Что такое добровольное медицинское страхование — подробно о полисе ДМС. Полис дмс что это

ДМС 2018 - часто задаваемые вопросы о полисе добровольного медицинского страхования в Росгосстрах

Отвечаем на самые часто задаваемые вопросы по страхованию здоровья.

• Полис застрахованного по ДМС и паспорт.
• Пропуск в лечебное учреждение, если он предусмотрен правилами посещения данного лечебного учреждения.
• Желательно взять с собой имеющиеся у вас на руках выписки и справки из других лечебных учреждений, имеющие отношение к текущему заболеванию.

Добровольное медицинское страхование. Полис добровольного медицинского страхования

Всем известно, что услуги докторов сейчас стоят недешево, несмотря на то, что эта отрасль считается бесплатной. Однако сегодня в стране все чаще вводится добровольное медицинское страхование, которое дает возможность получить достаточно быструю и очень качественную помощь и хорошее обслуживание

Общие сведения

Итак, данная процедура производится достаточно быстро и не требует много времени. В то же время добровольное медицинское страхование помогает обеспечить адекватную помощь докторов, когда это необходимо. Специалисты в этом случае гораздо быстрее ставят диагноз и назначают правильное лечение.

Некоторые программы страхования предусматривают также профилактические мероприятия, например осмотр. Современные фирмы, которые заботятся о здоровье своих сотрудников, а также о бесперебойной работе, стараются обязательно включить данную процедуру в свой социальный пакет.

Естественно, добровольное медицинское страхование производится по желанию человека, имеет свои достоинства и недостатки, а также особенности оформления. Все эти пункты рассмотрим подробнее.

Преимущества и недостатки

Добровольное медицинское страхование обладает такими достоинствами:

- Уважительное и более внимательное отношение врачей и персонала к пациенту.

- У специалистов имеется в наличии все необходимое оборудование.

- У вас есть возможность обратиться в ту клинику, в которую вы хотите.

- Вам не придется часами стоять в очереди и выслушивать недовольных соседей.

- Прием будет назначен на удобное для вас время.

Однако есть и недостатки:

- Добровольное медицинское страхование предоставляется специальной организацией, которая является посредником между человеком и клиникой. Проблема может заключаться в том, что ваш случай могут посчитать таким, который не предусматривается полисом, поэтому в помощи может быть отказано.

- В погоне за прибылью доктора могут назначать недостаточное лечение.

- Большое количество молодых и недостаточно опытных специалистов.

Естественно, эти недостатки нельзя приписывать всем страховым фирмам и медицинским работникам. Они являются скорее исключением, чем правилом.

Что обычно включает в себя страховой пакет? Что не входит в него?

Существует несколько программ, которые вы выбираете по своему усмотрению и финансовым возможностям. Например, стандартный пакет услуг предусматривает:

- Стоматологическую помощь.

- Вызов скорой помощи и доктора на дом.

- Прикрепление к какой-либо поликлинике.

Добровольно-медицинское страхование в своей программе может также предусматривать перечень случаев, в которых фирма не будет обязана оплачивать лечение. Например, полис не покрывает такие заболевания:

- ВИЧ, туберкулез, генетические и наследственные отклонения, ДЦП.

- Психические патологии.

- Нейроинфекция.

- Онкологические болезни.

Данный список может быть более длинным. Все зависит от той ответственности, которую готова брать на себя страховая компания. Кроме того, такие случаи требуют постоянного лечения, поэтому полис будет очень дорогим.

Как уже было сказано, существует множество пакетов, включающих те или иные услуги специалистов. Однако на муниципальных предприятиях добровольно медицинское страхование чаще всего не проводится. То есть здесь предусмотрен другой вид страхования - обязательное (ОМС). Поэтому следует рассмотреть различия этих двух процедур.

В любом случае обязательное и добровольное медицинское страхование позволяет получить помощь специалистов быстро и качественно. Однако вам самим придется решать, какой объем услуг вы хотите получить.

Особенности оформления ДМС

Прежде всего вам обязательно следует заключить договор добровольного медицинского страхования. Он должен иметь только письменную форму. Для такого документа существует определенная форма, которая вам предоставляется в страховой фирме. Кроме того, он должен содержать такие сведения:

1. Сроки действия документа, а также названия обеих сторон: предприятия (в случае проведения процедуры коллективом) или инициалов частного лица, а также страховой компании.

2. Численность тех лиц, которые будут охвачены договором.

3. Порядок осуществления страховых взносов и их размер.

4. Перечень тех услуг, которые обязано предоставить медицинское учреждение.

5. Ответственность обеих сторон в случае невыполнения договора, а также их права и обязанности.

После заключения данного договора он начинает действовать немедленно, если не предусмотрено иное. Участникам сделки выдается полис добровольного медицинского страхования. Обращаться в фирму можете лично вы или же ваше руководство.

Особенности использования полиса

Теперь рассмотрим вопрос о том, как же вы можете пользоваться документом. Итак, полис добровольного медицинского страхования используется тогда, когда наступает страховой случай, предусмотренный договором. Если у вас совсем другая ситуация, и вам требуется такая помощь, которая не прописывалась в документе, то за дополнительные услуги придется платить.

Учтите, что в некоторых случаях в предоставлении услуг может быть отказано, даже если у вас есть ПДМС. Например, если:

1. Перед подписанием договора клиентом была скрыта некоторая информация о состоянии его здоровья.

2. Страховой случай наступил в результате алкогольного или токсического опьянения.

3. Травма произошла вследствие совершения клиентом противоправных действий или попытки самоубийства.

В других случаях вы можете смело предоставлять ваш полис в то учреждение, к которому вы прикреплены.

Вот и все. Будьте здоровы!

fb.ru

Добровольное медицинское страхование граждан - что это такое, виды и услуги ДМС

Добровольное медицинское страхование – страхование жизни и здоровья между гражданином и службой страхования на добровольной основе. Как правило, страховка включает в себя одну или несколько программ страхования.

Объектами страхования являются:

• Денежные и иные расходы по восстановлению здоровья, реабилитации, санаторно-курортного лечения.
• Доход, который был потерян во время болезни человека за весь период заболевания. При получении инвалидности доход также возмещается. Законодательство РФ ограничило только выплату на медицинские расходы и не более.

Субъектами страхования являются:

• Отдельные граждане, которые решили в добровольном порядке застраховать свое здоровье.
• Предприятия, в компетенцию которых входит, представлять интересы своих сотрудников.

Страхователями выступают:

• Фирмы на юридической основе, имеющие право заниматься медицинской деятельностью (страхованием).

Страховые случаи

События, наступившие во время действия страхового договора.

С этого момента наступает страховой случай, который преследует возмещение денежных затрат, понесенных на лечение или реабилитацию.

Компенсация возможна только при условии, что наступивший случай был оговорен в договоре.

Возможность обратиться лицу в лечебные учреждения. Застрахованное лицо может прийти в любое лечебное учреждение, которое прописано в договоре.

Виды лечебной помощи Застрахованного лица

Амбулаторная помощь:

• Прием специалистами в больницах, клиниках, медицинских лабораториях, в назначенное время, по возможности без очереди.
• Увеличенный объем медицинской диагностики (МРТ, КТ, лучевая диагностика), исследование иммунных систем, лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, вирусологические, венерологические и т. д.).
• Профилактика заболеваний, путем проведения предварительных, систематических медицинских осмотров.

 Стационарная помощь:

• Помощь в больницах осуществляется только при наличии показаний к госпитализации. Эту процедуру осуществляет врач общей практики или врач-эксперт страховой фирмы.
• Консультация врача-специалиста.
• Проведение медицинской диагностики.
• Физиотерапевтическая и хирургическая помощь.
• Медикаментозное лечение.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение:

• Необходимость реабилитации определяется медицинским экспертом на основании выписки из медицинской карты.
• Застрахованному лицу обеспечивается восстановительное лечение после перенесенного заболевания.
• Оплачивается пребывание и медицинская помощь в реабилитации.
• Лечебная физкультура, плавание, массаж, фитотерапия, иппотерапия, дельфинотерапия и т. д.
• Лечение природными ресурсами (водные процедуры, грязевые ванны, климатотерапия).

Стоматологическая помощь:

Стоматологическое лечение в стоматологических организациях или у частного стоматолога с гарантией на все виды работ.

Экстренная помощь:

Оказание неотложной медицинской помощи.

Для каждой страховой фирмы характерен свой список видов медицинской помощи. В статье приведены лишь традиционные виды страхования.

В каких случаях оказывается помощь медицинскими работниками

• острое течение заболевания;
• обострение хронического заболевания;
• травмы;
• отравления;
• экстренная помощь;
• ведение и контроль беременности;
• помощь при родах и др.

Договор медицинского страхования

Положение 1. Договор заключается на любой период, но не менее 1 месяца. Как, правило, средний период страхования составляет 12 месяцев.

Положение 2. Соглашение заключается только с юридическим лицом в письменной форме.

Положение 3. Если заключается коллективный договор, то численность страхующихся лиц не ограничено.

Положение 4. Соглашение между Страховщиком и Застрахованным оформляется по типу договора, который имеет юридическую силу.

Положение 5. В договоре обязательно прописывается застрахованное лицо, событие, которое влечет за собой страховую выплату, сумму выплаты и срок действия договора.

Перед заключением договора, страховая фирма может потребовать провести медицинский осмотр за счет страхующей фирмы, чтобы оценить фактическое состояние человека.

Что не является страховым случаем при ДМС

1. Случаи, если они не входят в перечень событий, оговоренных программой страхования.
2. Случаи, связанные с получением травм, в связи с употреблением алкогольной продукции, наркотиков, токсических веществ, препаратов, влияющих на психику застрахованного лица.
3. Получение травм в результате совершения противоправных действий.
4. Умышленное причинение вреда здоровью третьими лицами, в том числе доведение до самоубийства. Исключение – если застрахованное лицо было доведено до такого состояния незаконными деяниями.
5. Денежная компенсация не выплачивается, когда:
   • лицо получило вред здоровью в случаях радиационного облучения;
   • лицо получило травмы во время боевых действий;
   • лицо получило вред во время чрезвычайных ситуаций.

Программа ДМС

ПДМС – это список услуг, предоставляемых фирмой страховщиком, где указывается сумма выплаты в случае наступления страхового случая, а также, перечнем лечебных пунктов и видов оказываемой помощи.

Программа предусматривает:

• прохождение лечения в стационарных клиника и больницах;
• услуги, оказываемые стоматологическим врачом;
• оказание первой медицинской помощи;
• лечение с помощью медикаментов.

Виды прикрепления к застрахованным лечебным учреждениям

1. Фиксированное прикрепление. При таком прикреплении, больной может обращаться только в одну лечебную клинику, которая прописана в договоре.
2. Сетевое прикрепление. При таком условии, больной может выбирать в каком лечебном учреждении ему можно проходить лечение, ограничивается лишь списком учреждений прописанных в страховом договоре.

Как застрахованное лицо может попасть в лечебное учреждение

1. Прямой доступ. Застрахованное лицо может само прийти в поликлинику, и записаться на прием к врачу через регистратуру.
2. Доступ через посредника. Застрахованный может через лечащего врача или круглосуточный пульт записаться на прием к врачу.

Правила страхования

• Застраховаться может лицо от 0 до 90 лет. Страховые фирмы могут ограничить выдачу полисов лицам, если они достигли возраста 65 лет.
• Невозможно застраховать людей, если они имеют психические отклонения. Больным СПИДом, инвалидам первой и второй группы, употребляющих наркотики, также откажут. Если лицо скроет эти данные, то договор считается недействительным.
• Страхователь не вправе разглашать данные о здоровье третьим лицам.

Чем отличается ДМС от ОМС

ОМС (обязательное медицинское страхование) – получение бесплатной медицинской помощи при поддержке государства. При этом:

• программа МС одинакова для всех, может зависеть только от региона;
• недостаточное финансирование ОМС, которое приводит к тому, что больные самостоятельно должны оплачивать часть предоставляемых услуг, что приводит к плохому сервису.

При этом ДМС:

• осуществляет индивидуальный подход к каждому застрахованному, в зависимости от пожеланий;
• возможно получение медицинских услуг на высоком уровне;
• обеспечивает высокий сервис и возможность обследования по последнему слову техники;
• страховая группа контролирует весь процесс медицинской помощи и предоставляет полную юридическую защиту. 

Чем отличается обслуживание в ЛПУ через страховую компанию от сотрудничества с ЛПУ напрямую

Обслуживание в ЛПУ через страховую компанию предусматривает:

• обслуживание застрахованного лица в различных лечебных учреждениях, предусмотренных договором;
• в ЛПУ напрямую обслуживание ограничивается лишь одним медицинским учреждением;
• предоставление услуги выезда на дому в праздничные и выходные дни;
• в сотрудничестве же с ЛПУ напрямую выезд на дом возможен только в рабочие часы учреждения;
• медицинские услуги ограничены лишь медицинскими показаниями;
• в ЛПУ напрямую медицинские услуги ограничиваются предоставленными услугами одного ЛУ;

Льготы при налогообложении ДМС

Льготы для юридических лиц

• Налог на прибыль. Взносы страхователей по договорам добровольного страхования включаются в состав расходов на оплату труда при условии:
  • если работодатель указал в договоре ДС, что услуги предоставляются за его счет;
  • договор заключен с фирмой, которая имеет разрешение на медицинское страхование;
  • договор составлен непосредственно с работником;
  • заключения договора сроком на 1 год;
  • взносы по аннуитетным платежам не превышают 6% от размера зарплаты.
• Страховые взносы. Взносы в ПФ, ФСС и другие фонды, суммы страховых платежей не подлежат обложению страховыми взносами при условии:
  • договор ДМС заключен не меньше чем на 1 год;
  • договор ДМС оплачивает финансовые расходы застрахованным лицам. НДС:
  • согласно Налоговому кодексу РФ статье 149, ежемесячные взносы на протяжения всего периода страхования не подлежат налогообложению.

Льготы для физических лиц:

1. НДФЛ:
   • страховые взносы не облагаются НДФЛ, если работодатель оплачивает ежедневные взносы;
   • страховые выплаты также не подлежат налогообложению.

2. Налоговые вычеты:
   • налогоплательщик имеет право на получение налоговых вычетов;
   • получить налоговые вычеты можно при условии, что ежемесячные платежи осуществлялись за счет застрахованного лица, а не работодателя.

Как выбрать страховую компанию

Для того чтобы выбрать подходящую страховую компанию именно вам, необходимо:

1. Тщательно изучить все правила страхования организации.
2. Проверить наличие разрешения, лицензии на осуществление предпринимательской деятельности.
3. Обратить внимание на отрицательные отзывы и узнать причину, что именно не устроило застрахованного лица в данной организации.
4. Изучить типовой договор оказания медицинских услуг.

Все познается в сравнении. Не следует заострять свое внимание на какой-то одной страховой компании, лучше проанализировать несколько, и лишь тогда выбрать подходящую.

Время действия полиса ДМС

Полис ДМС может быть выпущен на срок от одного месяца и до указанного в договоре срока, как правило – до одного года.

Виды полисов ДМС

1. Коллективный. Создается группа людей для получения ДМС. Такой вид полюсов более распространен среди страховых фирм.
2. Монопольный. Застрахованное лицо сначала покупает полис ДМС, а потом получает право на лечение.
3. Полис ДМС от несчастного случая. Получение такого полюса гарантирует лишь оказание медицинской помощи, а не выплаты денежных средств.
4. Долговременный полис. Такой полис получить достаточно трудно, так как перед тем, как его оформить лицо проходит тщательный медицинский осмотр.

Оформление полиса ДМС иностранными гражданами

Оформление полиса ДМС возможно не только гражданам РФ, но и приезжим из-за границы. Предоставление полиса возможно только при наличии у иностранного гражданина РВП.

Как получить полис ДМС

Для того чтобы стать обладателем необходимо:

1. Прийти в страховую фирму лично.
2. Написать заявление на получение полиса ДМС.
3. Одним из условий получения полиса может стать прохождение медицинского осмотра, на основе которого и будет принято решение о выдаче полиса.

Что влияет на цену полиса ДМС

1. Пол и возраст заявителя, расценки на детей и взрослых – разные.
2. Состояние здоровья клиента, наличие хронических болезней, сопутствующих болезней, расположенность к заболеваниям, наследственность – все это может существенно повлиять на цену полиса.
3. Сфера деятельности клиента. В зависимости от того присутствует ли риск для здоровья человека на его работе, будет зависеть и стоимость полиса. Чем больше риски, тем дороже стоимость полиса.
4. Чем больше перечень услуг предоставит застрахованному лицу страховая компания, тем больше будет стоимость полиса.
5. Чем больше количество лечебных клиник предоставляет страховая фирма для оздоровления, тем дороже будет полис.

ДМС используют всего 2% населения России и то в большинстве случаев при выезде за границу.

profitdef.ru

Полис дмс что это

Добровольное медицинское страхование — современный способ получить качественную многопрофильную медицинскую помощь.

Медицинский полис ДМС — одна из составляющих корпоративной культуры, играющая важную роль при устройстве на работу. Данная страховка в соцпакете выгодна как сотруднику, так и работодателю.

ДМС можно разделить на индивидуальное страхование (страхователь — физическое лицо) и коллективное, когда работодатель оформляет ДМС для сотрудников своей организации (страхователь — юридическое лицо).

Полис ДМС компании «Росгосстрах» обеспечивает:

• широкий выбор медицинских учреждений: наша договорная база охватывает практически всю территорию России — это около 8 000 договоров в более чем 300 городах, включая специализированные, многопрофильные, частные, ведомственные ЛПУ,
• прямой доступ застрахованного лица в выбранные лечебные учреждения,
• широкий спектр оплачиваемых услуг по программе страхования, в том числе современные диагностические и лечебные методы,
• консультации в ведущих специализированных клиниках и институтах,
• круглосуточную поддержку застрахованного лица Федеральным медицинским контакт-центром.

Компания «Росгосстрах» защищает интересы застрахованных лиц и проводит постоянный мониторинг качества предоставляемых услуг в области медицины.

Преимущества ДМС перед ОМС

• Выбирайте программу добровольного медицинского страхования сообразно своим потребностям: вы сами определяете объем услуг и учреждение.
• Лечение в лучших клиниках России, включая частные и ведомственные учреждения.
• Гарантия своевременной квалифицированной помощи.
• Отличный сервис и экономия вашего времени: никаких очередей и оптимальные сроки лечения.
• Специализированные продукты страхования по ДМС:

  Преимущества ДМС в «Росгосстрахе»

  • Надежная защита здоровья в крупной российской страховой компании для вас, ваших родственников, детей и сотрудников.
  • Купить полис добровольного медицинского страхования по доступной цене можно в любом офисе нашей широкой региональной сети.
  • Поддержка застрахованного в режиме «24/7/365» и организация медпомощи по всей стране.
  • Широкий спектр специализированных программ по полису ДМС для физических лиц и сотрудников организаций.

  Полис добровольного медицинского страхования в компании «Росгосстрах» обеспечивает высококачественные медицинские услуги.

  • амбулаторно-поликлинические,
  • стационарное лечение,
  • стоматологическое обслуживание,
  • скорая и неотложная помощь.

  Сколько стоит ДМС

  Стоимость полиса ДМС зависит от ряда факторов, и на формирование его цены влияют следующие аспекты.

  • Перечень услуг. входящих в программу страхования: приемы специалистов, диагностические мероприятия, пребывание в стационаре, вызов скорой помощи или врача на дом и т. д. Чем больше условий, тем выше стоимость ДМС для физического лица.
  • Выбранный перечень медучреждений. их количество и ценовой уровень.
  • Личные данные застрахованного — пол и возраст .
  • Состояние здоровья. наличие серьезных хронических заболеваний увеличит стоимость полиса добровольного медицинского страхования.
  • Сфера деятельности застрахованного, профессиональные риски. вероятность развития профессиональных заболеваний.
  • Период действия медицинского полиса ДМС: чем меньше срок, тем выше стоимость в расчете на месячное обслуживание.

  Набор услуг и условия программ страхования различаются. Сервис компании «Росгосстрах» всегда остается на высоком уровне.

  Стоимость полиса страхования ДМС для физических лиц фиксированная и не подразумевает дополнительных расходов. Это означает, что вам достаточно купить медицинский полис лишь однажды.

  Вы можете быть уверены в стабильности договора: количество и качество предоставляемых услуг останется неизменным в течение всего срока действия полиса добровольного медицинского страхования.

  Как купить ДМС

  • Отправьте онлайн-заявку (кнопка «Отправить заявку» внизу экрана) для расчета стоимости медицинской страховки.
  • Позвоните по бесплатным телефонам:

  8-800-200-0-900для звонков с городского телефона по России

how.qip.ru

Добровольное медицинское страхование. Полис ДМС- что это?

Здравствуйте, гости и читатели портала о нейрореабилитации. В сегодняшней статье речь пойдет о добровольном и обязательно медицинском страховании и полисах ОМС и ДМС. Сейчас, большая часть моих пациентов- это именно пациенты от страховых компаний, обращаются в клинику с полисом ДМС. В статье опишу свой взгляд- со своей «колокольни» (колокольни врача-невролога) на эту тему и о том что это такое, а также все плюсы и минусы страхования и оказания услуг по такой системе оплаты.

В системе страховой медицины, а именно со страховыми компаниями по договорам ДМС я работаю на момент написания статьи в течение 1,5 лет. До этого работал в системе ОМС (обязательного медицинского страхования), то есть по обычным полисам, которые выдают большинству граждан РФ. Работаю неврологом. Веду амбулаторный прием в частных клиниках (на данный момент- в трех) в г. Санкт-Петербурге. Помимо приема невролога, принимаю и как рефлексотерапевт, выполняя процедуры рефлексотерапии (иглоукалывания). Как врач, могу сказать, что работать по такой системе медицинского страхования (добровольной) гораздо комфортнее и врачу и пациенту и сейчас объясню почему.

Сейчас, любая медицинская услуга оплачивается, даже та, которая называется «бесплатной».

Оплачивается из фонда ОМС (при наличии полиса обязательного медицинского страхования), за свой счет, или же из других источников (например по договору добровольного медицинского страхования) страховыми компаниями или другими организациями.

Итак, начнем сначала с самих понятий обязательное и добровольное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование и полис ОМС.

Обязательное медицинское страхование- вид страхования, при котором определенный перечень оказываемых медицинских услуг оплачивается из фонда обязательного медицинского страхования. Этот фонд пополняется за счет поступления налогов и перераспределения их в бюджете государства. Проще говоря, Ваш работодатель (если Вы работаете официально по трудовому договору) ежемесячно выплачивает в этот фонд определенную денежную сумму для оплаты медицинских услуг, в которых Вы нуждаетесь. Документом, подтверждающим Ваше право на получение бесплатной (для Вас) медицинской помощи является полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).

Но это так…в идеале. По-факту, конечно, оплату перечня необходимых для пациента услуг он не покрывает полностью. Иногда, можно пройти высокотехнологичные методы исследования, такие как компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ и прочее, но выполнение в порядке очередности часто затягивает обследование или лечение на месяцы. Поэтому частенько многие исследования или лечение пациент оплачивает сам- или полис не оплачивает или время не позволяет.

Добровольное медицинское страхование и полис ДМС.

Итак, добровольное медицинское страхование- тоже медицинское страхование, только сумма страховки и условия страхования выбираются застрахованным человеком (потому и добровольное). Оплачивается такое страхование лично застрахованным или другой заинтересованной стороной- например, его работодателем. На деле все происходит следующим образом: какое-то предприятие оплачивает медицинскую страховку своих сотрудников и по системе добровольного медицинского страхования и сотрудник получает бОльшие по возможностям оплаты и осуществлению перечень медицинских услуг.

На деле, такие услуги являются, зачастую, качественнее, потому как оплачиваются лучше. Медицинский центр и работающие в нем врачи заинтересованы в оказании качественно услуги- они получат за это реальные деньги, которые как правило, ощутимо выше чем оплата из фонда ОМС.

insultu-net.ru

• 
  Полис дмс что это
• 
  Что такое факторинг
• 
  Что такое факторинг
• 
  Трейдинг это что
• 
  Трейдинг это что
• 
  Заработок в инстаграм
• 
  Работа в сети
• 
  Работа в сети
• 
  Как получить полис омс
• 
  Как получить полис омс
• 
  Пошаговое создание сайта