Условия предоставления ДМС работнику после испытательного срока. Оформление дмс это что

Что такое ДМС для сотрудников компании

Система добровольного медицинского страхования (ДМС), несмотря на сложность в оформлении, является важным компонентом социального пакета, предоставляемого работодателем. Каждый сотрудник заинтересован в гарантиях быстрого и качественного медицинского обслуживания, а каждый работодатель – в сотрудниках, следящих за своим здоровьем.

Каковы же основные правила внедрения ДМС для сотрудников компании?

Что такое полис ДМС

Система добровольного страхования позволяет расширить список медицинских услуг, предоставляемых по полису обычного, обязательного страхования. Какие вопросы могут возникнуть при оформлении ДМС?

— Кто является страхователем? Им выступает организация, страхующая своих сотрудников.

— Как определяются условия ДМС? Основополагающим документом является страховая программа. В ней подробно указаны предоставляемые виды дополнительной медицинской помощи, учреждение, ответственное за их оказание, и сумма страхования.

— Когда можно воспользоваться этими услугами? В страховом случае, а именно, при наступлении острого заболевания, травмирования сотрудника или иных случаев, требующих безотлагательной помощи, обладатель полиса ДМС может обратиться в указанное в программе медучреждение и получить необходимую помощь на сумму, предусмотренную договором.

— Что не является страховым случаем? Страхователь, по устанавливаемым страховыми организациями правилам, не обязан оплачивать профилактические обследования, проводимые по желанию сотрудника. К этому относятся и любые медицинские услуги, целесообразность оказания которых не подтверждается или которые были оказаны в учреждении, не предусмотренном в договоре (кроме отдельных случаев по согласованию со страховой компанией).

Какие преимущества дает добровольное медицинское страхование

Для компании

Для предприятий малого бизнеса страховыми компаниями всё чаще предлагаются специальные пакеты ДМС, разработанные для коллективов даже от двух человек. Внедрение системы добровольного медицинского страхования выгодно организации по трём основным причинам:

• создание улучшенных условий для работников, проявление заботы о них, что, как следствие, повышает мотивацию труда и лояльность к руководству;
• конкурентное преимущество среди компаний в своей отрасли при найме новых сотрудников, что особенно важно для небольших предприятий;
• уменьшение налогооблагаемой доли прибыли.

Если первые два пункта достаточно очевидны, то третий пункт скрывает в себе несколько нюансов. Чтобы воспользоваться этим преимуществом при уплате налогов, необходимо предусмотреть следующее (подробно в ст. 238, 253, 255, а для организаций, работающих по упрощенной системе налогообложения – ст. 346.16НК РФ):

• договор должен действовать не менее, чем 12 месяцев;
• средства, идущие на выплаты по программе ДМС, включаются в не облагаемые налогом траты только в размере не более 6% от общей суммы расходов, идущих на оплату труда. Это ограничение не касается выплат по страховым случаям для нештатных сотрудников;
• учёт выплат по системе ДМС может происходить двумя способами: рассматриваются расходы организации, выплаченные как непосредственно страховой компании, так и работникам в целях компенсации их затрат на медицинские услуги (по договору ДМС).

Организация законодательно не ограничена в своём выборе программ добровольного медицинского страхования, что также может послужить мотивацией для сотрудников: с карьерным ростом расширяется и страховая программа.

Видео — как учесть расходы на ДМС:

Для сотрудников

Прежде всего, ДМС открывает доступ к получению качественной помощи или медицинских услуг без затрат времени на попытки пробиться к врачу в обычную государственную поликлинику. В стандартный пакет ДМС входят консультации узких специалистов, диагностические процедуры, вызовы скорой помощи и лечение в стационаре.

Видео — что дает полис ДМС сотрудникам:

• организация лечения в санаториях и на курортах;
• распространение страховки и на членов семьи;
• стоматологические услуги.

Как оформляется договор

Сторонами, подписывающими этот договор, являются страхователь (предприятие) и страховщик (страховая компания). В нём указываются:

• страховая сумма – те деньги, которые страховщик выплачивает страхователю, когда наступает страховой случай;
• страховая премия – расходы, которые несёт страхователь перед страховщиком;
• застрахованные лица (сотрудники), страховые случаи и риски – с исчерпывающим перечислением всех условий оказания помощи, вплоть до ограничений по возрасту сотрудника;
• срок начала действия договора (либо с дня подписания, либо с определённой даты).

Помимо упомянутых ранее, существуют следующие особенности налогового учёта расходов на медицинское страхование сотрудников (ст. 272 НК РФ):

• страховой взнос учитывается в отчетном периоде, за который он был сделан;
• если в договоре указано, что взнос производится единовременно, то в случае, если договор действует дольше одного отчетного периода, расходы распределяются равномерно.

Страховые взносы по системе ДМС не участвуют в формировании налога на доход физических лиц. Это касается и случаев, когда медицинским обслуживанием пользуются члены семей застрахованных.

Также расходы на договоры ДМС сроком более одного года не облагаются взносами на ОСС (обязательное социальное страхование).

Положение о ДМС в организации

Порядок непосредственного участия сотрудников в программе ДМС указывается в положении о добровольном медицинском страховании.

Какие пункты, помимо базовых, обязательно нужно туда внести:

• кого касается страхование. Штатных или нештатных сотрудников, работающих на полную ставку или частичную, распространяется ли ДМС на работников на испытательном сроке;
• какие есть категории программы ДМС в зависимости от объёма предоставляемого медицинского обслуживания;
• условия расторжения договора при увольнении;
• порядок действий работника для получения страхового полиса и его использования;
• образец заявления на возмещение средств, заполняемого сотрудником.

Выводы

Владельцам небольшого бизнеса не стоит отказываться от программы ДМС: сотрудники будут заинтересованы в работе в этой организации, а работодатель обезопасит себя от вероятных проблем из-за длительного отсутствия работников, обращающихся в поликлиники по полису ОМС.

Следует тщательно продумать программы страхования, проверить соответствующую лицензию страховщика и учесть все особенности налогового и бухгалтерского учёта страховых выплат.

Видео — о корпоративном ДМС:

Дмс после испытательного срока что это и что включает в себя

В некоторых компаниях сотрудникам оплачивают ДМС. Это не обязанность работодателей, а дополнительная привилегия, которая усиливает мотивацию подчиненных к труду. Давайте разберемся, что это — ДМС после испытательного срока, на каких условиях он предоставляется и какие возможности дает работнику.

Что такое ДМС

В России есть 2 вида медицинского страхования — основное и добровольное. У них есть принципиальные различия.

Полисы ОМС предоставляются бесплатно всем гражданам страны. Они позволяют получить ограниченный набор медицинских услуг.

Любопытные факты

В России корпоративные договора медицинского страхования заключаются большей частью формально и достаточно часто не приносят действительной пользы сотрудникам, но вот для компаний они выгодны, так как дают возможность снизить налоги. За границей наоборот почти каждый гражданин имеет индивидуальную медицинскую страховку, покрывающую практически все случаи на долгосрочной основе.

ДМС — это добровольное медицинское страхование, для оформления которого нужно заключить договор с компанией-страховщиком. Такой полис дает возможность проходить диагностику и лечение у платных специалистов — стоматолога, терапевта, хирурга, врачей «скорой помощи», получать необходимые медикаменты, делать рентген. Расходы на все эти услуги покрывает страховка.

Что включает в себя ДМС

Добровольное медицинское страхование включает в себя широкий перечень услуг. К ним относятся:

1. Стационарная помощь — консультации специалистов, лечение в отделениях терапии и хирургии, оплата нахождения в больнице, предоставление медикаментов.
2. Неотложная помощь — выезд на дом машины «скорой помощи», предоставление медикаментов, транспортировка до медицинского учреждения.
3. Поликлиническая помощь — консультации и вызов врачей на дом, диагностика, оформление больничного листа.
4. Стоматологическая помощь — осмотры и консультации специалистов, лечение у терапевта и хирурга, проведение рентгена и анестезии.

ДМС и работодатели

Некоторые факты

По статистике в России 6% работающих россиян покупают ДМС сами, у 24% полис оплачен работодателем. Еще 9% пользуются частичной оплатой полиса ДМС работодателем.

Сейчас многие компании обеспечивают своих работников полисами медстрахования. В одних организациях ДМС оформляется сотрудникам, когда они нарабатывают определенный стаж. В других компаниях новичкам обещают медстраховку сразу после прохождения испытательного срока.

Работодатель всегда сам решает, предоставлять ли сотрудникам ДМС, он же устанавливает условия и порядок выдачи полисов. Все данные об их получении должны быть указаны в коллективном договоре, дополнительных соглашениях или других локальных актах.

Условие о предоставление ДМС после испытательного срока не вполне законно. Согласно трудовому кодексу, в период испытания сотрудник вправе пользоваться те ми же гарантиями и льготами, что и другие члены коллектива. Отсутствие полиса ДМС ухудшает положение нового работника относительно его коллег.

Законным является условие о том, что дополнительные преимущества и гарантии получают сотрудники с определенным стажем. Если он равен длительности испытательного срока, то после прохождения испытания работник сможет претендовать на оформление ДМС.

Какая ситуация возможна на практике

Реальные истории свидетельствуют о том, что распространена следующая ситуация. На собеседовании работодатель заявляет, что в соцпакет компании входит ДМС, эту медстраховку получает каждый кандидат после успешного прохождения испытательного срока. Когда период испытания завершается, человек приходит в кадровый отдел. Там ему сообщают, что выдача полисов ДМС временно приостановлена — из-за смены страховой компании или по другой причине. Руководство объясняет, что остается только ждать. В итоге новый работник остается без медстраховки, хотя для других членов коллектива ее оформили.

Единственный способ не попасть в такую ситуацию — посмотреть коллективный договор или другой локальный акт, где написано, кто и при каких условиях получает полисы ДМС в данной компании.

Что указывает в условиях предоставления ДМС работодатель

Если работодатель оплачивает своим сотрудникам ДМС, то во внутренних инструкциях или положениях организации он должен зафиксировать условия и порядок выдачи полисов. В этих документах указывается:

1. Каким именно работникам выдаются полисы ДМС.
2. На каких условиях сотрудники включаются и исключаются из программы добровольного медстрахования.
3. Описание программы ДМС.
4. Перечень медицинских учреждений, оказывающих услуги по страховке.

Все интересующие вопросы можно задать в комментариях к статье

otdelkadrov.online

Что такое ДМС: шпаргалка в вопросах и ответах - Семья и дети

Согласитесь, мы привыкли воспринимать добровольное медицинское страхование скорее как приятный, но необязательный бонус от работодателя. Идея оформлять полис ДМС самостоятельно многим кажется слишком сложной или даже неоправданной. Но так ли это на самом деле? Сегодня мы разбираем самые популярные вопросы, связанные с оформлением ДМС!

Блок 1: Зачем вообще нужен полис ДМС?

В первую очередь, ДМС – это возможность получить качественное и, что не менее важно, комфортное медицинское обслуживание! В условия ДМС входит забота не только о здоровье пациента, но и о его удобстве, экономии времени и, конечно, психологическом комфорте.

Кроме того, в программы ДМС, как правило, входят не только консультации высококвалифицированных специалистов с современным медицинским подходом, но и высокотехнологичные методы исследования и диагностики, которые позволяют оперативно поставить диагноз и своевременно начать лечение. Ну и, конечно, не последнюю роль играет удобство записи к специалистам (в том числе, узкопрофильным), хранение всей медицинской истории в электронном виде и возможность дистанционных консультаций с лечащим врачом.

Таким образом, полис ДМС хоть и требует определенных финансовых затрат, но взамен позволяет экономить драгоценное рабочее и семейное время, окупая тем самым свою стоимость.

Блок 2: Требует ли оформление полиса ДМС кипы медицинских заключений или прохождения медицинской комиссии?

Один из распространенных мифов – это убеждение, что «программы ДМС подходят только для здоровых людей». Мол, заключение договора ДМС требует обязательного медицинского освидетельствования, а полис в итоге не покрывает сложные случаи, хронические заболевания, экстренные вмешательства.

Разумеется, это совсем не так! Если оформлять полис ДМС в крупной и надежной страховой компании, занимающей ведущие позиции на рынке страхования, то спектр действия такого полиса, как правило, будет весьма широк. Да и оформление не потребует особых усилий – например, в компании «Ингосстрах» для заключения договора добровольного медицинского страхования нужен только паспорт или иной документ, удостоверяющий личность страхователя или его представителя. Никакого медицинского освидетельствования, конечно, не требуется – достаточно лишь заполнить простую анкету.

При этом полис ДМС, оформленный в компании «Ингосстрах», покрывает основной спектр возможных проблем: возникновение острого заболевания, обострение хронического, травмы (в том числе ожог, обморожение) и отравления.

Блок 3: Правда ли, что по ДМС страхуют только людей трудоспособного возраста? Ведь страхование детей и пожилых людей невыгодно для компании?

Это неверно. Более того, грамотные страховые компании понимают, что именно в детском и пожилом возрасте особенно велика потребность в быстрой и квалификационной медицинской помощи. Поэтому они стараются разрабатывать специальные программы страхования для всех членов семьи, нуждающихся в особой заботе и внимании.

Блок 4: Не проще ли в таком случае оформить единый полис ДМС на всю семью?

На самом деле, это как раз один из тех оптимальных вариантов, который позволяет рационально использовать как финансовые, так и временные ресурсы семьи! В частности, продукт «Близкие люди», разработанная в компании «Ингосстрах», позволяет подключить к полису ДМС не только супруга и детей, но и пожилых родителей.

При этом все обслуживание ведется на базе собственной сети клиник «Будь здоров» с возможностью посещать ту клинику, которая наиболее удобна в каждом конкретном случае. Вся документация ведется в электронном виде, так что даже при визите в разные клиники сети вся медицинская информация пациента будет доступна врачу.

Блок 5: Как быть уверенным в качестве медицинской помощи и квалификации врачей в системе ДМС?

Для получения максимально технологичной и квалифицированной помощи очень важно выбрать надежную страховую компанию, которая работает только с проверенными партнерами. Идеально, если страховая компания имеет и собственную сеть клиник, обслуживание в которых отвечает всем стандартам международной медицины.

В качестве отличного примера надежного страховщика с проверенной репутацией можно привести компанию «Ингосстрах». Она уже много лет специализируется на различных видах страхования и заслуженно входит в топ страховых компаний на российском рынке.

Полис ДМС от компании «Ингосстрах» – это отличный способ позаботиться о своем здоровье и разделить бремя ответственности за благополучие семьи с надежным партнером!

Партнерский материал. Специально для Calorizator.ruКопирование данной статьи целиком или частично запрещено.

www.calorizator.ru

Что такое ДМС-полис?

Бесплатная медицина, к сожалению, обеспечивает качественное лечение далеко не во всех случаях. А поход в государственную поликлинику зачастую ассоциируется у людей с длинными очередями перед кабинетами врачей, непрофессиональной диагностикой, продолжительным ожиданием необходимых процедур. Желая быстрее получить квалифицированную помощь докторов, многие платят как за дополнительные услуги, так и за бесплатные, которые полагаются каждому согласно полису обязательного страхования. Неужели нет выхода, и такого положения вещей не избежать? И все же существует решение проблемы! Это добровольная медицинская страховка, предполагающая получение квалифицированной помощи врачей на альтернативной основе.

Подробнее о добровольном страховании

Итак, что такое ДМС? В первую очередь, это альтернатива, призванная обеспечить получение высококачественных врачебных услуг простыми людьми в большем объеме, чем это предполагает ОМС.

Обычный полис ДМС содержит стандартный набор медуслуг: "скорую помощь", консультацию терапевта (или педиатра) на дому у больного, закрепление за медучреждением, стоматологические услуги. Но это только базовый вариант, возможность выбора количества и качества услуг есть у каждого, заключающего договор страхования. Например, при добровольном страховании есть возможность отказаться от услуг стоматолога, работающего в прикрепленной поликлинике, и внести это в договор.

Что такое ДМС-полис может предоставить, чего не предполагает обязательное страхование? Во-первых, это оказание квалифицированной помощи в случае необходимости. Во-вторых, закрепление пациентов за современными поликлиниками с профессиональным медицинским персоналом и оборудованием. В-третьих, дополнительные услуги, такие как сопровождение семейного доктора, всесторонний контроль хода амбулаторного и стационарного лечения.

ДМС-страхование предполагает при необходимости включение в список услуг дорогих анализов, пластической хирургии, офтальмологии. Хозяин полиса добровольного страхования при госпитализации, если это указано в договоре, может быть размещен в палате высокого комфорта, записываться на прием к разным специалистам, выбирать улучшенное питание.

Очень удобно то, что такое ДМС-страхование позволит проводить клинические исследования без личного посещения поликлиники и потери времени в очередях. Медсестра, приходящая на дом, возьмет все требуемые анализы и доставит их в лабораторию для исследования.

Кто может оформить ДМС?

Оформлением полисов занимается страховая компания. ДМС – это услуга, воспользоваться которой может абсолютно любой человек. Пол, социальное положение и возраст не имеют значения. Страхование детей стало очень популярным в последнее время. Любой родитель печется о здоровье своих чад больше, чем о собственном самочувствии. И нет ничего удивительного, что люди доверяют добровольной медицинской страховке, как средству обеспечения их детей качественным лечением и профилактикой заболеваний. К тому же взрослые по достоинству оценили возможность получения советов педиатра по телефону.

Что такое ДМС частное и коллективное? Это два основных вида добровольного медицинского страхования. Коллективная страховка — программа, позволяющая руководителям и хозяевам предприятий заботиться о здоровье работников. Стандартно она включается работодателем в пакет компенсации и покрывает затраты на обслуживание в амбулаториях: прием врачей, выезд на дом, обследования, диагностику, выдачу больничных листов и рецептов. Корпоративная ДМС может предполагать и другие услуги: выезд "скорой помощи", госпитализацию, стоматологическую помощь. Страхование сотрудников работодателем повышает производительность труда, имидж компании, уменьшает заболеваемость в коллективе.

Сколько стоит ДМС?

Стоимость страховки напрямую зависит от количества выбранных медицинских услуг. Стандартный пакет стоит меньше, чем пакет медстрахования с дополнительными привилегиями. В любом случае цена ДМС перестанет казаться высокой, как только клиент сможет оценить качество и оперативность медицинских услуг, почувствовать надежную помощь в случае появления недуга и других непредвиденных проблем. Здоровье — несомненная ценность, без которой невозможно получать удовольствие от жизни. А добровольная медицинская страховка – правильный выбор современного человека.

fb.ru

Выгодно ли ДМС страхование для физических лиц: альтернативы, стоимость?

Оформление полиса ДМС для физических лиц – наиболее разумный вариант для получения качественной, доступной и многопрофильной медицинской помощи. На сегодняшний день ДМС является одним из составляющих корпоративной культуры, и при устройстве на работу для соискателя является важным в предоставленном социальном пакете наличие медицинской страховки.

1. ДМС страхование: что это и как его получить?
2. Отличие ДМС от ОМС: что лучше?
3. ДМС: стоимость и нюансы
4. Почему ДМС выгодно оформлять работодателям для своих сотрудников?
5. Выгодно ли ДМС страхование для физических лиц?

ДМС страхование: что это и как его получить?

Добровольное медицинское страхование – это один из видов страхования, предоставляемый страховой компанией. Наличие данного вида страхования дает возможность пользоваться медицинскими услугами, на которые рассчитан полис.

В отличие от обязательного медицинского страхования, по ДМС для физических лиц можно получить больший набор «услуг», который не имеет ограничений по количеству.

Как правило, в перечень медицинских услуг включаются:

• консультации и необходимое лечение у врачей-специалистов;
• различные лабораторные и инструментальные исследования;
• помощь врача-терапевта на дому;
• вызов скорой помощи;
• вакцинации;
• выдача справок, направлений, больничных;
• диспансеризация.

В качестве дополнительных «опций» возможно включение стоматологической помощи и оказание экстренной стационарной помощи.

Получить полис ДМС очень просто. Для этого необходимо посетить офис страховой компании, определиться со страховым продуктом, который вы хотите приобрести, заплатить страховую премию и после заключения договора получить на руки полис ДМС.

Стоит отметить, что в отличие от «классических» видов страхования, выплата по ДМС производится в натуральной величине – через предоставление определенной медицинской услуги, то есть деньги перечисляются на счет медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь.

Отличие ДМС от ОМС: что лучше?

Все мы знаем, что государство обязано оказывать гражданам бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Полис ОМС – это и есть документ, подтверждающий возможность обращения за медицинской помощью абсолютно бесплатно. Согласно действующему законодательству, медицинская помощь может быть оказана бесплатно только в определенных объемах; все, что выходит за эти объемы, оплачивается пациентом самостоятельно.

Подписывайтесь на&nbspнаш канал в&nbspЯндекс.Дзен!

ДМС позволит вам получить дополнительные медицинские услуги сверх тех, что предусмотрены ОМС.

Что касается медицинских организаций, в которые вы можете обратиться, имея на руках полис ДМС, то их перечень зависит от «договоренностей» страховщика. Поэтому прежде чем заключать договор страхования, убедитесь, что страховая компания действительно надежная и количества сотрудничающих с ней медицинских организаций достаточно для вас.

ДМС: стоимость и нюансы

Стоимость ДМС зависит от многих обстоятельств. В частности, какой пакет услуг вы выберете, сколько вам лет и какая площадь покрытия страховки вас интересует. Поэтому многие страховые компании предлагают на своих Интернет-ресурсах возможность рассчитать стоимость ДМС для физических лиц с помощью онлайн калькулятора.

ДМС обычно подразделяют на индивидуальное страхование и коллективное (когда работодатель осуществляет страхование работников).

Страхователями в случае ДМС могут выступать как физические лица, так и юридические (обращение работодателя за страхованием своих работников).

Застрахованное лицо – гражданин, чьи данные указываются в полисе ДМС.

Выгодоприобретатели – медицинские организации.

Но не стоит путать ДМС с медицинским страхованием граждан, которые выезжают за рубеж. Это два совершенно разных и самостоятельных вида страхования.

В каждой страховой организации существуют свои предложения относительно пакета услуг, которые могут быть предоставлены гражданам, получившим полис ДМС. Поэтому сильная сервисная составляющая – это один из главных аспектов, который определит в дальнейшем выбор страховщика.

А теперь давайте обратимся к критериям, которые могут повлиять на стоимость полиса ДМС:

• Степень здоровья человека, который хочет получить полис. То есть, если у вас имеются серьезные хронические заболевания, то стоимость полиса будет существенно выше.
• Комплекс услуг, который вы хотите для себя приобрести.
• Количество лечебных учреждений, в которых вы хотели бы получить медицинскую помощь.

А теперь о нюансах. Все мы понимаем, что не всегда увечья получены «добросовестным» путем. Есть в договоре ДМС пункт о том, в каких случаях медицинская помощь вам оказываться не будет. Как правило, это случаи, когда травма (увечье) нанесена в состоянии алкогольного опьянения или умышленно.

Кроме того, несмотря на то, что страховые компании заинтересованы в клиентах, не факт, что страховой полис ДМС вам вообще продадут! Да, это будет касаться граждан, у которых, например, есть алкогольная или наркотическая зависимость, онкологических больных или ВИЧ-инфицированных.

Дело в том, что вышеуказанным группам лиц требуется постоянная и дорогостоящая медицинская помощь, стоимость которой может в разы превысить не то что страховую премию, но и саму страховую выплату; поэтому страховщику заключать такой договор экономически нецелесообразно.

Почему ДМС выгодно оформлять работодателям для своих сотрудников?

Прежде всего, с точки зрения экономии средств:

• Страховая премия, выплаченная по ДМС, не будет облагаться НДС.
• Все страховые премии и выплаты не будут включены в состав общего совокупного дохода работника.
• Страховая премия будет включена в расходы (6% от суммы расходов на оплату труда).

Кроме того, если вы приходите устраиваться в крупную организацию, то среди всех прочих льгот и привилегий медицинская страховка – вполне разумная компенсация за вашу деятельность на благо компании. Поэтому уже на первом собеседовании вполне можно поднять этот вопрос и обсудить все нюансы с работодателем.

Тем более страховка должна распространяться в обязательном порядке на работников, которые заняты в опасных видах производств, так как в процессе труда вполне возможно получение травмы.

Выгодно ли ДМС страхование для физических лиц?

Существенным минусом ОМС (а, соответственно, преимуществом ДМС) является то, что после прикрепления к одному лечебному учреждению, гражданин уже не сможет выбрать по своему усмотрению лечебное учреждение, тогда как по ДМС можно отдать предпочтение любой медицинской организации, с которой у страховщика заключен договор.

Кроме того, если с вами случилось несчастье в выходной день и вам понадобилась медицинская помощь, то, имея на руках полис ДМС, вовсе необязательно дожидаться будних дней; страховщик может направить вас в то лечебное учреждение, которое будет работать.

Также можно отметить, что медицинские организации заинтересованы больше в обслуживании граждан, которые имеют полис ДМС, так как эта деятельность является дополнительным внебюджетным доходом.

Основной плюс полиса ДМС заключается в том, что вы можете сами сформировать свою страховую программу: выбрать услуги, которыми вы пользуетесь чаще всего, поликлинику, в которую вам удобно ходить и т.д.

Воспользоваться полисом ДМС при наступлении страхового случая очень просто: вы звоните своему страховщику (по номеру, указанному в полисе или договоре) и сообщаете про свою ситуацию; страховщик направит вас в нужную медицинскую организацию и расскажет, что делать дальше. Но если по каким-то причинам позвонить вы не можете, то отправляйтесь в поликлинику, к которой вы автоматически прикрепляетесь, получив полис. Более того, вы сможете вызвать доктора к себе домой.

На сегодняшний день медицинская помощь получает характер персонификации. Связано это с тем, что многие граждане предпочитают заплатить денежные средства и надеяться на индивидуальный подход при оказании медицинской помощи, в частности, не стоять в очередях, записываться на прием при первой необходимости и т.д.

Несмотря на то, что ДМС получает широкое распространение и уже востребовано среди населения, все еще существуют некоторые проблемы, которые не позволяют реализовать «идеальную» модель оказания медицинской помощи. В частности, еще не до конца урегулирован вопрос с очередями, также имеет место быть низкая осведомленность потенциальных покупателей полиса ДМС о страховом продукте (мы знаем, что это такое, но не знаем, как им пользоваться).

Кроме медицинской помощи по ДМС можно воспользоваться еще и санаторно-курортным лечением в определенных здравницах. Как правило, такая программа предусмотрена для курса реабилитации после долгого стационарного лечения.

Таким образом, основными преимуществами ДМС для граждан являются:

• персонализированность в предоставлении медицинской помощи;
• возможность выбрать необходимый пакет медицинских услуг;
• организация медицинской помощи по звонку клиента;
• отсутствие очередей и быстрая запись в удобное время;
• возможность выбора медицинской организации.

nsovetnik.ru

ДМС – что нужно знать при выборе программы добровольного медицинского страхования?

Окт 26, 2014 00:38  Автор: Редактор

Для возникновения и дальнейшего развития ДМС было немало предпосылок. Основные — минимум услуг, оказываемых населению по ОМС, человеческий фактор, покрытие рисков и пр. Ну и, конечно, популярность ДМС в наше время объясняется желанием – получать высококачественную помощь с использованием современного оборудования и без потери времени в очередях.

Что нужно знать о данном виде страхования, и какие программы предлагаются страховщиками?

Существующая сегодня система ДМС – это возможность для граждан РФ, как получить дополнительную к ОМС помощь, так и полностью заменить медицинское обслуживание по ОМС системой ДМС.

Объем услуг по ДМС более существенный. В такие услуги могут входить и дорогостоящие анализы, и «быстрая» платная скорая помощь, и педиатрический патронаж и сложные услуги высокой стоимости (стоматология, офтальмология и пр.).

В программу ДМС входит:

• Амбулаторно-поликлиническая помощь.
• Стоматология.
• Стационарная помощь.
• Вызов врача домой.
• Скорая помощь.
• Реабилитация.
• Обеспечение медикаментами.
• Консультации и диагностика.
• Помощь за рубежом.
• И пр.

Что касается страховых случаев по ДМС, к ним можно отнести медицинскую помощь при:

• Острых заболеваниях.
• Травмах.
• Обострении хронического заболевания.
• Отравлении.
• При родах (+ ведение беременности).
• И пр.

Не являются страховыми случаями по ДМС (важно помнить!):

• Те, что не учтены в Договоре.
• Те, что возникли вследствие патологических состояний и травм после употребления наркотических и токсических средств, психоактивных и алкоголя.
• Те, что возникли после передачи управления автомобилем от застрахованного – нетрезвому лицу (или лицу, находящемуся под воздействием токсических, психоактивных, наркотических веществ).
• Те, что возникли после совершенных застрахованным гражданином противоправных действий.
• Те, что относятся к причинению себе телесных повреждений, к попыткам суицида (исключение – доведение 3-ми лицами застрахованного лица до данного состояния, что подтверждено судебным решением).

Также не будут признаны страховыми случаями те, что возникли в результате…

• Военных действий.
• Ядерного взрыва, радиации.
• Митингов, забастовок, гражданской войны.
• Различных стихийных бедствий.

Читайте также: Отличие обязательного медицинского страхования от добровольного медицинского страхования в России

Программы добровольного медицинского страхования

Полученный полис ДМС позволяет пользоваться квалифицированной помощью врачей определенный, ограниченный договором срок. После оформления полиса гражданина «прикрепляют» к клиникам-партнерам страховой компании. Все счета, выставляемые после использования услуг клиник, оплачиваются страховщиком. Если клиника определенную услугу оказать не способна, страховщик обязан организовать оказание этой услуги в другой клинике подобного уровня. А при недовольстве застрахованного качеством услуг – защитить интересы гражданина.

Выбираем программу ДМС:

• Обслуживание в поликлинике. Клиент имеет право на консультации узких специалистов и терапевта, на диагностические процедуры (+ анализы) и на аппаратные процедуры (рентген, МРТ, КТ и пр.).
• Обслуживание на дому. Клиент имеет право на помощь терапевта в условиях своего дома (консультации, осмотр, инъекции, анализы, различные процедуры).
• Программы для детей и пожилых людей. Включают в себя обслуживание в поликлиниках и на дому (терапевты, узкие специалисты).
• Скорая медицинская помощь. Клиент имеет право на вызов бригады скорой помощи. Место нахождения – в пределах, оговоренных в договоре. В рамках покрытия рисков – диагностика, помощь, госпитализация в стационар.
• Экстренная стационарная помощь. Клиент имеет право на экстренную госпитализацию и помощь в стационаре. Страховые риски (к примеру) – пневмония, различные травмы, аппендицит и пр. Плановая помощь (само лечение) сюда не входит.
• Стоматологическая помощь. Клиент имеет право на экстренную помощь в острых случаях, диагностику, пломбирование, рентген, хирургическую помощь и пр.
• Семейный врач.
• Программа по ведению беременности и родовспоможению.
• Страхование здоровья при поездках за рубеж.

И пр.

Стоимость полиса будет зависеть от пакета страхования, количества и наполнения программ, от хронических заболеваний, уровня «закрепленных» клиник и срока договора.

Читайте также: Как работает ОМС в России?

Советы при заключении договора на ДМС

Прежде всего, следует обратить внимание на страховщика.

• У компании должен быть серьезный опыт предоставления услуг на рынке ДМС.
• Отзывы о компании и сервисе можно почерпнуть у друзей и в интернете.
• Все условия договора консультанты компании должны доносить до клиента доступно и понятно, без сложной терминологии и «туманности» той или иной программы.
• Более выгодны договоры с крупными страховщиками, обладающими своими службами скорой помощи.

О тонкостях договора и программ нужно помнить следующее:

• Ищите программы, в которых отсутствуют ограничения на количество обращений в клинику.
• При выборе программы «обслуживание в клинике» узнайте – входит ли в нее диагностика у узких специалистов для профилактики заболеваний.
• Для полиса ребенка будет полезна такая опция в программе, как оформление карты сад или школу.
• Обратите внимание на термины в договоре. Например, «прямой доступ» — это возможность обращения непосредственно в клинику (минуя диспетчеров страховщика), а «обслуживание по гарантийным письмам» — это согласование своего визита к врачу со страховщиком и только потом – сам визит.
• Если вы находитесь в трудоспособном возрасте, то идеальный выбор – сетевые программы, позволяющие обращаться в любую клинику программы, независимо от ее месторасположения.
• Территориальные ограничения. Выбирая программу обслуживания на дому, отдавайте предпочтение тем, что не имеют ограничений по времени вызова доктора, адресам для вызова и количеству обращений. Также программа должна включать в себя выдачу больничных листов для родителей (при оформлении полиса на детей), рецептов и справок о болезни, оформления медицинских документов.
• Уточните – есть ли ограничения на количество вызовов скорой помощи. Ищите программу без таких ограничений для детей и пожилых людей. Заодно узнайте о территориальных ограничениях: лучше, если бригаду «скорой» можно будет вызвать в любое из часто посещаемых мест (на работу, домой, на дачу и пр.).
• Стандартная программа «скорая помощь» не включает в себя оказание услуг в стационаре – только госпитализацию и экстренную помощь. Поэтому лучшим решением будет программа, предполагающая еще и пребывание в стационаре, назначение/приобретение лекарств, лечебные процедуры, операции, диагностику. Программы «пустышки» покрывают только ваше пребывание в палате.
•  Программа экстренной госпитализации должна учитывать: список стационаров, перечень исключений из рисков, максимальное число суток пребывания в стационаре (лучше – минимум 2 недели). Часто отправляют в командировки? Выбирайте программу экстренной помощи и госпитализации, действующую по всей территории РФ.
• Изучите программу «стоматологическая помощь». В договоре должны быть: диагностика, купирование острых состояний, все лечебные процедуры (удаление зубов, пломбирование, лечение, рентген и пр.). А еще не помешает удаление налета и прочие профилактические процедуры. Здесь же должен быть список адресов клиник (выбирайте те, что ближе к дому) и пункт о круглосуточно оказываемой помощи. Если с зубами у вас проблем нет, то лучше исключите этот риск из программы (он увеличит стоимость полиса на 5-100 процентов).

• Выбирайте программу не «пиар»-пакетом, а индивидуально – то есть, только те риски, что возможны при вашем образе жизни и состоянии здоровья. Например, вам ни к чему платить за лишние риски, если вы полностью здоровы — достаточно программы «экстренной госпитализации».
• Имеет значение, где вы будете лечиться. Если в одной клинике с широким набором услуг – это будет дороже, чем в разных центрах.
• Изучите список исключений из страховых рисков.
• Указывайте в анкете страхователя самые точные и правдивые сведения, чтобы потом страховщик не подал в суд за умышленное сокрытие вами хронических заболеваний.
• Уточните лимиты ответственности страховщика по ОМС. Лимиты – это максимальная сумма по каждому отдельному риску. Именно в ее пределах будет оказываться помощь. Чем лимиты выше, тем лучше.

И уточняйте у консультантов страховщика всю непонятную информацию, каждый «сложный» термин, чтобы потом не обмануться в ожиданиях.

crediti-bez-problem.ru

Страховой полис ДМС - что это?

Нет такого человека на Земле, которому бы нравилось болеть. Но, к сожалению, это случается, и чтобы получить медицинскую помощь, необходим полис. Страховая медицина в России является обязательной. Но все ли виды услуг предусмотрены гарантированной государством программой медицинского страхования, и есть ли дополнительные возможности?

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

При лечении часто возникает необходимость дополнительных диагностик, профилактических и реабилитационных процедур, консультаций, которые не входят в обязательную программу. Для этого существует добровольное медицинское страхование (ДМС). Страховой полис ДМС как раз поможет перекрыть эти расходы.

Суть ДМС

Человек выбирает наиболее подходящую ему программу, которая включает ряд конкретных медицинских услуг на определенную страховую сумму. Предусмотренное количество услуг, список болезней, уровень предлагаемых лечебных заведений определяет то, сколько будет стоить полис ДМС. Что это дает? При наступлении страхового случая клиент получает необходимую медицинскую помощь в рамках предусмотренной страховой суммы. Срок действия полиса указывается в договоре (обычно это 1 год). Взрослые и детские программы формируются отдельно и имеют некоторые отличия.

Гибкость программ

Полис ДМС для физических лиц индивидуален, так как некоторые виды услуг, больницы, диагностические центры, реабилитационные клиники и т. п. подбираются в зависимости от возможностей и пожеланий каждого клиента.

Виды услуг

Существуют разные виды услуг, которые предусматривает полис ДМС. Что это может быть:

• амбулаторное обслуживание;
• стационарное лечение;
• альтернативные услуги стоматолога;
• скорая помощь и т. д.

Куплю полис ДМС. Что это мне даст? На что обращать внимание при выборе страховщика

• Наличие лицензии, выданной Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью.
• Указанные в лицензии наименование компании, ее юридический адрес, виды страховой деятельности.
• Наличие Договора с медицинским учреждением, которое также имеет лицензию на свой вид деятельности.
• История работы компании на страховом рынке.
• Рейтинги.
• Осуществленные выплаты и т. д.
• Визит к врачу в заранее оговоренное время.
• Личный врач-куратор.
• Выбор лечебных учреждений, где будут предоставляться медицинские услуги.
• Урегулирование страховой компанией возникших проблем с лечебным учреждением.
• Выбор только необходимых услуг.
• Оперативность действий в экстренных случаях.
• Возможность оплачивать полис частями.
• Сервис.

Некоторые разъяснения

Не все возникшие проблемы со здоровьям считаются страховым случаем. Например, стоматологические услуги также предусматривает полис ДМС. Что это значит? Если застрахованный обращается к врачу с острой болью или обострением уже существующей проблемы, то страховой случай имеет место, и страховщик оплатит счета. Если же человек просто хочет заменить пломбу на более качественную – придется платить дополнительно. Или так: не ходил к стоматологу много лет, большинство зубов требуют лечения, протезирования и т. д. В этом случае страховка не покроет все расходы.

Самое главное

Все возможности по добровольной медицинской программе необходимо узнавать при заключении договора. Тогда вы четко будете знать, имея полис ДМС, что ваш полис включает, а что - нет. Так вы избежите излишних обвинений в свой адрес или адрес страховой компании.

fb.ru

• 
  Прогнозирующая торговая стратегия
• 
  Книга как стать уверенным в себе и поднять самооценку
• 
  Как добывать криптовалюты
• 
  Экономические преступления юрист
• 
  Что такое франшизинг
• 
  Как достать биткоин
• 
  Как завести свой сайт в интернете бесплатно
• 
  Как открыть электронный кошелек бесплатно
• 
  Вред телевидения
• 
  Способы майнинга криптовалют
• 
  Лучшие стратегии на ставки на спорт