Судебно психиатрическая медицинская экспертиза: Статья 62. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы \ КонсультантПлюс

Назначение судебно-психиатрической экспертизы: в каких случаях назначается, виды, порядок проведения

Судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) в уголовном процессе должна назначаться и проходить согласно требованиям законодательства, ведомственных регламентов. Нужна в качестве доказательной базы по делу, с её помощью решается дальнейшая судьба обвиняемого и других участников расследуемого преступления. Выводы, изложенные в отчёте, являются основой для итогового решения.

Актуальность вопроса

Перед следственными, оперативными, судебными и прокурорскими работниками ставятся различные задачи, при решении которых требуются не только специальные навыки, жизненный опыт, но и знания судебной психиатрии. В рамках своей деятельности служащим часто приходится обращаться к специалистам для выявления особенных обстоятельств того или иного происшествия. Только СПЭ позволяет определить, осознавал ли субъект общественную опасность своего поведения, мог ли он руководить своими действиями в тот или иной момент.

От ответов на эти вопросы будет зависеть возможность признания его виновным в преступлении или вероятность освобождения его от ответственности с последующим назначением лечения. Судебно-психиатрическая экспертиза в рамках гражданского производства позволяет определить, является лицо дееспособным или нет. В соответствии с этим решается вопрос об установлении опекунства над ним.

Что решают специалисты

Кроме установления вменяемости или невменяемости, дееспособности или недееспособности, врач определяет:

• Способность потерпевших и свидетелей адекватно воспринимать события и давать показания о них.
• Возможность осужденного по своему состоянию отбывать наказание, вмененное ему.

СПЭ позволяет диагностировать вероятное наличие душевного расстройства любого участника дела, определить тяжесть нарушений. При необходимости в заключении специалиста даются рекомендации о лечении.

Сложности

Проведение психиатрической экспертизы зачастую сопряжено с рядом проблем. Они обуславливаются тем, что у той или другой стороны процесса присутствовуют определенные нервные расстройства. Хотя при этом субъекты могут быть вполне вменяемыми. Зачастую специалистам приходится обследовать атипичные, стертые, нечетко выраженные формы нарушений. В некоторых случаях у субъектов обнаруживаются последствия ранее перенесенных психозов, однако при этом они являются вполне трудоспособными, имеют семьи, работают в коллективе. Нервное расстройство может не проявляться никакими симптомами и выявляться под воздействием эмоционального стресса разной степени выраженности. Его возникновение, в свою очередь, связано со следственными мероприятиями или непосредственным слушанием по делу. Зачастую ПЭ выявляет диссимуляцию или симуляцию заболеваний.

При установлении истины в качестве ключевого условия диагностики расстройств выступает клиническое наблюдение за обследуемыми. Оно дополняется результатами лабораторных исследований.

Какие бывают виды судебно-психиатрической экспертизы — 5 основных видов

Существует пять основных видов СПЭ.

Давайте разберем их подробнее.

Вид 1. Амбулаторная экспертиза

В этом случае подэкспертного освидетельствует комиссия врачей-психиатров. Происходит это один раз. Место проведения — следственный отдел или зал суда.

Амбулаторные комиссии часто функционируют при больницах и диспансерах на постоянной основе. Обычно они заранее организованы и состоят их трех врачей, в числе которых докладчик и председатель.

Задача докладчика — заранее осмотреть субъект, побеседовать с ним, составить анамнез, ознакомиться с материалами дела. После этого подэкспертного нужно представить комиссии, сделать доклад о его болезни. Дальше, исходя из этих сведений, комиссия выносит свое решение.

Хотя амбулаторная экспертиза проводится в сжатые сроки, поставить с ее помощью точный диагноз проблематично. По этой причине ее применяют в отношении психически здоровых людей для оценки их состояния при совершении правонарушения.

Также такой анализ проводят при необходимости освидетельствовать однозначно нездоровых психически людей (с диагнозами шизофрения, слабоумия, эпилепсия, психоз).

Применяют амбулаторную экспертизу при симптомах психопатии, для больных алкоголизмом, олигофренией, лиц, имеющих травмы головного мозга или поражения нервной системы.

Вид 2. Экспертиза в кабинете следователя

Очень напоминает амбулаторную. Но проводит ее один приглашенный следователем психиатр. Это, скорее, консультация: психиатр оценивает основания для проведения полноценного экспертного исследования, рассказывает, что для этого нужно.

Если эксперт уверен в ненужности амбулаторной или стационарной экспертизы, он указывает на это в письменном заключении.

Если же ее уже провели до этого, эксперт прокомментирует полученные результаты, даст пояснения.

Вид 3. Стационарная экспертиза

Ее проводят в стационаре больницы, причем только по постановлению следствия или определению суда.

Пациента помещают в стационар, наблюдают за ним, изучают данные и выдают заключение. Проводит экспертизу комиссия.

Запрещается держать в стационаре человека более 30 суток без официальных на то оснований. Когда поставить диагноз обследуемому за этот срок невозможно, экспертная комиссия выносит решение, что исследование нужно продлить. А копию этого заключения направляет органу, который экспертизу назначил.

Вид 4. Экспертиза в судебном заседании

Экспертиза в судебном заседании нужна, когда подсудимого подозревают в психическом нездоровье.

Судебному эксперту предстоит заранее рассмотреть материалы дела, обязательно его присутствие на допросе и в суде. Там он выслушает показания, задаст вопросы.

После этого эксперт должен либо вынести заключение, либо направить подэкспертного в стационар, чтобы уточнить диагноз. Заключение предоставляют письменное, но оглашают его на заседании устно, а после — отвечают на вопросы.

Провести этот вид экспертизы может отдельный эксперт или экспертная комиссия.

Вид 5. Заочная экспертиза

Эту экспертизу выполняют в отсутствие лица, если обследовать его по каким-либо причинам невозможно.

Так как такой причиной может быть смерть, сюда относят, в том числе, и посмертную экспертизу. Например, заочную посмертную экспертизу используют, чтобы оспорить право наследства.

В силу отсутствия исследуемого лица для проведения экспертизы понадобятся показания свидетелей, медицинские документы, характеристики подэкспертного, а также его личные рукописи, письма и дневники (смотрите также материалы «Экспертиза подписи» и «Почерковедческая экспертиза»). При необходимости эксперт проводит подробный опрос близких обследуемого.

Заочная экспертиза способна определить состояние психики человека в определенный отрезок времени, например, перед совершением правонарушения.

Порядок проведения

В большинстве случаев порядок проведения психиатрической экспертизы выглядит из последовательного выполнения следующих шагов:

• составление списка вопросов для эксперта;
• выбор эксперта;
• сбор необходимых документов;
• ожидание проведения исследований;
• получение заключения.

Важно понимать, что судебная экспертиза проводится только после вынесения соответствующего постановления следственными или судебными органами. Инициатором проведения психолого-психиатрического исследования может стать любой заинтересованный участник процесса.

Где и кто проводит судебную психолого-психиатрическую экспертизу?

Пройти СПЭ можно как в государственных учреждениях (по направлению следственного или судебного органа), так и в частных компаниях (по ходатайству заинтересованного участника процесса).

В каком порядке гражданин направляется на принудительное психиатрическое освидетельствование

Согласно российскому законодательству, принудительное психиатрическое освидетельствование осуществляется в ряд этапов.

Принудительное освидетельствование врачом-психиатром

Врач подает заявление в суд по месту жительства пациента. После того, как суд выносит вердикт о необходимости освидетельствования, принимается решение о том, каким образом будет проводится экспертиза: стационарно или амбулаторно. Без судебного решения освидетельствование возможно, если пациент в течение некоторого времени уже состоит на учете у врача-психиатра.

Принудительное освидетельствование врачом-психиатром с санкции судьи

Если поведение гражданина позволяет предположить у него психического расстройства, освидетельствование проводится с санкции судьи.

Важно, что до вынесения судебного решения человек может быть госпитализирован принудительно. При этом он обязательно должен пройти экспертизу в течение 2 суток с момента госпитализации.

Госпитализация в психиатрический стационар

После вынесения врачебного вердикта о психическом здоровье пациента выносится решение о необходимости его госпитализации (или отсутствии таковой). Если госпитализация будет признана необоснованной, пациент немедленно должен быть выписан.

Посмертная психиатрическая экспертиза

Если для правильного разрешения уголовного дела необходимо установить психическое состояние уже умершего преступника, то экспертами проводится так называемая заочная экспертиза. Для установления состояния психики берутся для исследований такие преступления, как, например, о самоубийстве обвиняемого. Или сопоставляется аналогия схожих мотивов и характера в уже совершенных злодеяниях другими виновниками преступлений.

Экспертом исследуются прижизненные медицинские документы, заключения специалистов, акты обследований, медицинская карта умершего обвиняемого.

Также во внимание принимаются свидетельские показания, точно характеризующие поведения психически нездорового гражданина во время совершения им преступления. Но их показания исследуются более тщательно, поскольку среди них могут оказаться заинтересованные в оправдании лица, поэтому дающие необъективные показания.

Проводить подобные экспертные работы имеет право обычно группа специалистов-судмедэкспертов, которая создается в условиях психиатрических клинических учреждений. Но самые сложные диагностики психических заболеваний проводит Центр судебной психиатрии им. В.П. Сербского, как наиболее передовое и хорошо оснащенное медицинское учреждение этой области медицины.

На основании сделанных специалистами выводов, оформляется экспертный акт, который служит одним из доказательств по уголовному делу.

Все сведения акта прописываются доступным для понимания непосвященным лицам языком. Все сделанные специалистами выводы подлежат точному обоснованию и разъяснению, почему врач-психиатр пришел именно к такому выводу, а не к другому.

Документ о проведенной экспертизе состоит из трех основных частей:

• Введения, в котором указываются сведения постановления о назначении экспертных работ, кем и когда она назначена.
• Конкретизация течения всех важных для обвиняемого жизненных процессов, которые привели к расстройству психического состояния.
• Частей с выводами экспертов и мотивировочного объяснения специалиста. Здесь должны содержаться конкретные ответы на поставленные следствием задачи для эксперта.

Порой случается и так, что экспертом раскрываются ранее неизвестные детали совершенного преступления, которые могут иметь важное процессуальное значение для правильного разрешения уголовного дела.

Поэтому судебно-сатирическая экспертиза в уголовном процессе – важное процессуально значимое действие, которое помогает раскрыть состав преступления и верно определить факт преступления конкретным лицом.

Центр Судебной Экспертизы «Аналитика» | Экспертизы

Центр Судебной Экспертизы «Аналитика» | Экспертизы

E-mail: [email protected]

Тел./факс: +7 (861)
298-22-97; +7 (964) 893-41-15

E-mail: [email protected]

Тел./факс: +7 (861)
298-22-97; +7 (964) 893-41-15

Лингвистическая экспертиза

• Судебная лингвистическая экспертиза по делам о защите чести, достоинства и деловой репутации
• Судебная лингвистическая экспертиза по делам о получении или даче взятки; о вымогательстве; о покушении на дачу взятки
• Судебная лингвистическая экспертиза по делам об угрозе
• Судебная лингвистическая экспертиза по делам об оскорблении
• Судебная лингвистическая экспертиза по различным категориям дел, в которых необходимо толкование текста (лингвосемантическая экспертиза)
• Судебная лингвистическая экспертиза по различным категориям дел, в которых необходимо исследование наименований
• Судебная лингвистическая экспертиза по делам об экстремистской деятельности, возбуждении ненависти и вражды

Посмертная судебная комплексная медицинская психолого-психиатрическая экспертиза

Для более объективного и глубокого анализа психического состояния лица
в момент совершения сделки, применяется комплексная психолого-психиатрическая
экспертиза.

Если лицо страдало тяжелыми соматическими заболеваниями, на момент совершения
сделки, то, особую актуальность, приобретает комплексная медицинская-психолого-
психиатрическая экспертиза с привлечением врачей: невролога, кардиолога, онколога,
нарколога и т.д., что позволяет более глубоко изучить психическое состояние исследуемого лица,
на момент юридически значимого события.

Заочная судебная экспертиза проводится судом по документам живого лица.

Посмертная экспертиза проводится судом в ситуациях, когда субъект, совершивший
оспариваемый акт, уже умер. Чаще всего обжалованию подлежат следующие правовые акты:

• Оформление дарственной
• Составление завещания
• Купля-продажа недвижимости
• Приватизация жилья (ее заключение или же расторжение)
• Признание брака недействительным

Экспертами исследуется вся имеющаяся медицинская документация из различных стационаров
и диспансеров (неврологических, соматических, психиатрических, психоневрологических), а
также характеристики и свидетельские показания.

Строительно-техническая экспертиза

• Определение технического состояния строений и сооружений
• Определение соответствия возведенных строений и сооружений действующим нормативным требованиям
• Определение качества, объемов и стоимости выполненных строительно-монтажных и ремонтно-строительных работ
• Разработка вариантов раздела строений и сооружений, земельных участков, а также разработка вариантов определения порядка пользования вышеуказанных
• Определение долей в праве собственности на строения и сооружения
• Разрешение межевых споров

Судебная медицинская экспертиза

1. По качеству оказания медицинской помощи

Если у вас есть сомнения в профессионализме врачей (ошибки, упущения врачебного персонала, неверно назначенное лечение, неправильная постановка диагноза, несвоевременное или нецелесообразное проведение операции)
Для объективного анализа эксперты нашего учреждения должны предварительно ознакомиться со всеми материалами дела, поэтому необходимо предоставить следующие документы:

• Медицинская карта амбулаторного больного (из ведомственной поликлиники или по месту жительства)
• Медицинская карта стационарного больного из медицинских учреждений, где больной получал стационарную медицинскую помощь
• Протокол клинико-анатомического заседания по обсуждению исследуемого случая
• Заключения комиссионного судебно-медицинского исследования, если таковое проводилась, иные «обстоятельства» дела

Этот список может быть уточнен для каждого конкретного случая.

2. Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных судебно-медицинских экспертиз по гражданским и уголовным делам

Если вы сомневаетесь в правильности сделанного экспертом или специалистом вывода в ранее проведенной судебно-медицинской экспертизе по гражданскому или уголовному делу, то Вы можете к нам обратиться за рецензией.
Вполне возможно, что при тщательном изучении материалов дела (медицинской документации, решения суда, протоколов допросов и др.) будут выявлены противоречия или ошибки в заключении, несоблюдение методических приемов
и т.д. Т.к. ни следователь, ни судья не обладают специальными познаниями экспертов, то, они не могут дать профессиональную оценку качеству проведенного исследования.

3. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела

Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела – это анализ и вынесение экспертного заключения без непосредственного исследования самих объектов. Обосновываются такие выводы исключительно на материалах медицинской документации, документах следственных или судебных дел.

Судебно-почерковедческая экспертиза

• Идентификация исполнителя рукописного текста, подписи (в том числе кратких и простых)
• Установление факта выполнения рукописных записей, подписей в необычных условиях, в необычном состоянии
• Исследование рукописных объектов, выполненных от имени лиц пожилого и старческого возраста
• Исследование рукописей, выполненных с разрывом во времени
• Установление факта выполнения рукописных записей с намеренным изменением собственного почерка
• Установление факта выполнения почерковых объектов в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения
• Установление факта выполнения рукописи непривычной к письму (левой) рукой
• Установление пола исполнителя рукописных записей

Судебно-психиатрическая экспертиза (заочная, посмертная)

Представляет собой оценку психического состояния лица при осуществлении им в прошлом юридически значимых действий, при этом оценивается также его дееспособность (способность понимать свои действия, руководить ими). Для более объективного и глубокого анализа психического состояния лица в момент совершения сделки, также применяется комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза проводится судом в ситуациях, когда субъект, совершивший оспариваемый акт, уже умер. Чаще всего обжалованию подлежат следующие правовые акты:

• Оформление дарственной
• Составление завещания
• Купля-продажа недвижимости
• Приватизация жилья (ее заключение или же расторжение)
• Признание брака недействительным

Экспертами исследуется вся имеющаяся медицинская документация из различных стационаров и диспансеров (неврологических, соматических, психиатрических, психоневрологических), а также характеристики и свидетельские показания.

Судебно-психологическая экспертиза

1. Психологическая экспертиза в гражданском процессе

• Установление психического состояния лица в момент заключения сделки, составления завещания ст. ст.177. 178, 179 ГК РФ
• Определение индивидуально-психологических особенностей родителей и детей и их влияние при решении вопроса о постоянном местонахождении детей у одного из родителей

2. Психологическая экспертиза в уголовном процессе

• Исследование индивидуально-психологических особенностей (личности) обвиняемого (подсудимого) и их влияние на его поведение во время совершения инкриминируемых ему деяний
• Экспертиза аффекта у обвиняемого (подсудимого) в момент совершения инкриминируемых ему деяний
• Определение эмоционального состояния матери в момент убийства новорожденного ребенка
• Установление способности несовершеннолетнего обвиняемого (подсудимого) с отставанием в психическом развитии, не связанном с психическим расстройством, в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, либо руководить ими
• Установление способности свидетеля или потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания
• Определение способности потерпевшей по делу об изнасиловании понимать характер и значение совершаемых с нею действий или оказывать сопротивление виновному
• Установление психического состояния лица, окончившего жизнь самоубийством (ст. 110 УК РФ (доведение до самоубийства»), определение «тяжких последствий» (в число которых входит и самоубийство потерпевшей, последовавшее в результате изнасилования) как обстоятельства, отягчающего ответственность (п. «б» ст. 63 УК РФ)

Судебно-техническая экспертиза документов

1. Идентификация:

• Печатей и штампов по оттискам
• Пишущей машины по текстам
• Принтера по текстам
• Средств репрографии по текста
• Пишущего прибора по штрихам
• Технических средств и изделий, используемых для изготовления документов либо внесения в них изменений

2. Установление:

• Способа выполнения реквизитов документов
• Давности выполнения документа или его отдельных частей
• Способа изготовления документа, в том числе установление монтажа документов
• Исследование полиграфической продукции (бланков, дипломов, водительских удостоверений, накладных, счетов-фактур и т. д.)
• Исследование печатных текстов, выполненных на знакопечатающих устройствах
• Установление факта и способа внесения изменений в документ
• Выявление первоначального содержания документа
• Установление принадлежности частей к одному документу

Отдел судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе

Отдел судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе создан на основании решения Ученого совета Центра (протокол № 4 от 04.04.03 г.) и Приказа директора Центра № 48-рук от 09.04.03 г. и № 60а-рук от 08.05.03 г.

Руководитель Отдела  –  доктор медицинских наук, профессор Андрей Анатольевич Ткаченко. 

В 1985 г. А.А. Ткаченко окончил 2-ой Московский медицинский институт им. Н.И. Пирогова, в 1989 г. – аспирантуру по психиатрии. С 1985 г. работает в ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, с 1994 г. – руководитель Лаборатории судебной сексологии, а с 2004 г. также исполнял обязанности руководителя Отдела судебно-психиатрических экспертиз (Отдел) в уголовном процессе. В 1994 г. защитил докторскую диссертацию, в 2000 г. ему присвоено звание профессора.

Является профессором кафедры социальной и судебной психиатрии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова».

А.А. Ткаченко является одним из основателей нового вида экспертиз (сексолого-психиатрических). Научно-практическая деятельность А.А. Ткаченко связана с исследованиями теоретических и методологических аспектов судебно-психиатрических экспертиз, судебно-психиатрической оценки юридически релевантных психических расстройств, их клинико-патогенетических и психопатологических механизмов.

Является автором более 370 научных работ, включая более десяти монографий, руководство и учебник по судебной психиатрии, руководство по судебной сексологии. Под его научным руководством защищены 14 кандидатских и 4 докторских диссертаций, еще 2 кандидатские диссертации – при его научном консультировании.

А.А. Ткаченко является сопредседателем Проблемного совета по судебной психиатрии, членом ученого и диссертационного советов Центра, заместителем председателя Редакционного совета Центра, входит в состав редакционной коллегии «Российского психиатрического журнала».

Отдел с учетом специфики входящих в него научных подразделений планирует и осуществляет исследования по теоретическим и методологическим проблемам судебно-психиатрических исследований в рамках уголовного судопроизводства.

Отдел функционирует как комплексная система нескольких научных подразделений, осуществляющих исследования в области судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ) в уголовном процессе.

В состав Отдела входят:

• отделение эндогенных психозов,
• отделение экзогенных психических расстройств,
• отделение психогений и расстройств личности,
• лаборатория клинической нейрофизиологии,
• лаборатория судебной сексологии.

Основные направления деятельности отдела судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе:

1. Научные исследования и разработка теоретических, методологических и организационных основ в области судебно-психиатрической и комплексной психолого-психиатрической экспертизы в уголовном процессе.

2. Выявление клинико-патогенетических механизмов формирования и динамики уголовно-релевантных психических расстройств.

3. Разработка клинико-психологических критериев при следующих юридически значимых ситуациях:

а) Определение психического состояния подозреваемого и обвиняемого и решение вопросов об их способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими во время совершения общественно опасного деяния.

б) Определение психического состояния подозреваемого и обвиняемого и решение вопросов об их способности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими во время совершения преступления.

в) Определение способности подозреваемого и обвиняемого по своему психическому состоянию понимать характер и значение судопроизводства, своего процессуального положения, самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве.

г) Определение тяжести вреда, причиненного преступлением здоровью потерпевшего, в случаях, когда указанный вред здоровью выражается психическим расстройством.

д) Определение психического состояния потерпевшего, обвиняемого, а также свидетеля и решение вопроса об их способности по состоянию психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания.

е) Определение наличия или отсутствия психических расстройств, обусловливающих беспомощное состояние потерпевшего.

При постановке научных задач могут решаться также иные вопросы, для ответа на которые требуются психиатрические знания в ходе производства СПЭ.

4. Разработка основных положений и принципов СПЭ в уголовном процессе с учетом введения новых правовых норм (УК, УПК, Закон о государственной экспертной деятельности в Российской Федерации и др.).

5. Разработка принципов проведения комплексных психиатрических экспертиз.

Совместно с Проблемным советом по судебной психиатрии Отдел организует проведение научно-практических конференций и клинический анализ наиболее сложных экспертных наблюдений.

Отдел участвует в научном анализе судебно-психиатрической экспертной деятельности Центра: опыт применения в судебно-психиатрической практике новых законодательных норм, особенности экспертных решений при отдельных формах психической патологии, динамика судебно-психиатрических экспертных оценок.

Отдел проводит обобщение опыта работы судебно-психиатрических экспертных отделений Центра и подготавливает практические рекомендации по проведению экспертизы.

Отдел принимает участие в разработке стандартов судебно-психиатрической экспертной деятельности.

Отдел организует проведение рабочих совещаний (семинаров) по вопросам оптимизации СПЭ в Центре.

Отдел участвует во внедрении в практику результатов научных исследований по проблемам СПЭ, подготавливает к изданию методические материалы по организации и проведению СПЭ, критериям экспертной оценки отдельных психических расстройств и проч.

Отдел принимает участие в подготовке инструкций по проведению СПЭ и разработке нормативно-правовых актов по деятельности СПЭУ в Российской Федерации.

Отдел принимает участие в разработке программ обучения судебно-психиатрических экспертов, среднего медицинского персонала экспертных учреждений, а также принципов сертификации и аттестации (аккредитации) врачей судебно-психиатрических экспертов.

Отдел внедряет разработанные программы обучения и оказывает научно-методическую и практическую помощь аспирантам, младшим научным сотрудникам.

Сотрудники Отдела осуществляют научное руководство работой аспирантов, соискателей.

Отдел участвует в подготовке к проведению съездов, конференций и научно-методических семинаров по СПЭ в Центре и на местах.

Рецензия на судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу

Рецензия на судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу — гарантия качественной работы и консультации от опытных экспертов. Законные основания для отмены результатов предыдущих врачебных экспертиз.

Судебно-медицинская психиатрическая экспертиза является научно-практическим исследованием, назначить которое может уполномоченный следственный орган или судья. Диагностический процесс установления вменяемости истца, ответчика, свидетеля или пострадавшего, проводит назначенный специалист, выдающий официальный вердикт о состоянии здоровья.

Результаты аналитического и практического медицинского обследования прикрепляются к делу, становятся основанием для определения наказания и необходимого уровня уголовной ответственности для человека. Никто не может самолично оспорить судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу основываясь на личных подозрениях о неправомерности исследования или при обнаружении подтасовки фактов. Потребовать дополнительной врачебной проверки или полностью отменить значение официальных вердиктов уполномочена только рецензия на судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу от привлечённого независимого, аккредитованного эксперта.

Что позволяет оспорить судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу?

Оспорить судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу — может врачебное заключение переданное на рецензию подвергается тщательной аналитической проверке. Рецензия на судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу устанавливает любые несоответствия нормативным базам и выявляет отдельные помарки, опечатки в документах. Выявить обычным способом все виды неправильного проведения медицинских изысканий не может обычный человек, следователь или судья. Для этого необходимо иметь специальные знания и опыт проведения судебных экспертиз.

Указанные аспекты обеспечивают высокое качество рецензирования и позволяют быстро установить следующие факты:

Нарушения норм и правил психиатрического исследования. Например, врач использовал запрещенные методы диагностики, оказывал моральное или физическое давление на пациента для получения определённого результата.

Уровень профессиональной квалификации медика. Устанавливается наличие у врача необходимых дипломов и аккредитации на проведение экспертных изысканий. Проверяется достоверность его документов и нюансы обследований проведённых ранее.

Правильность составления, заполнения медицинских справок и заключений. Рецензия на судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу — это тщательная проверка всех документов. Графологическая экспертиза выявляет подделку подписей и печатей, наличие исправлений, орфографических ошибок, влияющих на итоговое восприятие диагноза. Обращается внимание проверяющих инстанций на сокрытие отдельных фактов или замены даты проведения экспертиз.

Наличие подкупа должностных лиц. Оспорить судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу может подтверждение факта подкупа психиатра. Указание на его предвзятость к пациенту. Точное выявление подлога справок или выписки заведомо ложных диагнозов.

Рецензия на судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу от наших экспертов не оставит незамеченной ни одной детали. Не даст ни одного шанса недобросовестным врачам диагностировать неадекватность нормального человека или скрыть недееспособность больного пациента. Грамотная глубокая проверка обнаружит и обнародует все имеющиеся факты, позволит на законном основании отменить судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу любого уровня.

Показания к назначению, и последующему проведению экспертизы по психиатрии

Процесс проведения психиатрического обследования регламентирован специальной инструкцией, уголовным и гражданским процессуальным кодексом. Проводить экспертизу может эксперт, назначенный прокурором, следствием, судом.

Врач имеет право ознакомится с подробностями дела, может запросить дополнительные материалы, касающиеся расследования. Также психиатр, при необходимости, присутствует на следственных действиях и допросах, в которых принимает участие субъект экспертизы.

• Обычным основанием для запроса экспертизы по психиатрии является:
• Странные моменты в высказываниях, а также в поведении проверяемого.
• Последствие травм головы, наличие ранее перенесённых наследственных или приобретённых хронических заболеваний связанных с головным мозгом.
• Установление факта пребывания подсудимого, истца или свидетеля на учете в психоневрологическом специализированном диспансере.
• Особая форма жестокости совершенных преступлений, или наоборот, отсутствие явных мотивов и преследуемых целей проступка.
• Факты подтверждающие прохождение раньше судебной психиатрической или обычной медицинской экспертизы.

Исходя из ситуации назначается длительное стационарное, а также обычное амбулаторное освидетельствование в государственном или коммерческом медицинском учреждении. Стационарное обследование длится от пяти до тридцати дней. Также, в отдельных случаях, назначается экспертиза проводящаяся непосредственно в кабинете следователя или в зале суда. При невозможности освидетельствования определённого субъекта, в связи с его не явкой или отсутствием по причине смерти, назначается заочная медицинская экспертиза по материалам имеющегося гражданского или уголовного дела.

Независимо от выбранного варианта обследования и его результатов отменить экспертизу или ходатайствовать о назначении новой комиссии может рецензия на судебно-медицинскую психологическую экспертизу. Она позволит ликвидировать действие подписанных врачом диагнозов, даст возможность доказать наличие допущенных ошибок в проведении обследования или опечатки в медицинских бумагах.

Оспорить экспертизу в максимально короткий срок

Подать встречный иск, составить обращение в апелляционный суд или просто требовать пересмотра дела на ближайшем заседании возможно при грамотном, оперативном рецензировании, сделанном у опытных независимых экспертов. Именно такую услугу можно заказать в нашем юридическом центре, приоритетным направлением деятельности которого является выдача рецензий на судебно-медицинские психиатрические экспертизы. эксперты нашей компании в течение самого короткого срока проведут аналитические и практические изыскания документов, установят малейшие нарушения законов и служебных инструкций. Опытные юристы четко изложат в официальном документе все факты и доводы, укажут на преднамеренно или случайно сокрытые нюансы диагностики.

Благодаря глубоким изысканиям можно будет оспорить экспертизу от неквалифицированного психиатра или полностью отменить судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу, в которой допущены многочисленные ошибки. На основании подробной рецензии суд изменит исход рассматриваемого дела, или назначит повторную экспертизу от другого врача.

Исходя из сроков судебного делопроизводства рецензия на судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу будет составлена за шесть, десять дней. При срочном заказе в течение двадцати четырёх часов. Удобный комплексный сервис от нашей организации поможет апеллировать подтверждёнными фактами в суде уже на следующее утро после обращения, позволит отстоять коммерческие или личные интересы даже в самой сложной, экстренной ситуации.

Сколько стоит рецензия?

Стоимость рецензии рассчитывается индивидуально, исходя из количества необходимых изысканий, их сложности и указанных сроков выписки ходатайства. Эти аспекты оговариваются персонально с каждым отдельно взятым клиентом. Мы всегда готовы к рассмотрению любой ситуации и обязательно находим оптимальный вариант услуги, независимо от бюджета заказчика и указанных им условий.

У нас работают опытные эксперты, быстро и качественно рецензирующие все типы документов. Помимо этого каждый клиент может оспорить или отменить экспертизу в суде непосредственно под руководством юриста, проводящего рецензирование. Представитель нашей компании лично прибудет на заседание, возьмёт на себя обязанность по представлению интересов клиента. В этом случае стоимость адвокатских услуг будет присовокуплена к цене рецензии на судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу. А итоговая сумма будет оглашена заранее и прописана в договоре о сотрудничестве.

Защита ваших прав входит в нашу юрисдикцию

Правильно составленная, аргументированная рецензия — это гарантия защиты прав для любого человека. С помощью сторонней независимой проверки можно собрать доказательства невиновности, или наоборот, довести суду вину подозреваемого.

Качественное рецензирование от нашей организации может потребоваться в обычной спорной бытовой ситуации и в криминальном расследовании. Подтверждение вменяемости или обратной ситуации повлияет на решение суда о выделении наследства. Выявление неправильного написания медицинского вердикта поможет установить факт не правомерных действий, совершенных вопреки воле пожилого человека. Или же полностью докажет вину подозреваемого, который желает сократить себе срок заключения ссылаясь на несуществующее психическое расстройство.

Благодаря рецензии можно заменить меру пресечения на более строгую или определить душевно больного пациента на специальное лечение в медицинское учреждение. Справка о рецензировании и приложенное к ней ходатайство в суд даст возможность откорректировать следственные эксперименты, а в отдельных случаях полностью изменит статус и уровень наказания для одной из сторон судебного процесса.

Рецензия на судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу прямо или косвенно влияет на любой вид спорного разбирательства и вносит существенные коррективы в скрытые или явные планы всех участников процесса. Квалифицированная помощь от опытных специалистов позволяет быстро решить проблемы физических и юридических лиц, обеспечивая полноценную защиту их прав и интересов.

Заказ рецензии на психиатрическую судебную медицину и последующие действия по её использованию

Оформить заявку на рецензию вы можете через сайт. Для этого нужно внести персональные данные в электронную форму заказа и отправить виртуальное обращение специалисту. Кроме этого у нас работают многоканальные телефоны, и операторы отвечают на звонки в течение всего рабочего дня.

Если вы проживаете в отдалённом населённом пункте Российской Федерации и не можете оплачивать дорогостоящие междугородние переговоры, закажите услугу — обратный звонок, и спустя пять минут наш представитель перезвонит вам на номер любого телефонного оператора.

Краткое описание нюансов дела и бесплатная консультация от специалиста, позволит узнать обоснованно ли реальными фактами ваше желание отменить судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу, или вам не стоит тратить время и деньги на дополнительную перепроверку. Юрист поможет разобраться с отдельными вопросами, подскажет оптимальное решение для вашей проблемы.

В случае согласования степени рецензирования и сроков её проведения, вам необходимо будет передать документы представителю нашей организации. На основе имеющихся материалов и их анализа будет написана рецензия на судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу, с подробным описанием всех имеющихся или отсутствующих нарушений. Независимая оценка будет заверена подписью и печатью юриста, проводившего дополнительное изыскание.

Официальную бумагу необходимо в указанный судопроизводством срок представить к рассмотрению запрашивающему лицу. Это может следователь, прокурор или судья. Он изучит документ и на его основании отменит предыдущую экспертизу или назначит дату повторной психиатрической диагностики субъекта.

Преимущества деятельности нашей компании

Наши рецензии проходят скрупулёзные проверки высоких инстанций, учитываются судьями и прокуратурой. Документы меняют направления расследований и являются официальным основанием для отмены всех видов экспертиз.

Кроме высокого качества услуг мы готовы предложить вам приемлемые демократичные расценки на рецензии и предварительную бесплатную консультационную поддержку, позволяющую уточнить имеющиеся у вас шансы на победу в суде. Мы принимаем на себя ваши заботы и быстро решаем проблемы любой сложности.

Большой опыт работы в сфере юридической помощи населению помогает нам урегулировать бытовые, коммерческие и криминальные споры. Отстаивает интересы клиентов в судах, позволяет аннулировать незаконные действия правоохранительных и следственных органов. Это проверено временем и подтверждено положительными отзывами наших клиентов.

Удостоверится в реальности преимуществ сотрудничества с нами вы можете в любое удобное для себя время. Для того необходимо связаться по указанному на сайте телефону с представителем компании, и кратко рассказать ему об имеющейся проблеме. Мы поможем вам определить приоритеты и проведём рецензирование имеющихся у вас материалов уголовного или гражданского дела. Укажем на возможные варианты построения линии защиты и устраним все бюрократические препоны на пути к восстановлению справедливости.

Рецензия на судебно-медицинскую психиатрическую экспертизу станет на защиту ваших интересов, поможет в рамках закона оспорить, отменить и пресечь все виды медицинских или следственных нарушений. За считанные дни при стандартном заказе, или за считанные часы при срочном рецензировании, вы получите на руки официальные документы подтверждающие вашу правоту. Укажете на слабые места в судопроизводстве и ликвидируете непредвиденные последствия вынесенных на основе ложных показаний приговоров.

СТАТЬЯ 52. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы. Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных правовых актов

СТАТЬЯ 52. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы. Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных правовых актов

ВикиЧтение

Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных правовых актов
Автор неизвестен

Содержание

СТАТЬЯ 52. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии – врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.

(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ)

Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения.

(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ)

Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия.

Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз устанавливается законодательством Российской Федерации.

Заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизы, могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации

11.

16. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе

11.16. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе
11.16.1. В каких случаях назначается экспертиза?
Как следует из ч. 1 ст. 79 ГПК РФ: «При возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства,

СТАТЬЯ 14. Судебно-психиатрическая экспертиза

СТАТЬЯ 14. Судебно-психиатрическая экспертиза
Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренным законодательством Российской Федерации.(в ред. Федерального закона от 22.08.2004

ЛЕКЦИЯ № 3 Судебно-медицинская травмотология

ЛЕКЦИЯ № 3
Судебно-медицинская травмотология
Травматология (от греч. trauma – «рана, повреждение» и logos – «учение») есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике. Большая значимость травм для здоровья и жизни человека, чрезвычайное многообразие их

ЛЕКЦИЯ № 4 Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных тупыми твердыми предметами

ЛЕКЦИЯ № 4
Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных тупыми твердыми предметами
Тупые повреждения вызываются предметами, механически воздействующими только своей поверхностью.Морфологическое многообразие тупых травм обусловлено формой, размерами,

ЛЕКЦИЯ № 5 Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных острыми предметами

ЛЕКЦИЯ № 5
Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных острыми предметами
Смертельные и несмертельные повреждения от действия острыми предметами встречаются достаточно часто. По данным Российского центра судебно-медицинской экспертизы, в настоящее время

ЛЕКЦИЯ № 7 Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии

ЛЕКЦИЯ № 7
Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии
Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем

ЛЕКЦИЯ № 10 Судебно-медицинская экспертиза отравлений

ЛЕКЦИЯ № 10
Судебно-медицинская экспертиза отравлений
По данным Всемирной федерации токсикологических центров (2000), в современном мире сложилась токсикологическая ситуация, которая вызвана ростом числа острых случайных и преднамеренных отравлений лекарственными и

ЛЕКЦИЯ № 11 Судебно-медицинская экспертиза повреждений от воздействия высокой и низкой температуры

ЛЕКЦИЯ № 11
Судебно-медицинская экспертиза повреждений от воздействия высокой и низкой температуры
1.  Действие высокой температуры. Местные поврежденияПовреждение тканей от местного действия высокой температуры называется термическим или тепловым ожогом.

ЛЕКЦИЯ № 12 Судебно-медицинская экспертиза электротравмы

ЛЕКЦИЯ № 12
Судебно-медицинская экспертиза электротравмы
Электрическая травма – результат действия на живой организм технического (от силовой и осветительной сети) и атмосферного (молния) электричества.1. Поражение техническим электричествомПреимущественно эти

ЛЕКЦИЯ № 13 Судебно-медицинская танатология

ЛЕКЦИЯ № 13
Судебно-медицинская танатология
1. Понятие о смертиСмерть – это неизбежное и необратимое прекращение взаимодействия белковых структур, выражающееся в полном прекращении всех жизненных функций организма. В многоклеточных организмах взаимодействие

ЛЕКЦИЯ № 15 Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения

ЛЕКЦИЯ № 15
Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения
1.  Предварительные пробы на наличие кровиКогда отыскание кровяных следов сопряжено с особыми трудностями, могут быть применены предварительные пробы на кровь.

1.1 Судебно-медицинская экспертиза как род судебной экспертизы по уголовным делам

1.1
Судебно-медицинская экспертиза как род судебной экспертизы по уголовным делам
При возбуждении, расследовании и судебном рассмотрении уголовных дел следователь (лицо, производящее дознание), прокурор, суд, а также другие участники советского уголовного процесса

2.1 Классификация судебно-медицинских экспертиз по объекту и предмету исследования Судебно-медицинская экспертиза трупов, живых лиц, вещественных доказательств

2.1
Классификация судебно-медицинских экспертиз по объекту и предмету исследования
Судебно-медицинская экспертиза трупов, живых лиц, вещественных доказательств
Многообразие объектов, подвергающихся экспертному исследованию, существенные особенности оснований и

2.

2 Классификация судебно-медицинских экспертиз по иным основаниям. Дополнительная и повторная, комиссионная и комплексная судебно-медицинские экспертизы

2.2
Классификация судебно-медицинских экспертиз по иным основаниям. Дополнительная и повторная, комиссионная и комплексная судебно-медицинские экспертизы
Мы рассмотрели различные виды судебно-медицинских экспертиз, выделенные по объектам (предмету, методикам)

Перечень судебно-психиатрических экспертиз, проводимых ОГБУЗ «Костромская областная психиатрическая больница»

Скачать документ

Скачать документ

Что такое психиатрическая независимая медицинская экспертиза или IME?

Пиа Куимсон-Геварра, DO

IME — это медицинское обследование, проводимое врачом, который оценивает наличие заболеваний и их степень. В контексте оценки состояний психического здоровья , имеющих отношение к медико-правовым условиям, эту оценку будет выполнять судебный психиатр . Термин IME используется взаимозаменяемо между независимым медицинским осмотром или оценкой.

В медико-юридическом контексте IME — это интервью «лицом к лицу», проводимое судебным психиатром. Термин «лицом к лицу» может быть с помощью видео, хотя традиционно это происходит лично.

Уникальная подготовка по проведению IME отражена в сертификате совета по судебной психиатрии.

В каких случаях было бы полезно пройти психиатрическое IME?

IME может оценить наличие проблем с психическим здоровьем, и если да, то как они влияют на оцениваемого в отношении юридического вопроса.

Меня иногда спрашивают, может ли психолог провести адекватный осмотр. Психиатр — это врач, который привносит медицинские знания и квалификацию, но в конечном итоге это зависит от конкретного случая. Присылайте мне свои вопросы.

Судебные разбирательства, убытки. Типичными примерами являются оценка ущерба, связанного с эмоциональным дистрессом, если эмоциональный дистресс – проблемы с психическим здоровьем – имеют место.

Правонарушения. Психиатрические заболевания могут играть роль в поведении, которое предположительно имеет последствия с юридической точки зрения. В таких случаях для проведения IME может быть привлечен судебный психиатр.

Преступник. В уголовных делах судебный психиатр может рассмотреть вопрос об уголовной ответственности или компетенции предстать перед судом, если выдвигаются обвинения в наличии или значимости психического состояния.

Страхование . IME обычно требуются в случаях психической инвалидности, когда IME может помочь определить, присутствует ли психическое заболевание, которое влияет на способность оцениваемого лица работать или возвращаться к работе.

Профессиональные. Пригодность к служебным обязанностям — это оценка работника для определения наличия у него психического заболевания и того, может ли он выполнять основные функции своей работы. Для оценки этого вопроса может потребоваться проведение FFD IME судебным психиатром.

Какие темы рассматриваются во время IME?

Судебный психиатр получит информацию об оценке путем проведения клинического опроса, в ходе которого эксперт получает

• историю болезни оцениваемого,
• История психического здоровья,
• история употребления психоактивных веществ,
• социальная история,
• история образования,
• профессиональная история и
• семейная история

Дополнительная информация может быть обсуждена. Это не ограничивающий список.

Оценщик также задает вопросы для оценки общего самочувствия и когнитивных функций или мыслительных процессов, а также оценивает наличие психического заболевания и, если да, то его тяжесть. Распространенными причинами для расширения объема экзамена являются случаи, когда записи не согласуются с ответами оцениваемого лица. Кроме того, в ходе IME оцениваемый может предоставить историю, которая указывает на более тщательное изучение/обсуждение.

Перед проведением IME оценщик просматривает соответствующие записи, в том числе предшествующие медицинские записи или записи о психическом здоровье, а также трудовые книжки. Если IME предшествует просмотру документов и поднимаются вопросы, которые не были рассмотрены в IME, экзаменатор может запросить дополнительное IME. В качестве альтернативы, отчет о результатах судебного психиатра может решить проблемы, поднятые в записях после IME.

Выявление симуляции проходит обучение судебного психиатра, но не клинического психиатра.

Исключение или подтверждение симуляции всегда присутствует в IME судебно-психиатрической экспертизы.

Может ли психолог провести тот же IME, что и психиатр?

Время от времени меня спрашивают, может ли психолог провести тот же IME, что и психиатр.

Ответ зависит от фактов и особенностей дела, наличия медицинских показаний и квалификации психолога.

Криминалистический IME уникален, и большинство психологов не обучены отличию от оценки, используемой только в лечебных целях. Психологи имеют право диагностировать и лечить.

Прежде чем нанять психолога, адвокатам рекомендуется внимательно изучить опыт, опыт, полномочия и квалификацию психолога. [2]

Аттестованный Советом Судебный психиатр, врач , прошел обучение и имеет квалификацию для проведения судебно-медицинской экспертизы.

При отсутствии медицинских проблем, связанных с состоянием здоровья , медицинские записи , лекарства , лечение , история болезни, или их возможность, и психолог имеет соответствующую квалификацию, психолог может провести ИМО.

Психолог использует свою докторскую подготовку для диагностики и лечения психических расстройств, в основном с помощью психотерапии.

Хотя у них нет медицинского образования или лицензии, чтобы прописывать лекарства,[1] лицензированный психолог может полагать, что схема лечения может помочь их клиентам, и, соответственно, рекомендовать своим клиентам обратиться за медицинской помощью к психиатру.

Это лечебный вопрос, а не медико-правовая оценка.

Каков процесс получения IME?

IME может запросить адвокат или отдел кадров, связавшись с судебным психиатром. Обычно направляется официальный запрос судебному психиатру.

Для обеспечения беспристрастной оценки оцениваемому рекомендуется не связываться с судебным психиатром для организации оценки. Сообщение от истца или ответчика всегда проходит через представляющего их адвоката.

После оценки судебный психиатр составляет отчет и сообщает результаты нанятому адвокату или организации вместо того, чтобы делиться результатами непосредственно с оцениваемым лицом. Это решение не принимает судебный психиатр.

В случае судебного разбирательства отчет может быть обнаружен.

Насколько конфиденциальным является IME?

IME не подпадает под действие HIPAA, поскольку оцениваемый не вступает в отношения лечения с судебным психиатром. Перед прохождением IME оцениваемый должен дать согласие на участие в оценке и на то, чтобы результаты были опубликованы стороне, которая наняла оценщика, и, возможно, другим лицам, имеющим отношение к делу.

Оцениваемый не обязан отвечать на все вопросы, заданные во время IME, но это может быть задокументировано, если он решит не отвечать на вопрос. Перед получением IME оцениваемый должен поговорить со своим адвокатом.

Дополнительная информация

Американская академия психиатрии и права (AAPL) выпустила Руководство для психиатров по проведению судебно-медицинской экспертизы в 2015 году  Практическое руководство AAPL по проведению судебно-медицинской экспертизы. Грэм Д. Глэнси, Питер Эш, Эрика П.Дж. Бат, Алек Бьюкенен, Пол Федорофф, Ричард Л. Фрирсон, Виктория Л. Харрис, Сьюзен Дж. Хаттерс Фридман, Марк Дж. Хаузер, Джеймс Нолл, Майк Норко, Дебра Пинэлс, Мэрилин Прайс , Патрисия Рекуперо, Чарльз Л. Скотт и Ховард В. Зонана. Журнал Американской академии психиатрии и права в Интернете, июнь 2015 г., стр. 43 (2 дополнения) S3–S53

Обучение проведению судебно-медицинской экспертизы является ключевым элементом программы Судебная психиатрия Товарищество, необходимое условие для получения сертификата Совета по судебной психиатрии. В дополнение к характеристикам IME, описанным в этой статье и в Руководстве AAPL, стажировка включает в себя выявление симуляции, которая может иметь отношение к выводам судебного психиатра. Клинические психиатры не обучены проведению медико-правовой ИМО.

[1] На момент написания этой статьи психологи могли выписывать рецепты в Айдахо, Иллинойсе, Айове, Луизиане и Нью-Мексико; «В этих штатах психологам с соответствующей подготовкой может быть предоставлено право прописывать лекарства». АПА, АПА Услуги, Инк.

[2] Психологи могут получить докторскую или психологическую степень (APA). PsyD получил акцент на клинической/лечебной подготовке. Существует несколько программ PhD и PsyD, которые включают обучение судебной медицине. Следует отметить: менее 400 лицензированных психологов в США имеют соответствующую специальную подготовку и сертификаты Совета по судебной психологии, выданные Американским советом профессиональных психологов (ABPP).

Доктор Куимсон-Геварра — сертифицированный психиатр и судебный психиатр, практикующий медицину в штате Орегон.

Она дает медицинские заключения по юридическим вопросам и занимается частной практикой.

 Доктор Куимсон-Геварра понимает путаницу, с которой сталкиваются адвокаты и работодатели, которые не знают, что происходит в IME, когда на карту поставлены юридические вопросы, по сравнению с тем, что врач делает на осмотре у пациента.

 Эта статья была написана доктором Куимсон-Геварра, чтобы помочь читателям понять природу психиатрического медико-правового IME и отличия от обследования при лечебном/клиническом психиатрическом или психологическом обследовании.

Цифровая перепечатка? Нам нравится, что вы хотите поделиться этой статьей. Свяжитесь с нами, чтобы связать или перепечатать эту защищенную авторским правом статью в цифровом виде; мы даем разрешение в каждом конкретном случае.

Судебная психиатрия, одна специализация с двумя этическими нормами? Систематический обзор | BMC Medical Ethics

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 10 апреля 2018 г.

• Жерар Ниво
  ORCID: orcid.org/0000-0001-6561-0246 ¹ и
• Ида Велле ¹  

Медицинская этика BMC
том 19 , Номер статьи: 25 (2018)
Процитировать эту статью

• 6487 доступов

• 18 цитирований

• 14 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

Справочная информация

Судебная психиатрия является особой специализацией в психиатрии, посвященной применению психиатрических знаний и психиатрической подготовки для конкретных юридических целей. Учитывая, что в рамках судебной психиатрии третья сторона обычно вмешивается в отношения пациента и врача, поправка к традиционным этическим принципам представляется оправданной.

Результаты

Таким образом, были проанализированы 47 статей, две главы в книгах и руководства, подготовленные Всемирной психиатрической ассоциацией, Американской ассоциацией психиатрии и права, а также Королевским колледжем психиатров Австралии и Новой Зеландии. В ходе обзора выявлено, что этика исправительной судебной психиатрии и этика судебной судебной психиатрии заметно не отличаются друг от друга, но несовместимы с точки зрения реализации.

Методы

Чтобы лучше понять, какие этические принципы применимы к судебной психиатрии, был проведен хронологический обзор литературы, опубликованной с 1950 по 2015 год.

Заключение

Этика исправительной судебной психиатрии носит прежде всего деонтологический характер. Принцип справедливости трансформируется в принцип эквивалентности медико-санитарной помощи, принцип благодеяния – в предоставление наилучшего возможного ухода за пациентами, а принцип уважения автономии – в обеспечение конфиденциальности и информированного согласия. Этика судебной судебной психиатрии скорее консеквенциалистская. В последнем случае принцип справедливости в основном характеризуется профессионализмом, принцип благодеяния — объективностью и беспристрастностью, а принцип уважения автономии — осознанным согласием. Однако эти две разные области судебной психиатрии объединяет принцип непричинения вреда, определяемый как невмешательство психиатра в какую-либо деятельность, ведущую к бесчеловечному и унижающему достоинство обращению или к смертной казни.

Отчеты экспертной оценки

Справочная информация

Как и многие другие медицинские специальности, психиатрия представляет собой обширную дисциплину, охватывающую множество подспециальностей. Судебная психиатрия представляет собой особое направление, возникшее несколько десятилетий назад, и с тех пор ее роль постоянно возрастает [1, 2, 3, 4, 5]. Часто цитируемое определение судебной психиатрии было выбрано Американской академией психиатрии с момента его пересмотра в 2005 г.: «специальность психиатрии, в которой научная и клиническая экспертиза применяется в правовых контекстах, связанных с гражданскими, уголовными исправительными нормативными или законодательными вопросами, и в специализированных клинических консультациях по таким направлениям, как оценка риска или трудоустройство» [6]. Преимущество этого определения заключается в том, что оно довольно общее, но оно не обладает достаточной точностью. Судебно-медицинская секция Всемирной психиатрической ассоциации перечисляет различные функции судебного психиатра: оценка правонарушителей с психическими расстройствами, свидетель-эксперт в гражданской и уголовной юрисдикции, консультирование психиатров общей практики и других специалистов, а также лечение правонарушителей с психическими расстройствами [7]. . Независимо от конкретной области применения, судебная психиатрия подвержена этическим и моральным конфликтам, так как включает не только традиционные отношения врача и пациента, но и отношения треугольника между пациентом, врачом и обществом, последнее представлено судебной или пенитенциарной власти [6]. Поэтому крайне важно, чтобы судебный психиатр опирался на твердые этические ценности и принципы. Этика – это дисциплина, с которой любой врач должен иметь дело согласно своей совести. Тем не менее установление нормативных этических принципов является ценным руководством для профессионалов, сталкивающихся с моральными дилеммами в своей повседневной практике [8], и тем более в судебной психиатрии.

Рассматривая моральные суждения и то, как координируются моральные убеждения, Бошам и Чайлдлесс пришли к выводу, что в качестве руководящих принципов медицинской этики можно использовать четыре основных принципа [9]: уважение автономии, благодеяние, непричинение вреда и социальная справедливость. Эти авторы настаивают на том, что ни один из четырех вышеупомянутых принципов не должен иметь приоритета друг перед другом и что их использование в повседневной практике должно зависеть от конкретного рассматриваемого случая. Принципистский подход Beauchamp и Childress, широко признанный и принятый во всем мире, представляет собой платформу для общих размышлений о клинической этике [10]. Однако консеквенциалистский подход часто упоминается как средство разрешения этических конфликтных ситуаций, в которых принципистский подход не является удовлетворительным.

Целью данной статьи является определение с точки зрения нормативной этической практики, какие этические приоритеты являются наиболее актуальными в области судебной психиатрии посредством библиографического исследования.

Методы

Библиографические ссылки были найдены в базе данных Medline и Psycinfo. Ключевое слово «этика» ассоциировалось с логическим оператором «И» со следующими поисковыми терминами: «судебная психиатрия», «тюремная психиатрия», «свидетель-эксперт», «юридическая психиатрия». Все сообщения от 1950 и 2015 были первоначально извлечены.

Были исключены тексты, не относящиеся к английскому языку, тексты, затрагивающие этические вопросы в качестве второстепенной темы, и тексты, повторяющие выводы предыдущих авторов. В итоге для дальнейшего анализа были оставлены 47 текстов и две главы из книг.

Поиск был завершен путем консультаций с основными профессиональными ассоциациями по общей психиатрии и судебной психиатрии. Этические рекомендации были найдены на веб-сайте Всемирной психиатрической ассоциации, Американской ассоциации психиатрии и права и Королевского колледжа психиатров Австралии и Новой Зеландии.

Results

Судебная психиатрия – это специальность, появившаяся в 1950-х годах и прогрессивно и совершенно по-разному развивавшаяся в разных странах. Интересно, что этические вопросы, относящиеся к этой узкой специальности, возникли относительно недавно. Собственно говоря, до 1960-х годов публикации по этическим вопросам судебной психиатрии были довольно скудны. Только за последние 50 лет этические принципы стали более структурированными. Чтобы принять во внимание эту эволюцию и лучше понять современные мнения, результаты обзора литературы представлены в хронологическом порядке.

Первые тексты, посвященные вопросам этики в судебной психиатрии, принадлежат Скотту, Даймонду и Варфоломею [11,12,13,14]. Эти авторы особо затрагивают вопрос о конфиденциальности психиатра, который выступает в качестве терапевта в тюремной среде и обязанностью которого является давать суду беспристрастные экспертные оценки. Варфоломей признает понятие «степеней» при применении профессиональной тайны в зависимости от характера этой тайны и характера рассматриваемой судебно-медицинской ситуации.

В 1969 году в рамках Американской академии психиатрии и права (AAPL) был создан Комитет по этике. Сменявшие друг друга президенты этого комитета размышляли над созданием конкретных руководств по судебной психиатрии [15]. Серьезные вопросы этики в судебной психиатрии начались только после доклада Алана Стоуна в 1980 г. Стоун, который в то время был президентом Американской психиатрической ассоциации, упомянул в своей президентской речи «притчу о черном сержанте» [16]. Используя эту притчу, он выразил свое категорическое нежелание включать психиатрию в судебный процесс, опасаясь, что психиатр будет вовлечен в неуместную деятельность с этической точки зрения. После лекции, прочитанной на 1982 Ежегодное собрание AAPL, критики Стоуна вызвали целый каскад реакций и породили основательные размышления об этике в судебной психиатрии. Стоун заявил, что судебная психиатрия выходит за этические рамки, установленные Американской медицинской ассоциацией [17]. По словам самого Стоуна, психиатрия «проститутирует себя», потому что она может также навредить правосудию и принести пользу пациенту или, наоборот, обмануть пациента и принести пользу правосудию в контексте состязательной системы [17].

Это утверждение породило так называемую «спору Стоуна-Аппельбаума» и привело к опубликованию в 1984 г. в Бюллетене Американской академии психиатрии и права (BAAPL) специального выпуска, посвященного вопросам этики [17, 18]. ]. В этом бюллетене текст выступления Стоуна был опубликован под заголовком «Этические границы судебной психиатрии: взгляд из башни из слоновой кости» [17], и Стоуну ответили разные авторы. Аппельбаум отверг идею несовместимости психиатрии и судебной системы, настаивая на том, что поиск истины и даже объективной истины должен составлять краеугольный камень этических принципов психиатра при суде [18]. Вайнер отмечал, что Стоун хотел применить те же этические принципы, что и классические отношения между пациентом и врачом, не принимая во внимание наилучшие интересы справедливости и общества [19].]. Халлек обозначил этическую проблему психиатра, играющего «роль двойного агента», принимая на себя одновременно функции терапевта и оценщика [20]. Чикконе и Клементс считали, что «этические представления о правах и автономии не являются соответствующими этическими проблемами» в области судебной экспертизы, поэтому предложили концепцию «уважения к личности» [21]. Они утверждали, что цели, преследуемые психиатрами, работающими в рамках правовой системы, никоим образом не должны отличаться от целей, преследуемых врачами, практикующими в терапевтической сфере.

В том же году Аппельбаум постановил, что вопрос о конфиденциальности должен рассматриваться одинаково как в области судебной медицины, так и в психиатрии в целом, но с некоторыми нюансами, которые должны быть добавлены, когда речь идет о других интересах, таких как, например, обеспечение защита населения [22]. По его мнению, крайне важно сопоставить реальный интерес в сохранении тайны вовлеченного лица с интересами общества, и, соответственно, сохранение интересов личности в тайне превалирует над интересами общества.

В середине 80-х годов в Соединенных Штатах произошел период напряженных размышлений о позиции судебных психиатров в отношении смертной казни. Кульминацией этих размышлений стало дело Джона Хинкли-младшего, который был признан невиновным по причине невменяемости после того, как выстрелил и ранил президента Рональда Рейгана. Этот вердикт имел многочисленные последствия для судебной психиатрии, и, следовательно, защита по невменяемости была отменена в четырех штатах США. В 1986 г. Верховный суд США заявил, что Восьмая поправка к Конституции запрещает казнь душевнобольных [23]. Комментируя это решение, Аппельбаум настаивал на важности беспристрастности психиатра, выступающего в качестве эксперта по уголовным делам {Аппельбаум, 1987 #538]. В 1987 году AAPL опубликовала свою первую версию «Этических рекомендаций для практики судебной психиатрии», настаивая на применении принципов (а) соблюдения конфиденциальности, (б) информированного согласия, (в) честности и стремления к объективности, как а также (d) задержание требуемой квалификации. Противостояние этих руководств и ситуации приговоренных к смертной казни душевнобольных Радле описал как «этический хаос» [24]. Однако вопрос обращения и оценки приговоренных к смертной казни преступников был отложен.

Одна из основных работ Аппельбаума в области этики, опубликованная в 1990 г., является четким ответом на высказывания Стоуна, процитированные 6 годами ранее [25]. Аппельбаум заявляет, что поддерживает особый этический подход, применяемый судебным психиатром, выступающим в суде, в отличие от психиатров, выступающих в роли терапевтов. Он утверждает, что принципы благодеяния и непричинения вреда не являются существенными для эксперта-психиатра, учитывая, что он не участвует в терапевтических отношениях с пациентом. При определении конкретных принципов, которые должны применяться в судебной психиатрии, Аппельбаум ссылается на руководящие принципы AAPL, однако настаивая на важности определения каждым врачом наиболее важных принципов в зависимости от рассматриваемой ситуации.

В 1992 г. Аппельбаум опубликовал статью об этических последствиях оценки опасности [26]. Он напоминает, что предсказание опасности не может быть объективным, так как не опирается на научную основу, и характеризует этот процесс как неэтичный. Аппельбаум настаивает на важности включения контекста в этическое измерение. Определенные обстоятельства оправдывают то, что психиатр оценивает опасность, не нарушая этических принципов непричинения вреда.

В 1996 г. Всемирная психиатрическая ассоциация одобрила Мадридскую декларацию об этических стандартах психиатрической практики [27]. В руководящих принципах, касающихся конкретных ситуаций, декларация гласит, что «психиатры не должны принимать участие ни в каком процессе психических или физических пыток», «ни участвовать в оценках компетентности, подлежащих казни». Кроме того, в руководящих принципах говорится, что «обязанностью психиатра с двойными обязанностями и ответственностью (…) является раскрытие оцениваемому лицу характера треугольных отношений и отсутствия терапевтических отношений между врачом и пациентом» [27].

В 1997 году Аппельбаум опубликовал важную статью об этике в судебной психиатрии [18]. Поставив себя исключительно с точки зрения эксперта-психиатра при дворе, он показал значение принципов правдивости и уважения к личности. Согласно Аппельбауму, четкая этическая позиция судебного психиатра является основанием для разграничения его роли как терапевта или как эксперта, и поэтому важно оставить теорию «смешанной модели», которая представляет собой существенную «двойную модель». проблема агента » первоначально идентифицированная Стоуном.

В 1998 г. Гриффит сделал оригинальный вклад, предложив пересмотреть вопрос этики в области судебной экспертизы, принимая во внимание специфические характеристики групп социальных меньшинств [28]. В конце концов, он не предложил никаких конкретных рекомендаций для этой конкретной группы.

В третьем издании «Психиатрической этики», опубликованном в 1999 г., Гутхейл рассмотрел ситуацию, когда психиатр вмешивается как эксперт, а не как терапевт [29]. Он подчеркнул особенности, связанные с управлением конфиденциальностью и согласием отдельных лиц, а также основную роль объективности и честности.

В Европе Ганн отверг идею о том, что в зависимости от роли, которую играет врач, может рассматриваться различная этика [30]. Он пишет: «Мне, со своей стороны, очень трудно понять, как врач может перестать быть врачом». Ганн отверг понятие «говорить правду» как эталон этики для судебного психиатра. В том же духе Недопил считал, что судебный психиатр не нарушает этических принципов медицины, пока он остается в пределах своей роли и своих знаний как психиатра [31]. Он считает, что критику Стоуна следует пересмотреть в свете современных знаний в области оценки опасности и взаимосвязи между преступностью и психическим здоровьем.

В 2003 году Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии принял этические принципы №. № 9 «Этические принципы независимого медицинского освидетельствования и составления заключений психиатрами». Первостепенные принципы в области судебной психиатрии, изложенные в этих рекомендациях, совпадают с принципами, описанными AAPL: честность и стремление к объективности [32].

В Соединенных Штатах Америки постепенно укрепилось мнение о том, что к экспертам в области судебной психиатрии применяется особый набор этических норм, в отличие от традиционной судебной терапии. В 2004 г. Бейли и соавт. определил следующие четыре этических приоритета в судебной психиатрии: «(а) уважение права человека на неприкосновенность частной жизни и сохранение конфиденциальности; (b) необходимость получения информированного согласия лица до прохождения судебно-медицинской экспертизы; (в) соблюдение принципов честности и стремление к объективности; г) иметь достаточный опыт и квалификацию (…)» [33].

Согласно Адшеду и Саркару, двумя основными этическими принципами, которыми должен руководствоваться судебный психиатр, должны оставаться «благодеяние» и «уважение к справедливости» [34]. Бесспорно, между этими двумя принципами в области судебно-медицинской экспертизы существует противоречие. В зависимости от принятой ориентации, будь то на тюремную психиатрию или на задержание в роли эксперта для суда, один из принципов явно преобладает над другим.

В 2005 г. Американская академия психиатрии и права (AAPL) приняла новую версию Руководства по этике для практики судебной психиатрии. Эти рекомендации касаются реализации общих принципов медицины в контексте судебной психиатрии, в ее терапевтических и оценочных аспектах [6]. Этические принципы, изложенные AAPL, в очередной раз включают уважение конфиденциальности, информированное согласие, честность и стремление к объективности, а также квалификацию.

Большое развитие судебной психиатрии к концу двадцатого века привело к тому, что Всемирная психиатрическая ассоциация посвятила этому предмету в 2006 году целый выпуск своего журнала. Арболада-Флорес видит в двойной специфике судебной психиатрии судебно-медицинскую и фундамент его этических приоритетов [35]. По его словам, очень важно, чтобы судебный психиатр разъяснял свою роль человеку, которого лечат или оценивают. Как оценщик, он обязан действовать нейтрально и поэтому не может гарантировать, что все его действия будут в пользу индивидуума [14]. С другой стороны, как упоминается в книге Candilis et al., роль оценщика подразумевает, что у психиатра есть этическое обязательство перед оцениваемым человеком в объяснении того, чем мотивированы его выводы и их последствия [36]. В любом случае судебный психиатр никогда не должен участвовать ни в каких пытках или подобных действиях, противоречащих правам человека. Эту точку зрения поддерживают разные авторы, освещавшие этические аспекты в специальном выпуске World Psychiatry [5, 37,38,39].].

Также в 2006 году Джагер обосновывает, что этические принципы в судебной психиатрии имеют особенность требовать от врачей этой специальности взять на себя двойную ответственность, то есть по отношению к отдельным лицам, но также и по отношению к обществу в целом [5]. В том же году Taborda et Arbolada-Florez опубликовали объемную статью, посвященную различиям в этических приоритетах в случае психиатра-эксперта и тюремного психиатра [2, 35, 40]. Эти авторы настаивают на позиционировании оценивающего психиатра по отношению к опытному человеку и на обязательстве вмешиваться только в области своих собственных компетенций. Они подчеркивают, что эксперт должен быть четко проинформирован о роли эксперта и дать свое информированное согласие на участие в оценке. Наиболее важным этическим аспектом по-прежнему остается беспристрастность эксперта. По этой причине существует «глубокая этическая несовместимость между лечением больного и выдачей экспертного заключения о том же самом человеке». Напротив, психиатр, вмешивающийся в лечение людей в исправительном учреждении, придерживается вышеупомянутых этических принципов конфиденциальности и уважения автономии. Однако эти принципы необходимо адаптировать к условиям тюремной среды, особенно в связи с вопросом о «двойном мандате» в отношении практики психиатрии в исправительном учреждении.

Идея, высказанная Бирмингемом, Уилсоном и Адсхедом относительно тюремной психиатрии, очень похожа, но они настаивают на этической необходимости предоставления пациентам в тюрьме такого же качества помощи, как и населению в целом [41]. Эта точка зрения отбрасывает представление о том, что за тюремным психиатром отводится особая роль, вносящая поправки в реализацию фундаментальных этических принципов.

По мнению Сена, Гордона, Адсхеда и др., сложность реализации «четырех принципов плюс сфера применения» в криминалистическом контексте возникает из-за обязательства учитывать третью сторону, представленную обществом в целом [10]. В возникновении этических конфликтов в судебной психиатрии преобладает принцип справедливости, в отличие от принципа автономии, который менее актуален в этой конкретной области психиатрии.

В консенсусной статье, опубликованной в 2007 г., Konrad et al. ставит принцип эквивалентности помощи в центр этических вопросов тюремной психиатрии [42]. В том же году Гордон и Линдквист оценили прогресс судебной психиатрии в Европе [43]. Они считали, что психиатрический эксперт в суде должен быть беспристрастным, но при этом оставаться «заботящимся о благополучии правонарушителя». Они оговаривали, что права человека, гарантированные Европейским судом по правам человека, должны служить ориентиром в отношении этики оказания помощи в тюремной психиатрии.

2008 год ознаменовался публикацией в журнале AAPL специального выпуска, посвященного ретроспективе эволюции этических концепций в судебной психиатрии после выступления Стоуна на Ежегодном собрании Американской академии психиатрии и Law de 1982. Были профилированы три аспекта: Аппельбаум подтвердил свое видение этики, основанной на правде и уважении к людям [44], а Гриффит – свою точку зрения на уместность того, что судебная психиатрия учитывает социокультурное положение оцениваемого лица [45]. ]. Морс поддерживал этические позиции, установленные Аппельбаумом, настаивая при этом на ограниченности роли психиатра или психолога в судебном процессе [46]. Подход Кандилиса не сильно отличался от подхода Аппельбаума, но он подчеркивал необходимость того, чтобы судебный психиатр осознавал уязвимость оцениваемых субъектов, полностью осознавал свою роль и свое положение и гарантировал честность и профессионализм в своей экспертной работе. в суде [47].

В 2010 г. секция судебной психиатрии Всемирной психиатрической ассоциации приняла консенсусный документ по руководящим принципам проведения независимой медицинской экспертизы [48]. Этические принципы, перечисленные в документе с изложением позиции, включают получение информированного согласия оцениваемого лица, отсутствие предвзятости в письменном отчете, честность и беспристрастность работы, добросовестность эксперта и соблюдение конфиденциальности в правовом поле. .

В том же году Татару и др. описывают судебную психиатрию в странах Западных Балкан как молодую специальность, получившую признание в 2005 или 2007 году и связанную с судебной оценкой и лечением «людей с психическими расстройствами, проявляющих антиобщественное или агрессивное поведение» [49]. ]. Они утверждают, что этические вопросы остаются спорными, и в своей практике они связаны с принципами прав человека. Конрад, напротив, настаивает на необходимости стремиться к пользе для пациента и соблюдении эквивалентности ухода в тюрьме, включая согласие на лечение и конфиденциальность [48]. Относительно последнего вопроса Пинта рассуждает о пределах действия принципа конфиденциальности в тюрьме, в случаях, сходных с обязанностями Тарасова, когда потенциальная жертва находится в заключении или на свободе [50]. Кальседо-Барба включает концепцию объективности, предложенную Аппельбаумом, этическую основу судебной психиатрии [38]. Он противопоставляет его вопросам, поднятым теоретическими установками DSM-5. Тем самым он заключает, что стандартная этическая позиция объективности, вероятно, слишком оптимистична и кажется ему довольно иллюзорной.

В 2013 г. Сервантес и Хэнсон установили, что нередко психиатры вмешиваются как психотерапевты, так и оценщики, что приводит к конфликтам двух агентов [51]. Они подчеркивают этические принципы, которыми должны руководствоваться действия психиатров в условиях тюрьмы, а именно благодеяние, непричинение вреда, нейтральность, объективность и справедливость. Точно так же Sakelliadis et al. и Трестман основываются на ценностях защиты прав человека и определяют эквивалентность помощи, соблюдение конфиденциальности, информированное согласие и возможность отказаться от лечения в качестве основных этических принципов практики судебной психиатрии [52,53,54].

В 2014 году AAPL пересмотрела Руководство по судебно-психиатрической экспертизе подсудимых, повысив степень защиты по невменяемости [55]. В новой версии Руководящих принципов были упомянуты конкретные этические принципы практики судебной психиатрии. Он включал особую компетентность в области судебной экспертизы, честность и объективность, уважение и конфиденциальность, информацию и информированное согласие оцениваемого лица. В нем также говорится, что судебные психиатры должны быть свободны от конфликта интересов и не должны выполнять двойную роль по отношению к оцениваемому лицу, в частности, не быть терапевтом.

Одновременно Combalbert et al. подчеркивают отсутствие четких указаний во Франции о судебно-психиатрической экспертизе, назначаемой судом [56]. Эти авторы подчеркивают необходимость повышения объективности и беспристрастности судебных психиатров, когда они выступают в качестве экспертов в суде.

Судебные психиатры, работающие с детьми и подростками, сталкиваются с еще большими трудностями, согласно заявлению Калтиала-Хейно и Эронена в 2015 году [57]. Эти авторы отмечают, что двойственная роль судебного психиатра усугубляется незрелостью и зависимым положением несовершеннолетнего. Следовательно, этические принципы благодеяния, непричинения вреда, уважения автономии и справедливости ставятся под серьезный вызов в интересах человека и общества.

Недавно Бьюкенен переработал вопрос об уважении личности в судебной психиатрии и предложил расширить его до принципа уважения достоинства в его измерении защиты уязвимых лиц [58].

Дискуссия

Что такое судебная психиатрия?

Согласно Гутейлу, слово «судебная экспертиза» происходит от латинского «форум» и относится к суду [29]. Судебная психиатрия берет свое начало среди психиатров, выступающих в суде. Однако долгие годы тюремная психиатрия воспринималась как форма судебной психиатрии. Ряд авторов [30, 35] указывали на принципиальные различия, лежащие в основе этих двух направлений: с одной стороны, судебная психиатрия в исправительных учреждениях, часто называемая исправительной психиатрией или тюремной психиатрией, определяется как терапевтическое направление, направленное на лечение правонарушителей, обвиняемых или осужденных. преступного деяния, заключенных в тюрьму или содержащихся на свободе. С другой стороны, судебная психиатрия для суда или юридическая психиатрия представляет собой область оценки, состоящую в подготовке отчета для пенитенциарных или гражданских властей, и включает в себя роль свидетеля-эксперта. Это различие между ролями судебного эксперта и терапевта для обвиняемых и осужденных имело место только между серединой и концом двадцатого века. История судебной психиатрии, по словам Энгстрома, «как и сама современная специальность, представляет собой поистине смешанный состав» [3]. Судебная психиатрия в Соединенном Королевстве по существу понимается как тюремная психиатрия, тогда как в Соединенных Штатах ее определяют прежде всего как психиатрию для суда [2, 8, 40]. В континентальной Европе и в странах Латинской Америки термин судебная психиатрия часто охватывает обе обязанности: терапевта и судебного эксперта. Кроме того, Всемирная психиатрическая ассоциация включает терапевтические функции и экспертные функции в свое определение судебной психиатрии [59].]. Постоянно ведутся дебаты о том, должна ли судебная психиатрия оставаться медицинской профессией или она должна ограничиваться сотрудничеством в качестве свидетеля-эксперта в судебном процессе в качестве независимого поставщика услуг для системы правосудия. Не будем забывать, что медицина дает нам совокупность знаний и методологию, которая помогает поддерживать нашу медицинскую этику, независимо от области нашей специализации [60]. Мы достигли периода истории, когда культура научного «ноу-хау» значительно продвинулась вперед. С этой точки зрения принципы справедливости, общественных интересов, непричинения вреда представляют собой системы ценностей, которые склонны упускать из виду автономию и благодеяние для личности [61]. С этой дилеммой сталкиваются различные медицинские работники, занимающиеся оценкой физических лиц в делах о возмещении ущерба, работающие в сфере страхования или государственных услуг или занимающиеся профилактикой инфекционных заболеваний. Решения в основном основаны на оценке человека на основе его общей функции, того, как он может внести вклад в общество в целом, а не на состоянии и автономии человека. Это вызывает серьезные споры о том, как принимать качественные этические решения в случаях, когда люди не могут выразить свое мнение.

Ясно, что роль терапевта и эксперта судебной власти несовместимы. В 2011 году Кристофер и соавт. показал в сравнительном исследовании важность невыполнения обеих обязанностей по отношению к одному и тому же лицу, даже в гражданской сфере, чтобы не быть втянутым в межведомственный конфликт [62]. В зависимости от типа выполняемой им функции позиция судебного психиатра по отношению к пациенту и по отношению к обществу неодинакова [18, 63]. Как следствие, его этические приоритеты не идентичны [34].

Психиатрическая помощь правонарушителям с психическими расстройствами или без них может осуществляться в различных ситуациях: амбулаторное лечение в тюрьме, особое отделение в тюрьме, специализированные больницы безопасности, договорные отношения с внешними психиатрическими учреждениями и исправительными учреждениями судебно-медицинского сообщества [35]. Специфика этих средств практики в психиатрии характеризуется особой обстановкой, в которой они применяются. Следовательно, этические принципы медицины и психиатрии должны быть адаптированы к этим конкретным условиям. Исправительный судебный психиатр должен иметь возможность постоянно обращаться к пациенту и обществу.

Юридическая психиатрия занимается всеми ситуациями, в которых психиатр дает заключение третьему органу и не вмешивается по просьбе самого пациента. Наиболее эффектной ролью судебного психиатра является его вмешательство в уголовный суд в отношении ответственности, опасности и мер по предотвращению риска рецидива. Однако роль психиатра также важна в гражданской сфере, касающейся решений, касающихся опеки над детьми, гражданских обязательств, попечительства или дееспособности во время написания показаний [55].

Реализация четырех этических принципов, считающихся фундаментальными в области судебной психиатрии, обобщена в Таблице 1 и обсуждается ниже.

Таблица 1 Реализация в исправительной психиатрии и судебной психиатрии четырех основных этических принципов Бошана и Чайлдресса равной основе. Лица, подвергнутые судебно-психиатрическому вмешательству, представляют собой особую уязвимую подгруппу по сравнению с населением в целом. Таким образом, главный этический вопрос, который необходимо решить в первую очередь в этом контексте, — это вопрос о справедливости в отношении судебно-психиатрического вмешательства.

Юридические санкции могут лишить людей их права приходить и уходить по своему желанию, но они не ограничивают права на доступ к здоровью, по крайней мере, в демократических странах. Службы здравоохранения, разработанные в исправительных учреждениях, не могут быть использованы в качестве средства подавления. По этой причине большинство стран мира, соблюдая условия содержания под стражей в соответствии с международным правом в области прав человека, придерживаются принципа эквивалентности в медицинском обслуживании в тюрьмах [37, 42, 48, 64, 65]. Различные международные конвенции напоминают нам об этом принципе эквивалентности медицинской помощи, предоставляемой заключенным, по сравнению с обществом в целом: Европейская конвенция о правах человека, Международные резолюции Организации Объединенных Наций, касающиеся Минимальных стандартных правил обращения с заключенными, Рекомендация N°R (9).8) 7 Совета Европы об этических и организационных аспектах охраны здоровья заключенных, Токийская декларация Всемирной медицинской ассоциации, Гавайская декларация Всемирной психиатрической ассоциации.

Однако качество помощи, предлагаемой заключенным, постоянно подвергается сомнению из-за принудительных условий и их уязвимого состояния [66]. Поэтому очень важно, чтобы судебные психиатры в своей повседневной практике руководствовались принципом эквивалентности медицинской помощи, утверждая, что все люди в данном сообществе должны быть обеспечены одним и тем же базовым медицинским обслуживанием, независимо от их социального статуса.

Наоборот, в судебной психиатрии вопрос эквивалентности в здравоохранении неактуален. Вопрос здесь не в том, как наилучшим образом обслужить оцениваемого человека, а в том, как наиболее компетентно использовать навыки психиатра для ответа на вопросы, возникающие в правовых условиях [19]. С консеквенциалистской точки зрения принцип справедливости означает применение равных средств для оценки лиц, подчиненных закону. Это равенство может быть достигнуто только в том случае, если эксперт обладает необходимыми компетенциями для выполнения своей миссии [67, 68]. Этический принцип справедливости, применяемый в области судебно-правовой психиатрии, утверждает, что судебный психиатр тщательно и компетентно выполняет свою миссию.

Благотворительность

Благотворительность часто называют важнейшим этическим принципом в медицине [69]. В общей психиатрии принцип благодеяния может легко противоречить принципу непричинения вреда в таких ситуациях, как недобровольная госпитализация или принудительное лечение. В судебной психиатрии могут возникать те же этические конфликты, но они усложняются из-за физических ограничений, присутствующих в исправительной среде.

В целях безопасности к судебным или исправительным органам часто обращаются для назначения лечения пациенту. Однако принцип благодеяния гласит, что именно судебный психиатр рекомендует наилучшее лечение для здоровья пациента. В принципе, в его обязанности не входит навязывание лечения, предписанного властями. Это делает практику психиатрии еще более сложной в исправительной среде. Таким образом, принцип благодеяния присутствует таким же юридическим образом, как и в общей психиатрии, но в более ограничительных условиях и может рассматриваться как потенциально противоречивый.

При выступлении в суде роль судебного психиатра существенно отличается, поскольку он не выступает в роли терапевта [70]. Это описание судебной судебной психиатрии является узким, поскольку оно не имеет отношения к реальности на практике. Например, судебный психиатр позволяет психически больным не осуждаться как правонарушители, опасным задержанным не освобождаться, а нетрудоспособным получать пенсию по инвалидности [19]. Действительно, нельзя отрицать, что действия судебного психиатра могут впоследствии привести к тому, что ряд задержанных будут содержаться в учреждениях безопасности. Если юрист-психиатр остается в логике деонтологической этики, он может воспринимать свои действия как неэтичные. Принимая же утилитаристскую логику, он понимает, что его действия явно согласуются с принципом «наибольшего блага для наибольшего числа». Этика благодеяния заключается в беспристрастном отношении, позволяющем в равной степени ценить интересы личности и интересы общества. Кроме того, придание большего значения общественной защите может рассматриваться как неэтичное из-за негативных последствий для подсудимого. Наоборот, оценка благоприятного заявления в равной степени будет считаться неэтичной из-за возможных пагубных последствий как для общественной безопасности, так и для осужденного. Гордон и Линдквист считают, что вопрос о беспристрастности уже более 50 лет признается в Великобритании как ключевой компонент юридической психиатрии после публикации Скотта в 1919 г.53 [43]. Тем не менее, некоторые судебные системы могут поставить эксперта-психиатра в существенно иное судебно-медицинское положение. В состязательной системе эксперт привлекается одной из сторон, а в следственной системе эксперт привлекается государством. Вайнер и Стоун имеют в виду, что тот факт, что одни эксперты именуются «психиатрами защиты», а другие – «психиатрами обвинения», может рассматриваться как «проституция профессии» [17, 19]. На самом деле существует множество промежуточных систем правосудия, и позиция психиатра может соответственно различаться. Это влечет за собой необходимость обращения эксперта к этической позиции своей профессии, а не к правовой системе. Этические приоритеты эксперта должны быть определены независимо от типа судебной системы, в которую он вмешивается. В этом отношении беспристрастность эксперта является универсальным принципом [61]. Следовательно, выводы эксперта не должны зависеть от того, кто оплатил гонорар психиатру, и на них не должны влиять тип совершенных действий, личная история психиатра или риск осуждения в уголовном порядке. Вайнер отмечает, что в обязанности психиатра не входит «разбирать случай». Он или она находится в суде, чтобы представить свои выводы, «ни больше, ни меньше». Таким образом, в свете демократической и справедливой судебной системы принцип благодеяния трансформируется в строгую практику беспристрастности в области судебной психиатрии.

Уважение к автономии

Автономия является высоко ценимым деонтологическим принципом в наших западных обществах. Уважение автономии пациента стало основным этическим принципом во многих медицинских дисциплинах после отказа от медицинского патернализма. Однако следует отметить, что вопрос об автономии и вопрос о свободном согласии существенно различаются, будь то в исправительной судебной психиатрии или в судебной психиатрии.

В исправительных учреждениях вопрос уважения автономии является особенно чувствительным. Например, лица, находящиеся в заключении или принудительно задержанные для лечения психического расстройства, могут оказаться в уязвимом положении после ограничения судом их самостоятельности в принятии решений [48]. Тем не менее, область сугубо личных прав, в частности прав, связанных с неприкосновенностью тела и здоровьем, не затрагивается этим сокращением автономии принятия решений. Отсюда вытекает условие, что судебный психиатр не эксплуатирует уязвимость больного в плену, навязывая медицинские решения [71]. Риск уклонения от роли врача высок, если предпочтение отдается справедливости или интересам общества. Ни при каких обстоятельствах психиатр не должен выступать в роли агента социального контроля. Независимо от степени ограничения или уменьшения свободы автономия пациентов в области здоровья должна быть сохранена. Уважение автономии конкретно выражается в двух областях, которые часто ставятся под сомнение, а именно: право на свободное и информированное согласие на лечение и соблюдение конфиденциальности. В исправительных учреждениях принцип уважения автономии противоречит принципу благотворительности. Например, свободному выбору лечения и проведенных анализов относительно часто препятствует обязанность лечения, выданная судом, или потребности общественной жизни в тюрьме. С этой точки зрения автономия постоянно находится под угрозой из-за необходимости учитывать соображения социальной справедливости. Точно так же соблюдение конфиденциальности, которое необходимо для обеспечения доверительных отношений между задержанным и медицинским работником, может оказаться ограниченным, когда безопасность и безопасность находятся под угрозой [66, 72].

В судебно-правовой психиатрии судебный психиатр не является лицом, осуществляющим уход, и принцип уважения автономии не касается согласия на лечение или соблюдения конфиденциальности. Несомненно, всем лицам, проходящим оценку по требованию властей, должна быть предоставлена ​​свобода выбора участвовать или нет. Кроме того, обязанностью судебного психиатра является информировать оцениваемое лицо об особенностях его роли, таких как отсутствие терапевтической функции, и о том, что обязательство сохранения профессиональной тайны не применяется в отношении судебной власти [73, 74]. Крайне важно, чтобы оцениваемый человек понимал, что этот процесс может иметь для него негативные последствия. Человек, не получивший достаточной информации о своих правах, потеряет доверие к медицине и вообще к правосудию. Применение принципа автономии в судебной судебной психиатрии является продолжением доктрины информированного согласия [61]. Этот принцип, считающийся скорее деонтологическим, чем утилитарным, принимает консеквенциалистское измерение, позволяя субъекту дать согласие или отказаться при полном знании опыта [18, 75].

Непричинение вреда

Принцип непричинения вреда известен как один из древнейших этических принципов в медицине и глубоко укоренился в медицинской практике [69]. В исправительных учреждениях этот принцип оспаривается из-за уязвимости соответствующего населения. Во многих случаях психиатр должен взвесить аргументы в пользу благодеяния против тех, которые могут считаться вредными, в том смысле, что это приносит пользу интересам других, а не самому пациенту. Особенно это касается таких ситуаций, как голодовки или деятельность с целью проведения исследований [10, 72]. В некоторых странах принцип непричинения вреда должен защищать судебного психиатра от совершения действий, которые являются незаконными с моральной точки зрения и диктуются представителями правительства [76]. Многие авторы настаивают на том, что судебный психиатр не должен принимать участие в бесчеловечных или унижающих достоинство процедурах, в частности действиях, приравниваемых к смертной казни [77].

Что касается психиатрии для Суда, Стоун еще в 1980 году, во время своего обращения к Президенту Американской психиатрической ассоциации, поднял этический вопрос участия судебного психиатра в деятельности Суда. Он сформулировал ее как «Притчу о черном сержанте». Стоун задался вопросом, может ли врач согласиться участвовать в судебном процессе, где окончательное решение кажется несправедливым и аморальным. Эта дискуссия периодически повторяется в ряде американских публикаций [78], подчеркивающих участие психиатров в судебной системе, допускающей смертную казнь. В более общем плане эта концепция ставит под сомнение целесообразность участия психиатров в правовых системах, признающих бесчеловечное и унижающее достоинство обращение с людьми. Ясно, что причастность врача к такому лечению, независимо от типа отношений, которые он поддерживает с заинтересованным лицом, противоречит основному этическому принципу уважения человеческого достоинства, неприкосновенности и жизни [69].]. Каждый врач обязан размышлять о пределе, за которым лечение, назначаемое правительством, является бесчеловечным и унижающим достоинство, считая пытки и смерть непреодолимыми конечными точками. Этическая позиция психиатра должна быть четко определена. Отказываясь от какой-либо связи с судебной системой на основании существования бесчеловечных и унижающих достоинство санкций, психически больные рискуют остаться без защиты от таких санкций. С другой стороны, участие в таких процедурах является серьезным профессиональным проступком для врача [58].

Юридическая психиатрия и исправительная психиатрия разделяют этическую точку зрения неучастия в действиях, связанных с бесчеловечным и унижающим достоинство обращением, включая смертную казнь. Эта этическая точка зрения, вероятно, проистекает из принципа отказа от военной службы по соображениям совести.

Выводы

Мы пришли к пониманию того, что фундаментальные этические ценности медицины могут и должны применяться в судебной психиатрии, но их применение в тюремной психиатрии и в судебной психиатрии отличается друг от друга по значимости и цели. Бошам и Чайлдресс настаивают на том, что не существует очередности реализации принципов, поскольку их относительная важность зависит от конкретной ситуации. В судебной психиатрии принципы, предложенные Beauchamp & Childress, сохраняют свою полную силу, но смысл и применение этических принципов существенно различаются в зависимости от того, применяются ли они в области тюремной психиатрии или юридической психиатрии. В пенитенциарной психиатрии врачу бросают вызов институциональная среда, и поэтому он должен ссылаться на строгий и юридически обязательный кодекс поведения, основанный на принципе справедливости, и обеспечивать соблюдение принципа эквивалентности медицинской помощи. В юридической психиатрии первостепенное значение имеет принцип благотворительности в виде беспристрастности действий эксперта в суде.

С этической точки зрения психиатр может выполнять обе функции судебного судебного и исправительного судебного психиатра, но не может одновременно выполнять две обязанности в отношении одного и того же лица [18, 63]. Юридическая психиатрия и коррекционная психиатрия дистанцированы друг от друга по этическим принципам. И все же юридическую психиатрию и исправительную психиатрию объединяет один общий этический аспект: принцип неучастия в бесчеловечных, унижающих достоинство действиях, смертная казнь.

Ссылки

1. Абдалла-Фильо Э., Таборда Дж.Г. Возрождение судебной психиатрии. Преподобный Брас Псикиатр. 2006; 28 (Приложение 2): S54–5.

   Артикул

   Google ученый

2. Арболеда-Флорес JE. Этика судебной психиатрии. Курр Опин Психиатрия. 2006; 19: 544–6.

   Артикул

   Google ученый

3. Энгстром Э.Дж. История судебной психиатрии. Курр Опин Психиатрия. 2009 г.;22:576–81.

   Артикул

   Google ученый

4. Золото HL. Подспециальность, приобретающая все большее значение. Психиатр Таймс. 2005;22:25.

   Google ученый

5. Джагер АД. Судебная психиатрия: развивающаяся специальность. Мировая психиатрия. 2006; 5:92.

   Google ученый

6. Американская академия психиатрии и права. Руководство по этике судебной психиатрии, принятое в мае 2005 г. Блумфилд, Коннектикут: [http://www.aapl.org/docs/pdf/ETHICSGDLNS.pdf]; По состоянию на 12 декабря 2017 г.

7. Ассоциация WP. Введение в судебную психиатрию для студентов-медиков. 2015.

   Google ученый

8. Гутхейл Т.Г. Этика и судебная психиатрия. В: Психиатрическая этика. В: Блох С., Грин С.А., редакторы. . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2009. с. 435–52.

   Google ученый

9. Бошан Т.Л., Чайлдресс Дж.Ф. Принципы биомедицинской этики. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2009 г..

   Google ученый

10. «>

    Сен П., Гордон Х., Адсхед Г., Айронс А. Этические дилеммы в судебной психиатрии: два иллюстративных случая. J Med Этика. 2007; 33: 337–41.

    Артикул

    Google ученый

11. Полиция Скотта. Психиатрические заключения для мировых судов. Британская преступность J. 1953; 4: 82–98.

    Google ученый

12. Варфоломей А.А. Конфиденциальность и судебный психиатр в исправительном учреждении. Aust NZJ Психиатрия. 1970; 4: 183–90.

    Артикул

    Google ученый

13. Варфоломей А.А. Некоторые проблемы после вынесения приговора — отчеты до вынесения приговора с особым упором на последующее психиатрическое лечение и реабилитацию. Мед J Aust. 1966; 2: 451–5.

    Google ученый

14. Даймонд Б.Л., Вайнхофен Х. Привилегированное общение и клинический психолог. J Clin Psychol. 1953; 9: 388–90.

    Артикул

    Google ученый

15. Вайнштейн ХК. Как судебная психиатрия должна контролировать себя? Рекомендации и жалобы: комитет AAPL по этике. Закон о психиатрии Bull Am Acad. 1984; 12: 289–302.

    Google ученый

16. Стоун АА. Послание Президента: понятийная неопределенность и мораль в современной психиатрии. Am J Психиатрия. 1980;137:887–91.

    Артикул

    Google ученый

17. Стоун АА. Этические границы судебной психиатрии: взгляд из башни из слоновой кости. Закон о психиатрии Bull Am Acad. 1984; 12: 209–19.

    Google ученый

18. Аппельбаум PS. Этика в эволюции: несовместимость клинической и судебно-медицинской функций. Am J Психиатрия. 1997; 154:445–6.

    Артикул

    Google ученый

19. Вайнер Б.А. Этические проблемы судебной психиатрии: взгляд адвоката. Закон о психиатрии Bull Am Acad. 1984; 12: 253–61.

    Google ученый

20. Халлек С.Л. Этические дилеммы судебной психиатрии: утилитарный подход. Закон о психиатрии Bull Am Acad. 1984; 12: 279–88.

    Google ученый

21. Clements CD, Ciccone JR. Этика и свидетели-эксперты: беспокойная роль психиатров в суде. Закон о психиатрии Bull Am Acad. 1984;12:127–36.

    Google ученый

22. Аппельбаум PS. Конфиденциальность судебно-медицинской экспертизы. Международная юридическая психиатрия. 1984; 7: 285–300.

    Артикул

    Google ученый

23. «>

    Салливан С. Форд против Уэйнрайта: штаты не могут казнить невменяемых, но как определяется невменяемость. John Marshall Law Rev. 1987;20

24. Radelet ML, Barnard GW. Лечение тех, кого признали недееспособными для казни: этический хаос с единственным решением. Закон о психиатрии Bull Am Acad. 1988;16:297–308.

    Google ученый

25. Аппельбаум PS. Притча о судебном психиатре: этика и проблема причинения вреда. Международная юридическая психиатрия. 1990; 13: 249–59.

    Артикул

    Google ученый

26. Гриссо Т., Аппельбаум П.С. Неэтично ли предсказывать насилие в будущем? Закон Хам Бихав. 1992; 16: 621–33.

    Артикул

    Google ученый

27. Всемирная психиатрическая ассоциация. Мадридская декларация ВПА об этических стандартах психиатрической практики. Мадрид: Генеральная ассамблея ВПА, 1996 г.; 1996.

    Google ученый

28. Гриффит Е.Е. Этика в судебной психиатрии: культурный ответ камню и Аппельбауму. J Am Acad Закон о психиатрии. 1998; 26: 171–84.

    Google ученый

29. Гутейл Т.Г. Судебный психиатр как свидетель-эксперт по делам о врачебных ошибках. J Am Acad Закон о психиатрии. 1999;27:653–5.

    Google ученый

30. Ганн Дж. Будущие направления лечения в судебной психиатрии. Бр Дж. Психиатрия. 2000; 176: 332–8.

    Артикул

    Google ученый

31. Недопил Н. Роль судебной психиатрии в системах охраны психического здоровья в Европе. Преступное поведение Ment Health. 2009; 19: 224–34.

    Артикул

    Google ученый

32. «>

    Говин ПК. Рассмотрение взаимосвязи между правилами суда и кодексом этики в судебной психиатрии. Aust NZJ Психиатрия. 2004; 38: 20–5.

    Артикул

    Google ученый

33. Бейли Р.К., Скарано В.Р., Варма С. Практика судебной психиатрии: это практика медицины? Am J Судебная психиатрия. 2004; 25:1–9.

    Google ученый

34. Adshead G, Sarkar SP. Справедливость и благополучие: две этические парадигмы судебной психиатрии. Aust NZJ Психиатрия. 2005; 39:1011–7.

    Артикул

    Google ученый

35. Арболеда-Флорес Дж. Судебная психиатрия: современные масштабы, проблемы и противоречия. Мировая психиатрия. 2006; 5:87–91.

    Google ученый

36. Candilis PJ, Layde JB. Профессиональное развитие в судебной психиатрии: роль Американской академии психиатрии и права. Академия психиатрии. 2007; 31:110–1.

    Артикул

    Google ученый

37. Конрад Н. Судебная психиатрия в сомнительном восхождении. Мировая психиатрия. 2006; 5:93.

    Google ученый

38. Кальседо-Барба А. Объективность и этика в судебной психиатрии. Курр Опин Психиатрия. 2010; 23:447–52.

    Артикул

    Google ученый

39. Шарма БР. Судебно-медицинские аспекты суррогатного материнства — обзор. J Clin Forensic Med. 2006; 13:80–85.

    Артикул

    Google ученый

40. Арболеда-Флорес Дж., Вайстуб Д.Н. Сфера судебной психиатрии: этические обязанности и конфликты ценностей. Санте Мент Куэ. 2006; 31: 193–213.

    Артикул

    Google ученый

41. «>

    Бирмингем Л., Уилсон С., Адсхед Г. Тюремная медицина: этика и эквивалентность. Бр Дж. Психиатрия. 2006; 188:4–6.

    Артикул

    Google ученый

42. Konrad N, Daigle MS, Daniel AE, Dear GE, Frottier P, Hayes LM, Kerkhof A, Liebling A, Sarchiapone M. Целевая группа Международной ассоциации по предотвращению самоубийств по самоубийству в P. Предотвращение самоубийств в тюрьмах, часть I , Recomm Int Assoc Suicide Prev Task Force Suicide Prisons Crisis. 2007; 28: 113–21.

    Артикул

    Google ученый

43. Гордон Х., Линдквист П. Судебная психиатрия в Европе. Психиатр Булл. 2007; 31: 421–4.

    Артикул

    Google ученый

44. Аппельбаум PS. Этика и судебная психиатрия: претворение принципов в жизнь. J Am Acad Закон о психиатрии онлайн. 2008; 36: 195–200.

    Google ученый

45. «>

    Гриффит Е.Е. Взгляды Стоуна, существовавшие 25 лет назад, теперь постепенно изменились. J Am Acad Закон о психитрии. 2008;36:201–5.

    Google ученый

46. Морс С.Дж. Этика судебной практики: восстановление пустоши. J Am Acad Закон о психиатрии. 2008; 36: 206–17.

    Google ученый

47. Кандилис П.Дж. Революция в судебной этике: повествование, сострадание и крепкий профессионализм. Психиатр Clin North Am. 2009; 32: 423–35.

    Артикул

    Google ученый

48. Конрад Н. Этические вопросы судебной психиатрии в уголовно-исполнительных и других исправительных учреждениях. Курр Опин Психиатрия. 2010; 23: 467–71.

    Артикул

    Google ученый

49. Татару Н., Маринов П., Дузенис А., Новотни А. , Кекман Б. Судебная психиатрия в некоторых балканских странах. Курр Опин Психиатрия. 2010; 23: 472–80.

    Артикул

    Google ученый

50. Пинта ER. Решения о нарушении конфиденциальности, когда заключенные сообщают о нарушениях правил учреждения. J Am Acad Закон о психиатрии. 2009;37:150–4.

    Google ученый

51. Сервантес А.Н., Хэнсон А. Двойное агентство и этические конфликты в исправительной практике: источники и решения. J Am Acad Закон о психиатрии. 2013;41:72–78.

    Google ученый

52. Трестман РЛ. DSM-5 и расстройства личности: куда делась ось II? J Am Acad Закон о психиатрии. 2014;42:141–5.

    Google ученый

53. Сакеллиадис Э.И., Влаходимитропулос Д.Г., Гутас Н.Д., Пануси П.И., Логиопулу А. П., Делича Э.М., Спилиопулу К.А. Судебно-медицинское расследование случаев самоубийства в крупных греческих исправительных учреждениях. J Судебно-правовая медицина. 2013;20:953–8.

    Артикул

    Google ученый

54. Сакеллиадис Э.И., Гутас Н.Д., Влаходимитропулос Д.Г., Логиопулу А.П., Пануси П.И., Делича Э.М., Спилиопулу К.А. Социальный профиль жертв самоубийств в основных греческих исправительных учреждениях. J Судебно-правовая медицина. 2013;20:711–4.

    Артикул

    Google ученый

55. Американская академия психиатрии и права. Практическое руководство AAPL по судебно-психиатрической экспертизе подсудимых, поднимающих защиту от невменяемости. J Am Acad Закон о психиатрии. 2014;42:S3–S76.

    Google ученый

56. Combalbert N, Andronikof A, Armand M, Robin C, Bazex H. Судебно-медицинская экспертиза психического здоровья во Франции: рекомендации по улучшению качества. Международная юридическая психиатрия. 2014; 37: 628–34.

    Артикул

    Google ученый

57. Калтиала-Хейно Р., Эронен М. Этические проблемы детской и подростковой судебной психиатрии: обзор. J Судебная психиатрия Psychol. 2015; 26: 759–80.

    Артикул

    Google ученый

58. Бьюкенен А. Уважение достоинства и судебная психиатрия. Международная юридическая психиатрия. 2015;41:12–7.

    Артикул

    Google ученый

59. Всемирная психиатрическая ассоциация. 2015 Судебная психиатрия, согласованные рекомендации по проведению независимых медицинских экспертиз. [http://www.wpanet.org/detail.php?section_id=7&content_id=1681]. По состоянию на 12 декабря 2017 г.

    Google ученый

60. «>

    Кандилис П.Дж., Мартинес Р., Дординг К. Принципы и повествование в судебной психиатрии: к надежному взгляду на профессиональную роль. J Am Acad Закон о психиатрии. 2001; 29: 167–73.

    Google ученый

61. Кальседо-Барба А. Этические последствия практики судебной психиатрии. Мировая психиатрия. 2006; 5: 93–94.

    Google ученый

62. Кристофер П.П., Арикан Р., Пинальс Д.А., Фишер В.Х., Аппельбаум П.С. Оценка психической инвалидности: различия судебно-медицинской экспертизы. J Am Acad Закон о психиатрии. 2011;39:183–8.

    Google ученый

63. Strasburger LH, Gutheil TG, Brodsky A. О ношении двух шляп: ролевой конфликт в роли психотерапевта и свидетеля-эксперта. Am J Психиатрия. 1997; 154: 448–56.

    Артикул

    Google ученый

64. «>

    Конрад Н., Велке Дж., Опиц-Велке А. Тюремная психиатрия. Курр Опин Психиатрия. 2012;25:375–80.

    Google ученый

65. Дайгл М.С., Даниэль А.Е., Дорогой Г.Э., Фроттиер П., Хейс Л.М., Керкхоф А., Конрад Н., Либлинг А., Сархиапоне М. Целевая группа Международной ассоциации по предотвращению самоубийств по самоубийству в П. Предотвращение самоубийств в тюрьмах, часть II . Int Comparisons Suicide Prev Services Кризис исправительных учреждений. 2007; 28: 122–30.

    Google ученый

66. Ниво Г. Актуальность и ограничения принципа «эквивалентности помощи» в тюремной медицине. J Med Этика. 2007;33:610–3.

    Артикул

    Google ученый

67. Недопил Н., Ганн Дж., Томсон Л. Преподавание судебной психиатрии в Европе. Преступное поведение Ment Health. 2012;22:238–46.

    Артикул

    Google ученый

68. «>

    Недопил Н., Тейлор П., Ганн Дж. Судебная психиатрия в Европе: точка зрения гентской группы. Int J Psychiatry Clin Pract. 2015;19:80–3.

    Артикул

    Google ученый

69. Бошан Т.Л., Чайлдресс Дж.Ф. Принципы биомедицинской этики. 7-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2013.

    Google ученый

70. Сакеллиадис Э.И., Спилиопулу К.А., Пападодима С.А. Предоставление медицинской помощи в тюрьмах: обзор европейских и международных руководств. Акта Клин Белг. 2009 г.;64:399–405.

    Артикул

    Google ученый

71. Остин В., Гобл Э., Келечевич Дж. Этика судебной психиатрии: переход от принципов к этике взаимоотношений. J Судебная психиатрия Psychol. 2009; 20:835–50.

    Артикул

    Google ученый

72. «>

    Элгер Б.С., Хандтке В., Вангмо Т. Информирование пациентов об ограничениях конфиденциальности: качественное исследование в тюрьмах. Международная юридическая психиатрия. 2015;41:50–7.

    Артикул

    Google ученый

73. Раппепорт мл. Отличия судебной и общей психиатрии. Am J Психиатрия. 1982; 139: 331–4.

    Артикул

    Google ученый

74. Уэйтх М.Е., Раппепорт М.Р., Вайнштейн Х.К., Баумрин Б.Х. Этические проблемы в практике судебной психиатрии. J Закон о психиатрии. 1982; 10: 7–43.

    Артикул

    Google ученый

75. Taborda JG, Arboleda-Florez J. Этика судебной психиатрии: экспертная и клиническая практика и исследования заключенных. Преподобный Брас Псикиатр. 2006; 28 (Приложение 2): S86–92.

    Артикул

    Google ученый

76. «>

    Абрамовиц МЗ. Тюрьмы и права человека лиц с психическими расстройствами. Курр Опин Психиатрия. 2005; 18: 525–9.

    Артикул

    Google ученый

77. Трестман РЛ. Этика, закон и заключенные: защита общества, изменение человеческого поведения и защита прав человека. Дж. Биоэт Инк. 2014;11:311–8.

    Артикул

    Google ученый

78. Вайншток Р. Комментарий: судебно-медицинский отчет — неизбежная связь для решения этических дилемм. J Am Acad Закон о психиатрии. 2013;41:366–73.

    Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Нет.

Финансирование

Нет.

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Author information

Authors and Affiliations

1. Geneva University Hospitals, Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1205, Geneva, Switzerland

   Gérard Niveau & Ida Welle

Authors

1. Gérard Niveau

   View author публикации

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Академия

2. Ida Welle

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Contributions

Два автора обсудили выбор баз данных и решение вопросов исследования. GN собрала ключевые слова для стратегии поиска с постоянными советами и вкладом от IW. GN провел поиск и загрузил статьи для изучения. GN и IW независимо друг от друга прочитали все тезисы, чтобы выбрать наиболее релевантные статьи, а затем включили в окончательный вариант статьи. GN написал первый черновик. IW несколько раз пересматривала ее с комментариями, пока оба автора не остались довольны рукописью. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с
Жерар Ниво.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4. 0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Службы судебной психиатрии штата Аризона

НЕЗАВИСИМАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА (IPE)

Независимая психиатрическая экспертиза включает в себя тщательное изучение записей, тестирование и опрос. Типичные причины для независимого медицинского/психиатрического освидетельствования включают причину и степень психического расстройства, уместность и дополнительные варианты лечения, а также достижение максимальной пользы от лечения, определение продолжительности временного или краткосрочного нарушения/нетрудоспособности и наличие нарушения психического здоровья. является постоянным. Другие причины для IME (независимая медицинская оценка) включают текущий клинический статус / тяжесть и пригодность к работе.

Миннесотский многофазный личностный опросник (MMPI) обычно является частью независимой медицинской/психиатрической оценки. Существует несколько версий этого стандартизированного психометрического теста, состоящего из сотен вопросов «Верно-неверно». Тест обычно занимает от одного до двух часов и подтверждает проблемы с психическим здоровьем. Однако диагноз ставится не только по результатам теста.

ЭКСПЕРТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРОВЕРКА

Цель MPR состоит в рассмотрении медицинских документов и определении наличия психического заболевания, выявлении нарушений, связи с возможной травмой и проверке целесообразности лечения. В дополнение к обзору может быть уместной консультация с лечащим врачом. MPR могут быть использованы для вопросов стандарта медицинской помощи. Бывают случаи, когда MPR может быть связан со значительной экономией средств

MPR могут привести к экономии затрат для плательщиков медицинских услуг и выгоды для получателей медицинских услуг, если лечение оптимизировано.

Медицинские экспертные оценки обычно проводятся, когда очная независимая медицинская/психиатрическая экспертиза невозможна.

ОЦЕНКА КОМПЕНСАЦИИ РАБОЧИМ

Компенсация работникам является формой страхования, которая обеспечивает медицинское лечение, профессиональную реабилитацию и возмещение заработной платы работникам, получившим травмы на производстве.

 Закон о компенсации работникам требует, чтобы работодатели предоставляли своим работникам страхование компенсации работникам, чтобы, если работник получил травму на работе, он получил необходимые пособия без необходимости доказывать, кто виноват. Взамен работник отказывается от права предъявлять иск своему работодателю за боль и страдания.

Компенсационные выплаты работникам включают покрытие медицинских счетов, связанных с производственной травмой, возмещение утраченной заработной платы, связанной с производственной травмой, и компенсацию за необратимые нарушения здоровья, связанные с производственной травмой.

Компенсация работникам Независимая психиатрическая экспертиза

Психиатра могут попросить либо пройти независимую психиатрическую экспертизу, либо обеспечить лечение пациента в рамках компенсации работникам.

Во время независимой психиатрической экспертизы психиатра обычно просят ответить на ряд вопросов о заявителе, в том числе:

1. Если у заявителя психиатрическая проблема;
2. Если производственная травма является непосредственной причиной психиатрической проблемы;
3. Если психиатрическая проблема вызывает нарушение функционирования, ограничения и ограничения;
4. Определить, является ли психиатрическая проблема стационарной и достиг ли заявитель максимального улучшения состояния здоровья;
5. Определение рейтинга обесценения на основе критериев AMA;
6. Определить, нуждается ли заявитель в постоянной психиатрической помощи или поддерживающей психиатрической помощи;
7. Опишите стандарт лечения и передовой опыт лечения психических заболеваний.

Эти оценки обычно длятся от двух до трех часов и включают психологические тесты, такие как MMPI, для проверки субъективных представлений и подтверждения диагнозов.

КОМПЕНСАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Психиатра могут попросить оказать помощь пациенту, который уже получает компенсацию работникам. В этом случае специалист по компенсациям работников одобряет лечение психических заболеваний и определяет (обычно на основании IME или по распоряжению отраслевого судьи) тип лечения и количество сеансов. Психиатр получает оплату на основании утвержденного страховой компанией графика компенсационных выплат работникам штата Аризона.

Вот ссылка на Промышленную комиссию Аризоны (http://www.ica.state.az.us/).

Доктор Сигал ведет клиническую практику и обеспечивает психиатрическое лечение, медикаментозное лечение и психотерапию для людей, получающих компенсацию за работу.

С некоторыми страховыми компаниями по страхованию компенсаций работать легче, чем с другими. Перевозчиков и аджастеров обычно принимают на основании их гибкости, оперативности и своевременности с возмещением расходов.

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ИНВАЛИДНОСТЬ

Вопросы психического расстройства возникают при различных обстоятельствах, включая телесные повреждения, компенсацию работникам, краткосрочную (STD) и долгосрочную нетрудоспособность (LTD), инвалидность по социальному обеспечению (SSDI) и приспособление на рабочем месте.

Около 20% американцев страдают психическим расстройством. Подсчитано, что около 30% лиц, сообщающих о наличии умственной отсталости, работают. Бывают случаи, когда психиатрические симптомы обостряются и могут привести к ухудшению трудовой деятельности человека. Данные свидетельствуют о том, что психическое заболевание может быть второй наиболее часто сообщаемой причиной ограничения активности, уступая только заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Исследования показывают, что нервно-психические расстройства могут быть причиной 30% инвалидности во всем мире и быстро растут.

Оценка психического расстройства/инвалидности может быть запрошена работодателем, работником или третьими лицами (компаниями, управляющими делами об инвалидности, или адвокатами).

Инвалидность — это юридическое понятие, которое определяется законом и страховыми полисами в зависимости от ситуации. Психическая инвалидность — это состояние ограничения активности или участия. Американский закон об инвалидности определяет инвалидность как «физическое или умственное нарушение, которое существенно ограничивает основную жизнедеятельность». Поскольку инвалидность определяется альтернативными объектами по-разному, оценивающий психиатр должен быть знаком с этим определением и иметь возможность перевести это определение соответствующим образом в соответствии с конкретным контекстом. Например, Закон о социальном обеспечении определяет инвалидность как «неспособность заниматься какой-либо существенной деятельностью, приносящей доход, по причине любого определяемого с медицинской точки зрения физического или умственного расстройства, которое может привести к смерти или которое длилось или может длиться в течение продолжительного времени». срок не менее 12 месяцев». Определение частных полисов по инвалидности варьируется с точки зрения суммы покрытия, продолжительности и основного определения. Они могут определять инвалидность как неспособность работника выполнять текущую работу, текущую профессию или любую другую профессию.

Психическое расстройство — это ослабленное или ослабленное состояние в результате психического расстройства. Американский закон об инвалидности (ADA) определяет психическое расстройство как «любое психическое или психологическое расстройство, такое как умственная отсталость, органический мозговой синдром, эмоциональное или психическое заболевание и определенные трудности в обучении». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет нарушение как «проблему функции или структуры организма, такую ​​как значительное отклонение или потеря».

Таким образом, нарушение — это симптом или проблема, а инвалидность — это то, как этот симптом мешает этому человеку что-то делать. Эти термины часто используются взаимозаменяемо. Медицинский эксперт определяет нарушение, а инвалидность в конечном итоге является административным или юридическим решением, которое обычно принимается судом, государственным учреждением или комиссией страховой компании.

Существует ряд психических симптомов, которые могут ухудшить состояние человека, например, тревога, перепады настроения, депрессия, блокировка внимания и концентрации, проблемы с памятью или проблемы с мышлением.

В результате этих психиатрических симптомов у человека могут быть нарушения, такие как неспособность сосредоточиться на задаче, ненадежность и неспособность выполнять задачи своевременно, неспособность переносить перенаправления со стороны начальства, ладить с коллегами или клиентами, терпеть давление на работе или разрешать конфликты.

Из-за этих нарушений человеку могут потребоваться ограничения на выполнение определенных задач определенным образом. Например, сотруднику может быть запрещено работать с 9:00 до 14:00, или ему может быть предоставлен 15-минутный перерыв каждые два часа, или он может работать из дома.

Лица с психическими расстройствами также могут иметь ограничения или вещи, которые они не должны делать. Например, работник не может работать в ночную смену или управлять транспортным средством.

На основании ограничений и ограничений оценщика также могут попросить порекомендовать приспособления. Они могут включать в себя дополнительное время для выполнения поставленных задач, рабочее место, не отвлекающее внимание, измененное расположение сидений на рабочем месте, позволяющее увеличить время для завершения проектов, гибкость в требованиях к посещаемости в случае отсутствия по состоянию здоровья, работу из дома в течение части рабочего дня. день или неделю, гибкий график, более длительные или более частые перерывы в работе, дополнительное время для изучения новых обязанностей, конкретные письменные краткосрочные и долгосрочные цели и инструкции, открытый канал связи, регулярные встречи, более частая похвала и положительное подкрепление, использование организаторов, напоминания и контрольные списки.

Типичные вопросы, которые задают при оценке психического расстройства:

1. Опишите все клинически подтвержденные психиатрические диагнозы.
2. Предоставьте обсуждение текущего стандарта лечения и лучших практик для этого состояния, включая методы лечения, частоту лечения, продолжительность и ожидаемый результат.
3. Имеются ли у лица нарушения, связанные с наличием психического заболевания, которые мешают ему/ей вести обычную жизненную деятельность, включая деятельность, связанную с работой? Пожалуйста, обсудите любые когнитивные и социальные нарушения, которые поддерживаются.
4. Пожалуйста, укажите ограничения и ограничения, которые разумно поддерживаются, и их временные рамки.
5. Ограничено ли или ограничено ли застрахованное лицо в выполнении своей деятельности в другой среде, например, у другого работодателя, начальника или места?
6. Имеются ли препятствия немедицинского характера, которые способствуют ухудшению функционирования заявителя?

ОЦЕНКА профессиональной пригодности:

Оценка профессиональной пригодности проводится, когда работодатель обеспокоен способностью работника выполнять свои обязанности на работе. Работодатель может запросить такую ​​оценку, чтобы определить, способен ли работник выполнять основные рабочие функции из-за медицинского или психического заболевания. Аналогичный тип оценки может быть запрошен для оценки способности сотрудника вернуться к работе после перерыва. Например, работодатель может запросить оценку пригодности к работе в ответ на деструктивное поведение сотрудника на рабочем месте или из-за опасений относительно возможности агрессивного поведения или способности безопасно управлять оборудованием.

Наличие психического заболевания или диагноза не обязательно указывает на то, что человек непригоден для выполнения служебных обязанностей или имеет психическое расстройство. В зависимости от тяжести симптомов у работника с психическим расстройством могут быть проблемы с производительностью на рабочем месте, а могут и не быть.

Психические расстройства не так легко определить, как физические нарушения. Например, человек со сломанной рукой явно страдает от вождения школьного автобуса. Однако человек с генерализованным тревожным расстройством может иметь или не иметь нарушений при выполнении одной и той же работы.

Общими важными факторами пригодности к работе являются способность работника концентрироваться на рабочих задачах, быть продуктивным, надежным и мотивированным. Сотрудник должен иметь рабочее межличностное функционирование, иметь возможность взаимодействовать с руководителями, коллегами и клиентами.

Некоторые должности, такие как правоохранительные органы, связаны непосредственно с общественной безопасностью. Другие рабочие места не требуют от сотрудников обращения с огнестрельным оружием, но требуют способности справляться со стрессом, концентрироваться на работе, продуктивно и эффективно работать с клиентами и другими сотрудниками.

Руководители отдела кадров могут полагаться на медицинские записи терапевта или психиатра сотрудника. Тем не менее, поставщики медицинских услуг склонны оказывать помощь в интересах своих пациентов, и, как правило, их внимание сосредоточено не на функциональных возможностях или ограничениях пациента, а на его клинических симптомах. Лечащие поставщики основывают свое мнение в первую очередь на субъективном отчете своего пациента; у них может не быть времени для просмотра дополнительной информации, которая может иметь отношение к функциональному анализу сотрудника, но не так важна для клинического лечения. Также может быть предостережение о вторичном усилении, минимизации симптомов, преувеличении симптомов или уклонении от лечения. Лечащие клиницисты могут обнаружить, что в таких оценках невозможно перейти от терапевтической роли к судебно-медицинской.

Как независимый психиатр, я просматриваю социальную историю сотрудника, включая прошлую и текущую школу и историю работы, включая предыдущие неудачи и успехи, заявления об инвалидности, меры трудовой дисциплины, а также текущую должностную инструкцию и причины запроса на соответствие служебным обязанностям. Я учитываю прошлое и настоящее психическое здоровье и медицинские записи. В дополнение к полной психиатрической оценке, которая включает обзор психических симптомов, психического статуса и когнитивной оценки, мне требуется пройти MMPI-2, чтобы объективизировать результаты и определить достоверность клинического интервью.

 Типичные вопросы, которые задают при оценке пригодности к работе:

1. Есть ли у работника психическое заболевание?
2. Имеются ли у работника ограничения или ограничения, которые могут помешать ему или ей выполнять основные функции своей работы?
3. Какие конкретные задачи сотрудник может не выполнять?
4. Существуют ли какие-либо приспособления, которые работодатель может сделать, чтобы позволить работнику выполнять основные рабочие функции?
5. Представляет ли работник значительный риск причинения вреда себе или другим?
6. Соответствует ли текущее лечение стандарту лечения? Существуют ли дополнительные методы лечения, которые работник может рассмотреть?
7. Сотруднику нужен отгул? В чем причина нерабочего времени? Отгулы должны быть непрерывными или прерывистыми? Какова продолжительность отпуска?

Заявление I-601 об отказе от прав на основании неприемлемости:

Юридическую консультацию по заявлению формы I-601 об отказе на основании неприемлемости следует получить у адвоката. Ниже представлено мое понимание, основанное на дискуссиях с иммиграционными адвокатами, лекциях, статьях и оценках, которые я проводил на протяжении многих лет. Это не должно считаться медицинской или юридической консультацией.

В соответствии с Законом об иммиграции и гражданстве от 1996 г. предусмотрены положения для заявления формы I-601 об отказе от права на основании неприемлемости. Положения I-601 допускают аргумент «Чрезвычайные трудности», которые могут возникнуть у гражданина или законного резидента Соединенных Штатов, который является «подходящим родственником» лица (т.е. иностранца), которому может быть отказано во въезде в Соединенные Штаты.

«Подходящим родственником» может быть супруг, родитель, ребенок или невеста иностранца. Важно, чтобы квалифицированный родственник был гражданином США или законным резидентом США.

«Чрезвычайные трудности» больше, чем обычные трудности, с которыми может столкнуться соответствующий родственник, если иностранцу будет отказано во въезде в Соединенные Штаты. Хотя это высокий стандарт, он не так высок, как другие стандарты в иммиграционном законодательстве, в том числе экстраординарные и чрезвычайно необычные. Иммиграционный судья или судья принимает окончательное решение, если трудности являются чрезвычайными. Поэтому, если существуют крайние трудности, важно представить убедительный и веский аргумент в их поддержку.

Независимая психиатрическая экспертиза может быть необходима для более глубокого определения психических и медицинских аспектов экстремальных трудностей.

Важные аспекты, которые учитываются, включают психиатрические/медицинские состояния соответствующего родственника и межличностные отношения, которые могут помешать ему выехать из страны с лицом, которому может быть отказано во въезде.

Например, весьма убедительно, если соответствующий родственник имеет серьезные проблемы со здоровьем и не только должен продолжать лечение у официальных поставщиков, но также физически и эмоционально зависит от иностранца, чтобы продолжать такой уход. Поэтому глубокий анализ психиатрических и медицинских вопросов весьма важен.

Другим убедительным примером является наличие у родственника пожилых родителей, которые зависят от иностранца в финансовом, эмоциональном или физическом плане. В том же духе очень убедительно, если у подходящего родственника есть несовершеннолетние дети от предыдущих отношений, и он имеет совместную юридическую опеку и не может вывезти детей из Соединенных Штатов. Таким образом, квалифицированный родственник не может выехать из округа вместе с иностранцем, если ему отказано во въезде в Соединенные Штаты. Семейное древо очень важно для определения того, как семьи связаны друг с другом и как неприемлемость может разорвать семейную взаимосвязь и, возможно, вызвать крайние трудности.

Психосоциальные аспекты имеют первостепенное значение в любой психиатрической экспертизе. Поэтому важно учитывать, чем родственник зарабатывает на жизнь, его финансовое положение, и если родственник переедет из Соединенных Штатов в страну пришельца, будет ли он подвергнут опасности. Например, важным соображением является то, что если страна пришельца находится в состоянии войны, то на подходящего родственника могут выпасть чрезвычайные трудности. Чрезвычайные трудности могут также возникнуть, если соответствующий родственник исповедует религию, которая подвергается дискриминации в округе иностранца. Если у квалифицированного родственника есть хорошо оплачиваемая работа, которая поддерживает других членов семьи, и вероятность того, что родственник найдет ту же работу в стране иностранца, маловероятна, это может быть причиной крайних трудностей.

После завершения оценки и рассмотрения сопутствующих документов составляется отчет, в котором указывается, какие экстремальные трудности могут постичь квалифицированных родственников. Отчет представляется адвокату, который включает необходимые письма, формы и подтверждающие документы и представляет их в Службу гражданства и иммиграции США.

Вот ссылка на определение крайних трудностей Службы гражданства и иммиграции США и список вопросов, которые необходимо учитывать:

Служба гражданства и иммиграции США

Завещательная дееспособность

Завещательная дееспособность относится к юридическому статусу способности исполнить завещание. Двумя фундаментальными компонентами являются способность понимать соответствующие факты и оценка последствий принятия или непринятия конкретных действий.

Дееспособность завещателя зависит от задачи и ситуации. Человек может обладать общей дееспособностью завещателя, но страдать заблуждением, которое делает завещание недействительным. С другой стороны, человек также может иметь психическое заболевание, но иметь возможность исполнять свою волю (Бэнкс против Гудфеллоу).

Внимание уделяется расстройствам, которые могут повлиять на когнитивные функции, суждения, импульсивность или проверку реальности. Неправомерное влияние также должно быть оценено.

Презумпция обычно заключается в том, что люди обладают автономией и личной свободой в отношении распределения своих активов, и необходимо собрать достаточно доказательств, чтобы опровергнуть эту презумпцию.

Бэнкс против Гудфеллоу Тест:

1. Каков характер и последствия составления завещания?
2. Каков размер недвижимости?
3. Кто может рассчитывать на получение выгоды от завещания наследодателя (те, кто включен и исключен из завещания)?
4. Страдал ли наследодатель психическим заболеванием или слабоумием?
5. Были ли предыдущие завещания? Чем они отличаются и почему?
6. Почему потенциальные бенефициары включены или исключены?
7. Вам нужно второе мнение?

Опекунство

Пересмотренные законы штата Аризона (ARS 14-5101) определяют «недееспособное лицо» как любое лицо, страдающее психическим заболеванием, умственной отсталостью, психическим расстройством, физическим заболеванием или инвалидностью, хроническим употреблением наркотиков , хроническое опьянение или по другой причине, за исключением несовершеннолетия, в той мере, в какой ему не хватает понимания или способности принимать или сообщать об ответственных решениях, касающихся его личности.

Это означает, что больной человек может быть не в состоянии заниматься своими повседневными делами и может нуждаться в помощи кого-то (например, опекуна). Любое лицо, заинтересованное в благополучии недееспособного лица мое ходатайство о назначении опекуна. После подачи ходатайства суд назначает слушание, чтобы определить, действительно ли человек недееспособен. Суд позаботится о том, чтобы у предполагаемого недееспособного лица был адвокат, чтобы его допросил назначенный судом следователь и осмотрел врач, психолог или дипломированная медсестра.

Далее в ARS 14-5303 описываются судебные процедуры и то, что врач, проводящий оценку, должен включить в отчет в суд:

1. Подробное описание физического, психиатрического или психологического диагноза человека.
2. Всесторонняя оценка с перечислением любых функциональных нарушений предполагаемого недееспособного лица и объяснением того, как и в какой степени эти функциональные нарушения могут помешать этому лицу получать или оценивать информацию при принятии решений или при сообщении обоснованных решений в отношении этого лица.
3. Анализ задач повседневной жизни, которые предполагаемое недееспособное лицо способно выполнять без руководства или с минимальным руководством.
4. Список всех лекарств, которые получает предполагаемое недееспособное лицо, дозировка лекарств и описание влияния каждого лекарства на поведение человека, насколько известно заявителю.
5. Прогноз улучшения состояния предполагаемого недееспособного лица и рекомендации по наиболее подходящему плану реабилитации или плану ухода.
6. Другая информация, которую врач, психолог или дипломированная медсестра сочтет необходимой.

Любое квалифицированное лицо может быть назначено опекуном. Тем не менее, ARS 14-5311 отдает приоритет порядку рассмотрения:

1. Опекун, назначенный другой юрисдикцией,
2. Физическое или юридическое лицо, назначенное недееспособным лицом, если недееспособное лицо обладает достаточными умственными способностями, чтобы сделать интеллектуальное выбор,
3. Лицо, указанное в постоянной доверенности или медицинской доверенности,
4. Супруга (супруга) недееспособного лица,
5. Совершеннолетний ребенок недееспособного лица,
6. Родитель недееспособного лица, в том числе лицо, назначенное по завещанию или другое письменное письмо, подписанное умершим родителем,
7. Любой родственник, с которым недееспособный проживал более шести месяцев до подачи заявления,
8. Доверенное лицо лица, осуществляющего уход за недееспособным лицом,
9. Если недееспособное лицо является ветераном, то отдел обслуживания ветеранов,
10. или лицензированный государственный фидуциарий.

ARS 14-5312 описывает полномочия/обязанности назначенного судом опекуна. Опекун недееспособного лица (т. причина опекунства. Таким образом, опекун может принимать решения о жилье, еде и одежде подопечного, медицинском обслуживании и образовании. Если опекун не назначен, то опекун может получать и использовать деньги и имущество подопечного для содержания, ухода и воспитания подопечного. Если опекун назначается судом, то опекун управляет имуществом подопечного.

Дееспособность предстать перед судом

Пересмотренный закон штата Аризона (A.R.S. § 13-4501) определяет лицо, недееспособное предстать перед судом, как ответчика, который в результате психического заболевания, дефекта или инвалидности не может понять природу и предмет судебного разбирательства или для оказания помощи ответчику в защите. В случае лица моложе восемнадцати лет, когда поднимается вопрос о дееспособности, недееспособным для судебного разбирательства также считается лицо, которое в настоящее время не имеет достаточной способности консультироваться с адвокатом этого лица с разумной степенью рационального понимания или которое не не иметь рационального и фактического понимания разбирательства в отношении лица. Наличие психического заболевания, дефекта или инвалидности само по себе не является основанием для признания подсудимого недееспособным.

Вопрос о компетенции может быть поставлен защитником, прокурором или судом. Суд может потребовать, чтобы эксперт по психическому здоровью помог суду определить, существуют ли разумные основания для освидетельствования подсудимого. Слушания о компетенции являются исключительной юрисдикцией вышестоящего суда. Суд может назначить двух или более экспертов по психическому здоровью для осмотра подсудимого, составления заключения и, возможно, дачи показаний. Любая сторона может нанять собственного эксперта для проведения экспертиз за свой счет.

Оценка компетентности может проводиться, пока обвиняемый находится под стражей или вне его. Подсудимый имеет право на то, чтобы его защитник помог сформулировать свой подход к оценке. Однако адвокат не имеет права присутствовать при оценке компетентности.

Психиатрическая компетентность предстать перед судом состоит из полной клинической психиатрической оценки, включая, помимо прочего, прошлый медицинский и психиатрический анамнез, настоящие медицинские и психиатрические проблемы, социальный анамнез и историю развития, обследование психического статуса, скрининг на симуляцию, оценку мыслительных процессов подсудимого, способность понимать, сотрудничать и общаться. Кроме того, оценка включает проверку понимания и знаний ответчика о судебных процедурах, персонале, законных правах, возможных заявлениях, обвинениях и возможных последствиях.

А.Р.С. В § 13-4509 говорится, что отчет о компетенции предстать перед судом должен включать как минимум следующую информацию:

1. Имя каждого эксперта по психическому здоровью, который осматривает подсудимого.
2. Описание характера, содержания, объема и результатов обследования и любого проведенного теста.
3. Факты, на которых основаны выводы.
4. Мнение о дееспособности ответчика.

Если эксперт по психическому здоровью установит, что обвиняемый не в состоянии предстать перед судом, в заключение также должна быть включена следующая информация:

1. Характер психического заболевания, дефекта или инвалидности, которые являются причиной недееспособности.
2. Прогноз подсудимого.
3. Наиболее подходящая форма и место лечения в этом штате, исходя из терапевтических потребностей подсудимого и потенциальной угрозы общественной безопасности.
4. Является ли подсудимый недееспособным отказаться от лечения и подлежит ли он принудительному лечению.

Если эксперт по психическому здоровью определяет, что ответчик в настоящее время дееспособен благодаря продолжающемуся лечению психотропными препаратами, в отчете должна быть указана необходимость продолжения этого лечения и должно быть включено описание любых ограничений, которые лекарства могут иметь для дееспособности.

Если подсудимый признан дееспособным предстать перед судом, то дело возвращается в первоначальный суд для председательства в суде.

Если подсудимый будет признан недееспособным предстать перед судом, решение будет зависеть от преступления и вероятности восстановления подсудимого. Если ответчик недееспособен и ему предъявлено обвинение в правонарушении, суд может провести слушание для снятия обвинения.

Если ответчику предъявлено обвинение в совершении тяжкого преступления и существует значительная вероятность того, что ответчик будет восстановлен в дееспособности в течение 21 месяца, то суд определит максимальное наказание, которое мог бы получить ответчик (A. R.S. § 13-4511) . В зависимости от характера преступления и максимального наказания суд может распорядиться о восстановлении, которое может быть в заключении, вне заключения, в стационаре или амбулаторно, с лекарствами или без них, а также на продолжительность восстановления.

Если нет существенной вероятности восстановления дееспособности в течение 21 месяца (A.R.S. § 13-4517), то суд может снять обвинения без ущерба, возбудить гражданско-правовой иск или назначить опекуна.

Уголовная ответственность — виновные, за исключением душевнобольных

Пересмотренный статут Аризоны (A.R.S. § 13-502) гласит, что лицо может быть признано виновным, за исключением невменяемого, если во время совершения преступного деяния это лицо страдало психическим расстройством. болезнь или дефект такой тяжести, что человек не знал, что преступное деяние было неправильным. Это согласуется с правилом М’Нагтена об уголовной ответственности.

Закон специально исключает добровольное опьянение или отказ от алкоголя или наркотиков, дефекты характера, психосексуальные расстройства или расстройства контроля импульсов. К состояниям, не являющимся невменяемым, относятся, в частности, сиюминутные, временные состояния, возникающие под давлением обстоятельств, морального упадка, разврата или страсти, вырастающие из гнева, ревности, мести, ненависти или других побуждений у лица, не страдают психическим заболеванием, дефектом или аномалией, которая проявляется только в преступном поведении.

Бремя доказывания лежит на ответчике, который должен доказать юридическую невменяемость ответчика четкими и убедительными доказательствами.

Оценка уголовной ответственности психиатра состоит из полной клинической психиатрической оценки, включая, помимо прочего, прошлый медицинский и психиатрический анамнез, настоящие медицинские и психиатрические проблемы, социальный анамнез и историю развития, а также тщательное изучение событий до, во время и после предполагаемого преступления. Эксперт акцентирует внимание на психическом состоянии подсудимого на момент совершения правонарушения и связи психического заболевания с предполагаемым правонарушением.

Согласно А.Р.С. § 13-3994, если ответчик будет признан виновным в признании невменяемым, то суд направит ответчика в психиатрическое учреждение (вероятно, в больницу штата Аризона) при Министерстве здравоохранения. Если преступное деяние не причинило тяжких телесных повреждений или не угрожало им, то лицо будет привлечено к административной ответственности. Человек будет продолжать лечение до тех пор, пока он или она не докажет чистыми и убедительными доказательствами, что он или она больше не страдает психическим заболеванием и не представляет опасности. Однако перед освобождением суд рассмотрит всю криминальную историю лица и склонность к повторным правонарушениям.

Если преступное деяние вызвало или угрожало смертью или серьезной травмой, суд поместит пациента под юрисдикцию Наблюдательного совета по психиатрической безопасности на срок наказания, которое лицо могло бы получить, если бы оно было признано виновным. По прошествии этого времени человек может иметь право на освобождение, если он или она сможет доказать чистыми и убедительными доказательствами, что он или она больше не страдает психическим заболеванием и не представляет опасности. Совет имеет право голосовать за условно-досрочное освобождение при постоянном наблюдении и надзоре. Если человек не соблюдает требования, приказ Совета разрешает любому правоохранительному органу взять его под стражу и вернуть в охраняемое государственное психиатрическое учреждение.

Forensics — Psychological Associates, P.A.

Судебная психиатрия и судебная психология являются основными компетенциями в Psychological Associates, P.A. Судебно-медицинские экспертизы включают использование нашего опыта в области психического здоровья для предоставления экспертных письменных отчетов и показаний в юридических целях. Ниже приведены некоторые из судебно-медицинских услуг, которые мы предоставляем.

Независимые медицинские осмотры:

Независимый медицинский осмотр (НМО) может проводиться для различных целей. Например, IME может проводиться в юридических целях, чтобы получить второе мнение о диагнозе или лечении, определить пригодность для определенных видов занятости, определить готовность вернуться к работе или оценить возможные нарушения при выполнении конкретных задач. IME — это не то же самое, что психиатрическая оценка, используемая для определения диагноза и плана лечения. IME используется для ответа на конкретные вопросы, которые могут включать диагностику или лечение, но также могут потребовать очень специализированных методов обследования, выходящих за рамки обычной психиатрической экспертизы. IME обычно не покрываются медицинской страховкой, хотя страховая компания может оплатить IME, если они запрашивают обследование. IME обычно представляют собой разовые экзамены (хотя экзамен может проводиться в течение одной или нескольких дат). Отчет составляется и представляется в суд или адвокату, который потребовал проведения оценки. Проведение IME не представляет собой отношения между врачом и пациентом, и врач, проводящий IME, не обеспечивает непрерывное лечение обследуемого.

Экзамены по инвалидности:

Экспертиза инвалидности – это специализированная оценка для определения уровня функциональных нарушений. В ходе обследования получают информацию об эмоциональных и поведенческих симптомах обследуемого, проводят исследование психического статуса. При необходимости устанавливается диагноз и предлагается план лечения. Функциональное нарушение определяется в соответствии с критериями, установленными Администрацией социального обеспечения, или другими критериями, которые могут быть установлены страховыми или государственными органами. Фактическое определение «инвалидности» производится Администрацией социального обеспечения или другим государственным органом на основе информации из многих источников, включая результаты экспертизы инвалидности. Экзамены на инвалидность обычно не покрываются медицинской страховкой, хотя страховая компания или государственное учреждение могут оплатить экспертизу инвалидности, если они этого требуют. Отчет пишется и представляется агентству или адвокату, которые запросили оценку.

Оценка ответчика:

Допрос ответчика или истца почти всегда требуется судом или адвокатом. Почти всегда речь идет о конкретном юридическом вопросе, например, компетентен ли обвиняемый вести уголовное дело. Врач пытается ответить на юридические вопросы, используя критерии, указанные в законах и правилах. В ходе обследования получают информацию об эмоциональных и поведенческих симптомах обследуемого, проводят исследование психического статуса. При необходимости устанавливается диагноз и предлагается план лечения. Отчет составляется и представляется в суд или адвокату, который потребовал проведения оценки.

Оценка жертвы:

Часто понимание эмоционального состояния или психического здоровья жертвы может быть очень полезным для адвоката, суда или страховой компании, участвующих в деле. Иногда у жертвы может развиться посттравматическое стрессовое расстройство или другие психические расстройства в результате преступления или несчастного случая. При осмотре пострадавшего получают информацию об эмоциональных и поведенческих симптомах обследуемого, проводят исследование психического статуса. При необходимости устанавливается диагноз и предлагается план лечения.

Оценка опекунства:

Разделение родителей и развод обычно представляют собой череду очень стрессовых событий для детей. В некоторых ситуациях развода и мать, и отец считают, что дети лучше всего справятся с собой, а не со своим супругом. Это может привести к спору об опеке, который требует решения судьи. Оценка опекунства может предоставить суду информацию, которая поможет судье решить, с кем из родителей будут жить дети. В оптимальном случае оценка опекунства представляет собой серию из нескольких отдельных оценок. Каждый родитель и ребенок оцениваются отдельно. Кроме того, дети могут быть опрошены с каждым из родителей. Для получения более полной информации может быть проведено психологическое тестирование. Оценка опекунства также может быть проведена в ситуациях, когда есть подозрение на жестокое обращение с ребенком или безнадзорность.

Показания эксперта:

От эксперта-психиатра или психолога требуется гораздо больше, чем просто «говорить правду, только правду и ничего, кроме правды» в суде или во время дачи показаний. Во время дачи показаний эксперт должен иметь возможность точно и точно свидетельствовать о «стандарте медицинской помощи», который может применяться в конкретном случае. «Стандарт помощи» включает в себя понимание процессов диагностики и планирования лечения, которые выполняются сообществом психиатров и психологов, включая текущие исследования и стандарты, разработанные профессиональными группами. Эксперт должен быть в состоянии объяснить концепции и стандарты психического здоровья так, чтобы его мог понять любой человек, не имеющий психиатрической или психологической подготовки. Эксперт должен быть в состоянии сохранять ясность и точность во время перекрестного допроса адвокатом противной стороны, который может попытаться дискредитировать эксперта.

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните в наш офис по телефону (850) 434-5033.

Аккредитованная психиатрия и медицина | Гарольд Дж. Бурштайн, доктор медицинских наук, судебный психиатр

Аккредитованная психиатрия и медицина

Медицинские и психиатрические эксперты

Как формируется объективное медицинское/психиатрическое заключение?

Медицинский эксперт – это врач, имеющий необходимый клинический опыт
и академической успеваемости, чтобы сформировать объективное медицинское мнение в разумных пределах.
степень медицинской достоверности. судебный
психиатр – это врач, объединяющий клинический опыт, знания
медицины, психического здоровья и неврологии, чтобы сформировать независимую,
объективное мнение. Соответствующие данные собираются и анализируются в рамках
процесс проверки альтернативной гипотезы для формулирования экспертной медицинской/психиатрической
мнение. Это экспертное мнение может быть эффективно передано в письменной форме.
отчет, показания или свидетельские показания в зале суда. Доктор Бурштайн обладает обширным экспертным опытом консультирования на национальном уровне как на месте, так и виртуально, например, посредством защищенной видеосвязи с психиатрическими экспертизами и показаниями. Применение криминалистики
психиатрия широко распространена в различных учреждениях, от здравоохранения
уход и рабочее место к преступнику
вопросы правосудия и общественной безопасности. Общими областями знаний являются
кратко описаны ниже и классифицированы в меню слева. Для получения более подробной информации, включая рекомендации адвоката по конкретному делу, конфиденциально позвоните по телефону (617-49).2-8366) или напишите нам по электронной почте
офис напрямую.

Многопрофильная группа экспертов по анализу

Д-р Бурштайн продолжает вести активную клиническую
практикует и консультирует в качестве судебно-психиатрического эксперта и преподает на национальном уровне
как индивидуально, так и как выдающаяся многопрофильная команда.
У него был давний особый интерес к медицине и психиатрии.
диагноз. Его публикации, анализирующие клинические и судебные психоневрологические
диагнозы и ошибочные диагнозы варьируются от высоко оцененной книги Медицинский
Choices, Medical Chances через многочисленные рецензируемые публикации до глав в текущих стандартных учебниках по медицине, судебной психиатрии и психическому здоровью.

Осмотр и анализ, консультации, психоневрологические экспертизы и формирование экспертного заключения в
медицинские и психические злоупотребления служебным положением, информированное согласие, ответственность за качество продукции,
дела об управлении рисками и дееспособности завещателя – давняя область
представляет особый интерес. Другие области, представляющие особый интерес, включают психиатрию.
диагностика, предотвращение суицида, оценка заявлений о нарушении половых границ,
граничная тренировка, выявление симуляции, оценка болевого синдрома,
опека, дееспособность по завещанию, стандарты управления лекарствами, управляемые
здравоохранение, психиатрические и судебно-психиатрические вскрытия, уменьшенные
дееспособность, смягчение смертной казни и вопросы, связанные с занятостью, такие как
как ADA, инвалидность, компенсация работникам и сексуальные домогательства. Ответы
на первоначальные запросы по телефону или электронной почте относительно существа дела и эксперта
помощь бесплатна, а также направления к коллегам, где
многопрофильная команда экспертов кажется лучшей.

Кто может получить пользу?

Судебный психиатр/медицинский эксперт может оказывать помощь отдельным лицам и учреждениям,
истцы и ответчики, адвокаты, федеральные агентства и суды
для оценки претензий, начиная от медицинских и психических злоупотреблений
к ответственности за продукцию медицинского назначения, инвалидности, сексуальным домогательствам и уменьшению
вместимость. Организации также могут получить консультацию специалиста.
оценка валидности и стратегии реагирования на трудоустройство, надзор
ответственность или поддержание требований стандартов медицинского обслуживания. Общественный
Специалисты по безопасности и уголовному правосудию также могут найти судебно-психиатрическую помощь.
консультации экспертов эффективны в различных областях, от анализа и предотвращения
угрозы безопасности способности формировать конкретный преступный умысел.

Некоторые примеры дел:

• Дело: В отношении имущества Герберта Джоэла Зибена, покойного. Судебно-психиатрическая оценка завещательной дееспособности и неправомерного влияния.
• Дело: [Истец]
  против Управления городского транспорта г. Нью-Йорка и др. . Др.
  Показания Бурштайна о симуляции истца
  и неверная атрибуция развенчивает нейровизуализирующие уловки после сотрясения мозга.
  заявление о расстройстве.
• Дело: [Истец]
  против Соединенных Штатов Америки . Оценка доктора Бурштейна
  истца, утверждающего, что черепно-мозговая травма указывает на
  искусственное расстройство, также известное как синдром Мюнхгаузена.
• Чемодан: Карвахаль
  против Михалек и др. . Ссылка доктора Бурштайна на
  антисоциальная история в ходе его обследования, мнение,
  и показания были подтверждены по апелляции группой, в которую входили
  один из лучших писателей старших судей в федеральной судебной системе, Гвидо
  Калабрезе, чья книга «Трагический
  Выбор имеет дело со многими проблемами доктора Бурштайна.
  книга Медицинский выбор, Медицина
  Шансы в юридическом контексте.
• Дело: Сильверстайн против США . доктора Бурштайна
  проверка психического состояния истца, Томаса Сильверстайна, через
  просмотр медицинской документации и истории болезни и судебно-психиатрический опрос
  истца привести к его мнению: «. ..не нахожу доказательств
  ущерба психическому здоровью г-на Сильверстайна в результате условий
  заключения». Это заключение привело к тому, что суд предоставил
  Ходатайство Бюро тюрьмы о вынесении суммарного решения о прекращении дела
  как сообщает Денвер
  Почта.
• Дело: Штат Нью-Йорк против Никсализа Сантьяго .
  (2008) Д-р Бурштайн был привлечен обвинением для допроса.
  ответчика. Статьи о
  приговор в
  Нью-Йорк Таймс .
• Кейс: США
  против Джейн Доу . Психическое заболевание создает право на участие
  для нижнего предложения. Доктор Бурштайн дает показания в Федеральном
  Суд признал, что подсудимый страдал ограниченной дееспособностью и
  сложное посттравматическое стрессовое расстройство (по сравнению с простым посттравматическим стрессовым расстройством), которое часто проявляется
  в компульсивном саморазрушающем поведении. (январь 2004 г.).
• Кейс: Вик
  против Нортроп Грумман . Доктор Бурштайн был нанят защитой для нейропсихиатрического вскрытия.
  самоубийства в контексте дела о компенсации работникам.
• Дело: Доу против больницы Роу . Экспертная оценка доктора Бурштайна помогает разрешить утверждение о том, что клиническая и институциональная халатность стала причиной самоубийства пациента.
• Кейс: deVries,
  и другие. против пожарной охраны Secaucus и др. . А
  знаменательный вердикт о гражданских правах в деле, утверждающем, что город
  неспособность политиков защитить гей-пару, подвергшуюся преследованиям
  и в конце концов выгнали из дома рядом с пожарной станцией
  в Секауке. Доктор Бурштейн выступал в качестве адвокатов истцов.
  нанятый эксперт для дачи показаний в отношении причинно-следственной связи, характера
  и степень эмоциональных травм и стандарты надежности
  и действительность судебно-психиатрического независимого медицинского
  Экспертиза.

Некоторые примеры экспертизы:

Врачебная и психиатрическая ошибка

Врач, являющийся экспертом в области психиатрии, первичной медико-санитарной помощи,
причинно-следственная связь и клиническая этика могут анализировать процесс получения информированного согласия.
принятие решений по оказанию первичной медицинской помощи и формирование экспертного заключения
применимы к конкретным вопросам, например, является ли стандарт начальной
медицинская и психиатрическая помощь для принятия медицинских решений и информирования
согласие было получено лечащим врачом, персоналом и медицинским учреждением.
организация ухода.

Д-р Бурштайн был нанят клиницистами и учреждениями в качестве
эксперт для экспертной оценки и для консультаций с судами и истцом и
адвокатов по таким вопросам, как:

• Соблюдались ли соответствующие границы профессиональных отношений?
• Был ли реализован соответствующий процесс получения информированного согласия?
• Были ли предприняты соответствующие шаги для предотвращения трагического исхода, такого как
  самоубийство или смерть или травма, связанные с приемом лекарств?
• Было ли сделано соответствующее направление?
• Были ли впоследствии предприняты соответствующие шаги для смягчения последствий
  смерти или травмы, связанной с лечением?
• Какова степень нарушения, боли, страдания, изменения прогноза,
  необходимость лечения и потеря консорциума, которая может быть обоснованно приписана
  или неправильно приписывается причинно-следственная связь?

Трудовые споры

На рабочем месте судебному психиатру может быть предложено рассмотреть
заявленная инвалидность (например, хроническое общее заболевание, такое как
Синдром хронической усталости, хронический болевой синдром, такой как фибромиалгия,
или психическое расстройство, такое как депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство
или посттравматическое стрессовое расстройство) действительно и связано со стрессом на работе.
Некоторые другие часто задаваемые экзаменационные вопросы, связанные с трудоустройством
являются:

• Подпадает ли заявленное нарушение под действие мандата ADA на размещение?
• Какова надлежащая реакция организации на сексуальные домогательства?
  требовать?
• Какова законность и масштабы сексуальных или расовых домогательств, связанных с
  иски о возмещении ущерба, такие как эмоциональная травма или посттравматический стресс
  Беспорядок?

Уголовное правосудие и общественная безопасность

Часто задаваемые вопросы варьируются от оценки подсудимых до определения
смягчение и излечение нервно-психических расстройств для консультирования общественности
сотрудники службы безопасности и охраны правопорядка. Доктора Бурштайна часто выбирают
в качестве рецензента журналов по медицине и психиатрии, начиная от
Журнал Американской медицинской ассоциации в Американский журнал
психиатрии. Среди его вкладов в судебно-психиатрическую экспертизу вы можете прочитать
его отзыв о книге «Есть
Ты там один?» Невыразимое преступление Андреа Йейтс ,
Сюзанна О’Мэлли. New York, Simon & Schuster, 2004.

Области особого интереса включают:

• Право на признание и ложные признания
• Право предстать перед судом и после продавать лекарства
  выдает
• Уменьшение нейропсихиатрических и медикаментозных нарушений
  мощность и влияние мужской
  ре
• Смягчающие обстоятельства и судебно-психиатрическая экспертиза как
  помощь в вынесении приговора, начиная от «белых воротничков» и заканчивая смертью
  шаблоны фактов штрафа
• Выявление симуляции и ее имитаций

Фармацевтические и медицинские изделия
Ответственность

В случаях ответственности за качество продукции часто возникают вопросы процессов получения информированного согласия,
принятие риска, профессиональная и организационная этика, комплексная психоневрологическая
причинность заявленных телесных повреждений, а также достоверность и достоверность заключения эксперта.
методология и формулировка мнения. Также может возникнуть вопрос о
отделение ответственности за изделие медицинского назначения от ответственности врача или пациента.
зная о принятии риска. Доступный уровень информированного согласия
может иметь решающее значение.

Доктор Бурштайн консультирует и обучает врачей, включая психиатров,
относительно основ процессов информированного согласия. «Информированный
Согласие в области нейропсихосоциальной фармакологии», Психиатрическая
Таймс , 2005; 22(13):59-63. Его давний интерес к этическим
основы исследований в области фармацевтики и медицинского оборудования привели к его
работает в Национальном комитете по обеспечению качества (NCQA) при
контракт с Министерством по делам ветеранов США (VA) на разработку стандартов
для аккредитации программ по защите людей.
Эти стандарты послужили основой для полевых испытаний и принятия на национальном уровне.
Институтом медицины.

Области, представляющие особый интерес, включают:

• Защита субъектов исследований и пациентов, а также общественная безопасность
• Процессы информированного согласия и принятие риска
• Влияние маркетинга на принятие решений врачами и пациентами, включая
  дебаты по поводу
  текущая версия диагностики
  и Статистическое руководство (DSM)
• Оценка заявлений о психоневрологических нарушениях
• Влияние рекламы, плацебо и ноцебо на врача-пациента
  взаимосвязь и представление симптомов

Expert on Experts

После ряда решений Верховного суда США по стандартам
за достоверность экспертной методики отличился судебно-психиатрическим
экспертам может быть предложено оценить и высказать свое мнение относительно надежности судебно-медицинской экспертизы
психиатрическая методология ранее привлеченных специалистов. Доктор Бурштайн
был оставлен в качестве «эксперта по экспертам» на основании его обучения
и публикации (см. , например, его недавнюю статью On
Скептицизм и толерантность в психиатрии и судебной психиатрии в
The Psychiatric Times’ Forensic Bonus Issue) в области оценки
надежности криминалистической методики и его службы на различных
соответствующие национальные комитеты по профессиональным стандартам. Они варьируются от
Американской академии психиатрии и Комитета по этике закона при Американском
Консультативно-экспертная группа Коллегии адвокатов Государственного института юстиции
(SJI) Benchbook Project по психиатрическим и психологическим доказательствам.

Интересующие вопросы включают соответствие мнения эксперта
общепринятые нормы достоверности для судебно-медицинской, психиатрической,
и оценки психического здоровья. К ним относятся анализы эксперта.
методология надежности:

• Сбор данных
• Анализ данных
• Формулировка мнения

Классическая статья доктора Бурштайна Избегание
Неверная маркировка Ipse Dixit: подходы Post-Daubert к экспертным клиническим исследованиям
Мнения информируют нас о том, как эксперты могут снизить вероятность того, что их выводы
будет неправильно обозначен. Он продолжает консультировать клинических экспертов по всему миру.
спектр медицинских специальностей, адвокатура и судебная власть, как
к основам клинической экспертизы после Добер / Столяр / Кумхо доказательная база
стандарты достоверности показаний клинических экспертов. Также,
см. д-р Бурштайн и его коллеги, изучающие меняющуюся роль
клинический эксперт после Кумхо в
его статья, Кумхо для
Клиницисты в зале суда.

Д-р Бурштайн выступал в качестве эксперта в отношении экспертной методологии на слушаниях по делам Доберта и Фрая , а также предостерегал адвокатов от злоупотребления такими слушаниями. Ходатайства адвоката о проведении таких слушаний не обязательно должны автоматически удовлетворяться судьями, примером чего может служить следующий случай, когда суд отклонил ходатайство адвоката о проведении слушания по собственной методике доктора Бурштайна: Панченкова против Чигиринского Постановление о ходатайстве об отказе в даче показаний эксперта.

Медицинский директор

Гарольд
Й. Бурштайн, доктор медицинских наук -[Биографическая справка]-
имеет более тридцати лет службы в качестве выдающегося пациента
клиницист, ориентированный на уход, и старший клинический преподаватель Гарварда.
Медицинская школа. Среди его многочисленных наград в Гарвардской медицинской школе
признан практикующим «врачом»
быть названным директором
Наставник в Гарвардской медицинской школе и награжден премией А.
Премия Клиффорда Баргера за выдающиеся достижения в области наставничества, а также
первый врач / судебный психиатр Гарвардской медицинской школы.
истории быть назначенным представителем Гарвардского медицинского
Совет директоров выпускников школы для выпускников Гарвардского университета
Доска. Он продолжает активно заниматься уходом за пациентами, судебно-медицинскими консультациями,
и медицинское и судебное образование. Его постоянный вклад в медицинское образование был недавно признан на национальном уровне, когда в 2015 году он был назначен лектором Flexner Dean’s в Медицинской школе Вандербильта.

Он является соучредителем Программы психиатрии и права в Бет
Медицинский центр Израильской диакониссы Отделение психиатрии Гарвардского медицинского университета
Школа и адъюнкт-профессор клинической психиатрии в Гарвардском медицинском университете
Школа. Автор широко известной книги Medical.
Choices, Medical Chances эта классика получила положительные отзывы
в ведущих медицинских журналах, начиная с New England Journal
медицины и Журнал Американской медицинской ассоциации по
Американский журнал психиатрии . Среди других его ведущих
Вклад в образование в области медицины и психического здоровья – это три книги Разделенные
Сотрудники, разделенные личности, индивидуальный подход к этике психического здоровья , Решение
Создание в психиатрии и законе и психиатрии
Этика и права лиц с психическими расстройствами в учреждениях
и Сообщества, а также многочисленные статьи по медицине, психиатрии,
судебная нейропсихиатрия и клиническая этика.

Д-р Бурштайн проводит клинические и судебно-медицинские консультации, предоставляет второе мнение
в уходе за пациентами, обучает студентов-медиков и проводит непрерывное медицинское
курсы повышения квалификации для профессионалов; и консультирует учреждения, суды,
и ориентированные на общественное здравоохранение СМИ о судебной психиатрии и клинической
вопросы, связанные с этикой. Он выступает в качестве эксперта-рецензента для ведущих
медицинские и психиатрические журналы, некоммерческие медицинские и этические обзоры
организации, корпорации здравоохранения и социальных служб, а также судебные органы.
Его многочисленные награды и почетные звания в течение тридцати лет
служба в качестве члена клинического факультета Гарвардской медицинской школы варьируется от
исследовательскую премию факультета Соломона за то, что он был назван одним из немногих
пятьдесят
Клинические наставники для поступления в Гарвардскую медицинскую школу.

В дополнение к своей тридцатилетней заботе о пациентах, д-р Бурштайн
консультирует на национальном и международном уровнях отдельных лиц и учреждения,
адвокаты истца и защиты, а также суды как выдающиеся судебные
психиатрический эксперт. Среди его областей знаний лечение уязвимых
пациентов, улучшение принятия решений в области медицинского и психического здоровья, информирование
согласие и злоупотребление служебным положением и снижение риска ответственности за качество продукции, а также стандарты
для судебно-медицинской экспертизы исков, связанных с трудовой деятельностью, уменьшено
способности, судебно-психиатрические вскрытия, предотвращение насилия, взаимосвязь между медициной и психиатрией, а также боль, страдание и процесс умирания.

Д-р Бурштайн активно участвует в общественном образовании и продвижении межпоколенческих
обучение и исследование. Вклад в общественное образование включает его работу
в качестве приглашенного аналитика в новостных программах, включая NPR
Разговор о нации; Си-Эн-Эн
Главные новости; Новости ABC на такие разнообразные темы, как конец
признаний в жизни, психических
уязвимость новобранцев террористов, и Рэнди
финансовые проблемы Куэйда; Бостон
WCVB News Show Chronicle и общественные образовательные программы, такие как
представленный каналом ABC Discovery, включая «Кто
Убил Юлия Цезаря?», «Кто
Убил Тутанхамона?», «Кто
Убил Александра Македонского?»
«Таинственная смерть Клеопатры» и «Колумб:
Тайны из могилы».
Его работа в области государственного образования с группами экспертов из различных
научное и гуманитарное образование было признано как академически
в Гарвардский журнал и
публично в
Воскресенье Лондон Таймс .

Д-р Бурштайн обучает и консультирует психиатров и других
специалистам в области психического здоровья, а также врачам первичного звена
спектр специализированной медицинской помощи. Он продолжает публиковать и представлять семинары на национальном и международном уровнях.
на различные темы, представляющие особый интерес в медицине и вообще, и
судебная нейропсихиатрия.

Существует множество областей человеческих страданий, которые, поскольку они
вызывать болезненные или пугающие чувства, может стать слишком прискорбно невыразимым.
Среди особых интересов доктора Бурштайна долгосрочные последствия
массивной психической травмы. На протяжении многих лет он исследовал эту тему
в мастерских для здоровья
поставщиков медицинских услуг как на национальном, так и на международном уровне. Он также продолжает
консультировать и обучать различных специалистов в области здравоохранения, начиная
от членов комитетов по этике хосписов до хирургических
большие раунды (написано здесь в
The Boston Globe) участники об основах современной клинической
и стандарты организационной этики для ухода за пациентами. доктора Бурштайна
мотивация стать врачом и продолжить клиническую практику
и преподавать на национальном уровне можно найти в следующей статье: «The
Шоа и его последствия», в котором представлены показания доктора.
Отец Бурштайна, переживший Холокост.

Судебная психиатрия | Health Careers

Судебные психиатры лечат людей с проблемами психического здоровья, которые находятся в тюрьме, больнице строгого режима или в более широком сообществе.

Это узкоспециализированная должность, и вам потребуется глубокое понимание связи между психическим здоровьем и законом.

Жизнь судебного психиатра 

Вы оцените риск причинения вреда другим и самому пациенту. Это огромная ответственность, и вам потребуется внести свой вклад в план лечения каждого пациента. Вы будете частью судебно-психиатрической бригады, и ваша работа будет заключаться в обеспечении надлежащего и регулярного пересмотра оценки и стратегии пациента.

В этой сложной и разнообразной роли вы будете давать специализированные консультации судам, службе пробации, тюремной службе и другим коллегам-психиатрам. Вам нужно будет подготовить отчеты для трибуналов по пересмотру психического здоровья, слушаний руководителей больниц, других практикующих врачей и органов уголовного правосудия.

Вам потребуется глубокое понимание междисциплинарных клинических и межведомственных навыков. Поддержание связи и выслушивание других экспертов-психиатров будет ежедневной частью вашей работы.

Руководя коллегами по уходу за пациентами, которые, как считается, представляют риск для окружающих, вы должны давать советы по следующим вопросам: 

• риск причинения вреда другим, включая использование инструментов структурированной оценки риска/профессиональных суждений 
• управление рисками
• фармакологические и психологические подходы к лечению агрессивного поведения, связанного с психическими расстройствами 
• психодинамическая формулировка случая, включая психотерапевтическую стратегию
• терапевтическое использование безопасности

Вам понадобятся всесторонние знания соответствующего законодательства, а также уголовного, гражданского и прецедентного права, поскольку вы будете тесно сотрудничать с органами уголовного правосудия и судами. Ваши пациенты обычно направляются из системы уголовного правосудия или иногда из других служб здравоохранения, если пациент представляет предполагаемый риск.

На большинство ваших пациентов распространяются юридические ограничения, поэтому большую часть времени вы будете проводить, работая в охраняемой больнице, тюрьме или оказывая специализированные услуги по месту жительства.

Вы будете обязаны выступать в судах в качестве свидетеля-эксперта по делам, связанным с убийствами, серьезным насилием и сексуальными преступлениями. Ваша экспертиза должна включать:  

• способность ответчика выступать в суде и предстать перед судом
• способность формировать намерение
• консультирование судов по доступным психиатрическим средствам защиты
• уместность и обстоятельства, необходимые для госпитализации человека для оценки
• уместность психиатрического лечения на момент вынесения приговора
• характер конкретного психического расстройства и связь с будущими рисками 
• прогноз и наличие «соответствующего лечения»
• уровень безопасности, необходимый для лечения пациента и управления рисками 

Сколько я могу заработать?

Вы впервые получите зарплату, когда начнете базовое обучение после медицинского вуза. Базовая заработная плата колеблется от 29 384 до 34 012 фунтов стерлингов. После того, как вы начнете обучение по специальности в качестве судебного психиатра, работающего в NHS, вы можете рассчитывать на заработную плату не менее 40 257 фунтов стерлингов, которая может увеличиться до 84 559 фунтов стерлингов.и 114 003 фунтов стерлингов в качестве консультанта.

Как насчет льгот?

• изменить ситуацию 
• гибкий график и неполный рабочий день 
• высокий доход в начале карьеры
• работа в любой точке мира
• отличная пенсионная схема 
• право на хороший отпуск 
• Скидки NHS в магазинах и ресторанах

Необходимые навыки 

• отличные коммуникативные навыки для налаживания самых разных отношений с коллегами, пациентами и их семьями  
• эмоциональная устойчивость, спокойный темперамент и способность хорошо работать в условиях стресса
• командная работа и способность руководить междисциплинарными командами  
• навыки решения проблем и диагностики  
• выдающиеся организаторские способности и навыки эффективного принятия решений  
• первоклассное управление временем и ресурсами на благо пациентов

Вступительные требования 

Ваш первый шаг – медицинская школа. Как правило, вам понадобятся отличные экзамены GCSE и три прохода A или A * на уровне A, включая химию, для получения пятилетней степени бакалавра медицины. Многие медицинские школы также запрашивают биологию, а другим может потребоваться математика или физика.

Если у вас уже есть ученая степень, вы можете пройти четырехлетнее обучение в аспирантуре по медицине.

Вам необходимо пройти собеседование и вступительный тест. Вас попросят показать, как вы демонстрируете такие ценности NHS, как сострадание и уважение.

Некоторые медицинские школы набирают студентов из разных стран и регионов, поэтому ваше образование, экономическое положение и семейные обстоятельства могут быть учтены при подаче заявления.

«Так приятно видеть, как люди выздоравливают от наиболее нарушенного состояния психического здоровья. Изменения могут быть незаметными и требуют времени, но они случаются. Мы не сосредотачиваемся исключительно на болезнях — психиатрия — это целостная специальность.

»

Прочитать историю Брэда.

Каковы мои шансы начать карьеру судебного психиатра?

В настоящее время в Национальной службе здравоохранения Англии работают 333 судебных психиатра-консультанта. В 2020 году на 34 учебных места по специальности было подано 55 заявлений.

Как стать судебным психиатром 

После окончания медицинского вуза вы присоединитесь к оплачиваемой двухлетней базовой программе, по которой будете работать в шести местах в разных условиях.

После прохождения базовой программы вы можете подать заявку на платное обучение по специальности, чтобы стать судебным психиатром, что займет не менее шести лет.

Вы можете заниматься неполный рабочий день, например, по состоянию здоровья или если у вас есть семейные обязанности или обязанности по уходу.

Куда может привести карьера судебного психиатра 

У вас будет возможность специализироваться в:  

• подростковой судебной психиатрии 
• судебная психиатрия с нарушением обучаемости
• судебная психотерапия

Растет также потребность в специалистах по судебной психиатрии пожилых людей и злоупотреблению психоактивными веществами.