ЮРИДИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ Путеводитель по кредитам и законам. Кто платит за медицинский полис

Кто платит за болезнь или медицинское страхование

Болеть нынче дорого.

Визит к врачу, анализы, лекарства - набегает приличная сумма.

За болезни, представляющие опасность для окружающих (так называемые социальные), платит государство.

Это туберкулез, психические заболевания и некоторые другие. Список довольно скромный.  

Век живи - век лечись. Закон века по Ю.З. Рыбникову

Можно платить самому. Другой источник финансирования - страховая медицина.

Медицинское страхование в РФ - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Закон "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28.06.1991 г.

Медицинское страхование зародилось в 18-19 веках в виде страхования жизни от несчастных случаев, потом объектами страхования стали здоровье и способность к труду. Рабочие создавали на заводах общества взаимопомощи, куда сами сдавали взносы, стремясь таким образом обеспечить свою семью в случае утраты трудоспособности. Потом страховые взносы стали формироваться также за счет отчислений работодателей (владельцев фабрик и мануфактур, предпринимателей), субсидий и дотаций государства. Первое страховое товарищество в России появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге.

В настоящее время страхование в России регулирует закон "О медицинском страховании граждан в РСФСР" от 28.06.1991 года и закон "О внесении изменений и дополнений" в этот закон от 02.04.1993 года.

Медицинское страхование страхует страховой риск (предполагаемое событие), связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая (совершившееся событие). Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности. Страховая программа - это перечень страховых случаев, подлежащих оплате из средств страховых фондов.

Виды медицинского страхования

Различают обязательное и добровольное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование позволяет гражданам получать дополнительные медицинские или иные услуги, не предусмотренные программой обязательного медицинского страхования. Они могут включать в себя определенное число посещений врача, госпитализацию в стационар и др. Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться. При заключении договора добровольного медицинского страхования страхователь уплачивает страховой взнос, который дает ему право в течение срока действия полиса получать медицинское обслуживание по выбранной программе без внесения дополнительной платы.

Как работает система обязательного медицинского страхования?

Страхователи платят взносы в страховую медицинскую организацию,

Объем и уровень помощи, оказываемой в рамках системы обязательного медицинского страхования, определяется базовой программой обязательного медицинского страхования, которая разрабатывается министерством здравоохранения РФ и утверждается Советом Министров Российской Федерации. Программа обязательного медицинского страхования - это гарантированный минимум оказания бесплатной медицинской помощи.

При увольнении гражданина с постоянного места работы, он сдает выданный ему ранее страховой полис за срок не более 10 дней и получает справку, подтверждающую факт сдачи, которая понадобится для получения нового полиса. При трудоустройстве гражданин получает страховой медицинский полис у нового работодателя или в страховой медицинской организации. Если гражданин не трудоустроится, ему необходимо получить полис в страховой медицинской организации,

Добровольное медицинское страхование

Если обязательное медицинское страхование гарантирует минимум оказания медицинской помощи, то система добровольного медицинского страхования значительно расширяет список возможных услуг.

Стоимость полиса зависит от ассортимента указанных в договоре услуг, от списка заболеваний, подлежащих лечению, от лечебных учреждений, за которыми будет закреплен застрахованный. Выделяют стандартные и индивидуальные страховые программы.

Страховой словарик

Страхователь - физическое или юридическое лицо, заключившее договор страхования со страховщиком, то есть тот, кто платит. В системе обязательного медицинского страхования за работающих платит работодатель, за неработающих - местная администрация. В системе добровольного медицинском страховании за застрахованного платит или он сам, или предприятие.

Страховщик - страховая медицинская организация, являющаяся юридическим лицом и осуществляющая медицинское страхование в соответствии с государственным разрешением (лицензией) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинский страховой полис - основной документ, удостоверяющий участие застрахованного контингента в системе страховой медицины. Размер страхового взноса при оформлении полиса может зависеть от состояния здоровья - наличия факторов риска, которые выявляются в ходе врачебно-страховой экспертизы.

Страховая Медицинская Организация (СМО) - юридическое лицо любой организационно-правовой формы, предусмотренной законодательством РФ, обладающее необходимым уставным капиталом и имеющее государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования. В отличие от других страховых компаний страховым медицинским организациям не разрешается заниматься какими-либо другими видами страхования, кроме обязательного и добровольного медицинского страхования.

Договор медицинского страхования в РФ - соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым страховая медицинская организация обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.

Будьте здоровы!

Письмо министерства финансов РФ 15.09.99 г. 24-02/11 Закон "О медицинском страховании граждан в РФ" от 28 июня 1991 года N 1499-1

Шигина Ю.В. "Медицина для чайников"

www.nebolei.ru

Обязательное медицинское страхование. За и против — За Страхование

Обязательное медицинское страхование – крупный раздел страхования, который обеспечивает всем гражданам страны возможность получать медицинское обслуживание. В независимости от того, сколько вам лет, трудоустроены ли вы, какого вы пола, при наличии полиса вы получите необходимую медицинскую помощь.

Система страхования жизни и здоровья включает в себя не только страхователей и страховщиков. Вопросами страхования жизни также занимаются фонды, региональные и территориальные, медицинские и страховые организации, медицинские учреждения.

Главная особенность обязательного медицинского страхования, естественно, в том, что оно должно быть осуществлено обязательно. Если вы работаете, договор заключается через вашего работодателя, если же нет, то этим занимается государство.

Правила страхования, которое называется обязательным, определяются государством. Порядок его регламентируется законом, соответственно, нарушение его недопустимо.

Особенности обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование защищает от всех видов рисков: от несчастных случаев, до чрезвычайных происшествий.

Стоит заметить, что при обязательном страховании не так важно, платите ли вы взносы. Формируется бюджет обязательного медицинского страхования за счет взносов и выплат организаций и взносов предприятий.

Некоммерческая основа медицинского страхования предполагает то, что все застрахованные люди уравнены в своих правах. То есть от медицинских организаций вы можете требовать только те услуги и медикаменты, которые определены территориально в вашем регионе.

Если же какой-то услуги не предусмотрено, вам ничего не остается, как платить за нее дополнительно медицинскому учреждению. Пожалуй, это один из самых неудобных моментов обязательного страхования.

Еще одна особенность, которая приходиться по душе далеко не всем, это то, что сумма страховых выплат также регулируется государством. Вы не можете требовать большую сумму, чем она определена фондом обязательного медицинского страхования.

Контроль работы страховой системы также производится государственными органами. По большому счету, обязательное медицинское страхование – огромный отлаженный механизм, где не учитываются пожелания и требования каждого из граждан.

Несомненным плюсом такого страхования будет то, что оно обязательно! Не исключено, что без обязательных полисов, вся система здравоохранения обрушилась бы. Наличие договора страхования в любом случае гарантирует вам первую медицинскую помощь, лекарственное обслуживание, услуги врачей.

Однако, стоит заметить, что не вся система здравоохранения является бесплатной для рядовых граждан. Не смотря на то, что существует договор об обязательном медицинском страховании, многие услуги остаются платными. В нашей стране *обязательное медицинское страхование* стало привычным и обыденным, тогда как в других странах более популярно добровольное медицинское страхование

Что такое добровольное медицинское страхование?

Как это уже понятно из названия, главная особенность этого вида медицинского страхования – это его добровольность. Каждый человек сам решает, нужно ли ему дополнительное страхование.

Исходя из этого, высока конкуренция среди страховых компаний, борющихся за своих клиентов. В связи с этим, каждая фирма предлагает свои тарифные планы, удобные той или иной категории пользователей.

Добровольное страхование жизни осуществляется на договорной основе. Клиент сам определяет, от каких именно рисков, и на какую сумму он хочет застраховать себя или своих близких.

Исходя из этой суммы, уже рассчитывается размер взноса страховой компании. Да, отличие от обязательного страхования у добровольного весомое – каждых застраховавшийся самостоятельно выплачивает взносы по страховке.

Добровольное страхование не является социальным. Оно лишь придает уверенности отдельно взятому человеку в надежности своего существования, в своей защищенности. Добровольное страхование еще называют личным. Оно является коммерческим.

Не секрет, что *добровольное медицинское страхование* определяется договором. В договорном порядке устанавливается список страховых случаев.

К примеру, если ваша деятельность связана с каким-либо риском, вы можете дополнительно застраховать себя от этого. Тем же путем идут люди, которые проживают в опасной местности.

Сумма страховки также определяется в договоре. Она зависит от степени риска, от суммы ваших взносов и прочее.

Стоит заметить, что использовать доходы от страхования добровольного можно использовать для любых целей. То есть вам не обязательно потратить всю сумму на свое лечение или лекарство, сумма тратится по усмотрению пострадавшего.

Этот пункт отличается от обязательного страхования. Полученную по обязательному страхованию страховку можно потратить лишь на восстановление после болезни или травмы.

Не стоит думать, что добровольное страхование полностью заменяет обязательное. Государственное социальное страхование обязательно в любом случае. Заключая же договор добровольный, вы можете рассчитывать на медицинские услуги сверх тех, что предлагает стандартный договор.

Добровольное страхование – коммерческое. Оно не регулируется государственными органами, во многом зависит от договора и его условий. Заключить договор можно на один год, далее он продляется. Плюсы и минусы обязательного медицинского страхования

Многие считают, что обязательный *договор страхования жизни* ограничивает свободу выбора человека. Согласитесь, уравнение каждого не оставляет права выбора гражданина. Единственное, что остается рядовому гражданину – то выбрать страховую компанию.

С другой стороны, обязательное страхование исключает возможность появления непредвиденных неприятных ситуаций. Каждый гражданин точно получает медицинскую помощь в любой специализирующейся организации, достаточно иметь полис.

Кстати, полис – документ, который и дает право пользоваться услугами врачей государственных больниц и поликлиник бесплатно. Полис необходимо регулярно продлевать, во избежание проблем с контролирующими организациями.

Назовем еще один минус – сумма выплат по договору обязательного страхования регулируется государством. Вы не можете самостоятельно увеличить ее, приходится довольствоваться тем, что есть. К слову, сумма выплат не такая уж и большая.

Массовое страхование не предусматривает индивидуального подхода, каждый застрахованный довольствуется установленными нормами.

Но, в этом есть и плюсы, обязательное страхование надежнее добровольного. Риск разорения страховой компании минимален, за этим также следит государство.

Наличие полиса обязательного страхования обеспечивает вам возможность бесплатного лечения, диагностики, медикаментов в больницах.

Обязательное медицинское страхование доступно и надежно. Его получают и граждане нашей страны, и люди без регистрации. Все это обеспечивает порядок в медицинском обслуживании. Нередки случаи, когда за экстренной медицинской помощью в наши больницы обращаются иностранные граждане. Временный полис и позволяет им получить медобслуживание.

Так или иначе, медицинское страхование есть у всех, относиться к этому факту положительно или отрицательно выбирать вам.

О полисе обязательного страхования

Каждый застрахованный получает полис единого образца. В независимости от того, в какой организации вы получаете страховку, полис будет единым.

Полис может быть бумажным или электронным. Он должен содержать несколько сведений: личные данные человека, номер самого полиса, дату получения документа.

Если по каким-то причинам ваш полис испорчен или утерян, за его восстановлением также нужно обратиться в страховую компанию. На время, пока документ будет восстанавливаться, вам выдадут бумагу, замещающую его.

Кстати, далеко не каждый получает электронный полис. Его получение зависит от уровня технической оснащенности региона, в котором вы находитесь. Согласитесь, в том случае, если медицинское учреждение, в которое вы обращаетесь, не оснащено технически, наличие электронного полиса вам мало чем поможет.

Стандартные правила страхования жизни остаются неизменными. Однако с начала 2014 года вступают в силу несколько поправок к общему закону. Они коснутся работы самих страховых организаций, но практически не изменят порядок страхования жизни.

Об особенностях обязательной автостраховки читайте в статье Обязательное страхование владельцев транспортных средств

Акция! Платная консультация - БЕСПЛАТНО!

za-strahovanie.ru

Обязательное страхование, Здравоохранение, Страхование

Обязательное медицинское страхование является обязательным для всех граждан России.

Что такое медицинское страхование

Медицинское страхование зародилось в XVIII-XIX веках в виде страхования жизни от несчастных случаев. Рабочие создавали на заводах общества взаимопомощи, куда сами сдавали взносы, стремясь таким образом обеспечить свою семью в случае утраты трудоспособности. Сейчас обязательное медицинское страхование (ОМС) - это государственная система социальной защиты интересов граждан по охране здоровья. Цель обязательного медицинского страхования - обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в конкретной страховой компании.

Программа обязательного медицинского страхования - это гарантированный минимум оказания бесплатной медицинской помощи.

Кто платит взносы

Страхователи платят взносы в страховую медицинскую организацию, с которой они заключили договор медицинского страхования. Если вы работаете, то вашим страхователем является ваш работодатель, если же нет - то ваша местная администрация. Деньги, которые они платят накапливаются в территориальном фонде обязательного медицинского страхования, т.е. фонд обязательного медицинского страхования - это структура, на счетах которой накапливаются наши с вами налоги, чтобы затем превратиться в зарплаты врачей и медикаменты для больных.

Страховые компании заключают договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным, а затраты на оказание медицинских услуг затем оплачиваются из того самого фонда. Таким образом, страховая фирма является посредником между лечебным учреждением и застрахованным лицом и осуществляет контроль над медицинским обслуживанием.

Полис

Если вы получили новый паспорт, поменяли место работы, место жительства или вышли на пенсию, то вам необходимо получить новый полис. При увольнении с постоянного места работы или при смене места прописки вы должны сдать выданный ранее страховой полис за срок не более 10 дней и получить справку, подтверждающую факт сдачи, - эта справка понадобится вам для получения нового полиса.

При устр

Страховые компании заключают договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным, а затраты на оказание медицинских услуг затем оплачиваются из того самого фонда. Таким образом, страховая фирма является посредником между лечебным учреждением и застрахованным лицом и осуществляет контроль над медицинским обслуживанием.

Полис

Если вы получили новый паспорт, поменяли место работы, место жительства или вышли на пенсию, то вам необходимо получить новый полис. При увольнении с постоянного места работы или при смене места прописки вы должны сдать выданный ранее страховой полис за срок не более 10 дней и получить справку, подтверждающую факт сдачи, - эта справка понадобится вам для получения нового полиса.

При устройстве на работу вы получаете страховой медицинский полис у нового работодателя или в страховой медицинской организации. При отсутствии работы или если вы работаете в фирме, которая не страхует своих сотрудников (а таких сейчас немало), то вам необходимо получить полис в страховой медицинской организации, застраховавшей неработающее население вашего района по месту вашей регистрации.

Получение страховки

Если Вы работаете на предприятии по трудовому договору, а оно, в свою очередь, в установленном порядке перечисляет за Вас в Москве взносы на обязательное медицинское страхование, администрация обязана заключить в отношении Вас договор обязательного медицинского страхования. Право на обеспечение полисом ОМС (обязательного медицинского страхования) в Москве вы будете иметь в течение всего периода работы в Москве.

Для заключения договора представителю Вашей организации следует обратиться в одну из работающих в системе обязательного медицинского страхования Москвы страховых организаций:

Для уточнения порядка заключения договора ОМС представитель предприятия также может обратиться в учетно-контрольное управление - филиал МГФОМС, где предприятие зарегистрировано в качестве плательщика страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Безработные граждане должны обращаться в пункт выдачи полисов лечебного учреждения. Для получения полиса необходимо наличие паспорта и документа, подтверждающего статус безработного. Пункты выдачи полисов обязательного медицинского страхования страховых компаний развернуты во всех городских поликлиниках.

Детям в возрасте до 14 лет полисы обязательного медицинского страхования в Москве выдаются в пункте выдачи полисов при предъявлении свидетельства о рождении и документа, подтверждающего место жительства в Москве одного из родителей или опекунов.

В случае утери полиса необходимо обратиться в пункт выдачи с паспортом и заявлением об утере полиса.

По материалам статьи «Обязательное медицинское страхование (ОМС)», «Получение страхового полиса»

Мне нравится

Нравится

Твитнуть

+1

Одноклассники

www.medkrug.ru

Медицинское страхование | ЮРИДИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ

24, Дек 2014 by Admin in страхование,суд да дело     вопросы и ответы, примеры из жизни   1 Comment

Пока жареный петух не клюнул Сколько нам ни толкуют, что обо всем надо заботиться заранее, мало кто следует этим благим советам. И я, каюсь, не исключение. Пользуясь тем, что была прикреплена к хорошей поликлинике (на службе мужа разрешили приписать к ней члена семьи), я напрочь забыла дорогу в районную поликлинику и не нашла времени сходить за полисом обязательного страхования. Казалось, зачем он, если к моим услугам все необходимые врачи и без очереди?

И надо же было такому случиться – понадобилась мне операция. Да непростая: установка кардиостимулятора. И тут выяснилось, что договор страхования, по которому меня лечили, не предусматривает операций такого рода. А обязательный полис, которым я так неосмотрительно пренебрегла, такую возможность дает. Пришлось моим родным побегать, выписывая его, слава Богу, они успели все сделать вовремя и новая деталь появилась в моем организме, позволив мне вновь вернуться к активной трудовой деятельности. И рассказать вам о том, зачем он нужен – полис обязательного медицинского страхования.

И. Кольцова

СОДЕРЖАНИЕ

• 1 Страхование – в чем соль?
  • 1.1 Болеть – это дорого
  • 1.2 Откуда поступают деньги?
  • 1.3 Закон “О медицинском страховании граждан РФ”
  • 1.4 Страховой полис на здоровье
  • 1.5 Теория и практика медицинского страхования
    • 1.5.1 Выбор страховой компании
    • 1.5.2 Обязательное страхование нередко дополняется добровольным
    • 1.5.3 Сумма добровольной страховки
    • 1.5.4 Возврат части страховых взносов
    • 1.5.5 Оновные права застрахованных
      • 1.5.5.1 Основные права застрахованных закреплены в ст. 30 Основ законодательства РФ ‘Об охране здоровья граждан’. Это: – уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; – выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; – обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; – проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; – облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; – сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении; – информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; – отказ от медицинского вмешательства; – получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; – возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; – допуск адвоката или иного законного представителя для защиты прав пациента; – допуск священнослужителя, а в больничном учреждении – предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
  • 1.6 Кому жаловаться, если плохо лечат!

С тех пор, как в лондонской кофейне Ллойда был заключен первый страховой договор (а это было в 1692 году), суть подобных сделок не претерпела существенных изменений. Принцип страхования остался прежним: все платят понемножку, а тот, с кем случилась беда, получает необходимую сумму. При медицинском страховании бедой, а точнее – страховым случаем считается болезнь или необходимость ее профилактики.

По сути, страховая медицина – это форма, с помощью которой государство заботится о нашем здоровье. За наш общий счет.

Болеть – это дорого

До нас это только недавно дошло, а на Западе знают уже лет двести: болеть – это дорого. Никаких денег не хватит. Поэтому и придумали медицинское страхование: выбираешь надежную фирму и, пока здоров, регулярно отстегиваешь ей понемножку из своих доходов, а как понадобился врач – за все платит фирма.

Долгие годы у нас такой фирмой было государство. И хотя нам внушали, что наша медицина – бесплатная, платили-то мы за нее полной монетой – в форме налогов.

То же самое происходит и сегодня, когда вступила в силу система обязательного медицинского страхования – только между нами и поликлиниками появился посредник – страховая компания. Именно ей поступают наши деньги, а значит, она должна в случае чего оплачивать наше лечение и вообще решать наши проблемы со здоровьем.

Откуда поступают деньги?

Все страховые взносы поступают в Фонд обязательного медицинского страхования. Он заключает со страховыми компаниями договор о финансировании. Те в свою очередь заключают договор с лечебными учреждениями, обещая оплачивать лечение граждан по программам ОМС.

Оказав нам услуги, медики подсчитывают их стоимость и выставляют счет страховой компании. Она его проверяет и оплачивает из денег Фонда ОМС.

Страховая компания вправе контролировать лечебные учреждения и следить за качеством лечения. Ежемесячно страховщики получают от медучреждений реестр с перечнем услуг, оказанных пациентам. Врачи-эксперты просматривают эти бумаги и, если у них возникают сомнения по поводу диагноза, качества, длительности лечения или оплаты, изучают медицинские карты, истории болезни.

Страховая компания следит также за тем, чтобы платные услуги не навязывались, а бесплатные не попадали в число платных.

Закон “О медицинском страховании граждан РФ”

С момента принятия Закона “О медицинском страховании граждан РФ” все россияне считаются застрахованными – мужчины и женщины, старики и дети, работающие и пенсионеры. Только взносы поступают из разных источников. Кто работает, тот платит сам – каждый месяц бухгалтерии всех предприятий автоматически отчисляют 3,6 процента от зарплаты в фонд ОМС. За безработных, детей, студентов и пенсионеров деньги вносит государство в лице исполнительных органов. При этом все обладают одинаковыми правами и могут рассчитывать на равное обслуживание по базовой Программе ОМС.

В постановлении правительства РФ ‘ 1096 от 11 сентября 1998 года “Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью” перечислены случаи, когда нам обязаны оказать амбулаторно-поликлиническую или стационарную помощь.

Программа обязательного медицинского страхования

На основе базовой Программы обязательного медицинского страхования города, края и области составляют свою, территориальную программу ОМС, которая может расширять объемы врачебной помощи, но ни в коем случае не сокращать их.

Обязательная страховка не поможет, если для того, чтобы справиться со своими напастями, нам необходимы дорогостоящие виды неэкстренной медицинской помощи – такие, например, как пластическая хирургия, некоторые виды офтальмологии (например, эксимерный лазер), гинекологии, стоматологии, урологии. В таком случае придется либо обращаться в платные клиники, либо прибегнуть к добровольномумедицинскому страхованию. На него мы также имеем право по Закону “О медицинском страховании граждан РФ”.

Страховой полис на здоровье

Страховой полис действует на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми у нас есть соглашение о медицинском страховании граждан.

Что это значит? Предположим, мы поехали куда-то отдыхать и, не дай Бог, заболели. Местные врачи обязаны оказать нам необходимую помощь бесплатно, если у нас есть российский полис.

Впрочем, если мы забыли взять с собой полис, то тоже без помощи не останемся. Как записано в базовых Правилах ОМС, скорая медицинская помощь должна оказываться во всех случаях, когда есть угроза жизни больного – независимо от того, есть у него с собой полис или нет, и в каком городе выдан.

Точно так же нам обязаны помочь, если мы пришли в поликлинику с явно выраженными признаками тяжелого заболевания – острого отравления, тяжелой травмы, сердечного приступа.

Другое дело, что врачам очень не нравится, когда к ним приходят больные без полиса. И их можно понять, ведь им надо отчитаться: что, кому, когда сделано. А если при этом они не смогут указать номер полиса, имя и фамилию пациента, эту работу не оплатят. Вот так возникают конфликты у пациентов с медперсоналом – с одной стороны, нам обязаны обеспечить бесплатную медицинскую помощь, это наше право, но с другой стороны, если мы забыли страховой полис, то ущемляем права медработников и лишаем их заработка. Кроме того, держать больных без полиса в лечебном учреждении можно всего три дня, а чтобы продлить сроки их пребывания в стенах больницы, приходится писать кучу объяснительных и докладных: Единственное исключение – как ни странно, бомжи. Их можно держать на больничной койке без полиса неограниченно долго.

Если мы потеряли полис, нам должны выдать дубликат.

Страховой полис выезжающих за рубеж

Мы нередко ухитряемся не только не получить полис обязательного медицинского страхования (его выдают по месту жительства), но и, забыв про его существование, разъезжать по бескрайним просторам нашей Родины. И хорошо еще, если со здоровьем все в порядке. Но, глядишь, какая-нибудь немочь прицепилась. А каждый визит к платному врачу стоит немалых денег. Что же делать?

Студенты, аспиранты, ординаторы, жены военнослужащих, беженцы (с подтвержденным статусом), оставшиеся по каким-либо причинам в чужом городе без постоянного полиса, могут получить документ временного действия на срок прописки или регистрации. Его выдают тем, кто имеет временную прописку или регистрацию свыше трех месяцев:

Теория и практика медицинского страхования

Права застрахованных россиян перечислены в Законе РФ “О медицинском страховании граждан РФ”. Среди них, в частности, право:выбора медицинской страховой организации;выбора медицинского учреждения и врача;получения медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Вот с этими правами в реальной жизни больше всего неразберихи.

Сталкиваясь с подобными историями, понимаешь, что на местах зачастую не понимают сути обязательного медицинского страхования, Впрочем, мы сами нередко имеем слабое представление о своих правах. А суть ОМС в том и состоит, что мы перестаем быть прикрепленными к одному медицинскому учреждению, система “где живете – там и лечитесь” уже не действует.

Выбор страховой компании

Владельца страхового полиса нельзя поставить в зависимость от места жительства. Его должны обслуживать в любом медицинском учреждении, которое работает по системе обязательного медицинского страхования – а это сегодня все государственные и муниципальные медицинские учреждения. Мы имеем право лечиться и по месту прежней прописки – там, где первоначально был выдан полис, и в поликлинике по месту нового жительства, и в любом другом медицинском учреждении, если оно входит в систему ОМС. Полис при этом менять не нужно. Его вообще меняют лишь тогда, когда в этом есть настоятельная необходимость или большое желание сменить страховую организацию. На это мы тоже имеем право.

Допустим, нас не устраивает наша страховая компания. Звоним в справочную службу страховой организации и просим предоставить реквизиты той компании, которая нам больше по душе (лучше защищает права застрахованных, имеет хорошие рекомендации, более внимательно следит за работой медперсонала, рекомендовали друзья и т.д.). Мы обращаемся в приглянувшуюся организацию, без проблем перерегистрируем свой полис и отныне будем иметь дело с другой страховой компанией.

Обязательное страхование нередко дополняется добровольным

К нему прибегают обычно, если заболевание не подпадает под программу ОМС, или нас не устраивает уровень обслуживания, предлагаемый общегосударственной системой, либо есть необходимость застраховать себя от несчастного случая. При этом страховую компанию нередко выбирают, соблазнившись либо небольшим размером страхового взноса, либо престижностью медучреждений, с которыми работает организация.

У падких на престиж – свои резоны. Что касается низких цен, то у этой медали – две стороны. Приятно, конечно, когда семейный бюджет не слишком напрягается, но у привлекающей таким способом клиентов страховой компании может не хватить собранных взносов на то, чтобы расплатиться с лечебным учреждением – и в один прекрасный день нас перестанут обслуживать, несмотря на то, что мы свои обязательства по договору выполнили. И судиться с компанией будет бесполезно – если она разорится, то вряд ли сможет вернуть деньги.

Прежде чем раскошелится изучите договор, который предлагает страховая компания

Особое внимание двум пунктам: обязанности компании и ее ответственность. Лучше всего, если в договоре записано, что страховщик берет на себя полное поликлиническое обслуживание. Если вместо этого в договоре приводится длинный перечень заболеваний, врачей, специалистов, услуг, тут надо держать ухо востро – скорее всего, в перечень что-то не вошло. А вдруг это именно то, что нам понадобится?

И насчет ответственности компании возможны варианты. Например, в случае, если лечебное учреждение откажется предоставить какую-то конкретную медицинскую услугу, страховщик может либо предоставить нам возможность бесплатно получить эту услугу в другом месте, либо плюс к этому выплатить компенсацию в размере двойной стоимости услуги. Как будут в реальности развиваться события, стоит узнать еще на стадии переговоров.

Сумма добровольной страховки

Сумма добровольной страховки зависит от многого. Например, от того, какой полис приобретается – на поликлиническое, стационарное обслуживание или, что называется, по полной программе – вместе с санаторно-курортным. А еще от уровня оборудования медицинских учреждений, привлекаемых страховой компанией.

Компания, взявшаяся за добровольное медицинское страхование, должна иметь соответствующую лицензию. Если она разорится или по каким-то иным причинам будет признана судом недееспособной, ее права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, обязанному по закону действовать в интересах застрахованных.

Возврат части страховых взносов

Обратите внимание, предусмотрен ли в договоре возврат части страховых взносов. Этот принцип заложен в Законе “О медицинском страховании граждан РФ”, но с двумя оговорками: лишь при добровольном страховании и если это определено условиями договора. Предположим, мы не болеем, не доставляем хлопот страховой компании, так почему бы не потребовать назад хотя бы часть внесенных денег? Это реально, только позаботиться об этом нужно еще до подписания договора.

Многих обслуживают по системе добровольного медицинского страхования за счет организации, в которой они работают. Как правило, при этом мало кому приходит в голову поинтересоваться суммой, уплаченной бухгалтерией за страховой полис. И напрасно – по Закону РФ “О подоходном налоге” все эти “траты на здоровье” входят в наш совокупный годовой доход, а потому облагаются налогом, как обычная зарплата. Так что прежде чем дать согласие на то, чтобы предприятие заключило договор добровольного медицинского страхования, стоит прикинуть, какие налоги придется в результате заплатить.

Оновные права застрахованных

Основные права застрахованных закреплены в ст. 30 Основ законодательства РФ ‘Об охране здоровья граждан’. Это:– уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;– выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;– обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;– проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;– облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;– сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;– информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;– отказ от медицинского вмешательства;– получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;– возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;– допуск адвоката или иного законного представителя для защиты прав пациента;– допуск священнослужителя, а в больничном учреждении – предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Кому жаловаться, если плохо лечат!

Все хорошо, что хорошо кончается. К сожалению, так бывает не всегда. Случается, нас плохо лечат, отказывают в каких-то услугах, не проявляют должного внимания. Тогда в первую очередь лучше обратиться к главному врачу, а потом – сообщить в страховую компанию.

Акт ведомственной экспертизы

Дело подробно изучат и составят акт ведомственной экспертизы. Затем лечебное учреждение отправит письмо в страховую компанию, где сопоставят версии одной и другой стороны, изучат историю болезни, выяснят, как проходило лечение, какие допущены ошибки. В результате появится акт вневедомственной экспертизы.

Независимая медицинская экспертиза

Не согласившись с его выводами, можно потребовать проведения независимой экспертизы. Тогда страховая компания предоставит сведения об экспертах. Как правило, экспертиза проводится дважды, затем заключения сравниваются. В Городской арбитражной комиссии исследуют все документы и вынесут вердикт, на основе которого страховая компания решит, есть ли повод для претензий, и подсчитает ущерб. Экспертизу оплачивает страховая компания.

Судебно-медицинская экспертиза

Если пациент окажется прав, страховая компания выставит счет виновному лечебному учреждению. При отказе добровольно оплатить ущерб за лечение можно обратиться в суд. Так поступают и в том случае, если эксперты признали лечение качественным, а мы с их выводами не согласны. В таком случае иск предъявляют уже трем ответчикам: лечебному учреждению, страховой компании и Комиссии. Суд при этом назначает свою судебно-медицинскую экспертизу. Помимо искового заявления в суд надо представить экспертное заключение и заявление в страховую компанию.

Вопросы и ответы по медицинскому страхованию

Жизнь такая многообразная:

autoreflex.ru

Компенсация за неиспользованный медицинский полис кто может получить

Подобных сервисов в данный момент существует множество, заместители директоров фондов ОМС по регионам предупреждают граждан о мошенничестве. Необходимо быть бдительными и не переводить деньги за услуги, которые не предлагаются в официальных источниках, на порталах государственных учреждений и на сайте Госуслуг. Читайте также статью ⇒ «Компенсация за отказ от бесплатных лекарств». Законодательные акты по теме Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании Типичные ошибки Ошибка: Гражданин, нашедший через поисковую систему сайт «Единого Центра Компенсаций» сообщил сведения о себе и перевел деньги за оформление для него компенсации по неиспользованным медицинским услугам. Комментарий: Фонды ОМС не выплачивают гражданам никаких компенсационных выплат за неиспользованные медицинские услуги, поскольку сами граждане не оплачивают полис ОМС.

Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по омс?

Однако находятся те, кто предлагает свои услуги для получения денег за неиспользованные медицинские услуги. Страховые компании предупреждают, что это мошенничество и уже есть пострадавшие.

Мошенники: Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг и другие Действуют мошенники, которые присваивают себе громкие названия «Единый центр компенсаций по страховке», «Центр неиспользованных медицинских услуг» и подобные, примерно по одной схеме:

1. Гражданину поступает телефонный звонок или сообщение о том, что по итогам мониторинга ОМС выяснилось, что ему положена компенсация за неиспользованные медицинские услуги. Для получения денег необходимо зарегистрироваться на сайте центра и следовать подсказкам.
2. Доверчивый гражданин выполняет рекомендации по регистрации и вводит на сайте свои персональные данные, включая номер полиса.

Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису омс

Получить деньги при наличии полиса ДМС можно уже в нескольких случаях: если гражданин приобрел бесплатные лекарства, если купил услугу, которую должен был оплатить ДМС, или же если он получал платное лечение за рубежом, предварительно обговорив его со страховщиком.

• Полис страхования здоровья и жизни. Для удобства объединим все остальные виды медицинских страховок в эту большую категорию. Отличаются они тем, что не следуют правилам ОМС и ДМС и не обеспечивают своему страхователю медицинскую помощь. Однако они позволяют получить деньги при наступлении страхового случая. Страховой случай в медицинсом страховании – это событие, которое повлекло за собой вред здоровью. В отличие от страхования имущества основным фактором будет выступать не само событие (его тип, условия и прочее), а нанесенный им ущерб.

Как получить выплату по медицинской страховке?

Фонд ОМС никаких компенсаций зарегистрированным в системе гражданам не производит. Как правило, в сообщениях подобного рода человеку предлагается перейти на сайт, внести данные в специальную форму.

Обычно от жертвы требуют оплаты услуги по проверке личных данных, за защитный PIN-код и за шифрованный ключ безопасности. Также просят оплатить 13% от размера полученной компенсации для подтверждения серьезности намерений.

Получи компенсацию и пособие

Чем больше человек болеет и нуждается в медицинской помощи, тем больше тратится на него средств. Взносов, уплаченных его работодателем, на это часто не хватает.

Поэтому в дело идут деньги из «общего котла», то есть взносы за тех граждан, которые не обращаются к врачам. Если средств не хватает, государство их доплачивает.

На это в бюджете заложена специальная статья расходов. Из этих же бюджетных средств финансируется экстренная и плановая высокотехнологичная помощь: дорогостоящие операции и исследования, а также бесплатные лекарства, положенные некоторым группам населения (детям, инвалидам, ветеранам).Из этого алгоритма очевидно, что лишних денег у страховых компаний оставаться не может.

Наоборот, их не хватает на всех, кому необходима помощь. Поэтому никаких выплат гражданам, которые не обращались в поликлиники длительное время, действующим законодательством не предусмотрено.

Можно ли получить компенсацию за неиспользование страхового полиса?

Каждый человек опасается за свое здоровье и пытается как можно лучше защитить его. Однако даже с самыми осторожными людьми могут произойти несчастья, способные нанести значительный ущерб.

Специально для того, чтобы человек мог свести к минимуму последствия подобных несчастий, существует процедура медицинского страхования. Медицинское страхование – одна из самых распространенных, востребованных и при этом разнообразных областей страхования. При этом базовая медстраховка даже предусмотрена государством и является обязательной. Однако медицинское страхование может вызвать целый ряд вопросов, наиболее актуальный из которых “Как получить деньги при причинении вреда здоровью?” Содержание:

• В каком случае можно получить деньги?
• Как получить выплату?
• Как получить деньги если страховщик погиб?
• Дожитие в медицинском страховании.

403 forbidden

Юридический ответ был полезен? 2018-02-19 10:20:44 Юридический ответ был полезен? 2018-02-19 10:23:52 Денис Кадыргулов, Здравствуйте. Правдали что выплачивают компенсации за неиспользованные услуги медицинских Ответить Оксана — 2018-02-22 18:59:35 Оксана, Читайте выше Юридический ответ был полезен? 2018-02-22 19:00:40 Тимофей , Как поучить выплату за неиспользованные медицинские услуги Ответить Ирна — 2018-02-24 21:08:57 Ирна, Никак.

Читайте выше написано же. Юридический ответ был полезен? 2018-02-24 21:09:46 Тимофей , Как получить компенсацию за неиспользованные мед услуги Ответить Илья — 2018-02-27 05:45:02 Илья, Никак. здесь подробно об этом написано. Читайте. Юридический ответ был полезен? 2018-02-27 07:07:25 Как и где узнать о компенсации за не использованную медицинскую услугу? Ответить Нурия — 2018-02-27 09:49:41 Нурия, Никак и нигде.

Уже сколько раз было написано. Читайте выше.

Выплата компенсаций за неиспользованные медицинские услуги

Главная / Льготы. Компенсации / Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС? 04.03.2018, Сашка Букашка Болеют, к сожалению, все люди. Но некоторые переносят легкие простуды практически на ногах и к врачам обращаться не привыкли. Но ведь за таких граждан их работодатели все равно перечисляют взносы в ОМС. А деньги, которые получает страховая, не расходуются. Значит, можно получить их обратно? В Интернете появилось много предложений о возврате неиспользованных денег по ОМС. Но за ними скрываются мошенники! Как уберечь себя и своих близких, подскажет эта статья. Все работодатели в России обязаны платить за своих работников страховые взносы на пенсионное, социальное и медицинское страхование. Их размер зависит от заработной платы, но никак не отражается на суммах, которую сотрудники получают на руки.

Можно ли получить страховую компенсацию по полису омс?

Тут тоже ничего не выйдет, потому что любые операции, или любое другое дорогостоящее лечение, которые НЕ ВХОДЯТ (не включены) в Программу обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, из средств обязательного медицинского страхования не финансируются. Возмещение из средств ОМС личных затрат граждан на оплату лечения, которое предоставляется на коммерческой основе, законом НЕ ПРЕДУСМОТРЕНО. Можно, конечно обратиться в Вашу страховую компанию, которая выдала вам страховой медицинский полис для получения консультаций по всем возникающим вопросам. Ответить они вам ответят. Может быть что-то и изменилось, в чем я сильно сомневаюсь. На оборотной стороне вашего медицинского полиса обязательно должен присутствовать телефон вашей страховой компании, с которой у вас заключен договор на оказание медицинских услуг.Основным законом гарантирована бесплатная медицинская помощь всем нуждающимся, но в бюджете не хватает средств, чтобы покрыть все расходы на это. Для того чтобы обеспечить все больницы и поликлиники необходимым оборудованием и лекарствами, врачей и медсестер заработной платой, а пациентов — равными возможностями на получение лечения, Федеральным законом № 326 была введена система обязательного медицинского страхования. Принцип ее работы достаточно прост:

1. Абсолютно все организации и индивидуальные предприниматели обязаны платить взносы в Единый фонд ОМС. Взносы платят в зависимости от зарплаты сотрудников, но не за их счет, а в виде дополнительных отчислений. С фонда оплаты труда ежемесячно работодатель обязан направить на ОМС 5,1 %.

Компенсация за неиспользованный медицинский полис кто может получить

Получить деньги от страховой компании можно только в тех случаях, которые прямо прописаны в законодательстве, и выплаты за неиспользованные медицинские услуги к ним отношения не имеют. Когда реально можно получить выплату за лечение? Существует только одно исключение, когда застрахованному по ОМС гражданину страховая компания обязана вернуть деньги: компенсация его расходов на лечение и лекарства, положенные ему по полису.

Итак, если гражданин нуждался в медицинской помощи, а при его обращении в поликлинику ему в ней было отказано по причине некомпетентности врача или по иным причинам, он может обратиться за платной помощью, а после постановки диагноза и подтверждения требуемых манипуляций, в которых ему было отказано, получить компенсацию их стоимости. Для этого нужно иметь документы (договор и чеки) и написать заявление.

Если в договоре страхования указано конкретное лицо, то выплату оно сможет получить сразу после того, как будет подтвержден факт смерти страхователя. Для этого ему просто потребуется предоставить реквизиты, на которые можно перевести денежные средства. Если же получать компенсацию будет человек, являющийся наследником, то деньги ему достанутся только после закрытия наследства (то есть через 6 месяцев). Дожитие в медицинском страховании. Что это такое? Одним из уникальных страховых случаев в медицинском страховании является дожитие. Это условие можно встретить в некоторых нестандартных страховых пакетах, таких как инвестиционное страхование жизни. Его суть крайне проста – если человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым, то он получает полную страховую сумму. При этом получить её он сможет уже на следующий день после конца срока действия полиса.

zakon52.ru

топ 10 самых распространенных вопросов

Могут ли в медучреждении потребовать плату за оказание услуги, если вы предъявите полис ОМС другого региона?

Полис действует на всей территории России. Объем бесплатной медицинской помощи предусмотрен базовой программой ОМС.

Если же с вас требуют плату, обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»

Что делать, если в другом регионе отказываются предоставлять медицинскую помощь по полису ОМС?

Полис действует на всей территории России.

При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»

Можно обратиться за медицинской помощью в другом городе, если вы забыли полис дома? Как узнать номер полиса?

Чтобы получить информацию о полисе, необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи, который имеет выход на федеральный фонд. При этом вы должны сообщить свои данные, указанные при оформлении полиса

Можно ли рассчитывать на помощь по полису ОМС в другом регионе, если обострилось хроническое заболевание?

Для получения медицинской помощи следует обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.

При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»

Как получить помощь при острой зубной боли?

Полис ОМС действует на всей территории России. По экстренным показаниям медицинская помощь должна оказываться безотлагательно, без предварительной записи, вне общей очереди.

Для получения медицинской помощи следует обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.

При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»

Как получить помощь при острых отравлениях, травмах?

По экстренным показаниям медицинская помощь должна оказываться безотлагательно, без предварительной записи, вне общей очереди. Отсутствие полиса и личных документов не являются причиной для отказа в экстренном приеме.

При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»

Можно ли пройти комплексное обследование или диспансеризацию в другом городе?

Полис действует на всей территории России. Чтобы пройти диспансеризацию, обращайтесь в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.

При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»

Нужно ли прикрепляться к медицинскому учреждению, если вы временно находитесь в другом регионе?

Полис действует на всей территории России. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам оказывается первичная медико-санитарная помощь.

Прикрепляться никуда не нужно. Для получения помощи следует обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.

При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»

Как встать в другом городе на учет или наблюдение по беременности в женскую консультацию?

Полис действует на всей территории России. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам оказывается первичная медико-санитарная помощь.

Для получения помощи следует обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.

При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»

Как провести ребенку вакцинацию по возрасту в другом городе?

Граждане России обеспечиваются вакцинами за счет средств соответствующих бюджетов по территориальному принципу. Таким образом, по умолчанию право на бесплатную вакцинацию в медицинских организациях конкретного региона имеет население этого самого региона.

Поэтому логично будет сделать вакцинацию ребенка заранее, не оттягивая ее до отпуска.

Важно!

Если вам отказывают в том, на что вы имеете право по закону, обращайтесь:

• к руководителю медицинской организации

• в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи

• в страховую медицинскую организацию, где вы зарегистрированы 

doorinworld.ru

• 
  Форекс стратегия без риска
• 
  Ферма биткоинов как работает 2018
• 
  Ипотечный кредит военный
• 
  Оформить автокредит без первоначального взноса
• 
  Игры финансовые онлайн
• 
  Инвестиционный проект этапы
• 
  Майнинг на 1 гб видеопамяти
• 
  Как в инстаграм подписчиков
• 
  Как гарантированно заработать на forex
• 
  Спецпредложения тинькофф банка
• 
  Для чего нужна топосъемка