Полис обязательного медицинского страхования — что дает? Преимущества оформления. Что дает медицинский полис


Что дает полис ОМС | Правовой Эксперт

Содержание
  1. 1. Медицинская помощь в любом регионе
  2. 2. В частную клинику — бесплатно по полису
  3. 3. Консультант по ОМС есть у каждого
  4. 4. Не только лечение, но и профилактика
  5. 5. Искусственное оплодотворение по ОМС

Ознакомьтесь , какие услуги можно получить, имея на руках полис ОМС.

1. Медицинская помощь в любом регионе

Полис ОМС действует не только на территории того региона, где гражданин прописан.— Этот документ стоит взять с собой, если вы отправляетесь в путешествие или командировку по стране. При его предъявлении вам окажут медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС.

Кроме того, полис ОМС не обязует пациента посещать ближайшую медицинскую организацию, которая находится рядом с местом прописки. Если вас не устраивает качество медицинской помощи или же удобнее посещать поликлинику рядом с работой, вы имеете право прикрепиться к другой медицинской организации.

2. В частную клинику — бесплатно по полису

Еще в 2011 году некоторые коммерческие клиники получили возможность оказывать медицинскую помощь в рамках системы ОМС. Поэтому можно бесплатно лечиться даже в частных клиниках, имея на руках полис ОМС.

— Узнать, в какие конкретно коммерческие медцентры вы вправе бесплатно обратиться по полису ОМС, можно в территориальном фонде обязательного медицинского страхования своего региона и на сайте страховой медицинской организации. Чтобы получить медицинскую помощь, к частным клиникам нужно прикрепиться, написав заявление на имя главврача.

Обратите внимание, что участвующие в ОМС частные структуры обязаны доводить до сведения пациентов полный список видов медицинской помощи на бесплатной основе, которые можно в них получить. Информация должна размещаться в доступном месте — в регистратуре, на официальном сайте медицинской организации.

3. Консультант по ОМС есть у каждого

Когда мы приходим, к примеру, в банк, у нас есть консультант, который регулирует все отношения между клиентом и структурой. К нему всегда можно обратиться за помощью и получить ответы на вопросы. Немногие знают, что и в системе ОМС тоже есть такие консультанты, и зовут их страховые представители.

— Страховые представители нужны для того, чтобы отстаивать интересы граждан в системе ОМС. — Часто бывает, что человек просто не знает, как получить нужную медицинскую помощь. Со всеми вопросами можно обратиться к страховым представителям компании, в которой вы получали свой полис ОМС.

Чтобы получить консультацию страховых представителей, можно позвонить в контакт-центр или же прийти в офис страховой медицинской организации. Консультанты присутствуют и в некоторых медицинских учреждениях — их стойку можно найти в поликлиниках.

4. Не только лечение, но и профилактика

Полис ОМС дает вам право не только лечиться, но и регулярно проверять состояние своего здоровья! Это очень важно, ведь многие заболевания никак не проявляют себя.

Каждый, кто имеет на руках полис обязательного медицинского страхования, имеет право бесплатно раз в три года детально обследовать состояние своего здоровья в рамках диспансеризации. Диспансеризация проводится в отношении застрахованных, которым в текущем году исполняется или исполнилось следующее количество лет: 21, 24, 27 и так далее. Дети, ветераны войны и инвалиды имеют право на прохождение диспансеризации каждый год.

Если по возрасту в этом году вы не попадаете в число тех, кому положена бесплатная диспансеризация, но на всякий случай хотите обследоваться, то выход есть. И это профилактический медицинский осмотр. Застрахованные в ОМС имеют право проходить его раз в два года.

5. Искусственное оплодотворение по ОМС

В рамках системы ОМС проводят и экстракорпоральное оплодотворение при лечении бесплодия. Пациентов, нуждающихся в проведении процедуры, лечащий врач направляет на ЭКО по результатам обследования в соответствии с медицинскими показаниями и с учетом отсутствия противопоказаний.

Процедура такого «оплодотворения в пробирке» входит в перечень страховых случаев фонда ОМС. Очередь формируется в Минздраве РФ. При этом вы имеете право выбирать клинику из перечня медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования независимо от того, в каком регионе прописаны или проживаете.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Google+

pravx.ru

От диспансеризации до ЭКО. Какие возможности даёт полис ОМС | Здравоохранение | Общество

Полис ОМС есть далеко не у всех россиян. Получить его несложно, но банальная лень часто бывает сильнее заботы о собственном здоровье. Какие возможности даёт своему обладателю этот документ, АиФ.ru рассказала председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко.

Единая база

Оксана Морозова, АиФ.ru: Наталья Николаевна, какие преимущества даёт полис ОМС единого образца?

Наталья Стадченко: В первую очередь полис единого образца позволяет получить медицинскую помощь в другом регионе, в медицинских организациях, расположенных не по месту постоянного проживания пациента. Это означает, что сегодня система ОМС впервые реально обеспечивает всем гражданам нашей страны гарантии на получение бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы на всей территории нашей страны.

Более того, работает единая база застрахованных граждан, которая позволяет установить факт страхования гражданина даже при отсутствии у него на руках полиса ОМС в момент обращения в медицинское учреждение. Понятно, что у человека, уехавшего в отпуск или в командировку, может не оказаться при себе полиса ОМС, и сегодня это уже не представляет проблемы. Если внезапное ухудшение здоровья требует обращения к врачу, человек, предъявив паспорт, может обратиться в ближайшую поликлинику, где ему будет оказана медицинская помощь. С 2012 года база застрахованных граждан позволяет оперативно идентифицировать личность пациента, установить факт страхования и в дальнейшем оплатить весь объём оказанной ему медицинской помощи.

— С 2013 года Минздравом России возобновлена программа широкомасштабной диспансеризации населения. Может ли гражданин с полисом ОМС обратиться в свою поликлинику и пройти обследование по этой программе?

— Конечно, предъявив полис ОМС, гражданин может обратиться в поликлинику, к которой он прикреплён, и пройти диспансеризацию.

Важно, что с 2013 года диспансеризация стала частью программы обязательного медицинского страхования, и теперь все граждане, начиная с новорожденных и заканчивая пожилыми людьми, полностью охвачены профилактическими мероприятиями.

К текущему моменту в широкомасштабной программе диспансеризации приняла участие уже почти половина населения страны — более 92,4 млн человек (за период с 2013 г. по первое полугодие 2015 г.). В 2014 году диспансеризацию и профилактические мероприятия прошли 40,3 млн человек, в том числе 25,5 млн взрослых и 14,8 млн детей.

При этом важно отметить, что ранняя активная выявляемость на 1–2-й стадиях рака достигла 72% от всех случаев. Только при раках репродуктивной сферы у женщин это позволило сохранить 15 тыс. жизней.

Доступная медпомощь

— Предположим, человеку необходима сложная операция. Насколько доступна такого рода медицинская помощь?

— Например, в прошлом году 459 наиболее растиражированных методов ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) были погружены в систему ОМС. В итоге существенно увеличилась доступность этой медпомощи: если в 2013 году высокотехнологичная медицинская помощь была оказана 505 тыс. человек, то за 2014 год было пролечено 715 тыс. человек. Прирост составил 42% — это очень высокий показатель.

Подчеркну, что за 3 последних года более чем в 2,5 раза повысился объём ВМП, полученной сельскими жителями. Возросла доля региональных учреждений, оказывающих подобную помощь.

Вместе с тем, в настоящее время прорабатывается вопрос увеличения в следующем году количества методов ВМП, включённых в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых будет осуществляться в рамках базовой программы ОМС. Это позволит значительно повысить доступность высокотехнологичной медицинской помощи для граждан.

— Сегодня много говорится о повышении рождаемости. Известно, что одним из эффективных, но достаточно дорогостоящих видов лечения тяжёлых форм бесплодия является ЭКО, это метод, который теперь также стал частью базовой программы ОМС. Насколько реально увеличилась доступность этого вида медицинской помощи и как его можно получить по полису ОМС?

— Вы правы, применение вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе методов экстракорпорального оплодотворения, или ЭКО, — достаточно дорогостоящий вид лечения. И очевидно, что раньше он был недоступен большинству женщин, страдающих бесплодием.

Однако с 2013 года ЭКО стало частью программы ОМС, и теперь воспользоваться этим методом можно бесплатно. Что для этого нужно? Обратиться в женскую консультацию или другую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «Акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях и работающую по программам ОМС, предъявить полис ОМС и затем получить направление на ЭКО. Оговорюсь, что к процедуре ЭКО нужно прибегать только тогда, когда другие способы лечения бесплодия уже были испробованы и не дали положительного результата.

Важно, что количество случаев проведения и размер финансового обеспечения ЭКО за счёт средств ОМС ежегодно увеличивается. Вспомогательные репродуктивные технологии становятся всё более доступными, и это факт. За последние 5 лет количество проводимых в России процедур экстракорпорального оплодотворения увеличилось более чем в 7 раз. В текущем же году запланировано проведение около 34 тыс. ЭКО, что на 108% больше, чем в 2013 году. Благодаря этому всё большее число женщин может почувствовать радость материнства.

Право выбора

— До недавнего времени существовала проблема значительного различия в уровне тарифов на медицинскую помощь в различных регионах России, что приводило к сложностям при взаиморасчётах между территориальными фондами ОМС. Что удалось сделать в этом направлении?

— Действительно, два года назад дифференциация тарифов в субъектах РФ была крайне высока: для 80% субъектов она составляла более 50%. При этом если до 2011 года межрегиональные различия тарифов в системе ОМС доходили до 25 раз, то с 2013 года в Российской Федерации реализуется единая тарифная политика. Первым её шагом было установление в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи единых способов оплаты: для амбулаторной медицинской помощи — по подушевому нормативу финансирования на прикреплённое население с учётом показателей здоровья населения, в стационарных условиях и в условиях дневного стационара — за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую группу заболеваний, в том числе клинико-статистическую группу. В этом году 52 субъекта Российской Федерации уже перешли на единые стандарты оплаты медицинской помощи.

В результате за 2014 год существенно расширилось применение ресурсосберегающих стационар-замещающих технологий диагностики и лечения. Число мест в дневных стационарах увеличилось на 19 тыс., или 8%, а число пролеченных в них больных — на 1 200 тыс. (или 17,1%). Объём амбулаторной хирургии возрос за один год почти на 23%.

— В последнее время появляется много частных клиник, работающих в системе ОМС. Действительно ли это обеспечивает доступность медицинской помощи и какие виды услуг можно получить в частных организациях по полису ОМС?

— Нужно понимать, что полис ОМС даёт гражданину право выбора и возможность лечиться не только в государственных, но и в частных медицинских учреждениях. И если ещё несколько лет назад частные медорганизации неохотно участвовали в системе ОМС, их доля в общем количестве составляла 7,8%, то теперь, когда существенно увеличилось финансовое наполнение тарифов на медицинские услуги, их доля возросла до 23%, и у нас появились хорошие примеры государственно-частного партнёрства

Это пошло на пользу всей системе здравоохранения. Ведь если раньше частные клиники участвовали в системе ОМС, оказывая дорогостоящие медицинские услуги, то теперь они заинтересованы оказывать и другие виды медпомощи, в том числе в первичном звене. В итоге в последние два – три года в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах начали открываться частные офисы врачей общей практики, включая те микрорайоны, где поликлиники не могут обеспечить достаточный охват граждан. Безусловно, это делает первичную медицинскую помощь доступнее.

www.aif.ru

Зачем нужен полис обязательного медицинского страхования

Сегодня у большинства российских граждан есть полис обязательного медицинского страхования, но почему и на основании каких нормативных актов он выдается, знают далеко не все.

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты интересов граждан в сфере охраны здоровья. Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 N 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.06.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и других федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации, обеспечивает равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, представляемой в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Закон также устанавливает право граждан на добровольное медицинское страхование, которое обеспечивает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Полис ОМС нужен для предъявления в медицинских организациях при обращении за медицинской помощью, которая должна быть оказана бесплатно для пациента. Для медицинской организации это очень важно, поскольку именно на основании полиса ОМС, поликлиника или больница выставит в соответствующую страховую компанию счёт за оказанную медицинскую помощь. Иметь полис ОМС - это обязанность, предусмотренная федеральным законом. Без полиса ОМС бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь. Полис ОМС может быть оформлен в период стационарного лечения, либо представителем пациента по доверенности, либо на основании ходатайства медицинской организации.

Согласно пункту 2 статьи 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица обязаны:

  1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
  3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Материал подготовлен методистом ГБОУ ГМЦ ДОгМ Кокшаровой А.А.

life.mosmetod.ru

Полис обязательного медицинского страхования что дает?

Медицинское страхование – обязательная мера для большинства европейских стран, где давно уже выдают каждому медицинский полис. Отечественные работники разных сфер тоже стали практиковать медицинское страхование, а точнее, медицинский полис стал обязательной мерой.

Обязательный медицинский полис является гарантией того, что застрахованный человек, получив травму на работе, может надеяться на бесплатное лечение в больнице. Когда присутствует обязательный полис медицинского страхования, сотрудники разных структур могут получить более качественную заботу о собственном здоровье.

Кому нужен обязательный полис медицинского страхования?

Есть несколько категорий людей, для которых обязательный медицинский полис и страхование такого типа должен быть нужной мерой. К этим категориям субъектов следует отнести таких людей:

  • сотрудников разных государственных структур;
  • людей, работающих на предприятиях, несущих в себе опасность;
  • сотрудников частных организаций.

человек, который нигде не работает имеет право получить обязательный медицинский полис , но он не обязательный. Страхование является гарантией оказания бесплатной медицинской помощи, если человек заболел или с ним случилось какое-то несчастье на производстве.

Если работа, которую выполняет конкретный человек может нести опасность его здоровью и жизни – обязательный страховой медицинский полис станет гарантией того, что в последствии получения производственной травмы. Полис медицинский обязательный даёт гарантию, что человек может свободно обращаться в лечебное учреждение, не платив при этом деньги.

polis-obyazatelnogo-medicinskogo-straxovaniya-chto-daet

Медицинский полис обязательный – что нужно для получения бесплатной помощи

Страхование собственной жизни и здоровья всегда может давать положительный эффект тому человеку, которым оно производится. Медицинский полис, который оформляется в обязательном порядке является подтверждением того, что человек имеет полное право на бесплатное медицинское обслуживание.

Если у человека есть обязательный медицинский полис и ему приходится обратиться в медицинское учреждение, он должен поступать таким образом:

  • взять с собой документы, подтверждающие личность;
  • предоставить оригинал обязательного страхового полиса;
  • предоставить дополнительные данные о работе.

Страховой медицинский полис обязательный, чаще всего оформляется именно по месту жительства. Такой обязательный медицинский полис должен присутствовать у каждого работающего человека. Даже если придётся выйти на больничный, обладатель обязательного полиса сможет не просто пролечиться бесплатно, а и получить соответственную денежную компенсацию с места работы.

 

Полис медицинский обязательный оформляется довольно быстро, для его получения, человеку не требуется нести слишком много денежных затрат на страхование. Обязательный полис медицинский – это страхование, которое и гарантирует качественное медицинское обслуживание своему обладателю – это документ, защищающий права гражданина конкретной страны, который может лечиться в государственных больницах бесплатно.

Медицинский полис — это обязательный пункт для того человека, который работает. Медицинский страховой документ постоянно необходимо обновлять, а при необходимости такой документ позволит человеку получить качественную, а главное, бесплатную медицинскую помощь, что для многих является крайне необходимым моментом, ведь сейчас лечение стоит крайне дорого.

Видео по теме:

agdestrahovka.ru

Новый закон об ОМС. Как оформлять полис, где его предъявлять и на что рассчитывать | Здоровая жизнь | Здоровье

С недавних пор – по поводу медицинских полисов нового образца, появившихся в России с начала мая. На самые интересные вопросы, связанные с этой темой, мы попросили ответить нашего эксперта – доктора медицинских наук, профессора, президента некоммерческого партнерства «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе», члена Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексея Старченко.

По порядку

Изменился ли порядок получения медицинского полиса?

Валентина, Саратов

– Основное отличие заключается в том, что для его получения теперь необходимо сначала написать заявление о выборе страховой медицинской организации (СМО). При этом перечень необходимых документов стал существенно меньше. Если раньше требовалось предоставить не только паспорт, но и другие документы, которыми подтверждались различные категории граждан (пенсионное удостоверение, студенческий билет, справка из Центра занятости для временно неработающих трудоспособного возраста и т. д.), то теперь для получения полиса достаточно предъявить паспорт, а также данные СНИЛСа – страхового номера индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде.

Получить новый полис можно в пункте выдачи полисов выбранной вами организации. Их адреса размещены на сайтах территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций, а также в лечебных учреждениях. Выбор СМО можно будет сделать в любое время. А до тех пор пока вы такое заявление не написали, вы будете просто считаться застрахованными той страховой компанией, которая выдала полис ОМС.

Старые или новые?

Скажите, будут ли действовать медицинские полисы старого образца или их необходимо срочно менять на новые?

Виктор, Йошкар-Ола

– Такой срочности нет. Отдельной статьей закона предусмотрено, что полисы, выданные гражданам до вступления закона в действие, то есть до 1 января 2011 года, продолжают оставаться действующими до момента замены их на полисы единого образца.

Со временем полис обязательного медицинского страхования прекратит свое существование и будет обеспечиваться универсальной электронной картой гражданина Российской Федерации. Их выдача будет осуществляться с 1 января 2014 года. И все же тянуть с заменой старого полиса на новый не стоит. Полисы единого образца будут именными, с бессрочным сроком действия, с высокими параметрами защиты от подделок и дадут вам возможность получить медицинскую помощь не только на территории вашего постоянного места жительства, но и за ее пределами. И в этом – несомненное преимущество и удобство полисов единого образца.

Обдуманное решение

Слышала, что новый закон дает нам право выбрать страховую компанию. Так ли это и как это можно сделать?

Антонина, Москва

– Такое право новый закон «Об обязательном медицинском страховании» действительно дает. До его вступления в силу граждане фактически не имели такой возможности. За них это делали работодатели или органы власти субъекта Федерации. И вот теперь каждый человек на основании своих личных предпочтений должен будет решить, какой страховой медицинской организации доверить работу по защите своих прав и интересов в системе ОМС. Сделать это можно, подав заявление типовой формы в выбранную компанию лично вами или через вашего представителя с доверенностью.

Но прежде внимательнее присмотритесь к тем страховым организациям, которые предоставляют свои услуги жителям вашего региона (посмотреть их список с адресами и телефонами можно на сайте Фонда ОМС или позвонив в местное Управление здравоохранения). Соберите максимум информации о репутации данной компании на страховом рынке. По новому закону все СМО обязаны размещать такую информацию на своих официальных сайтах.

При ее выборе следует задуматься над следующими вопросами:

Насколько услуги данной страховой компании вам доступны? Есть ли недалеко от вашего места жительства ее офис, в котором можно получить полис ОМС для вас и ваших родных?

Имеется ли в компании круглосуточная консультационно-диспетчерская служба с бесплатным телефонным номером, а также специализированная служба защиты прав застрахованных граждан, куда вы при необходимости можете обратиться?

Кто в ней работает? Каков уровень квалификации врачей-экспертов, занимающихся разбором поступающих жалоб на лечебное учреждение?

Сколько экспертиз качества медицинской помощи было проведено экспертами данной СМО в год и сколько из них закончились возвратом денег застрахованному гражданину в досудебном порядке?

Оцените также доброжелательность, внимательность работников компании к вам, желание помочь оперативно и качественно. Последовав этим простым советам, каждый сможет сделать обдуманный выбор и сократить вероятность ошибки.

Отказали? Не имеют права!

Пришел в поликлинику записаться на прием к специалисту, а меня отфутболили – отправили менять полис. Дескать, пока не поменяешь, в поликлинике можешь не появляться. Что делать?

Михаил, Ярославль

– Отказывать вам в оказании медицинской помощи в поликлинике не имели права. Новым законом предусмотрено, что все полисы продолжат оставаться действующими и, заставляя вас его продлевать или менять, медработник не только нарушает Федеральный закон, но и Конституцию Российской Федерации. Попробуйте вежливо, но уверенно объяснить это работнику регистратуры. Если вам отказывают в записи к врачу и направляют на замену полиса, обратитесь к руководству данного медицинского учреждения (лучше – в письменной форме) или позвоните в вашу страховую компанию по телефону, указанному на вашем медицинском полисе. По тому, насколько эффективно и быстро ее сотрудники решат ваш вопрос, вы сможете объективно оценить ее работу по защите ваших прав и соблюдению ваших интересов.

Выбор есть?

Дает ли новый полис право выбора поликлиники? Меня моя районная поликлиника давно не устраивает…

Татьяна, Нижний Новгород

– Формально новый федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» предоставляет гражданину право на выбор и замену медицинского учреждения, но фактически осуществить его очень непросто. Сделать это можно лишь с согласия врачей, большинство из которых в том, чтобы у них было больше пациентов, не заинтересованы.

Дело в том, что в законе нет самого главного – механизма экономической мотивации врача в расширении объемов оказываемой им медицинской помощи. По нормативным актам, у такой помощи есть стандартный предел, превышать который лечебное учреждение не имеет права. В противном случае ЛПУ не только не получит дополнительных средств из фонда ОМС, но и будет оштрафовано.

Отпуск без опасности

Собираюсь в отпуск в Анапу. Дает ли мне новый медицинский полис право в случае необходимости обслуживаться в лечебном учреждении по месту моего отдыха?

Вероника, Санкт-Петербург

– При наличии полиса ОМС (старого и нового образца), который нужно обязательно взять с собой, оказать вам медицинскую помощь обязаны в любом лечебном учреждении Российской Федерации. Особенно если речь идет об экстренном случае.

Если в такой помощи вам будет отказано, вы вправе обратиться с заявлением на имя главврача данного лечебного учреждения. Как правило, такого шага бывает достаточно для восстановления своих конституционных прав на получение бесплатной медицинской помощи.

Смотрите также:

www.aif.ru

Что дает полис обязательного медицинского страхования

Опубликовано: 2 ноября 2014 | Автор: penguin-insurance | Категория: Страховой полис | Оставить комментарий!

что дает полис обязательного медицинского страхованияС 2011 года в РФ действует Закон «Об обязательном медицинском страховании». Согласно ему у каждой застрахованной особы должен быть документ, называемый полисом ОМС.

Но, даже имея его на руках, не каждый знает, что дает полис обязательного медицинского страхования.

Для чего необходим полис ОМС

В случае обращения гражданина в медицинское заведение, он может предъявить полис ОМС. В этом случае пациенту предоставляется право на получение определенной медицинской помощи бесплатно. Объемы и условия помощи зависят от программы ОМС. Без полиса предоставляется только экстренная медицинская помощь.

На основании полиса ОМС медицинское учреждение выставляет счет страховой компании.

Перечень услуг, входящих в ОМС

В рамках программы ОМС за счет страховых средств бесплатно предоставляются медицинские услуги. Однако, универсального списка этих услуг не существует.

Согласно программе установлены классы заболеваний, которые дают право на получение страховой помощи. Поэтому для каждого конкретного случая набор услуг будет составляться в зависимости от диагноза пациента.Бесплатному лечению подлежат заболевания, которые входят в программу гарантированных государством.

Специализированную помощь оказывают:

  • при следующих заболеваниях: эндокринной, кровеносной, нервной, пищеварительной, иммунной, дыхательной, мочеполовой, костно-мышечной системах;
  • при болезнях: крови, инфекциях, поражении паразитами, уха, кожи, глаз, передаваемых половым путем;
  • после травм, отравлений, любых повреждений, вызванных внешними причинами;
  • в периоды беременности и родов, а также детям в перинатальный период;
  • под страховые случаи попадает: флюрография, льготное обеспечение медицинскими препаратами, протезирование (ушное, глазное и зубное), вакцинация;
  • в соответствии с перечнем Комитета по здравоохранению сюда входит: онкологическая помощь, стоматологическое вмешательство, помощь при хромосомных и врожденных аномалиях, пороках, дорогостоящая медицинская помощь.

Обращаясь в медицинское учреждение важно помнить, что дает полис обязательного медицинского страхования.

А под госгарантии попадает:

  • скорая и амбулаторная медицинская помощь;
  • стационарная помощь и госпитализация, требующая постоянного наблюдения медиков и нахождения в больницах;
  • беременность, роды, аборты.

Если права гражданина, имеющего полис ОМС нарушены, он может обратиться за их защитой в Фонд ОМС.

Похожие статьи:

penguin-insurance.ru

Как получить страховой полис обязательного медицинского страхования

Как получить страховой полис обязательного медицинского страховая? Такой вопрос интересует многих, ведь без этого документа ни одно медицинское учреждение не сможет оказать медицинскую помощь.

Конечно, первая медицинская помощь будет вам оказана, но дальнейшее лечение будет оказано только платно. А все, потому что именно согласно этому документ, страховая компания за страхователя оплачивает лечение, лекарства и прочее.

Начиная с 2010 года, на территории РФ действует закон, регулирующий положения и правила медицинского страхования, в том числе и получение страхового полиса.

Кому положен страховой полис

Получить страховой полис могут и обязаны все лица находящиеся на территории России, в независимости от:

  • Гражданства
  • Места жительства
  • Рода деятельности
  • Длительности проживания.
  • Медицинская помощь и лечение необходимо всем.

На что можно рассчитывать:

  • лечение, обследование в поликлинике;
  • консультация участкового врача;
  • диспансеризация в больницу;
  • профилактическое прививания;
  • консультация врачей узких специальностей;
  • лабораторные исследования;
  • стационарное лечение, в том числе получение лекарственных препаратов.
  • роды.

Сколько действует полис МС

Россияне получают полис обязательного страхования без срока действия, то есть на всю жизнь. Поменять такой полис можно по желанию самого страхователя.

Гражданам других государств, полис выдается , сроком равному количеству разрешенных дней для пребывания на территории России. Дата окончания разрешения должна быть указана в соответствующих документах

Какие обязательства несет страхователь:

  • Граждане, получившие медицинский полис, обязаны предъявить его в выбранное медицинское учреждение. (Согласно ГК РФ каждый человек имеет право на выбор медицинского учреждение. Основным условием является только то что, оно должно входить в реестр бесплатных медицинских учреждений.) К тому же, полис необходимо предъявлять при каждом посещение врача и вызове скорой помощи.
  • Как уже было отмечено, каждый человек имеет право выбора мед. учреждения. После того как пациент принял решение. Ему необходимо подать заявление в выбранную поликлинику, а к нему прикрепить полис обязательного медицинского страхования.
  • В случае изменения имя, фамилии или отчества, места регистрации или прописки страховщик обязан уведомить страхователя об изменении в течение месяца со дня изменений.
  • В случае изменения места жительства, страховщик обязан выбрать нового страхователя.

Права застрахованных лиц

  • Безвозмездное лечение в медицинских учреждениях, входящих в специальный государственный реестр по всей России.
  • Самостоятельный выбор медицинского учреждения, в котором и будут оказаны услуги медицинской помощи.
  • Выбор врача в мед. учреждении.
  • Сохранность личных данных.
  • Медицинский полис положен с рождения.
  • Получение страхового полиса на безвозмездной основе.
  • Выбор страховой компании.
  • Замена полиса при его потере или утраты пригодного внешнего вида.

Пошаговая инструкция для получения полиса

  • Собрать пакет документов. При оформлении полиса совершеннолетнему гражданину, необходим только паспорт. В случае. Когда страхователем выступает ребенок, при отсутствии паспорта, необходимо предъявить Свидетельство о рождение, к тому же, ребенка должен сопровождать родитель или попечитель. (Родитель или попечитель тоже имеют право получить полис за своего ребенка, предъявив паспорт.)
  • Выбрать страховую компанию. Как правило у каждой страховой компании условия страхования одни и те же. Так что выбор стоит осуществлять в соответствии с собственными пожеланиями.
  • В страховой компании необходимо предъявить соответствующие документы и заполнить заявление.
  • После заполнения заявления регистрация полиса осуществляется в течение 21 дня, о чем вас должны уведомить по телефону. На время оформления полиса выдается временное свидетельство, которое выполняет функции полиса до его получения.

Свидетельство

Временное свидетельство

Какие документы необходимо взять для оформления полиса:

Итак, если полис оформляется ребенку, то необходимо свидетельство о рождении и паспорт сопровождающего родителя, попечителя.

Когда полис получает гражданин РФ достигший совершеннолетие, ему необходимо предъявить паспорт.

Иностранцы, которые временно или постоянно проживают в России или которые получили убежище согласно закону о беженцах, должны предъявить документы удостоверяющие личность, временную регистрацию, удостоверения беженца, вид на жительства.

Если вы хотите получить страховой полис за своего родственника, друга, знакомого то в таком случае Вам потребуется получить, доверенность, заверенную у нотариуса или оформленную в соответствии со статьей 185 ГК.

Таким образом, следует сделать вывод, что для каждой ситуации, подаются разные документы. Однако, в любом случае для подачи обязателен паспорт.

Бывают такие ситуации, когда гражданин иностранного государства, получивший разрешение на проживание РФ или получивший статус беженца потерял паспорт. В таком случае сотрудники миграционной службе обязаны провести идентификацию и выдать соответствующие свидетельство, которой на время будет заменять паспорт.

Из чего состоит медицинский страховой полис

Лицевая сторона страхового полиса.

Страховой полис напечатан на голубом фоне специального бланка.

На внешней стороне полиса представлены ФИО застрахованного лица, штрих код и серия и номер (до 2012 г.) полиса, а также дата получения полиса.

МСП

На обратной стороне полиса дата получения полиса. Печать страховой компании и подпись сотрудника. Таких строчек представлено сразу 10. Это сделано на случай, страхователь по собственному желанию или из-за других обстоятельств, примет решение о смене страховой компании.

Также на новых образцах полиса, которые начали выпускаться только с 2012 года указаны серия и номер полиса.

Обратная сторона

Выводы

  • Страховой полис выдается всем жителям РФ бесплатно, причем с рождения.
  • Лечение и прочие медицинские услуги за страхователя оплачивает страховая компания. Которой был зарегистрирован полис.
  • Предъявление полиса при наступлении страхового случая, это обязательное условие страхования.

Согласно законодательству иных документов предъявлять не требуется, однако в поликлинике всегда спрашивают паспорт для удостоверения личности.

  • Полис выдается не сразу, после подачи заявления и до момента получения документа, выдается временное свидетельство о страховании.
  • Перед обращением в поликлинику внимательно ознакомьтесь с перечнем бесплатных организаций, которые осуществляют медицинское обслуживание, а также с перечнем услуг, оказываемых бесплатно.
  • После получения полиса, беременная женщина имеет право на бесплатную женскую консультацию и бесплатные роды, а также на медикаментозное сопровождение беременности если это необходимо.

Согласно статистике, возможность бесплатных родов уменьшила уровень смертности младенцев. Из-за сокращения домашних родов.

cryptopilot.ru