Вступили в силу Правила обязательного медицинского страхования. Правила омс

Правила обязательного медицинского страхования

Правила обязательного медицинского страхования

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены "Правила обязательного медицинского страхования", регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,

Правила определяют:

1. порядок выбора (замены) страховой медицинской организации застрахованным лицом;
2. единые требования к полису обязательного медицинского страхования;
3. порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования и временного свидетельства застрахованному лицу;
4. порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
5. порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
6. порядок направления территориальным фондом сведений об оплате расходов за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу в связи с причинением вреда здоровью вследствие тяжелого несчастного случая на производстве;
7. порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
8. порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования;
9. порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования;
10. методику формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
11. положение о Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации;
12. порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации;
13. требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации в информационно - коммуникационной сети и опубликованию в средствах массовой информации;

kurakhmed.ru

Правила обязательного медицинского страхования – Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н – Действ. посл. ред. 11.01.2017 - Приказы МЗСР РФ

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования"

В действующей последней редакции от 11.01.2017 N 2н (Приказ Минздрава РФ) Зарегистрировано в Минюсте РФ 03.03.2011 N 19998 Начало действия редакции: 11.02.2017 48 страниц А4 Со всеми Приложениями (в т.ч. Правила)

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 15.02.2011 N 74 "О правилах обязательного медстрахования" утверждаются Правила обязательного медстрахования согласно приложению. Настоящие Правила обязательного медстрахования регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медстрахования при реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Разделы документа:

• I. Общие положения
• II. Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом
• III. Единые требования к полису обязательного медицинского страхования
• IV. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу
• V. Порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
• VI. Порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
• VII. Порядок направления территориальным фондом сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве
• VIII. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
• IX. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования
• X. Порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования
• XI. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
• XII. Порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации
• XIII. Требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации
• XIV. Заключение и исполнение договоров территориальных фондов со страховыми медицинскими организациями в 2011 году
• XV. Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи
• Приложение N 1. Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
• Приложение N 2. Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (форма)
• Приложение N 3. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (форма)

Застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путём подачи заявления. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объёме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объёме до достижения совершеннолетия – его родителями или другими законными представителями, путём подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребёнка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объёме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

При подаче заявления с указанием формы полиса – электронный в составе универсальной электронной карты – застрахованному лицу необходимо не позднее 5 рабочих дней после подачи заявления в страховую медицинскую организацию подать заявление о выдаче универсальной электронной карты в уполномоченную организацию субъекта РФ, определённую для обеспечения выпуска, выдачи и обслуживания универсальных электронных карт. Выдача изготовленной универсальной электронной карты осуществляется в уполномоченной организации субъекта РФ.

disuria.ru

Правила ОМС

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены "Правила обязательного медицинского страхования", регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

Правила определяют: - порядок выбора (замены) страховой медицинской организации застрахованным лицом; - единые требования к полису обязательного медицинского страхования; - порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования и временного свидетельства застрахованному лицу; - порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; - порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; - порядок направления территориальным фондом сведений об оплате расходов за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу в связи с причинением вреда здоровью вследствие тяжелого несчастного случая на производстве; - порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования; - порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования; - методику формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; положение о Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации; - порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации; - требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации в информационно - коммуникационной сети и опубликованию в средствах массовой информации; - порядок предоставления средств территориальным фондом страховой медицинской организации.

  Ознакомиться с детальной информацией о правилах ОМС вы можете в первоисточнике. Скачать Правила ОМС

www.fomsrd.ru

Кодекс: все законодательство, судебная практика, нормы, правила, стандарты России

Практические рекомендации юристам и бухгалтерам

Березинский В.С. Юрисконсульт 1 кат. Консорциума "Кодекс"

16 марта 2011 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 года N 158н, утвердивший Правила обязательного медицинского страхования, регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализацииФедерального закона от 29 ноября 2010 года N 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Поскольку нормами Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ провозглашено право застрахованных лиц на выбор страховой медицинской организации, то Правилами ОМС устанавливается порядок, в соответствии с которым происходит реализация этого права.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ устанавливает единый федеральный образец полиса ОМС и правило о его действии на всей территории Российской Федерации. Правила ОМС содержат единые требования к полису обязательного медицинского страхования, в том числе требования к бумажному полису, требования к электронному полису. Здесь же определен порядок выдачи полиса и временного свидетельства застрахованному лицу, в том числе в переходный период. До 1 мая 2011 года выдача полисов ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов ОМС до 1 января 2011 года. С 1 мая 2011 года до введения на территории субъектов Российской Федерации универсальной электронной карты гражданина полис выдается застрахованному лицу в соответствии с порядком, установленным Правилами ОМС. Полис выдается страховой медицинской организацией на основании заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации. Если при подаче заявления полис ОМС не может быть выдан сразу, то заявителю выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса, действительное до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. На период оформления полиса застрахованному лицу оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая осуществляется при предъявлении временного свидетельства. Срок выдачи полиса не может превышать срока действия временного свидетельства.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ установлено требование о том, что страховые медицинские организации и медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, должны быть включены в соответствующие реестры. Правила ОМС, конкретизируя положения закона, устанавливают порядок ведения указанных реестров. Медицинские организации включаются в реестр в уведомительном порядке, при этом им не может быть отказано во включении в реестр. Включенные в реестр медицинские организации не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере ОМС, выйти из реестра медицинских организаций.

Правилами ОМС установлен, кроме того, порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис медицинского страхования; порядок оказания медицинской помощи в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации. За неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию к медицинской организации применяются санкции. Однако редакция Правил ОМС, прошедшая регистрацию в Минюсте РФ и вступившая в силу, не содержит, как ожидалось, перечня санкций для медицинских организаций. Нарушения и санкции должны быть установлены договором.

Поскольку финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, тоПравила ОМС устанавливаю порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования.

Правила ОМС содержат также методику формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Последняя редакция Правил ОМС, однако, не содержит пакета образцов и форм документов, необходимых для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

www.kodeks.ru

Правила ОМС и последние изменения в законодательстве

Обязательное медицинское страхование – непременное условие формирование общества, где гражданам из разных слоев населения предоставляются равные права в отношении охраны их здоровья и поддержания жизни. Этот вопрос впервые был поднят еще в 1991 г. и с тех пор неоднократно пересматривался, что свидетельствует об актуальности ОМС.

Сейчас страхование проводится на базе двух основных документов: типовых правил ОМС и приказа Министерства здравоохранения об утверждении (изменении) правил ОМС.

Правила ОМС

Типовые правила ОМС были утверждены директором ФОМС 3 октября 2003 г. Данный документ установил общие принципы, которыми руководствуются органы исполнительной власти отдельных субъектов РФ, определяя правила страхования для своих граждан.

В территориальных правилах должна быть подробно описана гарантируемая медицинская помощь, обеспечиваемая ТФОМС (какие услуги, какая стоимость, какие льготы для отдельных категорий населения).

Ранее страхователем работающих граждан являлся их работодатель, в то время как о неработающих слоях населения заботилась исполнительная власть. Страхователь заключал договор со страховой организацией по своему выбору. Сейчас все граждане обязаны самостоятельно заключить договор со лицензированной страховой организацией (за исключением неправоспособных граждан, которых представляют их родственники или опекуны).

Финансирование страховой компании производится на основании договора, подписанного ею с ТФОМС, в котором указаны нормативы на душу населения. Если ей не хватает средств на покрытие расходов в связи с неточными расчетами, эпидемией и т.д., она обращается за материальной помощью к ТФОМС.

Страховая медицинская организация образует резервные фонды из выделенных ей средств, причем в типовых правилах оговаривается возможный размер резерва. Если резервы не были востребованы, то организации разрешается положить их на депозит или приобрести на них ценные бумаги, выпущенные государством. ТФОМС контролирует, чтобы использование средств было целевым и рациональным.

Страховая компания выдает гражданам полис ОМС. Ранее он имел срок действия; его необходимо было менять, если изменялась прописка или место работы. Теперь полис единого образца является бессрочным и в России проводится планомерная замена старых полисов на новый пластиковый документ.

Страховая компания также заключает договор с лицензированным медицинским учреждением и оплачивает его счета, относящиеся к оказанию помощи в рамках ОМС.

К типовым правилам прилагаются типовые договора между субъектами ОМС. В данные правила вносятся изменения по мере внесения поправок в законодательную базу ОМС.

Основные моменты приказы от 28.02.2011 г.

28 февраля 2011 г. Министерство здравоохранения России издало приказ номер 158н, которым были утверждены правила обязательного медицинского страхования (ОМС). По мере совершенствования системы обязательного страхования в этот приказ вносились изменения. Только за 2016 г. было подготовлено три новых редакции данного приказа.

Этот документ затронул следующие важные вопросы:

• процедура заключения договора между застрахованным лицом и страховой организацией;
• требования к бумажному и электронному полису страхования и порядок его получения; понятие временного свидетельства;
• составление реестров страховых компаний и медицинских учреждений;
• оплата расходов медицинской организации на лечение:
• после несчастного случая
• при плановом и экстренном оказании помощи
• за пределами субъекта РФ, где был выдан полис
• за пределами России;
• тарифы и нормативы на лечебные/профилактические/диагностические процедуры и лекарства;
• правила информирования населения об услугах и деятельности страховых компаний;
• взаимодействие ТФОМС со страховыми компаниями;
• разработка территориальной программы ОМС с учетом местных особенностей.

Улучшение системы ОМС

Приказ от 2011 г. дал возможность гражданам России получить врачебную помощь в любой части РФ. Таким образом интересы граждан были поставлены выше ограничений, налагаемых постоянной/временной регистрацией. Более того, у россиян появилась возможность обратится в медицинские учреждения за рубежом. Это еще более приблизило РФ к европейским стандартам.

Большим плюсом стало введение электронного полиса. Эта форма общепринята на международном уровне и делает возможным создание единого электронного реестра застрахованных лиц.

Хотя документ такого образца все еще проходит процесс поэтапного введения (сроки были в очередной раз продлены, теперь до 2018 г.), но польза как для граждан, так и для государства налицо. Застрахованные лица получают медицинские услуги более высокого уровня, а государственный фонд экономит средства, благодаря хорошему регулированию работы всей системы страхования.

Еще одним новшеством стало требование информировать население о деятельности страховых организаций, чтобы люди могли сделать свой выбор. Компании должны сообщать о преимуществах сотрудничества с ними, о тех учреждениях и отдельных врачах, с которыми они сотрудничают, о тех услугах, на которые может рассчитывать их клиент, если придется обратиться за помощью. На своем сайте они помещают информацию о своих учредителях, директорах, количестве клиентов, финансовых результатах своей деятельности. Они отчитываются о выявленных правонарушениях.

Правила медицинского страхования послужили началом значительных улучшений в сфере медицинского страхования в России.

creditnyi.ru

Правила ОМС

Колонка генерального директора

Дорогие друзья!

С уважением,

генеральный директор АО СМК «Сахамедстрах»,

кандидат экономических наук

Галина Дионисьевна Варфоломеева

Правила обязательного медицинского страхования регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», устанавливают единые требования к полису обязательного медицинского страхования (Приказ от 28 .02.2011 г. N 158н «Об утверждении правил ОМС»)

Приказ МЗиСР РФ от 28.02.2011г. №158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"

Дата создания: 03.11.2017 9:24  Загрузить файл:  Загрузить

Страница была изменена 03.11.2017 09:00:18

xn--80aamdqresioj3b.xn--p1ai

• 
  Разработать сайт
• 
  Интернет маркетолог это
• 
  Что нужно чтобы стать депутатом
• 
  Лизинг бу автомобилей
• 
  Кредиты на авто
• 
  1000000 долларов
• 
  Заработок на криптовалюте без вложений
• 
  Как пользоваться алиэкспресс
• 
  Деньги сейчас
• 
  Риэлтор по недвижимости с чего начать
• 
  Юрист по трудовому праву