Реестр клиник, оказывающих услуги по медицинскому страхованию. Медицина омс


Клиники ОМС в Москве - адреса, цены

Порядок обслуживания пациентов Организовано прикрепление пациентов по территориальному признаку, в шаговой доступности - ООО «Мед-лидер» по адресу ул. Голубинская, д. 16 и включает в себя наиболее востребованные населением специальности врачей:
  • участковый врач-терапевт,
  •  хирург, уролог,
  •  невролог, ​
  • акушер-гинеколог,
  • оториноларинголог,
  • офтальмолог, ​
  • кардиолог, ​
  • стоматолог-терапевт и т.д.
Если по результатам обследования пациента принимается решение о его госпитализации, пациент может быть направлен в консультативно-диагностические центры при больницах, научно-практические центры или иные специализированные медицинские учреждения, способные оказывать, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право выбрать медицинское учреждение, в котором ему будет оказываться медицинская помощь. Для этого необходимо обратиться в медицинскую организацию, имеющую участковую службу, с паспортом гражданина РФ и полисом обязательного медицинского страхования.  Решение о прикреплении гражданина на медицинское обслуживание принимает главный врач амбулаторно-поликлинического учреждения на основании имеющихся мощностей учреждения здравоохранения.

Согласно приказа Департамента здравоохранения города Москвы и Московского городского Фонда обязательного медицинского страхования от 05.10.2012 № 1067/147 «Об утверждении порядка прикрепления граждан, застрахованных по ОМС, к государственным учреждениям здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь» оказание медицинской помощи населению осуществляется по территориальному принципу.   Если пациент выбирает ООО «Мед-лидер» для медицинского обслуживания, не проживая на территории ее обслуживания, то, при необходимости оказания  медицинской помощи на дому, он может обратиться  в службу неотложной медицинской помощи территориального амбулаторно-поликлинического учреждения.

Оказание медицинской помощи в ООО «Мед-лидер» осуществляется в соответствии с нормативными документами:

  1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  2. ​ Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  3. ​ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»;
  4.  Приказ Департамента здравоохранения города Москвы и Московского городского Фонда обязательного медицинского страхования от 05.10.2012 № 1067/147 «Об утверждении порядка прикрепления граждан, застрахованных по ОМС, к государственным учреждениям здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь»;
  5.  Постановление Правительства Москвы от 25.12.2012 N 799-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов!»;
  6. ​ Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
  7. ​ Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2015 году.

При возникновении сложностей медицинского обеспечения непосредственно в лечебном учреждении пациент может обратиться к дежурному администратору на стойке Рецепшен.

Также сообщаем, что экстренная медицинская помощь, помощь при острых состояниях оказывается пациенту в день обращения в поликлинику.

ВНИМАНИЕ!!! Пациенты, в течение длительного времени  получающие медицинское обслуживание в  Городской поликлинике, и не написавшие заявление по выбору медицинской организации с 1 января 2015 года автоматически становятся пациентами тех амбулаторно-поликлинических учреждений, на территории которых они имеют постоянную регистрацию. 

Приказ № 1342н от 21 декабря 2012 г. "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

КАК СТАТЬ ПАЦИЕНТОМ ООО «Мед-лидер» (Семейная клиника в Ясенево)

В соответствии со ст. 21 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2012 г. № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 г. № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи», а также совместным приказом руководителя Департамента здравоохранения города Москвы и директора Московского городского фонда обязательного медицинского страхования от 05.10.2012 г. № 1067/147 «Об утверждении порядка прикрепления граждан, застрахованных по ОМС, к государственным учреждениям здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь», оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу, вместе с тем, гражданин имеет право выбора медицинской организации и врача  (с его согласия), не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

При подаче заявления предъявляются оригиналы документов:

  • паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта;
  • документ обязательного медицинского страхования;
  • СНИЛС (при наличии).

В случае изменения места жительства предъявляется документ, подтверждающий факт изменения места жительства.     

Также информируем, что решение о прикреплении гражданина на медицинское обслуживание принимает главный врач амбулаторно-поликлинического учреждения на основании имеющихся мощностей учреждения здравоохранения. Это прежде всего касается граждан, не проживающих на территории обслуживания поликлиники.

ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ,  в течение длительного времени получающих медицинское обслуживание в  Городских поликлиниках, и не написавшие заявление по выбору медицинской организации -  с 1 января 2015 года Вы автоматически становитесь пациентами тех амбулаторно-поликлинических учреждений, на территории обслуживания которых Вы имеете постоянную регистрацию.

СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ (ОМС)

 

ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»» г. Москва, Пятницкая, д. 12, стр. 2 Контакт-Центр: 8-800-100-77-55

ingos-m.ru

 

ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания» (ЗАО «МАКС-М») г. Москва, Каширское ш., 78, стр. 1 телефон: (495) 786-45-31

makcm.ru

Защита прав застрахованных: Телефон: 8 (499) 323-97-24

 

ООО «МСК «МЕДСТРАХ»» г. Москва, ул. Верхняя Красносельская, д.20, стр.1 Многоканальный телефон: +7 (495) 777 23-23

medstrakh.ru

Защита прав застрахованных: 8 (495) 777-23-23

 

ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (Московский филиал) г. Москва, ул.Боровая, д.7, стр.7 Телефон: 8(800)200-92-04 (единый номер по РФ, звонок бесплатный)

msk.reso-med.com

Защита прав застрахованных: 8 (499) 372-79-15, доб. 565, 566

 

ОАО Страховая компания «РОСНО - МС» г.Москва, Озерковская наб., д.30 Федеральный call-центр:  8 800 100 800 5  Круглосуточно. Звонок бесплатный.

rosno-ms.ru

Защита прав застрахованных: 8-800-100-800-5

 

 ООО «Росгосстрах-Медицина» 121059, г. Москва, ул. Киевская, д. 7 Бесплатная круглосуточная служба: 8-800-100-81-01/02

rgs-oms.ru

Защита прав застрахованных:8 (495) 783-70-44

 

ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»» г. Москва, Варшавское ш., д. 95, к.1, ТОЦ «Аэробус», 4 этаж. Телефон круглосуточной «горячей линии»:

8-800-100-07-02

sogaz-med.ru

Защита прав застрахованных: 8 (495) 741-49-17

 

ЗАО Страховая компания «Согласие-М» г. Москва, ул. Гиляровского, д. 42 Круглосуточно, звонок по России бесплатно: 8-800-200-01-01

soglasie-oms.ru

Защита прав застрахованных: 8 (495) 730-20-90

 

Закрытое акционерное общество ВТБ Медицинское страхование

г. Москва, ул. 3-я Фрунзенская, 9 По вопросам обязательного медицинского страхования обращаться: тел.: 8-800-333-222-5 код 1 (бесплатно и круглосуточно)

sovita.ru

Защита прав застрахованных: 8 (499) 242-45-46

 

ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота - М»» Адрес: 117209, г.Москва, ул.Болотниковская, д.53, корп. 1 Справочно-информационная служба - (495)775-17-99

sv-m.ru

Защита прав застрахованных: 8 (495) 775-17-97

ОАО «Медицинская Страховая Компания «УралСиб» г. Москва, ул. Профсоюзная, 56 Единая справочная: 8 (800) 100-55-20

msk-uralsib.ru

защита прав застрахованных:

8 (495) 737-00-54, доб.6480

Интернет-ресурсы

Официальный сайт Управления здравоохранения Центрального административного округа города Москвы caomed.ru/

Официальный сайт Префектуры Центрального административного округа города Москвы cao.mos.ru/

Официальный сайт Департамента здравоохранения города Москвы mosgorzdrav.ru/

Официальный сайт Станции скорой и неотложной помощи им. А.С. Пучкова города Москвы mos03.ru/

фициальный сайт Департамента социальной защиты населения города Москвы dszn.ru/

фициальный сайт Департамента семейной и молодежной политики города Москвы dsmp.mos.ru/

Московский государственный фонд обязательного медицинского страхования mgfoms.ru/MGFOMS/

Территориальное управление Роспотребнадзора по г. Москве mossanepid.ru/

Официальный сервер Московской городской думы duma.mos.ru/

abc-medicina.com

Обязательное медицинское страхование: где получить ОМС

Здравствуйте! В этой статье мы расскажем об обязательном медицинском страховании.

Сегодня вы узнаете:

  1. Какова основная законодательная база по ОМС;
  2. Какие участники существуют в системе ОМС;
  3. Как получить полис ОМС.

Если вы заболеете, то вызовете врача на дом или отправитесь в государственную поликлинику. Там вам бесплатно окажут медицинскую помощь. Для этого, помимо паспорта, у вас обязательно попросят медицинский полис, чтобы переписать данные или отксерокопировать его.

Вы даже не задумываетесь, какие процессы запускаются и сколько лиц и организаций участвуют в том, чтобы вы легко получили необходимую вам услугу – вам видна только верхушка айсберга.

Обязательное медицинское страхование

Что такое обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование – это государственная система защиты ваших интересов по охране здоровья.

Именно государство является инициатором этого вида социальной поддержки своих граждан и официально проживающих на его территории лиц. Выражаясь простым языком, страна заинтересована в том, чтобы вы меньше болели, а если заболели, то поскорее выздоровели.

Цель этой системы – обеспечить вас бесплатной базовой медицинской помощью. В этом утверждении есть два главных определения – бесплатный и базовый.

Обращение к врачу, лечение в больнице для вас должно быть бесплатным вне зависимости от вашего возраста, социального статуса, наличия работы или частоты обращений к врачам. В этом есть высшая социальная справедливость и гуманизм.

При этом бесплатной медпомощь будет для вас только в том случае, если необходимые услуги по лечению входят в базовый перечень, утвержденный на федеральном уровне и, возможно, расширенный на региональном уровне.

Ознакомиться с этим перечнем вы можете в статье 35 Федерального закона № 326. В него включены скорая помощь, амбулаторное и стационарное лечение.

Среди страховых случаев можно привести наблюдение беременной в женской консультации, сами роды и послеродовой период, болезни крови, органов дыхания, пищеварения, болезни нервной системы.

Следует отметить, что базовая программа по ОМС очень обширна, в нее включены около 5000 случаев и заболеваний.

Официальным документом, подтверждающим ваше право на получение такой медицинской услуги, является персональный полис ОМС.

О федеральном и территориальных фондах, страхователях, страховщиках и застрахованных

Бесплатная медицинская помощь сегодня кажется естественным явлением. На самом деле каждое государство проходит долгий путь создания фондов, разработки программ и законов, чтобы человек без проволочек мог попасть на прием к врачу или пройти лечение. В этой системе большое количество участников и структур.

  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) – один из государственных внебюджетных фондов, созданный в 1993 году для финансирования медицинского обслуживания граждан РФ. Это самостоятельное юридическое лицо, имеющее счета в банках и обособленное имущество. Официальный сайт – ffoms.ru.
  • Территориальные фонды ОМС – многочисленные «филиалы» ФФОМС, ведущие свою деятельность отдельно в каждом субъекте РФ. Имеют свои сайты в сети. В их задачу входит реализация госпрограммы по обязательному страхованию отдельно в каждом регионе нашей страны.
  • Страхователь – это компания, на которую вы работаете. Она в обязательном порядке перечисляет за вас социальные взносы в бюджет, часть которых составляет взнос на ОМС.

Фонд ОМС располагает средствами большей частью благодаря тому, что компании или ИП, имеющие в своем штате работников, перечисляют эти налоги. Причем это происходит по каждому работнику вне зависимости от того, нуждается ли он в медицинской помощи. В этом суть и логика страхования.

В том случае, если человек временно не работает или еще слишком мал для этого, страхователем выступает местная администрация.

  • Страховщик, страховая компания, или страховая медицинская организация (СМО) – коммерческая организация, которая получает лицензию на свою деятельность и является своеобразным наемным «управленцем» государственного ФОМС. В его обязанности входит выступать проводником интересов между вами как застрахованным лицом и медицинским учреждением.

Страховщик заключает договоры с медучреждениями, следит за полнотой оказанных услуг, занимается оплатой этих услуг по факту их получения.

Лично вам помощь досталась бесплатно, а медучреждение за помощь вам получает денежные средства из территориального фонда обязательного медицинского страхования – то есть от государства.

Проводником этих операций является страховщик. Согласно статистике официального сайта ФОМС, на сегодня в России насчитывают 56 страховых медицинских организаций.

Как и в любой среде коммерческих предприятий, среди страховщиков встречаются как крупные и проверенные компании, так и фирмы поменьше.

Среди гигантов страхования можно обозначить PECO-МЕД, Росгосстрах-Медицина, Альфа-страхование, Ингосстрах-М. Некоторые СМО занимаются как обязательным, так и добровольным страхованием, как в случае с компанией Альфа-страхование.

  • Застрахованный – это физическое лицо, имеющее полис обязательного медицинского страхования. Он выдается страховщиками по заявлению всем гражданам Российской Федерации, зарегистрированным иностранцам, лицам с документально подтвержденным статусом «беженец».

Полис этот выдается бесплатно и на всю жизнь. Согласно статистике, в нашей стране более 146 миллионов застрахованных, что приблизительно совпадает с количеством граждан РФ.

Ключевые изменения законодательства по полисам ОМС

Еще в далеком 2011 году вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании.

Он привнес несколько фундаментальных новаций в систему выдачи и действия полисов:

  • Был введен унифицированный вид полисов по всей России. Ранее каждый регион имел собственные форматы;
  • Полисы стали бессрочными. Раньше сроки действия полисов прописывались прямо в документе, продлевались таким же образом, что создавало лишнюю волокиту и неудобства;
  • Возможность самостоятельного выбора страховой компании. До 2011 года ваш работодатель (или глава региона, если речь идет о неработающем застрахованном) сам выбирал, в какой страховой компании сделать ваш полис. Теперь каждому человеку необходимо самостоятельно выбрать страховщика и обратиться к нему за изготовлением документа. Его также легко сменить, но делать это можно не чаще, чем раз в год.
  • Такая информация, как место работы, вообще убрана из полисов. Это правильный шаг, так как человек с момента получения полиса может поменять место работы десятки раз, а в его полисе так и будет фигурировать прежний работодатель;
  • Облегчение системы расчетов при лечении иногородних – они должны быть завершены в течение 25 суток со дня оказания медицинской помощи застрахованному. Раньше расчеты между территорией, где постоянно проживал иногородний, и той территорией, где ему неожиданно понадобился врач, были значительно осложнены.

С 1 января 2017 года действует еще одно важное изменение, касающееся уплаты страховых взносов на ОМС. Теперь их приемом, а также отслеживанием задолженностей занимается не сам фонд, а налоговая служба. В связи с новыми функциями инспекций, в Налоговый кодекс был добавлен новый раздел.

Пошаговая инструкция, где и как получить полис ОМС

Полис ОМС – третий по счету документ, который получает человек, после свидетельства о рождении и СНИЛС. Так как полис требуют в поликлиниках, родители новорожденного не медлят с его получением.

На изготовление полиса требуется до тридцати дней. На это время в день обращения страховщик обязан выдать временный полис, также имеющий свой собственный номер. С обратной стороны крепится уведомление о том, что обращение гражданина о выдаче полиса принято, а на время его изготовления временный документ полностью его заменяет.

Как было упомянуто, полис не требуется менять ни в четырнадцать, ни в восемнадцать лет. Он остается с человеком на всю жизнь. Исключения составляют случаи, когда требуется его замена в связи с износом, сменой фамилии или коррекцией данных, если была обнаружена ошибка (например, была неверно указана дата рождения).

Также возможно, что человек пожелает сменить страховую компанию. Например, он переезжает в другой регион, где нет представительства того страховщика, который ранее защищал его интересы.

Если по какой-либо причине у вас отсутствует полис, вы можете получить его самостоятельно, пройдя несколько простых этапов.

Этап 1. Определить, имеете ли вы право застраховаться.

Если вы гражданин РФ, имеете действующий паспорт или свидетельство о рождении, если еще не достигли четырнадцатилетнего возраста – вы имеете право на полис ОМС. Наличие у вас трудоустройства, местной прописки, ваш возраст – не имеют значения.

Также застраховаться имеют право лица с официальным статусом «беженец» и иностранцы, имеющие временную регистрацию или вид на жительство.

Таким образом, человеку «из ниоткуда» полис не выдадут. Нелегальные переселенцы, лица без официальных документов не смогут воспользоваться благами бесплатной медицины.

Этап 2. Выбрать страховую медицинскую компанию.

Многим гражданам до сих пор неизвестно, что с 2011 года они могут самостоятельно выбирать своего страховщика. Зачастую люди обращаются в ту компанию, чей филиал расположен близко к их месту жительства.

Такой подход логичен и не принесет неудобств, так как условия страхования у всех компаний примерно одинаковые. Этот уровень продиктован «заказчиком» – государственным фондом страхования с его базовым перечнем услуг.

С другой стороны, при более вдумчивом подходе стоит изучить опыт компании в плане юридической и социальной защиты своих клиентов.

Как правило, чем крупнее компания, тем больше рычагов влияния она имеет и тем легче ей отстаивать интересы своих застрахованных. Крупный и давно существующий страховщик дорожит своей репутацией и наиболее надежен.

Перед обращением в выбранную вами компанию, проверьте, присутствует ли она в официальном перечне на сайте ФОМС вашего региона. Обычно это не просто перечень, а активная ссылка на сайт страховщика, где вы узнаете более подробную информацию.

Этап 3. Подготовить необходимые документы.

Для получения полиса достаточно двух документов – внутреннего паспорта РФ и СНИЛС (пенсионное свидетельство). До достижения четырнадцати лет предоставляется свидетельство о рождении.

В страховой компании вас попросят написать заявление по образцу. Если ваш будущий полис будет пластиковым, специалисты сфотографируют вас, так как на этом полисе с обратной стороны размещается фотография.

Этап 4. Получить временное свидетельство.

На изготовление вашего постоянного полиса понадобится некоторое время. Государство позаботилось о том, чтобы вы не остались без медицинской помощи в это время, поэтому ввело систему временных полисов, полностью заменяющих постоянный на срок до тридцати дней.

Как только полис будет готов, с вами свяжутся по телефону, который вы указали в заявлении (или по электронной почте). Вы также можете самостоятельно отследить готовность вашего полиса, воспользовавшись сервисом «Статус изготовления полиса» на сайте ФОМС вашего региона.

Этап 5. Забрать полис ОМС единого образца.

Вы должны приехать за вашим полисом лично в тот же офис, куда подали заявление. Если вы не сможете это сделать, можно получить полис по доверенности – уточняйте такую возможность у вашей страховой компании по телефону (позвоните по номеру, указанному на полисе).

Сейчас существует два вида полиса – бумажный и электронный (пластиковый). Бумажный является традиционным документом, в котором указывается ФИО и дата рождения застрахованного, наименование страховой компании.

Пластиковый полис выдается не всеми страховщиками, так как его изготовление представляет собой более сложный процесс. Такой полис оснащен чипом, через который можно считать всю информацию о держателе.

Благодаря прочному материалу он почти не изнашивается. Такой полис также удобно носить с собой, так как по форме он напоминает банковскую карту.

По своим функциональным возможностям бумажный и пластиковый полисы равнозначны.

Если вы хотите себе пластиковый полис, вам нужно заранее узнать, может ли ваша страховая компания вам его предоставить. Вполне вероятно, что у них имеются только бумажные варианты.

Откуда берутся средства для оплаты медицинских услуг

Вам кажется, что медицинские учреждения лечат вас бесплатно, но это только видимость. После оказания помощи поликлиника или больница запрашивает оплату оказанной вам услуги у вашего страховщика – его название фигурирует на вашем страховом полисе, который у вас обязательно попросят.

Страховщик не аккумулирует средства. Накоплением и распределением финансов занимаются фонды – федеральный и территориальные. Откуда эти фонды берут средства?

Доходы фондов формируются в основном за счет уплаты страховых взносов на ОМС работающего населения. Эта функция возложена на страхователей работников – то есть на работодателей.

Помимо зарплаты своим сотрудникам, они вынуждены нести дополнительные расходы в виде социальных взносов, и, в частности, на страхование своего штата.

Общий тариф на данный момент составляет 5,1% от начисленной заработной платы работника. Также законодательство предусмотрело льготные категории плательщиков с пониженными ставками.

Полезная информация, которую можно найти на официальном сайте ФФОМС

Очень полезно приучить себя пользоваться официальными источниками, в которых вы можете почерпнуть много интересного. В данном случае речь идет о всероссийском сайте ФОМС.

Сайт ФФОМС ffoms.ру

На сайте приведен полный перечень территориальных ФОМС. Вы можете найти фонд вашего региона, открыть реестр страховых компаний, которые там представлены, узнать их адреса и телефоны, а также год, с которого они были добавлены в реестр (вкладка «Система ОМС»)

Вы можете отправить любой вопрос по обязательному страхованию в Центре обращения граждан (вкладка «Защита прав граждан»)

Вы можете ознакомиться со всеми актуальными законодательными документами по теме – текстами федеральных законов, приказами и распоряжениями (вкладка «Документы»)

На сайте публикуются свежие новости по вопросам страхования, расходования средств, инноваций в регионах (вкладка «Новости»)

Вы можете бесплатно скачать свежий выпуск журнала «Обязательное медицинское страхование в Российской федерации», который выходит один раз в два месяца. У всех пользователей также есть свободный доступ к архивам журнала (вкладка справа «Система ОМС РФ»)

Этот сайт является общим для всей России. Если вы желаете узнать детальную информацию о вашем регионе, перейдите на территориальный сайт ФОМС.

Самое важное о полисах ОМС в вопросах и ответах

Вопрос

Ответ

Когда полис приобрел свой современный вид?

В 2011 году. Полиса приобрели единый вид по всей стране
Какова его стоимость?

Бесплатный. Если с вас требуют деньги за этот полис – перед вами мошенники

Срок действия?

Бессрочный. В отличие от полисов старого образца, которые выдавались до 2011 года

Где действует?

Вся Россия. Лечиться по полису можно в любом регионе страны, вне зависимости от места выдачи полиса или прописки. Если вы уехали в другой регион на отдых и там вынуждены обратиться к врачу – вас обязаны принять по полису

Какие виды полиса существуют?

Бумажный традиционный (выпускают все СМО) или электронный по формату банковской карты (предоставляют только некоторые СМО)

Кто оформляет?

Страховая компания по вашему выбору. Ваш выбор может быть ограничен только отсутствием представительства выбранного вами страховщика на территории данного субъекта РФ

Можно ли иметь полис ДМС (добровольного медицинского страхования) и ОМС одновременно?

Можно и нужно. Перечень услуг и медучреждений ДМС дополняет базовый перечень ОМС

Как проверить, настоящий ли у меня полис?

Можете позвонить на горячую линию ФОМС своего региона (звонок бесплатный), или воспользоваться онлайн-сервисом на сайте вашего территориального фонда

Могу ли я сменить страховую компанию, когда захочу?

Можете. Действует только одно ограничение. Вы можете сменить страховщика только через год после той даты, когда вам выдали полис. Такие меры приняты для того, чтобы уменьшить неразбериху с финансовыми расчетами

Что делать, если я потерял полис?

Восстановить его, обратившись в вашу страховую компанию. Замена полиса проводится бесплатно. Предыдущий документ будет исключен из базы. Даже если вы найдете его позже, им уже нельзя будет воспользоваться

Если у меня нет полиса, окажут ли мне срочную медицинскую помощь?

Если стоит вопрос об угрозе жизни человека, врачи обязаны действовать незамедлительно. Но при стабилизации вашего состояния медучреждение не будет лечить вас бесплатно

Если я переехал в другой регион, нужно ли мне менять полис?

Возможно. У держателей полисов есть не только права, но и обязанности. Одна из них – уведомить свою страховую компанию о переезде;

Если в регионе, куда вы переедете, есть представительство вашей компании, то вопрос исчерпан. Если нет – вам следует выбрать другого страховщика по новому месту жительства и получить новый документ

Окажут ли мне помощь бесплатно, если я приехал в новый регион без представительства моего прежнего страховщика, но не успел застраховаться у нового?

Вам окажут помощь. Для получения оплаты вашего лечения будет сделан межтерриториальный запрос, как и в случае оказания помощи иногородним;

 Но как гражданин, вы должны отдавать себе отчет, что такие меры затрудняют работу фондов. Постарайтесь поскорее получить полис у «местной» страховой компании

Справедливо ли утверждение, что жители региона и приезжие имеют право на один и тот же базовый перечень услуг?

Не всегда. Конкретный регион может расширить возможности территориальной программы ОМС для своих жителей, однако, эта расширенная программа не будет действовать для приезжих жителей других регионов

Как получить полис ОМС нового образца

bfrf.ru

ОМС

ОМС - это просто!

Информационная система «ОМС – медицинская организация» предназначена для организации учета оказанной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в рамках медицинской организации с возможностью подачи сведений в страховые медицинское организации (СМО) и территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) на основании действующих нормативных актов: Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в Российской федерации №326 ФЗ от 29 ноября 2010 года, Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №158н от28.02.2011года, Приказ федерального фонда обязательного медицинского страхования об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования №79 от 07.04.2011 года.

Функциональные возможности Информационной Системы позволяют вести персонифицированный учет, сбор, обработку, передачу и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования. Вести информационное взаимодействие между медицинской организацией и ТФОМС (и/или СМО) при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, а также выполнять проверки реестров счетов перед отправкой в ТФОМС (и/или СМО), вследствие чего уменьшаются риски применения финансовых санкций со стороны СМО и территориального фонда ОМС. За счет накопленных сведений Информационная Система позволяет получать различного рода отчеты, вести ретроспективный анализ информации по различным интересующим случаям, получать финансовые отчеты, отчеты о выполнении плановых показателей. 

В целом Информационная система "ОМС - медицинская организация" позволяет  автоматизировать деятельность отдела статистики медицинской организации, обладает возможностями масштабирования в рамках организации и расширением функциональных возможностей.

Скачать презентацию можно здесь

 

Ссылки на информационные ресурсы:

Информационно-образовательный канал по ИС "ОМС - медицинская организация"

Функциональные возможности и технические требования ИС "ОМС - медицинская организация"

Программа "ОМС - медицинская организация"

Документация по установке и первому запуску

Скачать все одним архивом

Модуль удаленной технической поддержки K&K (TeamViewer)

Подробности Автор: Екатерина Категория: ОМС Опубликовано: 02 июля 2018 Просмотров: 761

shaudinis.ru

Список медицинских организаций в программе ОМС.

Содержание страницы

Обладатели полиса ОМС могут рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных поликлиниках, а также в частных клиниках.В частных профильных организациях можно по полису обязательного медицинского страхования пойти обследование, получить консультации узких специалистов, но только при предъявлении направления из территориальной поликлиники. Наличие показаний для консультативной помощи и диагностического обследования устанавливаются участковым терапевтом.

Оказание бесплатной помощи производится не всеми профильными организациями, а лишь ограниченным числом медицинских учреждений.

Где узнать о подключении лечебного учреждения к системе ОМС?

Прежде чем обратиться в клинику за бесплатной помощью по страховому полису необходимо уточнить, действительно ли в ней оказываются услуги в рамках страховой системы, включена ли она в список клиник по ОМС. Ведение единого реестра медицинских компаний законодательно закреплено за Федеральным фондом, а ведение реестров компаний по субъектам РФ осуществляется территориальными подразделениями.

Со списком учреждений, работающих по данной системе, можно ознакомиться на официальном сайте Федерального фонда ОМС или в региональном отделении фонда, который по запросу клиента предоставит сведения о клиниках интересующего региона.

Реестр клиник на официальном сайте Федерального фонда ОМС находится по адресу https://ffoms.ru/documents/registry/

По ссылке Вы обнаружите ссылки на скачивание 2-ух файлов:

  • Реестр МО. Клиники и медицинские учреждения, которые оказывают медпомощь по полису обязательного медицинского страхования.
  • Реестр СМО. Перечень страховых компаний, которые предлагают услуги по заключению договор обязательного медицинского страхования.

Оба реестра постоянно обновляются: пополняются новыми организациями, удаляются организации с отозванными лицензиями. Обновления реестров происходят 1-3 раза в месяц.

Указанные в реестре медицинские организации не имеют права на выход из него в течение года, за исключением некоторых случаев (ликвидации компании, отзыва лицензии на ведение медицинской деятельности, банкротства или иных оговоренных законодательством ситуаций).

Ведение обоих реестров, работающих в сфере ОМС, является функцией Федерального фонда и территориальных структурных подразделений на местах.

Как ориентироваться по реестру?

Список организаций содержит большое количество различных данных. Поэтому для удобства ориентирования по нему и поиска необходимого параметра (учреждения) следует придерживаться определенной последовательности действий:

  • В столбце A «Наименование субъекта Российской Федерации» выбрать субъект (территориальную принадлежность), в котором проживает пациент, или интересующий по другому признаку.
  • В столбце Q «Виды медицинской помощи» выбрать необходимый параметр из вариантов:
    • 1 (амбулаторно-поликлиническаяпомощь),
    • 2 (стационарнаяпомощь),
    • 3 (скораяпомощь).
  • По столбцу G «Адрес (место) нахождения МО» выбрать подходящее по расположению (близко находящееся) лечебное учреждение и убедиться в наличии у него официальной лицензии (столбцы N, O, P).
  • По реквизиту, указанному в столбце M «Адрес электронной почты», при необходимости можно обратиться с письменным запросом, не забыв указать собственный электронный адрес для получения ответа. Письмо можно отправить по номеру факса, указанному в столбце L «Факс».
  • Для телефонных контактов следует воспользоваться номерами телефонов (с кодами городов), указанными в столбце K.

Удобнее начать обзвон лечебных компаний с ближайшего по расположению к месту проживания клиента. Для большей продуктивности беседы следует четко и детализированно изложить сведения о клиенте и необходимой процедуре в рамках пакета ОМС. На возможные уточняющие вопросы оператора необходимо предоставить точную и подробную информацию. Полные и конкретные ответы могут ускорить процесс предоставления требуемой услуги в выбранном учреждении или получить рекомендации по обращению в иную специализированную медицинскую компанию.

Реестр медицинских организаций ОМС содержит справочную информация по организациям-участникам системы страхования, которая постоянно обновляется. Данный факт следует учитывать при поиске подходящей по профилю заболевания компании.

Видео по теме

www.insurance-liability.ru