Что такое дмс в медицине. Дмс что это такое в медицине
Добровольное Медицинское Страхование
Что такое ДМС?
Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) является дополнительным к обязательному. Этот полис действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодоприобретателей. Как правило, ДМС осуществляется за счёт средств юридических лиц (работодателей) либо личных взносов граждан. ДМС страхует не здоровье, как, например, страхование от несчастных случаев, а затраты на лечение. Они возмещаются застрахованному по этапу медицинского вмешательства (фармакология, диагностика, стационар), или по видам оказанной медицинской помощи (стоматология, гинекология, косметология, случай смерти), или по долям расходов на оплату оказанной медицинской помощи (полное возмещение, процентное возмещение, возмещение в пределах определённой суммы).
Добровольное Медицинское Страхование подразделяется на индивидуальное и коллективное.
Коллективное страхование учитывает риск возникновения определенных заболеваний у группы лиц (коллектива).
В России, в настоящее время, преобладает коллективный вид ДМС, хотя возможно и приобретения полиса индивидуального ДМС.
Преимущества обслуживания по добровольному медицинскому страхованию:
Выбор лучших лечебных учреждений.
Контроль над качеством оказанной медицинской помощи со стороны страховщика.
Возможность обращения к врачу-куратору Вашего договора, к диспетчеру круглосуточного медицинского пульта, которые в любое время суток готовы помочь Вам решить все проблемы медицинского характера, а при необходимости организовать выезд службы скорой помощи страховщика.
Защита вложенных средств от инфляции, поскольку стоимость медицинских услуг растет на 10-30% в течение года, что не отражается на стоимости полиса.
Возможность составления комплексной программы, включающей в себя не только поликлиническое обслуживание, но и специализированную стоматологию, экстренную стационарную помощь, скорую медицинскую помощь.
Это закономерный факт - полисы ДМС позволяют получить застрахованным высококачественное медицинское обслуживание на достойном уровне сервиса, в зависимости о выбранной программы.
Любой человек может прикрепиться к коммерческому лечебному учреждению на платной основе.
Есть ли преимущества ДМС перед платным обслуживанием в лечебных учреждениях?
К основным достоинствам страхового полиса ДМС можно отнести:
во-первых, вы платите только один раз, т.е. нужно выбрать программу страхования (тот объем медицинской помощи и те медицинские учреждения, которые его предоставят) и внести соответствующий страховой взнос. Всеми дальнейшими расчетами с лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) будет заниматься уже страховая компания;
во-вторых, вы получаете твердую гарантию: все медицинские услуги будут соответствовать требованиям медицинской целесообразности – это основное условие работы лечебных учреждений, сотрудничающих со страховой компанией. Если в период обслуживания у клиента возникают претензии, страховая компания урегулирует их, вплоть до применения к ЛПУ штрафных санкций. При этом страховая компания всегда будет защищать интересы клиента.
Что касается затрат на приобретение страхового полиса – в страховых компаниях существует достаточно много предложений по ценам, в зависимости от того, что именно вы выбираете.
Выгоды использования ДМС для юридических лиц:
Повышение лояльности персонала к предприятию
Уменьшение налогооблагаемой базы
Снижение расходов на оплату больничных листов
Обычно, обслуживание по полисам ДМС производится в хороших частных клиниках
Взносы по договорам добровольного медицинского страхования:
включаются в состав расходов в размере, не превышающем 3% от суммы расходов на оплату труда (гл. 25, ст. 255,. п. 1.6 Налогового Кодекс),
на них не начисляется единый социальный налог (ст. 238, п. 1.7, ч. 2 Налогового кодекса),
не учитываются при определении налоговой базы физического лица, застрахованного за счет средств организации или иных работодателей (ст. 213 ,п. 5, ч. 2 Налогового Кодекса).
Программное обеспечение позволит вести четкий учет расходов на медицинские услуги, как в рамках всего договора, так и по каждому Застрахованному лицу.
Жить нужно сейчас, жить, имея хорошее настроение, которое в первую очередь определяется качеством здоровья.
Полис ДМС
Здоровье - это самое ценное, что есть у человека. В наше время государство не всегда может обеспечить качественное лечение своим гражданам, поэтому многие люди вынуждены самостоятельно решать эту проблему за счет собственных средств, что весьма невыгодно с финансовой точки зрения. Наиболее надёжный способ оградить себя от непредвиденных финансовых затрат, порой очень значительных, - приобрести полис добровольного медицинского страхования. На Российском здравоохранительном рынке существует множество страховых компаний и поликлиник, предоставляющих такого рода услуги. Полис добровольного медицинского страхования - это получение качественного медицинского обслуживания при соответствии стоимости полиса финансовым возможностям предприятия.
Комплексная программа добровольного медицинского страхования обычно включает следующие виды медицинской помощи:
Амбулаторно-поликлиническая помощь:
Поликлиническое обслуживание
Стоматологическая помощь
Помощь на дому, включая неотложную медицинскую помощь
Диспансерное наблюдение и обследование
Стационарная помощь, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар).
Как выбрать программу ДМС и страховую компанию
При выборе страховой компании обращайте внимание на ее рейтинг надежности, отзывы Ваших друзей, коллег, знакомых, статьи в прессе и на наши рекомендации. К сожалению, Вы можете столкнуться с ситуацией, когда выбранная Вами страховая компания не выполняет условия договора с клиникой и не оплачивает Ваше лечение. В таких ситуациях, клиника вынуждена приостановить или прекратить обслуживание всех застрахованных в данной компании.
Специалисты поликлиники «Астромед» всегда смогут проконсультировать Вас по вопросам выбора программы ДМС для каждого человека и коллектива организации. Вы сможете познакомиться с клиникой, оборудованием и врачами вместе со своим страховым агентом. Дополнительную информацию можно получить по телефону в г. Сыктывкар8- (8212) 20-10-26.
Поликлиника «Астромед» работает с 17-ю ведущими страховыми компаниями г. Сыктывкара и России. Мы рекомендуем обратиться в некоторые из них:
Важнейший элемент системы здравоохранения в сфере медицинского страхования является система добровольного медицинского страхования (ДМС).
Вообще, что такое ДМС? Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это программа обеспечивающая получение качественных медицинских услуг сверх программы ОМС. ДМС могут приобрести практически все лица без существенных проблем со здоровьем.
Пакет стандартных услуг системы ДМС
В пакет стандартных услуг Добровольного медицинского страхования включено:
диагностические приёмы врачей,
диагностические исследования,
помощь на дому,
амбулаторные лечебные процедуры и пр.
скорая помощь
экстренная госпитализация
плановая госпитализация
санаторно-курортное лечение
семейный врач
врач фирмы
Медицинское страхование обязательное и добровольное
Все мы знаем, что наше государство гарантирует всем гражданам Российской Федерации при необходимости получение бесплатной медицинской помощи. Для соблюдения этой гарантии существует программа обязательного медицинского страхования (ОМС).
Вне зависимости от возраста, пола, социального или религиозного статуса ОМС обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской помощи. К сожалению, у нашей бесплатной медицины много недостатков: невнимательное отношение к пациентам, переполненные больницы, огромные очереди в поликлиниках, неполный объем услуг медицинской помощи, этот список можно продолжать и продолжать.
К счастью наряду с обязательным медицинским страхованием существует другая форма – добровольное медицинское страхование, которая является дополнением к системе ОМС.
Добровольное медицинское страхование – это программа обеспечивающая получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх программ обязательного медицинского страхования, гарантированного государством. Страхователем могут выступать дееспособные физические лица без существенных проблем со здоровьем (инвалидность, серьезные хронические болезни), а также юридические лица, которые страхуют сотрудников своей организации.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком.
В качестве страхователей могут выступать физические лица и юридические лица, заключающие договоры медицинского страхования для своих сотрудников.
Согласитесь, здоровье — это самое дорогое, что у нас есть. Поэтому, чтобы защитить себя от непредвиденных расходов, связанных с недоброкачественными услугами, предоставляемыми государством, в рамках программы ОМС следует приобрести полис добровольного медицинского страхования.
Программа ДМС предусматривает ряд медицинских услуг, прописанных в договоре, учреждение, где вы можете получить эту медицинскую помощь, и сумму, на которую вы хотите застраховаться.
Стоимость ДМС будет зависеть от услуг, которые вы пропишите в договоре и учреждения.
В пакет стандартных услуг ДМС включено:
лечебно-диагностические приемы врачей, диагностические исследования, медицинская помощь на дому, амбулаторные лечебные процедуры и пр.
услуги скорой и неотложной медицинской помощи (в первую очередь, коммерческой)
экстренная и плановая госпитализация, включающая диагностику, лечение, в т.ч. при необходимости оперативное, лекарственные средства
услуги скорой и неотложной медицинской помощи (в первую очередь, коммерческой)
санаторно-курортное лечение
вызов семейного высококвалифицированного врача и т.д.
ДМС разделяется на частное и коллективное:
Страхователь имеет право на:
участие во всех видах медицинского страхования;
свободный выбор страховой организации;
осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
Программа добровольного медицинского страхования предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег.
Страхователь, оплативший полис на весь срок его действия, застрахован от повышения тарифов на медицинские услуги.
Также позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.
fibradecor.ru
Система ДМС
Важнейший элемент системы здравоохранения в сфере медицинского страхования является система добровольного медицинского страхования (ДМС).
Вообще, что такое ДМС? Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это программа обеспечивающая получение качественных медицинских услуг сверх программы ОМС. ДМС могут приобрести практически все лица без существенных проблем со здоровьем.
Пакет стандартных услуг системы ДМС
В пакет стандартных услуг Добровольного медицинского страхования включено:
диагностические приёмы врачей,
диагностические исследования,
помощь на дому,
амбулаторные лечебные процедуры и пр.
скорая помощь
экстренная госпитализация
плановая госпитализация
санаторно-курортное лечение
семейный врач
врач фирмы
Медицинское страхование обязательное и добровольное
Все мы знаем, что наше государство гарантирует всем гражданам Российской Федерации при необходимости получение бесплатной медицинской помощи. Для соблюдения этой гарантии существует программа обязательного медицинского страхования (ОМС).
Вне зависимости от возраста, пола, социального или религиозного статуса ОМС обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской помощи. К сожалению, у нашей бесплатной медицины много недостатков: невнимательное отношение к пациентам, переполненные больницы, огромные очереди в поликлиниках, неполный объем услуг медицинской помощи, этот список можно продолжать и продолжать.
К счастью наряду с обязательным медицинским страхованием существует другая форма – добровольное медицинское страхование, которая является дополнением к системе ОМС.
Добровольное медицинское страхование – это программа обеспечивающая получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх программ обязательного медицинского страхования, гарантированного государством. Страхователем могут выступать дееспособные физические лица без существенных проблем со здоровьем (инвалидность, серьезные хронические болезни), а также юридические лица, которые страхуют сотрудников своей организации.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком. В качестве страхователей могут выступать физические лица и юридические лица, заключающие договоры медицинского страхования для своих сотрудников.
Согласитесь, здоровье - это самое дорогое, что у нас есть. Поэтому, чтобы защитить себя от непредвиденных расходов, связанных с недоброкачественными услугами, предоставляемыми государством, в рамках программы ОМС следует приобрести полис добровольного медицинского страхования.
Программа ДМС предусматривает ряд медицинских услуг, прописанных в договоре, учреждение, где вы можете получить эту медицинскую помощь, и сумму, на которую вы хотите застраховаться.
Стоимость ДМС будет зависеть от услуг, которые вы пропишите в договоре и учреждения.
В пакет стандартных услуг ДМС включено:
лечебно-диагностические приемы врачей, диагностические исследования, медицинская помощь на дому, амбулаторные лечебные процедуры и пр.
услуги скорой и неотложной медицинской помощи (в первую очередь, коммерческой)
экстренная и плановая госпитализация, включающая диагностику, лечение, в т.ч. при необходимости оперативное, лекарственные средства
услуги скорой и неотложной медицинской помощи (в первую очередь, коммерческой)
санаторно-курортное лечение
вызов семейного высококвалифицированного врача и т.д.
ДМС разделяется на частное и коллективное:
Страхователь имеет право на:
участие во всех видах медицинского страхования;
свободный выбор страховой организации;
осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
Программа добровольного медицинского страхования предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег.
Страхователь, оплативший полис на весь срок его действия, застрахован от повышения тарифов на медицинские услуги.
Также позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.
medstrahovka.ru
Что такое дмс в медицине | Все о законах и праве
Что такое ДМС? Добровольное медицинское страхование
Расшифровывается аббревиатура как добровольное медицинское страхование. Бесплатная медицина – понятие весьма условное. Даже если вы посетили терапевта в обычной городской поликлинике и не заплатили за это деньги, это не значит, что его услуги действительно ничего не стоили.
Фирмы-работодатели, которые приобретают полисы для своих работников, регулярно отчисляют в фонд обязательного медицинского страхования определенную сумму, которая зависит от размера зарплаты сотрудников.
Что такое ДМС-полис?
Неужели нет выхода, и такого положения вещей не избежать?
И все же существует решение проблемы! Это добровольная медицинская страховка, предполагающая получение квалифицированной помощи врачей на альтернативной основе.
Подробнее о добровольном страховании Итак, что такое ДМС? В первую очередь, это альтернатива, призванная обеспечить получение высококачественных врачебных услуг простыми людьми в большем объеме, чем это предполагает ОМС.
Обычный полис ДМС содержит стандартный набор медуслуг: «скорую помощь», консультацию терапевта (или педиатра) на дому у больного, закрепление за медучреждением, стоматологические услуги.
Что такое ДМС?
Никто не требует оформлять его в обязательном порядке.
Просто государство предлагает возможность каждому человеку самостоятельно позаботиться о собственном здоровье, не оглядываясь на то, что доступно по бесплатному обслуживанию, а что нет. Так как многие граждане возмущаются тем, что теперь за лечение нужно платить, необходимо ещё раз напомнить, что лечение среднестатистического человека может быть успешно выполнено и по бесплатному полису медицинского страхования.
ДМС – что это такое?
Действует оно с того момента, как человек пройдет соответствующее медико-психиатрическое обследование и оформит договор с компанией, занимающейся страхованием. Если застрахованный человек вынужден обратиться в медицинское учреждение для того, чтобы получить помощь, ему возместят затраты (в том случае, если программой ДМС предусмотрены определенные услуги).
Какие виды медицинской помощи могут предоставляться по полису страховки Обычно в базовую программу входит такой перечень услуг: предоставление медицинской помощи в амбулаторных условиях; помощь на дому; вызов скорой помощи. Человек самостоятельно может выбрать программу ДМС с тем перечнем услуг, которые посчитает нужным.
ДМС: что это?
Также есть доступ к высококвалифицированному семейному врачу, с которым у страховой компании заключен договор. Кроме того, за помощью можно обратиться в частную клинику, клинику вип-статуса и бизнес-класса.
Также полис предусматривает помещение больного на лечение в палаты повышенной комфортности (где зачастую имеется душ и телевизор, а количество пациентов не превышает двух). Еще добровольное медицинское страхование включает в пакет своих услуг стоматологическую помощь (за исключением протезирования зубов и иных косметических услуг).
Более того, в программу ДМС может быть включено санаторно-курортное лечение. Кто может выступать страхователем В качестве страхователя могут выступать дееспособные физические лица или юридические лица, которые страхуют сотрудников своей фирмы.
Однако, если рассматривать российские реалии, то в России обычно страхователем являются организации.
Что это такое ДМС — порядок получения полиса
Является взвешенной альтернативой между обязательным медицинским страхованием и возможностью обращения в частные клиники.
Также может являться дополнением к ОМС, однако, при этом будет платным. На первый взгляд преимущество ДМС не совсем очевидно, однако, если необходим баланс между затрачиваемым временем на лечение, комфортом и стоимостью, то ДМС действительно будет являться оптимальным решением.
Кто является объектом страхования при ДМС? Объектом страхования при ДМС является личный интерес страхователя, связанные с жизнью, здоровьем, защитой пенсионных отчислений.
Что такое добровольное медицинское страхование? (2008-09-23)
по полису ДМС услуги этих поликлиник обойдутся Вам на порядок дешевле.
Вы можете получать в этих поликлиниках определенный программой страхования перечень медицинской помощи от высококвалифицированных врачей и специалистов, проходить диагностические обследования на самом современном оборудовании, лечить болезни, проводить мероприятия по их профилактике, воспользоваться услугами профессиональной скорой помощи/реанимации, получить высококачественное стоматологическое лечение и т.п.
Добровольное медицинское страхование – вопросы и ответы
Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и (или) в полисе.
likvidaciya-ooo-balashiha.ru
30 самых популярных вопросов о медицинском страховании
1. Что такое добровольное медицинское страхование?
Это услуги по медицинскому обслуживанию, которые предлагают страховые компании в качестве дополнения к обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) обеспечивает своему владельцу право пользоваться услугами медицинских учреждений, предусмотренных программой страхования в течение оговоренного срока.
2. В чем преимущества добровольного медицинского страхования?
Договор добровольного медицинского страхования гарантирует оказание медицинских услуг в пределах страховой суммы, которая может значительно превышать стоимость полиса.
Страховые компании выбирают в качестве партнеров медицинские учреждения, зарекомендовавшие себя с наилучшей стороны, поэтому владелец полиса ДМС получает услуги высокого качества. При этом качество медицинских услуг постоянно контролируется страховой компанией и любые конфликтные ситуации разрешаются с помощью ее специалистов.
Отличительной чертой ДМС является поддержка застрахованного в процессе обслуживания.
К каждому владельцу полиса обязательно прикрепляется личный менеджер, занимающийся организационными вопросами, и врач-куратор, который решает вопросы медицинского характера.
3. Что может входить в программу добровольного медицинского страхования?
Программа ДМС комплектуется с учетом потребностей и финансовых возможностей клиента страховой компании. Страховые программы могут включать амбулаторно-поликлиническое обслуживание, вызов врача на дом, услуги скорой медицинской помощи и стационарное лечение.
4. На какой срок можно заключить договор добровольного медицинского страхования?
По традиции, сложившейся среди российских страховых компаний, договор ДМС заключается на один год.
5. Что считается страховым случаем в добровольном медицинском страховании?
Страховой случай в добровольном медицинском страховании — это обращение владельца полиса ДМС в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором, для получения медицинской или иной услуги, включенной в программу ДМС. Помимо непосредственно медицинской помощи — лечения, консультирования и диагностики, полис ДМС может включать в себя услугу транспортировки в лечебное учреждение, доставку лекарств и т. п.
Виды страховых случаев и исключений из них, на которые не распространяется действие страховки, должны быть указаны либо в договоре страхования, либо в полисе ДМС.
6. Можно ли изменить условия договора добровольного медицинского страхования в период его действия, если возникла необходимость изменить перечень доступных услуг?
Большинство страховых компаний позволяют менять условия страхования. Если требуется расширить перечень услуг или каким-то другим способом улучшить качество доступного медицинского обслуживания, потребуется внести дополнительный страховой взнос.
7. Как возмещаются расходы на медицинское обслуживание по полису ДМС? Страховая компания возместит документально подтвержденные расходы на медицинское обслуживание?
Типовой полис ДМС не предусматривает выплаты страхового возмещения. Страховая компания оплачивает счета за медицинские услуги, оказанные владельцу полиса ДМС, непосредственно лечебным учреждениям. Таким образом, клиент платит только один раз, при покупке полиса ДМС, а все расходы за лечение несет страховая компания.
Некоторые виды полисов ДМС (в «Ингосстрахе»: лекарственное обеспечение, международное медицинское страхование) допускают возмещение на руки: возмещение происходит после предоставления документов, подтверждающих расходы. Требования к таким документам оговариваются при принятии на страхование.
8. Стоимость лекарств, необходимых для лечения, оплачивается по полису ДМС?
В рамках стандартного пакета ДМС лекарственное обеспечение оплачивается страховой компанией только при стационарном обслуживании.
Если клиент приобрел полис, включающий программу лекарственного обеспечения, то оплачивается стоимость медикаментов в пределах страховой суммы, установленной договором ДМС.
9. Можно ли купить полис ДМС только на обслуживание в поликлинике, на стоматологическое обслуживание?
Да. Эти виды услуг являются базовыми. В дополнение к поликлиническим услугам можно приобрести услуги скорой помощи, личного врача, стационарной помощи и лекарственного обеспечения.
10. Можно купить полис ДМС только на медицинское обслуживание в стационаре?
Программу стационарного обслуживания, как правило, нельзя приобрести отдельно, она является приложением к программе поликлинического обслуживания.
11. Чем отличается добровольное медицинское страхование детей и взрослых?
Особенностями программ страхования детей первого года жизни являются медицинские услуги, проводимые с целью ранней диагностики заболеваний:
– осмотры новорожденного ребенка (первые 30 дней жизни) врачом-педиатром на дому,– дети до 1 года жизни проходят в поликлинике плановые осмотры врачом-педиатром и врачами-специалистами в полном объеме, лабораторную и инструментальную диагностику в соответствии с нормативами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Программой страхования предусмотрена вакцинация детей до 18 лет, регламентированная национальным календарем привЕкатерина Смирнова,заместитель директора тренинг-центра СК «ЭРГО Жизнь»:ивок; при возможности стационара дети до трех лет могут госпитализироваться вместе с одним из родителей.
12. В чем разница между ДМС и платным обслуживанием в лечебных учреждениях?
Основное достоинство добровольного медицинского страхования заключается в том, что, заплатив один раз, больше не нужно платить за медицинские услуги (в пределах страховой суммы по вашему полису). Оплачивать ту или иную медицинскую услугу, оказанную в период действия страховки, будет страховая компания. Поэтому владелец полиса ДМС может не беспокоиться о том, что в случае серьезного заболевания у него не окажется средств на полноценную качественную медицинскую помощь.
Расценки на платные медицинские услуги могут вырасти, тогда как заплатив за страховку, можно не беспокоиться о дополнительных расходах на медицинские услуги.
Один из серьезных недостатков платной медицины заключается в том, что недобросовестные медики могут вынудить клиента переплатить значительную сумму за ненужные при его состоянии здоровья лечебные и диагностические процедуры. При этом пациент тратит зря не только свои деньги, но и время.
Добровольное медицинское страхование лишено такого недостатка, поскольку специалисты страховой компании отслеживают целесообразность назначенных консультаций, диагностики и лечения.
13. От чего зависит стоимость полиса ДМС?
Стоимость полиса ДМС зависит от многих факторов: от объема медицинской помощи, размера страховой суммы, в пределах которой гарантирована медицинская помощь, возраста застрахованного и состояния его здоровья. Чаще всего для людей старше 50 лет начинают действовать повышающие коэффициенты, для хронических больных стоимость полиса тоже будет выше.
В некоторых случаях стоимость полиса ДМС меняется в зависимости от выбора тех или иных лечебных учреждений, в которых будет осуществляться медицинское обслуживание — чем выше статус медицинского учреждения, тем дороже обойдется страховка.
14. Что такое страховая премия?
Страховая премия — это стоимость полиса, по-другому ее называют страховым взносом. Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и (или) в полисе. В случае несвоевременной уплаты страховой премии страховка теряет свою силу. По договорам добровольного медицинского страхования страховая премия выплачивается единоразово или в рассрочку.
15. Что такое страховая сумма, лимит страхового покрытия?
Страховая сумма в ДМС — это сумма, в пределах которой страховая компания оплачивает расходы владельца полиса на медицинские услуги, предусмотренные страховой программой. Страховую сумму можно увеличить в период действия договора по соглашению со страховой компанией за дополнительную плату.
16. Если расходы на медицинские услуги, которые требуются владельцу полиса ДМС, превысят размер страховой суммы, кто будет их оплачивать?
Если в процессе медицинского обслуживания владелец полиса исчерпает лимит страхового покрытия, то действие страховой программы прекращается, и следовательно, клиент потеряет право на получение медицинской помощи по договору ДМС.
17. Если в поликлинике, к которой прикреплен владелец полиса ДМС, не могут оказать необходимую медицинскую услугу, которая входит в оплаченную программу страхования, какие действия предпримет страховая компания?
В таком случае страховая компания обязана предоставить требуемую услугу в рамках страховой программы на базе другого лечебно-профилактического учреждения.
18. Можно ли по одному полису ДМС получать медицинское обслуживание сразу в нескольких поликлиниках и клиниках?
Да, многие страховые компании предлагают такую возможность.
19. Каким образом страховая компания контролирует качество медицинских услуг по договору добровольного медицинского страхования?
Страховая компания берет на себя обязательство обеспечить владельцу полиса, обратившемуся за медицинской помощью в рамках оплаченной программы страхования, медицинское обслуживание высокого качества, в должном объеме и в положенные сроки. Качество лечения контролируется опытными врачами-экспертами, которые оценивают правильность и необходимость врачебных назначений, сделанных застрахованному.
Юристы компании возьмут на себя защиту интересов владельца полиса, если возникнут опасения, что медики нанесли ущерб его здоровью своим действием или бездействием.
Если застрахованному не были оказаны какие-либо услуги либо они были оказаны в недостаточном объеме и ненадлежащего качества, ему следует прямо из ЛПУ позвонить в свою страховую компанию и заявить об этом. Представитель страховой компании, в свою очередь, должен обеспечить застрахованному предоставление услуг, входящих в программу ДМС. При желании клиент может письменно обратиться в страховую компанию с жалобой на качество медицинского обслуживания.
20. Владелец полиса ДМС в период действия договора страхования может сменить медицинское учреждение, к которому он прикреплен, если оно по какой-либо причине его не устраивает?
Чаще всего по договору страхования можно пользоваться услугами нескольких медицинских учреждений одного профиля. В противном случае страховая компания решает вопрос о замене медицинского учреждения, к которому прикреплен застрахованный, с учетом пожеланий клиента и возможностей страховой компании.
21. Какие документы нужны для оформления договора добровольного медицинского страхования?
Паспорт или документ, удостоверяющий личность.
22. Какие исключения из страховой программы могут быть в добровольном медицинском страховании?
Действие ДМС не распространяется на медицинские услуги по поводу лечения заболеваний, а также связанных с ними осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств госбюджета: туберкулеза, саркоидоза, психических, венерических и особо опасных инфекционных заболеваний — натуральной оспы, чумы, сибирской язвы, холеры, сыпного тифа, проказы, требующих проведения комплекса карантинных мероприятий, а также онкологических заболеваний (с момента установления диагноза).
Существуют и другие исключения из страхового покрытия, определяемые программой страхования и обстоятельствами наступления событий, которые могут быть отнесены к страховым.
23. Какие документы нужны для получения медицинской услуги по полису ДМС?
При обращении за медицинской помощью или за сопутствующими услугами (транспортировка до медицинского учреждения и т. п.) необходимо предъявить полис ДМС и документ, удостоверяющий личность. Кроме того, во многих медицинских учреждениях действует пропускная система — в этом случае в страховой компании владельцу полиса должны выдать пропуск.
При обращении к врачу рекомендуется иметь с собой выписки и справки из других лечебных учреждений, имеющие отношение к заболеванию, по поводу которого вы обращаетесь за медицинской помощью.
24. Как вызвать врача на дом или скорую помощь, если полис ДМС предусматривает такую услугу?
Вызов врача на дом или скорой помощи по полису ДМС осуществляется через диспетчера страховой компании. Номер телефона пульта указан в страховом полисе.
25. Полис ДМС позволяет пройти медицинское обследование без направления врача?
Нет, по правилам ДМС обращение застрахованного за медицинскими и сопутствующими им услугами не будет считаться страховым случаем, если не было соответствующего назначения врача. Основанием для получения медицинской консультации, проведения того или иного вида обследования являются медицинские показания и направление врача.
Исключение составляют программы ДМС детей, которые включают комплекс плановых мероприятий в соответствии с нормативами органов здравоохранения (анализы и прививки).
26. Обслуживание по ДМС предусматривает получение больничных, справок детям для детского сада и школы, справок для получения водительских прав, личных медицинских книжек и прочих медицинских справок?
Выдача листов временной нетрудоспособности (больничных) и справок для оформления детей в дошкольные и образовательные учреждения включена в программу ДМС, включающую в себя поликлиническое обслуживание. ДМС не предусматривает получения выдачу справок для получения водительского удостоверения, разрешения на ношение оружия, занятий спортом.
27. Как быть, если врач утверждает, что действие полиса ДМС не распространяется на ту или иную услугу и предлагает владельцу полиса оплатить ее самостоятельно?
Врач может не знать особенностей страховой программы в каждом конкретном случае, поэтому, прежде чем самостоятельно оплачивать счет за необходимую владельцу полиса ДМС услугу по диагностике или лечению, надо проконсультироваться с представителем страховой компании.
28. Чем может помочь диспетчерская служба страховой компании владельцу полиса ДМС?
Диспетчер страховой компании, имеющий медицинское образование, поможет выбрать оптимальный вариант получения медицинской помощи — порекомендует наиболее подходящее медицинское учреждение с учетом потребностей клиента. Также диспетчер поможет определить, к какому именно специалисту следует обратиться, если вы сами затрудняетесь это решить.
29. Как быть, если полис ДМС пропал — был уничтожен, украден или потерялся?
В случае пропажи полиса ДМС нужно написать заявление об этом в страховую компанию. В большинстве случаев дубликат полиса выдается бесплатно.
30. Как убедиться, что страховая компания имеет право заниматься добровольным медицинским страхованием?
Страховая компания, предлагающая услуги ДМС, обязана иметь лицензию на соответствующий вид страховой деятельности. Лицензия выдается Федеральной службой страхового надзора России, в ней должен быть указан ее номер, наименование страховой компании, юридический адрес и виды страховой деятельности.
Помимо этого, у страховой компании должен быть заключен договор с медицинским учреждением, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Причем вид деятельности, указанный в лицензии, должен соответствовать набору услуг, которые гарантированы полисом ДМС.
