Как получить полис обязательного медицинского страхования. Как обновить полис омс
Какой срок действия полиса ОМС: нужно ли его продлевать?
ОМС – обязательное медицинское страхование. В России ОМС является аналогом американских систем предоставления медицинских услуг населению – Medicare и Medicaid, которые действуют вот уже полвека и являются костяком американского здравоохранения. В Штатах самым главным вопросом касательно медицинской страховки был и остается вопрос перечня медицинских услуг, которые покрываются этой страховкой. В России до недавнего времени вопрос с перечнем услуг в рамках ОМС как-то не вставал особо остро. Может быть, дело в укоренившихся традициях самолечения. А может, в том, что только в последние годы ОМС начали заметно урезать. Главным вопросом был срок действия полиса ОМС. То есть каждый полис, независимо от того, какой страховой компанией он был выпущен, почти всегда имел весьма ограниченный срок годности.
После чего его требовалось менять на новый экземпляр, т. е. продлять. Правда, определенным категориям граждан выдавался бессрочный полис, который был годен до момента его полного физического износа. Узнать срок, на который полис был рассчитан, не составляло труда. Информация об ОМС и сроке действия этого полиса указывалась на самом документе.
До 2011 года срок действия полиса обязательного медицинского страхования составлял в среднем несколько лет, но период актуальности этого документа в разных регионах мог сильно варьироваться. В РФ по сию пору самым распространенным и известным вариантом страхового полиса ОМС является бумажка формата А5, которую, как правило, еще и складывают вчетверо, чтобы было удобней носить в портмоне или прямо в паспорте. Собственно, именно поэтому ранее полис и приходилось так часто обновлять.
Что дает ОМС и разные формы этого полиса
Бумага далеко не самого лучшего качества быстро приходила в такую негодность, что становилось проблематичным разобрать основную информацию о держателе полиса. В настоящее время полис ОМС старого образца сохраняет свою юридическую силу. Однако постепенно форма этого медицинского документа оптимизируется, а старые образцы уступают место новым. Что дает описываемый документ? Следующее:
Полис ОМС позволяет каждому гражданину РФ рассчитывать на минимальный набор жизненно важных медицинских услуг, за которые напрямую гражданин не платит, а из доходов регулярно взимается государственный налог на медицинское обслуживание.
Полис позволяет вести разнообразную статистику на государственном уровне: сколько человек за конкретный период обратилось в больницу, по каким поводам, как часто происходит так, что необходимое лечение выходит за рамки ОМС, и так далее.
Сейчас имеют действие три формы этого документа:
всем хорошо знакомый бумажный лист формата А5;
пластиковая карта с набором основной личной и медицинской информации о пациенте (Ф. И. О., домашний адрес, телефон, группа крови, наличие инвалидности, положительность на главные инфекции типа ВИЧ, туберкулез, гепатиты и т. д.). Весь набор информации на карте также должен дублироваться в электронной базе данных медучреждений населенного пункта, где проживает держатель карточки;
УЭК – универсальная электронная карточка, которая существует исключительно в электронном виде. По сути, это ячейка в базе данных, избавляющая клиента страховой конторы от необходимости носить с собой еще один документ. Однако в регионах страны УЭК введена далеко не везде, процесс перехода на такой электронный каталог продолжается и поныне.
Старые образцы полиса ОМС и новые бессрочные
Но об отмене старого полиса ОМС речи пока не идет. Новорожденные дети и люди, получившие новый паспорт (смена фамилии, утеря или уничтожение удостоверения личности), сейчас в обязательном порядке снабжаются не только новым страховым полисом бумажного формата, но и пластиковой картой. ОМС нового образца идут бессрочными.
Причем все чаще на держателей бумажного полиса и карты заводят и УЭК. То есть человек получает все три взаимно дублирующих документа. В будущем предполагается полная отмена физических страховых носителей и полный переход на УЭК. Тормозит этот процесс медленная компьютеризация России и привычность для населения старых бумажных полисов, не говоря уже о бюрократических препонах.
Медицинский полис вне зависимости от даты выдачи и страховой конторы всегда должен соответствовать единому стандарту. С 2011 года такой стандарт был введен. Как уже говорилось, его владельцами становятся родившиеся после 2011 года и сменившие паспорт. Однако при желании полис старого образца (до 2011 года) можно сменить на новый. Заодно получив и страховую пластиковую карточку. Лицам, которые получили документ ОМС до 2007 года, необходимо срочно обновить его.
Поскольку определенные клиники могут отказать в обслуживании клиенту, предъявившему просроченный полис. Хотя на самом деле это незаконно, ведь даже старый полис сохраняет свою юридическую силу. Это означает, что человек находился на учете в общегосударственной системе здравоохранения, исключать из которой его никто не вправе.
Может произойти и такое, что учреждение предложит клиенту со старым страховым полисом платные услуги. В такой ситуации можно смело идти в Роспотребнадзор и писать жалобу на имя главврача.
Отдельно стоит сказать о лицах, официально временно проживающих на территории страны:
беженцы;
иностранцы, ведущие бизнес на территории РФ;
иностранцы, обучающиеся на территории РФ;
зарубежные туристы;
зарубежные родственники, приехавшие погостить.
Основные моменты, касающиеся обязательной медицинской страховки
Все эти категории также имеют право на медпомощь от российской системы здравоохранения, однако их полис всегда действителен ровно столько, сколько времени займет пребывание на территории страны. Причем даже при увеличении времени пребывания страховой медполис все равно подлежит обновлению. Итак, что следует подытожить:
Лицам, имеющим на руках полис 2007 года и ранее, крайне рекомендуется взять вместо него обновленный медицинский документ. Сделать это можно в медицинском учреждении, к которому человек приписан по месту жительства.
Лицам, пользующимся полисом образца 2008–2010 гг., рекомендуется выяснить, нужно ли продлевать документ (в разных регионах ответ может быть разный). Хотя в большинстве случаев такие полисы сохраняют свою годность, поскольку все чаще их делают бессрочными заодно вместе с новыми полисами от 2011 года.
При наличии и пластиковой карты, и бумажного формата А5 лучше носить с собой только карточку. Юридически она полностью равноценна бумажному полису, а изнашивается во много раз медленнее.
В настоящее время необходимость продления полисов осталась в прошлом. Замена современных производится только при их утрате или физическом уничтожении.
При первой возможности рекомендуется завести и УЭК, тогда даже при утрате всех физических страховых медицинских документов, человек сможет получить всю положенную в рамках ОМС помощь совершенно без проблем.
Что такое ДМС и его особенности
В особом порядке следует упомянуть полис ДМС. ДМС – это добровольное медицинское страхование. Полис данного вида страхования, как более поздний и современный, оформляется в электронно-карточном виде. То есть клиент получает пластиковую карту ДМС. Проверить всю необходимую информацию на ней можно путем считывающего терминала, который всё чаще можно встретить в крупных клиниках страны. Также клиент заносится в электронную базу данных. В последнее время очень популярным является ДМС, которое предлагает Росгосстрах. Действующий полис ДМС дает массу преимуществ, которых, увы, пока нет у ОМС:
Клиент сам выбирает перечень приоритетных медицинских услуг и предпочитаемых учреждений. Скажем, кому-то нужны расширенные услуги гастроэнтерологической сферы, а кому-то – неврологической.
ДМС включает важные диагностические и лечебные процедуры, которые не поддерживаются ОМС. Например, МРТ коленных суставов. А стоматологические услуги сейчас вообще почти на 100% платные.
Второй полис продлевается автоматически (следовательно, будет действовать неограниченно долго), если в договоре со страховщиком прописано, что последний имеет право производить списания средств с зарплатной карты клиента, когда подходит время обновления. Пожизненно полис ДМС редко приобретается в силу дороговизны.
ДМС исключает необходимость ожидания очереди. Как на прием к специалисту, так и на лечебно-диагностическую процедуру.
Приобретаться данный полис может как физическим лицом (конкретный человек), так и юридическим лицом. Это, кстати, главное качественное отличие ДМС от ОМС. Например, какая-то фирма заинтересована в дополнительной медицинской защите своих работников. Тогда фирма организует ДМС как часть соцпакета сотрудника, и в договоре под страхователем (клиентом страховой конторы) будет подразумеваться именно фирма, юрлицо.
ДМС особенно важен тем людям, которые страдают сложными хроническими заболеваниями, плохо поддающимися лечению. И также тем, чья работа связана с повышенным риском для здоровья. Правда, оба этих фактора повышают стоимость дополнительного медицинского страхования. Но чтобы потом не пришлось расплачиваться самым дорогим своим капиталом – здоровьем, лучше все-таки по возможности потратиться.
Вложение в собственное здоровье, здоровье своих близких и своих работников (для тех, кто ведет бизнес и имеет штат) является лучшим инвестированием из всех возможных. Как узнать, какие именно клиники охватывает полис ДМС? Эта информация предоставляется как в страховом договоре, так и на сайте страховой компании. Но вообще-то, сейчас почти все ЛПУ почти на всей территории РФ включены в новую систему ДМС. Приобрести данный полис можно, заполнив бланк в офисе страховщика, либо оставив заявку в режиме онлайн. Данная статья предназначается для широкого круга, поскольку она освещает один из самых насущных вопросов отечественного здравоохранения.
Смотрите также:
Через какое время обновляется кредитная история?
Как менять карту Сбербанка если закончился срок годности?
kredit-blog.ru
Меняем старый полис | Вы здоровы
Меняем старый полис на новый
Опубликовал admin - Последнее обновление: Четверг, Декабрь 12, 2013 - Сохранить & Добавить - Нет комментариев
В Российской Федерации сейчас осуществляется замена старых полисов ОМС на аналогичные нового образца. Главная цель этого мероприятия — ввести единую форму, которая признается на всей территории РФ и исключает случаи отказа в медицинской помощи лицам, которые застрахованы. Кроме того, гражданин мо-жет получить универсальную электрон-ную карту (УЖ), которая рабо-тает и как полис ОМС. В свя-зи с этими новшествами у многих читателей возникли вопросы.
Ответить на них мы попросили Юрия НЕЧЕПОРЕНКО, заместителя председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования, и Алексея ПОПОВА, президента ОАО «УЖ».
Из-за долгого пребывания на даче я до сих пор не полу-чила полис ОМС нового образца. Может ли районная поликлиника отказать мне в записи на прием к врачу?
— Полисы обязательного медицинского страхования старого образца являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. То есть врачи обязаны оказать медицинские услуги пациенту при предъявлении любого — нового или старого — полиса, причем не только в регионе, где прописан или проживает гражданин, но и на всей территории РФ. Окончание срока действия полисов старого образца пока не определено. И не думайте, что вы опоздали. Сейчас в различных регионах России произведена замена лишь от 20 до 60% карточек.
Как выглядит новый полис ОМС?
— Он может быть представлен в разных формах: в бумажном или в электронном виде. Или же в виде универсальной электронной карты (УЭК). Последний вариант особенно удобен. Карта сочетает в себе возможности получения доступа к государственным, муниципальным и коммерческим услугам через устройства самообслуживания и с использованием сети Интернет, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, транспортную и платежную карточки (сегодня в проекте УЭК участвуют более 15 банков). Также может содержать электронную подпись, позволяющую подписывать документы в электронном виде.
Но одним из самых востребованных приложений на универсальной электронной карте является полис обязательного медицинского страхования. При этом данные полиса включены в УЭК как визуально, так и в электронном виде. Визуально — в случае если лечебные учреждения еще не оснащены информационными системами или вдруг электронная система сломалась или дала сбой, человеку смогли без проблем оказать квалифицированную медицинскую помощь. В настоящее время принято уже более 120 тысяч заявлений о выдаче УЭК.
Сколько стоит получение полиса ОМС нового образца и УЭК?
— Выдача пластиковых карточек для гражданина происходит бесплатно.
У меня больные но-ги и мне тяжело ходить в два разных места — страховую компанию (писать заявление на полис) и в другое место (писать заявление на УЭК).
— Вам не придется испытывать неудобства. Приходите в страховую компанию (ее адрес укажут в регистратуре районной поликлиники) и сразу пишите заявления на выдачу полиса ОМС и УЭК. Через 20 дней оба будут готовы. Но если вы хотите пользоваться УЭК как платежной карточкой и активировать это приложение, вам все же при-дется зайти в отделение банка. Кстати, в Москве и в некоторых других городах через банкоматы Сбербанка вы можете записаться на при-ем к врачу в районной поликлинике, что сэкономит ваши силы. Если вы не знаете, как выполнить эту операцию в Сбербанке, обратитесь за помощью к консультанту, работающему у терминалов отделения.
Слышал, что в ближайшее время все результаты анализов пациентов и другие сведения о болезнях будут заноситься на электронную медицинскую карту. Мне кажется, что такое нововведение чревато тем, что данные о наших недугах будут известны злоумышленникам, как это случилось с номерами телефонов, которые оказались в продаже на Митинском рынке.
— Пугаться не стоит. Электронная медицинская карта – важ-ная состав-ляющая системы электронного здравоохранения. Это не только удобство за-писи на прием к врачу, но и экономия времени пациентов, врачей. И самое главное — реальное улучшение качества медобслуживания, поскольку фактически будут установлены стандарты медобслуживания, произойдет фиксация того, какие процедуры проводились человеку, а какие еще необходимо провести. Это порядок, которого все мы так ждем от нашей медицины.
Электронная медицинская карта будет подключена через УЭК. И надежная защита УЭК гарантирует, что ваши данные по электронной медкарте не попадут в руки посторонних, а уж мошенников и подавно. УЭК персонально ваша карта, и доступ к электронной медицинской карте -лишь у ее владельца и лечащего врача. Только эти два человека могут пользоваться электронной медкартой и заглянуть в историю вашей болезни.
Я живу в маленьком поселке. У нас нет банкоматов Сбербанка. Как быть?
— Если в деревне нет филиала Сбербанка, можно обратиться в отделение почты России. Там сейчас организуются многофункциональные центры по электронному обслуживанию. А в тех местах, где нет и почтовых отделений, должны. в скором будущем появиться мобильные офисы, которые будут доставлять терминалы на транспорте. Даже на тракторе!
Не понимаю логики, зачем менять старый полис ОМС на новый, если вот-вот появится УЭК? Получается, одно дублирует другое?
— Полис ОМС начали менять не сейчас, а с мая 2011 года. Тогда проект УЭК был в начале пути. Мы рассматриваем полис ОМС как переходный этап на УЭК. Граждане попробуют, обучатся пользоваться, привыкнут и убедятся, что это удобно. Кроме того, УЭК не является обязательной карточкой. Гражданин ее получает по желанию.
Если он не хочет УЭК, у него не должно быть утеряно право на медицинское обслуживание. Он может обратиться в страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС лишь в бумажном виде.
А можно одновременно и ту и другую карту иметь. Оба варианта для него бесплатны. Самый современный вариант — прийти в организацию, выдающую УЭК, и получить ее как электронный документ, покрывающий медицинские услуги.
Как узнать, где можно получить новый полис ОМС?
— В каждой области-крае-районе количество страховых медицинских организаций, участвующих в оформлении медицинских полисов, разное. Информация о них представлена на сайтах областных, районных и прочих администраций. Кроме того, адреса можно узнать в лечебных учреждениях, а также в самих территориальных фондах ОМС. Там же, рядом со списком страховых медицинских организаций, размещается информация обо всех пунктах приема заявлений. У каждой страховой компании может быть несколько страховых пунктов.
Есть ли очереди в пунктах выдачи карт?
— По-разному. Где-то придется провести час. Где-то и за несколько минут управитесь. Мы призываем территориальные фонды ОМС разъяснять людям, что нет необходимости торопиться. Можно подождать и подойти за полисом, когда не будет ажиотажа. Ведь по старому образцу ОМС вас по-прежнему обязаны принять в поликлинике и больнице. Если некоторые ретивые сотрудники лечебных учреждений отказывают в приеме, немедленно сообщайте нам.
Что делать, если я потеряю карту ОМС или УЭК? Честно говоря, я рассеянный человек и вообще часто не могу найти нужные документы. Как мне подстраховаться?
— Если потеряете — надо написать заявление и заказать себе новую карточку. И по истечении 20 дней вы ее получите. Но пусть у вас даже не возникают сомнения, что вам не окажут услуги в системе здравоохранения. В тот же день, когда вы пи-шете заявление на полу-чение нового полиса ОМС или УЭК через страховую компанию, вам выда-дут временное свидетельство, с кото-рым вы можете обра-титься в медицинское учреждение. Помощь будет предоставлена в обязательном порядке. Если вы так боитесь потерять документ, можно сразу заказать себе резервную карточку и держать ее про за-пас в другом месте. Но эта услуга уже не бесплатная. В разных областях стоимость изготовления дубликата своя.
ПодготовилаЕлена СУНДУКОВАг-та «Столетник» №23, 2013 г.
Внимание!
Если после прочтения статьи у вас остались еще вопросы, связанные с порядком получения полиса ОМС, вы можете задать их, позвонив по телефонам:
Как получить полис обязательного медицинского страхования
Ни для кого не секрет, что полис ОМС является одним из главных документов для гражданина, так как гарантирует бесплатное получение минимума необходимых медицинских услуг. Если ранее полис ОМС работающие граждане получали по месту работы и смена его происходила вместе со сменой места работы, а неработающие в страховых медицинских организациях и меняли его при поступлении на работу, то сейчас ввели единый полис обязательного медицинского страхования и получить его необходимо гражданам самостоятельно.
Срок действия полиса ОМС старого образца до 01 января 2014 года.
Последствия отказа от смены полиса ОМС будет отказ от оказания не только стационарной или амбулаторной медицинской помощи, так же вам могут отказать в оказание экстренной медицинской помощи.
Следовательно, возникает вопрос, а как получить полис обязательного медицинского страхования если вы постоянно заняты на работе и времени можете выкроить на эту процедуру минимум, тем более вы еще и не знаете где получить полис ОМС так как информация о страховых медицинских организациях, которые осуществляют страхование и выдают полиса ОМС, в широком доступе нет.
Предлагаю вам использовать мой способ поиска, выбора страховой компании и получения полиса ОМС. Конечно данный способ за вас не получит полис, но сократит время поиска и общения со страховой медицинской организацией с нескольких дней, до 10-30 минут.
Алгоритм действий по получению полиса обязательного медицинского страхования
Алгоритм действий следующий.
Заходим на сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования по ссылке ФФОМС
Переходим по ссылке "Система ОМС в России" в меню сайта
Здесь мы видим все территориальные фонды обязательного медицинского страхования в России. Выбираем свой регион и переходим на страницу описания вашего ТФОМС со ссылкой на сайт. Для примера возьмем ТФОМС Белгородской области
Перейдя по ссылке, попадаем на страницу описания ТФОМС со ссылкой на вебсайт, далее переходим по ссылке и попадаем на сайт ТФОМС Белгородской области
На сайте имеется раздел "Справочная информация" наведя курсор на него выпадает меню, на котором мы видим ссылку "Реестр выдачи полисов Белгородской области".
К сведению, на сайтах других ТФОМС данного раздела может и не быть, вместо него ищите раздел, "Застрахованным лицам", "Гражданам", "Страхователям", "ОМС в....".
Перейдя по ней, окажемся на странице Реестра пунктов выдачи полисов ОМС, здесь вы можете посмотреть, где получить полис обязательного медицинского страхования.
На других сайтах подобная ссылка имеет другое название "Перечень страховых медицинских организаций", "Информация о порядке получения/замены полиса", "Как получить полис"...
Я, например, перейдя, таким образом, на страницу со списком страховых медицинских организаций своего региона, выбрал страховую компанию, в поисковике ввел её название и перешел на сайт, где посмотрел ближайший офис к моему дому. Для проверки информации позвонил по указанному на сайте номеру, узнал режим работы. На следующий день пошел в офис страховой компании и за 10 минут обменял старый полис ОМС на временный полис (временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования), срок действия его составляет 30 дней, так как основной полис ОМС готовится месяц. Спросите почему так быстро - очереди с утра небыло.
В офисе страховой компании мне пояснили, что в течение месяца на телефон указанный в заявлении придет СМС с указанием времени и адреса получения полиса ОМС. Если СМС не пришло, то необходимо через месяц позвонить по указанному во временном полисе телефоне и уточнить информацию. Где-то за неделю до окончания месяца на телефон пришло СМС с указание даты и времени получения полиса ОМС.
Получение полиса обязательного медицинского страхования не заняло и 15 минут, даже при наличии небольшой очереди. Отдаешь временный полис, расписываешься в получение полиса ОМС и вот он заветный полис ОМС на руках.
И вопрос как получить полис обязательного медицинского страхования, снят с повестки дня. это оказалось не сложно и у меня получилось быстро.
