ГлавнаяРазноеОмс в медицине что это

Медицинское страхование: что такое полис? Омс в медицине что это


ОМС - это... Что такое ОМС?

ОМС

опытная мелиоративная станцияопытно-мелиоративная станция

ОМС

органо-минеральная смесь

в дорожном строительстве

ОМС

опорная межевая сеть;опорно-межевая сеть

ОМС

обезличенный металлический счёт

Источник: http://www.stockmap.spb.ru/branch.thtml?b=3&num=3134&p=0

ОМС

отдел международных связей

связь

ОМС

орган местного самоуправления

ОМС

отделение метеорологической службы

Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.

ОМС

Общероссийская маркетинговая система

с 1996

http://oms.ram.ru/​

РФ

ОМС

обязательное медицинское страхование

ср. ОСС

мед.

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

ОМС

оптико-механическая сборка

физ.

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

ОМС

органо-минеральное сырьё

Источник: http://byrenieskvagin.ru/component/content/article/1-stati/21-materiali

ОМС

объект мелкорозничной сети

ОМС

отдел мониторинга сети

связь

ОМС

окружной материальный склад

воен.

Источник: http://www.midural.ru/ek.ru/dbo.enterprise/533/Default.htm

ОМС

«Оптимум — мобильные службы»

программный продукт компании CDC

организация

Источник: http://it-daily.ru/?ID=174340&Year=2007&Month=10&Day=25

ОМС

открытая образовательная модульная мультимедиа-системаоткрытая мультимедиа-система

Источник: http://pcweek.ru/?ID=634510

ОМС

отдел морской сейсморазведки

морск.

ОМС

«Омское медиасообщество»

г. Омск, организация

Источник: http://www.omsknews.ru/index.php3?th=48&dt=20041214&id=24465

ОМС

«Основное многостороннее соглашение о международном транспорте по развитию коридора Европа-Кавказ-Азия»

подписано 8—9 сентября 1998 в Баку

г. Баку, транспорт

Источник: http://www.regnum.ru/news/439576.html

Словарь сокращений и аббревиатур. Академик. 2015.

sokrasheniya.academic.ru

Медицинское страхование: что такое полис?

На сегодняшний день каждый человек с момента рождения должен иметь медицинский страховой полис. Но задумывались ли вы, какие он предоставляет гарантии? И вообще, что такое полис? Давайте разберемся в этих вопросах.

Терминология

Первоначально следует разобраться с термином. Выясним значение слова "полис". С древнегреческого термин дословно переводится как "город". Обозначает слово специальную форму политической и социально-экономической организации общества, которая была характерна для Древней Греции и Италии. Также полис (в переводе с французского означает "квитанция, расписка") - это документ, свидетельствующий о заключении договора как личного, так и материального страхования. Существует еще один термин. Генеральный полис - это страховой документ, предоставляющий услуги по систематическому страхованию. значение слова полис

ОМС в России

Обязательное медицинское страхование - это часть государственного устройства социальных услуг. Она гарантирует одинаковые возможности в получении лекарственной и медицинской помощи. Данный вид услуг выделяется из средств ОМС в необходимом объеме в соответствии с государственными программами. Изучая вопрос "что такое полис", следует немного поговорить о территории его действия. В России медицинское страхование обязательного типа производится согласно Федеральному закону, утвержденному 29.11.2010 года. Законодательством РФ зафиксировано, что каждый гражданин, владеющий полисом ОМС, имеет привилегии на получение медпомощи на всей территории страны абсолютно безвозмездно в объеме базовой государственной программы. А в случае если полис выдан на территории регионов РФ, то в соответствии с рамками нормативных положений конкретной области. Базовый объем утверждается распоряжением Правительства РФ в границах Программы государственного обеспечения по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи. В регионах на ее основании создаются и утверждаются рамки ОМС территориального характера. Данные программы не могут быть меньше по объемам и видам Базовой программы. Но в территориальный объем могут входить специальные виды медицинской помощи, которые обеспечиваются за счет субъекта РФ. Из всего сказанного можно заключить, что любой гражданин России, застрахованный по ОМС в своем регионе, имеет право на получение медицинского обслуживания в увеличенном объеме (если это оговорено в территориальной программе) и в размере, предусмотренном в Базовой программе, если он находится на территории других регионов страны. что такое полис дмс

Добровольное медицинское страхование

Теперь давайте разберемся, что такое полис ДМС? Для чего он нужен? Данный вид полиса - это тип индивидуального страхования, позволяющий получать медпомощь в учреждениях лечебно-профилактического направления, не входящих в программу ОМС. Добровольное страхование подразделяется на 2 категории: коллективное и индивидуальное. В первом случае учитывается риск возникновения различных заболеваний у группы лиц. А индивидуальное страхование охватывает сложность определенного заболевания у конкретного человека. В этом случае в качестве субъектов, предоставляющих услуги, выступают либо физические лица (по индивидуальной программе), либо работодатели (по коллективным программам). В роли застрахованных выступают граждане.

Защита и обеспечение прав застрахованных лиц

Изучая вопрос "что такое полис", следует особое внимание уделить защите и обеспечению прав застрахованных граждан. что такое полис Согласно законодательству Российской Федерации, таким видом защиты занимаются:

  1. Работодатель.
  2. Органы исполнительной или законодательной власти регионов РФ.
  3. Фонд территориального значения ОМС.
  4. Страховые медицинские учреждения и их сообщества.
  5. Органы контроля здравоохранения.
  6. Медицинские учреждения профессионального типа.
  7. Больницы, поликлиники.
  8. Антимонопольный комитет и прокуратура.
  9. Росздравнадзор.
  10. Субъекты судебного и досудебного разрешения споров.

Вот мы и изучили, что такое полис ОМС, зачем он нужен и какие существуют основные виды страхования граждан.

fb.ru

Отличие ОМС от ДМС – в чем разница между обязательным и добровольным медицинским страхованием в России?

Сен 11, 2014 18:06  Автор: Редактор

В нашей стране медицинское страхование прошло несколько сложных этапов развития. Несмотря на более чем двухвековую историю медстрахования, непосредственно обязательному страхованию – всего полтора десятка лет. От 1-х касс взаимопомощи, создаваемых рабочими на предприятиях, страхование пришло к ДМС и ОМС – к системам, основанным на опыте своей и других стран.

В чем разница между этими двумя системами?

Содержание статьи:

Преимущества и недостатки страхований в России

Положительные моменты в ОМС:

  1. Простота получения страхового полиса.
  2. Право на получение медицинской помощи в любом месте проживания на территории РФ, а не только по месту регистрации.
  3. Получение услуг по ОМС возможно не только в государственных медучреждениях, но и в частных/ведомственных, ставших участниками ОМС.
  4. Страховую медицинскую компанию гражданин РФ имеет право выбирать самостоятельно (не чаще, чем 1 раз в год). Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание. Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.
  5. За получение страхового полиса не нужно ничего платить – ни работающему гражданину, ни безработному.

Недостатки ОМС:

  1. Неполное покрытие медицинских услуг. Не на все виды услуг (профилактических и терапевтических) может рассчитывать гражданин в случае возникшей необходимости.
  2. Невысокое качество медицинских услуг по причине дефицита бюджетного финансирования.
  3. Низкая защищенность (по факту) прав застрахованных граждан при врачебных ошибках, халатности медицинского персонала и пр. В том числе и отсутствие четкого механизма по возмещению денежных средств гражданину от медучреждения.
  4. Отсутствие единых стандартов лечения/диагностики в разных регионах РФ.
  5. Отсутствие определенного конкретного перечня положенных по ОМС услуг.
Обязательное или добровольное медицинское страхование
Здоровье, как известно, купить нельзя. Но полис ДМС расширяет возможности для его сохранения, хоть и имеет определенные недостатки. Разбираемся…

Плюсы ДМС:

  1. Свобода выбора. Гражданин сам выбирает страховую компанию, программу и медицинское учреждения из тех, что ему предлагают.
  2. Экономия времени. Толкаться в очередях и мотаться по городу в поисках достойного медучреждения не придется.
  3. Высокое качество медицинских услуг.
  4. Возможность получения тех услуг, что недоступны по полису ОМС.
  5. Защита интересов страховщика страховой компанией при возникновении спорных моментов.
  6. Широкий список оказываемых услуг и широкий выбор учреждений, где данные услуги оказываются.
  7. Возможность выбора страхового пакета, в соответствии со своими требованиями и нуждами – минимальный пакет, обслуживание на дому и пр.
  8. Возможность записи к врачу через интернет, не выходя из дома.
  9. Отношение персонала к пациентам, учитывая заинтересованность персонала в работе.

Недостатки ДМС:

  1. Страхование ДМС оплачивается гражданином, и услуги весьма дорогостоящие.
  2. Риск навязывания гражданину услуг, которые ему не нужны.
  3. Квалификация специалистов, обслуживающих по ДМС, не всегда соответствует заявленному.
  4. Исключения из страховых случаев, не оплачиваемые страховкой. Этот момент многие пропускают. Отдельные заболевания (список весьма широкий) страховка ДМС не покрывает.
  5. По ДМС не проводится лечение отдельных значимых заболеваний (например, туберкулез, диабет, психические и венерические) – только диагностика, и то за отдельную плату.
Обязательное или добровольное медицинское страхование

Разница между ОМС и ДМС

Медицинское страхование в нашей стране с 1993 года разделяется на 2 формы – обязательное и добровольное.

ОМС представляет собой часть системы социального страхования от государства, а ДМС является самостоятельным видом страхования, дополняющим ОМС.

В чем разница между этими 2-мя формами страхования?

Особенности ОМС:

  • Условия ОМС определены государством.
  • Полис гарантирует самый минимальный пакет услуг.
  • Страхование ОМС – обязательное для каждого гражданина РФ.
  • ОМС является бесплатным, оплачивается государством. Источник средств – госбюджет и взносы работодателей.
  • Участник ОМС проходит диагностику и лечение в учреждениях, прикрепленных к месту жительства.

Особенности ДМС:

  • Условия ДМС определяются страховыми компаниями.
  • Более широкий список оказываемых услуг.
  • Возможность выбора клиники.
  • Широкий выбор страховых программ – по потребностям.
  • Страхование ДМС осуществляется по желанию каждого гражданина РФ.
  • ДМС оплачивает гражданин по договору. Источник средств – личный доход гражданина.
  • Участник ДМС сам выбирает учреждения для лечения.
Загрузка...

Поделись с друзьями:

crediti-bez-problem.ru

Что такое полис ОМС, зачем он нужен и какие услуги можно по нему получить?

Медицина в России давно перешла из разряда бесплатной в разряд страховых. Это значит, что для получения любого вида помощи в медицинских учреждениях человеку необходимо страховое свидетельство. С ним можно получить ограниченный список услуг бесплатно.

Государство установило перечень гарантированных услуг, которые может получить гражданин или любой житель страны, не опустошая свой кошелек. Однако для этого ему потребуется специальный полис – ОМС. 

Что такое полис ОМС

образец полиса ОМС

Образец полиса ОМС

ОМС (расшифровывается как «обязательное медицинское страхование») – это страховое свидетельство, по которому государство предоставляет гражданам и проживающим на территории РФ иностранцам бесплатную медицинскую помощь, поддержку, консультирование и лечение. Средства при этом списываются либо с федерального бюджета (если держатель полиса безработный), либо со специальных страховых накоплений держателя, которые вычисляются ежемесячно с заработной платы.

Сам полис оформляется бесплатно для всех категорий граждан. Он дает гарантию того, что человек-держатель на всей территории страны не останется без внимания врачей, если заболел. Однако услуги по этому свидетельству ограничены.

Зачем нужен полис ОМС

По ОМС временно пребывающие граждане и просто граждане России могут получать бесплатную медицинскую помощь в медицинских учреждениях. Без полиса на медпомощь можно рассчитывать только, если ситуация экстренная или непосредственно угрожает вашей жизни. Все остальные виды лечения, осмотры и назначения являются бесплатными только для держателей полиса обязательного страхования.

В перечень услуг входит первичная помощь, амбулаторное лечение и госпитализация.

Какие услуги можно получить по полису ОМС

Что такое полис ОМС?

Стоит отметить, что полный перечень услуг по свидетельству ОМС един для всех регионов, однако могут быть различия в том, как именно медицинское учреждение организовывает работу с пациентами.

Базовая помощь, предоставляемая по полису бесплатно, включает следующие типы и формы медицинских услуг:

  • Неотложка. За вызов скорой платить точно ничего не нужно будет – экстренная помощь предоставляется всем пребывающим (временно и постоянно) на территории всей страны. Если у вас нет этого документа и случилась какая-нибудь критическая ситуация, ее все равно предоставят.
  • Госпитализация. Проводится бесплатно, если человек отравился, получил серьезную травму или страдает от хронической патологии (обострение).
  • Прием у врачей-специалистов – все виды амбулаторных манипуляций, кроме особо сложных. Рассчитывать можно на диагностику болезни, плановые и внеплановые осмотры, процедуры и составление плана лечения, однако, медикаменты придется приобретать за свой счет.
  • Просвещение – консультации, семинары и т.д., способные повысить медицинскую грамотность населения и предотвратить развитие серьезных патологий.
  • Инновационные способы лечения – доступно лишь в некоторых регионах в рамках тестовых программ лечения.
  • Хирургические операции разных уровней сложности.
  • Обеспечение хронических больных медикаментами.
  • Все виды лечения для работников вредного производства.
  • Все виды помощи беременным и новорожденным малышам.

Полный перечень можно узнать обратившись в страховую компанию. В большинстве случаев ОМС хватает, чтобы полностью обезопасить себя и получить необходимую консультацию у врача или лечение.

Список методов лечения, которые включены в программу ОМС, ежегодно претерпевает корректировки, поэтому стоит вовремя уточнять, доступна ли конкретная процедура. Сделать это можно либо у своего лечащего врача, либо в страховой.

insure-guide.ru

Не страшная, а страховая медицина. Что даёт полис ОМС | Здравоохранение | Общество

Наш эксперт – президент Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов.

Кому это нужно

Полис выдаётся всем гражданам РФ, за исключением так называемого декретированного контингента, к которому относятся полицейские, военные и работники некоторых других ведомств, у которых имеется своя система медицинского обслуживания, а также лица, находящиеся в местах заключения.

Принадлежность к системе ОМС даёт застрахованному возможность получать скорую и неотложную медицинскую помощь, лечение в условиях поликлиники и стационара (в плановом порядке и при неотложных состояниях). Все необходимые исследования и лечение (в том числе и высокотехнологическая помощь) предоставляются бесплатно, однако не по желанию застрахованного, а по назначению врача. Если гражданин не согласен с отказом в обследовании, он может его обжаловать, обратившись в свою страховую компанию. Туда же ему следует обращаться с любыми жалобами и вопросами по поводу своего медицинского обслуживания.

В ОМС не входит: лечение социально значимых заболеваний (туберкулёза, ВИЧ, психических расстройств, венерических инфекций, онкологии). Однако их лечение для граждан РФ тоже бесплатное (за счёт бюджета).

Между территориальными и базовой программами ОМС сейчас в отличие от прошлых лет уже нет такого большого расслоения. При этом региональные программы могут быть только шире базовой (общей) программы, но никак не уже.

Важно знать!

Зачастую многие претензии к ОМС исходят не из минусов самой этой системы, а из незнания гражданами своих прав. Расскажем вкратце о том, какие возможности предоставляет полис и как защищать свои права, если они ущемляются.

Никто не имеет права отказать застрахованному в получении медицинской помощи на территории РФ. Страховка действует по всей стране, и человеку, оказавшемуся в другом регионе, обязаны оказать необходимую медицинскую помощь по предъявлению полиса ОМС в любом медицинском учреждении, работающем по системе обязательного страхования.

Отсутствие полиса не может быть основанием для отказа в неотложной медицинской помощи. «Скорая» приедет и поможет и гражданину России, и иностранцу, оказавшемуся в опасной для жизни и здоровья ситуации.

Гражданин РФ имеет право по своему желанию 1 раз в год выбрать любую страховую компанию. Ознакомиться с рейтингом этих организаций можно на сайте Федерального фонда ОМС.

Застрахованный имеет право прикрепиться для поликлинического обслуживания к любому медицинскому учреждению, оказывающему услуги в рамках ОМС. Желание застрахованного – закон, даже если в учреждении, куда он обратился, не готовы сразу же пойти ему навстречу. Настаивать на своём гражданин имеет полное право, и страховая компания обязана оказать ему содействие. Но менять учреждение можно не чаще, чем раз в год.

В любых спорных или конфликтных ситуациях (если помощь оказана несвоевременно, некачественно, не в полном объёме) застрахованный должен обращаться в свою страховую компанию. Там ему обязательно оперативно помогут. Телефон этой организации указан на вашем страховом полисе, также его можно узнать из Интернета или из памятки, которую следует требовать при получении полиса. Телефон горячей линии есть и у территориального Федерального фонда ОМС. Но обращение в страховую компанию гарантирует более быстрое решение вопроса, чем обращение по старинке, например, в орган управления здравоохранением, где выше шансы столкнуться с традиционной российской волокитой. Страховая компания при необходимости поможет подготовить даже обращение в суд, правда, непосредст­венно обратиться с иском имеет право только сам застрахованный.

Ваш поверенный

С этого года в помощь застрахованным был введён новый институт страховых представителей, цель которого – выработать унифицированный механизм взаимоотношений между дер­жателями полисов и всей системой медицинского страхования. Страховые представители помогут разобраться в услугах, которые можно получить по системе ОМС, и тем самым сделают их более удобными и доступными. Благодаря им любые сложные моменты получения медицинской помощи самих граждан уже не будут волновать – всю сложную работу по организации маршрутизации потока пациентов возьмут на себя представители. Обратиться к ним можно будет по единому круглосуточному телефонному номеру. Страховые представители разделяются по трём уровням компетенции. Низший уровень – личного менеджера, высший уровень – врача-эксперта.

Топ‑10 медицинских услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС.

1. Исследование крови на гормоны щитовидной железы.

2. Предложение оплаты курса массажа или занятий лечебной физкультурой, назначенных лечащим врачом по медицинским показаниям (особенно для детей). 

3. Приобретение лекарственных средств, назначенных лечащим врачом, в период пребывания в стационаре.

4. Предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения. Например, электрофорез – бесплатно, а УВЧ или УФО – платно.

5. Приобретение интраокулярных линз (искусственного хрусталика) при оперативном лечении по поводу катаракты глаза.

6. Первичный приём дерматолога.

7. Удаление зуба.

8. Анестезия (например, в стоматологии).

9. Приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например, металлических пластин с комплектующими или эндопротеза.

10. Проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки ранее, чем через 1–2 месяца.

www.aif.ru