|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зачем нужен полис обязательного медицинского страхования. Омс полис этоЗачем нужен полис обязательного медицинского страхованияСегодня у большинства российских граждан есть полис обязательного медицинского страхования, но почему и на основании каких нормативных актов он выдается, знают далеко не все. Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты интересов граждан в сфере охраны здоровья. Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 N 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.06.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и других федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации, обеспечивает равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, представляемой в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Закон также устанавливает право граждан на добровольное медицинское страхование, которое обеспечивает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. Полис ОМС нужен для предъявления в медицинских организациях при обращении за медицинской помощью, которая должна быть оказана бесплатно для пациента. Для медицинской организации это очень важно, поскольку именно на основании полиса ОМС, поликлиника или больница выставит в соответствующую страховую компанию счёт за оказанную медицинскую помощь. Иметь полис ОМС - это обязанность, предусмотренная федеральным законом. Без полиса ОМС бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь. Полис ОМС может быть оформлен в период стационарного лечения, либо представителем пациента по доверенности, либо на основании ходатайства медицинской организации. Согласно пункту 2 статьи 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица обязаны:
Материал подготовлен методистом ГБОУ ГМЦ ДОгМ Кокшаровой А.А. life.mosmetod.ru Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) нового образцаМедицинское страхование – комплекс мероприятий создаваемых государством путем принятия правовых актов, для обеспечения оплаты страховщиком медицинских расходов граждан в пределах обязательств взятых на себя субъектом страхового дела. Обязательное медицинское страхование (ОМС) – комплекс правовых и социальных мероприятий государства для обеспечения получения безвозмездной медпомощи всеми гражданами, причем безотносительно к социальному положению и местопребыванию, а также пола и т. д. Медобслуживание в рамках ОМС имеет в своем составе основную и отдельную программу субъекта страны. Основная программа действует в пределах всей страны, а территориальная на территории субъекта РФ. Кроме того, основная программа устанавливает целостные запросы к территориальным программам ОМС.  Полис ОМС нового образцаВ основной перечень входит:
Специальная помощь, оказываемая в рамках полиса ОМС:
Важно, медицинское обслуживание, оказанное сверх базового должно быть оплачено лицом самостоятельно. Также гражданам предоставляются дополнительное медицинское обслуживание, реализуемого в пределах территориальных программ. Основные субъекты ОМС:
Полис ОМС – это правоустанавливающий документ, который определяет право на получение бесплатного медицинского обслуживания по месту жительства. Он подтверждает наличие соглашения заключенного в пользу субъекта страхования. Полис ОМС нового типаСейчас выдается полис ОМС в виде пластиковой карты, обмен полисов старого образца производится с 2011 года. Планировалось, что процедура обмена закончится еще 2014 году, однако, время продлили до конца 2015 года. По заявлению заместителя Федерального Фонда ОМС, полисы старого образца не утрачивают своей юридической силы, однако, имеют место жалобы, когда сотрудники медицинских организаций отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи. Представитель фонда подчеркнул, что никаких ограничений в использовании старых полисов нет и они должны будут приниматься учреждениями пока не будет установлено какого-то граничащего срока. Притом старый полис подлежит обязательной замене в случае:
Цель введения нового полиса – это формирования одной, единой базы данных. Новый полис позволяет упростить оказание медицинских услуг в том случае, когда пациент обращается на территории субъекта РФ, отличного от его места регистрации. Кроме этого, такой полис имеет очень высокую степень надежности и защищенности. По штрих-коду полиса можно будет получить всю необходимую и исчерпывающею информацию о пациенте. Полис старого типа необходимо сменить в том случае, если лицо желает изменить страховую компанию. Срок действия полиса нового типа неограничен, однако, он подлежит замене тогда, когда субъект меняет ФИО, полис был оформлен с ошибками или было изменено место проживания лица. В то же время по распоряжению ФФ ОМС выдача электронного полиса гражданину, который ранее был обеспечен бумажным полисом недопустимо, поэтому получить полис в виде пластиковой карты с электронным чипом без проблем можно только тем, у кого на руках полис старого типа или не обладал им вообще. Если же лицо имело полис в виде пластиковой карты и он был утерян либо же необходима замена его, например, в связи с изменением данных, то получения нового пластикового полиса ОМС может быть осложнено. Полис единого типа может быть двух видов как на бумажном носители, так и в виде пластиковой карты. Также при предъявлении электронного полиса не требуется подтверждение другими бумажными носителями. Однако бумажный полис имеет некоторые преимущества перед электронным:
Основные понятияСогласно Конституции РФ, каждый гражданин вправе на получение бесплатного медицинского обслуживания, ОМС — это мера по предоставлению такой программы государства. Реализовать свои права гражданин может путем приобретения полиса ОМС. Для того чтобы получить такой полис субъекту необходимо выбрать страховую компанию, которая предоставляет услуги по медицинскому страхованию. Такие компании являются связующим звеном между Федеральным Фондом и гражданами. Полис по сути юридический документ, в котором установлено право на получение медицинских услуг. Лица, которым предусмотрена выдача полиса ОМС:
Лицам, которые обратились за выдачей полиса будет представлен список отделений по выдаче таких полисов, как правило, страховые организации имеют несколько подобных пунктов. Для получения полиса необходимо предоставить паспорт, а также заполнить установленный бланк заявления. Лица, которые старше 14 лет предоставляют паспорт и СНИЛС. Для новорожденных порядок таков: родитель или опекун подает заявление, свидетельство о рождении, свой паспорт. После подачи документов выдается временный полис, который обладает всеми полномочиями стандартного полиса. Полис ОМС же выдается в течение 30 дней с момента подачи всех документов.
Процедура полученияЗаявление на получение, лицо должно подавать только лично, представитель может подать заявление только при наличии доверенности. Доверенность исключается, когда полис оформляется родителем или опекуном. Перечень документов, представляемых вместе с заявлением:
Где можно заменить полис и как это сделатьПолис можно заменить в любом медицинском заведении по месту регистрации субъекта, а также в офисе страховой компании, причем такая компания может быть выбрана самостоятельно либо самим лицом, либо его работодателем. Для этого в офисе страховой компании пишется заявление, а замена полиса происходит в течение 1-1.5 месяца, такое время необходимо для изготовления самого полиса. Гражданин может быть уведомлен об этом по телефону или через электронную почту. Также стала довольно распространена процедура, когда заявку можно сделать через веб-страницу страховой компании, после этого полис можно будет забрать в одном из ее офисов или заказать курьерскую доставку по нужному месту. Если на руках полис ОМС старого образца и гражданин получил отказ при его предъявленииКак разъяснил представитель Федерального Фонда ОМС, такие сигналы уже были получены неоднократно. Поэтому всем сотрудникам лечебных учреждений, которые отвечают за оборот полисов ОМС было дополнительно разъяснено, что полисы старого образца действительны наряду с новыми. Кроме того, в предоставлении скорой медицинской помощи не может быть отказано при отсутствии полиса. Тогда, когда возникают некие проблемы при предъявлении старого медицинского полиса в медицинском заведении, необходимо уведомить компанию, выдавшую такой полис по номерам горячей линии либо же позвонить на горячую линию отделения Федерального Фонда ОМС. Объемы, сроки и качество медпомощиСогласно законодательству, страховые организации должны осуществлять контроль за объемами, сроками и качеством оказываемых услуг гражданам. Крупные организации располагают целым рядов специально предназначенных отделов экспертиз, которые проверяют качество предоставленных услуг для защиты прав граждан. Экспертиза может проводиться с вовлечением сторонних независимых экспертов, если таковое требуется. Экспертиза проводится во заявлению гражданина (бесплатно) или же выборочно. В случае выявления несоответствия, на лечебное учреждение накладывается штраф либо же удерживается часть средств, уплаченных за лечением. Стоит отметить, что стандартная экспертиза, зачастую, значительно отличается от независимой. Добиться независимой экспертизы стало намного проще с января 2015 года. Очень часто подобные организации помогают пациентам в судебных тяжбах с лечебными учреждениями. Помимо санкций, гражданин вправе ходатайствовать о возмещение ему морального и материального ущерба в рамках гражданско-правовых отношений. Добровольное медицинское страхование – это вид личного страхования, как правило, применяющегося лечебными заведениями, которые не работают в рамках ОМС. Это страхование направлено конкретно под определенный вид заболевания лица или коллектива. Различие ОМС и ДМС состоит в том, что полис добровольного страхования компенсирует те услуги, которые были оказаны помимо базовых, количество лечебных организациях, в которых он действует, зависит от страховщика, выдавшего полис. ДМС обычно разделяются на индивидуальное и коллективное, когда работодатель страхует своих сотрудников. Не нужно путать ДМС и страховку, которая выдается гражданам при выезде за рубеж. Стоит отметить, что работодателю достаточно выгодно страховать своих сотрудников в рамках программы ДМС:
Одним из самых главных недостатков ОМС является, то что лицо по сути закреплено за определенным лечебным заведением, тогда как полис ДМС предоставляет возможность обратиться в любое лечебное учреждение, с которым заключен у страховой компании договор. Кроме этого, если что-то приключилось в выходные, страховщик может не дожидаться наступления понедельника и отправить клиента в лечебное заведение, которое будет работать на тот момент. Несмотря на то что добровольное медицинское обслуживание уже набирает обороты, все еще не решены некоторые аспекты, в частности не решен вопрос с очередями в больницах и поликлиниках, также низкая осведомленность среди потенциальных покупателей. Все знают о таком виде страхования, но не имеют понятия как его использовать. Советы
Исходя из этого, граждане и не только должны понимать, что бесплатное медицинское обслуживание может быть оказана только тем, у кого есть полис ОМС. Полис должен быть оформлен согласно всем правилам страховых компаний. profitdef.ru Полис обязательного медицинского страхованияПолис обязательного медицинского страхования Полис обязательного медицинского страхования – это документ, который подтверждает право застрахованного лица получать бесплатно медицинскую помощь на всей территории России в объёме базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), а также в объёме Территориальной программы ОМС на территории Республики Татарстан. При получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи по программам ОМС застрахованные лица обязаны предъявлять полис ОМС, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Полис ОМС гарантирует, что оплату оказанной вам медицинской помощи в системе ОМС осуществит страховая компания, которая выдала полис. С 1 мая 2011 года на всей территории Российской Федерации застрахованным лицам выдаются полисы ОМС единого образца на бумажном бланке и в виде пластиковой карты (электронный полис). Полис ОМС выдаётся бесплатно. Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС. В случае изменения места жительства на иной регион (переезд за пределы Республики Татарстан) застрахованное лицо обязано в течение 1 месяца выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства. При этом переоформление имеющегося полиса единого образца не осуществляется – сведения о новой страховой компании вносятся на оборотную сторону бумажного полиса или в электронный полис. Для получения полиса ОМС гражданин лично или через своего представителя подает заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную им страховую медицинскую организацию (далее - СМО). Полисы работающих граждан не должны заменяться и изыматься работодателями при трудоустройстве или увольнении. Любые способы принуждения работодателем работника к подаче заявления о выборе страховой медицинской организации (СМО), организация массовой замены полисов работников нарушают гражданские права застрахованных лиц на выбор/замену СМО и являются противозаконными. В день подачи заявления гражданину (представителю) выдается временное свидетельство. Временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. Порядок оформления полисов ОМС представлен в соответствующем разделе. Полис ОМС нового образца выдается страховой медицинской организацией, выдавшей временное свидетельство, и может быть представлен: - в виде бумажного полиса формата А5 со штрих-кодом. - в виде пластиковой карточки с электронным носителем информации и фотографией владельца (электронный полис). - в виде электронного приложения с номером, нанесённым на универсальную электронную карту(УЭК). В настоящее время оформление УЭК на территории Российской Федерации прекращено. Изготовление полисов ОМС, в том числе в виде пластиковой карты (электронный полис), осуществляет АО «ГОЗНАК». Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 мая 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца, при этом указанные полисы старого образца подлежат замене на полисы единого образца. Полис единого образца подлежит обязательному переоформлению при: - изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения и др.; - установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе. Дубликат полиса единого образца выдается при: - ветхости и непригодности полиса единого образца, - утрате ранее выданного полиса. Таким образом, лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, при обращении за медицинской помощью должны предъявлять один из следующих документов, подтверждающих право на получение бесплатной медицинской помощи при обязательном медицинском страховании:
www.fomsrt.ru
|
