Содержание
На Госуслугах появилась возможность оформить электронный полис ОМС
Полис ОМС. Фото с сайта rostov-tfoms.ru
Граждане РФ могут оформить электронный полис обязательного медицинского страхования для себя или своего ребенка на портале Госуслуг. Носить с собой бумажный документ или пластиковую карту больше не нужно, сообщает Минцифры России.
Для получения электронного варианта полиса ОМС нужна подтвержденная учетная запись на Госуслугах. В том случае, если номер полиса уже занесен в личный кабинет, цифровая версия загрузится автоматически. Если полиса нет, через портал можно подать заявление и оформить электронный. Для того, чтобы оформить полис на ребенка, понадобится данные свидетельства о рождении. Документ будет готов в течение одного рабочего дня.
После этого в личном кабинете на портале Госуслуг появятся данные о полисе, его номер, контакты страховой компании и сведения о прикреплении к поликлинике. При необходимости электронный документ можно открыть на экране телефона, а при онлайн-записи к врачу или прикреплении к больнице данные добавятся из личного кабинета автоматически.
Кроме того, на Госуслугах можно поменять страховую компанию или регион страхования и приостановить или возобновить действие полиса. Поменять страховую можно один раз в год по любой причине, однако ограничение снимается при переезде.
Предыдущая новость по этой теме:
В России дольщики смогут подать заявление на выплату компенсации через Госуслуги
Подписаться на итоги дня:
До встречи в 8 вечера!
Не забудьте подтвердить адрес
(письмо у вас на почте)
В Госдуме приняли закон об отмене налога при выплате матпомощи студентам
В Иркутской области машиниста электровоза осудили из-за нарушения правил безопасности движения
На пересечении улиц Звездинская и Челнокова в Иркутске установят смотровую площадку с арт-объектом
Мэра одного из муниципалитетов Качугского района подозревают в служебном подлоге
Обзор: Медицинское страхование в Калифорнии
В Калифорнии существует множество видов медицинского страхования.
Медицинское страхование, планы медицинского страхования (HMO) и государственные программы, такие как Medicare и Medi-Cal, отличаются друг от друга. Каждый из них следует своему набору правил. Каждую из них регулируют разные государственные органы. Мы составили этот список вариантов медицинского страхования, описания и агентство, которое регулирует каждый из них. Эти регулирующие органы могут помочь вам, если у вас есть вопрос или жалоба.
Полисы медицинского страхования
Медицинское страхование дает вам страховое покрытие, если вы нуждаетесь в медицинской помощи или находитесь в больнице. Ваш страховой полис объясняет в письменной форме, что покрывается страховкой, а что нет. Потребители могут приобретать полисы медицинского страхования как «групповые», так и «индивидуальные/семейные».
Group Полисы приобретаются вашим работодателем или ассоциацией (например, AARP). Полис выдается на имя группы, а членам группы (сотрудникам) выдаются страховые сертификаты.
Вы можете добавить членов семьи или иждивенцев в свой полис, и ваш работодатель может потребовать от вас оплатить часть или всю ежемесячную страховую премию.
Индивидуальный/семейный полис — это страховка, которую вы покупаете не у работодателя или ассоциации. Полис выдается лицу, которое подает на него заявление, и его семье. Более подробная информация о покупках для медицинского страхования доступна. Если у вас есть индивидуальная/семейная политика, в некоторых случаях вы можете добавить других членов семьи и иждивенцев.
Страхование регулируется законами штата, в котором выдан полис. В Калифорнии страхование регулируется нами, Департаментом страхования Калифорнии.
Организации по поддержанию здоровья (HMO) и планы управляемого медицинского обслуживания
Этот вид медицинского страхования отличается от традиционных страховых полисов и регулируется другим набором законов в Калифорнии. См. нашу страницу «Типы медицинского страхования» для получения более подробной информации об HMO и планах управляемого медицинского обслуживания, а также о том, чем они отличаются от полисов медицинского страхования.
Как и полисы медицинского страхования, планы медицинского страхования можно приобрести либо как «групповые», либо как «индивидуальные/семейные».
HMO и планы управляемого медицинского обслуживания регулируются Департаментом управляемого медицинского обслуживания штата Калифорния (DMHC). Полный список планов управляемого медицинского обслуживания в Калифорнии можно найти на веб-сайте DMHC.
ПРИМЕЧАНИЕ. Планы Medicare Advantage/HMO напрямую не регулируются Департаментом управляемого медицинского обслуживания. Эти планы регулируются федеральным правительством через Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). Для получения дополнительной информации о планах Medicare Advantage/HMO посетите веб-страницу плана Medicare Advantage или позвоните им напрямую по телефону 1-800-633-4227.
Планы медицинского страхования с самостоятельным страхованием
Многие крупные работодатели застрахованы сами. Самострахованный работодатель имеет большой пул денег и использует его для оплаты медицинского обслуживания сотрудников.
Работодатель чаще всего заключает договор со страховыми компаниями для управления пособиями по болезни.
Важно знать, застрахован ли ваш работодатель! Почему? У вас может не быть такой же защиты и льгот, как у других видов страхового покрытия. Планы самострахования не обязаны соблюдать законы штата Калифорния в отношении основных медицинских льгот, жалоб и страхового покрытия.
Планы самострахования, выпускаемые частными (негосударственными) компаниями, следуют Федеральному закону о пенсионном обеспечении служащих от 1974 года (ERISA) и регулируются Министерством труда США, Администрацией по обеспечению пособий работникам (EBSA). Посетите страницу «Спросите EBSA» для получения дополнительной информации или позвоните им по телефону 1-866-444-3272.
Medi-Cal
Medi-Cal — это калифорнийская версия федеральной программы Medicaid. Эта программа обычно распространяется на калифорнийцев с низким доходом, включая семьи и одиноких взрослых. Medi-Cal в основном предоставляется организациями управляемого медицинского обслуживания и покрывает ряд медицинских процедур, посещение офиса и другие расходы, связанные со здоровьем.
Вы не платите за Medi-Cal. Вместо этого вы получаете его как пособие, если соответствуете требованиям. Посетите нашу страницу общедоступных программ для получения дополнительной информации о программе Medi-Cal. Вы также можете посетить веб-сайт Департамента здравоохранения штата Калифорния, позвонить на горячую линию Medi-Cal по телефону 1-800-541-5555 и/или посетить страницу часто задаваемых вопросов Medi-Cal.
Программа доступа к Medi-Cal (MCAP)
MCAP предоставляет недорогое медицинское страхование незастрахованным беременным женщинам со средним доходом. Женщины должны быть беременны на дату подачи заявления, проживать в Калифорнии, не получать бесплатные программы Medi-Cal или Medicare, часть A и часть B, не иметь страховки или застрахованы частной страховкой с отдельной франшизой по беременности и родам или доплатой в размере более $500 и соответствовать определенным критериям дохода. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт MCAP или позвоните по телефону 1-800-433-2611.
Medicare, Medicare Part D и Medicare Supplement
Посетите нашу страницу дополнительного страхования Medicare, чтобы получить подробную информацию об этих программах.
Covered California: Рынок медицинских услуг штата Калифорния
В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании в Калифорнии был создан рынок медицинского страхования под названием Covered California. Через Covered California отдельные лица, семьи и малые предприятия могут приобретать страховые продукты, продаваемые частными страховщиками. Covered California также помогает отдельным лицам и семьям определить, имеют ли они право на участие в программе Medi-Cal и субсидии от федерального правительства на приобретение плана частного страхования. Посетите сайт Covered California для получения дополнительной информации о страховом покрытии.
Медицинское страхование: определение и принципы работы
Что такое медицинское страхование?
Медицинское страхование – это договор между компанией и потребителем.
Компания соглашается оплачивать все или часть медицинских расходов застрахованного лица в обмен на оплату ежемесячного страхового взноса.
Контракт обычно заключается на один год, в течение которого страховщик будет нести ответственность за оплату конкретных расходов, связанных с болезнью, травмой, беременностью или профилактическим обслуживанием.
Соглашения о медицинском страховании в США обычно имеют исключения из покрытия, включая:
- Франшиза, которая требует, чтобы потребитель оплачивал определенные медицинские расходы «из своего кармана» в пределах максимальной суммы до начала действия страхового покрытия компании
- Один или несколько доплат, требующих от потребителя оплаты установленной доли стоимость конкретных услуг или процедур
Key Takeaways
- Медицинское страхование покрывает большинство медицинских и хирургических расходов, а также расходы на профилактическое обслуживание, понесенные застрахованным лицом, в обмен на ежемесячный страховой взнос.
- Как правило, чем выше ежемесячный взнос, тем ниже личные расходы страхователя.
- Практически во всех планах страхования предусмотрены франшизы и доплаты, но эти наличные расходы в настоящее время ограничены федеральным законом.
- С 2010 года Закон о доступном медицинском обслуживании запрещает страховым компаниям отказывать в страховом покрытии пациентам с ранее существовавшими заболеваниями и разрешает детям оставаться в плане страхования своих родителей до достижения ими 26-летнего возраста.
- Medicare, Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) — это федеральные планы медицинского страхования, которые распространяют покрытие на пожилых людей, инвалидов и людей с низким доходом.
Как работает медицинское страхование
В Соединенных Штатах медицинская страховка непроста. Это бизнес с рядом региональных и национальных конкурентов, чье покрытие, цены и доступность варьируются от штата к штату и даже от округа.
Около половины американцев имеют медицинскую страховку в качестве пособия по трудоустройству, при этом страховые взносы частично покрываются работодателем. Затраты работодателя не облагаются налогом для плательщика, а выплаты работнику не облагаются налогом, за некоторыми исключениями для сотрудников корпорации S.
Самозанятые люди, фрилансеры и гиг-работники могут купить страховку самостоятельно. Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 года, обычно называемый Obamacare, требует создания национальной базы данных под названием HealthCare.gov, которая позволяет людям искать стандартные планы от частных страховых компаний, которые доступны по месту их жительства. Расходы на покрытие субсидируются для налогоплательщиков, чьи доходы ниже федерального порога бедности.
Некоторые, но не все, штаты создали свои собственные версии HealthCare.gov, адаптированные для их жителей.
Пенсионеры получают помощь, субсидируемую из федерального бюджета, через Medicare, а семьи, чей собственный доход был в группе с самым низким доходом, имеют право на субсидируемое покрытие Medicaid.
Виды медицинского страхования
Медицинская страховка может быть сложной для навигации в США.
Так называемые планы управляемого медицинского страхования требуют, чтобы держатели полисов получали помощь от сети назначенных поставщиков медицинских услуг. Если пациенты обращаются за помощью за пределами сети, они должны платить более высокий процент от стоимости. Страховщик может даже сразу отказать в оплате услуг, полученных вне сети.
Многие планы управляемого медицинского обслуживания, например, организации по поддержанию здоровья (HMO) и планы по месту обслуживания (POS), требуют, чтобы пациенты выбирали лечащего врача, который наблюдает за уходом за пациентом, дает рекомендации по лечению и выдает направления к врачам-специалистам. .
Организации предпочитаемых поставщиков услуг (PPO), напротив, не требуют направлений, но устанавливают более низкие тарифы на использование практикующих врачей и услуг в сети.
Страховые компании могут отказать в покрытии определенных услуг, которые были получены без предварительного разрешения.
Они могут отказать в оплате патентованных лекарств, если дженерик или аналогичный препарат доступен по более низкой цене.
Все эти правила должны быть изложены в материале, предоставленном страховой компанией. Стоит связаться с компанией напрямую, прежде чем нести крупные расходы.
Что такое доплаты, франшизы и совместное страхование?
Большинство планов медицинского страхования требуют, чтобы их клиенты покрывали некоторые расходы на покрытие различными способами:
- Франшиза – это сумма, которую клиент должен ежегодно выплачивать из своего кармана до того, как страховщик начнет покрывать расходы. Сейчас это ограничено федеральным законом.
- Доплаты — это установленные сборы, которые подписчики должны платить за определенные услуги, такие как посещение врача и отпускаемые по рецепту лекарства, даже после того, как франшиза будет выполнена.
- Совместное страхование — это процент от расходов на здравоохранение, который застрахованный должен оплатить даже после того, как он выполнил франшизу (но только до тех пор, пока не будет достигнут годовой максимум личных средств).
Страховые планы с более высокими наличными расходами обычно имеют меньшие ежемесячные взносы. При покупке планов взвесьте преимущества более низких ежемесячных платежей и потенциальный риск крупных личных расходов в случае серьезной болезни или несчастного случая.
Совет
Если вы работаете не по найму, вы можете вычесть до 100% страховых взносов, которые вы платите из своего кармана.
Планы медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP)
Одним из все более популярных видов медицинского страхования является план медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP). Эти планы имеют более высокие франшизы и более низкие ежемесячные взносы. Их пользователи — единственные, кто имеет право открыть сберегательный счет здоровья (HSA), который имеет значительные федеральные налоговые льготы.
На 2022 год IRS определяет план медицинского страхования с высокой франшизой как план с франшизами в размере не менее 1400 долларов США для человека или 2800 долларов США для семьи.
Общая максимальная сумма наличных средств составляет 7 050 долларов США на человека и 14 100 долларов США на семью.
В 2023 году лимиты вычетов останутся прежними. Но максимальные выплаты из собственного кармана увеличатся до 7500 и 15 000 долларов соответственно.
Планы медицинского страхования с высокой франшизой предлагают уникальное преимущество: если он у вас есть, вам разрешается открыть и вносить доход до вычета налогов на сберегательный счет для здоровья, который можно использовать для оплаты квалифицированных медицинских расходов. Эти планы предлагают тройную налоговую выгоду в том, что:
- Взносы не облагаются налогом.
- Взносы растут на основе отложенного налогообложения.
- Квалифицированные выплаты на оплату медицинских расходов не облагаются налогом.
Примечание
Вы можете снять деньги с HSA после 65 лет по любой причине без налоговых штрафов, но вы будете платить подоходный налог при снятии средств, если деньги не используются для квалифицированных медицинских расходов.
Федеральные планы медицинского страхования
Не вся медицинская страховка в США предоставляется частными компаниями. Medicare, Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) — это федеральные планы медицинского страхования, которые распространяют покрытие на пожилых людей, инвалидов и людей с низким доходом.
Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA)
В 2010 году президент Барак Обама подписал Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA). В штатах-участниках закон расширил Medicaid, государственную программу, которая предоставляет медицинскую помощь людям с низкими доходами.
Закон о доступном медицинском обслуживании запрещает страховым компаниям отказывать в покрытии пациентам с уже существующими заболеваниями и позволяет детям оставаться в плане страхования своих родителей до достижения ими 26-летнего возраста.
В дополнение к этим изменениям ACA учредила федеральную биржу медицинского страхования. Он также запрещает страховым компаниям отказывать в покрытии пациентам с ранее существовавшими заболеваниями и позволяет детям оставаться в плане страхования своих родителей до достижения ими 26-летнего возраста.
Marketplace помогает физическим и юридическим лицам покупать качественные страховые планы по доступным ценам. Страховка, доступная через ACA Marketplace, необходима для покрытия 10 основных медицинских пособий.
Через веб-сайт HealthCare.gov покупатели могут найти Marketplace в своем штате, если таковой имеется.
Примечание
Пользователи HealthCare.gov могут претендовать на субсидию для компенсации стоимости приобретаемой ими медицинской страховки. Процесс регистрации автоматически прикрепляет субсидию, если пользователь имеет на это право.
В соответствии с ACA американцы должны были иметь медицинскую страховку, соответствующую установленным на федеральном уровне минимальным стандартам, иначе им грозит налоговый штраф, но Конгресс отменил этот штраф в декабре 2017 года.
Постановление Верховного суда в 2012 году отменило положение ACA, которое требовало от штатов расширения права на участие в программе Medicaid в качестве условия получения федерального финансирования Medicaid, и ряд штатов решили отказаться от расширения своих программ Medicaid.
По состоянию на 2021 год около 31 миллиона человек имеют медицинское страхование в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
Medicare и CHIP
Два плана государственного медицинского страхования, Medicare и Программа медицинского страхования детей (CHIP), обеспечивают субсидируемое покрытие для инвалидов и детей.
Medicare, доступная для всех американцев в возрасте 65 лет и старше, также обслуживает людей с определенными ограничениями. План CHIP субсидирует страхование детей до 18 лет.
Важно
Medicaid может помочь пожилым людям оплачивать долгосрочный уход в доме престарелых, но Medicare этого не делает. Вот почему получатели Medicare часто платят за дополнительное покрытие через частную страховую компанию.
Что такое медицинская страховка и зачем она нужна?
Медицинское страхование — это соглашение, по которому страховая компания соглашается оплатить некоторые или все ваши медицинские расходы в обмен на ежемесячный страховой взнос.
Если вы молоды, здоровы и удачливы, ежемесячный взнос может превышать стоимость вашей страховки.
Если у вас (или у кого-то из членов вашей семьи) повторяющееся заболевание, требующее лечения, или если оно развивается, если вы получили травму в результате несчастного случая или у вас развилась болезнь, вы вполне можете получить медицинские счета, которые вы не сможете оплатить.
Кому нужна медицинская страховка?
Простой ответ: всем. Медицинское страхование компенсирует расходы на мелкие и серьезные медицинские проблемы, включая операции и лечение опасных для жизни заболеваний и изнурительных состояний.
Как получить медицинскую страховку?
Если ваш работодатель предлагает медицинское страхование как часть пакета льгот для сотрудников, вы будете застрахованы, хотя вам, вероятно, придется оплатить часть расходов.
Если вы работаете не по найму, вы можете приобрести медицинскую страховку на федеральной или государственной бирже медицинского страхования.
Пожилые люди автоматически получают право на федеральное страхование Medicare, хотя многие из них дополняют его покрытие.
Лица и семьи с низким доходом имеют право на субсидируемое покрытие в рамках федеральных программ Medicaid или Medicare.
Сколько стоит медицинская страховка?
Стоимость медицинского страхования сильно различается в зависимости от объема покрытия, типа вашего плана, франшизы и вашего возраста на момент регистрации. Доплаты и совместное страхование также увеличивают ваши расходы.
Вы можете получить представление о стоимости планов, ознакомившись с четырьмя уровнями страхового покрытия, предлагаемыми федеральным рынком медицинского страхования. Он классифицирует планы как бронзовый, серебряный, золотой или платиновый, причем каждая категория оценивается в зависимости от уровня предоставляемого покрытия и соответствующих затрат для пользователя.
Итог
В отличие от многих стран, в США нет универсальной государственной системы здравоохранения.