Пролонгация что это такое: Пролонгация — Что такое Пролонгация?

Не указано количество пролонгаций \ Акты, образцы, формы, договоры \ КонсультантПлюс

• Главная
• Правовые ресурсы
• Подборки материалов
• Не указано количество пролонгаций

Подборка наиболее важных документов по запросу Не указано количество пролонгаций (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

• Договоры и сделки:
• Абонент
• Аванс это
• Авансовые платежи бюджетных учреждений
• Авансы выданные
• Авансы полученные
• Показать все

Еще

• Договоры и сделки:
• Абонент
• Аванс это
• Авансовые платежи бюджетных учреждений
• Авансы выданные
• Авансы полученные
• Показать все

Судебная практика

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Позиции судов по спорным вопросам. Гражданское право: Пролонгация договора аренды
(КонсультантПлюс, 2023)Позиция 1. Возможна лишь однократная автоматическая пролонгация договора, если в нем предусмотрено, что договор продлевается на определенный срок, но не указано количество раз, на которое возможна пролонгация

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Определение Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 31.10.2022 N 88-22305/2022 по делу N 2-1/2022
Категория спора: Некоммерческие организации.
Требование: 1) О признании незаконным решения общего собрания; 2) О признании договора аренды земельных участков действующими.
Обстоятельства: Пояснения органа местного самоуправления о передаче обществу вторых экземпляров решений собраний не являются достаточными для вывода о пропуске истцом шестимесячного срока, установленного законом для оспаривания решения собрания.
Решение: Дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.Вместе с тем, судом апелляционной инстанции не учтено, что если сторонами предусмотрено, что договор аренды продлевается на определенный срок, но не указано количество раз, на которое возможна пролонгация, продление договора будет считаться однократным, после чего он прекратит свое действие либо будет возобновлен на неопределенный срок в порядке п. 2 ст. 621 Гражданского кодекса Российской Федерации, в связи с чем для правильного рассмотрения требований истца о признании действующим договора аренды земельных участков суду апелляционной инстанции необходимо дать оценку положениям п. п. 4.1, 4.2 договора аренды от 01.04.2015 года N 447-А/КП и поведению сторон после 01.04.2019 года, исходя из совокупности представленных в материалы дела доказательств, с учетом норм Земельного кодекса Российской Федерации.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Путеводитель по договорной работе. Аренда. Общие положения. Рекомендации по заключению, изменению, расторжению договораЕсли стороны предусмотрят, что договор продлевается на определенный срок, и не укажут количество раз, на которое возможна пролонгация, продление договора будет считаться однократным, после чего он может быть возобновлен на неопределенный срок в порядке п. 2 ст. 621 ГК РФ.

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Вопрос: В договоре поставки сроком на год содержится условие: если ни одна из сторон до окончания срока его действия не заявит о его расторжении в письменном виде, то срок его действия пролонгируется на год. Продлевается ли срок его действия однократно на год или количество раз продления срока не ограничено?
(Консультация эксперта, 2022)Из приведенных правил толкования условий договора, содержащихся в ст. 431 ГК РФ и разъяснениях судебной практики, следует, что стороны договора поставки не указали в нем условия о неограниченном количестве раз пролонгации срока действия договора. Если бы волеизъявление сторон договора было направлено на многократную пролонгацию срока действия договора, то об этом было прямо указано в договоре (например, как вариант, такое положение: «Количество раз пролонгации не ограничено»). Отсутствие такого положения свидетельствует о волеизъявлении сторон договора на однократную пролонгацию срока действия договора на год.

Нормативные акты

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 16.05.2017 N 15
(ред. от 22.12.2022)
«О некоторых вопросах, возникающих при рассмотрении судами дел об административном надзоре за лицами, освобожденными из мест лишения свободы»Дополнение административных ограничений может выражаться как в установлении новых, так и в конкретизации ранее назначенных административных ограничений (например, увеличение количества мест, запрещенных для посещения поднадзорному лицу).

Приказ Росстата от 22.06.2022 N 453
«Об утверждении форм федерального статистического наблюдения для организации федерального статистического наблюдения за наличием и движением основных фондов (средств) и других нефинансовых активов»В случаях краткосрочной аренды, когда договор аренды заключается на срок меньше 1 года, например, на 11 месяцев, но существует практика пролонгации данного договора на такой же срок, в графе 11 указывается период действующего договора аренды объекта — то есть 11 месяцев.

Пролонгация договоров

Договор, исполненный в ушедшем календарном году (статус Исполненный), можно пролонгировать на текущее полугодие, иными словами продлить срок действия договора, если обучение по программе актуально.

Порядок действий по продлению исполненных договоров смотреть в видео-уроке Пролонгация договоров в Навигаторе и в этой инструкции.
Пожалуйста, внимание: пролонгация аннулированных договоров (статус Нереализованный) невозможна!

Для продления договора следует выполнить несколько простых шагов:

Шаг 1. Открыть заявку и проверить наличие возможности продления договора — об этом свидетельствует наличие клавиши Продлить договор во вкладке Основные данные в карточке заявки:

Шаг 2. Если пролонгация возможна, то при нажатии на кнопку Продлить договор система откроет вкладку Договоры об образовании. Во вкладке Договоры об образовании следует выбрать требуемый договор (на рисунке ниже договор один, но их может быть несколько!) и нажать на символ в виде стрелки серого цвета направленной вправо в столбце Действие (2) как на рисунке ниже:

Шаг 3. Нажать Да в открывшемся окне для подтверждения действия.

После нажатия Да автоматически будет сформирован договор: статус договора будет Ожидает подписания (4), к номеру договора будет прибавлены дефис и цифра 1 — таким образом будет понятно, что это продленный договор (5), а в нижней части карточки договора слева станут активными клавиши Подписан и Редактировать

Еще один способ нажать кнопку Продлить договор:

Нажать на Продлить договор для пролонгации можно не только из карточки заявки — кнопка есть и в карточке самого договора, поэтому первый шаг (проверку возможности пролонгации договора) можно сделать не открывая карточку заявки, а открыв сразу карточку договора или из заявки или, к примеру, из Реестра договоров — как удобнее:

Далее порядок действий следующий: нажать на Продлить договор в карточке договора (1), затем нажать Да, в открывшемся окне для подтверждения действия (2):

После нажатия Да автоматически будет сформирован договор: статус договора будет Ожидает подписания (3), к номеру договора будет прибавлены дефис и цифра 1 — таким образом будет понятно, что это продленный договор (4), а в нижней части карточки договора слева станут активными клавиши Подписан и Редактировать.

Перед подписанием договора следует, как и всегда, внимательно проверить условия договора. Нажмите Редактировать (5) если требуется внести какие-либо корректировки в договор перед его подписанием: к примеру, скорректировать дату начала обучения.

Если условия договора корректны и редактировать ничего не нужно — следует нажать клавишу Подписан (6).

Еще раз внимательно ознакомиться с его условиями в открывшемся окне и нажать Да для подтверждения действия (7)

Операция выполнена: договор стал действующим, его пролонгация успешно состоялась. О том, что это пролонгированный договор напоминает его номер: практически такой же, как и в исполненном договоре, только с дефисом и цифрой 1 после дефиса.

Статус заявки остается таким же, как и был — Обучается (8), поскольку ребенок продолжает обучение, на сертификате автоматически блокируются средства, необходимые для оплаты обучения по продленному договору (9).

Пошаговый алгоритм продления договоров смотрите дополнительно в видео-уроке Пролонгация договоров в Навигаторе
Пожалуйста, внимание: пролонгация аннулированных договоров (статус Нереализованный) невозможна!

Медикаментозное удлинение интервала QT и пируэтная тахикардия

Опубликовано: декабрь 2010 г.

Этой статье более пяти лет. Некоторый контент может не
дольше быть актуальным.

Обновление для врача 31(4): 27-29
Декабрь 2010 г.

Врачам, назначающим лекарства, рекомендуется рассмотреть возможность индуцированного лекарствами интервала QT
удлинение или Torsades de Pointes (TdP) у пациентов с новым
появление обморока, учащенного сердцебиения, судорог или реанимационной остановки сердца.

Удлинение интервала QT, суррогатный маркер риска развития TdP, является
установленный побочный эффект антиаритмических препаратов класса I и класса III.
Это также редкий побочный эффект широкого спектра несердечных лекарств, включая
некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, опиоидные анальгетики и дополнительные лекарства.

Что такое удлинение интервала QT?

Удлинение интервала QT является мерой задержки реполяризации желудочков. Излишний
Удлинение интервала QT может предрасполагать миокард к развитию раннего
последеполяризации, которые, в свою очередь, могут вызвать реципрокную тахикардию
например ТДП.

Хотя связь между продолжительностью интервала QT и риском
TdP не полностью изучен, скорректированный интервал QT (QT _C )
>500 мс ¹ или увеличение QT _C
>60 мс ² обычно считается
высокий риск TdP у отдельного пациента.

Таблица 1: Значения QTC для нормального и удлиненного интервала QT после
коррекция по формуле Базетта ³

QT _C = скорректированный интервал QT, который корректирует частоту сердечных сокращений.
Его часто получают по формуле Базетта (QT _C = интервал QT/vR-R).
интервал), который может быть недостоверным при ЧСС <50 уд/мин или >90 уд/мин.

Какие лекарства вызывают удлинение интервала QT/TdP?

Актуальная база данных лекарственных средств, способных вызывать удлинение интервала QT/TdP,
включая отдельный список лекарств, которых следует избегать пациентам с врожденными
синдром удлиненного интервала QT доступен в Интернете по адресу
www.qtdrugs.org.

База данных, которую ведет Образовательный центр Аризоны.
и Research on Therapeutics, группирует лекарства по уровню
доказательства, подтверждающие связь с удлинением интервала QT/TdP (см. Таблицу
2 и Таблицу 3 ниже).

Таблица 2: Примеры несердечных препаратов, которые обычно
признан риск удлинения интервала QT/TdP (см. www.qtdrugs.org для
полный список)

^# эти лекарства были отозваны по всему миру из-за риска
удлинения интервала QT/TdP

Таблица 3: Примеры несердечных препаратов, которые, возможно,
связаны с риском удлинения интервала QT/TdP (см. www.qtdrugs.org для
полный список)

Каковы факторы риска лекарственного удлинения интервала QT/TdP?

Имеющиеся данные свидетельствуют о необходимости учета дополнительных факторов риска.
присутствует до того, как произойдет лекарственное удлинение интервала QT/TdP. В большинстве сообщений
случаев присутствовал по крайней мере один дополнительный фактор риска и в 70% случаев
присутствовали два фактора риска. ¹

Большинство факторов риска являются непрерывными переменными, например, риск от
гипокалиемия нарастает по мере снижения уровня калия.

Таблица 4: Факторы риска развития лекарственно-индуцированного интервала QT
пролонгация/TdP ^1,4,5,6,7

Что следует сделать перед назначением препарата, удлиняющего интервал QT?

• Скрининг других факторов риска удлинения интервала QT, включая возможные
  лекарственные взаимодействия и нарушения электролитного баланса. Исправьте любые модифицируемые
  факторы риска.
• Исходные ЭКГ следует выполнять у пациентов с высоким риском или у пациентов с
  прием более одного препарата, удлиняющего интервал QT. Не удлиняющий интервал QT
  медицины должны быть рассмотрены в этих больных, если это возможно.
• Не назначайте препарат, удлиняющий интервал QT, пациентам, уже получающим
  антиаритмическое лекарство класса I или класса III.
• Пациентам следует рекомендовать избегать употребления грейпфрутового сока,
  солодка или любые дополнительные лекарства в дополнение к удлинению интервала QT
  лекарство. ⁸

Какой мониторинг следует проводить?

• Всем пациентам следует рекомендовать сообщать о симптомах аритмии
  или любые состояния, которые могут привести к гипокалиемии или почечной дисфункции. ^9,10
  
• ЭКГ следует выполнять всем пациентам с симптомами аритмии
  и периодически у пациентов с высоким риском удлинения интервала QT/TdP.
• При наличии факторов риска нарушения электролитного баланса электролиты
  следует периодически измерять. Гипокалиемия или гипомагниемия должны
  исправить.

Что делать, если происходит удлинение интервала QT?

• При удлинении интервала QT (т. е. QT > 500 мс или увеличении > 60 мс) или симптоматическом
  возникает аритмия, прием препарата следует прекратить, если нет непреодолимых
  причины продолжать.
• Следует обратиться за консультацией к кардиологу. Расследование
  для врожденного синдрома удлиненного интервала QT может быть целесообразным, особенно если
  QT _C не нормализуется после прекращения приема лекарства.

Что делать, если возникает TdP?

^9,11

• Пациентам с устойчивыми эпизодами или нестабильности требуется кардиоверсия постоянным током.
• Сульфат магния внутривенно следует ввести немедленно.
• Подозрительное лекарство должно быть отменено, а любые нарушения электролитного баланса
  исправленный.
• Кардиостимуляция или инфузия изопреналина должны быть рассмотрены для
  рефрактерные случаи.

Ссылки

1. Heist EK and Ruskin JN (2005). Медикаментозная проаритмия
   и использование агентов, удлиняющих интервал QTc: подсказки для клиницистов. Сердечный ритм
   2(11):S1-S8.
2. Барнс Б.Дж. и Холландс Дж.М. (2010). Лекарственные аритмии.
   Crit Care Med 38 (6 Suppl): S188-S197).
3. Яп Ю.Г. и Кэмм А.Дж. (2003 г.). Индуцированное лекарствами удлинение интервала QT и
   torsades de pointes. Сердце 89:1363-1372.
4. Вискин С. (1999). Синдромы удлиненного интервала QT и torsades de pointes.
   Ланцет 354; 1625-1633 гг.
5. Мориссетт П. и др. (2005). Медикаментозный синдром удлиненного интервала QT
   и torsade de pointes. Канадский журнал кардиологии 21(10):857-864.
6. Аль-Хатиб С.М. и др. (2003). Что должны знать клиницисты
   интервал QT. JAMA 289 (16): 2120-2127 .
7. Fraley MA и др. (2005). Ожирение и электрокардиограмма.
   Обзоры ожирения 6: 275-281 .
8. Личное сообщение. 18 ноября 2010 г. Кардиолог. Окленд.
9. Gowda RM и др. (2004). Torsade de pointes: клинические соображения.
   Международный журнал кардиологии 96:1-6.
10. Роден Д.М. (2005). Медикаментозное удлинение интервала QT.
    НЭЖМ 350;10:1013-1022.
11. Zipes и др. (2006). Рекомендации ACC/AHA/ESC по ведению пациентов
    пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактика внезапных
    Сердечная смерть. Журнал Американского колледжа кардиологов
    48(5)e247-e346.

Синдром удлиненного интервала QT – StatPearls

Мохаммад Аль-Акчар; Момин С. Сиддик.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 26 декабря 2022 г.

Непрерывное обучение

Интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ) представляет продолжительность потенциала действия желудочков, и это физиологически коррелирует с продолжительностью деполяризации и реполяризации желудочков. Сердечные события и фатальные аритмии могут возникать при удлинении интервала QT либо врожденными, либо приобретенными причинами. В этом упражнении рассматриваются причины удлинения интервала QT и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его управлении.

Цели:

• Определите этиологию синдрома удлиненного интервала QT.

• Рассмотрите ЭКГ-характеристики синдрома удлиненного интервала QT.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения синдрома удлиненного интервала QT.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение удлинения интервала QT и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ) представляет продолжительность потенциала действия желудочков, и это физиологически коррелирует с продолжительностью деполяризации и реполяризации желудочков. Сердечные события и фатальные аритмии могут возникать, когда интервал QT удлиняется либо врожденно, либо по приобретенным причинам.[1][2][3]

Этиология

Причины удлинения интервала QT можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные причины обычно являются результатом мутаций в ионных каналах (калиевых, кальциевых или натриевых) с более чем 15 идентифицированными мутациями. Напротив, приобретенное удлинение интервала QT может быть результатом нарушений электролитного баланса и/или лекарств, влияющих на эти ионные каналы.[4][5][6]

Эпидемиология

Распространенность врожденных причин, также известных как синдром удлиненного интервала QT (LQTS), трудно оценить, но можно ожидать от 1 из 2 500 до 1 из 10 000 человек. Это чаще встречается у женщин и обычно проявляется сердечными событиями в детстве, подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте. Однако есть сообщения о случаях его проявления на пятом десятилетии жизни. Семейный анамнез положительный на синдром удлиненного интервала QT у 40% и на внезапную сердечную смерть у 30% пациентов. Приобретенные причины встречаются относительно чаще, чем врожденные. В некоторых исследованиях сообщается, что удлинение интервала QT встречается у 30% пациентов в отделениях интенсивной терапии.[7][8]

Патофизиология

Продолжительность интервала QT в значительной степени зависит от продолжительности потенциала действия желудочков. Эта продолжительность в значительной степени зависит от закрытия и/или открытия ионных каналов в сердце с притоком положительных ионов (натрия, кальция), вызывающим деполяризацию, и оттоком положительных ионов (калия), вызывающим реполяризацию. Любое нарушение в этих ионных каналах, которое приводит к избытку положительных ионов внутри клетки, приводит к удлинению потенциала действия, что приводит к удлинению интервала QT. Патофизиология врожденных и приобретенных причин объясняется ниже.

• Врожденный: Мутация в генах, кодирующих белки ионных каналов, приводит к их нарушению, что приводит к избыточной внутриклеточной позитивности. Хотя и редко, эта сущность приводит к высокому риску внезапной смерти. На сегодняшний день мутации любого из 15 генов связаны с синдромом удлиненного интервала QT, при этом KCNQ1 является наиболее часто мутировавшим геном и является причиной синдрома удлиненного интервала QT 1 типа.

• Приобретенный Интервал QT приобретается. Как и следовало ожидать, нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия) приведут к удлинению интервала QT. Кроме того, некоторые лекарства влияют на эти ионные каналы и приводят к удлинению интервала QT. Практически все препараты, вызывающие синдром удлиненного интервала QT, действуют путем блокирования направленного наружу тока IKr, который опосредован калиевым каналом, кодируемым геном KCNh3. Известно, что причиной этого являются антиаритмические препараты, такие как соталол и амиодарон, некоторые антибиотики, такие как макролиды и фторхинолоны, антипсихотики, такие как галоперидол и оланзапин, и некоторые средства, улучшающие моторику желудка (такие как цизаприд). Отличным источником информации о том, какие препараты удлиняют интервал QT, является www.crediblemeds.org.

Анамнез и физикальный

Обморок — наиболее распространенный симптом, обычно возникающий во время физической нагрузки и сильных эмоций (50% генетического варианта). Обмороки во время плавания, в том числе сразу после погружения в воду, по-видимому, относительно специфичны для LQT1. Другие проявления включают предобморочные состояния, остановку сердца или судороги. У 10-15% людей смерть является первым признаком. Кроме того, некоторые типы синдрома удлиненного интервала QT имеют дополнительный несердечный фенотип. Например, потеря слуха наблюдается при синдромах Джервелла и Ланге-Нильсена. Аномалии скелета, такие как низкий рост и сколиоз, присутствуют при типе LQT7 (синдром Андерсена). Кроме того, у людей с типом LQT8 (синдром Тимоти) могут наблюдаться когнитивные и поведенческие проблемы, а также иммунная дисфункция.

Оценка

Установление диагноза удлиненного интервала QT начинается с измерения интервала QT на ЭКГ. Это часто делается в отведении II или V5-6, в зависимости от того, что длиннее. Делать это следует на нескольких последовательных ударах, из которых выбирается самый длинный интервал. Если зубец U существует и является большим (более 1 мм) и сливается с зубцом T, то его следует включить в измерение интервала QT. Напротив, если зубец U небольшой или отделен от зубца T, его следует исключить. Метод максимального наклона-пересечения используется для определения конца зубца T. Полезный совет, который помогает определить удлинение интервала QT при первоначальном исследовании ЭКГ, заключается в том, что нормальный интервал QT должен быть меньше половины предшествующего интервала RR [9].][4][10]

Из-за изменения интервала QT в зависимости от частоты сердечных сокращений (более высокая частота сердечных сокращений имеет более короткий интервал QT, более низкая частота сердечных сокращений имеет более длинный интервал QT), важно скорректировать интервал QT для частоты сердечных сокращений. Это известно как QTc. QTc удлиняется, если он превышает 440 мс у мужчин или более 460 мс у женщин. QTc более 500 связан с повышенным риском пируэтной тахикардии. Хотя существует несколько уравнений, помогающих скорректировать колебания частоты сердечных сокращений, наиболее часто используется формула Базетта (QTC = QT / √ RR ). Хотя формула Базетта кажется относительно точной при частоте сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту, она имеет тенденцию к чрезмерной коррекции при более высокой частоте сердечных сокращений и недостаточной корректировке при более низкой частоте сердечных сокращений.

Как только QTc определяется как удлиненный, следующим шагом в обследовании является поиск приобретенных причин. Наиболее частая причина удлинения интервала QT в условиях отделения интенсивной терапии обычно связана с приемом лекарств. Следует проверить уровни калия, кальция и магния в сыворотке, так как низкий уровень каждого из них в сыворотке крови может вызвать удлинение интервала QT. Кроме того, у пациентов с подозрением на гипотиреоз можно проверить уровень стимулирующего гормона щитовидной железы (ТТГ).

При отсутствии обратимых или приобретенных причин удлинения интервала QT ставится диагноз синдром удлиненного интервала QT. У таких пациентов может быть очень полезно провести электрокардиографию пациента и членов его семьи. Несердечный фенотип (как обсуждалось выше) может помочь в постановке диагноза. Генетическое тестирование пациента и членов его семьи является золотым стандартом; однако это тестирование ограничено стоимостью. Фармакологическая провокация эпинефрином или изопротеренолом оправдана у пациентов с пограничными проявлениями. Концепция этого тестирования заключается в том, что у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT наблюдается аномальный ответ на симпатическую стимуляцию. Их ЭКГ показывает, что интервал QT не укорачивается при увеличении частоты сердечных сокращений, или он может даже удлиняться. У пациентов с LQT2 наблюдается заметное укорочение интервала QT при физической нагрузке, однако преувеличенное удлинение интервала QT по мере снижения частоты сердечных сокращений во время позднего восстановления.

Лечение / Управление

Целью лечения является предотвращение летальных аритмий, таких как torsade de pointes (TdP). Как описано ранее, чем длиннее интервал QT, тем выше риск пируэтной тахикардии. Пациенту с нестабильной гемодинамикой следует провести несинхронизированную электрическую дефибрилляцию. Кроме того, лечением первой линии является сульфат магния, и его польза не зависит от уровня магния в сыворотке крови. У тех, кто не реагирует на сульфат магния, следует рассмотреть возможность временной трансвенозной ускоренной стимуляции. Также можно использовать изопротеренол и антиаритмические препараты класса IB, такие как лидокаин и фенитоин. [5][11][12][13]

Для долгосрочного лечения врожденного синдрома удлиненного интервала QT бета-блокаторы являются препаратами первой линии, они помогают предотвратить желудочковые аритмии, стабилизируя потенциал действия желудочков и помогая блокировать симпатические всплески, связанные с аритмиями. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) рекомендуется пациентам с синдромом удлиненного интервала QT, реанимированным после остановки сердца. Он также показан тем, у кого есть симптомы устойчивости к бета-блокаторам или есть противопоказания к бета-блокаторам. Это также может быть показано бессимптомным лицам, у которых подозревается высокий риск желудочковых аритмий.

Дифференциальный диагноз

• Синдром Бругада

• Кардиальная смерть

• Se izure

• Синдром укороченного интервала QT

• Обморок

Улучшение результатов медицинской бригады

Пациенты с удлиненным интервалом QT могут быть впервые выявлены лечащим врачом, практикующей медсестрой, терапевтом или фармацевтом. Важно как можно скорее направить этих пациентов к кардиологу/кардиохирургу, поскольку лечение сложное.

Целью лечения является предотвращение летальных аритмий, таких как torsade de pointes (TdP). Долгосрочное лечение врожденного синдрома удлиненного интервала QT заключается в использовании бета-блокаторов, которые помогают предотвратить желудочковые аритмии, стабилизируя потенциал действия желудочков и помогая блокировать симпатические всплески, связанные с аритмиями. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) рекомендуется пациентам с синдромом удлиненного интервала QT, реанимированным после остановки сердца.

Для фармацевта важно следить за лекарствами пациента, поскольку многие из них могут вызывать синдром удлиненного интервала QT. Медсестры должны проинформировать пациента о необходимости наблюдения у кардиолога или поставщика первичной медико-санитарной помощи и прохождения регулярных ЭКГ, чтобы убедиться, что состояние находится под контролем. С помощью межпрофессиональной медицинской бригады удлинение интервала QT можно как предотвратить, так и лечить соответствующим образом, если оно присутствует. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Удлиненный интервал QT у пациента, госпитализированного с обострением ХОБЛ, после применения пропофола. Предоставлено Университетом Южного Иллинойса, кафедрой внутренней медицины

Ссылки

1.

Zhou X, Bueno-Orovio A, Schilling RJ, Kirkby C, Denning C, Rajamohan D, Burrage K, Tinker A, Rodriguez B , Хармер СК. Изучение сложного аритмического фенотипа, вызванного мутацией усиления функции KCNQ1-G229Д. Фронт физиол. 2019;10:259. [Бесплатная статья PMC: PMC6430739] [PubMed: 30967788]

2.

Дехгани-Самани А., Мадресе-Гахфарохи С., Дехгани-Самани А. Мутации потенциалзависимых ионных каналов и риск серьезной болезни ИАК Аритмии. Акта Кардиол Син. 2019 март;35(2):99-110. [Бесплатная статья PMC: PMC6434417] [PubMed: 30930557]

3.

Алахмади А., Дэвис А., Виго М., Джей С. Могут ли неспециалисты идентифицировать вызванное лекарствами удлинение интервала QT? Психофизический эксперимент с отслеживанием взгляда, в ходе которого проверяется способность неспециалистов интерпретировать ЭКГ. J Am Med Inform Assoc. 201901 мая; 26(5):404-411. [Бесплатная статья PMC: PMC7787352] [PubMed: 30848818]

4.

Giudicessi JR, Roden DM, Wilde AAM, Ackerman MJ. Классификация и отчетность о потенциально проаритмических общих генетических вариациях при генетическом тестировании синдрома удлиненного интервала QT. Тираж. 2018 06 февраля; 137 (6): 619-630. [Бесплатная статья PMC: PMC6383807] [PubMed: 29431662]

5.

Beach SR, Celano CM, Sugrue AM, Adams C, Ackerman MJ, Noseworthy PA, Huffman JC. Продление интервала QT, пируэтная желудочковая тахикардия и психотропные препараты: 5-летнее обновление. Психосоматика. 2018 март-апрель 59(2):105-122. [PubMed: 29275963]

6.

Кохаган Б., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Torsade de Pointes. [PubMed: 29083738]

7.

Эбрахим М.А., Уильямс М.Р., Шепард С., Перри Дж.К. Генотип положительный синдром удлиненного интервала QT у пациентов с сопутствующим врожденным пороком сердца. Ам Джей Кардиол. 2017 15 июля; 120 (2): 256-261. [PubMed: 28532774]

8.

Увелин А., Пеякович Дж., Миятович В. Приобретенное удлинение интервала QT как фактор риска желудочковой тахикардии типа «пируэт»: описательный обзор для анестезиолога-реаниматолога . Джей Анест. 2017 июнь;31(3):413-423. [В паблике: 28229241]

9.

Хаттон Д.М. Важность рутинного измерения интервала QT в интерпретации ритма. Динамика. 2008 г. Осень; 19 (3): 29-33. [PubMed: 18773713]

10.

Cavero I, Crumb W. Использование электрокардиограмм в клинических испытаниях: публичное обсуждение предложенного ICH E14 нормативного руководства. 11-12 апреля 2005 г., Бетесда, Мэриленд, США. Экспертное заключение Drug Safe. 2005 г., июль; 4(4):795-9. [PubMed: 16011455]

11.

Андерсон Х.Н., Бос Дж.М., Хаугаа К.Х., Морлан Б.В., Таррелл Р.Ф., Карабалло П.Дж., Акерман М.Дж. Распространенность и исход удлинения интервала QT с высоким риском, зарегистрированные в отделении неотложной помощи из общеучрежденческой системы оповещения о QT.