Что это такое ОМС (Обязательное медицинское страхование) в 2018 году. Омс что включает

Что входит в полис ОМС, а что будет платным? | Актуальные вопросы | Вопрос-Ответ

Полис ОМС позволяет получить бесплатные медицинские услуги. Получить услуги можно в муниципальных и государственных учреждениях после прикрепления независимо от регистрации. Поликлинику можно выбрать по месту фактического проживания (работы, учебы) и поменять один раз в год, написав заявление.

Перечень услуг по ОМС утверждается ежегодно региональной программой здравоохранения. Если по услугам у вас есть вопросы, звоните в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). А в целом в любой ситуации просто звоните в свою страховую и уточняйте, что конкретно будет для вас бесплатно, а за что придется платить. Тут мы расскажем только об общих моментах.

Когда бесплатно?

Минимальный перечень услуг по программе ОМС описан в базовой программе, но регионы могут по своему усмотрению пополнять его. Итак, среди основных услуг, которые положены вам бесплатно:

— первая помощь, которая включает в себя прием врача, диагностику и лечение в поликлинике, дома или в стационаре — это, собственно, самый главный и самый обширный пункт— вызов скорой— стоматолог: лечение кариеса, удаление зубов (в зависимости от степени сложности), их чистка— ведение беременности (в женской консультации)— ЭКО (в некоторых регионах)— диспансеризация (раз в 3 года)— лечение острых заболеваний в стационаре— плановая вакцинация

А когда платно?

Основное отличие бесплатных услуг по полису ОМС от платных в том, что первые окажут в случае, если ваша жизнь под угрозой. А вторые — если эти услуги нужно сделать не по необходимости, а по вашему желанию. То есть случаи могут быть следующими:

— когда вы обратились к врачу без медицинских к тому показаний, без направления и признаков болезни— вам нужно провести исследования и сдать определенные анализы по личной инициативе— хотите лечиться анонимно— хотите отправиться в санаторий (не касается пенсионеров и больных детей)— хотите сделать прививку, а она не входит в госпрограмму— хотите поставить имплант, коронку, брекеты— вам нужен косметолог — или психолог— отдельная палата в стационаре, особый уход— вам нужны бесплатные лекарства вне стационара.

www.aif.ru

что входит в бесплатное обслуживание, стоматология

В случае болезни государство гарантирует своим гражданам поддержку в области здравоохранения, которая оказывается из средств, поступающих из бюджета, за счет взносов и других отчислений. Помощь при обследовании и лечении получают люди, которые являются обладателями полиса ОМС – обязательного медицинского страхования.

Стать участником системы можно в любом возрасте, независимо от национальности, места работы. Для этого необходимо подписать договор с государством или страховой компанией, что получила лицензию, согласно которой осуществляет такой вид деятельности.

Когда рассчитывать на безвозмездную помощь

Полис выдается после подписания документа гражданам и иностранцам на срок пребывания их на территории государства. Услуги в лечении осуществляют учреждения разного типа собственности.

Человеку разрешается менять и семейного врача, и поликлинику и даже организацию по страхованию один раз в год.

Полис ОМС подтверждает, что гражданин или иностранец застрахован и может обращаться без оплаты:

• в онко-отделение;
• диспансер;
• в травматологическое учреждение;
• в стационар больницы;
• в кабинет дантиста.

При отсутствии документа медицинские услуги осуществляются за деньги. Полис с недавнего времени выдается в виде карты из пластика с индивидуальным номером. В документ нового образца заносится фото и подпись застрахованного лица, дата его рождения и пол. Гражданам страны он выдается бессрочно.

Права и гарантии владельцев

Жители России, принимающие участие в системе ОМС, не всегда знают, какая помощь в лечении им положена и куда стоит обратиться, если в ней было отказано. Права обладателей полиса регламентируются законами страны «Об основах охраны здоровья» и «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и включают:

1. Бесплатную помощь при заболевании по государственной и территориальной программе.
2. Выбор страхового и медицинского учреждения.
3. Возможность смены специалиста.
4. Отказ от предложенной операции.

Человек вправе рассчитывать на то, что ущерб, причиненный здоровью при ошибочной терапии, ему возместят. К владельцу полиса должны допускать служителя церкви, адвоката. Застрахованное лицо имеет право получать информацию о своем здоровье, о том какие ему положены медицинские услуги.

Человек обязан предоставлять полис при поступлении в больницу или поликлинику, которая занимается лечением. В страховую организацию ему необходимо сообщать информацию о том, что меняет фамилию, переезжает в другой город.

Что включено

Согласно 41 ст. Конституции лицам, что подписали договор о медицинском страховании, оказывается экстренная помощь, которая предоставляется при несчастных случаях типа обморожения, ожога, перелома, при родах, острых патологиях, угрожающих жизни человека.

Список доступных услуг

В перечень гарантий, на которые может рассчитывать человек, владеющий полисом ОМС, входит лечение хронических и острых патологий в стационаре, что включает:

1. Осмотр и ведение беременности.
2. Принятие родов и реабилитацию.
3. Интенсивную терапию при травмировании и отравлении.
4. Амбулаторную помощь и диагностику.

Люди, застрахованные в системе ОМС, не должны платить за лечение инфекционных и паразитарных патологий, нервных, психических расстройств, эндокринных нарушений, злокачественных опухолей, болезней пищеварительных, мочеполовых и дыхательных органов.

Диагностика включает УЗИ, эндоскопию, компьютерную и магниторезонансную терапию. Перечень услуг, что составлялся на основе постановления «О программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи», включает процедуры массажа, если есть показания для проведения. Операции по устранению дефектов на коже предусмотрены, если они опасны для жизни человека.

Количество услуг, которые предоставляются здравоохранительными учреждениями, работающих в регионах, больше чем в базовой страховой системе. Во многих городах выполняются анализы на выявление венерических болезней, делаются пробы, чтобы определить возбудителя аллергии. Деньги за это не берутся.

В перечне безвозмездной помощи нет гомеопатических услуг, косметических манипуляций. В список не включено лечение нарушения в интимной сфере.

Входит ли МРТ

Во многих случаях при обследовании человека нельзя обойтись без магниторезонансной терапии, поскольку этот диагностический способ позволяет с большой точностью определить проблему. За деньги процедура выполняется и частных центрах и клиниках, и в больницах, и в поликлиниках, что являются собственность государства.

Сделать МРТ можно, если при подписании страхового договора, эта методика обследования вошла в перечень бесплатных медицинских услуг. При наличии направления от семейного врача или специалиста другого профиля владельца полиса ОМС ставят на очередь на проведение процедуры, где ее делают без внесения денег.

Манипуляции с помощью электромагнитного поля скидкой в 50% проводятся:

• пенсионерам;
• ветеранам войн;
• ликвидаторам ЧАЭС;
• инвалидам, которым установлена 1 или 2 группа.

Женщинам при беременности в 12 недель МРТ проводится бесплатно, когда существует возможность того, что плод плохо развивается. Пользоваться льготой могут некоторые другие категории граждан.

Оперативное вмешательство

Лица, участвующие в системы медицинского страхования, имеют право на хирургическое лечение. Для этого оформляется специальный талон. Его получают при наличии выписки их протокола комиссии и карты больного. Пациент должен направить заявление на операцию, предоставить полис ОМС, свидетельство инвалида.

Список болезней при вмешательстве пополняется каждый год и распространяется на операции:

• в акушерстве;
• абдоминальной хирургии;
• при сильных ожогах.
• при раковых опухолях;
• в ортопедии.

Роды и аборты также включены в перечень услуг по полису ОМС. Реабилитация после вмешательства в большинстве случаев выполняется без внесения денег застрахованных пациентом.

Безвозмездно проводится хирургическое лечение грудной клетки, сердечных и сосудистых поражений, болезней крови, глаз, травм.

Платить больному придется, если он захочет перевестись в палату с особым уровнем обслуживания, обследоваться на дому, лечиться с применением дорогих методик, не предусмотренных государственной программой.

Стоматологическое лечение

Имея полис ОМС, человек может рассчитывать на помощь дантиста в государственной клинике и некоторых частных. Медицинское страхование распространяется на услуги в виде:

• устранения кариеса и пародонтоза;
• терапии патологий слюнных желез;
• удаления и пломбирования зубов;
• операций на твердых и мягких тканях;
• лечения абсцессов и дефектов;

Обладателю полиса без оплаты вводится анестезия, делается рентгеновский снимок, выполняются физиопроцедуры. Все манипуляции оказываются в учреждении, предусмотренном в договоре по медицинскому обслуживанию.

Согласно государственной программе по страхованию у пациента не должны требовать деньги за цемент, композитный материал, который используется при наложении пломб.  

В кабинете стоматолога, в рамках обязательного медицинского страхования, оплату не взимают за вату, шприцы, кетгут, применение фармацевтических препаратов.

Система медицинского страхования дает возможность лечить тяжелые болезни консервативным способом или с помощью хирургического вмешательства. При предъявлении полиса дорогие  медицинские услуги предоставляются бесплатно. Человек имеет право выбирать врача и клинику, в которой желает обслуживаться.

vsestr.com

Как сделать МРТ бесплатно по полису ОМС, кому положено

Магнитно-резонансная томография – высокоэффективный диагностический метод. Получить обследование можно как платно, так и бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования. Платный вариант осуществляется по собственному желанию. Для бесплатной диагностики требуется соблюдение необходимых условий.

Включено ли МРТ в полис ОМС

МРТ включено в базовый комплект обязательного медицинского страхования согласно «Программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 и плановый 2018 и 2019 годы».

Перечень заболеваний, при которых диагностическое обследование проводится в обязательном порядке и бесплатно, указан в приложении к Программе в виде Перечня высокотехнологичных методов лечения.

На видео — как пройти МРТ по полису:

Реестр состоит из 2 разделов, отличие между которыми – источник финансирования.

Раздел 1

Магнитно-резонансная томография необходима при терапии следующих патологий:

1. У новорожденных при врожденной пневмонии, сепсисе, на принудительной вентиляции легких. Диагноз: внутрижелудочковое кровоизлияние; родовая травма; сепсис; церебральная ишемия (асфиксия или кислородное голодание мозга) 2-3 степени.
2. При первичном диагнозе ревматизма с высокой степенью воспалительного процесса, неподдающегося обычным методам лечения.
3. Для лечения кардиомиопатий (нарушений в работе сердечной мышцы): миокардитов (миокарда), перикардитов (наружной оболочки), эндокардитов (внутренней оболочки) на фоне недостаточности сердечного кровообращения 2-4 степени.

Медицинская помощь из данного перечня финансируется за счет субвенций (дотаций из федерального Фонда социального страхования) территориальным фондам. Региональные фонды, в свою очередь осуществляют перечисления медицинским страховым организациям, посредникам между медучреждениями и пациентами.

Раздел 2

Лечебная помощь с помощью высокотехнологичного специализированного оборудования, методов и препаратов производится за счет субсидий региональным бюджетам из ФСС.

МРТ предусмотрена:

• При онкологических заболеваниях:
  • пищевода;
  • желудка;
  • кишечника;
  • прямой кишки;
  • печени, желчного пузыря;
  • поджелудочной железы;
  • бронхов, легких, трахеи;
  • плевры, средостении;
  • костей, суставных хрящей;
  • мягких тканей;
  • молочной железы, мочевого пузыря, надпочечников;
  • кожи;
  • щитовидной железы;
  • паховых лимфоузлов;
  • матки;
  • яичников;
  • маточных труб;
  • предстательной железы;
  • почек;
  • оболочек головного мозга, головного и спинного мозга;
  • лимфоидной ткани.
• Аутоиммунном гепатите (прогрессирующем воспалении печени из-за неустановленного диагноза).
• Циррозе печени.
• Системном склерозе (хроническом заболевании по неизвестным причинам, поражающим сосуды, внутренние органы).
• Системной красной волчанке (трудноизлечимой хронической патологии кожи).
• Ювенальном артрите (хроническом полиартрите, от которого страдают дети до 16 лет).

На видео — как проводится процедура МРТ:

При других заболеваниях для прохождения МРТ потребуется добровольная медицинская страховка (ДМС).

Что необходимо для прохождения процедуры

Бесплатное обследование с помощью МРТ возможно, если оно входит в пакет услуг ОМС для этого заболевания.

Если болезнь из перечня 2 раздела, то требуется по телефону горячей линии уточнить в страховой компании профинансирована ли данная услуга.

Следующий этап – обращение к врачу за направлением.

Медицинский документ должен быть удостоверен штампом лечебного учреждения и персональной печатью лечащего врача.

При записи на очередь прохождения МРТ необходимо предъявить:

• паспорт;
• направление;
• полис ОМС.

Срок предоставления медицинской услуги – 30 дней со дня выписки направления (в случае онкологии – до 14 дней).

При наличии квот на МРТ для данного медицинского учреждения срок может быть продлен. В первую очередь проходят обследование остронуждающиеся больные. Вопросы об очередности решает главный врач клиники или его заместитель.

Возможность компенсации платного МРТ

МРТ за счет обязательной страховки возможно в тех медучреждениях, у которых есть лицензия и договор с МСК.

При невозможности обследования по месту жительства пройти МРТ можно в другом регионе. Для этого потребуется перезаключить договор ОМС по новому месту пребывания. После чего пройти повторно всю процедуру получения направления на обследование.

Длительный период ожидания можно сократить, оплатив МРТ.

Возмещение этих трат через МСК маловероятно.

Социальный вычет возможен лишь при добровольном медицинском страховании. Подать в суд на при наличии полиса ОМС не получится, так как договор заключается с работодателем.

Бесплатное обследование по полису ОМС возможно по направлению лечащего врача. Главным условием является необходимость данного обследования, указанного в перечне заболеваний Программы медицинской помощи на 2017-2019 годы. Срок ожидания можно сократить, оплатив МРТ. Возмещение затраченных средств в таком случае н получится.

ostrahovke.online

Особенности территориальных программ обязательного медицинского страхования

Территориальная программа ОМС действует в пределах одного региона РФ, и при ее составлении соблюдаются все положения, заложенные в федеральную программу госгарантий.

Расскажем, как формируются территориальные программы ОМС, чем это регламентировано и какие особенности необходимо учитывать при их составлении.

Главное в статье:

Территориальная программа

Территориальная программа ОМСформируется каждым регионом РФ исходя из порядка, который определяется этим регионом самостоятельно и закрепляется в соответствующем законе.

Документы, которые проверяет ТФОМС посмотреть/скачать>>

Программы государственных гарантий регионов в течение 14 дней со дня подписания должны быть опубликованы в сети Интернет.

Средства в рамках террпрограммы

Территориальная программа обязательного медицинского страхования, определяющая нормативы и стоимость предоставления медицинской помощи, предусмотрена действующей системой ОМС.

В соответствии с этой системой, медучреждения получают денежные средства, затраченные на медпомощь, от страховых компаний. При этом в территориальной программе прописаны критерии, которым должна соответствовать медпомощь, которые должны соблюдаться.

Основанием для взаимодействия со страховой компанией является договор на оплату и оказание медуслуг. Типовая форма такого договора утверждена приказом Минздрава РФ № 1355н от 24.12.2012 года.

На год утверждаются объемы оказания медпомощи, которыми руководствуются медучреждения. Эти объемы разбиваютсяпоквартально и в последующем могут корректироваться.

При соблюдении утвержденного порядка за счет средств ФОМС может быть оплачено обучение медработников? Какой это порядок и что нужно сделать – расскажем в видеозаметке.

Виды финансирования

Территориальная программа ОМС основана на принципе подушевого финансирования медпомощи. Когда страховые компании оплачивают уже оказанную медпомощь, они учитывают, какое число застрахованных лиц прикрепилось к каждому медучреждению.

Кроме того, учитывается, сколько средств было затрачено на различные виды медуслуг, на основании перечней расходов, которые включены в территориальную программу ОМС.

Что выявят контролеры при проверках ТФОМС, читайте в журнале "Экономика ЛПУ">>

Как сделать расчеты финансового обеспечения, подробно рассказано в методических рекомендациях – письмо Минздрава РФ № 11-8/10/2-8266 и ФФОМС № 12578/26/и от 22.12.2016 года.

В правилах, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ № 158н от 28.0.2011 года рассказано, какие показатели учитываются страховыми компаниями при определении сумм обеспечения амбулаторных медучреждений:

1. Численность лиц, которые прикрепились к медучреждению.
2. Показатели тарифов, которые применяются при оплате медпомощи.

Сведения в территориальные фонды ОМС

Медучреждениями должна соблюдаться территориальная программа ОМС. Также организации должны направлять в страховые компании следующие сведения:

• данные о численности застрахованных пациентов, которые выбрали медучреждение для получение амбулаторных медицинских услуг;
• список прикрепившихся пациентов к амбулаторному медучреждению. Это необходимо для дальнейшего заключения договора по оказанию о оплате медпомощи в системе ОМС. Кроме того, в последующем эти списки изменяются на основании актов сверки.

Также эти данные предоставляются в территориальный фонд ОМС в сроки, установленные комиссией по формированию территориальной программы. Подробнее об этом сказано в письме Минздрава РФ № 11-9/10/2-5718 от 25.12.2012 года.

Для того, чтобы получить необходимые денежные средства, медучреждение должно ежемесячно, в срок до 10 числа подавать в страховую компанию заявку на получение аванса, с указанием суммы аванса и периода, за который он предоставляется. Форма такой заявки утверждена Методическими рекомендациями ФФОМС письмо № 9161/30-1/и от 30.12.2011 года.

Размер аванса ограничен – не более 50% от объема средств, которые ежемесячно предоставляются медучреждениям в качестве оплаты за оказанную медпомощь.

Из этого правила предусмотрено два исключения:

1. Увеличить на 20% аванс от первоначального можно во 2 и 3 квартале.
2. Увеличить аванс до 95% от ежемесячного объема средств можно в декабре.

Территориальная программа ОМС предусматривает направление в страховую компанию для оплаты медпомощи следующих документов:

• счета на оплату медпомощи;
• реестры счетов по утвержденной форме.

Если эти документы не предоставлены, или предоставлены, но не соответствуют действительности, к медучреждению будут применены различные санкции. Поэтому без этой документации медпомощь не может быть оплачена.

Счета на оплату и реестры счетов

Как было сказано выше, реестры счетов и счета на оплату являются важнейшими документами, которые позволяют медучреждениям получить средства в качестве оплату за оказанную медпомощь.

В них указываются общий объем оказанных медицинских услуг в их разрезе по видам, а также утвержденные тарифы на эти единицы.

Предоставленные реестры счетов являются главным поводом дляпроверок страховых медицинских организаций в отношении медучреждений.

Контроль проводится страховыми организациями в соответствии с ФЗ «Об ОМС». Если в ходе контроля будут выявлены ошибки в этих документах, к медучреждению могут быть применены финансовые санкции.

Так, если какие-либо услуги не должны были оплачиваться медучреждению, или предоставлены сверх нормы, сумму за их оказание вычтут из общего объема средств.

Размеры санкций считаются по единым методикам и формулам, которые утверждены Минздравсоцразвития и ФФОМС.

Однако, территориальная программа ОМС позволяет медучреждениях также дорабатывать отклоненные счета и предоставлять их в страховую организацию повторно. На это дается срок – 25 рабочих дней со дня получения акта от медучреждения.

Если фактические объемы медпомощи окажутся больше, чем это указано в счетах на оплату, в следующем месяце аванс для медучреждения от страховой компании будет уменьшен на сумму превышения.

Из этой ситуации предусмотрены исключения:

• высокий уровень заболеваемости пациентов;
• увеличение тарифов на оплату медпомощи;
• изменение количества застрахованных лиц;
• изменение половозрастного и структурного состава застрахованных лиц.

Территориальная программа ОМС позволяет медучреждениях расходовать полученные от страховых организаций денежные средства только на те статьи, которые непосредственно связаны с процессом оказания медицинской помощи. Это следует из многочисленных разъяснений ФФОМС и федеральной программы госгарантий.

Все ли расходные материалы входят в территориальные программы

Включает ли территориальная программа обязательного медицинского страхования все те расходные материалы, которые указаны в базовой части программы? Например, композит для светоотверждаемых пломб – будет ли он входить в региональную программу?

Действующая программа госгарантий, утверждена на период до 2019 года, и определяет перечень тех медуслуг, которые больные могут получать безвозмездно.

Программа составлена с учетом действующих медицинских стандартов и порядков, также учитываются показатели заболеваемости и смертности, а также особенности пола и возраста пациентов и т.д.

В базовую программу ОМС включаются:

1. Объемы медпомощи, рассчитанные на одного пациента.
2. Расходы на оказание одной медуслуги.
3. Нормативы медицинского обеспечения на одного застрахованного лица.
4. Критерии качества и доступности медпомощи за счет средств ОМС.
5. Требования, которым должны соответствовать региональные программы.

Исходя из этого, базовая часть программы ОМС не содержит в себе ограничения к применению расходных материалов, которые применяются при оказании разных бесплатных для пациентов медуслуг.

www.zdrav.ru

Что включает современная медицинская страховка? — За Страхование

По закону, медицинская страховка в РФ носит обязательный и добровольный характер, это государственная система для обеспечения интересов граждан по охране здоровья.

Обязательная страховка позволяет всем гражданам иметь равные возможности по получению медицинской и лекарственной помощи из средств ОМС. Эти средства формируются от страховых взносов работодателей и бюджетных платежей для неработающего населения.

Помимо обязательного существует и система добровольного медицинского страхования, такую страховку сейчас предоставляют практически все страховщики.

Она позволяет расширить спектр предоставляемых услуг по сравнению с государственной страховкой, но оплачивать ее человек должен самостоятельно по установленному тарифу.

Бесплатные услуги при наличии медицинской страховки

По этой программе, человек может получить первичную медико санитарную, скорую, специализированную помощь. По ней можно лечиться от инфекционных и паразитарных заболеваний, кроме болезней, передающихся половым путем, СПИДа и туберкулеза.

Ею можно воспользоваться, если человек столкнется с раковыми новообразованиями, эндокринными заболеваниями, расстройствами питания и проблемами с обменом веществ, а также болезнями нервной и кровеносной систем.

Она поможет если у вас нарушился иммунитет, болезни глаз, ушей и органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы, а также кожи, мышц и соединительной ткани. Она актуальна при травмах, отравлениях, пороках развития и деформациях, по ней могут получать помощь и беременные женщины.

Помимо основной госпрограммы, обеспечивающей обязательное медицинское страхование, действуют и территориальные программы на территории субъектов федерации, по ним можно получить дополнительные услуги по сравнению с общей программой.

Ознакомиться с территориальной программой можно в учреждениях здравоохранения страховой организации, выдавшей страховой полис по ОМС, также эта информация должна быть у органов управления здравоохранением, территориальном фонде ОМС и его сайте.

За что придется заплатить, даже имея страховку?

При наличии полиса ОМС медпомощь не всегда бесплатная, если для излечения больного требуются лекарства, не являющиеся жизненно необходимыми, то за них придется оплачивать самостоятельно.

• В обязательную страховку не входит лечение СПИДа, туберкулеза и венерических заболеваний, чтобы получить лечение в этих случаях, нужно застраховаться в добровольном порядке.
• Платные услуги могут быть предоставлены сверх гарантированного объема бесплатной помощи.
• Человеку обязательно должна быть предоставлена полная информация по таким услугам, а также по всем бесплатным видам помощи по программе ОМС.
• Врачи и медперсонал не имеют права взимать деньги за бесплатную помощь, направления на лечение и рецепты на лекарства.
• Врач не может отказать в оказание помощи в любом случае.

По закону, полис обязательного медицинского страхования дает право на бесплатную помощь по всей территории РФ, там имеются сведения о владельце полиса, срок его действия и отметка о том, что застрахованный прикреплен к выбранной поликлинике, там должен быть телефон страховщика для связи и ответов на любые вопросы по ОМС.

Гражданин может получить его в любой выбранной им страховой компании. Гражданин имеет также на замену страховщика и выбор другой организации из списка на сайте территориального фонда ОМС. Он действует на всей территории РФ.

При выезде за границу, вам обязательно потребуется медицинская страховка для визы, она может быть только добровольной и покупается самим застрахованным, государство не оказывает поддержку в данном случае.

Для ее оформления нужно указать даты поездки, страну выезда и цель поездки, свою профессию и род занятий. Полис можно оплатить на сайте компании, воспользовавшись банковской картой.

Есть возможность оформить многократную страховку на несколько поездок. Электронный вариант полиса обязателен к принятию в любом посольстве. Наряду с медицинской страховкой можно сразу же оформить страховку по утрате багажа и несчастному случаю, а также застраховать гражданскую ответственность, чтобы улучшить страховую защиту.

Обязательная и добровольная медицинская страховка является сейчас настоятельной необходимостью, оформить медицинскую страховку онлайн сейчас весьма несложно и доступно для каждого, вообще не выходя из дома. Если иметь обязательную и добровольную страховку, можно практически полностью компенсировать расходы на лечение.

Акция! Платная консультация - БЕСПЛАТНО!

za-strahovanie.ru

Что это полис ОМС (Обязательное медицинское страхование) в 2018 году

Система обязательного медицинского страхования стоит на страже здоровья россиян. Так, что такое полис ОМС, как его оформить и какие услуги по нему можно получить в 2018 году? Об этом мы расскажем в нашей статье.

Программа обязательного медицинского страхования уже много лет успешно действует на всей территории России. Основной ее задачей является обеспечение населения страны квалифицированной и при этом бесплатной врачебной помощью.

Чтобы воспользоваться своим правом россиянин должен оформить полис ОМС, однако не все жители страны знают, где и как это можно сделать.

Общие аспекты

На территории России ОМС является государственной программой и носит всеобщий характер. Система распространяет свое действие не только на российских граждан, но и на представителей иностранных государств, постоянно или временно проживающих в РФ.

Она гарантирует всем жителям страны равные возможности, обеспечивая их врачебной, медикаментозной и профилактической помощью.

Определения

Система ОМС относится к важнейшим элементам, составляющим основу защиты населения РФ. Она призвана обеспечивать россиянам оказание медицинской помощи и нацелена на сохранение и защиту здоровья жителей страны.

Чтобы стать участником программы нужно оформить полис ОМС, который удостоверяет право всех застрахованных лиц на бесплатную медицинскую поддержку и гарантирует защиту своему владельцу при страховом случае.

В рамках ОМС страхователями могут выступать юридические или физические лица, перечисляющие в страховой фонд соответствующие платежи. А к медучреждениям относятся лицензированные лечебницы, научные институты, а также организации, оказывающие населению услуги медобслуживания.

Каково его назначение

Разрабатывая и внедряя систему ОМС, государство преследовало следующие цели:

• обеспечение жителей страны равными возможностями для получения медицинской поддержки;
• сохранение финансовой устойчивости и защиты населения.

Учитывая эти факторы, можно сказать, что основным назначением государственной программы являются:

Действующие нормативы

Вся деятельность системы ОМС регулируется правовой базой на основе федерального законодательства, нормативных актов Правительства РФ, приказов Минздрава РФ.

Основными нормативами являются:

Полис ОМС нового образца

С 2011 года закон 326-ФЗ ввел в обращение на всей территории России новый полис ОМС единого образца. Однако владельцам документов прежнего формата беспокоиться не стоит.

Фото: ОМС нового образца

До того момента, когда будет осуществлена полная замена, силу имеют все выданные ранее страховые документы. По любому из них медицинские учреждения обязаны оказать пациентам необходимую поддержку.

В первую очередь страховки нового образца выдаются в следующих случаях:

• при смене фамилии;
• при утере;
• новорожденным.

Полис ОМС должен быть на руках у каждого жителя страны, однако не все россияне знают, как выглядит страховой документ нового образца.

Несмотря на разницу во внешнем виде, оба документа выпускаются Федеральным Фондом, являются именными и оснащены специализированной защитой от подделок.

Кто должен его иметь

Согласно положениям действующего законодательства являться участниками программы ОМС обязаны следующие категории:

• граждане Российской Федерации;
• иностранцы, проживающие в России постоянно или временно;
• лица без определенного гражданства;
• беженцы.

Всеобщий принцип государственной программы подразумевает оформление полиса не только для взрослых граждан страны, но и для детей любого возраста.

На этом основании родители обязаны оформить полис даже для новорожденного малыша. И сделать это они должны в течение месяца со дня его рождения.

Какие медицинские услуги можно получить

Каждому застрахованному лицу нужно знать, на какие именно услуги в рамках обязательного медстрахования он может рассчитывать.

Это поможет избежать спорных вопросов в случае отказа лечебницы в оказании помощи под предлогом, что выявленный случай не входит в бесплатное обслуживание.

На основании полиса застрахованный может получить следующие услуги:

1. Скорую врачебную помощь.
2. Диагностирование и помощь на дому или в условиях стационара. При этом амбулаторное лечение производится без обеспечения лекарственными препаратами.
3. Размещение в стационаре:

• при заболеваниях, требующих постоянного врачебного контроля;
• для изоляции от окружающих в случае эпидемий;
• для помощи при родах или выявленных патологиях плода;
• для проведения абортов;
• при острых отравлениях;
• в результате травм средней и тяжелой степени;
• в случаях сложной реабилитации под наблюдением специалиста.

Несмотря на широкий спектр медуслуг, полис покрывает расходы далеко не на все виды лечения. Страховая компания законно откажет застрахованному в оплате следующих услуг:

• оздоровление в санаториях;
• косметологические операции;
• зубное протезирование;
• патологии сексологического характера;
• меры профилактики при ремиссии заболевания;
• анонимное лечение, кроме диагностированных случаев СПИДа.

Список бесплатных услуг в разных территориальных субъектах страны может отличаться, поскольку его утверждение находится в компетенции региональных властей.

Уточнить интересующую информацию можно в местном филиале страховщика или по контактному номеру, указанному на страховом полисе.

Куда нужно обращаться

Житель страны имеет право оформить полис в любом регионе России, самостоятельно выбрав страховую компанию, с которой он желает заключить договор. Условия, предоставляемые различными страховщиками, мало чем отличаются друг от друга.

Вопрос для столичных жителей, оформляющих полис ОМС, где получить в Москве страховку, не представляет никакой сложности.

На сегодняшний день в столице услуги страхования оказывают несколько десятков страховых компаний. Достаточно зайти на официальный сайт выбранного страховщика и ознакомиться с его текущими предложениями.

Оформить полис можно двумя способами:

• обратившись напрямую в офис страховщика;
• подав документы в ближайший МФЦ.

В эти же организации следует обращаться с вопросом, как восстановить полис в случае его утраты.

Необходимые документы для оформления

Процедура получения полиса достаточно проста и не требует большого количества документов. Для оформления страховки нужно предоставить:

Во всех случаях необходимо заполнить соответствующее заявление установленной формы и приложить к комплекту фотографию. Если интересы несовершеннолетнего гражданина представляют третьи лица, им нужно запастись доверенностью от родителей.

Где указан номер и серия

Полис нового образца, независимо от того, выполнен он на бумажной основе или в виде пластиковой карты, имеет только номер. Он расположен на лицевой стороне и состоит из 16 цифр. Серией новый документ не оснащен.

Фото: где номер и серия Обязательного медицинского страхования

Некоторые пользователи ошибочно считают серией 11-значный ряд цифр, расположенный на оборотной стороне. Но этот код обозначает номер бланка строгой отчетности, на котором выполнен полис.

Полисы старого образца также имеют на лицевой стороне 16 цифр, из которых первые 6 означают серию документа, а остальные — его номер.

Срок действия

Срок действия полиса для граждан России законом не ограничен. Если участником страховой программы становится иностранное лицо, срок действия его полиса ограничивается периодом разрешенного пребывания на территории РФ.

Для чего проводится проверка

Российское законодательство предусматривает наличие у застрахованного только одного полиса, который действует в течение всей его жизни. Поэтому, получив прошение об оформлении страховки, страховщик вынужден проверять, выдавался ли заявителю ранее полис ОМС.

На эту процедуру ему отводится 30 дней. При этом заявителю выдается временный документ, дающий законное право на медобслуживание.

Кроме того, чтобы избежать случаев мошенничества или проверить, функционирует ли страховая компания, оформившая полис, его держатель может проверить номер онлайн, используя единую базу данных Фонда ОМС.

Если по результатам проверки полис оказался недействительным, его владельцу следует подать заявление о выдаче нового документа.

Всеобщая система бесплатного медобслуживания является огромным достижением в сфере защиты социальных интересов россиян.

Она гарантирует каждому жителю страны получение квалифицированной бесплатной врачебной помощи. Россияне, своевременно оформившие полис ОМС, могут не только сохранить здоровье, но и сэкономить немалые финансовые средства.

Видео: полис ОМС — как не платить за то, за что можно не платить

posobieguru.ru

Что такое ОМС

О системе обязательного медицинского страхования в России

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 3 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается постановлением Правительства РФ в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Она определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи, содержит виды и объемы медицинской помощи, которые должны быть предоставлены застрахованному в любом субъекте РФ бесплатно без учета региона проживания, при наступлении страхового случая (заболевания) и и устанавливает единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;.

Территориальные программы обязательного медицинского страхования — разрабатываются и утверждаются органами исполнительной власти субъекта РФ на основе Базовой программы ОМС. Она определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского. Виды и объемы медицинской помощи, входящие в Территориальную программу, не могут быть меньше аналогичных в Базовой программе ОМС. В то же время при наличии финансовых и материальных ресурсов в субъекте РФ объемы и виды медицинской помощи могут существенно расширяться. При этом житель данного субъекта РФ будет получать бесплатную медицинскую помощь в объеме Территориальной программы ОМС, а гражданин прибывший из другого региона - по Базовой программе ОМС.

Застрахованные лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

Федеральный фонд ОМС - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды ОМС- некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Медицинские организации (оказывающие медицинскую помощь по программам ОМС), имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр Территориального фонда ОМС. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному со страховой медицинской организацией, и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - СМО), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

mo.reso-med.com

• 
  Виртуальные деньги биткоин что это такое видео
• 
  За какой период приводят показатели в балансе
• 
  Простые кредиты
• 
  Крипто майнинг без вложений
• 
  По данным бухгалтерского учета
• 
  Можно ли взять квартиру в кредит без ипотеки
• 
  Сетевой маркетинг товары
• 
  Нужен ли риэлтор при покупке квартиры в ипотеку на вторичном рынке
• 
  Регистрирует юр лицо на свой адрес за деньги
• 
  Стив джобс где родился
• 
  Управляющие по банкротству