Медицинское страхование работников. Консультант плюс дмс

Полис ДМС \ Консультант Плюс

Подборка наиболее важных документов по запросу Полис ДМС (нормативно-правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Нормативные акты: Полис ДМС

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Полис ДМС

Документ доступен: в коммерческой версии КонсультантПлюс

Формы документов: Полис ДМС

www.consultant.ru

ДМС (добровольное медицинское страхование) - Ваш личный Консультант

Добровольное медицинское страхование (ДМС) 

 В рамках договора добровольного медицинского страхования Вам предоставляется расширенный перечень услуг и обслуживание в лучших медицинских учреждениях.

Россияне, добровольно застраховавшие свое здоровье, имеют возможность получать врачебную помощь в большем объеме и лучшего качества. Добровольное медицинское страхование открывает перед гражданами новые возможности: бесплатный доступ к дорогостоящим видам обследования и лечения, богатый выбор физиотерапевтических процедур, консультации лучших специалистов, пребывание в стационарах повышенной комфортности. В случае экстренной госпитализации в рамках договора добровольного медицинского страхования Вам оплачивается проведение оперативного и консервативного лечения, а также послеоперационный уход.

Многие из нас не раз сталкивались с тем, что в районных поликлиниках нам навязывают ненужные порой обследования и процедуры. С владельцем полиса добровольного медицинского страхования такого не происходит. Компания-страховщик перечисляет деньги за каждую медицинскую манипуляцию, а потому ей невыгодно оплачивать лишние анализы и процедуры. Клиент получает только то, в чем реально нуждается, - и ничего лишнего. Владельцы полисов избавлены от необходимости выстаивать многочасовые очереди в медучреждениях или ломать голову над тем, к какому врачу обратиться. Добровольное медицинское страхование предусматривает подробную информацию в полисе обо всех условиях и объемах предоставления медицинских услуг, а также список лечебных учреждений, права и обязанности владельца полиса.

ДМС отличается гибкостью и вариативностью. Вы на свое усмотрение можете приобрести разные программы страхования: Беременность и роды; для детей и школьников, для пожилых людей и др.

Добровольное медицинское страхование может быть как корпоративным, так и частным.

Что касается добровольного медицинского страхования на предприятиях, - то оно позволяет снизить текучесть кадров, повысить лояльность персонала, поднять производительность труда. А в крупных компаниях добровольное медицинское страхование давно уже стало элементом социального пакета компании, позитивным штрихом к фирменному имиджу и частью корпоративной культуры.

Программа ДМС рассчитывается индивидуально для каждого клиента. Можете позвонить в страховую компанию для определения стоимости своего страхового полиса.

Положение о добровольном медицинском страховании сотрудников

1. Общие положения

1.1. Положение о добровольном медицинском страховании сотрудников [наименование организации] (далее - положение) разработано в соответствии с действующим законодательством РФ.

1.2. Настоящее положение определяет порядок осуществления добровольного медицинского страхования работников организации, порядок заключения договора добровольного медицинского страхования, порядок оформления и получения сотрудниками полисов добровольного медицинского страхования, порядок взаиморасчетов при реализации программы добровольного медицинского страхования.

1.3. В целях повышения производительности труда, экономии рабочего времени, привлечения и удержания высококвалифицированных специалистов работодатель заключает со страховой организацией договор добровольного медицинского страхования сотрудников.

1.4. Термины, используемые в положении:

Страховщик - юридическое лицо, имеющие разрешение (лицензию) на осуществление страхования соответствующего вида.

Страхователь - работодатель, [полное наименование организации].

Застрахованное лицо - работник организации или член его семьи, имеющий право на получение медицинских услуг в соответствии с договором страхования.

Страховой риск - предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование, обладающее признаками случайности и вероятности его наступления.

Страховой случай - совершившееся событие (реализованный страховой риск), предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.

Страховая выплата - денежная сумма, которую страховщик в соответствии с договором страхования обязан выплатить при наступлении страхового случая.

Страховая премия - плата за страхование, которую страхователь обязан внести страховщику в соответствии с заключенным договором добровольного медицинского страхования.

Медицинские услуги - перечень конкретных видов (наименований) медицинской помощи, включенных в программу добровольного медицинского страхования в соответствии с договором страхования и настоящим положением.

Медицинское учреждение - учреждения здравоохранения всех форм собственности, имеющие соответствующие лицензии на осуществление медицинской деятельности, с которыми страховщик состоит в договорных отношениях.

Договор страхования - договор добровольного медицинского страхования работников организации, заключенный между страховщиком и организацией.

1.5. Страхование работников осуществляется за счет средств организации.

Величина страховой премии по договору страхования работников не должна превышать суммы, утвержденной бюджетом на соответствующий период.

2. Условия страхования

2.1. Договор добровольного медицинского страхования заключается только в отношении штатных сотрудников, успешно прошедших испытательный срок.

2.2. Вид программы добровольного медицинского страхования устанавливается для работника в зависимости от стажа работы в организации:

2.2.1. До года - работнику предлагается [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое обслуживание];

2.2.2. От года до пяти лет - [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги];

2.2.3. От пяти до десяти лет - [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги, дорогостоящие анализы];

2.2.4. Более 10 лет - [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги, дорогостоящие анализы, санаторно-курортное обслуживание один раз в год].

2.3. Согласно установленным программам страхования застрахованные работники организации имеют право обращаться в следующие медицинские учреждения: [указать полный перечень].

2.4. Договором страхования в отношении каждого работника в зависимости от программы страхования устанавливается страховая сумма, в пределах которой работник имеет право получать медицинские услуги.

В отдельных случаях по решению [должность, Ф. И. О. руководителя] медицинское страхование работника может быть продлено сверх установленной для этого работника страховой суммы.

2.5. В случае превышения страховых выплат (стоимости оказанных работнику медицинских услуг) над размером установленной страховой суммы, работник возмещает сумму такого превышения страховщику.

Данное условие также включается в соглашение между работником и организацией.

2.6. С каждым работником, участвующим в программе добровольного медицинского страхования и отвечающим требованиям п. 2.1. настоящего положения, подписывается соглашение о добровольном медицинском страховании.

2.7. Соглашение с работником о добровольном медицинском страховании прекращается в случае увольнения работника из организации вне зависимости от причины увольнения или в случае исполнения обязательств страховщика в отношении работника в полном объеме (в размере страховой суммы).

3. Договор страхования и медицинские полисы

3.1. Договор добровольного медицинского страхования заключается между страховщиком (страховой компанией) и страхователем (организацией) в отношении работников страхователя на срок не менее года.

Согласно договору страхования страховщик принимает на себя обязательства по организации и оплате медицинских услуг, оказываемых работникам страхователя (застрахованным лицам) в соответствии с установленными программами страхования.

Страховщиком по договору страхования выступает [наименование страховой организации].

3.2. Страховщик представляет [должность, Ф. И. О. руководителя организации] текст договора страхования и приложений к нему на согласование.

После прохождения согласования в [вписать нужное, например, в отделе кадров, бухгалтерии, юридическом отделе] договор подписывается руководителем организации.

При наличии возражений или дополнений относительно содержания договор отправляется на доработку страховщиком, после чего подписывается сторонами.

3.3. Список работников, отвечающих требованиям настоящего положения и подлежащих страхованию, составляется отделом кадров и оформляется в качестве приложения к договору страхования.

3.4. После подписания договора страхования каждому работнику организации, подлежащему страхованию, выдается медицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня медицинских учреждений, которые будут оказывать услуги, указанные в программе.

3.5. При изменении фамилии, адреса или программы страхования в связи с увеличением стажа работы в организации, а также при утере работнику выдается новый полис добровольного медицинского страхования.

При увольнении работник сдает персональный страховой полис в отдел кадров.

4. Порядок осуществления страховых выплат

4.1. Размер страховой выплаты определяется стоимостью медицинской помощи и услуг, оказанных работнику при наступлении страхового случая.

4.2. Страховая выплата осуществляется в соответствии с условиями договора на предоставление медицинских услуг, заключенному между страховщиком и медицинским учреждением, и на основании счета медицинского учреждения за оказание медицинской помощи и услуг путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет медицинского учреждения либо посредством компенсации работнику его документально подтвержденных затрат по оплате медицинской помощи и услуг, включенных в программу страхования.

Основанием для выплат во втором случае является заявление работника (застрахованного) с приложением документа об оплате медицинской помощи и услуг, оказанных медицинским учреждением.

4.3. Оплата за оказание медицинской помощи и услуг производится по тарифам и ценам, согласованным между страховщиком и медицинским учреждением, в порядке, установленном договором на предоставление медицинских услуг.

4.4. Для получения медицинских услуг работник обращается непосредственно в медицинские учреждения согласно утвержденному перечню.

При обращении в медицинское учреждение работник обязан предъявить документ, удостоверяющий личность, и медицинский полис.

5. Заключительные положения

5.1. Настоящее положение вводится в действие с момента утверждения [наименование должности или органа управления].

5.2. Ответственность за организацию медицинского страхования работников [наименование организации] возлагается на руководителя отдела кадров, [Ф. И. О.].

Согласовано:

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]

prom-nadzor.ru

Законодательство о ДМС, какой закон регулирует медицинское страхование.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) позволяет существенно расширить спектр медицинских услуг, получаемых в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). ДМС, как любой другой вид добровольного страхования, регулируется общими положениями Конституции и Гражданского кодекса РФ.

Какой закон регулирует медицинское страхование?

Страхование по ОМС регламентируется 326 Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Он определяет стандарты ОМС, порядок финансирования и объем медицинских услуг. Специального закона о ДМС нет. Каждая страховая компания разрабатывает собственные программы страхования, устанавливает тарифы и правила. Все эти внутренние документы компаний выполнены в соответствии с требованиями российского законодательства: ГК РФ и Закона «Об организации страхового дела в РФ», утвержденного в 1992 году.

Структура договора ДМС

Договор добровольного медицинского страхования включает в себя стандартные блоки: основные термины, участники и объекты страхования, порядок взаиморасчетов, права и обязанности сторон. Кроме этого в договоре обязательно должна быть прописана:

• программа страхования
• страховые риски
• страховые случаи
• страховая сумма
• перечень клиник

В приложениях к договору ДМС содержится дополнительная информация, касающаяся программы страхования, списка застрахованных лиц, тарифов и правил страхования.

Общие правила ДМС

Перед оформлением договора ДМС клиента обычно просят заполнить медицинскую анкету или пройти медицинское обследование. Полученные данные влияют на стоимость полиса. На страхование не принимаются:

• инвалиды I группы
• носители ВИЧ и больные СПИДом
• состоящие на учете в различных диспансерах (наркологическом, туберкулезном и т.п.)
• лица старше 75 лет

Особенности ДМС

• страховой случай определен точно – обращение застрахованного за медицинской помощью
• страховой случай обычно растянут во времени, решение о его завершении принимает врач
• страховое возмещение производится путем оплаты медицинских услуг

Выводы

В отличие от ОМС, для добровольного медицинского страхования в российском законодательстве нет специального закона. ДМС регламентируется договорными отношениями страховой компании и страхователя. Страховые договоры и правила страхования должны отвечать требованиям федерального законодательства. Внимательно ознакомьтесь с условиями страхования перед тем, как подписать страховой договор. Специалисты iPlanet всегда готовы проконсультировать вас о нюансах программ ДМС от разных страховщиков и помочь подобрать оптимальную программу страхования.

Программы добровольного медицинского страхования, смотрите на странице:

ДМС

Ссылка открывается в новом окне.

iplanet.su

Правила добровольного медицинского страхования \ Консультант Плюс

Подборка наиболее важных документов по запросу Правила добровольного медицинского страхования (нормативно-правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Нормативные акты: Правила добровольного медицинского страхования

Документ доступен: с 20 до 24 ч. (выходные, праздники - 24 часа)

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Правила добровольного медицинского страхования

www.consultant.ru

Медицинское страхование работников \ Консультант Плюс

Подборка наиболее важных документов по запросу Медицинское страхование работников (нормативно-правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Нормативные акты: Медицинское страхование работников

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Медицинское страхование работников

Документ доступен: в коммерческой версии КонсультантПлюс

Формы документов: Медицинское страхование работников

www.consultant.ru

Положение о ДМС

Положение о ДМС

Положение о ДМС | Образец

Положение о добровольном медицинском страховании

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. В целях  привлечения и удержания высококвалифицированных специалистов, стабилизации отношений в коллективе, формирования доверия к ООО «….» (далее – Компания) и ее руководству, экономии рабочего времени,  повышения производительности труда, а также в соответствии с положениями трудовых договоров, заключенных с сотрудниками, Компания заключает со страховой организацией договор добровольного медицинского страхования  (далее – Договор).

1.2. Настоящее Положение разработано на основании следующих действующих нормативных актов:

• Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации».
• Трудового Кодекса Российской Федерации.
• Налогового Кодекса Российской Федерации.

 1.3. Настоящее Положение определяет порядок осуществления добровольного медицинского страхования (далее – ДМС) сотрудников Компании, порядок заключения договора ДМС, порядок оформления и получения сотрудниками полисов ДМС, порядок взаиморасчетов при реализации программы ДМС, а также при расторжении трудового договора.

1.4. Настоящее Положение является локальным нормативным актом Компании

 2. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА ДМС

2.1. Договор заключается со страховой организацией, имеющей лицензию на осуществление страховой деятельности на срок не менее одного года. В Договоре должно быть предусмотрено условие о возможности изменения состава застрахованных лиц в течение срока действия договора.

2.2. Перечень медицинских услуг устанавливается Договором и специальными программами, разработанными страховой организацией совместно с Компанией.

2.3. Подготовку текста Договора и приложений к нему осуществляет страховая организация. Договор страхования, надлежащим образом оформленный и подписанный уполномоченным лицом со стороны страховой организации, направляется в Компанию на согласование и подписание.

2.4. В случае возникновения замечаний и предложений со стороны представителей Компании, Договор дорабатывается страховой организацией и направляется на повторное согласование.

2.5. После подписания Договора Компания производит уплату страховой премии в соответствии с условиями Договора.

2.6. Изменения в Договоре, программе ДМС, списочном составе, возникшими в период действия Договора оформляются дополнительными соглашениями.

2.7. Договор заключается в пользу сотрудников Компании,  работающих по основному месту работу по окончании испытательного срока, а также членов их семей.

К членам семьи относятся:

1. Родители
2. Супруги
3. Дети

2.8. Сотрудники Компании могут также оформить полис добровольного медицинского страхования для других родственников по ценам, указанным в Договоре, при условии возмещения полной стоимости полиса родственников из личных средств в порядке, установленном п.п. 4.9.1 и 4.9.2 настоящего Положения.

3. ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ И ПОЛУЧЕНИЯ СОТРУДНИКАМИ

ПОЛИСА ДМС

3.1. Не менее чем за один месяц до заключения Договора отдел кадров приступает к формированию списка застрахованных сотрудников Компании.

3.2. Для этого, всем сотрудникам Компании по электронной почте рассылаются информационное письмо с указанием списка программ страхования, анкетой для заполнения (Приложение № 1) и датой предоставления заполненной анкеты в отдел кадров.

3.3. Заполненные формы направляются по электронной почте в отдел кадров в сроки,  указанные в информационном письме.

3.4. Вместе с заполненной формой сотрудник подписывает обязательство по установленной форме (Приложение № 2) о компенсации превышения установленных Компанией норм по добровольному медицинскому страхованию (в соответствии со ст. 4 настоящего Положения).

3.5. При страховании членов семьи вместе с заполненной анкетой сотрудник обязан предоставить в отдел кадров копии документов, удостоверяющих степень родства (например, свидетельство о рождении, свидетельство о рождении детей, свидетельство о заключении брака).

3.6. Полисы ДМС и программа страхования выдаются сотрудником отдела кадров после получения данных документов из страховой организации в соответствии с выбранным вариантом программы ДМС в рамках срока действия Договора.

3.7. Прикрепление к программе ДМС и исключение из программы происходит первого и пятнадцатого числа каждого месяца и прекращается за один месяц до окончания срока действия договора.

3.8. Изготовление нового полиса ДМС может производиться при его утере, а также при изменении фамилии (имени). В этих случаях сотрудник в свободной форме должен уведомить специалиста отдела кадров и представить копии документов, подтверждающих данные изменения (при смене фамилии)

3.9. При изменении адреса проживания, контактного телефона, а также паспортных данных, сотрудник обязан уведомить об этом специалиста отдела кадров для дальнейшей передачи измененных сведений в страховую компанию. Также сотрудником должны быть представлены копии документов, подтверждающих указанные изменения.

4. УСЛОВИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ

4.1. Компания устанавливает нормы по медицинскому страхованию согласно категориям сотрудников в соответствии с Положением о нормировании административно-хозяйственных расходов (далее – Положение о нормировании).

4.2. Сотрудник может выбрать программу медицинского страхования для себя и членов семьи в соответствии нормами, установленными Компанией и исключительно с предлагаемым списком программ страхования.

4.3. Сотрудник имеет право изменить программу страхования, а также включить (или исключить) членов семьи в (из) программы страхования один раз в год, на второе полугодие.

4.4. Исключение составляет достижение ребенком возраста 18 лет и необходимостью его перевода из детской во взрослую поликлинику.

 По достижении ребенком 18 лет сотрудник направляет в отдел кадров анкету (Приложение № 1), в которой указываются все данные в соответствии с п. 3.3 настоящего Положения, а также наименование и код нового лечебного учреждения.

Перевод ребенка во взрослую поликлинику происходит первого и пятнадцатого числа каждого месяца.

4.5.  При изменении программы страхования на второе полугодие в срок не позднее 2-х недель до окончания первого полугодия сотрудник по электронной почте направляет в отдел кадров сообщение, в котором указываются планируемые изменения.

4.6. Если сотрудник присоединяется к программе добровольного медицинского страхования не с начала действия Договора – нормы страхования определяются пропорционально сроку страхования (в днях) на дату перечисления Компанией денежных средств страховой организации согласно дополнительному соглашению к Договору.

В этом случае при выборе программы страхования следует иметь в виду, что страховой взнос за амбулаторно-поликлиническое обслуживание рассчитывается пропорционально сроку страхования, а страховой взнос за стационар и стоматологию оплачивается в полном объеме вне зависимости от срока страхования.

4.7. В случае превышения установленных Компанией норм сотрудник обязан компенсировать сумму  превышения.

Превышение норм определяется какразность между нормой медицинского страхования, установленной для определенной категории сотрудников и суммой фактической оплаты по Договору (или дополнительному соглашению к Договору) на дату перечисления Компанией денежных средств страховой организации.

4.8. Сотрудник получает информацию о превышении нормы страхования через 10 рабочих дней с даты перечисления Компанией средств по Договору (или дополнительному соглашению к Договору) страховой организации путем направления ему по электронной почте информационного письма по  форме (Приложение № 3).

4.9. После получения информационного письма сотрудник обязан в течение 15 рабочих дней компенсировать сумму превышения нормы страхования одним из следующих способов:

4.9.1 внесением денежных средств в кассу Компании. Денежные средства вносятся сотрудником в кассу Компании в рублях по курсу ЦБ РФ на дату внесения. Внесение денежных средств в кассу Компании оформляется приходным ордером.

4.9.2. путем удержания соответствующей суммы из заработной платы. Удержание из заработной платы производится согласно заявлению сотрудника (Приложение № 4) в порядке, установленном действующим законодательством РФ.

4.10. В случае изменения программы страхования  на второе полугодие сумма превышения установленных Компанией норм, внесенная сотрудником в кассу или удержанная из заработной платы, не возвращается.

5. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОГРАММЫ ДМС ПРИ РАСТОРЖЕНИИ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА

5.1.  При расторжении трудового договора (увольнении из Компании) до истечения срока страхования сотрудник может воспользоваться страховым полисом до окончания срока страхования либо прекратить программу медицинского страхования досрочно.

5.2. Если сотрудник при увольнении из Компании хочет воспользоваться страховым полисом до окончания срока страхования, то в день увольнения он обязан внести в кассу Компании сумму, рассчитанную пропорционально оставшемуся сроку страхования.

5.3. Если сотрудник при увольнении из Компании хочет прекратить программу ДМС досрочно – необходимо в день увольнения сдать полис ДМС в отдел кадров.

 6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

6.1. Данное Положение о добровольном медицинском страховании является обязательным для исполнения всеми сотрудниками Компании.

6.2. Администрирование Договора ДМС, взаимодействие со страховой организацией,   контроль за исполнением условий договора, а также обязанность информирования сотрудников о превышении норм страхования  возлагается на сотрудника отдела кадров.

6.3. Контроль за внесением денежных средств в кассу Компании или за удержанием из заработной платы в случаях, предусмотренных настоящим Положением, возлагается на главного специалиста по расчету заработной платы.

Скачать Положение:

polozhenie-o-dms.doc

Читайте также

kdpconsulting.ru

• 
  Реклама в социальных сетях стоимость
• 
  Тинькофф тревел отель
• 
  Кадастровая стоимость в росреестре
• 
  Баланс бухгалтерский пустой
• 
  Баланс бухгалтерский пустой
• 
  Биткоин загруженность сети
• 
  Твоя стратегия успешна и проста
• 
  Проведение негосударственной экспертизы проектной документации
• 
  Сделка через аккредитив сбербанк
• 
  Как взять большой кредит с плохой кредитной историей
• 
  Тинькофф жд билеты