Вопросы на психиатрическую экспертизу: Психиатрическая экспертиза

Вопросы психолого-психиатрической экспертизы \ Акты, образцы, формы, договоры \ КонсультантПлюс

• Главная
• Правовые ресурсы
• Подборки материалов
• Вопросы психолого-психиатрической экспертизы

Подборка наиболее важных документов по запросу Вопросы психолого-психиатрической экспертизы (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

• Медицинская экспертиза:
• Документы для МСЭ
• Заключение ввк
• КИЛИ
• Комиссия по изучению летальных исходов
• Направление на МСЭ
• Ещё…

• Судебная экспертиза:
• Баллистическая экспертиза
• Виды судебных экспертиз
• Виды экспертиз
• Вопросы строительно-технической экспертизы
• Как оспорить судебную экспертизу
• Ещё…

Судебная практика: Вопросы психолого-психиатрической экспертизы

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Апелляционное постановление Волгоградского областного суда от 26. 10.2021 по делу N 22-4413/2021
Приговор: По ч. 1 ст. 119, ч. 1 ст. 318 УК РФ (угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью; применение насилия в отношении представителя власти).
Постановление: Приговор изменен.Доводы, изложенные в апелляционных жалобах осужденного и его защитника о том, что в нарушение уголовно-процессуального законодательства в ходе предварительного следствия и в суде не был поставлен вопрос о проведении судебной психолого-психиатрической экспертизы, не свидетельствуют о нарушении норм УПК РФ при производстве по уголовному делу, поскольку обязательных оснований для производства указанной экспертизы, предусмотренных ст. 196 УПК РФ, установлено не было. Законодательством не предусмотрено обязательное назначение и проведение указанной экспертизы при отсутствии к тому оснований.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Вопросы психолого-психиатрической экспертизы

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Проблема унификации практики определения размера денежной компенсации морального вреда в порядке реабилитации
(Хазиева Е. М.)
(«Российский судья», 2021, NN 11, 12)Однако при наличии выраженных индивидуально-психологических особенностей гражданина, когда имеются сомнения в его психической полноценности (обращался к врачу-психиатру, признавался негодным к военной службе в связи с психическим расстройством, поясняет о галлюцинациях), может быть поставлен вопрос о назначении судебной психолого-психиатрической экспертизы, по ее итогам — о компенсации вреда здоровью. По рассматриваемой категории дел физические страдания, составляющие понятие «моральный вред», представляют собой только отклик нормально функционирующей нервной системы человека, когда объектом охраны выступает психологическое благополучие, нарушение которого выражается в дискомфортном состоянии.

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Правовые проблемы оспоримости завещания
(Гривков О.Д., Шичанин А. В.)
(«Наследственное право», 2020, NN 3, 4)Учитывая сложность человеческой психологии и психиатрии, возможность медицинских ошибок в диагностике психических заболеваний, субъективность экспертов в интерпретации психологических аспектов действий подэкспертного наследодателя (его мотивации, влияния на его волю наследников и т.п.), к вопросу о регулировании порядка назначения и проведения психолого-психиатрической экспертизы необходимо подходить с повышенным вниманием, ведь речь идет о судьбе человека, его чести и достоинстве. К сожалению, в настоящее время нередко психолого-психиатрическая экспертиза проводится небрежно. Данные обстоятельства свидетельствуют о том, что требования к проведению такой экспертизы должны быть наиболее четко прописаны в законодательстве и разъяснены судебной практикой на уровне руководящих разъяснений Верховного Суда РФ, к подготовке которых необходимо привлечь компетентных представителей экспертного сообщества. Очевидно, что нужна очень четкая, детально прописанная процедура назначения и проведения такой судебной экспертизы с учетом специфики экспертизы.

Нормативные акты: Вопросы психолого-психиатрической экспертизы

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 01.02.2011 N 1
(ред. от 28.10.2021)
«О судебной практике применения законодательства, регламентирующего особенности уголовной ответственности и наказания несовершеннолетних»При наличии данных, свидетельствующих об отставании в психическом развитии несовершеннолетнего, в силу статей 195 и 196, части 2 статьи 421 УПК РФ следует назначать комплексную психолого-психиатрическую экспертизу в целях решения вопроса о его психическом состоянии и способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела. При этом перед экспертами должен быть поставлен вопрос о влиянии психического состояния несовершеннолетнего на его интеллектуальное развитие с учетом возраста.

Независимая амбулаторная психиатрическая экспертиза. Стоимость. Примеры.

Амбулаторная психиатрическая экспертиза представляет собой обследование гражданина с целью выявления у него заболеваний и отклонений в области психики. Сущность данного вида исследования заключается в однократном освидетельствовании человека, чье психическое состояние поставлено под сомнение. В отдельных случаях может быть проведена повторная амбулаторная психиатрическая экспертиза. Особенностью данного исследования является тот факт, что лицо, которое подвергается экспертизе, не должно находиться в стационаре. Таким образом, экспертиза осуществляется путем исследования материалов дела и одинарного тестирования обследуемого. Это может произойти как в медицинском учреждении, так и в кабинете следователя, равно как и в любом другом отведенном для этого помещении, обладающем необходимыми свойствами.

Амбулаторная психиатрическая экспертиза имеет ряд преимуществ как в отношении обследуемого, так и со стороны следственных и судебных органов, так как имеет более короткое время проведения и не предполагает длительного наблюдения за обследуемым лицом в условиях стационара. Тем не менее, несмотря на отсутствие анализа динамики состояния исследуемого гражданина, подобный вид исследования является в полной мере состоятельным и способен дать достоверные вопросы на все поставленные перед ним вопросы. Следует еще раз отметить, что успех анализа во многом зависит от полноты и правильности подготовленной для проведения исследования документации.

Во время проведения амбулаторной психиатрической экспертизы осуществляющий ее специалист большое внимание уделяет анализу и изучению сложившейся юридической ситуации, описание которой является обязательной частью экспертного заключения. Это важно для формирования полной картины произошедшего и учета всех аспектов состояния лица, подвергнутого проведению экспертизы. Также это позволяет установить некоторые динамические процессы в психике обследуемого, которые сложно проследить амбулаторно.

Ситуации, в которых целесообразно назначение амбулаторной психиатрической экспертизы

Амбулаторная психиатрическая экспертиза характеризуется коротким временем этапа обследования гражданина и полагается в основном на изучение документов дела, представленных следственными или судебными органами. Вследствие этих особенностей проведение подобного исследования амбулаторным образом целесообразно в случаях проявления временных или незначительных отклонений психики обследуемых.   Решение о назначении амбулаторной психиатрической экспертизы принимается в каждом конкретном случае индивидуально на основании всех известных обстоятельств дела. Как правило, к амбулаторному проведению обследования обвиняемых свидетелей или потерпевших прибегают в следующих случаях:

• Освидетельствование людей, не страдающих психическими заболеваниями, совершившими правонарушения, будучи в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения.
• Исследование лиц, страдающих кратковременными психическими расстройствами, особенно проявившимися во время совершения правонарушения.
• Обследование граждан, состоящих на учете в специализированных медицинских учреждениях на основании имеющихся у них незначительных расстройств психики. Амбулаторная психиатрическая экспертиза позволяет сформулировать финальное заключение относительно вменяемости этих граждан.
• Определение дееспособности граждан.
• Свидетели по различным делам, а также потерпевшие. При условии отсутствия в анамнезе данной категории обследуемых психических расстройств, психотических эпизодов и случаев декомпенсации.
• Обследование жертв изнасилований, главным образом несовершеннолетних. В отношении данной группы лиц, требующих освидетельствования, рекомендовано производить преимущественно амбулаторную психиатрическую экспертизу вследствие того, что нахождение их в стационаре может оказать губительное воздействие на психику потерпевшего и процесс формирования личностных качеств.

Процедура проведения амбулаторной психиатрической экспертизы

Амбулаторная психиатрическая экспертиза может проводиться одним специалистом, а также комиссионно – несколькими специалистами в области психиатрии или в смежных областях. Экспертиза осуществляется в предоставленном для этого действия помещении. В первую очередь специалист, проводящий освидетельствование, знакомится с материалами дела. Стоит отметить, что изучение представленных документов в процессе амбулаторной психиатрической экспертизы имеет решающее значение, так как они в большинстве случаев содержат исчерпывающее количество данных о состоянии психики обследуемого в момент совершенного им преступного деяния. Это особенно важно для расследования случаев наступления кратковременных изменений психики и психотических эпизодов.

После изучения материалов дела специалист приступает к опросу обследуемого, применяя специально подобранные методики осмотра и тестирования. Наконец, специалист приступает к формированию экспертных выводов и истории болезни. Если исследование производится комиссией специалистов, то после этого они выслушивают историю болезни и результаты анализа материала, затем приступают к беседе с обследуемым.

На финальном этапе производства экспертизы составляется заключение о ее проведении. В случае комиссионного осуществления исследования формируется акт проведения экспертизы амбулаторной комиссией. Данный документ представляет собой основной результат амбулаторной психиатрической экспертизы, он имеет доказательную силу и может послужить основой для вынесения определенного судебного решения.

Правовая база для осуществления амбулаторной психиатрической экспертизы

Порядок осуществления судебно-психиатрических исследований, в том числе и амбулаторной психиатрической экспертизы, регламентируются Законом Российской Федерации № 3185-1 от 22 июля 1992 года. Последние изменения в данный законодательный документ были внесены в июле 2013 года. Статья 14 Закона сообщает, что судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в соответствии с положениями Федерального закона № 73-ФЗ от 31 мая 2001 года (последняя редакция – от 2 июля 2013 года), предписывающего наличие оснований для производства экспертизы и правила осуществления экспертной деятельности в Российской Федерации. Порядок производства судебно-психиатрической экспертизы закреплен в приказе Министерства здравоохранения и социального развития № 370 от 30 мая 2005 года.

Вопросы, на которые отвечает специалист по производству амбулаторной психиатрической экспертизы

Перечень вопросов во многом совпадает с вопросами, задаваемыми при осуществлении стационарной психиатрической экспертизы, однако включает в себя вопросы, отражающие особенности ее проведения. В общем случае специалист по проведению исследования отвечает на следующий список вопросов:

1. Является ли обследуемый гражданин дееспособным?
2. В каком состоянии находился обследуемый гражданин на момент совершения им противоправных действий?
3. Каково психическое состояние потерпевшего?
4. Каково психическое состояние свидетеля?
5. Каково было психическое состояние свидетеля в момент наблюдения за происходящим правонарушением?
6. Каково психическое состояние несовершеннолетнего потерпевшего?
7. Имеются ли в анамнезе обследуемого гражданина психотические эпизоды и кратковременные отклонения в нормальном функционировании психики?
8. Является ли вменяемым обследуемый гражданин на момент проведения экспертизы? Находился ли обследуемый гражданин во вменяемом состоянии на момент совершения сделки, правонарушения, подписания бумаг?
9. Какое влияние оказало происшествие на потерпевшего?
10. Является ли психическое состояние свидетеля стабильным?
11. Какие обстоятельства дела свидетельствуют о невменяемости обвиняемого в момент совершения правонарушения?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской
Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 «О судебной
экспертизе по уголовным делам» экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным
экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом
Российской Федерации и Федеральным законом «О некоммерческих организациях», осуществляющих
судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также
некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право
проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках
уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с
нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или
оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО «Судебный эксперт» является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных
экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел «Документы
организации»), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Образец ходатайства о назначении психолого-психиатрической экспертизы — Адвокат в Самаре и Москве

ГлавнаяПрофессиональные новости
Образец ходатайства о назначении психолого-психиатрической экспертизы

Следователю (в суд)______________________

______________________

______________________

______________________

от защитника — адвоката НО Адвокатское бюро «Антонов и партнеры»

Антонова А.П., рег. № 63/2099 в реестре адвокатов Самарской области

Адрес для корреспонденции: 443080, г. Самара, пр-кт Карла Маркса,

д. 192, оф. 619, Тел. +7-987-928-31-80

в интересах ___________________

Х О Д А Т А Й С Т В О

о назначении амбулаторной комплексной психолого-психиатрической экспертизы

(в порядке ст. 119, 120 УПК РФ)

В Вашем производстве находится уголовное дело №__, возбужденное __.

Защитой было инициировано психиатрическое освидетельствование подзащитного И., произведенное врачом психиатром высшей квалификационной категории, кандидатом медицинских наук П.

Психиатром выявлены у И. интеллектуально-мнестические нарушения, свидетельствующие о психической нездоровье подзащитного и необходимости проведения в отношении него комплексной психолого-психиатрической экспертизы.

Сходные нарушения, выявленные неврологами, упомянуты в выписках из историй болезни И., полученных из стационаров общего профиля при последних госпитализациях.

Прошу Вас принять решение о назначении в отношении И. амбулаторной комплексной психолого-психиатрической экспертизы.

На рассмотрение судебно-медицинских экспертов прошу поставить прилагаемые вопросы, сформулированные врачом, проводившим освидетельствование.

В случае вынесения вышеназванного постановления, прошу известить защиту и дать ей возможность при необходимости в соответствии со ст. 195, 198 УПК РФ поставить перед комиссией экспертов дополнительные вопросы, вызванные прогрессированием психической неадекватности подзащитного и психологическими особенностями личности подзащитного.

Считал бы возможным назначение экспертизы в амбулаторной форме, так как И. нуждается в постоянном специализированном соматическом лечении, что в условиях психиатрического стационара окажется затруднительным.

Приложение:

1. Материалы освидетельствования И. психиатром, включая запрос адвоката специалисту и квалификационные документы специалиста.
2. Выписки из историй болезни ___
3. Вопросы экспертам на двух листах.

Вопросы эксперту:

1. Страдал ли ранее и страдает ли в настоящее время И. каким-либо психическим расстройством, слабоумием или иным болезненным состоянием психики? Если да, то каким именно?
2. Мог ли И. во время инкриминируемого ему деяния осознавать фактический характер своих действий, их общественную опасность и руководить своими действиями? Если да, то в полной ли мере?
3. Может ли И. в настоящее время осознавать фактический характер и действий, руководить ими и участвовать в проведении следственных действий и судебных заседаниях?
4. Может ли И. по своему психическому состоянию правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания?
5. Имелись ли в И. в период инкриминируемого ему деяния и в настоящее время какие-либо индивидуальные психологические особенности, в том числе повышенная внушаемость, пассивная подчиняемость, которые могли оказать влияние на его поведение в период совершения инкриминируемого ему деяния и в период следствия?
6. Нуждается ли И. в применении к нему принудительных мер медицинского характера? Если да, то каких именно?

«__» ______________ 200__ г.

С уважением, защитник (адвокат) _____________________ А.П.Антонов

Дата актуальности материала: 01.01.2016

Чтобы записаться на консультацию позвоните по круглосуточному номеру +7 (846) 212-99-71 или оставьте заявку ниже

Оставьте здесь свой отзыв о нашей работе!

Поиск по сайту

Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» — качественная юридическая помощь по всей России. Ваш регион не имеет значения!

Подготовим для Вас любой процессуальный документ по Вашим материалам (проект иска, жалобы, ходатайства и т.д.)! Недорого! Для заказа просто напишите нам сообщение в диалоговом окне в правом нижнем углу страницы либо позвоните нам по номеру в Москве +7 (499) 288-34-32 или в Самаре +7 (846) 212-99-71

Каждому Доверителю гарантируем индивидуальный подход и гибкую ценовую политику, конфиденциальность и поддержку в течении 24 часов в сутки!

Подписывайтесь на наши новости в Телеграмме

Оплачивайте юридическую помощь прямо с сайта

Добавляйтесь к нам в друзья

Подписывайтесь на наш канал

Полезные ссылки

Заявка успешно отправлена!

В ближайшее время с Вами свяжется наш специалист

Что-то пошло не так!

Заявка не была отправлена. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

СПЭ: тактика работы адвоката с вопросами

 В статье рассматриваются проблемы формулирования адвокатами вопросов судебно-психологической экспертизы. Особое внимание уделяется тактике работы адвоката: как составить оптимальный список вопросов экспертам, сформулировать нетиповой вопрос, избежать типичных ошибок. Приводятся примеры из практики.

The article addresses the problematic aspects of questioning expert witnesses. Special attention is paid to the tactics that lawyers use: how to make the optimal list of questions, how to formulate an atypical question, and avoid typical mistakes. An example of practice is demonstrated.

В последние годы наблюдается рост числа проводимых судебно-психологических экспертиз. Об этом свидетельствует статистика. В аналитическом обзоре ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России за 2015 г., отмечая тенденцию увеличения числа комплексных психолого-психиатрических экспертиз в сравнении с однородными психиатрическими, приводятся данные роста количества психологов, работающих в отделениях, производящих экспертизы. Только с 2006 по 2015 г. количество таких психологов увеличилось на 14% ¹.

Возрастающую потребность в производстве однородных судебно-психологических экспертиз отмечают в качестве причины развития инфраструктуры судебно-психологических экспертиз в системе Минюста ².

Количество проводимых судебно-психологических экспертиз (далее — СПЭ) психологами, не являющимися сотрудниками государственных судебно-экспертных учреждений, не поддается учету, но, судя по общей тенденции, их количество также неизменно растет.

Компетенция СПЭ — что надо знать?

Указанные данные делают изучение адвокатами тактических вопросов проведения СПЭ все более актуальными. Навыки работы адвоката с заключениями СПЭ становятся все более востребованными. Одним из важнейших и практически значимым является определение адвокатом того, какие же вопросы может решать судебно-психологическая экспертиза, то есть компетенция СПЭ.

К компетенции СПЭ могут быть отнесены любые вопросы психологического содержания, требующие применения специальных психологических познаний, имеющие отношение к делу и юридическую значимость.

Для адвоката, столкнувшегося с использованием специальных психологических знаний в уголовном или гражданском процессе, важно знать последовательность действий для определения компетенции СПЭ.

Исходя из практики рецензирования заключений СПЭ, анализа типичных ошибок можно рекомендовать следующую последовательность действий:

1. В первую очередь важно отделить вопросы психологические от вопросов правовых.

Например, вопрос «Находилась ли потерпевшая в юридически значимый период в беспомощном состоянии?» — правовой вопрос и не может быть поставлен перед психологами-экспертами, а если поставлен и эксперты на него ответили, то тем самым они вышли за рамки своей компетенции. На практике нередко приходится сталкиваться со стремлением переложить решение некоторых вопросов правового содержания на экспертов-психологов.

Так, перед экспертами ставят вопросы об оценке показаний (правдивости/лживости) или о целесообразности проживания ребенка с одним из родителей, режиме общения с отдельно проживающим родителем. Как правило, проблема заключается в некорректности формулировок вопросов. И названным правовым вопросам можно подобрать соответствующие психологические вопросы, которые входят в компетенцию психологов.

Ответы экспертов на эти вопросы, корректно сформулированные и входящие в их компетенцию, помогают юристам в поисках истины.

Так, вместо вопроса о беспомощном состоянии экспертам-психологам следует задать вопросы:

• учитывая уровень психического развития, возрастные и индивидуально-психологические особенности, могла ли подэкспертная понимать характер и значение совершаемых в отношении ее действий в криминальной ситуации?
• учитывая уровень психического развития, возрастные и индивидуально-психологические особенности, могла ли подэкспертная оказывать сопротивление в криминальной ситуации?

Ответы на эти вопросы позволят юристам обоснованно сделать вывод о наличии беспомощного состояния потерпевшей.

2. Далее необходимо отделить вопросы, не требующие специальных познаний, от тех, которые требуют их.

Например, вопрос «Оказывалось ли матерью психологическое воздействие на дочь в период их совместного проживания?» не требует специальных психологических познаний, так как ответ очевиден и не требует специального исследования.

Психологическое воздействие присутствует в нашей жизни повсеместно. Оно оказывается в процессе общения участниками друг на друга.

Психологическое воздействие может быть позитивным и негативным, продолжительным и непродолжительным, однократным и многократным, осознанным и неосознанным, с согласия объекта и без такового, этичным и неэтичным, открытым и трудноуловимым, отличаться изощренностью и другими признаками. Выделяют особый вид — криминальное психологическое воздействие, оказываемое при совершении преступных деяний ³.

Возможно, юристов, задавших вопрос экспертам-психологам, интересовало какое-то особое психологическое воздействие, но они не сумели корректно сформулировать свой вопрос.

Например, вместо общего вопроса о психологическом воздействии, оказываемом матерью на дочь, целесообразнее было задать вопрос: — оказывают ли индивидуально-психологические особенности матери в условиях совместного проживания негативное влияние на психическое состояние и психическое развитие дочери? — учитывая индивидуально-психологические особенности личности, особенности психического состояния, способна ли подэкспертная (ребенок) к выработке и принятию самостоятельного решения по вопросу места проживания?

3.

Далее важно разграничить компетенции судебно-психологической и судебно-психиатрической экспертиз.

Психология и психиатрия — самостоятельные области знаний, науки, каждая из них имеет свой предмет.

Однако на практике юристы часто путают предмет и задачи психологии и психиатрии. Психиатрия — одна из отраслей медицины, она изучает нарушения в нервно-психической деятельности и разрабатывает методы их лечения и предупреждения.

Психиатрия изучает патологические состояния. Исследование психической деятельности человека в норме не относится к предмету психиатрии.

Этим занимается психология — наука о психике и психических явлениях, изучающая главным образом психику нормальных людей ⁴.

Различают три основных класса психических явлений: психические процессы, психические состояния и психические свойства ⁵.

Психолог не является специалистом в области психиатрии, а психиатр — не специалист в психологии.

Судебно-психологическая экспертиза назначается, когда для установления истины по делу необходимо решение вопросов о психической деятельности человека в следующих случаях:

1. в отношении подэкспертного лица не возникает сомнения в его психическом здоровье;
2. проведена судебно-психиатрическая экспертиза, в результате которой: — у подэкспертного лица не обнаружено каких-либо психических расстройств; — у подэкспертного лица обнаружено психическое расстройство пограничного уровня, которое не повлияло на юридически значимые способности (например, у обвиняемого — на способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими, у свидетеля — на способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания) ⁶.

Например, вопрос о патологическом аффекте — в компетенции психиатров, а вопрос о физиологическом аффекте — в компетенции психологов, так как физиологический аффект не связан с психическим отклонением.

Если имеются сведения о психическом заболевании ребенка, об остроте реакции на семейный конфликт, то рекомендуется проводить комплексную психолого-психиатрическую экспертизу. И часть вопросов (например, не страдает ли ребенок каким-либо психическим расстройством?) предназначены психиатрам, а часть (например, каковы индивидуально-психологические особенности ребенка?) — психологам.

4. И наконец, имеются методические ограничения проведения СПЭ.

Например, вопрос о перспективах проживания ребенка с конкретным родителем не имеет экспертного решения, поскольку не существует методики, позволяющей учесть все существующие и возможные факторы, которые появятся в будущем и повлияют на психическую деятельность ребенка.

Другой важной и практически значимой для адвокатов задачей является выбор оптимального набора вопросов для экспертов-психологов. Иногда адвокаты считают, что чем больше вопросов они зададут, тем лучше. Это неверно.

Большое количество вопросов, часто повторяющихся по смыслу и не имеющих правового значения, рассеивает исследовательское внимание экспертов, способствует поверхностности, небрежности ответов на них.

Так, в одном из уголовных дел по ст. 132 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее — УК РФ) в отношении 9-летней потерпевшей назначается комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза, перед которой ставится 7 вопросов:

• Страдала ли потерпевшая Х какими-либо психическими расстройствами?
• Страдает ли потерпевшая Х в настоящее время какими-либо психическими расстройствами, имеется ли причинно-следственная связь между имеющимися психическими заболеваниями и действиями преступника?
• Могла ли испытуемая Х правильно понимать характер и значение совершаемых с ней действий?
• Могла ли испытуемая Х правильно воспринимать характер и значение совершаемых с ней действий и давать о них показания?
• Каковы индивидуально-психологические особенности испытуемой Х (склонность к фантазированию, лжи и т. д.)?
• Могла ли Х по своим индивидуально-психологическим особенностям правильно понимать характер и значение совершаемых с ней действий?
• Могла ли испытуемая Х по своим индивидуально-психологическим особенностям правильно воспринимать характер и значение совершаемых с ней действий и давать о них показания?

Оставим на совести авторов правильность формулировки вопросов с точки зрения русского языка и применение термина «испытуемая» в отношении потерпевшей. Сосредоточимся на оптимальности выбора вопросов, адресованных психологам-экспертам.

В данном примере мы обнаруживаем типичные ошибки: дублирование вопросов и постановку вопросов, которые не требуют проведения специального исследования.

Вопрос о способности потерпевших по делам о половой неприкосновенности понимать характер и значение совершаемых с ними действий в отношении лиц, не достигших 12-летнего возраста, решен действующим уголовным законодательством — согласно примечанию к ст. 131 УК РФ (Федеральный закон от 29 февраля 2012 г. N 14-ФЗ) эти лица в силу возраста считаются находящимися в беспомощном состоянии.

Ответ на этот вопрос не требует проведения исследования, так как в соответствии с данными возрастной психологии 9-летние дети не могут в полной мере понимать значение действий обвиняемого по ст. 132 УК РФ.

А вот возрастные особенности памяти, внимания, речи, ее индивидуально-психологические особенности (внушаемость, склонность к фантазированию) и состояние, в котором она находилась в юридически значимый период времени, могли существенно повлиять на ее способность давать показания.

Также в вопросах не конкретизируется, о каком времени дачи показаний Х идет речь. Если показания давались ею неоднократно, например на следующий день после происшедших событий и через 3 месяца, то и ответ на поставленный вопрос может быть разный.

Адвокат, защищающий обвиняемого, посчитал недостаточным список из 7 вопросов и дополнил его своими 13 вопросами. К сожалению, далеко не оптимальными. Предложенные адвокатом вопросы, другими словами, повторяли уже заданные.

Всего экспертам в приведенном примере было задано 20 вопросов! Возможно, поэтому эксперты не посчитали нужным отвечать на каждый вопрос, ответили на все одним текстом в несколько предложений.

Вместо перечисленных вопросов экспертам-психологам целесообразнее было задать следующие:

• имеются ли у Х признаки отставания в психическом развитии, не связанные с психическим заболеванием, существенно влияющие на способность правильно воспринимать обстоятельства, запоминать и давать о них правильные показания? И если имеются, то какие?
• учитывая особенности психической деятельности Х, ее состояние в период восприятия интересующих следствие событий и конкретные условия восприятия, могла ли она правильно воспринимать обстоятельства дела?
• учитывая особенности психической деятельности, состояния, индивидуально-психологические и возрастные особенности, могла ли Х давать показания об интересующих следствие обстоятельствах
• учитывая особенности психической деятельности, состояния, индивидуально-психологические и возрастные особенности, способна ли Х давать показания об интересующих следствие обстоятельствах в настоящее время?
• имеются ли у Х какие-либо индивидуально-психологические особенности (например, повышенная внушаемость, склонность к фантазированию, зависимость и др. ), которые могли существенно повлиять на ее способность правильно воспринимать обстоятельства, запоминать и давать о них правильные показания?
• имеются ли в представленных документах (протоколах допросов Х) признаки психологического воздействия на Х, оказавшие существенное влияние на ее показания (нехарактерные для уровня психического развития 9-летней девочки обороты речи, чужой лингвистический стереотип и т.д.)?

Все они в компетенции психологической экспертизы и имеют правовое значение.

Ответ на последний вопрос может потребовать участия лингвиста при проведении исследования.

В ряде случаев типовых вопросов судебно-психологической экспертизы недостаточно и приходится формулировать нетиповой вопрос.

Главное при самостоятельном формулировании вопроса СПЭ, чтобы он, с одной стороны, относился к компетенции СПЭ и, с другой — чтобы он имел правовое значение.

Типичными ошибками самостоятельного формулирования нетипового вопроса является несоблюдение этих двух требований.

Для того чтобы избежать этих ошибок, необходимо при составлении нетипового вопроса использовать так называемые экспертные понятия. Именно их теория судебной психологической экспертизы выделяет в качестве предмета судебно-экспертного исследования.

Экспертные понятия имеют юридическое значение и влекут определенные правовые последствия. Они должны рассматриваться как уголовно-правовые понятия, наполненные определенным психологическим содержанием ⁷.

Экспертные понятия занимают промежуточное положение между психологическими и юридическими терминами. Они не могут быть заимствованы из психологии в неизменном виде, так как должны быть юридически значимыми.

В то же время экспертные понятия нельзя считать полностью правовыми. Они носят междисциплинарный характер. Юридическое значение имеют не диагностируемые экспертом общепсихологические явления, а экспертные судебно-психологические, соотносимые с нормами уголовного права ⁸.

Например, экспертными понятиями являются:

• индивидуально-психологические особенности подэкспертного;
• психическое состояние подэкспертного;
• причинно-следственная связь между причинением вреда (психотравмирующим воздействием) и возникновением и развитием психических изменений;
• повышенная эмоциональная (психическая) напряженность, вызванная психотравмирующей ситуацией;
• нарушение свободы выбора под влиянием психотравмирующей ситуации и др.

Экспертные понятия — это конструкции, которые могут быть использованы при составлении вопросов.

Применение в вопросе экспертных понятий в контексте конкретной юридически значимой ситуации позволит адвокату избежать типичных ошибок самостоятельного формулирования вопросов экспертам.

Например, понятие «нарушение свободы выбора под влиянием психотравмирующих обстоятельств», возникшее применительно к гражданским делам с пороками воли, может быть использовано для формулирования вопросов по уголовным делам.

В частности, когда в рамках позиции защиты необходимо доказать то, что обвиняемый действовал в ситуации угрозы, и эта угроза осознавалась им как реальная.

Например, если в отношении потерпевшей от изнасилования назначается СПЭ, то оптимальными будут типовые вопросы:

• Имеются ли у подэкспертной признаки отставания в психическом развитии, не связанные с психическим расстройством, и в чем они выражаются?
• Учитывая индивидуально-психологические особенности подэкспертной, уровень ее психического развития, психическое состояние, в котором она находилась, могла ли она понимать характер и значение совершаемых в отношении ее действий?
• Учитывая индивидуально-психологические особенности подэкспертной, уровень ее психического развития, психическое состояние, в котором она находилась, могла ли она оказывать сопротивление в криминальной ситуации?
• Могла ли подэкспертная, учитывая ее психическое состояние, правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них показания?

Если какие-то из них не указаны в постановлении следователем, то адвокат должен дополнить список недостающими вопросами.

Однако если ситуация требует формулирования нетиповых вопросов, то необходимо составить их, используя экспертные понятия. Например, в ситуации, когда потерпевшей 5 лет, 2-й и 3-й вопросы не имеют юридического значения. Однако это не означает, что СПЭ в этом случае не может быть полезна.

Тогда имеет смысл задавать следующие вопросы:

• Учитывая особенности психической деятельности свидетеля (потерпевшего), его состояние в период восприятия интересующих следствие событий и конкретные условия восприятия, мог ли он правильно воспринимать обстоятельства дела?
• Способен ли свидетель (потерпевший) давать правильные показания в настоящее время?
• Имеются ли у свидетеля (потерпевшего) какие-либо индивидуально-психологические особенности (например, повышенная внушаемость, склонность к фантазированию, зависимость и др.), которые могли существенно повлиять на его способность правильно воспринимать обстоятельства, запоминать и давать правильные показания?

Перечисленные типовые вопросы направлены на то, чтобы помочь следствию оценить показания несовершеннолетней, которые могут быть путаными, противоречивыми, неоднозначными и поэтому вызывать сомнение в их достоверности. Адвокат, защищающий интересы ребенка, может дополнить этот список нетиповым вопросом.

Нетиповой вопрос может быть сформулирован следующим образом:

Имеются ли у подэкспертной какие-либо индивидуально-психологические особенности, характерные для детей, переживших сексуальное насилие?

Ответ на данный вопрос входит в компетенцию эксперта-психолога и при этом имеет правовое значение, так как помогает следствию восстановить картину происшедших событий.

Правильное формулирование вопросов экспертом-психологом — одно из условий получения ответов, которые помогут адвокату обосновать свою позицию по делу и, возможно, доказать невиновность подзащитного.

Также важно понимать, что невозможно раз и навсегда дать перечень вопросов, относящихся к компетенции СПЭ, потому, что число их будет расти по мере развития психологии и появления новых научных методик.

автор статьи:

Скабелина Лариса Александровна,

доцент кафедры адвокатуры и нотариата

Московского государственного юридического университета

имени О. Е. Кутафина, кандидат психологических наук, доцент.

Psychological Expertise in Court: the Attorney’s Questioning Tactics L.A. Skabelina

<1> Основные показатели деятельности судебно-психиатрической экспертной службы Российской Федерации в 2015 году: Аналитический обзор / Под ред. Е.В. Макушкина. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. С. 77. URL: https://serbsky.ru/images/stories/doc/library/2016/moch-24.pdf.

<2> Секераж Т.Н., Сафуанов Ф.С. О развитии судебно-психологической экспертизы в России и перспективах межведомственного взаимодействия // Теория и практика судебной экспертизы. 2008. N 4(12). С. 64, 69. URL: https://www.sudexpert.ru/files/tipse/2008/sudex_mag_4(12)08.pdf.

<3> Кроз М.В., Ратинова Н.А., Онищенко О.Р. Криминальное психологическое воздействие. М., 2008.

<4> Необходимо уточнить, что существует патопсихология — практическая отрасль клинической психологии, которая изучает психику (память, мышление, внимание и пр. ) людей с патологиями нервно-психической деятельности.

<5> Маклаков А.Г. Общая психология: Учебник для вузов. СПб.: Питер, 2008. С. 24.

<6> Секераж Т.Н., Сафуанов Ф.С. Указ. соч. С. 65.

<7> Секераж Т.Н., Сафуанов Ф.С. Указ. соч. С. 65.

<8> Там же.

Ключевые слова: судебно-психологическая экспертиза, тактика работы адвоката с судебно-психологическими экспертизами, типовые вопросы судебно-психологической экспертизы.

Key words: judicial psychological expertise, tactics of work of the lawyer with psychological expertise, standard questions of judicial psychological expertise.

Литература

1. Секераж Т.Н. О развитии судебно-психологической экспертизы в России и перспективах межведомственного взаимодействия / Т.Н. Секераж, Ф.С. Сафуанов // Теория и практика судебной экспертизы. 2008. N 4(12). С. 60 — 71.

Участие психолога в судебно-психиатрической экспертизе.

Основные виды судебных экспертиз, в которых психолог участвует в роли эксперта, — это судебно-психологическая и комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертизы.

Судебно-психологическая экспертиза стала развиваться в нашей стране в 70-е гг.  а немного позднее возникла и комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза. В настоящее время число проводимых комплексных экспертиз превышает число однородных судебно-психологических экспертиз. Это обусловлено, в первую очередь, тем, что в большинстве случаев наряду с решением вопросов, связанных с применением специальных психологических познаний, у судебно-следственных органов одновременно возникают сомнения и в психической полноценности подэкспертного лица, что является основанием для проведения исследований с использованием и специальных психиатрических познаний. Немаловажно и то обстоятельство, что на сегодняшний день практически не существует специализированных экспертных учреждений, проводящих только судебно-психологическую экспертизу, в то же время должность эксперта-психолога предусмотрена во всех судебно-психиатрических отделениях психиатрических больниц в системе Министерства здравоохранения РФ, в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, т. е. в тех учреждениях, которые осуществляют судебно-психиатрическую и комплексные с нею экспертизы.

Кроме того, назначение и проведение психолого-психиатрической экспертизы имеет некоторые практические преимущества для судебно-следственных органов, так как вместо последовательного проведения двух экспертиз (судебно-психиатрической и судебно-психологической) однократное проведение комплексной экспертизы существенно повышает рентабельность производства экспертизы и сокращает сроки следствия. Для экспертов-психологов участие в комплексной экспертизе иногда дает преимущество в том плане, что они могут осуществлять экспертное исследование и в стационарных условиях, тогда как судебно-психологическая экспертиза проводится только амбулаторно или в зале судебного заседания.

Роль психолога в производстве комплексной психолого-психиатрической экспертизы несколько шире, чем при проведении судебно-психологической экспертизы. Для того, чтобы четко очертить функции психолога в комплексной экспертизе, рассмотрим взаимодействие в ней психолога и психиатра.

Заметим, что при проведении судебно-психиатрической экспертизы психолог не выступает в роли эксперта — экспертом, решающим вопросы судебно-следственных органов здесь является только психиатр. В судебно-психиатрической экспертизе для обоснования клинического диагноза обычно применяют широкий спектр дополнительных параклинических исследований, привлекая при необходимости к обследованию подэкспертных специалистов — невропатологов, электрофизиологов, биохимиков, рентгенологов и др., в том числе и медицинских психологов. Психолог оказывает эксперту-психиатру консультативную помощь для правильного решения диагностических и экспертных вопросов, относящихся к компетенции судебной психиатрии. Для этого проводится экспериментально-психологическое исследование познавательных процессов и личностных особенностей подэкспертного, по данным которого составляется письменное заключение. Оно может помочь врачу более точно установить медицинский диагноз и ответить на вопросы судебно-следственных органов. Очевидно, что в проведении судебно-психиатрической экспертизы может принимать участие психолог, не обладающий специальными познаниями в судебной психологии, но владеющий знаниями, навыками и умениями в медицинской психологии. Заключение по данным экспериментально-психологического исследования сохраняется в истории болезни, а отдельные ее положения могут быть использованы в заключение судебно-психиатрической экспертизы для обоснования диагноза или решения экспертных вопросов.

При проведении однородной судебно-психологической экспертизы психолог выступает как самостоятельный эксперт. Он проводит экспериментально-психологическое исследование, в котором больший удельный вес обычно имеют методы, направленные на исследование личности, а не познавательных процессов (памяти, мышления, внимания). Кроме того, он обязательно проводит тщательный психологический анализ материалов уголовного дела и медицинской документации. Ответы на вопросы, интересующие суд и следствие, базируются на сопоставительном анализе как экспериментальных данных, так и результатов психологического анализа документов  с экспертом-психиатром при производстве  судебно-психиатрической экспертизы производстве комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы

В комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизе психолог выступает сразу в двух ролях. На первом этапе производства комплексной экспертизы он проводит экспериментально-психологическое исследование, из которого психиатр-эксперт извлекает данные, имеющие значение для установления психиатрического диагноза и решения экспертных психиатрических вопросов. В тех случаях, когда обвиняемый подэкспертный признан способным «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» (т. е. рекомендовано суду его считать вменяемым), а у свидетеля, потерпевшей по делу об изнасиловании или несовершеннолетнего обвиняемого не обнаруживается психических расстройств, имеющих юридическое значение, — эксперт-психолог использует экспериментально-психологическое исследование наряду с психологическим анализом материалов уголовного дела для ответов на вопросы судебно-следственных органов, относящиеся к его компетенции.

Рис.1. Взаимодействие психолога с экспертом-психиатром при производстве судебно-психиатрической экспертизы

Рис. 2. Функции психолога при производстве судебно-психологической экспертизы

Рис. 3. Взаимодействие эксперта-психолога с экспертом-психиатром при производстве комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

• Реферат

  Участие психолога в судебно-психиатрической экспертизе.

  От 250 руб

• Контрольная
  работа

  Участие психолога в судебно-психиатрической экспертизе.

  От 250 руб

• Курсовая работа

  Участие психолога в судебно-психиатрической экспертизе.

  От 700 руб

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Виды судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе, и вопросы подлежащие разрешению ею

21. 05.2020

Основной особенностью проведения судебно-психиатрической экспертизы в делах гражданского судопроизводства считается необходимость дифференцированного изучения возможности человеком осознавать значение своих поступков и осуществлять руководство ими с учетом временных особенностей. Применительно к конкретной отрасли права судебно-психиатрическая экспертиза должна дать ответ на вопрос о психическом состоянии гражданина в прошлом, настоящем либо дать прогноз на будущее. Необходимо учитывать не только клинические показатели заболевания, но также и психологические проявления (эмоциональность, возможность адаптации, мотивационные составляющие поведения, логичность и последовательность предъявления исковых требований). Решающее же значение при вынесении итогового заключения судебно-психиатрической экспертизы имеет правильность определения нозологической формы психического заболевания, хода и прогноза его течения.

Для гражданского процесса установлены следующие виды судебно-психиатрической экспертизы:

• стационарная судебно-психиатрическая экспертиза;
• амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза;
• судебно-психиатрическая экспертиза в суде;
• заочная судебно-психиатрическая экспертиза (как правило, посмертная) — данный вид экспертизы проводится при невозможности гражданина явиться на экспертизу.

Заочная экспертиза, как правило, — это предварительный этап, и при необходимости назначается личное участие обследуемого лица.

В порядке исключения при тяжелых формах физического состояния гражданина его можно обследовать на дому или в лечебном учреждении.

Посмертная экспертиза является разновидностью заочной судебно-психиатрической экспертизы и применяется в основном при решении вопросов наследства, бракоразводных дел, оформлении дарения имущества и т.д. Такая экспертиза проводится в виде анализа информации о покойном гражданине. Материалами для анализа могут служить показания свидетелей, медицинская документация, письма больного и др.

Задача специалиста-эксперта состоит в обобщении всех фактов и вынесении на их основании итогового заключения. При этом достаточно сложно установить степень заболевания психическим расстройством, в особенности если присутствует сосудистая патология головного мозга человека, при которой происходит постоянная смена состояния адекватности восприятия окружающего мира, В случае недостаточности имеющейся информации возможно проведение судебно-психиатрической экспертизы в суде. Опрос свидетелей поможет выяснению некоторых деталей.

Основной вопрос, который ставится перед судебно-психиатрической экспертизой, — оценка дееспособности человека. В случае необходимости судебно-психиатрическая экспертиза дает заключения о назначении опекунов. Порядок признания гражданина недееспособным описан гражданским процессуальным законодательством РФ.

В соответствии с ГК РФ лицу, признанному судом недееспособным, должна быть назначена опека. Опекуны получают статус официальных представителей недееспособного гражданина, они имеют право на совершение сделок в его интересах и от его имени. Дело о недееспособности гражданина рассматривается по заявлению членов семьи или представителей организаций. В заявлении обстоятельно излагаются причины, побудившие просить суд о назначении процедуры определения дееспособности человека, приводятся факты психического расстройства гражданина.

На процессе по делам о дееспособности обязательно должны присутствовать:

• прокурор;
• представители органов опеки и попечительства.

Психическое состояние человека как фактор, определяющий дееспособность, обязательно должно быть определено заключением судебно-психиатрической экспертизы. В случае вынесения судом решения о признании лица недееспособным все сделки, в которых он принимал участие, считаются ничтожными (недействительными). Это относится и к регистрации брака, и к сделкам, совершаемым по имуществу данного лица (если оно ухудшает имущественное положение недееспособного гражданина), и др. Недееспособные граждане не имеют права участвовать в проводимых судебно-следственных мероприятиях в качестве ответчиков (истцов). Лишение дееспособности гражданина не носит необратимый характер. В случаях, когда отпали основания считать гражданина недееспособным, по решению суда человек вновь признается дееспособным, а опека над ним прекращается. Данное решение также возможно после проведения судебно-психиатрической экспертизы.

Лица, злоупотребляющие алкогольными и наркотическими средствами, что отрицательно сказывается на положении семьи, на основании судебного решения могут быть признаны ограниченно дееспособными, и им назначается попечитель. Только попечитель имеет право совершать сделки с имуществом и получать доход лица, которому он назначен. Ограниченно дееспособные лица не относятся к психическим больным, поэтому им не назначается проведение судебно-психиатрической экспертизы. Категория попечительства также не распространяется на лиц, проживающих без семьи. Назначение опекунов (попечителей) проводится только с их личного согласия. Опекунами (попечителями) не могут быть назначены лица, не достигшие совершеннолетнего возраста, признанные в установленном порядке недееспособными, а также лишенные права воспитания ребенка. Органы опеки и попечительства обязаны контролировать действия опекунов (попечителей) по заботе и уходе за гражданами.

Вопросом проведения судебно-психиатрической экспертизы могут быть дела о сделках с имуществом. В этом случае специалистам-экспертам необходимо определить психическое состояние лица в момент заключения им имущественной сделки. Для правильной оценки психического состояния гражданина в момент сделки необходимо установить мотивы ее заключения, логичность. Если в результате проведенного анализа делается заключение судебно-психиатрической экспертизы о неспособности человека руководить своими поступками и осознавать их значение, то на этом основании суд может признать такую сделку недействительной.

Следующая область применения судебно-психиатрической экспертизы гражданского процесса — бракоразводные дела. В таких случаях необходимо:

• дать оценку психического состояния гражданина на момент регистрации брака;
• дать оценку психического состояния гражданина при подаче одним из супругов иска о расторжении брака.

В случае признания хотя бы одного из супругов на момент совершения регистрации брака недееспособным либо не имеющим способности понимать значение своих действий подобный брак может быть признан судом недействительным. По заявлению в случае признания в судебном порядке одного из супругов недееспособным такой брак расторгается. При вынесении заключения судебно психиатрической экспертизы важно определить социальный и бытовой статус, степень социальной адаптации, формы проявления заботы о детях и т. д. Специалисту-экс-перту необходимо учитывать в таких случаях как ретроспективу поведения супруга, так и его прогноз.

Судебно-психиатрическая экспертиза проводится также по делам о лишении родительских прав. В законодательном порядке предусмотрено лишение права воспитания ребенка лицом, не выполняющим добросовестно свои родительские обязанности. К такому виду нарушений относят:

• совершение преступного деяния против жизни (здоровья) членов своей семьи;
• уклонение от выполнения родительских обязанностей;
• жестокое обращение с ребенком;
• злоупотребление родительскими правами;
• злоупотребление алкогольными и наркотическими средствами.

Также существуют ограничения родительских прав по независящим причинам (например, при заболевании супруга психическим заболеванием, которое может пагубно отразиться на воспитании ребенка и даже представлять для него опасность). Специалисту-эксперту важно определить степень маниакально-бредовых идей родителя и их опасность для ребенка. При вынесении судом решения об ограничении родительских прав, признания родителей недееспособными, а также в иных случаях отсутствия воспитания родителей защита интересов и прав ребенка возлагается на территориальные органы опеки и попечительства.

Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется при рассмотрении исков о недобровольных психиатрических освидетельствованиях, постановке на диспансерный учет и других действиях в отношении гражданина. При этом спеииалисту-эксперту необходимо определить правильность действий психиатра в отношении пациента, их соответствие медицинским документам и законодательным актам по оказанию психиатрической помощи. Судебно-психиатрическая экспертиза при обжаловании принудительного психиатрического освидетельствования либо госпитализации должна ответить на следующие вопросы.

• Имеется ли у лица в настоящее время или имелось ли на момент освидетельствования (госпитализации) заболевание психического характера и какое?
• В случае положительного ответа на предыдущий вопрос необходимо определить форму и степень заболевания, уровень беспомощности или опасности лица для себя и окружающих.
• Какие особенности клинических проявлений заболевания послужили основанием для вынесения решения о направлении гражданина на психиатрическое освидетельствование (госпитализацию)?
• Насколько способен человек при подаче иска осознавать свои действия и руководить ими?

Независимо от вида и назначения проведения судебно психиатрической экспертизы необходимо отметить, что специалисты-эксперты при вынесении заключения не должны давать правовую оценку действиям граждан. Необходимо избегать понятий «неправомерность», «незаконность», «умышленность», «халатность», «намеренность» и других юридических терминов, а давать оценку, непосредственно касающуюся психического состояния обследуемых лиц.

Ключевые слова: Суд, Экспертиза, Психиатрия

Источник: Краткий курс по судебной психиатрии : учеб. пособие / А.В. Горшков, Г.Р. Колоколов. — М. : Издательство «Окей-книга», 2009. — 128 с.

72 Вопросы о психическом здоровье для консультантов и пациентов

Что для вас значит «психическое здоровье»?

Это то же самое, что и счастье?

Или это просто отсутствие психических заболеваний?

Независимо от того, являетесь ли вы профессиональным терапевтом или хотите помочь нуждающемуся другу, полезно иметь в рукаве несколько вопросов о психическом здоровье.

Возможно, вы не сможете поставить диагноз тому, кто не справляется на 100 %, но, немного поняв его душевное состояние, вы можете сыграть ценную роль, помогая ему получить необходимую помощь.

В этой статье мы рассмотрим некоторые вопросы о психическом здоровье, которые можно задать себе, своим клиентам или даже своим ученикам. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Прежде чем вы продолжите, мы подумали, что вы можете бесплатно загрузить три наших упражнения по позитивной психологии. Эти научно обоснованные упражнения исследуют фундаментальные аспекты позитивной психологии, включая сильные стороны, ценности и сострадание к себе, и дадут вам инструменты для улучшения благополучия ваших клиентов, студентов или сотрудников.

Эта статья содержит:

• Что такое вопросы о психическом здоровье?
• Вопросы о психическом здоровье
• 5 примеров общих вопросов о психическом здоровье для оценки риска
• 20 вопросов на собеседовании по вопросам психического здоровья, которые должен задать консультант
• 10 вопросов о психическом здоровье для учащихся
• 7 вопросов для группового обсуждения
• Общие вопросы исследования психического здоровья
• 9 вопросов о психическом здоровье, которые может задать пациент
• 12 вопросов, которые нужно задать себе
• 9 вопросов для самоанализа
• Сообщение на вынос
• Каталожные номера

Что такое вопросы о психическом здоровье?

Начнем с определения психического здоровья, точнее, того, чем оно не является. В статье «Континуум психического здоровья: от чахлости к процветанию » позитивный психолог Кори Киз (2002) очень непреклонен в отношении того, чтобы не упрощать концепцию психического здоровья, написав:

«психическое здоровье — это больше, чем наличие или отсутствие эмоциональных состояний».

Возвращаясь к определению синдрома из клинической литературы, он затем напоминает нам следующее:

«[синдром — это] … набор симптомов, которые возникают вместе».

Наконец, Киз утверждает, что мы можем оспорить идею о том, что все синдромы связаны со страданием. Вместо этого он утверждает, что можем ли мы рассматривать психическое здоровье как:

«синдром симптомов субъективного благополучия человека» или «синдром симптомов положительных чувств и положительного функционирования в жизни».

Вопросы о психическом здоровье

Правильные вопросы могут дать вам представление о благополучии других и рассказать о преимуществах психического здоровья.

Эти вопросы также помогут вам:

• Проявите заботу о том, кто испытывает трудности
• Открыть диалог об их психическом состоянии
• Заставьте их задуматься об их общем благополучии
• Подсказывать или побуждать их обращаться за профессиональной помощью, если это необходимо

Чтобы получить более четкое представление об этих вопросах, давайте рассмотрим несколько примеров.

5 Примеры распространенных вопросов о психическом здоровье для оценки и оценки рисков

Куда вы ведете беседу о психическом здоровье после того, как начали со слов « Как вы себя чувствуете? ”

Профессионалам может помочь проверка вашего клиента на наличие каких-либо расстройств или стресса. Детектор тревожности и депрессии (Means-Christensen, Sherbourne, Roy-Byrne, Craske, & Stein, 2006) может помочь вам оценить депрессию и тревожные расстройства и состоит всего из пяти вопросов (O’Donnell, Bryant, Creamer, & Carty, 2008).

Вы можете изменить некоторые из этих вопросов, чтобы сделать их более актуальными для вашего клиента.

1. Сталкивались ли вы когда-нибудь с ужасным происшествием, которое сильно на вас повлияло? Например, стать жертвой вооруженного нападения, стать свидетелем трагедии, случившейся с кем-то другим, пережить сексуальное насилие или пережить стихийное бедствие.
2. Вы когда-нибудь чувствовали, что на вас повлияло чувство раздражительности, беспокойства или нервозности?
3. Испытывали ли вы в течение недели или дольше интерес к деятельности, которая вам обычно нравится, ниже, чем обычно? Примеры могут включать работу, физические упражнения или хобби.
4. Испытывали ли вы когда-нибудь «приступ» страха, беспокойства или паники?
5. Беспокоит ли вас чувство беспокойства или дискомфорта в присутствии других?

Это всего лишь несколько примеров, и они в первую очередь касаются выявления любых потенциальных признаков тревоги и депрессии. По замыслу они не оценивают показатели благополучия, такие как процветание, удовлетворенность жизнью и счастье.

Если вы хотите узнать больше о последнем, у нас есть несколько замечательных статей о шкалах удовлетворенности жизнью, а также о тестах на счастье, опросах, викторинах и упражнениях для психического здоровья.

20 вопросов о психическом здоровье на собеседовании, которые должен задать консультант

Открытые вопросы никогда не помешают, когда вы пытаетесь начать обсуждение психического здоровья.

Исследование, проведенное Коннеллом, О’Катейном и Брейзером (2014), показало, что семь областей качества жизни особенно важны для консультанта, который хочет начать диалог с клиентом: физическое здоровье, благополучие, автономия, выбор и контроль, самовосприятие, надежда и безнадежность, отношения и принадлежность, деятельность.

Физическое здоровье

Вопросы этого типа были связаны с такими чувствами, как возбуждение, беспокойство, сонливость, боль и соматические симптомы. Примеры подсказок для исследования этого домена могут включать:

1. Расскажите мне о своих привычках сна за последние X месяцев. Вы заметили какие-либо изменения? Трудно спать? Беспокойство?
2. Как бы вы описали свой аппетит за последние X недель? Изменились ли как-то ваши пищевые привычки?

Благополучие (и неблагополучие)

Эти вопросы касались чувства беспокойства, дистресса, мотивации и энергии. «Отсутствие негативных ощущений плохого самочувствия» по понятным причинам было связано с более высоким воспринимаемым качеством жизни (Connell et al., 2014). Примеры подсказок могут включать:

1. Не могли бы вы рассказать мне о каких-либо случаях за последние несколько месяцев, когда вас беспокоили плохие чувства, стресс или печаль?
2. Как часто вы испытывали мало удовольствия или интереса к занятиям, которые вам обычно нравятся? Не могли бы вы рассказать мне больше?

Автономия, выбор и контроль

Вопросы о независимости и автономии были связаны с такими аспектами качества жизни, как гордость, достоинство и неприкосновенность частной жизни. Возможные вопросы могут включать:

1. Как часто за последние X месяцев вы чувствовали, что ваше настроение или ваша жизнь находятся под вашим контролем?
2. Как часто вас беспокоит то, что вы не можете перестать беспокоиться?

Самовосприятие

Вопросы самовосприятия были связаны с уверенностью пациентов, самооценкой и чувством способности делать то, что они хотели делать. Консультанты могут использовать следующие подсказки:

1. Расскажите мне о том, насколько вы уверены в своих силах в последнее время.
2. Давайте поговорим о том, как часто вы были довольны собой за последние X месяцев.

Надежда и безнадежность

Эти вопросы касаются взгляда пациента на будущее, его надежд и целей, а также действий, которые он предпринимал для их достижения.

1. Как часто за последние несколько недель вы чувствовали, что будущее туманно?
2. Можете ли вы рассказать мне о своих надеждах и мечтах на будущее? Какие чувства вы испытывали в последнее время по поводу работы над достижением этих целей?

Отношения и принадлежность

Эти вопросы касаются того, как клиент чувствовал, что он «вписывается в общество», получает поддержку и поддерживает значимые отношения. Примеры:

1. Опишите, какую «поддержку» вы чувствуете со стороны окружающих вас людей – ваших друзей, семьи или кого-то другого.
2. Давайте обсудим, как вы относитесь к своим отношениям в последнее время.

Деятельность

Чем более целеустремленной, значимой и конструктивной клиент воспринимал свою деятельность, тем лучше.

1. Расскажите мне о любых важных мероприятиях или проектах, в которых вы участвовали в последнее время. Сколько удовольствия вы получаете от них?
2. Как часто вы делали вещи, которые что-то значат для вас или вашей жизни?

Прочтите наш пост о деятельности в области психического здоровья, чтобы помочь клиентам в этой области.

Другие вопросы по психическому здоровью для консультантов

Другой полезный источник вопросов можно найти на этом веб-сайте Mental Health America (n.d.a; n.d.b). Вы найдете вопросы о:

Депрессия – например, Насколько вас беспокоила усталость или упадок сил за последние две недели? Насколько вас беспокоили мысли о том, что вы подвели себя или других?

Беспокойство – например, За последние две недели насколько вас беспокоили чувства страха или страха, как будто может произойти что-то ужасное? Как часто вас беспокоило такое сильное беспокойство, что вы не могли усидеть на месте?

Психическое здоровье молодежи – например, как часто вы чувствовали себя суетливым или не могли усидеть на месте? Вы стали меньше интересоваться школой?

Какие бы вопросы во время собеседования вы ни решили задать как практикующий врач, вы можете обнаружить, что вам необходимо направить своего клиента к другому поставщику медицинских услуг. Вы можете помочь другим улучшить их психическое здоровье, заставив их чувствовать поддержку и убедившись, что они знают о своих вариантах дальнейшей поддержки.

10 Вопросы о психическом здоровье, предназначенные для учащихся

Жизненные навыки и самоэффективность являются двумя ключевыми аспектами психического здоровья, поэтому эти показатели иногда используются для оценки последнего.

Bashir (2018) упоминает несколько тестов, используемых для оценки психического здоровья, в том числе:

• Опросник оценки жизненных навыков (Saatchi, Kamkkari, & Askarian, 2010)
• Шкала самоэффективности (Сингх и Нараин, 2014 г.)
• Шкала психического здоровья (Talesara & Bano, 2017)

Башир (2018) обнаружил «значительную положительную связь между психическим здоровьем учащихся старших классов средней школы с жизненными навыками и самоэффективностью», предполагая, что эти два показателя вместе можно использовать для понимания психического здоровья учащихся.

Вопросы о психическом здоровье для учащихся

Другие показатели самоэффективности и жизненных навыков могут дать нам хорошее представление о некоторых примерах вопросов о психическом здоровье для учащихся. Может помочь следующее:

Вопросы академической самоэффективности для учащихся

Насколько вы уверены, что сможете успешно:

1. Выполнить домашнюю работу в установленные сроки?
2. Сосредоточиться на школьных предметах?
3. Получить информацию о классных заданиях из библиотеки?
4. Принимать участие в обсуждениях класса?
5. Держите свою академическую работу организованной?

Вопросы о психическом здоровье (Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.)

1. Как часто за последние 12 месяцев вы чувствовали такое беспокойство по поводу чего-либо, что не могли спать по ночам?
2. Как часто за последние 12 месяцев вы чувствовали себя одинокими или одинокими?
3. Как часто за последние 12 месяцев вы серьезно задумывались о попытке самоубийства?
4. За последние 12 месяцев вы когда-нибудь планировали, как вы можете попытаться покончить жизнь самоубийством?
5. Сколько, по вашему мнению, у вас есть близких друзей?

Как и в случае со всеми другими вопросами в этой статье, вы, вероятно, захотите настроить и изменить эти элементы в соответствии с вашей аудиторией.

7 Вопросы для группового обсуждения

Обобщающий термин «группа психического здоровья» может относиться к нескольким различным вещам. Группы психического здоровья могут собираться вместе для терапии или могут быть более неформальными группами поддержки сверстников. Вы также можете оказаться частью группы, предназначенной исключительно для друзей, семьи и лиц, осуществляющих уход за теми, чье психическое здоровье вызывает беспокойство.

В какой бы группе вы ни оказались, у Всемирной организации здравоохранения (2017 г.) есть несколько рекомендаций, которые помогут вам создать безопасное и продуктивное пространство.

Передовой опыт групп по охране психического здоровья

Все, что говорится в терапии, должно оставаться конфиденциальным; ничто из обсуждения не должно распространяться за пределами группы.

Имейте в виду, что не все участники обсуждения будут находиться на одном и том же этапе. Некоторые могут быть новыми, другие могут быть более опытными или постоянными посетителями.

Признайте, что люди не обязательно будут ладить друг с другом, но в любом случае им всем рады.

Старайтесь не рассматривать поддержку сверстников или групповые обсуждения как панацею от психических заболеваний. Хотя они могут быть отличным местом для получения предложений или ясности, психическое здоровье заключается в том, чтобы чувствовать себя хорошо более чем одним способом. Участникам или опекунам также могут потребоваться тренировки, консультации или лекарства, чтобы чувствовать себя лучше.

7 Групповые вопросы

Какие вопросы мы можем задать, чтобы начать обсуждение в группе психического здоровья?

Вы можете начать обсуждение с фокуса. Попросите кого-нибудь поделиться историей, опытом или выступить в качестве фасилитатора с видео на обсуждаемую тему. Например, если вы обсуждаете роль социальной поддержки, вы можете подготовить презентацию или тематическое исследование о важности друзей и семьи.

После того, как вы начали со своей истории или ресурса, попробуйте некоторые из них, чтобы вызвать обсуждение (Gruttadaro & Cepla, 2014):

1. Как вы относитесь к истории, которую вы только что услышали? Какой была ваша первая реакция? Как насчет того, как разворачивалась история?
2. Что вы думаете о признаках и симптомах этой проблемы с психическим здоровьем? Испытывали ли вы что-либо из этого сами или у кого-то из ваших знакомых?
3. Как бы вы отреагировали, если бы заметили это у близкого вам человека?
4. Как действия могут принести пользу вам и близкому вам человеку?
5. Какие действия вы могли бы предпринять, чтобы помочь тому, у кого проявляются эти признаки и симптомы?
6. Что, по вашему мнению, важно знать всем, кто знает кого-то с этой проблемой психического здоровья?
7. Какие переживания связаны с этой историей? Что было похоже? Что отличалось?

Общие вопросы исследований в области психического здоровья

Хотите узнать самые популярные вопросы исследований, связанных с психическим здоровьем во всем мире? Томлинсон и др. (2009) определили некоторые из ключевых приоритетов, на которые должны обратить внимание исследователи.

Группа предложила 55 вопросов, и три основные темы включали:

1. Темы исследований политики и систем здравоохранения – например, как исследования политики и систем здравоохранения могут помочь нам разработать меры по воспитанию детей и социальным навыкам для ухода за детьми младшего возраста в экономичный, выполнимый и эффективный способ?
2. Рентабельные вмешательства в условиях ограниченных ресурсов – например, как можно проводить доступные вмешательства в условиях дефицита ресурсов?
3. Вопросы о психических расстройствах у детей и подростков – например, насколько эффективны и рентабельны школьные методы лечения психических заболеваний для школьников с особыми потребностями?

9 Вопросы о психическом здоровье, которые может задать пациент

Общение со своим психиатром — один из лучших способов получить максимальную отдачу от ваших осмотров. Система здравоохранения меняется, и прошли те времена, когда пациент пассивно ждал диагноза или рецепта (Rogers & Maini, 2016).

В наши дни, возможно, в медицинских диалогах больше внимания уделяется тому, чтобы помочь клиенту помочь себе с помощью информации, образования и стремления к лучшему образу жизни. Это действительно хорошая новость для всех, кто хочет активно заботиться о своем психическом здоровье. Итак, что вы должны спросить у своего практикующего?

Прежде чем обратиться к психиатру, вам нужно кое-что узнать об услугах, которые они предоставляют. Многие терапевты могут проводить психологическое лечение, но не могут назначать лекарства. Для этого вам понадобится психиатр или врач.

Имейте это в виду и рассмотрите следующие вопросы при принятии решения о том, подходит ли вам поставщик медицинских услуг (Ассоциация психического здоровья детей, без даты; Think Mental Health, без даты):

1. Каков ваш опыт лечения других людей? с моим психическим состоянием?
2. Сможете ли вы сотрудничать или поддерживать связь с моим врачом по плану интегрированного ухода?
3. Как выглядит типичная встреча с вами?
4. Какие методы лечения или терапии вы имеете лицензию?
5. Есть ли преимущества или риски, о которых мне следует знать об этих методах лечения?
6. Каковы общие сроки, в течение которых большинство пациентов увидят результаты?
7. Как я узнаю, есть ли эффект от лечения?
8. Как долго длится этот вид лечения?
9. Что говорят исследования об этом виде лечения?

12 вопросов, которые следует задать себе

Неделя психического здоровья проводится каждый год в октябре.

Это информационно-просветительская кампания, которая побуждает нас как можно раньше обращать внимание на симптомы психических заболеваний.

Но, конечно, вы всегда можете проверять себя так часто, как вам нравится.

Примеры вопросов о благополучии

Канадская ассоциация психического здоровья (n.d.) предлагает несколько вопросов для самоотчета, с которых вы можете начать; эти вопросы охватывают шесть областей и требуют только ответов «согласен/не согласен». Попробуйте некоторые из них в качестве примера:

1. Самоощущение вопросов – например, я считаю себя хорошим человеком. Я чувствую, что другие уважают меня, но все же могу чувствовать себя хорошо, если не согласен с ними.
2. Чувство сопричастности вопросов – например, вокруг меня есть люди, которые меня поддерживают. Я положительно отношусь к своим отношениям с другими и межличностным связям.
3. Смысл или цель вопросов – например, Я получаю удовлетворение от того, что я делаю. Я бросаю вызов своим взглядам на мир и тому, во что я верю.
4. Эмоциональная устойчивость вопросов – например, я чувствую, что хорошо справляюсь, когда на моем пути возникают препятствия. Я признаю, что не всегда могу что-то контролировать, но я делаю то, что могу, когда могу.
5. Наслаждение и надежда вопросов – например, Я позитивно смотрю на свою жизнь. Я нравлюсь себе такой, какая я есть.
6. Вклад вопросов – например, То, что я делаю, оказывает влияние. Мои действия важны для окружающих.

9 вопросов для саморефлексии

В другом месте на PositivePsychology.com мы писали о многих потенциальных преимуществах нарративной терапии. Если вы ищете подсказки для написания или ведения дневника, которые помогут вам начать работу, вы можете попробовать записать свои ответы на эти вопросы на бумаге (Post Trauma Institute, 2019).).

1. Изменился ли мой режим сна? Просыпаюсь ли я и засыпаю в обычное время? Когда я сплю, как бы я описал качество своего отдыха?
2. Как в последнее время увеличился или уменьшился мой аппетит?
3. У меня проблемы с концентрацией внимания на работе или в школе? Могу ли я сосредоточиться на вещах, которые я хочу сделать? Нахожу ли я удовольствие в вещах, которые обычно делают меня счастливым?
4. Общаюсь ли я с друзьями так же часто, как обычно? Как насчет того, чтобы провести время с моей семьей? Я удаляюсь или отстраняюсь от тех, кто важен для меня?
5. Чувствую ли я, что поддерживаю здоровый баланс между досугом, собой, своей карьерой, физической активностью и теми, кто мне небезразличен? Как насчет других вещей, которые важны для меня?
6. Насколько расслабленным я себя чувствую большую часть времени из 10? Это то же самое, больше или меньше, чем обычно?
7. Что я чувствую большую часть времени? Счастливый? Тревожный? Доволен? Грустный?
8. Каков мой уровень энергии, когда я заканчиваю свой день? Есть ли какие-либо существенные изменения в моей усталости?
9. Испытываю ли я какие-либо экстремальные эмоции или перепады настроения? Были ли суицидальные мысли, срывы или панические атаки?

Это может помочь отслеживать ваши ответы с течением времени и обращать внимание на любые различия в ваших ответах. Само собой разумеется, что чем раньше вы обратитесь за помощью, которая может вам понадобиться, тем лучше. Подумайте о том, чтобы прочитать одну из этих рекомендуемых книг по психическому здоровью, если вы все еще не уверены, стоит ли обращаться за помощью.

Важная информация

Психическое здоровье — это не отсутствие психических заболеваний. Когда мы находим время, чтобы спросить себя и других о своем психическом состоянии, мы потенциально можем сделать несколько важных шагов на пути к благополучию.

Как описывает Кейс (2002), мы можем думать о нашем психическом здоровье как о континууме, с ослаблением на одном конце и расцветом на другом. Начав диалог и показав, что нам не все равно, мы можем помочь друг другу получить необходимую помощь и потенциально начать чувствовать себя лучше.

Какие вопросы вы задавали себе раньше? А что бы вы добавили в наш список? Дайте нам знать в комментариях ниже!

Надеемся, вам понравилась эта статья. Не забудьте бесплатно скачать три наших упражнения по позитивной психологии.

• Ассоциация психического здоровья детей. (н.д.). Вопросы, которые следует задать своему специалисту в области психического здоровья о вариантах лечения, лекарствах и многом другом. Получено 29 июля 2021 г. с http://www.acmh-mi.org/get-information/childrens-mental-health-101/questions-ask-treatment/

.

• Башир, Л. (2018). Психическое здоровье старшеклассников в связи с жизненными навыками и самоэффективностью. Международный журнал междисциплинарных исследований, 3 (9), 587–591.
• Канадская ассоциация психического здоровья. (н.д.). Проверьте свое психическое здоровье. Получено с https://mentalhealthweek.ca/check-in-on-your-mental-health/
• Коннелл, Дж., О’Кэтейн, А., Брейзер, Дж. (2014). Измерение качества жизни в области психического здоровья: задаем ли мы правильные вопросы? Социальные науки и медицина , 120 , 12–20.
• Киз, CL (2002). Континуум психического здоровья: от уныния к процветанию в жизни. Журнал здоровья и социального поведения, 43 , 207–222.
• Минс-Кристенсен, А.Дж., Шербурн, К.Д., Рой-Бирн, П.П., Краске, М.Г., и Штейн, М.Б. (2006). Использование пяти вопросов для скрининга пяти распространенных психических расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Диагностическая точность детектора тревоги и депрессии. Общая психиатрическая больница, 28 (2), 108–118.
• Психическое здоровье Америки. (нет данных). Вопросы к провайдеру. Получено 29 июля 2021 г. с https://www.mhanational.org/questions-ask-provider/9.0020
• Психическое здоровье Америки. (ndb). Инструменты для проверки психического здоровья . Получено 29 июля 2021 г. с https://screening.mhanational.org/screening-tools

.

• Груттадаро, Д., и Чепла, Э. (2014). Скажи это вслух: Руководство по организации дискуссионной группы НАМИ. Национальный альянс по психическим заболеваниям. Получено 29 июля 2021 г. с https://www.nami. org/getattachment/Get-Involved/Raise-Awareness/Engage-Your-Community/Say-it-Out-Loud/Say-it-Out-Loud-Discussion -Group-Facilitation-Guide.pdf
• О’Доннелл, М.Л., Брайант, Р.А., Кример, М., и Карти, Дж. (2008). Психическое здоровье после травматической травмы: к модели системы здравоохранения раннего психологического вмешательства. Clinical Psychology Review, 28 (3), 387–406.
• Посттравматологический институт. (2019). Как пройти обследование психического здоровья своими руками! Получено с https://www.posttraumainstitute.com/how-to-do-a-mental-health-check-up-diy-style/
• Роджерс, Дж., и Майни, А. (2016). Коучинг для здоровья: почему это работает и как это делать. Издательство Открытого университета.
• Саатчи, М., Камккари, К., и Аскариан, М. (2010). Анкета жизненных навыков. Психологические тесты Публикация правок, 85 .
• Сингх, А.К., и Нараин, С. (2014). Руководство по шкале самоэффективности. Национальная психологическая корпорация.
• Талесара, С., и Бано, А. (2017). Шкала психического здоровья. Национальная психологическая корпорация.
• Подумай о психическом здоровье. (н.д.). Вопросы, которые нужно задать своему врачу общей практики – что обсудить. Получено с https://www.thinkmentalhealthwa.com.au/mental-health-support-services/how-your-gp-can-help/questions-to-ask-your-gp/
• Томлинсон, М., Рудан, И., Саксена, С., Шварц, Л., Цай, А.С., и Патель, В. (2009). Установление приоритетов для глобальных исследований в области психического здоровья. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 87 (6), 438–446.
• Всемирная организация здравоохранения. (2013). Глобальное обследование здоровья учащихся в школах: основные модули анкеты 2013 года. Получено 29 июля 2021 г. с http://www.who.int/entity/chp/gshs/GSHS_Core_Modules_2013_English.pdf
• Всемирная организация здравоохранения. (2017). Создание групп взаимной поддержки в области психического здоровья и смежных областях: обучение ВОЗ QualityRights для действий, объединения и расширения возможностей в интересах психического здоровья (пилотная версия) (№ WHO/MSD/MHP/17.13).

Психиатрическое интервью — PsychDB

Содержание

• Психиатрическое интервью

  • Грунтовка

    • Общие советы

    • Специальность

  • Идентификатор пациента

  • История настоящего заболевания

    • Психиатрический обзор систем

    • Депрессия

    • Беспокойство

    • Мания

    • Психоз

    • Навязчивые идеи и компульсии

  • Безопасность

    • Самоубийство

    • Убийство

    • Вождение

  • Лекарства

  • История употребления психоактивных веществ

  • История болезни

  • Прошлая психиатрическая история

    • История семьи

  • Социальная история

    • Травма

    • Черты личности/расстройства

    • Юридическая/криминалистическая история

  • Завершение интервью

  • Исследование психического статуса (MSE)

  • Диагностика и биопсихосоциальная формулировка

    • Правило бережливости

  • Ресурсы

Грунтовка

Психиатрическое интервью включает в себя баланс между чутким отношением, постановкой правильных вопросов и тщательным обдумыванием диагностических критериев психических расстройств. Помните, что у каждого свой способ проведения интервью, но каждый вопрос, который вы задаете, должен иметь цель . Вы пытаетесь выявить симптомы? Понимать чью-то историю жизни? Понимание их рисков безопасности? Точно так же, как хороший хирург не делает лишних надрезов на пациенте во время операции, хороший психиатр не должен задавать лишних вопросов во время беседы. Это не означает, что ваше интервью лишено сути или сопереживания, но вы делаете каждый вопрос счет . Ниже приведен шаблон, который поможет вам.

Рекомендуемое чтение

Купить на Амазоне

PsychDB является партнером Amazon и зарабатывает на соответствующих покупках. Спасибо за поддержку нашего сайта!

Общие советы

• Заранее задавайте нейтральные вопросы (например, возраст, место работы, история болезни, лекарства)

• Задайте «угрожающие/вызывающие» вопросы позже (например, о психотических симптомах, суицидальных/убийственных мыслях, употреблении психоактивных веществ, травмах, когнитивных тестах)

• Будьте осторожны, используя наводящие вопросы и совмещая несколько симптомов. (например, «Как ваш сон, аппетит и настроение?»; спрашивайте каждый пункт отдельно)

• Помните, что одной из основных целей интервью является постановка диагноза: у вас один мозг, и у вас не может быть столько болезней/диагнозов одновременно.

• Всегда полезно иметь баланс между открытыми и закрытыми вопросами. Это позволяет вам иметь некоторый баланс контроля над интервью.

  • Открытые вопросы — это вопросы, на которые нельзя ответить просто «да» или «нет» (например, «Расскажите мне о своем детстве»).

  • На закрытые вопросы можно ответить из нескольких вариантов или ответить «да» или «нет» (например, «По шкале от 1 до 10, как бы вы оценили свое настроение?»)

Советы по собеседованию в отделении неотложной помощи

Для пациентов в критическом состоянии:

• Избегайте использования рефлексивных слов/фраз, таких как «ОК» или «Я понимаю…» в отделении неотложной помощи.

  • Вам могут сказать: «Это не нормально!» (потому что сейчас для них это действительно не «хорошо») или сказать вам: «Нет, вы не понимаете!» (потому что вы действительно на самом деле не понимаете всего, что происходит. Как вы могли? Вы же только сегодня с ними познакомились!)

  • Остерегайтесь этих словесных «тиков»!

• Попробуйте вместо этого обратиться к слону в комнате ( эффект ):

  • напр. — «Я вижу, ты очень расстроен/очень зол/разозлен и т. д.»

• Или быть предельно честным:

  • напр. — «Я даже не могу притворяться, что понимаю, через что вы сейчас проходите, но я сделаю все возможное, чтобы выслушать и попытаться понять ».

• Другие вопросы, которые следует задать:

  • «Почему здесь и почему сейчас?» (причина обращения в Скорую помощь или причина кризисного события)

  • «Что мы можем сделать для вас? Что вы надеялись, что мы можем сделать для вас?

  • Признать, что скорой помощи может быть не время для принятия важных жизненных решений:

  • Проявите сочувствие!

  • Определите сильные стороны вашего пациента и навыки преодоления трудностей во время интервью

Специализация

См. также: Интервью по гериатрической психиатрии и Интервью по детской и подростковой психиатрии

При оценке ребенка, подростка или пожилого человека интервью и оценка будут существенно отличаться. См. страницы выше.

Идентификатор пациента

Заранее спросите о соответствующем социальном анамнезе: это позволит вам сформулировать интервью и понять социальное положение вашего пациента.

• Имя

• Возраст

• Семейное положение и дети (если есть)

• Статус инвалидности/социального обеспечения

• Род занятий/образование

• Жилая ситуация (где? с кем?)

• Семья/братья и сестры

• Поставщики медицинских услуг: ВОП, психиатр, специалисты и т. д.

История настоящего заболевания

• Начните с закрытых вопросов, не задавайте наводящих вопросов. Сделайте их прямыми!

• Кто тебя сюда привел? Кто послал тебя сюда?

• Позвольте своим пациентам рассказать вам историю. Врачи имеют дурную привычку прерывать пациентов в течение первых нескольких минут встречи с пациентом.

• Вам следует сосредоточиться на их симптомах за последний месяц (и до 1 года, если необходимо)

Всегда устанавливайте хронологию событий

Время решает все. Используйте эти вопросы, чтобы получить представление о временной шкале:

• «Как вы себя чувствуете сейчас?», «Как вы себя чувствуете по сравнению с самим собой?», «Когда вы в последний раз чувствовали себя «нормально/хорошо» ?»

• Всегда сравнивайте текущие симптомы пациента с исходными

• Имеются ли в настоящее время какие-либо острые стрессоры?

• Каковы их стратегии выживания?

The Psychiatric Review of Systems

• Ключевые вопросы по психиатрическому обзору систем включают вопросы о настроении (депрессия и мания), сне, тревоге, психозе, навязчивых идеях и компульсиях, диссоциативных симптомах, травмах в анамнезе, нарушениях образа тела , расстройства пищевого поведения и соматические/болевые расстройства.

• Будет сложно пройти через все эти области за однократное обследование, и врач должен использовать свое клиническое суждение, чтобы определить, какие вопросы будут наиболее полезными и наиболее результативными.

• Пример относительно всестороннего психиатрического обзора систем подробно описан ниже, но ни в коем случае не является исчерпывающим. Некоторым людям на раннем этапе может помочь контрольный список, чтобы держать себя в порядке.

Депрессия

​​See also main articles: Major Depressive Disorder (MDD) , Trauma and Stressor Disorders , Body Dysmorphic Disorder (BDD) , and Feeding and Eating Disorders

• Mood

  • «Расскажите о своем настроении прямо сейчас», «Как ваше настроение сейчас?»

  • По шкале от 0 до 10 (0 = худшее, что вы когда-либо чувствовали, и 10 = лучшее настроение, которое у вас когда-либо было)

  • Когда кто-то говорит, что у него «депрессия», важно уточнить, что он имеет в виду, не принимайте это за чистую монету

  • Если кто-то говорит, что он «всегда был в депрессии», попросите его описать, каким было его самое раннее воспоминание о депрессии

Настроение/тревожное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ?

При сопутствующем употреблении психоактивных веществ в контексте аффективных симптомов спросите конкретно: появились ли аффективные симптомы до или после началось употребление психоактивных веществ? Употребление психоактивных веществ может маскироваться под депрессию или тревожное расстройство (расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ, или тревожное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ).

«Теперь я собираюсь спросить вас о некоторых других симптомах, которые люди могут чувствовать, когда они в депрессии»:

См. основную статью: Введение в медицину сна

• Сон

  • Сон — это больше, чем просто хороший или плохой, вам нужно задать конкретные вопросы о характере сна:

    • «Расскажи мне о своем сне»

    • Спросите о гигиене сна (экранное время)

    • Как долго ты спишь?

    • Во сколько ты засыпаешь?

    • Во сколько ты встаешь?

    • Есть ли ночные пробуждения?

    • Вам сказали, что вы храпите по ночам? (подумайте об апноэ во сне, которое может вызывать депрессивные симптомы)

    • Вам когда-нибудь снились кошмары? (может быть расстройство сна или травматическое расстройство)

• Проценты (Ангедония)

• Вина

• Энергия

• Концентрация

• Аппетит

  • Сейчас самое время спросить о расстройствах пищевого поведения (всегда спрашивайте, потому что пациенты не всегда добровольно сообщают информацию о расстройствах пищевого поведения!):

    • Сколько потеря веса?

    • Каков их идеальный вес?

    • Что именно делает его идеальным?

    • Они озабочены своим весом

    • Текущий вес и максимальный вес

    • Компенсаторное поведение: лекарства, слабительные, мочегонные средства

• Психомоторное замедление

• Самоубийство (оставьте это на потом, если ваш пациент не поднимет этот вопрос)

Тревога

См. основную статью: Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Всегда спрашивайте о тревоге и депрессии одновременно, так как эти симптомы часто перекрываются и являются «коморбидными». Ключевые вопросы, которые следует задать, включают:

• Считаете, что ваше беспокойство трудно контролировать?

• Вы легко теряете сознание или вам трудно сосредоточиться?

• Легко устаешь?

• Изменения сна (трудности засыпания или продолжительного сна, беспокойный, неудовлетворительный сон)?

• Чувствуете возбуждение, раздражение или беспокойство?

• Чувствуете раздражение или другие комментируют это?

• Испытываете мышечное напряжение, когда волнуетесь?

• Вы бы назвали себя беспокойным человеком?

Мания

См. основную статью: Биполярное расстройство I и Биполярное расстройство II

«Теперь я собираюсь спросить вас о некоторых симптомах, когда люди чувствуют себя противоположно депрессии».

• Отвлекаемость

• Раздражительность

• Грандиозность

  • Вы когда-нибудь чувствовали, что обладаете сверхспособностями или непобедимы?

• Полет идей

• Деятельность

  • «Вы стали больше работать на работе? Сексуальная неосмотрительность, когда вы обычно этого не делаете? Заниматься сексом с незнакомцами?»

• Сон

  • «Снизилось до такой степени, что вам не нужно спать целыми днями?», точнее, не спите, потому что у вас так много энергии ?

• Разговорчивый

Ключевые вопросы, которые следует задать о симптомах биполярного расстройства и течении болезни:

• Вы проводите большую часть времени в депрессии или маниакальном состоянии?

• Склонны ли вы к психотическим симптомам при наличии депрессивных или маниакальных симптомов? (думаю: либо депрессия с психотическими чертами, либо мания с психотическими чертами)

• Был ли период времени (> 2 недель), когда вы не чувствовали депрессии/маниакального состояния, но у вас все еще были психотические симптомы? (думаю шизоаффективное расстройство)

• Когда у вас был первый маниакально-депрессивный эпизод? (Индексное событие важно, оно информирует вас: какова естественная история болезни у человека? У него склонны к депрессивным или маниакальным проявлениям?)

У пациентов с многочисленными маниакальными и депрессивными эпизодами в анамнезе часто бывает сложно и нецелесообразно спрашивать о течении каждого конкретного эпизода. Вместо этого полезно получить в общих чертах следующие детали:

Ключевые характеристики хорошей истории биполярного расстройства

Психоз

См. основную статью: Шизофрения

• «Вы когда-нибудь чувствовали, что вещи нереальны?

• «Вы беспокоитесь, что люди могут быть против вас или за вами?»

• «Вы когда-нибудь слышите то, чего не слышат другие люди?»

• «Вы когда-нибудь видели то, чего не видят другие люди?»

• «Голоса снаружи или внутри твоей головы?» (слуховые галлюцинации чаще можно услышать «снаружи», и часто пациенты ищут голос)

• «Вы когда-нибудь чувствовали, что мысли вкладывают вам в голову?» (вставка мысли)

• «Вы когда-нибудь чувствовали, что мысли вылетают из вашей головы?» (уход мысли)

• «Вы когда-нибудь чувствовали, что ваши мысли транслируются, чтобы другие люди знали, о чем вы думаете?» (трансляция мысли)

• «Вы чувствуете, что для вас есть особые сообщения?»

• Спросите о типах галлюцинаций: слуховые, зрительные, тактильные или обонятельные? — это может указывать на патологию или поражение головного мозга!

Психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ?

При сопутствующем употреблении психоактивных веществ в контексте психоза спросите конкретно: появились ли психотические симптомы до или после началось употребление психоактивных веществ?

Обсессии и компульсии

См. основную статью: Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Большинство людей с ОКР будут иметь как обсессии, так и компульсии. Скрининговые вопросы высокой чувствительности и хороший анамнез ОКР включают следующее:

1. Навязчивые идеи : Вы когда-нибудь становились навязчивыми или нежелательными мысли, образы или импульсы, которые постоянно приходят вам в голову, несмотря на то, что вы пытаетесь от них избавиться?

   • напр. — беспокойство по поводу грязи/микробов или мысли о плохих вещах

2. Принуждения : Вы когда-нибудь чувствовали побуждение делать определенные вещи снова и снова?

   • напр. — многократное мытье рук, уборка, проверка дверей или работа снова и снова, перестановка вещей, чтобы получить желаемое в самый раз , или повторять мысли в уме, чтобы чувствовать себя лучше?

3. Приводит ли это к пустой трате времени или возникновению проблем в вашей жизни ( Критерий B критерия DSM-5 )?

   • напр. — Мешаете учебе, работе или встречаетесь с друзьями?

Безопасность

Самоубийство

См. основную статью: Оценка риска самоубийства (SRA)

Задать вопрос

• Вы можете нормализовать вопрос и задать напрямую:

  • «Некоторые люди могут подумать о самоубийстве, когда у них плохое настроение, вам это никогда не приходило в голову?»

• Или переверните вопрос и задайте его по-другому:

  • «Вы переживаете потерю любимого человека, приходили ли вам когда-нибудь в голову мысли о собственной смерти или самоубийстве?

История

• Всегда спрашивайте о попытке самоубийства (когда, как, почему?)

• Есть ли случаи самоповреждения, которые могут поставить под угрозу их безопасность? Может ли это привести к «непреднамеренному самоубийству»?

• Совершали ли они попытку(и) самоубийства с выраженным намерением умереть? (Иногда «попытка самоубийства» на самом деле не попытка, а случайная передозировка – важно уточнить это у пациента)

Защита от тока

• Есть ли план?

• Есть ли доступ к средствам смерти? (огнестрельное оружие, лекарства, яды и др. )

• Они планируют сделать это немедленно?

• Какие хронические, острые и неминуемые факторы риска могут привести к самоубийству?

Убийство

См. основную статью: Насилие и психические заболевания

• Есть ли какие-либо угрозы другим из-за психотических симптомов?

• Существуют ли какие-либо угрозы для конкретных лиц?

• «Если бы вы сейчас вышли из больницы, хотели бы вы кого-нибудь обидеть?»

• «Если бы вы увидели [человека, которого хотели обидеть] на улице, что бы вы сделали? Вы бы защищались? Хотели бы вы навредить/убить их?»

Вождение автомобиля

• Существуют ли симптомы, указывающие на опасное вождение? Если у пациентов есть суицидальные мысли, мысли об убийстве, мания или психоз, это важный вопрос безопасности, который следует задать

• Была ли когда-либо отозвана их лицензия?

Лекарства

См. основной раздел: Психофармакология

• Какие лекарства они принимают сейчас?

• Принимали ли они какие-либо психиатрические препараты? В настоящее время? В прошлом? Какие дозы?

• Используют ли они какие-либо добавки? (например, анаболические стероиды, витамины, травы)

  • Пациенты часто об этом забывают, и важно им подсказать. Некоторые добавки (например, зверобой) могут иметь значительные лекарственные взаимодействия.

Аллергии

История употребления психоактивных веществ

См. основной раздел: Употребление психоактивных веществ и аддиктивные расстройства

• Табак/никотин

• Опиоиды

• Алкоголь

  • Какой возраст? Сколько? История отключений? Вы когда-нибудь были пьяницей? Отказ от алкоголя? Судороги?

  • Сейчас самое время пройти обследование на расстройство, связанное с употреблением алкоголя (CAGE):

    • «Вы когда-нибудь чувствовали необходимость сократить потребление алкоголя ?»

    • «Раздражают ли вас люди тем, что критикуют ваше пьянство?»

    • «Вы когда-нибудь чувствовали себя плохо или чувствовали себя виноватым из-за того, что пили?»

    • «Вы когда-нибудь выпивали первым делом с утра, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья ( откровение )?»

• Каннабис

  • Какой возраст? Сколько? Какие конкретные эффекты каннабиса им нравятся или не нравятся? У них паранойя?

• Стимуляторы

• Бензодиазепины/анксиолитики /прочие

• Кофеин (это важно, если ваш пациент жалуется на тревогу!)

Психиатрические симптомы, вызванные употреблением психоактивных веществ?

При употреблении психоактивных веществ может возникнуть вызванное психоактивными веществами настроение (депрессия или мания), тревога или психоз.

История болезни

См. основной раздел: Медицинская психиатрия

Различные медицинские состояния могут быть связаны с психическими симптомами, а также могут взаимодействовать с лекарствами. Короче говоря, вы всегда должны спрашивать:

• Были ли в анамнезе сотрясения мозга или травмы головы?

• Припадки были в анамнезе?

• Болезнь или нарушения щитовидной железы?

• История операций

Психиатрическая история прошлого

• Если у кого-то очень долгая психиатрическая история, лучше спросить:

  • Сколько пожизненных госпитализаций?

  • Сколько всего депрессивных эпизодов?

  • Сколько всего маниакальных эпизодов?

  • Сколько всего психотических эпизодов?

• Оставаясь общим, но достаточно подробным, чтобы получить общие штрихи истории человека, вы можете не увязнуть в слишком большом количестве деталей.

• Делали ли они когда-нибудь ЭСТ или нейростимуляцию?

Семейный анамнез

• Были ли психические заболевания в семейном анамнезе?

  • Если они не уверены, вы можете специально спросить пациента, не наблюдали ли они необычного поведения или симптомов у этого члена семьи

• Кто-нибудь из членов семьи умер в результате самоубийства (или необъяснимой смерти)?

• Есть ли у кого-нибудь из членов семьи проблемы с употреблением алкоголя или психоактивных веществ?

• Были ли члены семьи госпитализированы по психиатрическим причинам?

• Любые члены семьи с нейродегенеративными заболеваниями и деменцией (для гериатрических больных)

Социальная история

• Место рождения

  • Место поднятия

• Развитие

  • Проблемы с развитием/рождением?

  • Вас воспитывали родители?

  • Ваши родители все еще вместе?

  • Род занятий и финансы

  • Отношения с матерью и отцом?

  • Отношения с братьями и сестрами?

  • Можно ли сказать, что у вас в целом было счастливое детство? (лица с в целом несчастливым детством чаще страдают дистимией)

  • Какой для вас была школа?

  • Как бы вы описали себя в детстве?

  • Издевательства в школе?

• Религия

• Образование

  • «Как у вас дела в учебе?», «Какой у вас самый высокий уровень образования?»

• Корпус

  • «Вы живете один/с другими?», «Дом, квартира и т. д.?»

• Занятость

• Кто ваша поддержка?

Травма

См. основные статьи: Информационная помощь при травмах и Неблагоприятные детские переживания (ACEs)

При получении вашей социальной истории самое время коснуться любой возможной истории травмы.

• Хорошо иметь не угрожающее вступление, например: «Жизненные стрессы могут повлиять на ваше здоровье, и нам, медицинским работникам, может быть полезно понять это. Вы можете пропустить эти вопросы, если не хотите на них отвечать, и они не являются обязательными».

• «Испытывали ли вы когда-нибудь в своей жизни что-то, что вы бы сочли травмирующим?»,

• Или более прямо: «Вы когда-нибудь подвергались физическому, эмоциональному или сексуальному насилию?»

Черты личности/расстройства

См. основной раздел: Расстройства личности

Это хорошее время для выявления таких вещей, как пограничное расстройство личности:

• Спросите о самооценке, чувстве собственного достоинства, импульсивности

• «Вы по натуре импульсивный человек?»

• «Вы чувствуете, что плохо себя чувствуете?»

• «Вам тяжело, когда люди в вашей жизни уходят от вас?»

• «Вы часто чувствуете внутреннюю пустоту?»

• «Вы когда-нибудь причиняли себе вред, например, резали или обжигали?»

• Помните, что вы не можете диагностировать у человека расстройство личности, пока у него присутствует первичное психическое расстройство (например, депрессия, психоз, мания и т. д.)

• Способность выявлять расстройства личности может помочь вам дифференцировать диагнозы (т. е. признаки кластера В и биполярное расстройство)

Юридическая/криминалистическая история

• «Есть проблемы с законом? Или в тюрьме?

• Прошлые аресты, заключение, даты суда, убийство, нападение, насилие?

Завершение интервью

Исследование психического статуса (MSE)

См. основную статью: Исследование психического статуса (MSE)

Во время собеседования следует обратить внимание на обследование психического статуса (MSE). MSE — это систематический способ описания психического состояния пациента в то время, когда вы проводили психиатрическую оценку.

Диагностика и биопсихосоциальная формулировка

См. основные статьи: Диагностика психических расстройств и Биопсихосоциальная модель и формулировка случая

Теперь, когда вы закончили сбор информации, следующими шагами будет постановка диагноза и формулировка пациента.

Правило экономии

См. основную статью: История DSM

Несмотря на то, что DSM II был опубликован в 1968 (!) Следующий отрывок является мудрым советом даже (и особенно) сегодня.

Ресурсы

Книги

• Систематическая психиатрическая оценка: пошаговое руководство по применению точек зрения психиатрии

• Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition: Revising to Challenge of DSM-5® Revised Edition

Для клиницистов

• 14 советов по проведению диагностического опроса о психических расстройствах — д-р Аллен Фрэнсис

• Мария Янг: Социальная история

• Р.С. Мэнли. Психиатрическое интервью, анамнез и обследование психического статуса. Глава 7.1

• Хаб (психиатрия)

• Психиатрия: справочник для резидентов и исследователей

интервью

Ссылки

¹⁾ Dyche, L. , & Swiderski, D. (2005). Влияние подходов к привлечению врачей на способность выявлять опасения пациентов. Журнал общей внутренней медицины, 20 (3), 267-270.

Инструмент скрининга для семейных врачей

ДЭНИЭЛЬ Дж. КАРЛАТ, доктор медицины

Семейный врач. 1998;58(7):1617-1624

Психиатрическое обследование симптомов является полезным инструментом скрининга для выявления пациентов с психическими расстройствами. Подход начинается с мнемоники, охватывающей основные психические расстройства: депрессию, расстройства личности, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, тревожные расстройства, расстройства соматизации, расстройства пищевого поведения, когнитивные расстройства и психотические расстройства. Для каждой категории используется начальный контрольный вопрос, положительный ответ на который ведет к более подробным диагностическим вопросам. Полезные методы интервьюирования включают переход от одного субъекта к другому, а не резкую смену предметов, нормализацию (формулировка вопроса, чтобы сообщить пациенту, что такое поведение является нормальным или понятным) и предположение о симптоме (формулировка вопроса, подразумевающая, что пациент склонны к такому поведению). Психиатрический обзор симптомов является быстрым и тщательным и может быть легко включен в стандартный анамнез и физикальное обследование.

Семейные врачи часто диагностируют и лечат психические расстройства, особенно у пациентов, включенных в планы управляемого медицинского обслуживания. Одно исследование показало, что от 25 до 30 процентов пациентов, обращающихся к врачам первичной медико-санитарной помощи, имеют психические расстройства. ¹ Хотя оценки пропущенных психиатрических диагнозов, вероятно, завышены и преувеличены, ² исследований показывают, что от 30 до 80 процентов этих случаев остаются незамеченными врачами первичного звена. ¹

Во избежание пропуска психиатрического диагноза семейные врачи должны использовать систематический подход при обследовании пациента на наличие психиатрических симптомов, очень похожий на подход, используемый при медицинском обзоре систем. Одним из таких подходов является психиатрическая экспертиза симптомов (PROS). Адаптированный из клинической психиатрической практики, PROS представляет собой серию вопросов, предназначенных для быстрого скрининга основных психических расстройств. Было показано, что аналогичный инструмент скрининга, называемый PRIME-MD, полезен и имеет диагностическую точность 88 процентов. ³ Однако PRIME-MD имеет несколько недостатков: требует много времени, специальной подготовки и не обеспечивает механизма скрининга деменции, психозов и расстройств личности. По этим и другим причинам PRIME-MD не получил широкого распространения среди врачей первичного звена. ⁴

В контексте сбора анамнеза и медицинского осмотра PROS обычно должен следовать истории болезни, поскольку установление первоначального контакта помогает подготовить почву для более личных психиатрических вопросов. В то время как медицинский обзор систем легко запомнить, имея в виду основные системы органов с головы до ног, PROS, конечно же, извлекает информацию о более абстрактных симптомах и может быть более трудным для запоминания. Мнемоника « D epressed P atients S eem A nxious, S o C laim P sychiatrists” may be useful, as follows:

1. D epression and other mood расстройства (большая депрессия, биполярное расстройство, дистимия).

2. P расстройства личности (преимущественно пограничное расстройство личности).

3. S расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.

4. A тревожные расстройства (паническое расстройство с агорафобией, обсессивно-компульсивное расстройство).

5. S расстройство оматизации, расстройства пищевого поведения (эти два расстройства объединены, поскольку оба связаны с нарушением телесного восприятия).

6. C когнитивные расстройства (слабоумие, делирий).

7. P сихотические расстройства (шизофрения, бредовое расстройство и психоз, сопровождающий депрессию, токсикоманию или слабоумие).

Общие подходы к опросу о психиатрических симптомах

Психиатрические симптомы часто трудно обсуждать с пациентами. Такие темы, как суицид, злоупотребление психоактивными веществами и обсессивно-компульсивные ритуалы, могут вызывать чувство стыда, смущения или отчаяния. Можно использовать несколько методов интервью, чтобы подойти к деликатным темам не угрожающим образом.

Техника нормализации интервью включает в себя введение темы поведения, сначала делая заявление, чтобы сообщить пациенту, что вы считаете рассматриваемое поведение нормальной или, по крайней мере, понятной реакцией на настроение или ситуацию. Например, к теме злоупотребления алкоголем можно подойти с вопросом типа «Учитывая весь стресс, в котором вы находились, интересно, стали ли вы пить больше в последнее время?»

Предположение о симптоме ⁵ — это аналогичная техника, в которой вопрос формулируется таким образом, что вы уже предполагаете, что пациент ведет себя определенным образом. Эта техника сообщает пациенту, что вы не будете удивлены или оскорблены положительным ответом. Например, пациента, у которого есть суицидальные мысли, можно спросить: «Какие способы причинения себе вреда вы представляли?» Пациента, злоупотребляющего алкоголем и подозреваемого в полинаркомании, также можно спросить: «Какие наркотики вы обычно употребляете, когда пьете?»

Методы перехода часто используются в психиатрическом опросе, чтобы облегчить быструю серию вопросов на деликатные темы. Вместо резкого переключения с темы на тему (что уместно в медицинском обзоре систем) предыдущая тема или предыдущий ответ используются в качестве отправной точки для следующего вопроса. Таким образом, к теме суицидальных наклонностей можно подойти с утверждением: «Ранее вы упомянули, что не знаете, сколько еще вы можете выдержать. Были ли у вас мысли о том, что вы хотите избежать этого, умерев?»

Как и при медицинском обзоре систем, наилучший подход к PROS состоит в том, чтобы начать с общих проверочных вопросов и перейти к конкретным симптомам, если ответ пациента на проверочный вопрос положительный. В то время как отрицательный ответ на данный скрининговый вопрос снижает вероятность расстройства, чувствительность такого скрининга никогда не бывает идеальной, и ответы следует интерпретировать в контексте всей истории болезни пациента и физического осмотра.

Расстройства настроения

При депрессии простой вопрос «У вас депрессия?» эффективен. Исследование неизлечимо больных пациентов показало, что этот простой подход имеет 100-процентную чувствительность и специфичность в диагностике большой депрессии, превосходя сложные инструменты скрининга, такие как опросник депрессии Бека. ⁶ При положительном результате скрининга на депрессию следующим шагом является определение наличия нейровегетативных симптомов депрессии. Эта информация полезна не только для подтверждения диагноза, но и для определения конкретных симптомов-мишеней, которые следует отслеживать после начала терапии антидепрессантами.

Восемь нейровегетативных симптомов депрессии можно легко запомнить с помощью мнемоники «SIGECAPS» (Таблица 1) . Используемый психиатрами Массачусетской больницы общего профиля (где он был разработан доктором Кэри Гросс), мнемоника относится к рецепту, который можно выписать для депрессивного, анергического пациента — SIG: E nergy CAPS ules . Каждая буква относится к одному из основных диагностических критериев большого депрессивного расстройства, как указано в 9.1944 Таблица 1 .

Вместо того, чтобы спрашивать о каждом нейровегетативном симптоме отдельно, более эффективным подходом является вопрос: «Как ваша депрессия повлияла на вашу жизнь за последние пару недель? Например, как это повлияло на ваш сон? Ваш аппетит? и так далее. Для пациентов, которые неохотно признаются в подавленном настроении (или у которых плохое понимание), начиная с вопроса «Есть ли у вас проблемы со сном?» представляет собой не угрожающее введение в обсуждение депрессивных симптомов.

Суицидальные мысли

Самый эффективный подход к оценке суицидальных мыслей — сначала спросить о пассивных суицидальных мыслях. Эту чувствительную область можно представить с помощью вопроса: «Поскольку у вас была депрессия, вы когда-нибудь думали, что вам лучше умереть?» Самый частый ответ — успокаивающий: «О, конечно, эта мысль приходила мне в голову, но я бы никогда не сделал ничего, что могло бы причинить мне вред». Однако при наличии активных суицидальных мыслей следует определить, есть ли у пациента план самоубийства, и оценить, насколько он реалистичен и неизбежен. Пациент с определенным суицидальным планом должен пройти срочную психиатрическую экспертизу.

Дистимия

Дистимия — это хроническая депрессия, длящаяся не менее двух лет, не отвечающая симптоматическим критериям большой депрессии. Диагноз обычно легко ставится с помощью вопроса: «Когда вы в последний раз не чувствовали себя подавленным?» Обычно больной дистимией отвечает «много лет»; действительно, средняя продолжительность расстройства составляет 16 лет. ⁷

Биполярное расстройство

Распространенной ошибкой при психиатрическом скрининге является игнорирование вопросов, направленных конкретно на диагностику биполярного расстройства. Неспособность распознать наличие биполярного расстройства может привести к серьезным проблемам, поскольку терапия антидепрессантами может спровоцировать маниакальные эпизоды у таких пациентов. ⁸ Быстрый скрининг мании в анамнезе затруднен из-за высокой вероятности ложноположительных результатов. Многие пациенты сообщают о периодах эйфории и высокой энергии, которые представляют собой нормальные колебания настроения, а не манию.

Полезен следующий проверочный вопрос: «Были ли у вас периоды такого счастья или энергии, что ваши друзья говорили, что вы говорите слишком быстро или что вы слишком «гиперактивны»?» Если экран положителен, можно использовать мнемонику «DIG-FAST», чтобы вспомнить основные симптомы мании г. (таблица 2) .

Пограничное расстройство личности

Важным расстройством личности, которое должен распознать семейный врач, является пограничное расстройство личности. Пациенты с этим расстройством имеют высокую коморбидность с другими психическими расстройствами и высокий уровень суицидальных мыслей, и они вызывают особые трудности при лечении, включая враждебность по отношению к лицам, осуществляющим уход, и низкие показатели приверженности лечению. ⁹

Основной чертой пациентов с пограничным расстройством личности является патологический страх быть покинутым с последующими патологическими реакциями на воспринимаемое отвержение. ⁹ Такие пациенты могут требовать неадекватного времени или поддержки от лечащего врача, и они могут стать враждебными и требовательными или склонными к суициду, если эти потребности не будут удовлетворены. В то время как скрининг на пограничное расстройство личности не всегда практичен во время первого визита, мнемоническое «Я ОТЧАЯНИЕ» (Таблица 3) полезен для напоминания критериев расстройства, и некоторые из этих вопросов могут быть заданы во время контрольных посещений, если позволяют время и обстоятельства.

I проблемы с зубами

«Тебе трудно узнать, кто такой ___________?» (назовите имя пациента)

D упорядоченный аффект

«Вы капризный человек?»

E чувство пустоты

«Вы часто чувствуете внутреннюю пустоту?»

S суицидальное поведение

«Когда в вашей жизни что-то идет не так, например, когда вас отвергают, вы когда-нибудь причиняете себе вред, например, порезаетесь или принимаете передозировку?»

P аранойя или диссоциативные симптомы

«Когда вы находитесь в состоянии стресса, чувствуете ли вы, что теряете связь с окружающей средой или с самим собой? В такие моменты вы чувствуете, что люди объединяются против вас?»

A Бандонмент террор

«Когда кто-то бросает или отвергает вас, как вы реагируете?» (Пациенты с пограничным расстройством личности часто реагируют суицидальными мыслями или гневом. )

I импульсивность

секса, вождения как маньяка и так далее?»

R age

«Что вы делаете, когда злитесь — держите его в себе или выплескиваете наружу, чтобы все знали, что вы чувствуете?» (Пациенты с пограничным расстройством личности склонны резко выражать гнев.)

R нестабильность отношений

Спрашивать о каждой черте по очереди не рекомендуется, поскольку такой подход прерывает ход интервью и требует много времени. Вместо этого эти черты лучше всего раскрываются в контексте краткого обзора истории отношений пациента. Пациенты с пограничным расстройством личности часто на протяжении всей жизни имеют разорванные и бурные отношения в нескольких сферах, включая семью, школу, работу, романтические отношения и брак. В то время как длинный социальный анамнез, как правило, невозможен во время первого визита к врачу, семейный врач должен быть готов к следующим «красным флажкам»:

1. История посещения врача.

2. История судебных исков против врачей и других специалистов.

3. История попыток самоубийства.

4. История нескольких коротких браков или интимных отношений.

5. Немедленная идеализация вас как «замечательного врача», особенно если пациент сравнивает вас с разочаровывающими в прошлом опекунами.

6. Чрезмерный интерес к вашей личной жизни, что в конечном итоге приводит к приглашению пообщаться с вами. Поведение этого типа подразумевает нарушение границ, и его цель — укрепить отношения с врачом, ослабив постоянный страх пациента быть покинутым.

Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

Наилучшим и самым быстрым методом скрининга алкоголизма остается проверенный временем опросник CAGE ¹⁰ (Таблица 4) , в котором положительный ответ на два или более пунктов подразумевает 95 процент вероятности злоупотребления алкоголем или зависимости. Однако недавнее исследование ¹¹ предполагает, что способ, которым врачи создают переход к вопросам CAGE, сильно влияет на чувствительность анкеты. В этом исследовании 43 подтвержденных алкоголика были разделены на две группы. В одной группе CAGE вводили с открытым вопросом, например: «Выпиваете ли вы время от времени?» Во второй группе пациентов сначала просили количественно оценить потребление алкоголя с помощью вопроса: «Сколько вы пьете?» Чувствительность вопросов CAGE была значительно выше в первой группе (95 процентов), чем во второй группе (32 процента), демонстрируя важность непредвзятого начала вопросов CAGE.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Многих врачей учили, что тест на употребление алкоголя, состоящий из двух вопросов («Были ли у вас когда-нибудь проблемы с алкоголем?» и «Когда вы в последний раз выпивали?»), является эффективным экспресс-тестом на алкоголизм. Скрининг считается положительным, если пациент отвечает «да» на первый вопрос и «в течение последних 24 часов» на второй вопрос. ¹² Однако исследование не подтвердило результаты первоначального исследования, и чувствительность этого инструмента скрининга, вероятно, не выше 50 процентов. ¹³

Злоупотребление другими веществами распространено среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, и после положительного результата теста CAGE следует задать вопрос об употреблении наркотиков. В этом случае полезна техника предположения о симптомах. Возможность употребления наркотиков можно представить с помощью вопроса: «Помимо алкоголя, какие рекреационные наркотики вы регулярно употребляете? Кокаин? Марихуана? Скорость? Героин? Заданный по существу, этот вопрос сообщает о непредвзятом отношении и имеет тенденцию уменьшать чувство стыда пациента за признание в употреблении наркотиков.

Тревожные расстройства

Хорошим общим скринингом для всех тревожных расстройств является вопрос: «Вы склонны быть тревожным или нервным человеком?» Положительный ответ должен побудить врача провести скрининг панического расстройства, агорафобии и обсессивно-компульсивного расстройства. Нехватка времени при сборе анамнеза и физикальном обследовании не позволяет проводить скрининг на все тревожные расстройства; Паническое расстройство с агорафобией выбрано потому, что оно распространено, а обсессивно-компульсивное расстройство потому, что пациенты редко разглашают эту информацию, если их специально не спросят.

Паническое расстройство с агорафобией

При паническом расстройстве ответ на прямой вопрос: «Есть ли у вас тревога или панические атаки?» Полезно. Если пациент не понимает, что подразумевается под термином «приступы паники», обычно достаточно следующего объяснения: «Приступ паники — это внезапный прилив страха и нервозности, который заставляет ваше сердце колотиться и заставляет вас бояться, что вы собираетесь умри или сойдешь с ума».

После подтверждения диагноза панического расстройства следует задать вопросы о симптомах агорафобии, поскольку в большинстве случаев агорафобия сопутствует панике. ¹⁴ Вопрос: «Приходилось ли вам ограничивать свои возможности из-за беспокойства?» схватывает суть расстройства. Пациенты с паническим расстройством часто постепенно ограничивают свою деятельность, особенно ту, которая требует вождения автомобиля, не осознавая, что тревога является основной причиной наложенных ими на себя ограничений.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Хороший проверочный вопрос для диагностики обсессивно-компульсивного расстройства: «Есть ли у вас симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, например, вы постоянно что-то проверяете или снова и снова моете руки?» ложноположительный ответ здоровых пациентов с адаптивно-компульсивным или перфекционистским состоянием, но не отвечающих критериям обсессивно-компульсивного расстройства. Такой вопрос, как «Ваши компульсии значительно мешают вашей способности жить своей жизнью?» помогает выявить клинически значимое заболевание.

Соматизационное расстройство

Поскольку критерии соматизационного расстройства несколько произвольны, следующая мнемоника может помочь их запомнить: «Рецепт 4 Боли: Преобразовать 2 желудка в 1 пол». Перевод этой мнемоники следующий: наличие четырех болевых симптомов («Рецепт 4 Боли»), одного конверсионного симптома («Конвертация»), двух гастроинтестинальных симптомов («2 Желудка») и одного полового симптома («1 Секс» ).

Расстройства пищевого поведения

Чтобы получить информацию о поведении, связанном с расстройством пищевого поведения, первым вопросом может быть: «Вы когда-нибудь чувствовали, что у вас избыточный вес?» Однозначный отрицательный ответ, вероятно, исключает диагноз расстройства пищевого поведения. За положительным ответом должны следовать более целенаправленные вопросы о методах, используемых для похудения, задавая вопросы по существу, чтобы помочь снять смущение пациента. Например, пациента могут спросить: «Вы сидели на диете? Использовали слабительные? Вызвали у себя рвоту?» История переедания может быть выявлена ​​с помощью следующего вопроса: «Вы продолжаете переедать, когда съедаете необычно большое количество пищи в течение двух часов и чувствуете, что не можете контролировать свое принимать пищу?»

Распространенной ошибкой является выявление расстройств пищевого поведения только у женщин. Исследования указывают на значительную распространенность этих расстройств у мужчин, которые составляют от 10 до 15 процентов всех больных анорексией и булимией. ¹⁵ Кроме того, 40 процентов мужчин с булимией являются геями или бисексуалами, а это означает, что скрининг на расстройства пищевого поведения особенно важен для этой группы населения. ¹⁶

Деменция

Раннее выявление деменции становится все более важным, поскольку доступные в настоящее время методы лечения, такие как такрин (Когнекс) и донепезил (Арисепт), наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания. К сожалению, полезность самого популярного инструмента скрининга, мини-теста психического состояния Фольштейна (MMSE), ¹⁷ затрудняется высоким уровнем ложноположительных диагнозов, особенно среди малообразованных пациентов. ¹⁸ В крупномасштабном исследовании MMSE (3513 пожилых пациентов) в клинике Майо неприемлемо низкие положительные прогностические значения привели исследователей к выводу, что MMSE неэффективен, когда он используется для скрининга неотобранных пациентов в общей медицинской практике. . ¹⁹

По этим причинам более надежным подходом к скринингу для семейного врача является проведение формального когнитивного тестирования только у пациентов с анамнезом, указывающим на вероятность когнитивных нарушений. Вопросы должны непосредственно касаться возможности ухудшения кратковременной и долговременной памяти. Для кратковременной памяти исследования продемонстрировали клиническую пользу как припоминания трех объектов, так и ориентации во времени и месте (ориентация на человека является мерой долговременной памяти). ²⁰ Клинические исследования показали, что для долговременной памяти наиболее полезны общие информационные вопросы и вопросы, касающиеся удаленной личной информации. ²¹

Таким образом, быстрый скрининг нарушений памяти проходит следующим образом:

1. Спросите пациента о дате и месте.

2. Попросите пациента повторить три слова — «мяч, стул, фиолетовый» — и затем запомнить их для дальнейшего использования.

3. Спросите об общей информации. Это должна быть информация, которая единообразно преподается в американском обществе. Примеры включают личности известных людей, такие как «Кем был Джордж Вашингтон? Абрахам Линкольн? Джон Ф. Кеннеди? Мартин Лютер Кинг младший.?» Пациента также можно попросить приблизительно оценить даты известных войн («Когда была Гражданская война? Вторая мировая война?») и назвать четыре крупных американских города. Отзыв личной информации может быть проверен, если возможно независимое подтверждение. Примеры включают даты рождения пациента и супруга, название средней школы и колледжа пациента, а также имена и возраст детей.

4. Попросите пациента повторить три выученных слова.

Плохая успеваемость в этих скрининговых тестах, определяемая как значительная дезориентация в отношении места и даты, более чем 50-процентная частота ошибок при ответах на вопросы общего и личного характера, а также неспособность вспомнить хотя бы два из трех слов, предполагает, что больше в — необходима глубокая когнитивная оценка, часто включающая формальное нейропсихологическое тестирование.

Психотические расстройства

Психотические симптомы, такие как расплывчатость ассоциаций, причудливые бредовые идеи и галлюцинации, как правило, легко распознать, и пациентов, у которых проявляются эти симптомы, следует немедленно направить на психиатрическое лечение. Однако у многих пациентов проявляются более тонкие симптомы, которые невозможно обнаружить без диагностического «копания». Из-за нехватки времени во время первого визита скрининг на психоз должен быть избирательным, сосредоточив внимание на тех пациентах, у которых относительно высокая вероятность наличия психотического мыслительного процесса или содержания. К пациентам с высоким риском психоза относятся (1) пациенты с диагнозом большой депрессии, злоупотребления психоактивными веществами или деменцией и (2) пациенты, которые во время интервью кажутся настороженными, подозрительными или иным образом странными.

Вопросы для скрининга психоза часто «дополняют» переходные вопросы, относящиеся к другим симптомам, ранее описанным пациентом. Например, пациента с депрессией можно спросить: «Депрессия иногда заставляет людей испытывать странные переживания, например, слышать голоса или чувствовать, что другие пытаются причинить им вред. Случалось ли это с вами?» Пациента с деменцией можно спросить: «Когда вы теряете вещи, вы иногда думаете, что их украли?» или «Вы когда-нибудь слышали или видели, как люди входят в ваш дом?» Для пациента, злоупотребляющего психоактивными веществами, подход может заключаться в том, чтобы спросить: «Вынуждали ли когда-нибудь наркотики ваш разум играть с вами злые шутки, например, видеть вещи или иметь параноидальные идеи?» Среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, психотические мысли могут быть результатом острой интоксикации (например, злоупотребление амфетамином или кокаином), хронического употребления (например, алкогольный галлюциноз) или абстиненции (например, белая горячка).

Наилучший подход к выявлению бредовых идей у ​​человека с подозрением на активную паранойю состоит в том, чтобы принять точку зрения пациента: «Были ли люди беспокоящими вас или пытающимися причинить вам вред?» Это сообщает сочувствие к восприятию пациента и имеет тенденцию ослаблять настороженное отношение.

Этот экспресс-тест не заменяет полную психиатрическую оценку пациентов с более сложными или тяжелыми проблемами. Таких пациентов следует направлять на психиатрическую консультацию, но они часто могут вернуться к своему семейному врачу для продолжения психофармакологического лечения.

Пройдите тест на психическое здоровье

Онлайн-обследование — это один из самых быстрых и простых способов определить, испытываете ли вы симптомы психического расстройства.

Психические расстройства, такие как депрессия или тревога, реальны, распространены и поддаются лечению. И восстановление возможно.

Тест на депрессию Тест на депрессию предназначен для людей, которые испытывают непреодолимую грусть. Тест на депрессию также доступен на испанском языке.
Пройдите тест на депрессию

Тест на послеродовую депрессию (новорожденные и будущие родители) Этот тест предназначен для новых и будущих родителей, которые начали чувствовать непреодолимую печаль во время беременности или после рождения ребенка.
Пройти тест на послеродовую депрессию (новорожденные и будущие родители)

Тест на тревожность Тест на тревожность предназначен для людей, которые чувствуют, что беспокойство и страх влияют на их способность функционировать изо дня в день. Тест на тревогу также доступен на испанском языке.
Пройдите тест на тревожность

Тест на психоз Тест на психоз предназначен для людей, которые чувствуют, что их мозг играет с ними злые шутки (видят, слышат или верят в вещи, которые кажутся нереальными или не совсем правильными).
Пройдите тест на психоз

Биполярный тест Биполярный тест предназначен для людей, испытывающих перепады настроения — необычные или резкие изменения настроения и энергии.
Пройти тест на биполярное расстройство

Тест на расстройство пищевого поведения Тест на расстройство пищевого поведения может помочь выявить проблемы, связанные с приемом пищи, которые влияют на ваше физическое здоровье и общее самочувствие.
Пройти тест на расстройство пищевого поведения

Тест на посттравматическое стрессовое расстройство Тест на посттравматическое стрессовое расстройство предназначен для тех, кто испытывает непрекращающийся дистресс после травматического события в жизни.
Пройдите тест на посттравматическое стрессовое расстройство

Родительский тест: психическое здоровье вашего ребенка Родительский тест помогает родителям определить, могут ли эмоции, внимание или поведение их ребенка вызывать проблемы с психическим здоровьем.
Пройдите родительский тест: психическое здоровье вашего ребенка

Молодежный тест на психическое здоровье Молодежный тест предназначен для молодых людей (в возрасте 11–17 лет), которые обеспокоены тем, что их эмоции, внимание или поведение могут быть признаками проблемы.
Пройти тест на психическое здоровье молодежи

Тест на СДВГ Тест на СДВГ предназначен для людей (как молодых, так и взрослых), у которых есть проблемы с концентрацией внимания, запоминанием вещей, выполнением задач и/или сидением на месте.
Пройдите тест на СДВГ

Тест на зависимость Тест на зависимость предназначен для людей, обеспокоенных употреблением алкоголя или наркотиков.
Пройти тест на зависимость

Тест на депрессию Эль-тест на депрессию для отдельных лиц, которые знают, что такое тристеза абрумадора. También está disponible en inglés.
Tome el Test de depresión

Test de ansiedad El test de ansiedad es para las personas que sienten que la preocupación y el temor afectan su vida cotidiana. También está disponible en inglés.
Tome el Test de ansiedad

Исследование членовредительства Исследование членовредительства предназначено для людей, которые причинили себе вред намеренно, не желая умереть.
Принять участие в опросе о самоповреждениях

Опрос о психическом здоровье на рабочем месте Опрос о психическом здоровье на рабочем месте — это не скрининг психического здоровья, а опрос, призванный помочь нам понять психическое здоровье сотрудников в США и то, как поддерживать психически здоровую рабочую среду. Опрос обновляется ежегодно.
Пройдите обследование психического здоровья на рабочем месте

После обследования вам будет предоставлена ​​информация, ресурсы и инструменты, которые помогут вам понять и улучшить свое психическое здоровье.

Обратите внимание: онлайн-инструменты для скрининга предназначены для быстрой оценки вашего психического здоровья. Если ваши результаты указывают на то, что вы можете испытывать симптомы психического заболевания, подумайте о том, чтобы поделиться своими результатами с кем-нибудь. Специалист по психическому здоровью (например, врач или терапевт) может дать вам полную оценку и обсудить с вами варианты того, как улучшить самочувствие.

Если вы предоставите нам свою информацию и вам понадобится поддержка, мы сделаем все возможное, чтобы ответить. Однако мы не являемся линией поддержки в кризисных ситуациях. Если вам нужна немедленная помощь, вы можете связаться с Suicide & Crisis Lifeline, позвонив или отправив текстовое сообщение 988 или используя окно чата на 988lifeline. org/chat. Вы также можете отправить текстовое сообщение «MHA» на номер 741-741, чтобы добраться до строки экстренного сообщения. Горячие линии — отличное место для некризисной поддержки.

По всем другим вопросам, связанным с скринингом и неэкстренной поддержкой, используйте форму обратной связи MHA.

Mental Health America Inc., спонсоры, партнеры и рекламодатели отказываются от какой-либо ответственности, убытков или рисков, понесенных в результате, прямо или косвенно, использования и применения этих экранов.

Work Health Survey

Это не проверка психического здоровья, а исследование, призванное помочь нам определить стратегии, которые помогут компаниям работать лучше. Опрос обновляется ежегодно.

Take the Work Health Survey

MHA Скрининг стал возможен благодаря щедрому вкладу отдельных лиц и организаций, разделяющих наше видение психического здоровья для всех. Эта программа частично поддерживается за счет благотворительных пожертвований от Abbvie, Alkermes, The Anthem Foundation, The Faas Foundation, Janssen, Neurocrine Biosciences, The NFL Foundation, Sage Therapeutics, Takeda Lundbeck Alliance и Teva.

Психиатрическая экспертиза | Краткие медицинские знания

Интервьюирование в условиях неотложной помощи

000″> 30 ноября 2015 г.

Кэтрин Малой, доктор медицины

Psychiatric Times , Vol 32 No 11, Volume 1 1 32, Issue 320003

Острая интоксикация является наиболее вероятной причиной повышенного риска агрессии или возбуждения, но свою роль могут играть личность, психоз и когнитивные проблемы. Квалифицированный клиницист может собрать большой объем информации за короткий промежуток времени.

Опрос и оценка состояния пациентов в условиях неотложной помощи затруднены по многим причинам. Конфиденциальность может быть ограничена, окружающая среда может быть громкой и хаотичной, и есть необходимость быстро принять решение. Пациенты могут быть доставлены в отделение неотложной помощи против их воли; они могут быть взволнованы, растеряны или трудны для вовлечения. Необходимо получить большой объем информации за короткий промежуток времени, и многие отделения неотложной помощи не приспособлены для лечения психиатрических пациентов. Квалифицированный клиницист должен уметь не только быстро установить контакт и получить достаточно информации для принятия решения, но и сдержать пациента.

Психиатр может быть связующим звеном с медицинским персоналом отделения неотложной помощи. Больничные системы, местные законы о психическом здоровье, регулирующие гражданские обязательства, и доступные общественные ресурсы — все это играет роль в определении решения и лечения; таким образом, клиницисты должны быть знакомы с вариантами, доступными в их системе. Снижение доступности стационарных коек и более широкое использование отделений неотложной помощи психиатрическими пациентами привело к увеличению времени пребывания и скученности в медицинских отделениях неотложной помощи. ^1,2 Учитывая все эти проблемы, для психиатра отделения неотложной помощи важно иметь систематический и рациональный подход к оценке, а также сохранять гибкую и практическую перспективу, чтобы адаптироваться к широкому кругу пациентов и персонала.

Безопасность пациента и поставщика услуг

Пациенты, доставленные в отделение неотложной помощи для психиатрического обследования, или даже пациенты, которые обращаются добровольно, обычно находятся в критическом состоянии. Острая интоксикация является наиболее вероятным виновником повышенного риска насилия или возбуждения, но свою роль могут играть личность, психоз и когнитивные проблемы. Во многих отделениях неотложной помощи нет отдельных помещений для психиатрических пациентов, или у пациентов могут быть первоначальные медицинские жалобы, которые быстро перерастают в поведенческий кризис. Медицинские отделения неотложной помощи полны опасностей для пациента и персонала просто потому, что обычное медицинское оборудование легкодоступно.

ВИНЬЕТКА ДЕЛА 1

Дежурного психиатра загруженной городской больницы просят осмотреть пьяного мужчину в отделении неотложной помощи. Когда она приходит, пациентка швыряет в персонал пакеты с марлей и внутривенным оборудованием и бессвязно кричит. — Ты не веришь, что я собираюсь убить себя? — кричит он, беря кислородную трубку и наматывая ее на шею.

В то время как во многих отделениях неотложной помощи персонал регулярно обыскивает и изымает контрабанду или оружие у психиатрических пациентов, во многих они этого не делают. Кроме того, в большинстве случаев поиск всех «медицинских» пациентов не является обычным делом. Таким образом, клиницисты должны подходить к каждой ситуации с определенной осторожностью; ознакомиться с политикой своего учреждения в отношении того, где принимают пациентов и как их обыскивают; и попросите помощи у другого персонала, службы безопасности или полиции, когда это необходимо. Хотя всем клиницистам, работающим в отделениях неотложной помощи, может быть полезно пройти обучение по управлению кризисными ситуациями и методам вербальной деэскалации, во многих отделениях неотложной помощи психиатр является клиницистом, имеющим наибольший опыт или подготовку в работе с острым возбуждением. действовать в качестве лидера группы в кризисных ситуациях являются ключевыми навыками для эффективной оценки состояния пациентов в кризисной ситуации. В представленном здесь случае первоначальная задача состоит в том, чтобы заручиться помощью другого персонала и охраны больницы, чтобы привлечь пациента и перевести его в более безопасное место.

Почему пациент здесь?

Часто совершенно ясно, почему пациент обратился в больницу, потому что пациент может рассказать свою собственную историю или его сопровождает кто-то, кто может предоставить связную информацию. Во многих случаях, будь то из-за дезорганизации пациента, интоксикации или желания утаить или исказить информацию, причина обращения менее ясна. В некоторых случаях необходимо очень быстро принять решение о том, есть ли основания держать пациента против его воли достаточно долго, чтобы провести более тщательное обследование.

ВИНЬЕТКА ДЕЛА 2

Психиатр, дежурный по вызову в районную больницу скорой помощи, вызывается к пациенту, доставленному полицией по поводу «психотического поведения». К тому времени, когда консультант прибывает к пациенту, офицеры, которые его доставили, уже ушли, а за пациентом наблюдает «няня» из медперсонала. Члены бригады медицинской сортировки знают только то, что пациента привезли с улицы, что его жизненные показатели стабильны и что он отказался отвечать на их вопросы. «Они сказали, что он ведет себя странно», — говорит одна медсестра. Сам больной на вопрос, зачем его привели, пожимает плечами и потом начинает тихонько бормотать про себя. Он выглядит взлохмаченным и несколько враждебным; он все еще в уличной одежде и смотрит на дверь.

Законы различаются в зависимости от штата в отношении оснований для принудительного задержания пациента даже для обследования, но в этом случае полиция доставила пациента в больницу, что, по-видимому, указывает на то, что его поведение было достаточно обеспокоено его поведением, чтобы оправдать тщательное обследование. . Достигнув взаимопонимания с пациентом, клиницист может получить информацию, которая поможет прояснить ситуацию. Часто требуется дополнительная информация от сотрудников полиции или работников скорой медицинской помощи, членов семьи и другого персонала отделения неотложной помощи (9).0639 Таблица 1 ).

Даже если пациенты дезорганизованы или сопротивляются, их взгляд на то, почему они находятся в отделении неотложной помощи, важен для определения их уровня понимания ситуации. Выражение беспокойства, предложение помощи в облегчении страданий и сочувствие их разочарованию или неудовольствию в связи с пребыванием в больнице могут помочь вовлечь пациента в процесс оценки. Для пациентов, которые сопротивляются или сопротивляются, может быть полезно установить взаимопонимание или найти общую цель: «Я вижу, что вы хотите уйти, но сначала мне нужно поговорить с вами. Можем ли мы поработать над этим вместе?»

Имеются ли какие-либо острые медицинские проблемы?

Пациенты, обращающиеся якобы по поводу психиатрических проблем, и те, у кого на самом деле острое «измененное психическое состояние» или делирий, могут во многом совпадать. Колеблющийся уровень сознания, дезориентация, зрительные галлюцинации и вегетативная нестабильность — все это вызывает подозрение на острый делирий или интоксикацию. ⁴ Другие неотложные медицинские проблемы перечислены в Таблице 2 . В целом, сенсорные феномены или другие психотические симптомы у пациента с неизвестным психиатрическим анамнезом, который старше или моложе нормального возраста начала психотического заболевания, должны вызвать подозрение на скрытую медицинскую причину. Делирий у пожилых пациентов не диагностируется в условиях неотложной помощи и является фактором риска смерти в ближайшие 6 мес. ⁵

ВИНЬЕТКА ДЕЛА 3

Звонок поступает дежурному психиатру в переполненном отделении неотложной помощи: «Пациент прошел медицинское освидетельствование; он здесь только для психолога; нам нужно, чтобы вы пришли немедленно. Во время интервью пациент колеблется между возбуждением и сонливостью. Он бледен и потлив, констатирует, что у него депрессия. Обзор карты показывает несколько посещений в состоянии алкогольного опьянения. Обеспокоенный бредом, резидент проводит краткий когнитивный скрининг и обнаруживает, что пациент думает, что находится на корейском фронте в 1951. Он признается психиатру, что видит крошечных солдатиков, ползающих по потолку с гранатами.

В то время как работники неотложной помощи могут быть более знакомы с тревожными пациентами или пациентами с расстройствами личности, которые завышают свои соматические симптомы, многие пациенты с серьезными психическими заболеваниями могут занижать свои медицинские жалобы. Будь то из-за откровенной паранойи, трудностей с самообслуживанием, апатии или дезорганизации, пациенты с хроническими психотическими заболеваниями реже обращаются за медицинской помощью, и у них больше шансов иметь сопутствующие диабет, гипертонию и метаболические проблемы, чем у пациентов без хронических психических расстройств. болезнь.6 Пациенты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут иметь серьезные сопутствующие заболевания, но могут не обращаться за лечением или сообщать о проблеме из-за отрицания. Поскольку психиатры обычно разговаривают с пациентами дольше и глубже, чем другие поставщики услуг, они могут раскрывать информацию, которую другие не могут получить.

Сбор полного анамнеза

Хотя часто бывает необходимо нацелить экстренную оценку на наиболее неотложную проблему, важно также быть тщательным. Предположения о том, почему пациенты находятся в отделении неотложной помощи, исходя из их внешнего вида, очевидного социально-экономического статуса или заявленной основной жалобы, могут привести к слепым пятнам. Пациенты, которые хотят уйти, стыдятся некоторых аспектов своей истории или обеспокоены юридическими последствиями своего поведения, могут скрывать информацию или представлять отчет, который не является сознательно ложным, но бессознательно искажает их собственную точку зрения.

ВИНЬЕТКА ДЕЛА 4

40-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи в полночь в сопровождении подруги; она сообщает об усугублении депрессии, плохом уходе за собой и бессоннице. Пациент находится в процессе развода, который включает в себя спорную битву за опеку, и работает руководителем. Она была одна дома, пока ее дети были с бывшим мужем на выходных, и говорит, что позвонила подруге, потому что ей нужна была компания. Она извиняется за то, что отняла у всех время, и говорит, что подруга «чрезмерно отреагировала», приведя ее сюда. Она находится на лечении у психиатра, но не хочет, чтобы ее врач был уведомлен о ее посещении отделения неотложной помощи, а также она не хочет, чтобы консультант спрашивал ее подругу, почему она настолько обеспокоена, что привела ее в отделение неотложной помощи. Она умоляет консультанта просто отпустить ее домой, чтобы ее бывший муж не узнал, что она была в отделении неотложной помощи. После интервью психиатр понимает, что он даже не спросил ее, есть ли у нее какие-либо проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами или попытки самоубийства в прошлом, и он не пытался проверить, кто заботится о ее детях.

Интервью должно по крайней мере попытаться охватить все аспекты психиатрического анамнеза, уделяя особое внимание областям высокого риска. Следующие области особенно важны для тщательной оценки.

История настоящего заболевания . Сосредоточьтесь на острой декомпенсации, последних стрессовых факторах и изменениях в лечении.

Психиатрический анамнез . Спросите об эпизодах суицидального поведения или насилия, предшествующем стационарном и амбулаторном лечении, длительном анамнезе симптомов и заболеваний, а также о любом судебном или судебном вмешательстве в анамнезе.

Употребление психоактивных веществ . Быть в курсе местных тенденций в области злоупотребления психоактивными веществами может быть полезно, но в целом пациентов следует напрямую спрашивать об употреблении психоактивных веществ, иначе они могут не предоставлять эту информацию. Токсикологические исследования редко позволяют обнаружить все имеющиеся наркотические вещества.

Социальная история, история развития и травмы . Краткий обзор основных вопросов может установить социальный контекст, который может быть очень полезен для понимания факторов риска и поддержки пациента: Есть ли у вас жилье? Как вы поддерживаете себя? Как далеко ты продвинулся в школе? Кто тебя вырастил? Сталкивались ли вы с жестоким обращением или пренебрежением в детстве? Подвергались ли вы насилию или сексуальному насилию во взрослом возрасте? Хотя подробное описание истории жестокого обращения, вероятно, неуместно для неотложной помощи, понимание пациента с учетом травмы может помочь в постановке диагноза и формировании терапевтического ответа. Клиницисты должны использовать свое суждение о том, когда уместно задавать вопросы об истории развития, но вопросы об основном социальном контексте (жилищный статус и средства поддержки) должны быть рутинными и непредвзятыми.

Психическое состояние, включая когнитивный скрининг . К концу опроса у клинициста должно быть достаточно информации, чтобы задокументировать как можно более полное психическое состояние. Инструменты когнитивного скрининга, такие как Монреальский когнитивный тест или мини-тест психического состояния, также могут быть полезными, если пациент может участвовать.

Что спросить дополнительные контакты . Медицинские работники, которые лечили пациента, должны располагать информацией об истории болезни пациента и его недавнем функционировании, а также у них может быть свое мнение о характере. Друзья и члены семьи, которые могут предоставить конкретную информацию об анамнезе, недавних изменениях поведения и факторах стресса, могут быть полезными. Несправедливо спрашивать членов семьи: «Как вы думаете, этот пациент покончил бы с собой?» потому что они не профессионалы и не должны ставиться в положение делать неверный прогноз. Полезнее, например, спросить: «Говорил ли пациент о самоубийстве? На сколько долго? Какие-то конкретные планы? Стал ли пациент более замкнутым или подавленным в последнее время?» Другими словами, лучше спрашивать о симптомах, а не о суждениях.

Дифференциальный диагноз

Хотя не всегда возможно поставить окончательный диагноз при одном контакте с пациентом, если нет достаточной информации о его лонгитюдном анамнезе, важно попытаться сформулировать хотя бы общее представление о том, что наиболее важные проблемы, потому что это влияет на решение и оценку риска. Обзор всех групп психиатрических симптомов является важным компонентом полного интервью, особенно если клиницист никогда раньше не встречался с пациентом. Например, небезопасно предполагать, что у пациента нет психотических симптомов, если об этом не спрашивать. Непредвзятая формулировка вопросов может помочь получить больше информации. Вероятно, менее эффективно спрашивать пациента: «Это может показаться странным, но вы слышите голоса?» чем спросить: «Некоторые люди говорят мне, что слышат, как с ними разговаривают, когда никого нет; с тобой такое когда-нибудь случалось?»

Распоряжение, документация и общение

Местные законы о психическом здоровье, касающиеся стандартов недобровольного содержания, сильно влияют на решения о распоряжении; однако, как правило, основная цель неотложной оценки состоит в том, чтобы клинически определить, могут ли пациенты безопасно продолжать лечение вне больницы или они настолько опасны для себя или других, что требуют стационарного лечения. Пациенты с большей социальной поддержкой или амбулаторными ресурсами могут избежать госпитализации, но друзья и семья не могут заменить стационарное лечение под наблюдением, если есть опасения по поводу непосредственной или серьезной опасности. Общий принцип опроса и оценки в ЭД заключается в том, что цель должна состоять в том, чтобы получить достаточно информации для принятия хорошо аргументированного решения, признавая при этом, что портрет может быть несколько неполным. Просто задайте себе вопрос: достаточно ли у меня информации, чтобы принять решение, которое меня устраивает? Хотя требования к документации различаются в зависимости от учреждения, цель должна состоять в том, чтобы сообщить о решении и его обосновании, а также наметить план дальнейших действий. Обдумывание случая так, как если бы он представлял его другому коллеге, может помочь клиницисту более четко обдумать оценку риска.

Сообщать пациенту решение о диспозиции требует осторожности, особенно когда сообщаются плохие новости. Пациенты могут стать взволнованными, если решение противоречит их ожиданиям или планам. Понимание того, чего хочет пациент, может подготовить врача к сообщению плохих новостей. Привлечение дополнительного персонала, перемещение пациента в безопасное место или подготовка имущества пациента к выписке могут быть полезными в зависимости от характера ситуации.

Вывод

Психиатрическое освидетельствование в отделении неотложной помощи является сложной задачей по многим причинам. Медицинские работники должны адаптироваться к сложной среде и работать с пациентами, которым не приятно их видеть, и с персоналом, который может быть не знаком с психиатрической патологией или чувствовать себя комфортно. Это также динамичная и захватывающая обстановка, которая обеспечивает бесконечное разнообразие и возможности для обучения на собственном опыте.

Раскрытие информации:

Д-р Малой является заместителем директора Службы неотложной психиатрии больницы Белвью, Нью-Йорк; она также является клиническим ассистентом профессора психиатрии Медицинской школы Нью-Йоркского университета. Она сообщает об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета этой статьи.

Ссылки:

1. Hazlett SB, McCarthy ML, Londner MS, Onyike CU. Эпидемиология обращений взрослых психиатров в отделения неотложной помощи США. Академия скорой медицинской помощи . 2004; 11:193-195.

2. Чанг Г., Вайс А.П., Орав Э.Дж., Раух С.Л. Предикторы частого обращения в отделение неотложной помощи среди пациентов с психическими заболеваниями. Генерал Хосп Психиатрия . 2014;36:716-720.

3. Richmond JS, Berlin JS, Fishkind AB, et al. Вербальная деэскалация возбужденного пациента: согласованное заявление Рабочей группы по деэскалации проекта Американской ассоциации экстренной психиатрии BETA. West J Emerg Med . 2012;13:17-25.

4. Саймон Б., Хьюз Д., Смит С. Бред. В: Glick RL, Berlin JS, Fishkind AB и др., ред. Неотложная психиатрия: практика и принципы . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008: глава 20.

5. Han JH, Shintani A, Eden S, et al. Делирий в отделении неотложной помощи: независимый предиктор смерти в течение 6 мес. Энн Эмерг Мед . 2010 г.; 56:244-252.