Стационарная психиатрическая экспертиза: Судебно-психиатрическая экспертиза

Содержание

Судебно-психиатрическая экспертиза в Москве и области — список из 12 клиник с 6 проверенными отзывами пациентов, адресами на карте, ближайшими метро и графиком работы

Список клиник, оказывающих услуги по направлению Судебно-психиатрическая экспертиза Москвы и области: выбирайте из 12 клиник с адресами на карте и ближайшими метро

Фильтры

₽₽₽₽₽₽

Особенности

Специализированная

Поддерживает ОМС

Есть стационар

Вызов врача 24/7

Прием 24/7

Частная

Государственная

Услуги

${ service. name }

Судебно-психиатрическая экспертиза

Метро

Топ 10

Направление клиник

  • Сурдология

  • Сурдология детская

  • Телемедицина

  • Терапевтическая стоматология

  • Терапевтическая стоматология детская

  • Терапия

  • Токсикология

  • Токсикология детская

  • Торакальная хирургия

  • Травматология и ортопедия

  • Травматология и ортопедия детская

  • Трансплантология

  • Трансфузиология

  • Трансфузиология детская

  • Трансфузиология (для станций сбора донорской крови)

  • Трихология

  • Ультразвуковая диагностика

  • Урология

  • Урология детская

  • Фармакология клиническая

  • Физиотерапия

  • Фитотерапия

  • Флебология

  • Фониатрия

  • Фтизиатрия

  • Фтизиатрия детская

  • Функциональная диагностика

  • Химиотерапия

  • Хирургическая имплантология

  • Хирургическая стоматология

  • Хирургическая стоматология детская

  • Хирургия

  • Хирургия детская

  • Хирургия кисти

  • Хирургия стопы

  • Челюстно-лицевая хирургия

  • Эндоваскулярная хирургия

  • Эндокринная хирургия

  • Эндокринология

  • Эндокринология детская

По городам

  • Санкт-Петербург

  • Самара

  • Уфа

  • Тула

  • Рязань

  • Тверь

  • Ярославль

  • Нижний Новгород

  • Ростов-на-Дону

  • Симферополь

  • Петрозаводск

  • Севастополь

  • Новосибирск

  • Ставрополь

  • Химки

  • Мытищи

  • Одинцово

  • Подольск

  • Щелково

  • Раменское

Судебно-психиатрическая экспертиза — UMedicine

Уровень освоения: ординатура или профессиональная переподготовка

Код специальности: 31. 08.24

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Судебно-психиатрическая экспертиза — специальный вид экспертизы, применяемой в судебных делах с целью оценки психического статуса человека (наиболее часто, подозреваемого). От решения судебно-психиатрического эксперта может зависеть характер приговора — от принудительного медико-психиатрического лечения до признания подсудимого виновным и избрания меры пресечения в виде лишения свободы.

Судебно-психиатрическая экспертиза может проводиться только в лице одного врача-судебно-психиатрического эксперта, в составе комиссии из нескольких экспертов или с привлечением экспертов из смежных областей (психолога, нарколога, сексолога и т.д.). Итогом экспертизы является составление заключения, подписанного всеми участниками-экспертами, определяющего необходимость применения принудительных медицинских мер (как правило принудительной госпитализации для оказания психиатрической помощи в случае признания человека невменяемым).

Деятельность специалиста в этой сфере подразумевает глубокий уровень знаний по общей психиатрии и непосредственно процессу судебно-психиатрической экспертизы. Для успешного освоения специальности требуется усидчивость, хорошая память и внимательность к деталям при изучении медицинской и судебно-правовой документации.

Кем можно работать?

Получив специальность «Судебно-психиатрическая экспертиза», Вы сможете занимать следующие должности (согласно Приказу Министерства здравоохранения от 8 октября 2015 г. №707н):

  • врач — судебно-психиатрический эксперт
  • заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации — врач — судебно-психиатрический эксперт
Чем занимается врач-судебно-психиатрический эксперт?

Определение психического статуса (состояния) обвиняемого (подозреваемого, подсудимого), свидетеля или потерпевшего, определение психического состояния истцов, ответчиков и других граждан, участвующих в судебном процессе, составление психиатрического заключения о необходимости применения принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим преступления в состоянии невменяемости, консультирование других специалистов и работников судебных и следственных органов по вопросам судебной психиатрии.

Профессиональный стандарт

Профессиональные стандарты это государственные документы, которые содержат подробнейший перечень трудовых функций, знаний и умений по каждой профессии. Для должности «Врач-судебно-психиатрический эксперт» разработан проект профессионального стандарта «Специалист в области психиатрии». Документ требует утверждения.

Ошибка: Невозможно установить соединение с MySQL.Код ошибки errno: 1045Текст ошибки error: Access denied for user ‘u0836182_special’@’localhost’ (using password: YES)Ошибка: Невозможно установить соединение с MySQL.Код ошибки errno: 1045Текст ошибки error: Access denied for user ‘u0836182_special’@’localhost’ (using password: YES)Ошибка: Невозможно установить соединение с MySQL.Код ошибки errno: 1045Текст ошибки error: Access denied for user ‘u0836182_special’@’localhost’ (using password: YES)

ТРЕБОВАНИЯ К ОСВОЕНИЮ

Для того, чтобы получить эту специальность необходимо:

1

Высшее медицинское образование (специалитет)

2

Ординатура или профессиональная переподготовка по специальности

Затем можно начинать работать или освоить дополнительные специальности:

3

Профессиональная переподготовка

Федеральный государственный образовательный стандарт

Федеральный государственный образовательный стандарт (ФГОС) это государственный документ, содержащий список требований к образовательным программам. Изучение этого нормативного акта позволит в полной мере понять структуру обучения по данной специальности, а также узнать какими профессиональными компетенциями должен обладать выпускник данной программы.

ПРОГРАММЫ ОРДИНАТУРЫ

Обучение по специальности 31.08.24 «Судебно-психиатрическая экспертиза» проводится на уровне ординатуры или профессиональной переподготовки. Форма обучения на всех программах — очная.

Лист оценки физического состояния психиатрического стационара (PIPHAS): полезный инструмент для повышения скорости, эффективности и документации физического осмотра у новых психиатрических стационарных пациентов

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    Информация
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    метрика
  • Оповещения

PDF

Программа повышения качества BMJ

Лист оценки физического здоровья психиатрического стационара (PIPHAS): полезный инструмент для повышения скорости, эффективности и документирования физического осмотра новых психиатрических стационарных пациентов 7

Проспект Парк Больница, Великобритания
  1. Соответствие
    Александр Петтифер alexpettipher{at}doctors. org.uk

Abstract

Наблюдается повышенная заболеваемость и смертность среди пациентов, страдающих психическими заболеваниями. Это считается многофакторным. Плохой доступ к здравоохранению, стигматизация психических заболеваний, снижение посещаемости клиник, факторы образа жизни и побочные эффекты лекарств называются возможными факторами. Поэтому жизненно важно провести физикальное обследование для выявления ранее не диагностированных состояний во время госпитализации психиатрического стационара. Королевский колледж психиатров рекомендует, чтобы все пациенты, поступающие в психиатрическую больницу, проходили полное медицинское обследование при поступлении или в течение двадцати четырех часов после поступления.

Мгновенная проверка была проведена в больнице Проспект Парк в Рединге, которая показала, что рекомендации Королевского колледжа психиатров, а также руководящие принципы Доверительного фонда в отношении физического осмотра не были соблюдены, и только 78 из 111 пациентов (70,3%) прошли обследование. обследование при поступлении. В дополнение к этому, экзамены часто были плохо документированы и не охватывали все экзаменационные области. Была разработана и внедрена карта психиатрической стационарной оценки физического здоровья (PIPHAS), обеспечивающая быстрый и стандартизированный подход к документированию медицинского осмотра. После того, как вмешательство было реализовано на практике, его влияние было оценено путем ретроспективного анализа регистрационных записей следующих 100 госпитализаций в больницу Проспект-Парк.

После введения формы PIPHAS увеличилось количество пациентов, проходящих медицинский осмотр при поступлении в стационар (75 из 100 пациентов, 75%). Также увеличилось тщательное документирование всех областей обследования (например, респираторное обследование) для пациентов, у которых была отсканирована заполненная форма PIPHAS в их медицинских картах.

Этот проект по улучшению качества демонстрирует, что форма PIPHAS является полезным инструментом для повышения скорости, эффективности и документирования тщательного физического обследования новых пациентов психиатрического стационара.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и в других случаях соответствие лицензии. Видеть:

  • http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/

  • http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/legalcode

http://dx.doi.org/10.1136/bmjquality.u206294.w2558

Статистика от altmetric.com

Запрос разрешения

Если вы хотите повторно использовать любую или все это статья, пожалуйста который приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Проблема

При наблюдении за психиатрическими стационарными пациентами выявление и лечение жалоб на физическое здоровье часто считается менее важным или менее приоритетным, чем удовлетворение их потребностей в области психического здоровья. Цель этого проекта, в конечном счете, состоит в том, чтобы улучшить распознавание жалоб на физическое здоровье у психиатрических стационарных пациентов в больнице Проспект Парк, Беркшир, Соединенное Королевство.

В частности, мы хотели увеличить количество взрослых пациентов общего психиатрического стационара, которые проходят быстрое и тщательное медицинское обследование при поступлении в больницу Проспект-Парк и его документацию в своих медицинских картах.

Исходная информация

Аудит физического здоровья психиатрических стационарных больных (PIPHA) был сосредоточен на физикальном обследовании взрослых психиатрических стационарных пациентов с неотложными состояниями в больнице Проспект Парк в Рединге, Беркшир. Физическая оценка жизненно важна, чтобы помочь исключить органическую патологию как причину их психического заболевания. Кроме того, известно, что пациенты с психическими заболеваниями имеют более высокий уровень заболеваемости и смертности[1,2], при этом ВОЗ ставит острый психоз на третье место среди наиболее инвалидизирующих состояний[3]. Обзор литературы позволяет предположить, что причины повышенного уровня заболеваемости и смертности в значительной степени носят многофакторный характер.

Было обнаружено, что уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых, респираторных и злокачественных заболеваний значительно выше у лиц с психическими заболеваниями. [4,5] Доступ к медицинской помощи был назван одной из причин этого , с разделением услуг по охране психического и физического здоровья наряду со стигмой, связанной с психическими заболеваниями, как потенциальными причинами повышения уровня. Кроме того, приверженность лечению была названа еще одной потенциальной причиной, поскольку пациенты с психическими заболеваниями с меньшей вероятностью будут продолжать лечение и посещать клиники для последующего наблюдения. 9[1] Варианты лечения, используемые при лечении психических заболеваний, хорошо известны. Однако известно, что в дополнение к их преимуществам многие из них имеют сопутствующие побочные эффекты, которые могут нанести ущерб общему здоровью пациента. Например, многие антипсихотические препараты могут привести к увеличению веса и развитию сахарного диабета. Другие искажающие факторы, в том числе повышенный уровень курения, злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем, малоподвижный образ жизни и ожирение у пациентов с психическими заболеваниями, как полагают, также вносят свой вклад.

В свете этого совершенно необходимо, чтобы пациенты психиатрических стационаров проходили тщательное медицинское обследование для выявления у них ранее невыявленных сопутствующих заболеваний. Королевский колледж психиатров признает сокращение ожидаемой продолжительности жизни людей с психическими заболеваниями и создал отчет и клиническое руководство (перечисленное на их веб-сайте), чтобы повысить осведомленность об этой проблеме.

Поэтому Королевский колледж психиатров рекомендует, чтобы все пациенты, поступившие в психиатрическую больницу, проходили полное медицинское обследование при поступлении или в течение двадцати четырех часов после поступления в больницу, а исследования проводились незамедлительно с четкой документацией. [7] Больница Проспект-Парк разработала руководство по мониторингу физического здоровья психиатрических стационарных пациентов, и оно использовалось для разработки наших шести стандартов аудита.

[См. прилагаемые стандарты аудита — «Изображение, показывающее наши шесть стандартов аудита, предполагаемую степень соответствия и клинические исключения».]

[См. proforma.»]

См. дополнительный файл: ds4596.jpg — «Изображение, показывающее наши стандарты аудита и форму сбора данных»

Базовое измерение

Моментальный аудит был проведен утром в случайное утро всех психиатрических стационаров на проспекте Парковая больница. День в середине недели был выбран, чтобы дать время пациентам, поступившим в предыдущие выходные дежурной бригадой, которые могли пройти или не пройти медицинский осмотр при поступлении. Это должно было быть рассмотрено их «дневной группой» и дать им время для проведения проверки. Был проведен ретроспективный обзор стационарных медицинских записей, в частности, рассмотрена их документация по приему, которая использовалась для заполнения аудиторской формы. Форма аудита была разработана в соответствии с руководящими принципами доверия и рекомендациями для стационарной оценки физического здоровья. Записи всех 111 пациентов психиатрического стационара в тот день были просмотрены, и был проведен безопасный онлайн-сбор данных с использованием базы данных MySQL.

Обзор первоначальных результатов аудита был следующим:

Всего в сбор данных до вмешательства было включено 111 пациентов, из которых 64 были мужчинами (57,7%). Средний возраст участников составил 48,4 года (со стандартным отклонением 22,3 года). Оказалось, что подавляющее большинство пациентов психиатрического стационара в Проспект-парке были приняты дежурной бригадой «в нерабочее время» (91 из 111 пациентов, 82%). Несмотря на то, что разумная доля пациентов (78 из 111 пациентов, 70,3%) прошла физикальное обследование при поступлении в больницу Проспект-Парк, все еще оставались значительные возможности для улучшения.

Только семь пациентов, не обследованных при поступлении (семь из 33 пациентов, 21,2%), прошли физикальное обследование в течение 48 часов. Это говорит о том, что дневные группы плохо выявляли новых госпитализированных, которые еще не прошли медосмотр. Это означало, что почти четверть всех пациентов не проходили физикальное обследование (26 из 111 пациентов, 23,4%).

Вызывает озабоченность тот факт, что пациенткам старше 65 лет не предлагалось и не проводилось скрининговое обследование молочных желез в соответствии с руководящими принципами доверия (ноль из 19больных, 0%). В целом, области физического осмотра часто упускались из виду, тщательно не изучались или плохо документировались, оставляя значительные возможности для улучшения. В общей сложности 85 из 111 пациентов (76,6%) прошли физикальное обследование во время пребывания в стационаре.

Только у 34 (из 85 пациентов, 40%) был зарегистрирован уровень сознания и у 46 (из 85 пациентов, 54,1%) была зарегистрирована температура. У 32 (из 85 больных, 37,6%) индекс массы тела (ИМТ) регистрировали в полном объеме; с 19(из 85 пациентов, 22,4%), у которых он зарегистрирован только частично, например, рост или вес. Наиболее тщательно задокументированной областью обследования было обследование сердечно-сосудистой системы (71 из 85 пациентов, 83,5%), за которым следует исследование органов дыхания (70 из 85 пациентов, 82,4%). Абдоминальное исследование проводилось чуть более чем у трех четвертей обследованных пациентов (66 из 85 больных, 77,6%). Документация о проведении исследований периферической и центральной нервной системы встречалась значительно реже: у 56 из 85 пациентов (65,9%).%) и 51 из 85 больных (60,0%) соответственно. Обнадеживает тот факт, что большинству пациентов во время пребывания в стационаре была проведена флеботомия (90 из 111 пациентов, 81,1%).

См. дополнительный файл: ds4379.xls — «Приложение — Электронная таблица для отображения данных, полученных в результате базового измерения».

Дизайн

После проведения фокус-группы с другими младшими врачами было решено, что «лист оценки физического здоровья психиатрического стационара» (PIPHAS) будет хорошим способом решения выявленных проблем. Форма PIPHAS представляет собой одностороннюю форму формата A4, которая позволяет быстро и легко документировать четкое и краткое медицинское обследование. Это послужит подсказкой, чтобы напомнить врачам об областях «тщательного» физического осмотра, это обеспечивает стандартизированный и простой способ четкого документирования результатов обследования (в соответствии с требованиями/руководствами Trust) и, что наиболее важно, обеспечивает эффективная передача от дежурной бригады дневной бригаде в отношении того, какие пациенты все еще нуждаются в обследовании или анализе крови, т. е. какие пациенты не проходили физикальное обследование при поступлении.

Форма предназначена для заполнения только одной стороны листа формата А4, чтобы улучшить показатели заполнения врачами и сократить использование ресурсов. Если форма PIPHAS была успешным вмешательством, то конечная цель состоит в том, чтобы она стала частью пакета обязательного доверительного приема (вместе с картой лекарств, формой оценки VTE, формой сверки лекарств и контрольным списком врачей). После этого все вышеперечисленные формы сканируются в электронные записи пациентов.

[См. «Циклы PIPHAS PDSA и окончательную форму PIPHAS и изображение доверительных пакетов» — чтобы увидеть окончательную форму PIPHAS].

Стратегия

Цикл PDSA 1 (до вмешательства): Включал получение качественных данных от коллег для определения необходимости добавления дополнительной информации в форму PIPHAS, независимо от того, использовалась ли в ней логическая структура, была ли запрошена какая-либо информация. не обязательно, а также общее восприятие формы людьми. Были получены плохие показатели обратной связи, но полученные отзывы предложили разумные поправки. Форма PIPHAS была изменена; добавлен анализ крови и раздел ЭКГ. Форма была реструктурирована, а эстетика изменена, чтобы сделать ее более простой в использовании.

Цикл 2 PDSA (середина вмешательства): Включал получение количественных данных, чтобы увидеть, можно ли их легко использовать в клинической практике, тестирование формы PIPHAS, используя ее для пяти следующих секретарей по приему в стационар. Это было сделано анонимно и не было загружено в медицинские карты пациентов. Для пациентов без существенных отклонений при осмотре было удивительно, сколько времени потребовалось для заполнения формы PIPHAS, поэтому были внесены изменения. В форму PIPHAS были внесены поправки, в которые был добавлен ряд «отрицательных» результатов обследования (позволяющий более быстрый и простой способ документирования нормального обследования, но позволяющий документировать его тщательным образом), а не просто писать «N.A.D» (ничего ненормального). обнаружено). Например, в области респираторного обследования «грудная клетка свободна» или «равномерный вход воздуха» были добавлены в виде ряда флажков. Все пять из этих пациентов прошли обследование и флеботомию при поступлении вместе с тщательным обследованием, и это было полностью задокументировано в соответствии с руководством доверия. Однако эти исходные данные могли быть искажены из-за того, что авторы заполняли форму PIPHAS, с которой они уже были знакомы.

После внесения вышеуказанных изменений была внедрена форма PIPHAS, готовая к циклу исследования PDSA (после вмешательства). Форма PIPHAS была включена в «новый пакет приема» Фонда для пациентов. Сто пятьдесят упаковок были скопированы и составлены (включая новую форму PIPHAS, список лекарств, форму оценки VTE, форму сверки лекарств, форму запроса на анализ крови и контрольный список врачей), а затем раздали по отделениям. Эти пакеты были предварительно подготовлены, чтобы улучшить соблюдение вмешательства. Поскольку пакеты были легко доступны, медицинскому персоналу отделения было проще получить заранее подготовленный пакет (включая вмешательство PIPHAS), чем распечатать отдельные формы из внутренней сети Trusts.

[См. рис. 1 в PIPHAS PDSA Cycles & Final PIPHAS Form & Trust Admission Packs Image] упаковок»

После измерения

После введения формы PIPHAS был проведен ретроспективный обзор стационарных медицинских записей следующих 100 госпитализаций в больницу Проспект Парк. В частности, это касалось их документации по допуску, которая использовалась для заполнения нашей измененной формы аудиторской проверки после вмешательства. В форму аудита были внесены поправки, позволяющие задокументировать, была ли форма PIPHAS заполнена и загружена в медицинские карты пациентов. Как и в случае с базовым измерением, использовалась форма онлайн-аудита, собирающая данные в защищенную базу данных MySQL.

Обзор окончательных результатов аудита выглядит следующим образом:

Всего в сбор данных после вмешательства было включено 100 пациентов, из которых 50 были мужчинами (50%). Средний возраст пациентов составил 43,3 года (при стандартном отклонении 18,6 года). Как и при сборе данных до вмешательства, большинство пациентов обслуживала дежурная бригада (84 из 100 пациентов, 84,0%). Чуть более четверти пациентов отсканировали заполненную форму PIPHAS в свои медицинские записи (28 из 100 пациентов, 28,0%). Из 100 пациентов 75 прошли физикальное обследование при поступлении в Проспект-парк (75,0%). Это было небольшое улучшение по сравнению со сбором данных до вмешательства (78 из 111 пациентов, 70,3%).

Из 28 пациентов с отсканированными заполненными формами PIPHAS все они прошли физикальное обследование при поступлении (28 из 28 пациентов, 100%) по сравнению с пациентами без отсканированных форм PIPHAS (47 из 72 пациентов, 65,3%) . Отмечено увеличение документированных свидетельств использования шаперона во время обследования у тех, у кого в записях была отсканированная форма PIPHAS (девять из 28 пациентов, 32,1%), по сравнению с теми, у кого не было отсканированной формы PIPHAS (два из 54). больных 3,7%). Все те, кто задокументировал использование сопровождающего (как в группах «с формой PIPHAS», так и в группе «без формы PIPHAS»), заявили, что сопровождающий был того же пола, что и пациент.

В группе «с формой PIPHAS» улучшено документирование всех областей обследования в медицинских записях по сравнению с теми, которые также проходят обследование. Подобласти обследования рассмотрены ниже:

Измерение температуры было зарегистрировано у 25 из 28 пациентов (89,3%) в группе «с формой PIPHAS» по сравнению с 25 из 54 (46,3%) в группе «без формы PIPHAS». » группа. ИМТ рассчитывали и регистрировали у 20 из 28 пациентов (71,4%) в группе «с формой PIPHAS» по сравнению с 21 из 54 пациентов (38,9%).%) в группе «без формы PIPHAS». У всех 28 из 28 пациентов (100%) в группе «с формой PIPHAS» были документально подтверждены данные полного сердечно-сосудистого обследования, в отличие от 48 из 54 пациентов (88,9%) в группе «без формы PIPHAS». Все в группе «с формой PIPHAS» (28 из 28 пациентов, 100%) имели документированные данные тщательного респираторного исследования по сравнению с 50 из 54 пациентов (92,6%) в группе «без формы PIPHAS». Опять же, все в группе «с формой PIPHAS» (28 из 28 пациентов, 100%) имели документально подтвержденные данные о проведении тщательного абдоминального исследования, тогда как только 47 из 54 пациентов (87,0%) в группе «без формы PIPHAS». группа сделала. Периферическое неврологическое обследование было зарегистрировано чуть более чем у половины «группы с формой PIPHAS» (19из 28 больных — 67,9%), что значительно больше, чем в группе «без формы PIPHAS» (18 из 54 больных, 33,3%). Центральное неврологическое обследование (например, исследование черепных нервов) было зарегистрировано у 19 из 28 пациентов (67,9%) пациентов в группе «с формой PIPHAS», в отличие от только 18 из 54 пациентов (33,3%) в группе «с PIPHAS». группа «без формы PIPHAS».

К сожалению, было отмечено заметное снижение числа пациентов, которым была выполнена флеботомия при поступлении в стационар по сравнению с периодом, предшествующим вмешательству (90 из 111 пациентов, 81,1%) и постинтервенционные исследования (46 из 100 пациентов, 46,0%). Но, глядя только на данные постинтервенционного сбора данных, видно, что несколько больше пациентов в группе «с формой PIPHAS» (13 из 28 пациентов, 46,4%) подверглись флеботомии, чем в группе «без формы PIPHAS». (33 из 72 больных, 45,8%).

Как и при исходном измерении до вмешательства, ни одной пациентке старше 65 лет в группе после вмешательства не предлагалось и не проводилось скрининговое обследование молочных желез (ноль из 10 пациенток, 0%).

См. дополнительный файл: ds4378.xls — «Приложение — Электронная таблица для отображения необработанных данных после вмешательства и таблица сравнения с исходными измерениями».

Уроки и ограничения

Осуществляя проект PIPHAS, мы извлекли ряд уроков:

Для улучшения соблюдения/вовлечения коллег-врачей в аудиторские вмешательства важно, чтобы вмешательство было необходимо, хорошо структурировано, освещалось , эффективный и экономящий время по сравнению с предыдущими методами. Чтобы улучшить соответствие в последующих проектах по улучшению качества, важно опубликовать вмешательство для предполагаемых пользователей до его распространения.

Процесс сбора данных аудита занимает много времени. Роль врача фонда часто включает в себя смену ротаций, иногда даже перемещение трастов, и это может затруднить сбор данных с логистической точки зрения. Это особенно имело место во время этого проекта повышения качества, когда требовалось «письмо о доступе» для получения доступа к электронным записям пациентов для сбора данных после вмешательства. Это привело к тому, что проект по улучшению качества занял гораздо больше времени, чем предполагалось изначально. Для будущих проектов по улучшению качества необходимо учитывать потребность в доступе к ИТ и реалистично устанавливать целевые сроки для проектов.

Небольшой размер выборки из пяти пациентов во время второго цикла PDSA означал, что тестовый запуск вмешательства не выявил необходимости добавления раздела обследования молочных желез в форму PIPHAS (поскольку все пациенты были моложе 65 лет). ). Это означало, что соблюдение стандарта аудита обследования молочных желез вряд ли будет соблюдено. В будущих проектах по улучшению качества следует использовать больший размер выборки из более разнообразной группы пациентов, чтобы лучше отразить предполагаемую популяцию вмешательства, тем самым выделив потенциальные недостатки вмешательства.

Заключение

Мониторинг физического здоровья пациентов психиатрических стационаров так же важен, как и мониторинг их психического здоровья. Исследования показывают, что пациенты психиатрических стационаров и люди, страдающие психическими заболеваниями, подвергаются большему риску сопутствующих заболеваний, как из-за более распространенного поведения с высоким риском (например, курения), так и часто из-за побочного эффекта прописанных им лекарств. Поэтому крайне важно, чтобы все пациенты, находящиеся в психиатрических стационарах, при поступлении в больницу проходили быстрое и тщательное медицинское обследование для выявления любых соматических заболеваний, которые могут потребовать вмешательства или лечения. Также возможно, что обнаружение ранее не диагностированной медицинской жалобы (например, сахарного диабета) может оказать существенное влияние на выбор фармакологического лечения основного психического заболевания.

Базовые показатели этого аудита демонстрируют явное несоответствие стандартам аудита в отношении физического осмотра психиатрических стационарных пациентов. При рассмотрении делопроизводства по приему пациентов стало очевидным отсутствие стандартизированного подхода к документированию медицинского осмотра в медицинских картах пациентов. Благодаря разработке и внедрению формы PIPHAS наблюдается значительная положительная тенденция к соблюдению стандартов аудита. Эта односторонняя форма формата A4 облегчает быстрое документирование структурированного и краткого медицинского осмотра.

Несмотря на то, что их коллеги, по-видимому, были относительно слабыми, поскольку только четверть группы после вмешательства имели в своих записях отсканированную форму PIPHAS, сравнение данных показывает заметную статистическую пользу. Все те, у кого заполненная форма PIPHAS была отсканирована в их медицинских записях, имели задокументированные доказательства более тщательного обследования, охватывающего больше областей обследования, чем те, у кого не было отсканированной формы PIPHAS. Документирование температуры, ИМТ, сердечно-сосудистого обследования, респираторного обследования, абдоминального обследования, периферического неврологического обследования и обследования центральной нервной системы были заметно улучшены в группе «с формой PIPHAS», чем в группе «без формы PIPHAS». Таким образом, можно сделать вывод, что форма PIPHAS является полезным инструментом для повышения скорости, эффективности и документирования тщательного физического обследования новых пациентов психиатрического стационара.

Ссылки

  1. Carney CP, Jones L, Woolson RF. Медицинские сопутствующие заболевания у женщин и мужчин с шизофренией: популяционное контролируемое исследование. J Gen Intern Med 2006; 21 (11): 1133-7.

  2. Де Херт М., Коррелл К.У., Бобес Дж., Цеткович-Бакмас М., Коэн Д., Асаи И., Детро Дж., Гаутам С., Мёллер Х.Дж., Ндетей Д.М., Новичок Дж.В., Увакве Р., Лейхт С. Физические заболевания у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами. I. Распространенность, влияние лекарств и различия в медицинском обслуживании. Всемирная психиатрия 2011;10(1):52-77.

  3. Кисели С., Смит М., Лоуренс Д., Маатен С. Смертность лиц, прошедших психиатрическое лечение: популяционное исследование в Новой Шотландии. Бр. Дж. Психиатрия 2005; 187: 552-8.

  4. Лейхт С., Буркард Т., Хендерсон Дж., Май М., Сарториус Н. Физические заболевания и шизофрения: обзор литературы. Acta Psychiatr Scand 2007;116(5):317-33.

  5. О’Брайен Г., Баллок Р., Блэк С., Кормак И., Джонс Г., Керр М., Мерфи М., Нейлор К., Осборн Д., Фелан М., Рамзи Р. Физическое здоровье в психическом здоровье; Заключительный отчет исследовательской группы. Лондон: Королевский колледж психиатров, 2009 г.. Периодическая газета Королевского колледжа психиатров OP67.

  6. Королевский колледж психиатров. Физическое здоровье взрослых. http://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/improvingphysicalandmh/physicalhealthinadults.aspx (по состоянию на 31 декабря 2014 г.).

  7. Устюн Т.Б., Рем Дж., Чаттерджи С., Саксена С., Троттер Р., Комната Р., Бикенбах Дж. Рейтинг инвалидизирующих последствий различных состояний здоровья в 14 странах, составленный несколькими информаторами. Исследовательская группа CAR совместного проекта ВОЗ/NIH. Ланцет 1999;354(9173):111-5.

Декларация об интересах

Декларировать нечего.

Благодарности

Миссис Джен Найт (менеджер по клиническому аудиту) — за постоянную поддержку на протяжении всего проекта и за содействие в получении «письма о доступе» для получения доступа к записям пациентов для сбора данных после вмешательства, когда они больше не работают в Доверительном фонде.

Д-р Дханиша Сенаратне, д-р Санджай Чима и д-р Кристина Лим (докторы фонда) — за помощь в сборе данных базовых измерений.

Дополнительные материалы

  • Дополнительные материалы к Листу оценки физического здоровья психиатрического стационара (PIPHAS): полезный инструмент для улучшения
    скорость, эффективность и документация медицинского осмотра у новых пациентов психиатрического стационара

    Дополнительная информация предоставлена ​​автором

    Файлы в этом дополнении к данным:

    • Изображение, показывающее наши стандарты аудита и форму сбора данных
    • Приложение. Таблица для отображения данных, полученных в результате базового измерения.
    • Циклы PIPHAS PDSA, окончательная форма PIPHAS и фотография наших недавно созданных пакетов приема Trust
    • Приложение. Электронная таблица для отображения необработанных данных после вмешательства и таблицы сравнения с исходными измерениями.

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Служба комплексной психиатрической экспертизы

Привело ли ваше психическое здоровье к кризису? Ваши симптомы стали особенно сложными с течением времени? Тогда вам может подойти Служба комплексной психиатрической оценки (CPAS) Menninger.

 

Кому мы помогаем

CPAS помогает взрослым, которые:

  • Не ответили на предыдущее лечение, включая лекарства
  • Нужна стабилизация при психическом кризисе
  • Нужна всесторонняя оценка или второе мнение при поддержке, предлагаемой стационарным учреждением

Menninger помогает пациентам со сложными или тяжелыми психическими заболеваниями с 1925 года. Наши результаты лечения и наше появление в списке лучших психиатрических больниц U.S. News & World Report с 19 года91 свидетельствует о нашем успехе в оказании помощи пациентам в преодолении психических заболеваний.

 

Что мы лечим

Пациенты с CPAS борются с различными проблемами, в том числе:

  • Тяжелая депрессия
  • Когнитивные проблемы, такие как деменция
  • Расстройства мышления, такие как шизофрения или шизоаффективное расстройство
  • Беспокойство
  • Зависимость или употребление психоактивных веществ
  • Двойной диагноз (психиатрическое заболевание в сочетании с зависимостью)
  • Мания
  • Расстройства пищевого поведения
  • Психиатрические расстройства в сочетании с соматическими и/или неврологическими расстройствами
  • Психические расстройства, вызванные медицинскими состояниями
  • Расстройства личности

Что предлагает CPAS

CPAS предлагает стабилизацию, детоксикацию и оценку.

 

Стабилизация

Иногда симптомы выходят из-под контроля. Вот когда вам нужна стабилизация в стационарном лечебном центре, таком как Menninger.

 

CPAS является альтернативой типичной экстренной госпитализации. Когда вы придете в CPAS для стабилизации, вы останетесь с нами, пока вы и ваш врач не решит, что вы стабильны и готовы к следующему этапу лечения, а не только несколько дней. Пока вы здесь, команда CPAS:

  • Стабилизирует ваши острые симптомы
  • Проведите всестороннюю биопсихосоциальную оценку, чтобы вы могли уйти с окончательным диагнозом
  • Полное тестирование генов и биомаркеров по мере необходимости
  • Провести медицинскую детоксикацию, если необходимо
  • Просмотрите свои текущие лекарства и дайте рекомендации по изменению, если это необходимо
  • Предлагайте терапевтические группы, чтобы подготовить вас к следующему этапу лечения
  • Предложение психообразовательных групп
  • Создание индивидуального плана выписки с рекомендациями по лечению

Если ваши симптомы мешают вам воспользоваться всеми преимуществами нашего пути стабилизации сразу после поступления в CPAS, это нормально. Мы знаем, что может потребоваться несколько дней, чтобы отдохнуть, привыкнуть к новому распорядку и даже почувствовать эффект изменения лекарств, если это необходимо. Все это часть вашего уникального путешествия, и мы это уважаем. Как только вы почувствуете себя достаточно хорошо, мы поможем вам продолжить лечение.

 

Хотите узнать, как проходит обычная неделя в CPAS? Вот примерное расписание программы.

 

Детокс

Если вам необходимо провести детоксикацию от алкоголя, опиатов или других наркотиков и веществ, вы можете сделать это прямо здесь, в программе CPAS, если только вам не требуется внутривенная гидратация. В этом случае абстиненцию можно организовать в филиале Меннингера, Методистской больнице, с последующим переводом обратно в CPAS.

 

После стабилизации вы можете пройти полную оценку CPAS; продолжить лечение в другой стационарной программе Menninger или воспользоваться другими вариантами лечения, такими как амбулаторная терапия.

 

Оценки

Вы ищете второе мнение о диагнозе, находясь в благоприятной, безопасной среде? Вы задаетесь вопросом, почему ваши симптомы продолжаются, несмотря на неоднократные попытки лечения? Испытываете ли вы трудности с работой мозга или управлением своим поведением?

 

Стационарное обследование может быть тем, что вам нужно, чтобы получить ответы на эти и подобные вопросы.

 

CPAS предлагает индивидуальные, интенсивные и терапевтические диагностические оценки. Оценка может помочь прояснить основные проблемы и определить наиболее эффективное лечение. Результаты оценки могут затем помочь вашим будущим клиницистам создать эффективный персонализированный план лечения, который начинается во время вашей оценки, чтобы максимально эффективно и действенно вернуть вас в нужное русло.

 

Обследование может включать:

  • Психиатрическое освидетельствование
  • Генетическое тестирование, как указано
  • Нейропсихологический скрининг по показаниям
  • МРТ и другие методы визуализации
  • Психологическое тестирование
  • Психосоциальная оценка
  • Оценка семейной системы
  • Дополнительные тесты, такие как ПЭТ и исследования сна
  • Обычные лабораторные тесты и специализированные тесты, если указано
  • Анализ мочи на токсикологию
  • Специализированная консультация, как указано

Чтобы составить ваше резюме и рекомендации по лечению, команда проводит тщательный анализ:

  • Записей направляющих и предыдущих врачей
  • Тесты, проведенные в Menninger
  • История болезни и лечения
  • Информация от медсестер, социальных работников и психологов

Диагностическая конференция

После тщательного изучения вашего обследования и результатов анализов, а также отчетов членов семьи и лечащих врачей ,  команда встретится с вами и вашей семьей лично или по телефону, чтобы поделиться своими выводами и рекомендациями. Результатом процесса является:

  • Полное понимание ваших диагнозов и факторов, способствующих возникновению сложных или повторяющихся проблем
  • Установление общих целей для будущего лечения
  • План дальнейшего лечения
  • Поддержка, обучение и новая надежда

Вы получите краткий отчет о своем пребывании после выписки, и, если вы дадите нам согласие в письменной форме, направляющий вас специалист также получит копию. Если команда рекомендует продолжение госпитализации, вас направят в соответствующее лечебное учреждение, отвечающее вашим конкретным потребностям.
 

Если вы перейдете в другую стационарную программу в Menninger для продолжения лечения, ваша новая команда будет использовать информацию, полученную в результате оценок и наблюдений CPAS, для разработки плана вашего лечения.
 

Поступление в CPAS

Позвоните нам сегодня по телефону 713-275-5400, и мы поможем вам стабилизироваться и/или пройти обследование.