Мы не готовы заботиться о детях после
Семья
Рост рождаемости в США после Роу будет сконцентрирован в некоторых штатах с худшим состоянием здоровья младенцев и матерей. Планы по улучшению этих результатов поразительно скудны.
Мелисса ДжелтсенДжоан Империо / The Atlantic
Сохраненные истории
Обычная беременность длится около 40 недель. Roe v. Wade , решение Верховного суда, которое установило конституционное право на аборт, было отменено менее шести месяцев назад. Это означает, что США в настоящее время находятся в уникальном переломном моменте в истории репродуктивных прав: достаточно рано, чтобы увидеть непосредственные последствия Доббс против Женской организации здравоохранения Джексона — закрытые клиники, быстро меняющаяся карта доступа к абортам — но слишком рано, чтобы измерить рост числа детей, рожденных матерями, которые не хотели их иметь.
Многие из этих детей будут рождены в штатах, которые уже имеют наихудшие показатели здоровья матери и ребенка в стране. Хотя существование этих детей является целью движения против абортов, Америка не готова должным образом заботиться о них и людях, которые их рожают.
Многое зависит от того, сколько штатов вводят запреты на аборты и поддерживаются ли эти запреты в суде, сказала мне Кейтлин Ноулз Майерс, профессор экономики в колледже Миддлбери. (На момент написания этой статьи в 13 штатах был введен почти полный запрет на аборты, и более 65 клиник прекратили проведение абортов. Недавний отчет Общества планирования семьи показал, что количество легальных абортов по всей стране сократилось на 6 процентов за два месяца после абортов. Решение .) Но если 24 штата, согласно прогнозам, объявят аборты вне закона или строго ограничат их, то, по оценкам Майерса, будет приблизительно 50 000 дополнительных рождений по всей стране.
По ее прогнозам, около 42 процентов женщин репродуктивного возраста в США испытают изменение расстояния до ближайшей клиники для абортов.
Около трех четвертей людей, вынужденных ехать дальше к поставщику абортов, находят способ сделать это, несмотря на расстояние. Но четверти не будет. Некоторые из них сами вызывают аборт, у некоторых случается выкидыш, а у некоторых продолжаются роды. Если учесть, что в 2021 году в США было рождено более 3,6 миллиона человек, увеличение на 50 000 рождений, или 1,4 процента, может показаться не таким уж значительным. Но эти рождения не будут равномерно распределены среди населения; они, скорее всего, будут сосредоточены среди беднейших из бедных в штатах, где система социальной защиты изначально изношена. «Это действительно история о неравенстве: кто оказывается в ловушке расстояния и бедности, а кто нет, — сказал мне Майерс.
Многие губернаторы-республиканцы в штатах, где аборты были запрещены, признали, что бум рождаемости не за горами, и что людям, которым препятствуют сделать желаемый аборт, потребуется дополнительная помощь. «Мы обязательно должны собраться вместе, как никогда раньше, чтобы поддержать женщин и подростков, столкнувшихся с неожиданной или нежелательной беременностью», — говорится в заявлении губернатора штата Айдахо Брэда Литтла.
Некоторые считают необходимость улучшения услуг для беременных женщин и детей важной частью программы против абортов. Но на данный момент реальные планы сделать это ошеломляюще скудны.
В штате Огайо, где шестинедельный запрет на аборты приостановлен в ожидании судебного разбирательства, губернатор Майк ДеВайн предложил отменить налог на подгузники и детские товары и расширить право беременных женщин и детей на участие в программе Medicaid, повысив предел дохода до 300 процентов от федерального уровня бедности. В штате Миссисипи губернатор Тейт Ривз ввел новую налоговую льготу для взносов в центры кризисной беременности. В Техасе министерство здравоохранения запустило новый веб-сайт для подключения будущих родителей к местным ресурсам. Но этих разрозненных решений недостаточно; они не в состоянии справиться с серьезностью ситуации для беременных и их детей.
Нетрудно предсказать последствия для тех, кто слишком ограничен своими обстоятельствами, чтобы покинуть родной штат и сделать аборт.
Предыдущие исследования показали, что женщины, которые хотят прервать беременность, но им отказывают, в конечном итоге оказываются в худшем финансовом положении, чем женщины, которые делают аборт по желанию. Они с большей вероятностью полагаются на государственную помощь, с трудом оплачивают основные расходы на проживание, влезают в долги и им грозит выселение. Эта нестабильность не мимолетна. В течение четырех лет после отказа они останутся в среднем беднее тех, кто смог сделать аборт.
Деньги, конечно, только часть уравнения. Беременность создает огромный физический стресс для организма человека: по оценкам, люди в 14 раз чаще умирают во время или после родов, чем от осложнений после аборта. А в США уже наблюдаются поразительные расовые различия в показателях материнской смертности: по данным CDC, у чернокожих женщин почти в три раза больше шансов умереть от причин, связанных с беременностью, чем у их белых коллег. Аналогичная разница наблюдается и в показателях младенческой смертности.
И, что усугубляет ситуацию, многие из штатов, которые запретили аборты, такие как Алабама, Арканзас, Кентукки, Луизиана, Миссисипи, Миссури, Оклахома, Теннесси и Техас, также оказались среди штатов, где матери и новорожденные живут хуже всего. Если вы посмотрите, например, на шесть штатов с самым высоким уровнем материнской смертности в стране по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, все они в последние несколько месяцев запретили аборты. То же самое касается шести штатов с самым высоким уровнем младенческой смертности.
Ярким примером является Арканзас, который считается «штатом с самым высоким уровнем защиты жизни в США». организацией Americans United for Life, выступающей против абортов. Через несколько минут после того, как Roe был опрокинут, Арканзас объявил аборты вне закона при любых обстоятельствах, кроме как для спасения жизни беременной женщины. В результате ожидается, что рождаемость в штате увеличится на 3 процента, или в среднем на 1000 дополнительных рождений в год, согласно исследованию Майерса.
Арканзас уже имеет самый высокий уровень материнской смертности в США, почти вдвое превышающий средний показатель по стране. Согласно исследованию Университета Колорадо в Боулдере, если бы никто в Арканзасе не смог сделать аборт, уровень материнской смертности, как ожидается, подскочил бы еще на 7 процентов. «У нас уже есть несколько акушеров-гинекологов», — говорит Лори Уильямс, председатель правления Национальной федерации абортов и бывший клинический директор службы планирования семьи Литл-Рока, клиники для абортов, которая с тех пор закрылась. «У нас уже есть ограниченное количество мест для доставки этих пациентов и врачей для ухода за ними. А теперь мы обострили проблему без заранее запланированного решения». Арканзас здесь не исключение: согласно новому отчету March of Dimes, около 35 процентов округов США, в основном сгруппированных на Среднем Западе и Юге, являются «пустынями для родовспоможения», что означает, что в них нет больниц, которые предоставляет акушерскую помощь, центр родовспоможения или любые поставщики акушерских услуг.
Аса Хатчинсон, республиканский губернатор штата Арканзас, признал предстоящую задачу. «Государство, которое стремится выступать за жизнь, должно защищать наиболее уязвимых на каждом этапе жизни», — сказал он в своем обращении в августе. Он пообещал расширить некоторые услуги, которые беременные женщины и молодые матери могут получать через Medicaid, и увеличить выплаты приемным родителям, а также объявил о создании новой телефонной линии 1-855-ARK-MOMS, чтобы направлять беременных к ресурсам в их площадь. Но горячая линия, соединяющая беременных с ресурсами, имеет ценность только в том случае, если ресурсы доступны — и если запретительная политика не мешает родителям получить их в первую очередь. И послужной список Арканзаса в сфере социальных услуг не внушает оптимизма.
В штате Арканзас второй по величине уровень отсутствия продовольственной безопасности в стране, но, как объяснила мне Лаура Келламс, директор Арканзасской организации защиты детей и семей в Северо-Западном Арканзасе, ограничительные правила Программы дополнительной продовольственной помощи затрудняют право на получение продовольственных талонов.
нуждающиеся. Мрачные четыре из каждых 100 семей, живущих в бедности, имеют доступ к государственной программе денежной помощи «Временная помощь нуждающимся семьям». Согласно недавнему расследованию ProPublica того, как штаты тратят федеральные фонды социального обеспечения, Арканзас, наряду с Техасом, Миссисипи и Небраской, отрицал около 90 процентов заявителей в 2020 году. Арканзас входит в число штатов с худшим благополучием детей, согласно анализу «Книги данных о подсчете детей » за 2022 год. ”По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, здесь самый высокий уровень подростковой рождаемости в стране, примерно такой же, как в Миссисипи, и не требуется преподавания полового воспитания в школах.
Одна вещь, которую штаты могут сделать, если они хотят решить проблему высокого уровня материнской смертности, — это продлить страховое покрытие Medicaid для женщин на целый год после родов. В настоящее время федеральный закон требует, чтобы штаты обеспечивали страховое покрытие Medicaid, связанное с беременностью, в течение двух месяцев после родов.
Однако у штатов есть возможность подать заявку на продление страхового покрытия до 12 месяцев в соответствии с положением Закона об американском плане спасения от 2021 года. Некоторые штаты, запретившие аборты, такие как Алабама и Кентукки, предприняли шаги для расширения страхового покрытия во имя улучшение женского здоровья. Но 14 штатов, которые, как ожидается, запретят аборты или уже запретили их, этого не сделали. Ранее в этом году законодатели-республиканцы штата Миссисипи, который занимает шестое место в стране по материнской смертности и самое низкое по младенческой смертности, отбили попытку расширить охват женщин в послеродовом периоде. (Должностные лица здравоохранения штата Миссисипи предсказывают дополнительно 5000 рождений в год из-за отмены Roe .)
Андреа Миллер, президент Национального института репродуктивного здоровья, сказала мне, что она не оптимистична в отношении того, что государства, исторически выступавшие против абортов, теперь будут проводить политику в интересах беременных женщин и детей.
«У них были десятилетия и десятилетия, чтобы что-то сделать с этим, и они предприняли мало шагов, если вообще предприняли», — сказала она, добавив, что любое увеличение рождаемости неизбежно окажет давление на перегруженные системы здравоохранения и социального обслуживания. «Мы не видим ничего, что кардинально меняет это».
Политики, выступающие против абортов, заявляют, что следующим этапом движения будет поддержка беременных женщин и семей, что поднимает вопрос: что это действительно означает? Если мы осмелимся мечтать о большем, карта будущего страны после Roe может включать в себя инвестиции не только в комплексное медицинское и психиатрическое обслуживание беременных и родильниц, но и в прожиточный минимум, оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам, субсидируемые уход за детьми и доступное жилье. Что касается профилактики, мы могли бы сосредоточиться на всестороннем половом воспитании в школах и доступе к противозачаточным средствам.
Но спустя несколько месяцев после окончания Роу мало свидетельств того, что многие политики проявляют искренний интерес к тем видам политики, которые заметно изменили бы жизнь беременных женщин и детей.
Веб-сайты и горячие линии не решают проблем, с которыми сейчас сталкиваются США. Мы знаем, что грядет: в бедности будет рождаться больше детей. Некоторые женщины умрут. Другие будут еще глубже втянуты в финансовую незащищенность. Существующие сети социальной защиты, скорее всего, будут доведены до предела. Если мы примем, что родов будет еще около 50 000, это означает, что у нас будет на 50 000 больше шансов инвестировать в беременных женщин и поддерживать их новорожденных. Если государства, запретившие аборты, не будут активно укреплять систему социальной защиты, будущие перспективы этих пост- Роу детей и их мам в лучшем случае шатаются. Если этот момент и является испытанием для движения против абортов, то он еще не пройден.
Лидеры здравоохранения штата Огайо хотят инвестировать средства в детское здравоохранение к концу года
Коалиция защитников здравоохранения хочет, чтобы к концу года Конгресс вложил средства в детское здравоохранение, включая постоянное финансирование Программы медицинского страхования детей.
Коалиция Protect Our Care, штат Огайо, провела пресс-конференцию, чтобы добиться улучшения материнского здоровья, исходов для детей и таких проблем, как дискриминация, которая может увеличить смертность и снизить рождаемость, особенно среди чернокожих американцев и чернокожих жителей штата Огайо.
«Наши темнокожие младенцы умирают в три раза чаще, чем младенцы, даже здесь, в округе Толедо/Лукас», – сказала Селеста Смит, бывший координатор Комиссии округа Толедо/Лукас по вопросам здоровья меньшинств.
Анализ, проведенный Фондом Содружества за 2020 год, показал, что материнская смертность в США растет, но большинство из этих смертей можно предотвратить. Они обнаружили, что «относительная нехватка специалистов по охране материнства, особенно акушерок» и отсутствие «всесторонней послеродовой поддержки» способствуют повышению уровня смертности в стране.
Исследование также показало, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходят после родов.
CDC обнаружил, что чернокожие младенцы также составляют наибольшее число смертей на живорождения в стране, при этом уровень материнской смертности у черных матерей в три-четыре раза выше, чем у белых матерей.
По словам защитников здоровья штата Огайо, часть проблемы заключается в цене медицинского обслуживания. Для тех семей, у которых есть страховка, часто планы, которые они могут себе позволить, оставляют дыры в покрытии. Многие планы, выбранные из-за их доступности, имеют высокие франшизы, даже те, которые предоставляются работодателем.
«Медицинское обслуживание, спонсируемое работниками, больше не является золотым стандартом», — сказала Эрика Уайт, председатель Healthy Lucas County CHIP (Программа медицинского страхования детей). «На самом деле, многие семьи не могут позволить себе планы медицинского обслуживания своих работодателей, а это означает, что забота, в которой мы нуждаемся для наших детей, отходит на второй план.
Именно по этой причине программа CHIP через Medicaid является таким необходимым ресурсом, сказал Уайт.
Программа CHIP работает через Medicaid и отдельные программы CHIP и финансируется как за счет штатов, так и за счет федеральных субсидий.
Согласно годовому отчету, поданному в Департамент Medicaid США, охват детей в Огайо программой CHIP вырос более чем на 4% в период с 2020 по 2021 год. Это увеличение было связано с «экономическими и политическими изменениями, связанными с пандемией COVID-19», согласно к отчету.
Департамент Medicaid штата Огайо имеет «обученных партнеров из государственных учреждений и многочисленных заинтересованных лиц из сообщества, которые работают с семьями с низким доходом» для расширения информационно-пропагандистской работы, но с точки зрения охвата незастрахованных детей у штата Огайо «нет эффективного способа измерить» методы информационно-разъяснительной работы, говорится в сообщении.
Одним из способов решения проблемы является постоянное разрешение на финансирование программы CHIP, которая в настоящее время действует до июня 2023 года.