Содержание
Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС
Распечатать страницу
Застрахованные лица имеют право на:
- Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
- Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
- Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
- Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
- Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
- Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Право на выбор или замену страховой медицинской организации. Как реализовать?
В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.
Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона, осуществляется застрахованным лицом достигшим совершеннолетия, либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее — законные представители).
Порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и получения полиса ОМС Вы можете узнать на странице «Порядок получения полиса».
Право на выбор медицинской организации и врача. Как реализовать?
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в Порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Застрахованные лица обязаны:
- Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
- Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
- Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства а также любых данных документа удостоверяющего личность в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
- Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
- В случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.
Основные виды нарушений прав застрахованных:
- отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС;
- отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС;
- несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи;
- предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества;
- незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС, выдачу направлений на лечение и рецептов;
- предложение купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения в стационаре и назначенные лечащим врачом.
При нарушении ваших прав на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по программе ОМС обратитесь в АО «МАКС-М».
Выдача полисов ОМС
Документы|Здравоохранение
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга
Печать
Общее описание
Полис ОМС подтверждает право на бесплатное получение медицинской и лекарственной помощи в медицинских организациях, которые работают в системе ОМС на всей территории Российской Федерации.
С 1 декабря 2022 года полис выдается в цифровом виде – в форме выписки со штрихкодом, которая содержит все сведения о гражданине. Эту выписку нужно предъявить при обращении в поликлинику или больницу. Чтобы узнать дополнительную информацию о полисе ОМС – перейдите по ссылке.
Если вы получали полис на бумажном носителе или в виде пластиковой карты до 1 декабря 2022 года, заменять его не нужно – он будет действовать как прежде.
Полное наименование:
Выдача полисов обязательного медицинского страхования
Результат предоставления
Выписка из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС со штрих-кодом.
Срок предоставления
В день обращения.
Стоимость
Бесплатно.
Заявители
Граждане Российской Федерации старше 18 лет, имеющие подтвержденную учетную запись в ЕСИА и временную или постоянную регистрацию по месту жительства в Санкт‑Петербурге.
Порядок действий
Порядок действий заявителя
Эта услуга предоставляется посредством Единого портала gosuslugi.ru.
При возникновении проблем или вопросов рекомендуем обращаться в службу техподдержки Единого портала по тел. 8 (800) 100-70-10 или 115 (короткий номер для мобильных телефонов).
- Нажимает на кнопку «Подать заявление».
- Выполняет авторизацию на Едином портале через ЕСИА.
- Заполняет электронное заявление, внеся в него все требуемые сведения о заявителе.
- Подаёт заявление и ждёт результатов (информация о ходе рассмотрения вашего запроса будет поступать в личный кабинет).
- Получает цифровой полис ОМС.
Организации, участвующие в предоставлении
Организации, принимающие решение по предоставлению
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга
Законодательство
Федеральное законодательство
- Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
- Федеральный закон от 06.12.2021 №405-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и статью 13.
2 Федерального закона «Об актах гражданского состояния»
- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 №1998 «Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования»
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий …
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»
Региональное законодательство
- Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 28.12.2011 №1775 «О Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге»
Последнее обновление информации : 01.12.2022
Обязательно ли медицинское страхование?
Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), подписанный в 2010 году, был разработан, чтобы сделать медицинское страхование более доступным для американцев за счет создания налоговых субсидий, а также открыть право на участие в программе Medicaid для большего числа лиц и семей с низким доходом. ACA фактически сделало обязательное медицинское страхование — это не означало, что вы подвергнетесь налоговому штрафу. Но что насчет сейчас? Какой штраф за отсутствие медицинской страховки?
Ключевые выводы
- Медицинское страхование больше не является обязательным на федеральном уровне с 1 января 2019 г.
- В некоторых штатах по-прежнему требуется наличие медицинского страхования, чтобы избежать налоговых штрафов.
- Отсутствие медицинской страховки экономит ваши деньги, поскольку вы не платите страховые взносы, но может подвергнуть вас финансовому риску, если вы получите травму или серьезно заболеете.
Закон о доступном медицинском обслуживании
В соответствии с ACA, также называемым Obamacare, американцы, которые в противном случае не имели права на освобождение, должны были иметь медицинскую страховку для себя и своих семей. Отсутствие минимальной медицинской страховки влекло за собой налоговый штраф. В то же время ACA разрешил создание налогового кредита на премию, чтобы помочь американцам компенсировать часть стоимости получения медицинского страхования через рынок медицинского страхования.
Это правило изменилось в январе 2019 года, когда был отменен налоговый штраф за медицинское страхование. Хотя технически ACA все еще существует, американцы, которые решат не поддерживать медицинскую страховку для себя или членов своей семьи в 2019 году и в последующий период, не будут оштрафованы во время уплаты налогов. По оценкам, в этом году до четырех миллионов американцев предпочтут отказаться от медицинского страхования в результате отмены штрафа.
В соответствии с Законом об Американском плане спасения от 2021 года все налогоплательщики со страховкой, купленной на торговой площадке ACA, теперь имеют право на получение налогового кредита на премию ACA. Раньше заявители не имели права на получение помощи, если их доход превышал 400% федеральной черты бедности.
Государственные правила медицинского страхования
В то время как федеральное правительство больше не требует от вас наличия медицинской страховки, несколько штатов имеют официальные требования в отношении страхового покрытия или пытаются принять законы, делающие медицинскую страховку обязательной.
Государства, требующие покрытия, включают:
- Калифорния
- Массачусетс
- Нью-Джерси
- Род-Айленд
- Вермонт
Вашингтон, округ Колумбия, также требует, чтобы жители приобретали медицинскую страховку. Другие штаты, в том числе Коннектикут, Гавайи, Мэриленд, Миннесота и Вашингтон, также пытались принять закон, который сделал бы медицинское страхование обязательным для их жителей.
В штатах, где медицинское страхование является обязательным, правила получения и сохранения покрытия аналогичны правилам ACA, при этом покрытие доступно на государственных рынках медицинского страхования.
Отсутствие обязательного медицинского страхования: преимущества
Основным преимуществом того, что медицинское страхование больше не является обязательным на федеральном уровне, являются деньги, которые вам не нужно тратить на страховые взносы, которые остаются в вашем кармане. Это может быть полезно, если вы пытаетесь погасить студенческие ссуды или сэкономить деньги на первый взнос за дом.
Конечно, если ваш работодатель предлагает какой-либо вид медицинского страхования как часть вашего пакета льгот, вы можете получить доступное страхование без необходимости искать его по магазинам.
Отсутствие обязательного медицинского страхования: недостатки
Требуется очень сообразительный потребитель медицинских услуг, чтобы получить скидки от поставщиков, не все из которых обязательно согласятся с такими запросами. Обычно страховые компании, а не частные лица, ведут переговоры с больницами и врачами о снижении цен для больших групп участников.
Однако основным недостатком, когда медицинское страхование не является обязательным, является риск, который вы берете на себя при выборе маршрута самооплаты. Недостаток отказа от медицинской страховки может быть существенным, если вам в конечном итоге понадобится дорогостоящее медицинское обслуживание, и у вас нет денег, чтобы заплатить за него из сбережений или вашего ежемесячного дохода.
Даже незначительная проблема со здоровьем может привести к финансовой неудаче. По данным UnitedHealth Group, в 2019 году средняя стоимость посещения отделения неотложной помощи для лечения проблем, которые можно решить в отделении неотложной помощи или в учреждении первичной медико-санитарной помощи, составляла чуть более 2000 долларов..
Эта стоимость в 10 раз выше, чем у врача неотложной помощи, и в 12 раз выше, чем у врача первичной помощи, но люди, у которых нет медицинской страховки, могут считать, что ER — их единственный вариант, если они заболеют или получат травму. Кроме того, известно, что причиной банкротства являются болезни и медицинские счета.
Варианты медицинского страхования
Прежде чем отказаться от медицинской страховки, Николсон рассмотрела все свои варианты, в том числе добавление в план ее мужа и участие в программе совместного покрытия расходов на здравоохранение. Это также то, что вы можете рассмотреть, если у вас нет медицинской страховки или вы думаете об отмене плана, поскольку покрытие больше не является обязательным.
Вы можете подумать о краткосрочном медицинском страховании или полисе экстренного ухода, но у них есть свои ограничения с точки зрения того, что покрывается и кто имеет право. Подача заявления на участие в программе Medicaid также может быть вариантом, но то, соответствуете ли вы требованиям, зависит от вашего дохода и размера семьи. В каждом штате действуют разные правила в отношении пороговых значений дохода и имущества, допускаемых для получения права на страховое покрытие Medicaid.
Законно ли обходиться без медицинской страховки?
Федеральное правительство больше не требует от физических лиц наличия медицинской страховки. Тем не менее, несколько штатов и округ Колумбия ввели мандат на медицинское страхование, и большинство из них несут штраф за невыполнение этого требования. Если вы живете в Калифорнии, Массачусетсе, Нью-Джерси, Род-Айленде или Вашингтоне, округ Колумбия, вы должны иметь страховку или заплатить штраф. Мандат Вермонта не предусматривает наказания за несоблюдение.
Зачем мне нужна медицинская страховка?
Важно иметь медицинскую страховку, даже если вы молоды и здоровы, потому что несчастные случаи и неожиданные заболевания могут серьезно повлиять на ваши финансы. Например, сломанная нога может стоить вам тысячи долларов, даже если операция не требуется. Кроме того, большинство планов медицинского страхования предоставляют вам бесплатный доступ к профилактическим услугам, таким как прививки или скрининговые тесты.
Сколько американцев не застраховано?
За последние несколько лет это число колебалось, но после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) число американцев, не имеющих страховки, в целом сократилось. Проще говоря, ACA значительно облегчило незастрахованным американцам получение медицинской страховки. В 2010 году, когда вступил в силу Закон о страховании здоровья, 48 миллионов американцев не имели медицинской страховки. В 2022 году это число уменьшилось до 30 миллионов.
Итог
Если федеральный закон не требует наличия медицинской страховки, это не означает, что она вам не нужна. Если у вас нет медицинской страховки, найдите время, чтобы изучить варианты покрытия, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для ваших потребностей в области здравоохранения и бюджета.
Требуется ли в вашем штате медицинское страхование?
Индивидуальное и семейное страхование
АВТОР Анна Порретта Обновлено 13 октября 2022 г.
Если вы планируете переехать в новый штат и ищете варианты индивидуального или семейного медицинского страхования, у вас могут возникнуть вопросы о том, в каких штатах требуется медицинское страхование. Хотя медицинское страхование больше не требуется на федеральном уровне, существует вероятность того, что вы столкнетесь с налоговым штрафом за отсутствие надлежащего покрытия, если вы живете в штате, который имеет индивидуальный мандат.
В настоящее время в пяти штатах и одном округе требуется медицинская страховка. На вас может быть наложен налоговый штраф, если вы проживаете в одном из следующих районов и не имеете медицинского страхования:
- Массачусетс
- Нью-Джерси
- Вермонт
- Калифорния
- Род-Айленд
- Округ Колумбия (Вашингтон) D.
C.)
Пристальное внимание к доступному медицинскому страхованию в этих штатах имеет решающее значение, если вы хотите избежать уплаты штрафа по подоходному налогу, но испытываете трудности с получением медицинского страхования. Если ваш доход составляет менее 400% от федерального уровня бедности, вы можете иметь право на получение авансовых налоговых льгот или других субсидий, которые снизят ваши взносы на медицинское страхование. Независимо от того, в каком штате вы живете или куда хотите переехать, eHealth готово ответить на все ваши вопросы и проблемы, связанные с медицинским страхованием. Узнайте больше о требованиях медицинского страхования и правилах штата, чтобы избежать штрафов и найти правильный план, соответствующий вашим потребностям.
Что такое индивидуальный мандат?
Уровень незастрахованных в США приблизился к рекордно низкому уровню в начале 2022 года, и только 8% людей не имеют медицинской страховки. Новый отчет Министерства здравоохранения и социальных служб США также подтверждает, что с рынками медицинского страхования, созданными в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA), рекордные 35 миллионов человек теперь имеют покрытие, связанное с ACA.
Национальный уровень незастрахованного населения находится на рекордно низком уровне
До 2020 года, если вы не имели медицинской страховки, соответствующей требованиям ACA, более двух месяцев подряд, вы должны были заплатить штраф. Это требование было широко известно как индивидуальный мандат Obamacare. Цель штрафа заключалась в том, чтобы побудить всех приобретать медицинскую страховку, если они не были застрахованы своей работой или программой, спонсируемой государством. Согласно Kaiser Health News, федеральный штраф ACA за отсутствие медицинской страховки в 2018 году составлял 695 долларов на незастрахованного взрослого или 2,5% вашего дохода, в зависимости от того, какая сумма была выше.
В ответ на опасения по поводу доступности рыночных планов ACA Конгресс принял Закон о сокращении налогов и занятости (TCJA) в конце 2017 года. Закон уменьшил индивидуальный штраф по индивидуальному мандату Obamacare до нуля долларов, начиная с 2019 года. Теперь, когда штраф по индивидуальному мандату был отменен, на федеральном уровне налоговых штрафов больше нет.
В каких штатах требуется медицинское страхование и почему?
Помимо Вашингтона, округ Колумбия, существует еще пять штатов, в которых требуется медицинское страхование. После того, как индивидуальный мандат Obamacare был отменен, несколько штатов решили обязать людей иметь медицинскую страховку самостоятельно. К ним относятся Нью-Джерси, Вермонт, Калифорния, Род-Айленд и Массачусетс.
Штаты и округа, в которых требуется медицинская страховка
Целью обязательной медицинской страховки является предотвращение приобретения людьми планов медицинского обслуживания только в том случае, если они знают, что они им понадобятся. В случае чрезвычайной ситуации им придется заплатить большую сумму из собственного кармана за уход, если они не застрахованы. Требование о медицинском страховании также по существу не позволяет страховым компаниям fobird отказывать в покрытии тем, кто в нем больше всего нуждается. Компаниям не разрешается дискриминировать или отказывать в покрытии пожилым людям или людям, у которых уже есть проблемы со здоровьем. Они также не могут взимать с них дополнительную плату, несмотря на то, что их страхование стоит дороже.
В штатах, где требуется медицинское страхование, средний ежемесячный страховой взнос для налогоплательщиков ниже, поскольку застраховано больше людей. В целом, индивидуальный мандат предназначен для защиты потребителей.
Индивидуальный мандат штата Калифорния
- Дата вступления в силу: 1 января 2020 г.
- Требуется медицинская страховка, соответствующая требованиям ACA
- Налоговый штраф для жителей Калифорнии, которые могут позволить себе страховку, но обходятся без нее
- Предоставляет государственные субсидии жителям с низким доходом
В 2021 году ежегодный штраф для калифорнийцев, не имеющих медицинской страховки, составляет 2,5% от дохода семьи или не менее 750 долларов США на взрослого и 375 долларов США на каждого иждивенца в возрасте до 18 лет, в зависимости от того, что больше. Курс доллара будет ежегодно расти вместе с инфляцией. Штраф ограничивается средней премией штата для плана бронзового уровня на бирже Калифорнии для соответствующего размера семьи и не применяется, если эта премия превышает 8,3% от дохода семьи.
Вы можете иметь право на освобождение в нескольких случаях, например:
- Освобождение от религиозной совести: Если вы или кто-то из членов вашей семьи исповедуете признанную религию, которая выступает против частного страхования или верит исключительно в духовное исцеление, вы можете претендовать на освобождение от религиозной совести.
- Освобождение в связи с трудностями: Вы столкнулись с определенными трудностями, из-за которых вы не могли получить медицинскую страховку, например, бездомность, выселение, стихийное бедствие, насилие в семье, банкротство и т. д.0140 Налоговый штраф не применяется, если самый дешевый страховой взнос, доступный для вас, превысит 8,27% вашего семейного дохода в 2021 году. Часть федерально признанной нации коренных американцев
Согласно данным государственной биржи Covered California, восстановление индивидуального мандата помогло снизить страховые взносы в среднем на 3,2% в 2020 году. Covered California ожидает, что это может сэкономить калифорнийцам в среднем 167 долларов на человека. год на свои взносы на медицинское страхование в 2020 году. Кроме того, штрафы, вытекающие из индивидуального мандата Калифорнии, будут использованы для финансирования трехлетней программы предоставления государственных субсидий, которые помогают домохозяйствам с низким и средним уровнем дохода приобретать медицинское страхование через государственную биржу.
Индивидуальный мандат штата Массачусетс
- Дата вступления в силу: 1 января 2006 г.
- Требуется медицинская страховка, соответствующая требованиям ACA
- Налоговый штраф для жителей Массачусетса, которые могут позволить себе страховку, но обходятся без нее
Массачусетс имеет один из самых высоких уровней страхового покрытия в Соединенных Штатах; 97,5% жителей имеют медицинскую страховку, отчасти из-за страхового мандата. Индивидуальный мандат штата Массачусетс появился еще до принятия Закона о доступном медицинском обслуживании и индивидуального мандата Obamacare. Это был план индивидуального мандата Obamacare. Размер штрафа зависит от дохода, возраста и размера семьи и может составлять до 50 % минимального ежемесячного страхового взноса, на получение которого лицо могло бы претендовать через Health Connector, биржу медицинского страхования штата Массачусетс.
Согласно Mass.gov, вот как работает налоговый штраф в штате Массачусетс:
- Если вы являетесь резидентом штата Массачусетс и остаетесь без страховки, потому что не можете позволить себе доступные вам планы, вы не будете оштрафованы. Вы также не будете оштрафованы, если ваш доход составляет 150% или ниже федерального уровня бедности.
- Если вы должны уплатить налоговый штраф, сумма зависит от дохода, возраста и размера семьи.
- Налоговый штраф не может превышать 50% от самой дешевой страховой премии, на которую вы могли бы претендовать через Health Connector, биржу медицинского страхования штата Массачусетс.
Индивидуальный мандат штата Нью-Джерси
- Дата вступления в силу: 1 января 2019 г.
- Требуется медицинская страховка, соответствующая требованиям ACA
- Налоговый штраф для жителей Нью-Джерси, которые могут позволить себе страховку, но обходятся без нее
Штраф штата Нью-Джерси, также известный как «Выплата общей ответственности», зависит от дохода семьи (который включает доход всех иждивенцев), а также от размера семьи. Тем не менее, размер штрафа ограничен средней премией по штату для бронзовых планов медицинского страхования.
Согласно NJ.gov, минимальный налоговый штраф для физических лиц составляет 695 долларов США, а максимальный — 3012 долларов США в 2020 налоговом году. Для семьи из пяти человек с доходом домохозяйства в размере 200 000 долларов США или ниже минимальный налоговый штраф в 2020 году составляет 2 351 доллар США, а максимальный — 5 074 доллара США. Если вы не обязаны подавать налоговую декларацию за 2020 год в Нью-Джерси, то вы освобождаетесь от уплаты этого штрафа.
Закон штата Нью-Джерси предусматривает исключения в определенных ситуациях. Например, если вы не можете позволить себе планы медицинского страхования, доступные вам через Marketplace или у вашего работодателя, вы можете иметь право на освобождение. Страховые взносы по плану должны составлять более 8,05% от дохода вашей семьи за этот год. Также могут быть исключения из-за религиозных убеждений или лишений.
Вашингтон, округ Колумбия, индивидуальный мандат
- Дата вступления в силу: 1 января 2019 г.
- Требуется медицинская страховка, соответствующая требованиям ACA
- Налоговый штраф для жителей, которые могут позволить себе страховку, но обходятся без нее такие как финансовые затруднения, беременность или выселение
Лица, не имеющие соответствующей медицинской страховки в течение всего года и не подавшие заявление на освобождение, могут быть обязаны уплатить налоговый штраф. Сумма штрафа составляет либо 2,5% от валового дохода семьи, либо 69 долларов США.5 на человека и 347,50 долларов на ребенка; вы будете платить в зависимости от того, какая сумма больше.
Согласно dchealthlink.com, максимальное наказание за отсутствие покрытия в округе Колумбия («потолок штрафа») основано на средних страховых взносах для планов медицинского обслуживания бронзового уровня, доступных на DC Health Link. В 2020 году эта сумма составляет 3448 долларов США в год на человека, а для домохозяйств, состоящих из более чем одного человека без страховки, она умножается на количество людей в домохозяйстве без страховки, максимум до пяти членов семьи. Таким образом, потенциально семья из пяти или более человек, которая целый год не имела медицинской страховки, в 2020 году будет иметь предел штрафа в размере 17 240 долларов США9.0003
Индивидуальный мандат Род-Айленда
- Дата вступления в силу: 1 января 2020 г.
- Требуется медицинская страховка, соответствующая требованиям ACA
- Налоговый штраф для жителей Род-Айленда, которые могут позволить себе страховку, но обходятся без нее
- Предоставляет государственные субсидии резиденты
Штраф за отсутствие медицинской страховки, соответствующей требованиям ACA, такой же, как и в соответствии с федеральным индивидуальным мандатом. Это обойдется семье в 69 долларов.5 на каждого незастрахованного взрослого и 347,50 долларов на каждого незастрахованного ребенка или 2,5% от дохода семьи, в зависимости от того, какая сумма больше. Штрафы также ежегодно увеличиваются вместе с инфляцией. Однако максимальное наказание, которое может быть наложено на домохозяйство, не может превышать общую годовую премию за средний бронзовый план в Род-Айленде.
Род-Айленд допускает исключения в определенных ситуациях. А с 31 декабря 2020 года Род-Айленд расширил свои критерии приемлемости, включив в них освобождение от работы в условиях COVID-19. Это новое исключение признает влияние, которое пандемия могла оказать на способность жителей позволить себе и получить медицинскую страховку. Если вы живете в Род-Айленде, вы можете подать заявление об освобождении от уплаты налогов, если в результате пандемии COVID:
- Вы потеряли минимальное базовое страховое покрытие в 2020 г. или
- Вы столкнулись с трудностями, из-за которых не смогли получить минимальное базовое страховое покрытие в 2020 г.
должны самостоятельно сообщать о наличии у них страховки, соответствующей требованиям ACA, в течение 2020 налогового года в налоговых формах за 2020 год
- В 2020 году НЕТ штрафа за отсутствие медицинского страхования, соответствующего требованиям ACA
Вермонт требует, чтобы жители сообщали, есть ли у них медицинская страховка, при подаче налогов штата. Это может включать страхование Medicaid или Medicare. Однако, в отличие от других штатов с законами об индивидуальном мандате, вы не будете наказаны, если не получите минимального базового медицинского страхования.
Хотя штат Вермонт не налагает финансовых санкций на жителей, которые не соблюдают требования штата по индивидуальному медицинскому страхованию, это не означает, что в будущем штрафов не будет. Если вы живете в Вермонте, имейте в виду, что законодатели могут разработать и ввести наказание для тех, кто обязан иметь медицинское страхование, соответствующее требованиям ACA, но не имеет его.
Как избежать индивидуального налога?
Чтобы избежать индивидуального обязательного налогового штрафа и защитить себя от потенциального бремени непредвиденных медицинских расходов, у вас должен быть соответствующий план медицинского обслуживания. Что касается планов Affordable Care Act Plans, вы можете ознакомиться с различными планами, доступными на государственных или частных рынках, и выбрать тот, который соответствует вашим потребностям с точки зрения охвата и стоимости. Тем не менее, вы должны иметь в виду, что каждый год существует установленная продолжительность, когда вы можете зарегистрироваться в этих планах. Этот период времени называется периодом открытой регистрации и обычно длится с 1 ноября по 15 января следующего года, но может немного варьироваться в зависимости от вашего местоположения и наличия в вашем штате государственного рынка.
Если вы хотите оформить медицинскую страховку в другое время, вы должны иметь право на специальный период регистрации. Внезапная потеря медицинской страховки или любое другое серьезное жизненное событие, такое как развод или переезд, может позволить вам зарегистрироваться в плане медицинского страхования за 60 дней до или после события.
Если вы живете или переезжаете в штат, в котором требуется медицинское страхование, но медицинское страхование по-прежнему кажется вам дорогим и ненужным, вы всегда можете проверить, имеете ли вы право на получение субсидии, которая снизит ваши страховые взносы. Доступны различные субсидии, такие как авансовые налоговые льготы, и любой, кто зарабатывает менее 400% федерального уровня бедности, может иметь право на их получение. В 2022 году требуемый доход для субсидий на медицинское страхование составляет 54 360 долларов США на человека и 111 000 долларов США на семью из четырех человек.
Необходимый доход для получения субсидии на медицинское страхование в 2022 году
Другой вариант — зарегистрироваться в Medicaid. Medicaid — это федеральная программа, но она управляется на уровне штата. В разных штатах действуют разные пределы дохода, которые обычно обозначаются как процент от федерального предела бедности. Если у вас есть вопросы о том, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid, лицензированные страховые агенты eHealth могут помочь вам сориентироваться в этом процессе.
В каких штатах требуется медицинская страховка?: Часто задаваемые вопросы
Сколько месяцев медицинского страхования мне нужно, чтобы избежать налогового штрафа?
Больше нет федерального штрафа за отсутствие медицинской страховки. В штатах, которые требуют медицинского страхования и имеют штрафы, включая Массачусетс, Калифорнию, Нью-Джерси и Род-Айленд, все согласны с тем, что у вас должно быть как минимум девять месяцев медицинского страхования в течение года. Если вы потеряете покрытие на один-два месяца, к вам, скорее всего, не будут применены какие-либо штрафы, но вы должны обязательно задокументировать этот разрыв для уплаты налогов.
Прилагаются ли налоговые санкции за пробел в моей страховке?
Небольшой перерыв в покрытии означает, что вы не были застрахованы менее трех месяцев подряд. Даже в штатах и округах, где требуется медицинская страховка, включая Вермонт, Калифорнию, Нью-Джерси, Род-Айленд, Массачусетс и Вашингтон, округ Колумбия, вас, скорее всего, не оштрафуют. Тем не менее, вы должны точно задокументировать этот пробел в ваших государственных налогах и иметь в виду, что только первый короткий пробел в году позволит вам не иметь налоговых штрафов. Если это произойдет снова в последующие годы, вам нужно будет подать еще один иск и снова получить освобождение.
Почему люди не застрахованы?
Есть несколько причин, по которым люди не застрахованы. Например, некоторые люди могут полагать, что они не могут позволить себе платить за медицинскую страховку. Есть и другие люди, которые могут не знать точно, как подписаться на медицинскую страховку. Бывают также ситуации, когда люди могут не осознавать, что потеряли медицинскую страховку, когда уволились с работы. Независимо от причины, по которой люди отказываются от медицинской страховки, важно убедиться, что вы и ваша семья надлежащим образом защищены. Электронное здравоохранение всегда готово помочь, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.
Каковы риски отсутствия страховки?
Если вы отказываетесь от медицинской страховки, вы подвергаетесь нескольким серьезным рискам. Например, если вам требуется медицинская помощь и у вас нет медицинской страховки, вам придется платить за все из своего кармана. Это может быть чрезмерно дорого, и есть люди, которым приходится объявлять себя банкротами из-за их медицинских счетов. Конечно, в зависимости от того, где вы живете, вам, возможно, также придется заплатить штраф по подоходному налогу. Из-за этих рисков вам необходимо убедиться, что у вас есть правильная страховая защита для себя и своей семьи. Мы будем рады помочь вам в этом.
Какие еще штаты рассматривают индивидуальные мандаты?
Есть несколько других штатов, которые думают о том, чтобы обязать людей иметь медицинскую страховку, в том числе: Коннектикут, Гавайи, Мэриленд, Миннесота и Вашингтон. Важно уделять пристальное внимание информации, распространяемой местным законодательным органом штата. Таким образом, если вы живете в районе, где требуется медицинская страховка, вы будете соответствующим образом подготовлены.
Доступное медицинское обслуживание в вашем штате
Если вы ищете медицинскую страховку в своем штате, она не обязательно должна быть такой дорогой, как вы думаете. В eHealth для нас важны ваше здоровье и финансовое благополучие. Являясь крупнейшим онлайн-брокером по медицинскому страхованию, мы предлагаем различные планы медицинского страхования для удовлетворения ваших потребностей в покрытии, где бы вы ни жили в Соединенных Штатах.