следовательно, они не включаются в текущее исследование. Если во время процедуры приема наблюдаются симптомы СДВГ (и если у пациентов еще не был диагностирован СДВГ в другом психиатрическом учреждении), пациенты проходят обширную психологическую и психиатрическую оценку непосредственно после процедуры приема, чтобы определить, соответствуют ли они критериям диагноза СДВГ. (т. е. см. меры; СДВГ). […] Основываясь на клиническом наблюдении и психиатрической оценке, пациенты оцениваются по следующим критериям: (1) есть ли у них умственная отсталость (т. должно быть основным направлением терапии, включая психотические расстройства, тяжелые расстройства настроения и тяжелую зависимость от психоактивных веществ (т. е. до такой степени, что пациенты не могут посещать приемы лечения трезвыми). При возможности исключения этих состояний пациентам рекомендуется специализированная мультимодальная программа лечения взрослых с СДВГ и агрессивным и асоциальным поведением, разработанная в клинике. Эта программа придерживается принципов модели «риск-потребность-реагирование». […] Кроме того, пациентам предлагается психологическое лечение сопутствующих психических расстройств и проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, если это применимо, а также предлагаются «дополнительные модули», такие как фармакотерапия, практическая поддержка и помощь с социальными трудностями, финансовыми, рабочими, или ежедневные рутинные проблемы». (стр. 63)

«Чтобы быть включенными в текущее исследование, участники должны были быть в возрасте от 18 до 65 лет, иметь диагноз СДВГ в сочетании с агрессивным и/или делинквентным поведением и получать лечение в рамках судебно-медицинской амбулаторной программы лечения СДВГ в период с января 2013 г. и июль 2015 г.». (стр. 63)

В итоговую выборку вошли 60 взрослых пациентов мужского пола с СДВГ с агрессивным и/или антисоциальным поведением (М возраст = 35,9, SD = 8,6), получавших лечение в клинике в среднем более 1 года (средний продолжительность лечения составила 471,8 дня). Около 87% больных находились на лечении добровольно, 8,3% получали принудительное лечение, 5% находились на лечении добровольно, но ожидали назначения суда за совершенное правонарушение.

«Пациентов, отвечающих критериям включения и согласившихся на участие, просили заполнить анкету. Данные о показателях неявок были основаны на всех приемах лечения, которые пациенты получили с начала лечения до июля 2015 года, и поэтому временные рамки, в которых изучались показатели неявок, зависели от продолжительности лечения на тот момент. Данные были получены из электронных карт пациентов ретроспективно». (стр. 64)

«Неявка определяется как неявка на лечение без уведомления или отмены лечения в течение 24 часов, что является правилом, о котором пациенты информируются в начале лечения. Информация о показателях неявок была получена из электронных карт пациентов, включая общий процент неявок (т. е. более высокие баллы указывают на большее количество пропущенных приемов), неявок на собеседование при приеме (нет = 0, да = 1), и неявка на первый прием после завершения процедуры приема (нет = 0, да = 1)». (стр. 64)

«Примерно половине участников был поставлен диагноз СДВГ в клинике (N = 34), в то время как другим участникам диагноз СДВГ был поставлен до поступления в другое психиатрическое учреждение (N = 26). В клинике психологическая оценка СДВГ включает проведение диагностического интервью для взрослых с СДВГ (DIVA). DIVA — это полуструктурированное интервью, основанное на критериях DSM-IV». (стр. 64)

«Симптомы, характерные для расстройства, оценивались по четырем подшкалам Самоотчета взрослых [ASR]. Этот опросник из 126 пунктов подходит для взрослых в возрасте от 18 до 59 лет.лет и предназначен для измерения аспектов проблемного поведения, ориентированного на DSM». (стр. 64)

«Общее психосоциальное самочувствие оценивали по шкалам адаптивного функционирования ASR. Шкалы адаптивного функционирования включают пункты, касающиеся друзей, супруга или партнера, семьи, работы и образования». (стр. 64)

«Электронные карты пациентов использовались для получения справочной информации, такой как возраст, этническая принадлежность, жизненная ситуация на момент включения в это исследование, уровень образования, уровень интеллектуального функционирования (например, ниже среднего, средний , или выше среднего, по оценкам клинических наблюдений), вид лечения (т. е. добровольное или принудительное) и время ожидания лечения. Была получена информация о коморбидных расстройствах осей I и II, классифицированных в DSM-IV. Эти расстройства были диагностированы в ходе психиатрической консультации и/или оценки личности непосредственно после вступительного собеседования». (стр. 65)

«Целью настоящего исследования было изучение психопатологических и психосоциальных коррелятов неявки у судебно-медицинских пациентов с СДВГ. В текущем исследовании участники пропустили в среднем 16,2% своих встреч, и этот показатель неявки был связан с несколькими психопатологическими факторами. В частности, нарушение правил, антисоциальный характер и соматические проблемы были связаны с более высоким уровнем неявки, тогда как проблемы с тревогой были связаны с более низким уровнем неявки. Эти данные свидетельствуют о том, что частота неявок во время судебно-психиатрического лечения связана с антиобщественным поведением в повседневной жизни, которое заключается в трудностях с соблюдением правил в целом. Таким образом, у антисоциальных людей может быть больше проблем с обращением за лечением по сравнению с другими. Кроме того, мы обнаружили, что соматические проблемы были положительно связаны с неявками, например, наличие симптомов сердцебиения, тошноты и рвоты в течение последних шести месяцев. Очевидно, что физическая невозможность путешествовать из одного места в другое приводит к более высокому уровню неявок». (стр. 66–67)

«Вывод о том, что проблемы с тревогой были связаны с более низким уровнем неявок, соответствует более ранним исследованиям проблем с тревогой и чувствительности к наказаниям». (стр. 67)

«Кроме того, сравнив пациентов с высоким и низким уровнем неявки, мы показали, что у пациентов с высоким уровнем неявки было больше симптомов СДВГ. Однако к этим выводам следует относиться с осторожностью из-за относительно небольшого числа пациентов с баллами DIVA, что ограничивало статистическую мощность анализа. […] Заманчиво предположить, что основные симптомы СДВГ (например, проблемы с вниманием, импульсивность, забывчивость и дезорганизация) влияют на способность достигать долгосрочных целей, таких как соблюдение режима терапии. Эта идея также подтверждается исследованиями, предполагающими, что пациенты с СДВГ менее ориентированы на будущее и более не любят откладывать, чем здоровые люди из контрольной группы. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить наши выводы и изучить, какие симптомы СДВГ или основной дефицит симптомов, в частности, связаны с более высокими показателями неявок». (стр. 67–68)

«Примечательно, что мы обнаружили, что пациенты с СДВГ и высоким уровнем неявок чаще имеют сопутствующие расстройства оси I по сравнению с пациентами с низким уровнем неявок. У нас не было предварительной гипотезы об этой взаимосвязи, и мы не исследовали ее систематически. Поэтому этот вывод следует интерпретировать с осторожностью. […] Предварительное объяснение этих результатов состоит в том, что пациенты с множественными диагнозами, которые, таким образом, имеют более серьезные нарушения, могут быть не готовы участвовать в амбулаторном лечении и, следовательно, не появляться на приемах. Получение лечения в амбулаторной клинике может быть затруднено, поскольку оно требует от пациентов способности выполнять ряд сложных задач, таких как способность заранее организовывать и планировать поездку в амбулаторную клинику. Такие задачи могут быть более сложными для пациентов с СДВГ и дополнительными психопатологическими проблемами». (стр. 68)

«Наша гипотеза о том, что более высокие показатели неявки отрицательно связаны с психосоциальным благополучием, не подтверждается данными. Это контрастирует с более ранними исследованиями, показывающими, что социальная поддержка членов семьи может быть фактором защиты от неявки. Однако, поскольку мы оценивали только качество отношений пациентов с разными членами семьи и друзьями, мы могли упустить важные дополнительные характеристики этих социальных связей, такие как характер отношений и характеристики членов сети». (стр. 68)

«Также, в отличие от нашей гипотезы, не было обнаружено связи между употреблением психоактивных веществ и количеством неявок. Это удивительно, учитывая, что злоупотребление психоактивными веществами является одним из наиболее устойчивых факторов, связанных с несоблюдением режима лечения. Тем не менее, есть некоторые методологические объяснения наших выводов [злоупотребление психоактивными веществами может не быть дискриминационным фактором для показателей неявки]». (стр. 68)

Применение исследований на практике

«Мы показали, что антисоциальные личностные проблемы, проблемы с тревогой и соматические проблемы связаны с неявкой пациентов с СДВГ. Следовательно, пациенты, у которых проявляются такие проблемы, также могут подвергаться более высокому риску повторного совершения преступления. Кроме того, в соответствии с более ранними выводами о показателях неявок в общей психиатрии, мы обнаружили тенденцию, предполагающую, что тяжесть симптомов СДВГ была связана с более высокими показателями неявок. В текущем исследовании подчеркивается важность учета психопатологических факторов для объяснения и потенциального снижения уровня неявок у пациентов с СДВГ, находящихся на судебном медицинском учете. Усилия по уменьшению триггеров неявки у пациентов с экстернализацией, тревогой и проблемами с СДВГ могут, например, включать в себя поддержание связи с пациентами и напоминание им о назначенных приемах, аккуратную организацию клиники, четкое расписание приемов, постоянное соблюдение персоналом и сокращение времени ожидания. раз. Таким образом, понимание психопатологических проблем пациентов может повысить осведомленность терапевтов о том, кто находится в группе риска из-за неявки». (стр. 69)

Другие интересные сведения для исследователей и клиницистов

«Поскольку в клинике лечатся лишь несколько пациентов женского пола, были включены только пациенты мужского пола». (стр. 63)

«Результаты этого исследования следует интерпретировать с учетом некоторых ограничений. Во-первых, существовало несколько методологических ограничений. Небольшой размер выборки ограничил статистическую мощность исследования, а значительное количество отсутствующих данных по некоторым переменным могло привести к менее надежным результатам нашего статистического анализа. […] Кроме того, почти исключительное использование самоотчетов могло исказить результаты. […] Наконец, для диагностики коморбидных расстройств осей I и II не использовались никакие систематические исследовательские инструменты, что требует осторожности при интерпретации наших результатов и данных. […] Во-вторых, поскольку данные о количестве неявок носили ретроспективный характер, было невозможно связать зарегистрированные симптомы и психосоциальные факторы, характерные для расстройства, с конкретными моментами неявок во времени, а только с количеством пропущенных назначения в течение определенного периода лечения.